2018년 1분기

진료비통계지표

건 강 보 험 심 사 평 가 원

1. 의료보장별 심사실적

■ 2018년 1분기 3.9억건 심사 (전년 동기 대비 1.53% 증가)
심사금액은 20.1조원 (전년 동기 대비 11.76% 증가)

○ 건강보험 진료비는 17조 7,386억원으로  전년 동기 대비 12.15% 증가
의료급여 진료비는 1조 8,331억원으로  전년 동기 대비 9.17% 증가
보훈 진료비는 778억원으로  전년 동기 대비 2.50% 감소
자동차보험 진료비는 4,845억원으로  전년 동기 대비 10.14% 증가

〈표 1〉 의료보장별 심사실적

(단위: 천건, 억원, %)
구 분		2016년		2017년			’17년 1분기		’18년 1분기		증감률
		청구건수	진료비	청구건수	진료비		청구건수	진료비	청구건수	진료비	청구 건수	진료비
총계	소계	1,498,510	734,732	1,514,103	789,421		380,165	180,151	385,994	201,340	1.53	11.76
	입원	19,263	285,538	19,568	302,567		4,662	64,817	5,036	76,981	8.02	18.77
	외래	1,479,247	449,194	1,494,535	486,854		375,502	115,334	380,958	124,359	1.45	7.83
건강보험	소계	1,399,040	646,623	1,414,174	696,271		355,610	158,162	360,996	177,386	1.51	12.15
	입원	15,616	237,429	15,719	251,824		3,736	52,962	4,077	63,911	9.12	20.67
	외래	1,383,423	409,194	1,398,455	444,447		351,874	105,200	356,920	113,474	1.43	7.87
의료급여	소계	80,371	67,479	80,471	71,359		19,761	16,792	19,959	18,331	1.01	9.17
	입원	2,620	36,145	2,785	38,356		656	8,880	677	9,928	3.22	11.79
	외래	77,751	31,334	77,686	33,003		19,105	7,911	19,282	8,403	0.93	6.22
보훈	소계	3,575	4,043	3,582	4,093		787	798	760	778	-3.43	-2.50
	입원	63	1,531	60	1,501		9	238	10	226	3.39	-5.13
	외래	3,512	2,513	3,522	2,592		778	560	751	552	-3.51	-1.38
자동차 보험	소계	15,526	16,586	15,876	17,698		4,006	4,399	4,278	4,845	6.77	10.14
	입원	964	10,433	1,004	10,887		260	2,736	272	2,916	4.58	6.57
	외래	14,561	6,153	14,872	6,812		3,746	1,663	4,005	1,929	6.92	16.01

주) 1. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

< 의료보장별 심사진료비 현황 >

	(단위: 억원, %)
* 2017년 심사 진료비

2. 건강보험 심사실적

■ 2018년 1분기 요양급여비용은 17조 7,386억원으로, 전년 동기 대비 12.15% 증가

○ 입원진료비는  6조 3,911억원으로  전년 동기 대비  20.67% 증가

외래진료비는  7조 2,861억원으로  전년 동기 대비   7.78% 증가

약국비용은    4조   613억원으로  전년 동기 대비   8.02% 증가

〈표 2〉 건강보험 요양급여비용

(단위: 천일, 억원, %)

구 분			2014년	2015년	2016년	2017년		’17년 1분기	’18년 1분기	증감률
총계		내원일수	1,476,961	1,474,260	1,524,353	1,539,475		385,312	392,578	1.89
		요양급여비용	545,275	580,170	646,623	696,271		158,162	177,386	12.15
		급여비	409,323	434,518	484,116	520,595		117,273	133,157	13.54
의료기관	계	내원일수	989,074	989,597	1,022,801	1,033,612		255,174	259,358	1.64
		요양급여비용	420,270	449,220	503,667	543,383		120,565	136,772	13.44
		급여비	318,771	339,765	380,679	409,961		90,075	103,710	15.14
	입원	입원일수	130,075	133,863	141,499	142,049		33,651	35,923	6.75
		요양급여비용	190,576	207,099	237,429	251,824		52,962	63,911	20.67
		급여비	156,039	169,420	194,348	205,690		42,868	52,088	21.51
	외래	내원일수	858,999	855,734	881,302	891,563		221,523	223,436	0.86
		요양급여비용	229,694	242,121	266,238	291,559		67,602	72,861	7.78
		급여비	162,732	170,345	186,331	204,271		47,207	51,622	9.35
약국		방문일수	487,887	484,663	501,552	505,863		130,138	133,219	2.37
		요양급여비용	125,005	130,950	142,956	152,888		37,598	40,613	8.02
		급여비	90,552	94,753	103,437	110,634		27,197	29,447	8.27

주) 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

< 연도별 건강보험 요양급여비용 추이 >

(단위: 억원, %)

3. 요양기관종별 심사실적

■ 의료기관의 요양급여비용은 의원이 3조 6,406억원으로 가장 높으며

병원급(요양병원 포함) 3조 774억원, 종합병원 3조 138억원 순으로 높음

○ 의        원   ’17년 1분기  3조 3,486억원  →  ’18년 1분기  3조 6,406억원 ( 8.72% 증가)

