HIRA

대형병원 중증도 중심 의료이용 분석 및 모니터링 체계 마련 연구

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Type
Research report
Author(s)
김한상조상아김수민
Issued Date
2020-12
Keyword
모니터링상급종합병원이용량중증도입원환자분류체계이상탐지딥러닝 모델MonitoringExtra-large hospitalsUtilizationSeverityKDRGAnomaly detectionDeep learningHIRA claim data
Abstract
Persistent hindrance factors that impeded development of health delivery system include duplicated roles and functions of health service providers, health resource oversupply, intensifying competition among providers, and concentration of patients to larger hospitals in the Seoul Metropolitan areas. In response, through a continued discussion with stakeholders, the government announced a short-term measures to improve health delivery system and formed a consultative body for a mid and long-term plan. As such, an evidence collection system was required to support short-term policy monitoring and improvement as well as execution of mid and long-term plans. As a matter of urgency, this study examined the monitoring system of tertiary hospitals to strengthen their
roles. Two major perspectives were deployed : i) current status analysis system that evaluates current status and produce items to monitor, and ii) anomaly detection that detects unusual patterns due to policy implementation or social phenomenon. Monitoring items were defined for roles of tertiary hospitals based on current status assessment using literature review and data analysis. Monitoring group selection system was established for a specific point of time using unit analysis of medical service use. The application feasibility of anomaly detection model was assessed within the current health service use system, and a draft is proposed.
Publisher
건강보험심사평가원
URI
https://repository.hira.or.kr/handle/2019.oak/2996
Alternative Title
Study on analysis of Healthcare utilization on severe conditions and development of monitoring system
Table Of Contents
요약 --------------------------- ⅰ
제1장 서론 --------------------------- 1
1. 연구배경 및 목적 --------------------------- 1
가. 연구 배경 및 필요성 --------------------------- 1
나. 연구 목적 --------------------------- 4
2. 연구 내용 및 방법 --------------------------- 5
가. 연구 수행체계 --------------------------- 5
나. 연구 내용 및 방법 --------------------------- 5

제2장 의료전달체계 관련 논의 --------------------------- 9
1. 의료전달체계 문제점 및 개선 논의 --------------------------- 9
2. 상급종합병원 관련 정책 --------------------------- 13
가. 상급종합병원 지정 --------------------------- 13
나. 진료의뢰∙회송 --------------------------- 17
다. 외래경증질환 약제비 본인부담금 차등제 --------------------------- 18
라. 의료질평가지원금 --------------------------- 19

제3장 상급종합병원 의료이용 지표 --------------------------- 21
1. 모니터링 지표정리 --------------------------- 21
2. 추가 보완 지표 --------------------------- 22
가. 이용량 변동요인 파악 --------------------------- 24
나. KDRG 버전 및 고시기준 간 보정 --------------------------- 38
다. 특정 시점기준 비교 --------------------------- 50
3. 소결 --------------------------- 54

제4장 상세 분석군 선별 모니터링 체계 --------------------------- 55
1. 상세 분석군 선별 모니터링 체계 --------------------------- 55
2. 중증도 및 이용량 기준 상급종합병원 유형 분류 --------------------------- 55
가. 기관유형 분류 --------------------------- 55
나. 기관유형 분류 결과 --------------------------- 57
3. 상세 분석군 선정 --------------------------- 60
가. 입원 --------------------------- 60
나. 외래 --------------------------- 63
다. 세부 분석군 선정 결과 --------------------------- 63
4. 상세 분석군 특징 분석 --------------------------- 75
5. 소결 --------------------------- 84

제5장 이상(특이) 경향감지 모형 제안 --------------------------- 86
1. 개요 --------------------------- 86
2. 국내 연구 --------------------------- 87
3. 이상(특이) 경향감지를 위한 예측 모형 검토 --------------------------- 90
4. 이상(특이) 경향감지를 위한 인공지능기법의 필요성 --------------------------- 94
5. 이상(특이) 경향감지 모형의 틀 제안 --------------------------- 105

제6장 결론 및 고찰 --------------------------- 109

참고문헌 --------------------------- 112

부록 --------------------------- 116

ABSTRACT --------------------------- 127
Publisher
건강보험심사평가원
Location
KOR
Citation
김한상 et al. (202012). 대형병원 중증도 중심 의료이용 분석 및 모니터링 체계 마련 연구.
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