2018년 3분기

진료비통계지표

건 강 보 험 심 사 평 가 원

1. 의료보장별 심사실적

■ 2018년 3분기 11.5억건 심사 (전년 동기 대비 0.45% 증가)
심사금액은 65.4조원 (전년 동기 대비 9.93% 증가)

○ 건강보험 진료비는 57조 8,792억원으로  전년 동기 대비 10.17% 증가
의료급여 진료비는 5조 8,191억원으로  전년 동기 대비 8.00% 증가
보훈 진료비는 3,055억원으로  전년 동기 대비 2.43% 감소
자동차보험 진료비는 1조 4,397억원으로  전년 동기 대비 10.89% 증가

〈표 1〉 의료보장별 심사실적

(단위: 천건, 억원, %)
구 분		2016년		2017년			’17년 3분기		’18년 3분기		증감률
		청구건수	진료비	청구건수	진료비		청구건수	진료비	청구건수	진료비	청구 건수	진료비
총계	소계	1,498,510	734,732	1,514,103	789,421		1,143,181	595,342	1,148,339	654,435	0.45	9.93
	입원	19,263	285,538	19,568	302,567		14,953	229,312	15,497	258,562	3.64	12.76
	외래	1,479,247	449,194	1,494,535	486,854		1,128,228	366,030	1,132,842	395,872	0.41	8.15
건강보험	소계	1,399,040	646,623	1,414,174	696,271		1,067,912	525,350	1,072,100	578,792	0.39	10.17
	입원	15,616	237,429	15,719	251,824		12,020	191,078	12,613	217,170	4.93	13.65
	외래	1,383,423	409,194	1,398,455	444,447		1,055,892	334,271	1,059,487	361,623	0.34	8.18
의료급여	소계	80,371	67,479	80,471	71,359		60,802	53,879	60,872	58,191	0.12	8.00
	입원	2,620	36,145	2,785	38,356		2,141	29,052	2,065	31,735	-3.55	9.24
	외래	77,751	31,334	77,686	33,003		58,661	24,827	58,807	26,455	0.25	6.56
보훈	소계	3,575	4,043	3,582	4,093		2,754	3,131	2,657	3,055	-3.53	-2.43
	입원	63	1,531	60	1,501		48	1,170	41	1,067	-14.98	-8.87
	외래	3,512	2,513	3,522	2,592		2,706	1,961	2,616	1,989	-3.33	1.41
자동차 보험	소계	15,526	16,586	15,876	17,698		11,713	12,982	12,710	14,397	8.51	10.89
	입원	964	10,433	1,004	10,887		744	8,012	778	8,591	4.57	7.23
	외래	14,561	6,153	14,872	6,812		10,969	4,971	11,932	5,806	8.78	16.80

주) 1. 심사결정 기준.  청구건수: 요양기관에서 청구한 진료비 명세서 중 심사결정한 명세서 건수

2. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

〈 의료보장별 심사진료비 현황 〉

	(단위: 억원, %)
* 2017년 심사 진료비

2. 건강보험 심사실적

■ 2018년 3분기 요양급여비용은 57조 8,792억원으로, 전년 동기 대비 10.17% 증가

○ 입원진료비는  21조 7,170억원으로  전년 동기 대비  13.66% 증가

외래진료비는  23조 9,727억원으로  전년 동기 대비   8.91% 증가

약국비용은    12조 1,896억원으로  전년 동기 대비   6.79% 증가

〈표 2〉 건강보험 요양급여비용

(단위: 천일, 억원, %)

구 분			2014년	2015년	2016년	2017년		’17년 3분기	’18년 3분기	증감률
총계		내원일수	1,476,961	1,474,260	1,524,353	1,539,475		1,162,997	1,169,808	0.59
		요양급여비용	545,275	580,170	646,623	696,271		525,350	578,792	10.17
		급여비	409,323	434,518	484,116	520,595		392,596	436,760	11.25
의료기관	계	내원일수	989,074	989,597	1,022,801	1,033,612		782,443	787,981	0.71
		요양급여비용	420,270	449,220	503,667	543,383		411,201	456,897	11.11
		급여비	318,771	339,765	380,679	409,961		310,000	348,362	12.37
	입원	입원일수	130,075	133,863	141,499	142,049		107,869	111,248	3.13
		요양급여비용	190,576	207,099	237,429	251,824		191,078	217,170	13.66
		급여비	156,039	169,420	194,348	205,690		156,053	178,111	14.13
	외래	내원일수	858,999	855,734	881,302	891,563		674,574	676,733	0.32
		요양급여비용	229,694	242,121	266,238	291,559		220,123	239,727	8.91
		급여비	162,732	170,345	186,331	204,271		153,947	170,251	10.59
약국		방문일수	487,887	484,663	501,552	505,863		380,554	381,827	0.33
		요양급여비용	125,005	130,950	142,956	152,888		114,148	121,896	6.79
		급여비	90,552	94,753	103,437	110,634		82,596	88,399	7.03

주) 심사결정 기준.  2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

〈 연도별 건강보험 요양급여비용 추이 〉

(단위: 억원, %)

3. 요양기관종별 심사실적

■ 의료기관의 요양급여비용은 의원이 11조 2,107억원으로 가장 높으며
상급종합병원 10조 4,821억원, 종합병원 9조 3,655억원 순으로 높음

○ 의        원   ’17년 3분기  10조 2,973억원  →  ’18년 3분기  11조 2,107억원 ( 8.87% 증가)

○ 상급종합병원   ’17년 3분기   8조 5,736억원  →  ’18년 3분기  10조 4,821억원 (22.26% 증가)

○ 종 합 병 원   ’17년 3분기   8조 4,684억원  →  ’18년 3분기   9조 3,655억원 (10.59% 증가)

■ 요양급여비용 증가율은 상급종합병원이 22.26%로 가장 높으며
종합병원 10.59%, 의원 8.87% 순으로 높음

〈 요양기관종별 요양급여비용 〉

(단위: 억원)

〈 입원 〉                                 〈 외래 〉

(단위: 억원)	(단위: 억원)