○ 병   원   급   ’17년 1분기  2조 8,182억원  →  ’18년 1분기  3조   774억원 ( 9.20% 증가)

○ 종 합 병 원   ’17년 1분기  2조 6,429억원  →  ’18년 1분기  3조   138억원 (14.03% 증가)

■ 요양급여비용 증가율은 상급종합병원이 41.43%로 가장 높으며
종합병원 14.03%, 병원 9.20% 순으로 높음

< 요양기관종별 요양급여비용 >

(단위: 억원)

< 입원 >                                 < 외래 >

(단위: 억원)	(단위: 억원)

〈표 3〉입원외래별 요양기관종별 심사실적

(단위: 천일, 억원, %)

구 분			2015년		2016년		2017년			’17년 1분기		’18년 1분기		증감률
			내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용		내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양 급여 비용
총계		계	1,474,260	580,170	1,524,353	646,623	1,539,475	696,271		385,312	158,163	392,578	177,386	1.89	12.15
		입원	133,863	207,099	141,499	237,429	142,049	251,824		33,651	52,962	35,923	63,911	6.75	20.67
		외래	1,340,397	373,071	1,382,854	409,194	1,397,426	444,447		351,661	105,200	356,655	113,474	1.42	7.87
의 료 기 관	소계	계	989,597	449,220	1,022,801	503,667	1,033,612	543,384		255,174	120,565	259,358	136,772	1.64	13.44
		입원	133,863	207,099	141,499	237,429	142,049	251,824		33,651	52,962	35,923	63,911	6.75	20.67
		외래	855,734	242,121	881,302	266,238	891,563	291,559		221,523	67,602	223,436	72,861	0.86	7.78
	상 급 종합병원	소계	50,863	91,596	55,106	109,331	53,022	113,231		8,709	16,122	9,920	22,801	13.91	41.43
		입원	14,238	58,020	15,859	71,194	14,442	72,185		1,924	9,181	2,874	15,067	49.37	64.10
		외래	36,625	33,576	39,247	38,137	38,579	41,045		6,784	6,941	7,046	7,734	3.85	11.43
	종합 병원	소계	83,952	88,644	88,927	101,084	91,261	111,237		22,828	26,429	23,588	30,138	3.33	14.03
		입원	25,187	56,837	26,937	66,632	26,628	72,775		6,528	17,129	6,839	20,011	4.75	16.83
		외래	58,765	31,807	61,990	34,452	64,633	38,462		16,300	9,301	16,750	10,127	2.76	8.89
	병원	소계	147,288	97,376	154,779	105,931	157,367	114,969		39,031	28,182	40,623	30,774	4.08	9.20
		입원	82,499	77,909	87,218	84,862	89,851	91,471		22,203	22,556	23,347	24,641	5.15	9.24
		외래	64,789	19,467	67,561	21,069	67,516	23,497		16,828	5,626	17,276	6,133	2.66	9.01
	(요양병원)	소계	54,819	42,112	59,785	47,145	65,541	53,066		15,951	12,848	16,935	13,886	6.17	8.07
		입원	51,854	41,050	56,866	46,019	62,321	51,679		15,156	12,516	16,127	13,535	6.41	8.14
		외래	2,965	1,062	2,919	1,125	3,220	1,387		795	333	808	351	1.57	5.49
	의원	소계	521,369	117,916	535,141	126,477	540,145	137,111		137,616	33,486	139,688	36,406	1.51	8.72
		입원	8,989	12,375	8,302	12,460	7,726	12,749		2,081	3,412	1,960	3,467	-5.81	1.61
		외래	512,380	105,541	526,840	114,018	532,419	124,362		135,535	30,074	137,728	32,939	1.62	9.53
	치과 병원	소계	3,705	1,728	3,883	2,100	4,125	2,474		1,016	607	937	565	-7.81	-6.90
		입원	22	55	26	58	30	70		5	14	5	14	-1.43	0.00
		외래	3,683	1,673	3,858	2,042	4,095	2,404		1,011	593	932	551	-7.84	-7.06
	치과 의원	소계	63,551	27,055	65,972	32,858	68,838	37,283		17,324	9,297	16,999	9,389	-1.88	0.99
		입원	0	0	0	0	0	0		0	0	0	0	-	-
		외래	63,551	27,055	65,972	32,858	68,838	37,283		17,324	9,297	16,999	9,389	-1.88	0.99
	보건기관 등	소계	13,708	1,695	12,985	1,680	12,446	1,666		3,277	428	3,192	427	-2.60	-0.27
		입원	26	24	22	21	20	21		5	5	4	4	-24.96	-20.62
		외래	13,682	1,671	12,963	1,659	12,427	1,645		3,272	423	3,188	423	-2.56	0.00
	한방 병원	소계	5,833	2,582	6,161	2,981	6,426	3,399		1,637	856	1,687	927	3.08	8.22
		입원	2,694	1,802	2,939	2,124	3,168	2,465		860	644	842	683	-2.00	5.98
		외래	3,139	780	3,223	857	3,258	934		777	212	845	244	8.69	15.01
	한의원	소계	99,329	20,629	99,845	21,224	99,981	22,013		23,737	5,157	22,724	5,346	-4.26	3.66
		입원	208	79	197	78	183	87		45	21	51	25	13.54	18.03
		외래	99,121	20,550	99,648	21,146	99,798	21,926		23,691	5,136	22,673	5,321	-4.30	3.60
약국		소계	484,663	130,950	501,552	142,956	505,863	152,888		130,138	37,598	133,219	40,613	2.37	8.02
		처방	483,622	130,881	500,473	142,882	504,830	152,814		129,855	37,578	132,910	40,591	2.35	8.02
		직접	1,041	69	1,079	74	1,033	73		283	20	310	23	9.57	14.64

