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요양급여 청구 자율점검 사례 모음집

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Type
Book
Author(s)
건강보험심사평가원
Issued Date
2021-09
Publisher
건강보험심사평가원
URI
https://repository.hira.or.kr/handle/2019.oak/2969
Table Of Contents
part 1 자율점검제
1. 자율점검 개요 ------------------------------ 10
2. 자율점검 절차 ------------------------------ 12

part 2 자율점검 사례
1. 기본진료료
· 모자동실 입원료 ------------------------------ 18
· 사회복지시설 입소자에 대한 원내 직접조제 ------------------------------ 20
· 촉탁의 원외처방전 교부 당일 진찰료 청구 ------------------------------ 21
2. 검사료
· 검사료 중복청구 ------------------------------ 24
· 유방생검 ------------------------------ 26
3. 마취료
· 정맥마취-부위(국소)마취 ------------------------------ 28
· 통증자가조절법(CPA) ------------------------------ 29
4. 정신요법료
· 기질성 정신질환에 실시한 개인정신치료 ------------------------------ 32
5. 처치 및 수술료
· 산립종절개술 ------------------------------ 34
· 외이도이물제거술 ------------------------------ 36
· 인후두소작술 ------------------------------ 38
· 트리암시놀론 주사제를 사용한 병변내주입요법 ------------------------------ 39
· 하지정맥류수술 ------------------------------ 40
6. 영상진단 및 방사선치료료
· 방사선영상진단판독료 ------------------------------ 44
· 측두하악관절 촬영 ------------------------------ 46
7. 치과 처치·수술료
· 의치조직면 개조 ------------------------------ 48
· 치과 임플란트 진료단계별 중복 청구 ------------------------------ 50
· 치과 틀니 진료단계별 중복 청구 ------------------------------ 51
8. 한방 시술 및 처치료 등
· 건식부항술 ------------------------------ 54
· 구술 ------------------------------ 55
· 첩약조제 당일 진찰료 및 검사료 ------------------------------ 56
· 한방 급여약제 구입·청구 불일치 ------------------------------ 57
9. 약국 약제비
· 의약분업 예외지역 약국 의약품 구입·청구 불일치 ------------------------------ 60
· 약국 차등수가 ------------------------------ 61

part 3 참고자료
· 자율점검제 운영 기준(고시) ------------------------------ 65
· 요양기관 행정처분 감면기준 및 거짓청구 유형(고시) ------------------------------ 68
· 자율점검 서식(통보서, 결과서 등) ------------------------------ 70
· 자율점검 관련 법령 ------------------------------ 75
Publisher
건강보험심사평가원
Location
KOR
Citation
[1]건강보험심사평가원, 요양급여 청구 자율점검 사례 모음집. 건강보험심사평가원, 2021.
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HIRA 발간 > 5. 기타 발간물
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