〈표 3〉 입원외래별 요양기관종별 심사실적

(단위: 천일, 억원, %)

구 분			2015년		2016년		2017년			’17년 3분기		’18년 3분기		증감률
			내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용		내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양 급여 비용
총계		계	1,474,260	580,170	1,524,353	646,623	1,539,475	696,271		1,162,997	525,350	1,169,808	578,792	0.59	10.17
		입원	133,863	207,099	141,499	237,429	142,049	251,824		107,869	191,078	111,248	217,170	3.13	13.65
		외래	1,340,397	373,071	1,382,854	409,194	1,397,426	444,447		1,055,128	334,271	1,058,560	361,623	0.33	8.18
의 료 기 관	소계	계	989,597	449,220	1,022,801	503,667	1,033,612	543,384		782,443	411,201	787,981	456,896	0.71	11.11
		입원	133,863	207,099	141,499	237,429	142,049	251,824		107,869	191,078	111,248	217,170	3.13	13.65
		외래	855,734	242,121	881,302	266,238	891,563	291,559		674,574	220,123	676,733	239,727	0.32	8.91
	상 급 종합병원	소계	50,863	91,596	55,106	109,331	53,022	113,231		40,337	85,736	44,051	104,821	9.21	22.26
		입원	14,238	58,020	15,859	71,194	14,442	72,185		10,978	54,628	12,704	68,672	15.73	25.71
		외래	36,625	33,576	39,247	38,137	38,579	41,045		29,359	31,108	31,347	36,149	6.77	16.20
	종합 병원	소계	83,952	88,644	88,927	101,084	91,261	111,237		69,750	84,684	71,123	93,655	1.97	10.59
		입원	25,187	56,837	26,937	66,632	26,628	72,775		20,546	55,615	20,636	62,067	0.44	11.60
		외래	58,765	31,807	61,990	34,452	64,633	38,462		49,204	29,069	50,487	31,588	2.61	8.67
	병원	소계	147,288	97,376	154,779	105,931	157,367	114,969		119,139	86,817	121,794	93,416	2.23	7.60
		입원	82,499	77,909	87,218	84,862	89,851	91,471		67,697	69,017	69,782	74,242	3.08	7.57
		외래	64,789	19,467	67,561	21,069	67,516	23,497		51,442	17,800	52,011	19,174	1.11	7.72
	(요양병원)	소계	54,819	42,112	59,785	47,145	65,541	53,066		49,093	39,717	51,137	42,356	4.16	6.65
		입원	51,854	41,050	56,866	46,019	62,321	51,679		46,627	38,669	48,734	41,277	4.52	6.74
		외래	2,965	1,062	2,919	1,125	3,220	1,387		2,466	1,047	2,403	1,079	-2.55	3.01
	의원	소계	521,369	117,916	535,141	126,477	540,145	137,111		407,330	102,973	407,831	112,107	0.12	8.87
		입원	8,989	12,375	8,302	12,460	7,726	12,749		5,981	9,758	5,569	10,050	-6.89	2.99
		외래	512,380	105,541	526,840	114,018	532,419	124,362		401,349	93,215	402,263	102,057	0.23	9.49
	치과 병원	소계	3,705	1,728	3,883	2,100	4,125	2,474		3,181	1,912	3,227	1,986	1.44	3.87
		입원	22	55	26	58	30	70		21	52	19	60	-9.72	15.15
		외래	3,683	1,673	3,858	2,042	4,095	2,404		3,160	1,860	3,208	1,926	1.51	3.55
	치과 의원	소계	63,551	27,055	65,972	32,858	68,838	37,283		52,711	28,617	52,413	29,229	-0.57	2.14
		입원	0	0	0	0	0	0		-	-	-	-	-	-
		외래	63,551	27,055	65,972	32,858	68,838	37,283		52,711	28,617	52,413	29,229	-0.57	2.14
	보건기관 등	소계	13,708	1,695	12,985	1,680	12,446	1,666		9,505	1,261	8,997	1,242	-5.34	-1.51
		입원	26	24	22	21	20	21		16	17	15	15	-8.00	-10.16
		외래	13,682	1,671	12,963	1,659	12,427	1,645		9,489	1,244	8,982	1,227	-5.34	-1.39
	한방 병원	소계	5,833	2,582	6,161	2,981	6,426	3,399		4,938	2,623	4,962	2,743	0.49	4.57
		입원	2,694	1,802	2,939	2,124	3,168	2,465		2,488	1,924	2,385	1,994	-4.16	3.65
		외래	3,139	780	3,223	857	3,258	934		2,449	700	2,577	749	5.22	7.09
	한의원	소계	99,329	20,629	99,845	21,224	99,981	22,013		75,553	16,577	73,584	17,696	-2.61	6.75
		입원	208	79	197	78	183	87		142	67	138	69	-3.01	3.59
		외래	99,121	20,550	99,648	21,146	99,798	21,926		75,411	16,511	73,446	17,626	-2.61	6.76
약국		소계	484,663	130,950	501,552	142,956	505,863	152,888		380,554	114,148	381,827	121,896	0.33	6.79
		처방	483,622	130,881	500,473	142,882	504,830	152,814		379,784	114,094	380,995	121,838	0.32	6.79
		직접	1,041	69	1,079	74	1,033	73		770	55	832	58	8.06	6.49

주)  1. 심사결정 기준.  2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

2. 약국의 내원일수는 방문일수임.

3. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음.

4. 병원에는 요양병원 실적이 포함되어 있음.