주)  1. 약국의 내원일수는 방문일수임.

2. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음.

3. 병원에는 요양병원 실적이 포함되어 있음.

4. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

〈표 4〉 요양기관 종별 보험자부담률

(단위: %)

구 분	2014년	2015년	2016년	2017년		'17년 1분기(A)	'18년 1분기(B)	증감 (B-A)(%p)	증감률
총 계	75.07	74.89	74.87	74.77		74.15	75.07	0.92	1.24
의료기관	75.85	75.63	75.58	75.45		74.71	75.83	1.12	1.50
상급종합병원	79.18	79.28	79.66	79.42		77.48	79.87	2.39	3.08
종합병원	75.62	75.63	75.96	75.83		75.66	76.14	0.48	0.63
병 원	75.08	75.17	75.17	75.30		75.31	75.59	0.28	0.37
의 원	75.77	75.40	75.18	75.24		75.24	75.48	0.24	0.32
치과병원	61.57	60.72	59.61	58.96		58.85	60.38	1.53	2.60
치과의원	68.64	66.93	64.78	64.40		63.96	67.73	3.77	5.89
한방병원	70.56	71.32	71.48	71.93		72.05	72.47	0.42	0.58
한 의 원	76.11	76.07	75.98	76.12		75.98	76.85	0.87	1.15
보건기관 등	77.43	77.38	77.09	77.05		77.39	77.52	0.13	0.17
약 국	72.44	72.36	72.36	72.36		72.34	72.51	0.17	0.24

<표 5> 연도별 요양기관 종별 청구기관수 현황

(단위: 개소, %)

구 분	2014년	2015년	2016년	2017년		'17년 1분기	'18년 1분기	증감률
상급종합병원	43	43	43	43		43	42	-2.3
종합병원	301	304	312	309		301	302	0.3
병 원	3,077	3,110	3,142	3,190		2,970	3,018	1.6
(요양병원)	1,452	1,489	1,516	1,608		1,500	1,538	2.5
의 원	28,354	28,958	29,725	30,389		28,712	29,351	2.2
치과병원	225	227	244	243		222	231	4.1
치과의원	16,517	16,945	17,354	17,778		16,928	17,294	2.2
한방병원	283	299	337	369		306	315	2.9
한 의 원	13,810	14,061	14,331	14,550		13,742	13,989	1.8
보건기관 등	3,484	3,482	3,483	3,482		3,470	3,466	-0.1
약 국	21,637	21,832	22,064	22,364		20,973	21,268	1.4

주) 병원에는 요양병원이 포함되어 있음

4. 진료수가유형별 및 진료내역 항별 요양급여비용

■ 2018년 1분기 진료수가유형별 총진료비는 행위별수가 92.52%, 정액수가 7.48%로 구성

■ 2018년 1분기 행위별수가의 4대 분류별 구성비는

기본진료료 26.79%, 진료행위료 43.76%, 약품비 25.30%, 재료대 4.15% 차지

〈표 6〉진료수가유형별, 4대 분류별 요양급여비용 현황

(단위: 백만원, %)

구 분			진료수가유형별 구성비				행위별수가 4대 분류별 구성비
			소계	행위별	정액		소계	기본 진료료	진료 행위료	약품비	재료대
’18년 1분기	계		17,738,559	16,411,113	1,327,446		16,411,113	4,397,222	7,181,063	4,151,760	681,068
			(100.00)	(92.52)	(7.48)		(100.00)	(26.79)	(43.76)	(25.30)	(4.15)
	의료기관		13,677,211	12,349,765	1,327,446		12,349,765	4,397,222	6,156,825	1,114,650	681,068
			(100.00)	(90.29)	(9.71)		(100.00)	(35.61)	(49.85)	(9.03)	(5.51)
	약국		4,061,348	4,061,348	-		4,061,348	-	1,024,238	3,037,110	-
			(100.00)	(100.00)	(0.00)		(100.00)	(0.00)	(25.22)	(74.78)	(0.00)
’17년 1분기	계		15,816,242	14,567,807	1,248,435		14,567,807	4,029,895	6,267,876	3,750,472	519,564
			(100.00)	(92.11)	(7.89)		(100.00)	(27.66)	(43.03)	(25.74)	(3.57)
	의료기관		12,056,456	10,808,022	1,248,435		10,808,022	4,029,895	5,305,610	952,952	519,564
			(100.00)	(89.65)	(10.35)		(100.00)	(37.29)	(49.09)	(8.82)	(4.81)
	약국		3,759,785	3,759,785	-		3,759,785	-	962,266	2,797,519	-
			(100.00)	(100.00)	(0.00)		(100.00)	(0.00)	(25.59)	(74.41)	(0.00)

주)  1. 2018년 1∼3월 전산 청구기관의 진료실적을 토대로 2018년 1분기 실적을 추정함.

