의료에서 부당청구 감지를 위한 통계적 접근

Abstract

의료데이터는 유동적이며, 부정한 패턴이나 합법적 패턴 모두 시간이 경과함에 따라 변화하는 특성을 갖고 있다. 특정 유형의 부정이 파악되어 감지될 쯤에는 이미 부당청구자들도 그들의 전략을 수정할 것이다. 따라서 부정감지시스템은 계속 변화하는 부정유형의 패턴을 파악하기 위하여 자체적인 학습과 진화 능력을 갖추어야 한다.