〈표 4〉 요양기관 종별 보험자부담률

(단위: %)

구 분	2014년	2015년	2016년	2017년		'17년 3분기(A)	'18년 3분기(B)	증감 (B-A)(%p)	증감률
총 계	75.07	74.89	74.87	74.77		74.73	75.46	0.73	0.98
의료기관	75.85	75.63	75.58	75.45		75.39	76.25	0.86	1.14
상급종합병원	79.18	79.28	79.66	79.42		79.35	79.99	0.64	0.81
종합병원	75.62	75.63	75.96	75.83		75.83	76.10	0.27	0.36
병 원	75.08	75.17	75.17	75.30		75.27	75.51	0.24	0.32
의 원	75.77	75.40	75.18	75.24		75.24	75.61	0.37	0.49
치과병원	61.57	60.72	59.61	58.96		58.84	61.25	2.41	4.10
치과의원	68.64	66.93	64.78	64.40		64.03	68.77	4.74	7.40
한방병원	70.56	71.32	71.48	71.93		71.98	72.41	0.43	0.60
한 의 원	76.11	76.07	75.98	76.12		76.10	77.32	1.22	1.60
보건기관 등	77.43	77.38	77.09	77.05		77.11	77.03	-0.08	-0.10
약 국	72.44	72.36	72.36	72.36		72.36	72.52	0.16	0.22

주) 1. 심사결정 기준.

2. 병원에는 요양병원이 포함되어 있음.

〈표 5〉 연도별 요양기관 종별 청구기관수 현황

(단위: 개소, %)

구 분	2014년	2015년	2016년	2017년		'17년 3분기	'18년 3분기	증감률
상급종합병원	43	43	43	43		43	42	-2.3
종합병원	301	304	312	309		309	314	1.6
병 원	3,077	3,110	3,142	3,190		3,124	3,182	1.9
(요양병원)	1,452	1,489	1,516	1,608		1,576	1,624	3.0
의 원	28,354	28,958	29,725	30,389		29,943	30,494	1.8
치과병원	225	227	244	243		236	241	2.1
치과의원	16,517	16,945	17,354	17,778		17,565	17,861	1.7
한방병원	283	299	337	369		345	353	2.3
한 의 원	13,810	14,061	14,331	14,550		14,340	14,552	1.5
보건기관 등	3,484	3,482	3,483	3,482		3,480	3,477	-0.1
약 국	21,637	21,832	22,064	22,364		21,948	22,224	1.3

주) 1. 심사결정 기준

2. 병원에는 요양병원이 포함되어 있음.

4. 진료수가유형별 및 진료내역 항별 요양급여비용

■ 2018년 3분기 진료수가유형별 총진료비는 행위별수가 93.10%, 정액수가 6.90%로 구성

■ 2018년 3분기 행위별수가의 4대 분류별 구성비는

기본진료료 26.09%, 진료행위료 44.95%, 약품비 24.56%, 재료대 4.40% 차지

〈표 6〉 진료수가유형별, 4대 분류별 요양급여비용 현황

(단위: 백만원, %)

구 분			진료수가유형별 구성비				행위별수가 4대 분류별 구성비
			소계	행위별	정액		소계	기본 진료료	진료 행위료	약품비	재료대
’18년 3분기	계		57,879,231	53,883,739	3,995,492		53,883,739	14,056,227	24,222,641	13,231,363	2,373,507
			(100.00)	(93.10)	(6.90)		(100.00)	(26.09)	(44.95)	(24.56)	(4.40)
	의료 기관		45,689,611	41,694,118	3,995,492		41,694,118	14,056,227	21,209,941	4,054,443	2,373,507
			(100.00)	(91.26)	(8.74)		(100.00)	(33.71)	(50.87)	(9.72)	(5.69)
	약국		12,189,621	12,189,621	-		12,189,621	-	3,012,700	9,176,921	-
			(100.00)	(100.00)	(0.00)		(100.00)	(0.00)	(24.72)	(75.28)	(0.00)
’17년 3분기	계		52,534,959	48,763,434	3,771,525		48,763,434	13,053,154	21,521,328	12,132,799	2,056,154
			(100.00)	(92.82)	(7.18)		(100.00)	(26.77)	(44.13)	(24.88)	(4.22)
	의료 기관		41,120,141	37,348,616	3,771,525		37,348,616	13,053,154	18,640,704	3,598,604	2,056,154
			(100.00)	(90.83)	(9.17)		(100.00)	(34.95)	(49.91)	(9.64)	(5.51)
	약국		11,414,818	11,414,818	-		11,414,818	-	2,880,623	8,534,195	-
			(100.00)	(100.00)	(0.00)		(100.00)	(0.00)	(25.24)	(74.76)	(0.00)

주)  1. 2018년 1~9월 전산 청구기관의 진료실적을 토대로 2018년 3분기 실적을 추정함.

2. 2014년부터 행위별수가와 정액수가를 구분하여 산출함.

(2014년: 포괄수가, 요양병원 정액수가, 2016년: 호스피스 정액수가, 2017년: 보건기관(조산원, 보건소, 보건지소, 보건진료소) 방문일당 진료비)

3. 2015년 상반기부터 기본진료료 및 재료대 포함 항목에 변동이 있음.(진료비통계지표 작성기준 및 해설서 참고)

4. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

■ 2018년 3분기 진료내역 항별(한방, 약국 실적 제외)로는 진찰료 20.08%,

처치 및 수술료 18.88%, 검사료 14.11% 차지

〈표 7〉 진료내역 항별 요양급여비용 구성비

(단위: %)