2. 2014년부터 행위별수가와 정액수가를 구분하여 산출함.

(2014년: 포괄수가, 요양병원 정액수가, 2016년: 호스피스 정액수가, 2017년: 보건기관(조산원, 보건소, 보건지소, 보건진료소) 방문일당 진료비)

3. 2015년 상반기부터 기본진료료 및 재료대 포함 항목에 변동이 있음(진료비통계지표 작성기준 및 해설서 참고).

4. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

■ 2018년 1분기 진료내역 항별(한방, 약국 실적 제외)로는 진찰료 21.42%,

처치 및 수술료 18.71%, 검사료 13.37% 차지

〈표 7〉 진료내역 항별 요양급여비용 구성비

(단위: %)

구 분			2014년	2015년	2016년	2017년		’17년 1분기(A)	’18년 1분기(B)	증감 (B-A)(%p)
계			100.00	100.00	100.00	100.00		100.00	100.00	0.00
진찰료		계	22.46	21.55	20.90	20.91		22.67	21.42	-1.25
		입원	1.14	1.32	2.23	3.20		2.66	3.36	0.70
		외래	41.76	40.35	38.88	37.33		39.47	38.38	-1.09
입원료		계	11.52	11.86	12.05	11.80		11.70	12.09	0.39
		입원	24.27	24.61	24.55	24.52		25.64	24.96	-0.68
		외래	-	-	-	-	-	-	-	-
투약료		계	3.16	3.00	2.87	2.53		2.38	2.35	-0.03
		입원	2.55	2.41	2.29	2.16		2.21	2.11	-0.10
		외래	3.70	3.56	3.44	2.87		2.52	2.56	0.04
주사료		계	8.61	8.53	8.27	7.85		7.10	7.49	0.39
		입원	10.24	9.91	9.47	8.86		7.90	8.36	0.46
		외래	7.14	7.24	7.12	6.92		6.44	6.68	0.24
마취료		계	2.46	2.56	2.51	2.58		2.53	2.60	0.07
		입원	1.92	1.85	1.79	1.70		1.64	1.75	0.11
		외래	2.95	3.22	3.21	3.40		3.27	3.40	0.13
이학요법료		계	3.19	3.11	2.96	2.85		3.07	2.84	-0.23
		입원	3.26	3.30	3.19	3.25		3.69	3.27	-0.42
		외래	3.14	2.93	2.75	2.49		2.56	2.45	-0.11
정신요법료		계	0.82	0.81	0.77	0.74		0.78	0.73	-0.05
		입원	0.76	0.72	0.63	0.57		0.66	0.52	-0.14
		외래	0.87	0.88	0.90	0.91		0.88	0.93	0.05
처치 및 수술료		계	17.15	18.01	18.63	18.51		18.23	18.71	0.48
		입원	18.55	18.78	18.70	17.93		16.56	17.91	1.35
		외래	15.90	17.30	18.56	19.04		19.63	19.45	-0.18
검사료		계	12.29	12.55	12.93	13.70		12.82	13.37	0.55
		입원	10.46	10.37	10.64	10.59		9.50	9.97	0.47
		외래	13.93	14.58	15.12	16.59		15.62	16.57	0.95
영상진단 및 방사선치료료		계	4.46	4.40	4.52	4.47		4.05	4.09	0.04
		입원	3.69	3.44	3.50	3.39		2.90	3.11	0.21
		외래	5.14	5.29	5.51	5.47		5.02	5.01	-0.01
특수장비	CT료	계	2.85	2.70	2.69	2.62		2.43	2.40	-0.03
		입원	2.06	1.92	2.02	1.96		1.78	1.81	0.03
		외래	3.55	3.42	3.34	3.22		2.97	2.95	-0.02
	MRI료	계	0.94	0.81	0.81	0.79		0.69	0.69	0.00
		입원	0.91	0.76	0.76	0.73		0.64	0.64	0.00
		외래	0.96	0.85	0.87	0.84		0.73	0.73	0.00
	PET료	계	0.65	0.30	0.25	0.23		0.19	0.19	0.00
		입원	0.33	0.22	0.23	0.21		0.16	0.18	0.02
		외래	0.94	0.36	0.27	0.25		0.21	0.21	0.00
선별급여		계	-	0.17	0.38	0.72		0.46	0.86	0.40
		입원	-	0.35	0.75	1.40		0.92	1.66	0.74
		외래	-	0.01	0.03	0.09		0.07	0.10	0.03
정액수가 (포괄수가, 요양병원 정액수가 등)		계	9.44	9.65	9.45	9.68		10.90	10.17	-0.73
		입원	19.86	20.03	19.26	19.52		23.14	20.39	-2.75
		외래	-	-	-	0.56		0.62	0.58	-0.04
기타 (특수 치료재료)		계	0.01	0.00	0.00	0.00		0.00	0.00	0.00
		입원	0.00	0.00	0.00	0.00		0.00	0.00	0.00
		외래	0.01	0.01	0.01	0.01	-	0.01	0.01	0.00

주 1. 2018년 1~3월 전산 청구기관의 진료실적을 토대로 2018년 1분기 실적을 추정함(한방, 약국 실적은 제외됨)

2. 정액수가 구성: 2014년-포괄수가, 요양병원 정액수가, 2016년-호스피스 정액수가, 2017년-보건기관(조산원, 보건소, 보건지소, 보건진료소) 방문일당 진료비

3. 2014년 4분기부터 특수치료재료를 구분하여 산출함

4. 2015년부터 선별급여(본인부담50·80%)를 구분하여 산출함

5. 다빈도 질병 심사실적

■ 2018년 1분기 진료인원이 가장 많은 질병은

입원의 경우 ‘확인된 계절성 인플루엔자바이러스에 의한 인플루엔자’,
‘노년백내장’, ‘감염성 및 상세불명 기원의 기타 위장염 및 결장염’ 순이고

외래의 경우 ‘급성 기관지염’, ‘치은염 및 치주질환’, ‘본태성(원발성) 고혈압’ 순임

○ 입원 다빈도 질병 중 진료비 증가율이 가장 높은 질병은
‘확인된 계절성 인플루엔자바이러스에 의한 인플루엔자’로
’17년 1분기  377억원  →  ’18년 1분기  835억원 (121.5% 증가)

○ 외래 다빈도 질병 중 진료비 증가율이 가장 높은 질병은 ‘혈관운동성 및 앨러지성 비염’으로
’17년 1분기  636억원  →  ’18년 1분기  749억원 (17.7% 증가)

〈표 8〉 다빈도 질병 순위별 현황

구분	순위	질 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	급여비 (백만원)	1인당 진료비 (원)	증감률 (%)
입원	1	확인된 계절성 인플루엔자바이러스에 의한 인플루엔자	102,099	502,904	83,497	71,959	817,807	121.5
	2	노년백내장	82,299	123,105	105,631	84,699	1,283,501	1.7
	3	감염성 및 상세불명 기원의 기타 위장염 및 결장염	81,161	296,172	48,930	39,499	602,874	4.0
	4	상세불명 병원체의 폐렴	80,642	769,258	151,227	122,530	1,875,292	16.3
	5	알츠하이머병에서의 치매(G30.-+)	71,464	4,955,707	371,022	274,303	5,191,728	14.3
	6	기타 추간판장애	69,071	518,233	68,040	51,096	985,079	9.7
	7	치핵 및 항문주위정맥혈전증	49,198	144,168	51,258	40,228	1,041,876	0.7
	8	바이러스가 확인되지 않은 인플루엔자	44,900	190,065	28,291	24,134	630,079	67.4
	9	뇌경색증	40,150	1,838,803	243,744	190,860	6,070,825	11.6
	10	무릎관절증	37,552	746,035	194,365	150,336	5,175,901	11.5
외래	1	급성 기관지염	8,617,043	17,679,779	266,486	195,813	30,925	8.4
	2	치은염 및 치주질환	5,053,299	7,648,234	314,501	218,990	62,237	4.9
	3	본태성(원발성) 고혈압	4,838,439	10,692,992	189,071	141,914	39,077	5.4
	4	혈관운동성 및 앨러지성 비염	2,841,515	4,721,769	74,870	54,130	26,348	17.7
	5	다발성 및 상세불명 부위의 급성 상기도감염	2,628,680	3,947,444	62,548	44,796	23,794	15.7
	6	급성 편도염	2,183,357	3,313,149	53,047	38,137	24,296	6.0
	7	급성 비인두염[감기]	2,096,637	3,252,578	45,682	33,890	21,788	17.2
	8	2형 당뇨병	1,914,029	4,487,028	110,171	74,552	57,560	10.6
	9	급성 인두염	1,897,762	2,835,199	44,560	32,125	23,481	13.3
	10	등통증	1,798,807	5,336,447	148,631	106,982	82,627	5.4

주)  1. 다빈도 순위는 각 질병별 진료인원 기준

2. 입원다빈도 “출산장소에 따른 생존 출생(Z38)”, “단일자연분만(O80)"이 발생하였으나, 질병과 직접적인 관련이 적어 해당 질병의
후순위에 해당하는 질환을 표기 함(참고, 17. 질병소분류별 다발생순위별 요양급여실적:입원)