구 분			2014년	2015년	2016년	2017년		’17년 3분기(A)	’18년 3분기(B)	증감 (B-A)(%p)
계			100.00	100.00	100.00	100.00		100.00	100.00	0.00
진찰료		계	22.46	21.55	20.90	20.91		20.83	20.08	-0.75
		입원	1.14	1.32	2.23	3.20		3.17	3.88	0.71
		외래	41.76	40.35	38.88	37.33		37.28	35.83	-1.45
입원료		계	11.52	11.86	12.05	11.80		11.84	12.07	0.23
		입원	24.27	24.61	24.55	24.52		24.55	24.50	-0.05
		외래	-	-	-	-	-	-	-	-
투약료		계	3.16	3.00	2.87	2.53		2.54	2.46	-0.08
		입원	2.55	2.41	2.29	2.16		2.18	2.06	-0.12
		외래	3.70	3.56	3.44	2.87		2.88	2.85	-0.03
주사료		계	8.61	8.53	8.27	7.85		7.83	8.08	0.25
		입원	10.24	9.91	9.47	8.86		8.85	8.85	0.00
		외래	7.14	7.24	7.12	6.92		6.87	7.34	0.47
마취료		계	2.46	2.56	2.51	2.58		2.56	2.68	0.12
		입원	1.92	1.85	1.79	1.70		1.71	1.81	0.10
		외래	2.95	3.22	3.21	3.40		3.36	3.51	0.15
이학요법료		계	3.19	3.11	2.96	2.85		2.86	2.73	-0.13
		입원	3.26	3.30	3.19	3.25		3.25	3.05	-0.20
		외래	3.14	2.93	2.75	2.49		2.50	2.43	-0.07
정신요법료		계	0.82	0.81	0.77	0.74		0.74	0.73	-0.01
		입원	0.76	0.72	0.63	0.57		0.57	0.50	-0.07
		외래	0.87	0.88	0.90	0.91		0.90	0.96	0.06
처치 및 수술료		계	17.15	18.01	18.63	18.51		18.61	18.88	0.27
		입원	18.55	18.78	18.70	17.93		18.05	18.74	0.69
		외래	15.90	17.30	18.56	19.04		19.13	19.01	-0.12
검사료		계	12.29	12.55	12.93	13.70		13.71	14.11	0.40
		입원	10.46	10.37	10.64	10.59		10.64	10.57	-0.07
		외래	13.93	14.58	15.12	16.59		16.56	17.55	0.99
영상진단 및 방사선치료료		계	4.46	4.40	4.52	4.47		4.50	4.49	-0.01
		입원	3.69	3.44	3.50	3.39		3.41	3.41	0.00
		외래	5.14	5.29	5.51	5.47		5.51	5.55	0.04
특수장비	CT료	계	2.85	2.70	2.69	2.62		2.64	2.59	-0.05
		입원	2.06	1.92	2.02	1.96		1.98	1.91	-0.07
		외래	3.55	3.42	3.34	3.22		3.26	3.25	-0.01
	MRI료	계	0.94	0.81	0.81	0.79		0.79	0.76	-0.03
		입원	0.91	0.76	0.76	0.73		0.73	0.69	-0.04
		외래	0.96	0.85	0.87	0.84		0.84	0.83	-0.01
	PET료	계	0.65	0.30	0.25	0.23		0.24	0.22	-0.02
		입원	0.33	0.22	0.23	0.21		0.22	0.21	-0.01
		외래	0.94	0.36	0.27	0.25		0.25	0.22	-0.03
선별급여		계	-	0.17	0.38	0.72		0.69	0.95	0.26
		입원	-	0.35	0.75	1.40		1.35	1.78	0.43
		외래	-	0.01	0.03	0.09		0.08	0.14	0.06
정액수가 (포괄수가, 요양병원 정액수가 등)		계	9.44	9.65	9.45	9.68		9.62	9.15	-0.47
		입원	19.86	20.03	19.26	19.52		19.34	18.05	-1.29
		외래	-	-	-	0.56		0.56	0.51	-0.05
기타 (특수 치료재료)		계	0.01	0.00	0.00	0.00		0.00	0.00	0.00
		입원	0.00	0.00	0.00	0.00		0.00	0.00	0.00
		외래	0.01	0.01	0.01	0.01	-	0.01	0.01	0.00

주) 1. 2018년 1~9월 전산 청구기관의 진료실적을 토대로 2018년 3분기 실적을 추정함.(한방, 약국 실적은 제외됨)

2. 정액수가 구성: 2014년-포괄수가, 요양병원 정액수가, 2016년-호스피스 정액수가, 2017년-보건기관(조산원, 보건소, 보건지소, 보건진료소) 방문일당 진료비

3. 2014년 4분기부터 특수치료재료를 구분하여 산출함.

4. 2015년부터 선별급여를 구분하여 산출함.

5. 다빈도 질병 심사실적

■ 2018년 3분기 진료인원이 가장 많은 질병은

입원의 경우 ‘감염성 및 상세불명 기원의 기타 위장염 및 결장염’,
‘상세불명 병원체의 폐렴’, ‘노년백내장’ 순이고

외래의 경우 ‘급성 기관지염’, ‘치은염 및 치주질환’, ‘본태성(원발성) 고혈압’ 순임

○ 입원 다빈도 질병 중 진료비 증가율이 가장 높은 질병은
‘확인된 계절성 인플루엔자바이러스에 의한 인플루엔자’로
’17년 3분기  542억원  →  ’18년 3분기  1,018억원 (88.0% 증가)

○ 외래 다빈도 질병 중 진료비 증가율이 가장 높은 질병은 ‘위염 및 십이지장염’으로
’17년 3분기  1,622억원  →  ’18년 3분기  1,778억원 (9.6% 증가)

〈표 8〉 다빈도 질병 순위별 현황

구분	순위	질 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	급여비 (백만원)	1인당 진료비 (원)	증감률 (%)
입원	1	감염성 및 상세불명 기원의 기타 위장염 및 결장염	263,303	1,040,443	183,328	146,740	696,261	11.3
	2	상세불명 병원체의 폐렴	228,541	2,428,596	512,302	416,754	2,241,618	18.1
	3	노년백내장	226,867	349,740	305,730	245,157	1,347,619	9.1
	4	기타 추간판장애	199,623	1,564,933	216,489	162,715	1,084,491	4.2
	5	치핵 및 항문주위정맥혈전증	128,994	364,386	138,091	108,601	1,070,524	-0.4
	6	확인된 계절성 인플루엔자바이러스에 의한 인플루엔자	118,848	591,782	101,845	87,586	856,937	88.0
	7	알츠하이머병에서의 치매(G30.-+)	102,743	15,192,492	1,143,015	845,683	11,124,996	12.1
	8	무릎관절증	98,463	2,090,889	552,387	426,717	5,610,101	5.9
	9	기타 척추병증	97,495	1,190,942	204,506	153,812	2,097,604	14.4
	10	어깨병변	93,365	808,596	187,186	142,082	2,004,885	20.5
외래	1	급성 기관지염	14,284,245	42,825,781	657,410	484,320	46,023	4.3
	2	치은염 및 치주질환	12,689,541	24,025,517	1,006,715	700,280	79,334	6.4
	3	본태성(원발성) 고혈압	5,711,602	32,848,662	605,018	453,176	105,928	7.6
	4	혈관운동성 및 앨러지성 비염	5,511,680	11,965,609	196,516	141,655	35,654	8.0
	5	다발성 및 상세불명 부위의 급성 상기도감염	4,900,306	9,007,179	146,282	104,829	29,852	4.5
	6	치아우식	4,673,254	7,355,462	278,063	197,943	59,501	2.6
	7	급성 편도염	4,661,035	8,517,432	140,325	100,966	30,106	-2.5
	8	등통증	4,226,740	17,502,223	503,755	363,314	119,183	7.8
	9	위염 및 십이지장염	4,181,259	7,126,290	177,790	119,997	42,521	9.6
	10	급성 인두염	3,830,364	7,001,514	112,417	81,222	29,349	3.1

주)  1. 심사결정 기준.  다빈도 순위는 각 질병별 진료인원 기준

2. 입원다빈도 “출산장소에 따른 생존 출생(Z38)”, “단일자연분만(O80)"이 발생하였으나, 질병과 직접적인 관련이 적어 해당 질병의
후순위에 해당하는 질환을 표기 함.(참고, 17. 질병 소분류별 다발생 순위별 요양급여실적: 입원)

3. 증감률은 전년 대비 요양급여비용의 증감률임.

4. 질병별 심사현황은 요양기관에서 환자 진료 중 진단명이 확실하지 않은 상태에서 환자의 호소, 증세 등에 따라 일차 진단명을 부여하고 청구하게 되므로 실제 최종 확정 진단명과는 차이가 있을 수 있음.

5. 질병명칭은 한국표준질병사인분류(통계청. 2015년)7차개정 기준임.

6. 악성신생물 심사실적

■ 2018년 3분기 암질병으로 입원한 진료인원은 34만 8,615명이고,

요양급여비용은 3조 3,456억원으로 전년 동기 대비 20.66% 증가

○ 다빈도 암 중에서 입원 진료비 증가율이 가장 높은 암은 갑상선암으로 33.24%(235억원) 증가

다빈도 암 중에서 입원 진료비 증가액이 가장 높은 암은 폐암으로 802억원(26.05%) 증가

〈표 9〉 악성 신생물 진료 현황(입원)

순위	질 병 명	2017년			’17년 3분기		’18년 3분기		증감률(%)
		진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)		진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)	진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)	진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)
악성 신생물 입원 계		384,093	36,681		317,390	27,728	348,615	33,456	9.84	20.66
1	기관지 및 폐의 악성 신생물	42,731	4,119		35,239	3,079	39,421	3,881	11.87	26.05
2	위의 악성 신생물	41,250	3,252		33,724	2,489	35,405	2,908	4.98	16.83
3	유방의 악성 신생물	37,508	2,808		31,125	2,110	35,326	2,677	13.50	26.87
4	간 및 간내 담관의 악성 신생물	35,664	3,542		30,041	2,707	31,730	3,116	5.62	15.11
5	갑상선의 악성 신생물	28,371	941		22,030	707	26,138	942	18.65	33.24
6	결장의 악성 신생물	26,543	2,815		22,075	2,149	23,080	2,487	4.55	15.73
7	전립선의 악성 신생물	15,651	683		12,731	528	14,592	647	14.62	22.54
8	직장의 악성 신생물	15,078	1,573		12,703	1,199	13,302	1,385	4.72	15.51
9	방광의 악성 신생물	11,484	605		9,667	463	10,379	551	7.37	19.01
10	췌장의 악성 신생물	10,954	1,271		9,125	949	10,213	1,218	11.92	28.35

주)  1. 심사결정 기준.  다빈도 순위는 각 질병별 진료인원 기준, 증감률은 전년대비 요양급여비용의 증감률임.

2. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

3. 악성신생물 대상 질병: C00~C97, D37~D48, D00~09

〈 악성 신생물 요양급여비용 현황(입원) 〉

(단위: 억원)

7. 의원 표시과목별 심사실적

■ 2018년 3분기 의원 요양급여비용은 11조 2,107억원으로 전년 동기 대비 8.9% 증가
의원 표시과목별로는 정신건강의학과 17.4%, 비뇨의학과 13.4%, 피부과 12.2% 순으로 증가

○ 요양급여비용 증가액이 가장 높은 과목은 내과로 전년 동기 대비 1,992억원(10.8%) 증가

’17년 3분기  1조 8,371억원  →  ’18년 3분기  2조 363억원

〈표 10〉 의원 표시과목별 요양급여비용

구 분	2015년		2016년		2017년			’17년 3분기		’18년 3분기		증감률
	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)		내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (%)	요양 급여 비용 (%)
계	521,368	117,916	535,141	126,477	540,145	137,111		407,330	102,973	407,831	112,107	0.1	8.9
내 과	93,729	20,653	96,282	22,399	98,002	24,447		74,196	18,371	75,971	20,363	2.4	10.8
정신건강의학과	8,097	3,299	8,617	3,600	9,153	3,943		6,813	2,929	7,571	3,440	11.1	17.4
외 과	13,046	4,495	12,649	4,609	12,390	4,927		9,380	3,718	9,318	4,001	-0.7	7.6
정형외과	55,248	14,128	56,110	14,877	56,786	15,836		42,921	11,950	42,847	12,532	-0.2	4.9
마취통증의학과	11,899	4,784	12,531	5,147	13,423	5,865		10,108	4,392	10,418	4,843	3.1	10.3
산부인과	16,847	5,815	16,648	6,263	16,111	7,479		12,191	5,622	11,631	5,985	-4.6	6.5
소아청소년과	53,561	7,216	56,239	7,807	53,969	7,709		40,607	5,773	38,159	5,730	-6.0	-0.7
안 과	31,517	10,470	33,177	11,561	34,165	12,936		26,132	9,827	25,986	10,892	-0.6	10.8
이비인후과	60,665	10,044	63,188	10,895	65,353	11,806		48,568	8,737	48,784	9,486	0.4	8.6
피 부 과	17,152	3,216	17,986	3,535	18,744	3,901		14,135	2,919	14,614	3,276	3.4	12.2
비뇨의학과	12,050	3,012	12,268	3,327	12,417	3,697		9,381	2,759	9,335	3,128	-0.5	13.4
일 반 의	114,072	22,725	115,394	23,912	114,854	25,323		86,681	19,016	86,283	20,798	-0.5	9.4
기 타	33,485	8,059	34,052	8,545	34,777	9,243		26,217	6,959	26,915	7,634	2.7	9.7

주)  1. 심사결정 기준.  의원의 입원과 외래를 합한 실적임.

2. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

〈 의원 표시과목별 요양급여비용 〉

(단위: 억원)

8. 연령별 심사실적

■ 2018년 3분기 내원일당 진료비는 49,478원으로 전년 동기 대비 9.53% 증가

70세 이상 연령대의 내원일당 진료비는 65,287원으로 전체 내원일당 진료비의 1.3배

○ 70세 이상 요양급여비용은 ’17년 3분기 15조 3,184억원 → ’18년 3분기 17조 4,196억원 (13.72% 증가)

60 ~ 69세 요양급여비용은 ’17년 3분기 10조 2,174억원 → ’18년 3분기 11조 4,857억원 (12.41% 증가)

50 ~ 59세 요양급여비용은 ’17년 3분기  9조 3,692억원 → ’18년 3분기 10조 1,554억원 ( 8.39% 증가)

〈표 11〉 연령별 진료비

구 분		’17년 3분기				’18년 3분기				증감률
		내원	요양급여		내원일당 진료비 (원)	내원	요양급여		내원일당 진료비 (원)	내 원 일 수 (%)	요양급여 비 용 (%)	내원일당 진료비 (%)
		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)
계		1,162,997	525,350	100.00	45,172	1,169,808	578,792	100.00	49,478	0.59	10.17	9.53
남 자		502,943	241,797	46.03	48,076	507,171	267,325	46.19	52,709	0.84	10.56	9.64
여 자		660,054	283,553	53.97	42,959	662,637	311,468	53.81	47,004	0.39	9.84	9.42
0세~9세	계	147,715	32,466	6.18	21,979	139,423	33,846	5.85	24,276	-5.61	4.25	10.45
	남	77,747	17,411	3.31	22,394	73,336	18,110	3.13	24,695	-5.67	4.01	10.27
	여	69,968	15,055	2.87	21,517	66,087	15,736	2.72	23,811	-5.55	4.52	10.66
10세~19세	계	60,169	17,226	3.28	28,629	57,044	17,699	3.06	31,027	-5.19	2.75	8.37
	남	31,465	9,679	1.84	30,761	29,626	9,848	1.70	33,241	-5.84	1.75	8.06
	여	28,704	7,547	1.44	26,293	27,418	7,851	1.36	28,634	-4.48	4.03	8.91
20세~29세	계	70,103	26,422	5.03	37,690	70,587	28,408	4.91	40,245	0.69	7.52	6.78
	남	29,285	11,989	2.28	40,939	29,804	12,988	2.24	43,578	1.77	8.33	6.45
	여	40,818	14,433	2.75	35,359	40,783	15,420	2.66	37,810	-0.09	6.84	6.93
30세~39세	계	101,759	41,697	7.94	40,976	100,491	45,040	7.78	44,820	-1.25	8.02	9.38
	남	41,743	17,438	3.32	41,775	41,359	18,488	3.19	44,701	-0.92	6.02	7.01
	여	60,016	24,259	4.62	40,421	59,132	26,552	4.59	44,903	-1.47	9.45	11.09
40세~49세	계	137,541	58,488	11.13	42,524	136,907	63,192	10.92	46,157	-0.46	8.04	8.54
	남	61,113	28,406	5.41	46,481	61,289	30,560	5.28	49,862	0.29	7.58	7.27
	여	76,428	30,082	5.73	39,360	75,618	32,632	5.64	43,154	-1.06	8.48	9.64
50세~59세	계	197,498	93,692	17.83	47,439	198,007	101,554	17.55	51,288	0.26	8.39	8.11
	남	83,436	45,100	8.58	54,053	84,099	48,959	8.46	58,216	0.79	8.56	7.70
	여	114,062	48,592	9.25	42,601	113,908	52,595	9.09	46,173	-0.14	8.24	8.38
60세~69세	계	192,809	102,174	19.45	52,992	200,532	114,857	19.84	57,276	4.01	12.41	8.08
	남	83,313	50,525	9.62	60,645	87,222	57,245	9.89	65,631	4.69	13.30	8.22
	여	109,496	51,649	9.83	47,170	113,310	57,612	9.95	50,845	3.48	11.55	7.79
70세이상	계	255,404	153,184	29.16	59,977	266,814	174,196	30.10	65,287	4.47	13.72	8.85
	남	94,841	61,249	11.66	64,581	100,434	71,126	12.29	70,819	5.90	16.13	9.66
	여	160,563	91,935	17.50	57,258	166,380	103,070	17.81	61,949	3.62	12.11	8.19

주)  1. 심사결정 기준.  내원일당 진료비=요양급여비용/내원일수

2. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음.

3. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

9. 노인(65세이상) 심사실적

■ 2018년 3분기 65세 이상 노인진료비는 23조 1,102억원으로 전년 동기 대비 13.1% 증가

○ 65세 이상 입원 진료비는  ’17년 3분기 9조 3,399억원 → ’18년 3분기 10조 7,916억원 (15.5% 증가)

65세 이상 외래 진료비는  ’17년 3분기 6조 7,122억원 → ’18년 3분기  7조 5,121억원 (11.9% 증가)

65세 이상 약국비용은     ’17년 3분기 4조 3,868억원 → ’18년 3분기  4조 8,065억원 ( 9.6% 증가)

〈표 12〉 노 인 진 료 비

(단위: 천일, 억원, %)