3. 증감률은 전년 대비 요양급여비용의 증감률임

4. 질병별 심사현황은 요양기관에서 환자 진료 중 진단명이 확실하지 않은 상태에서 환자의 호소, 증세 등에 따라 일차 진단명을 부여하고 청구하게 되므로 실제 최종 확정 진단명과는 차이가 있을 수 있음

5. 질병명칭은 한국표준질병사인분류(통계청. 2015년)7차개정 기준임

6. 악성신생물 심사실적

■ 2018년 1분기 암질병으로 입원한 진료인원은 14만 1,333명이고,

요양급여비용은 8,371억원으로 전년 동기 대비 40.93% 증가

○ 다빈도 암 중에서 입원 진료비 증가율이 가장 높은 암은 유방암으로 58.77%(268억원) 증가

다빈도 암 중에서 입원 진료비 증가액이 가장 높은 암은 폐암으로 288억원(43.18%) 증가

〈표 9〉 악성 신생물 진료 현황(입원)

순위	질 병 명	2017년			’17년 1분기		’18년 1분기		증감률(%)
		진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)		진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)	진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)	진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)
악성 신생물 입원 계		384,093	36,681		119,880	5,940	141,333	8,371	17.90	40.93
1	기관지 및 폐의 악성 신생물	42,731	4,119		13,237	667	16,299	955	23.13	43.18
2	유방의 악성 신생물	37,508	2,808		12,360	456	15,591	724	26.14	58.77
3	위의 악성 신생물	41,250	3,252		11,862	556	13,536	775	14.11	39.39
4	간 및 간내 담관의 악성 신생물	35,664	3,542		10,681	547	12,668	747	18.60	36.56
5	결장의 악성 신생물	26,543	2,815		8,957	470	9,963	656	11.23	39.57
6	갑상선의 악성 신생물	28,371	941		6,197	164	7,841	239	26.53	45.73
7	직장의 악성 신생물	15,078	1,573		5,115	259	5,823	354	13.84	36.68
8	전립선의 악성 신생물	15,651	683		4,316	137	4,823	163	11.75	18.98
9	췌장의 악성 신생물	10,954	1,271		3,759	199	4,555	297	21.18	49.25
10	방광의 악성 신생물	11,484	605		3,539	116	3,854	137	8.90	18.10

주)  1. 다빈도 순위는 각 질병별 진료인원 기준, 증감률은 전년대비 요양급여비용의 증감률임

2. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

3. 악성신생물 대상 질병: C00~C97, D37~D48, D00~09

< 악성 신생물 요양급여비용 현황(입원) >

(단위: 억원)

7. 의원 표시과목별 심사실적

■ 2018년 1분기 의원 요양급여비용은 3조 6,406억원으로 전년 동기 대비 8.7% 증가
의원 표시과목별로는 정신건강의학과 15.1%, 이비인후과 14.6%, 비뇨의학과 12.8% 순으로 증가

○ 요양급여비용 증가액이 가장 높은 과목은 내과로 전년 동기 대비 635억원(10.4%) 증가

’17년 1분기  6,133억원  →  ’18년 1분기  6,768억원

〈표 10〉 의원 표시과목별 요양급여비용

구 분	2015년		2016년		2017년			’17년 1분기		’18년 1분기		증감률
	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)		내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (%)	요양 급여 비용 (%)
계	521,368	117,916	535,141	126,477	540,145	137,111		137,616	33,486	139,688	36,406	1.5	8.7
내 과	93,729	20,653	96,282	22,399	98,002	24,447		26,484	6,133	27,664	6,768	4.5	10.4
정신건강의학과	8,097	3,299	8,617	3,600	9,153	3,943		2,164	923	2,400	1,062	10.9	15.1
외 과	13,046	4,495	12,649	4,609	12,390	4,927		3,150	1,235	3,174	1,334	0.8	8.0
정형외과	55,248	14,128	56,110	14,877	56,786	15,836		13,330	3,660	13,056	3,772	-2.1	3.1
마취통증의학과	11,899	4,784	12,531	5,147	13,423	5,865		3,098	1,321	3,149	1,434	1.6	8.6
산부인과	16,847	5,815	16,648	6,263	16,111	7,479		4,048	1,832	3,912	1,965	-3.4	7.3
소아청소년과	53,561	7,216	56,239	7,807	53,969	7,709		14,496	2,015	13,514	1,992	-6.8	-1.1
안 과	31,517	10,470	33,177	11,561	34,165	12,936		8,045	3,202	7,842	3,422	-2.5	6.9
이비인후과	60,665	10,044	63,188	10,895	65,353	11,806		17,727	3,083	18,940	3,533	6.8	14.6
피 부 과	17,152	3,216	17,986	3,535	18,744	3,901		4,023	824	4,119	923	2.4	12.0
비뇨의학과	12,050	3,012	12,268	3,327	12,417	3,697		2,912	842	2,876	950	-1.2	12.8
일 반 의	114,072	22,725	115,394	23,912	114,854	25,323		29,478	6,200	30,101	6,851	2.1	10.5
기 타	33,485	8,059	34,052	8,545	34,777	9,243		8,662	2,217	8,941	2,400	3.2	8.3

주)  1. 의원의 입원과 외래를 합한 실적임.

2. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

〈 의원 표시과목별 요양급여비용 >

(단위: 억원)

8. 연령별 심사실적

■ 2018년 1분기 내원일당 진료비는 45,185원으로 전년 동기 대비 10.08% 증가

70세 이상 연령대의 내원일당 진료비는 61,226원으로 전체 내원일당 진료비의 1.4배

○ 70세 이상 요양급여비용은 ’17년 1분기 4조 5,327억원 → ’18년 1분기 5조 2,550억원 (15.94% 증가)

60 ~ 69세 요양급여비용은 ’17년 1분기 3조   143억원 → ’18년 1분기 3조 4,610억원 (14.82% 증가)

50 ~ 59세 요양급여비용은 ’17년 1분기 2조 7,880억원 → ’18년 1분기 3조 1,129억원 (11.65% 증가)

〈표 11〉 연령별 진료비

구 분		’17년 1분기				’18년 1분기				증감률
		내원	요양급여		내원일당 진료비 (원)	내원	요양급여		내원일당 진료비 (원)	내 원 일 수 (%)	요양급여 비 용 (%)	내원일당 진료비 (%)
		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)
계		385,312	158,162	100.00	41,048	392,578	177,386	100.00	45,185	1.89	12.15	10.08
남 자		166,946	71,743	45.36	42,974	170,211	80,826	45.56	47,486	1.96	12.66	10.50
여 자		218,366	86,419	54.64	39,575	222,367	96,560	54.44	43,424	1.83	11.73	9.72
0세~9세	계	50,727	10,376	6.56	20,455	46,822	10,685	6.02	22,820	-7.70	2.98	11.57
	남	26,597	5,531	3.50	20,796	24,526	5,683	3.20	23,171	-7.79	2.75	11.42
	여	24,130	4,845	3.06	20,079	22,296	5,002	2.82	22,435	-7.60	3.24	11.73
10세~19세	계	21,258	5,654	3.57	26,597	19,423	5,633	3.18	29,002	-8.63	-0.37	9.04
	남	11,054	3,133	1.98	28,343	10,037	3,109	1.75	30,975	-9.20	-0.77	9.29
	여	10,204	2,521	1.59	24,706	9,386	2,524	1.42	26,891	-8.02	0.12	8.84
20세~29세	계	23,381	8,161	5.16	34,904	23,942	8,845	4.99	36,943	2.40	8.38	5.84
	남	9,693	3,620	2.29	37,347	10,002	3,960	2.23	39,592	3.19	9.39	6.01
	여	13,688	4,541	2.87	33,175	13,940	4,885	2.75	35,043	1.84	7.58	5.63
30세~39세	계	34,477	12,896	8.15	37,405	34,608	14,141	7.97	40,860	0.38	9.65	9.24
	남	14,045	5,299	3.35	37,729	14,189	5,720	3.22	40,313	1.03	7.94	6.85
	여	20,432	7,597	4.80	37,182	20,419	8,421	4.75	41,241	-0.06	10.85	10.92
40세~49세	계	46,262	17,726	11.21	38,317	47,787	19,794	11.16	41,421	3.30	11.67	8.10
	남	20,515	8,559	5.41	41,721	21,317	9,541	5.38	44,758	3.91	11.47	7.28
	여	25,747	9,167	5.80	35,604	26,470	10,253	5.78	38,734	2.81	11.85	8.79
50세~59세	계	65,329	27,880	17.63	42,676	67,467	31,129	17.55	46,140	3.27	11.65	8.12
	남	27,621	13,297	8.41	48,141	28,683	14,916	8.41	52,003	3.84	12.18	8.02
	여	37,708	14,583	9.22	38,673	38,784	16,213	9.14	41,803	2.85	11.18	8.09
60세~69세	계	62,979	30,143	19.06	47,862	66,700	34,610	19.51	51,889	5.91	14.82	8.41
	남	27,289	14,672	9.28	53,765	29,094	17,037	9.60	58,558	6.61	16.12	8.92
	여	35,690	15,471	9.78	43,348	37,606	17,573	9.91	46,729	5.37	13.59	7.80
70세이상	계	80,901	45,327	28.66	56,028	85,830	52,550	29.62	61,226	6.09	15.94	9.28
	남	30,133	17,632	11.15	58,514	32,364	20,861	11.76	64,457	7.40	18.31	10.16
	여	50,768	27,695	17.51	54,552	53,466	31,689	17.86	59,269	5.31	14.42	8.65

주)  1. 내원일당 진료비=요양급여비용/내원일수

2. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음

3. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

9. 노인(65세이상) 심사실적

■ 2018년 1분기 65세 이상 노인진료비는 6조 9,760억원으로 전년 동기 대비 15.3% 증가

○ 65세 이상 입원 진료비는  ’17년 1분기 2조 6,419억원 → ’18년 1분기 3조 2,182억원 (21.8% 증가)

65세 이상 외래 진료비는  ’17년 1분기 2조    15억원 → ’18년 1분기 2조 2,057억원 (10.2% 증가)