구 분		2014년	2015년	2016년	2017년		’17년 3분기	’18년 3분기	증감률
계	내원일수	413,424	426,777	446,372	462,934		349,133	363,434	4.1
	총진료비	193,551	213,615	245,643	271,357		204,389	231,102	13.1
	(구성비)	(35.5)	(36.8)	(38.0)	(39.0)		(38.9)	(39.9)	-
입원	내원일수	66,796	71,687	77,778	81,510		61,381	65,210	6.2
	총진료비	86,656	96,500	112,616	123,609		93,399	107,916	15.5
외래	내원일수	228,877	233,820	243,341	252,038		190,292	196,600	3.3
	총진료비	61,620	68,241	79,154	88,845		67,122	75,121	11.9
약국	내원일수	117,751	121,270	125,253	129,386		97,460	101,624	4.3
	총진료비	45,275	48,874	53,873	58,903		43,868	48,065	9.6
노인인구(천명)		6,005	6,223	6,445	6,806		6,733	7,026	4.4
(구성비)		(11.9)	(12.3)	(12.7)	(13.4)		(13.2)	(13.8)	-

주)  1. 심사결정 기준.  총진료비는 총요양급여비용을 의미함.

2. 구성비는 전체진료비에 대한 노인(65세이상)진료비 비율임.

3. 노인인구는 65세이상 건강보험적용대상자기준임.(2018년 9월 말 기준, Ⅱ. 일반현황> 2. 건강보험 연령별 성별 적용대상자 현황 참고)

4. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

〈 연도별 노인진료비 및 구성비 현황 〉

(단위: 억원, %)

■ 2018년 3분기 노인 다빈도 질병 1위는

입원의 경우 ‘노년백내장’(15만 8,639명),

외래의 경우 ‘본태성(원발성) 고혈압’(255만 9,619명)

○ 진료비가 가장 높은 질병은

입원의 경우 ‘알츠하이머병에서의 치매’(1조 1,257억원),

외래의 경우 ‘치아 및 지지구조의 기타 장애’ (9,803억원)

〈표 13〉 노인(65세 이상) 다빈도 질병

구분	순위	질 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	1인당진료비 (원)	증감률 (%)
입원	1	노년백내장	158,639	241,946	211,720	1,334,600	4.3
	2	알츠하이머병에서의 치매(G30.-+)	100,965	14,965,647	1,125,716	11,149,563	12.1
	3	상세불명 병원체의 폐렴	87,293	1,429,487	342,506	3,923,633	25.8
	4	뇌경색증	64,434	4,765,216	637,923	9,900,414	10.1
	5	무릎관절증	56,765	1,461,464	423,239	7,455,986	7.3
	6	기타 척추병증	50,208	781,310	134,511	2,679,071	15.2
	7	요추 및 골반의 골절	41,862	884,471	114,823	2,742,894	9.5
	8	감염성 및 상세불명 기원의 기타 위장염 및 결장염	41,343	260,735	49,114	1,187,969	23.1
	9	협심증	40,915	253,376	177,072	4,327,791	14.1
	10	늑골, 흉골 및 흉추의 골절	38,119	670,614	88,890	2,331,905	11.8
외래	1	본태성(원발성) 고혈압	2,559,619	15,488,414	290,813	113,616	8.3
	2	치은염 및 치주질환	2,115,080	4,650,617	164,117	77,594	13.4
	3	급성 기관지염	1,801,156	4,720,427	71,733	39,826	14.7
	4	무릎관절증	1,324,443	8,087,882	254,910	192,466	7.9
	5	등통증	1,292,391	8,128,841	200,374	155,041	9.3
	6	2형 당뇨병	1,105,330	6,570,755	163,284	147,724	13.8
	7	위염 및 십이지장염	918,876	2,005,001	43,061	46,862	11.9
	8	기타 척추병증	891,018	5,680,765	183,725	206,197	13.6
	9	위-식도역류병	869,672	2,180,521	50,857	58,479	13.4
	10	치아 및 지지구조의 기타 장애	826,679	2,550,512	980,261	1,185,782	-2.8

주) 1. 심사결정 기준.  다빈도 순위는 각 질병별 진료인원 기준

2. 증감률은 전년 대비 요양급여비용 증가 현황임.

3. 질병명칭은 한국표준질병사인분류(통계청. 2015년)7차개정 기준임.

10. 의료급여 심사실적

■ 2018년 3분기 의료급여비용은 5조 8,191억원으로 전년 동기 대비 8.00% 증가,

기금부담금은 5조 6,868억원으로 전체 의료급여비용의 97.7% 점유

○ 의료급여비용 중 행위별 비용은 5조 567억원으로 86.9% 점유,

정액 비용은 7,624억원으로 13.1% 점유

○ 입원비용은  ’17년 3분기  2조 9,052억원 →  ’18년 3분기  3조 1,735억원  (9.24% 증가)

외래비용은  ’17년 3분기  1조 6,020억원 →  ’18년 3분기  1조 7,147억원  (7.03% 증가)

약국비용은  ’17년 3분기      8,807억원 →  ’18년 3분기      9,308억원  (5.70% 증가)

〈표 14〉 의료급여비용

구 분			’17년 3분기				’18년 3분기				증감률
			내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (%)	의료급여 비 용 (%)	기 금 부담금 (%)	기 금 부담률 (%p)
총 계		계	90,058	5,387,892	5,271,986	97.85	90,595	5,819,064	5,686,807	97.73	0.60	8.00	7.87	-0.12
		행위별	75,178	4,594,090	4,482,463	97.57	76,418	5,056,662	4,927,284	97.44	1.65	10.07	9.92	-0.13
		정 액	14,880	793,801	789,523	99.46	14,178	762,402	759,523	99.62	-4.72	-3.96	-3.80	0.16
의료기관	계	계	70,478	4,507,241	4,399,641	97.61	71,039	4,888,225	4,764,246	97.46	0.80	8.45	8.29	-0.15
		행위별	55,598	3,713,440	3,610,118	97.22	56,861	4,125,823	4,004,724	97.06	2.27	11.11	10.93	-0.15
		정 액	14,880	793,801	789,523	99.46	14,178	762,402	759,523	99.62	-4.72	-3.96	-3.80	0.16
	입원	계	31,720	2,905,233	2,856,253	98.31	32,151	3,173,535	3,101,469	97.73	1.36	9.24	8.59	-0.58
		행위별	19,430	2,372,411	2,326,232	98.05	19,897	2,634,165	2,564,873	97.37	2.40	11.03	10.26	-0.68
		정 액	12,290	532,823	530,021	99.47	12,254	539,370	536,596	99.49	-0.29	1.23	1.24	0.01
	외래	계	38,758	1,602,008	1,543,388	96.34	38,888	1,714,690	1,662,777	96.97	0.34	7.03	7.74	0.63
		행위별	36,168	1,341,029	1,283,886	95.74	36,964	1,491,658	1,439,851	96.53	2.20	11.23	12.15	0.79
		정 액	2,590	260,979	259,501	99.43	1,924	223,032	222,926	99.95	-25.71	-14.54	-14.09	0.52
약 국		계	19,581	880,651	872,345	99.06	19,557	930,839	922,561	99.11	-0.12	5.70	5.76	0.05

주) 1. 심사결정 기준.  2015년부터 의료급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

2. 의료급여 정신과 외래 수가체계 개편(’17.3.13.)으로 정신과외래의 청구형태가 정액에서 행위별로 변경됨.

3. 제3차의료급여기관 지정사항 변경(’17.4.1.)으로 의료급여법상 제3차의료급여기관(43개)이 의료법상 상급종합병원으로 일치됨.

11. 보훈 심사실적

■ 2018년 3분기 보훈 진료비 총액은 3,055억원으로 전년 동기 대비 2.4% 감소

○ 의료기관

입원 진료비 총액은 ’17년 3분기  1,170억원 →  ’18년 3분기  1,067억원 (8.9% 감소)

외래 진료비 총액은 ’17년 3분기  1,108억원 →  ’18년 3분기  1,114억원 (0.6% 감소)

○ 약국비용은 ’17년 3분기  853억원 →  ’18년 3분기  875억원 (2.5% 증가)

〈표 15〉 보훈 진료비

구 분		’17년 3분기			’18년 3분기			증감률
		내원 일수 (천일)	진료비 총 액 (백만원)	보 훈 부담금 (백만원)	내원 일수 (천일)	진료비 총 액 (백만원)	보 훈 부담금 (백만원)	내원 일수 (%)	진료비 총 액 (%)	보 훈 부담금 (%)
총계	계	3,313	313,122	221,587	3,146	305,512	216,792	-5.0	-2.4	-2.2
	입 원	608	117,036	65,151	530	106,651	58,269	-12.8	-8.9	-10.6
	외 래	2,706	196,086	156,436	2,615	198,861	158,523	-3.4	1.4	1.3
의료 기관	계	2,195	227,808	136,285	2,046	218,043	129,338	-6.8	-4.3	-5.1
	입 원	608	117,036	65,151	530	106,651	58,269	-12.8	-8.9	-10.6
	외 래	1,587	110,772	71,134	1,516	111,391	71,069	-4.5	0.6	-0.1
약국	계	1,118	85,314	85,301	1,100	87,469	87,454	-1.6	2.5	2.5

주)  1. 심사결정 기준.  2016년부터 진료비총액에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

2. 보험자 구분 보훈(7)만을 대상으로 작성함.

3. 보훈진료비는 100분의100본인부담금액, 비급여총액, 요양급여비용총액, 보훈병원 별도가산(28%)을 합한 총금액임.

12. 자동차보험 심사실적

■ 2018년 3분기 자동차보험진료비는 1조 4,397억원으로 전년 동기 대비 10.89% 증가

○ 입원진료비는 8,591억원으로 전년 동기 대비  7.23% 증가

○ 외래진료비는 5,806억원으로 전년 동기 대비 16.80% 증가

〈표 16〉 자동차보험 입원외래별 심사실적

구 분	’17년 3분기		’18년 3분기		증감률
	청구건수 (천건)	자동차보험 진료비 (백만원)	청구건수 (천건)	자동차보험 진료비 (백만원)	청구건수 (%)	자동차보험 진료비 (%)
총 계	11,713	1,298,232	12,710	1,439,673	8.51	10.89
입 원	744	801,158	778	859,102	4.57	7.23
외 래	10,969	497,074	11,931	580,571	8.78	16.80

주) 심사결정 기준.  청구건수: 요양기관에서 청구한 진료비 명세서 중 심사결정한 명세서 건수

■ 2018년 3분기 자동차보험진료비 증가율이 가장 높은 종별은 한방병원으로

전년 동기 대비 35.24%(552억원) 증가

○ 한 방 병 원  ’17년 3분기 1,567억원  →  ’18년 3분기 2,120억원 (35.24% 증가)

○ 한  의  원  ’17년 3분기 2,493억원  →  ’18년 3분기 3,108억원 (24.66% 증가)

○ 치 과 병 원  ’17년 3분기   12억원  →  ’18년 3분기   14억원 (20.04% 증가)

〈표 17〉 자동차보험 요양기관종별 심사실적

구 분	’17년 3분기		’18년 3분기		증감률
	청구건수 (천건)	자동차보험 진료비 (백만원)	청구건수 (천건)	자동차보험 진료비 (백만원)	청구건수 (%)	자동차보험 진료비 (%)
총 계	11,713	1,298,232	12,710	1,439,673	8.51	10.89
상급종합병원	252	161,094	231	159,565	-8.25	-0.95
종합병원	1,028	298,272	1,019	311,637	-0.81	4.48
병 원	1,634	194,854	1,641	200,050	0.43	2.67
요양병원	84	51,600	83	55,246	-0.87	7.07
의 원	3,535	183,306	3,546	186,866	0.31	1.94
치과병원	10	1,191	10	1,429	3.98	20.04
치과의원	8	1,800	8	2,056	3.67	14.20
보건의료원	2	86	1	74	-31.42	-13.76
한방병원	1,217	156,746	1,609	211,985	32.24	35.24
한의원	3,944	249,284	4,561	310,765	15.63	24.66

주) 심사결정 기준.  청구건수: 요양기관에서 청구한 진료비 명세서 중 심사결정한 명세서 건수