65세 이상 약국비용은     ’17년 1분기 1조 4,067억원 → ’18년 1분기 1조 5,521억원 (10.3% 증가)

〈표 12〉 노 인 진 료 비

(단위: 천일, 억원, %)

구 분		2014년	2015년	2016년	2017년		’17년 1분기	’18년 1분기	증감률
계	내원일수	413,424	426,777	446,372	462,934		111,351	117,831	5.8
	총진료비	193,551	213,615	245,643	271,357		60,501	69,760	15.3
	(구성비)	(35.5)	(36.8)	(38.0)	(39.0)		(38.3)	(39.3)	-
입원	내원일수	66,796	71,687	77,778	81,510		19,202	21,094	9.9
	총진료비	86,656	96,500	112,616	123,609		26,419	32,182	21.8
외래	내원일수	228,877	233,820	243,341	252,038		60,013	62,396	4.0
	총진료비	61,620	68,241	79,154	88,845		20,015	22,057	10.2
약국	내원일수	117,751	121,270	125,253	129,386		32,136	34,341	6.9
	총진료비	45,275	48,874	53,873	58,903		14,067	15,521	10.3
노인인구(천명)		6,005	6,223	6,445	6,806		6,554	6,886	5.1
(구성비)		(11.9)	(12.3)	(12.7)	(13.4)		(12.9)	(13.5)	-

주)  1. 총진료비는 총요양급여비용을 의미함.

2. 구성비는 전체진료비에 대한 노인(65세이상)진료비 비율임.

3. 노인인구는 65세이상 건강보험적용대상자기준임(2018년 3월 말 기준, Ⅱ. 일반현황> 2. 건강보험 연령별 성별 적용대상자 현황 참고)

4. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

〈 연도별 노인진료비 및 구성비 현황 >

(단위: 억원, %)

■ 2018년 1분기 노인 다빈도 질병 1위는

입원의 경우 ‘알츠하이머병에서의 치매’(7만 339명),

외래의 경우 ‘본태성(원발성) 고혈압’(215만 6,621명)

○ 진료비가 가장 높은 질병은

입원의 경우 ‘알츠하이머병에서의 치매’(3,654억원), 외래의 경우 ‘본태성(원발성)고혈압’ (903억원)

〈표 13〉 노인(65세 이상) 다빈도 질병

구분	순위	질 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	1인당진료비 (원)	증감률 (%)
입원	1	알츠하이머병에서의 치매(G30.-+)	70,339	4,881,338	365,423	5,195,176	14.3
	2	노년백내장	57,284	84,428	72,547	1,266,447	-3.0
	3	상세불명 병원체의 폐렴	34,788	474,351	103,416	2,972,741	31.3
	4	뇌경색증	31,434	1,555,735	195,011	6,203,834	11.6
	5	무릎관절증	22,433	535,555	152,195	6,784,432	12.3
	6	편마비	17,785	1,208,253	125,163	7,037,574	33.0
	7	기타 척추병증	17,296	253,258	40,948	2,367,493	29.5
	8	요추 및 골반의 골절	15,245	293,949	36,763	2,411,476	21.9
	9	파킨슨병	14,795	958,594	85,758	5,796,439	9.4
	10	대퇴골의 골절	14,551	520,140	85,542	5,878,773	25.4
외래	1	본태성(원발성) 고혈압	2,156,621	5,008,592	90,327	41,883	6.6
	2	급성 기관지염	1,124,364	2,285,371	33,834	30,091	31.6
	3	치은염 및 치주질환	879,396	1,449,745	49,993	56,849	10.2
	4	2형 당뇨병	830,608	2,057,507	47,611	57,321	12.9
	5	무릎관절증	673,976	2,367,633	72,029	106,872	3.4
	6	등통증	619,380	2,419,643	56,839	91,767	6.0
	7	전립선증식증	450,831	896,957	21,812	48,382	9.2
	8	급성 비인두염[감기]	441,912	795,344	9,464	21,416	30.5
	9	기타 척추병증	437,964	1,640,924	50,656	115,662	10.0
	10	위-식도역류병	407,069	717,113	15,250	37,462	10.9

주  1. 다빈도 순위는 각 질병별 진료인원 기준

2. 증감률은 전년 대비 요양급여비용 증가 현황임

3. 질병명칭은 한국표준질병사인분류(통계청. 2015년)7차개정 기준임

10. 의료급여 심사실적

■ 2018년 1분기 의료급여비용은 1조 8,331억원으로 전년 동기 대비 9.17% 증가,

기금부담금은 1조 7,913억원으로 전체 의료급여비용의 97.7% 점유

○ 의료급여비용 중 행위별 비용은 1조 5,830억원으로 86.4% 점유,

정액 비용은 2,501억원으로 13.6% 점유

○ 입원비용은  ’17년 1분기  8,880억원 →  ’18년 1분기  9,928억원  (11.79% 증가)

외래비용은  ’17년 1분기  5,053억원 →  ’18년 1분기  5,375억원  (6.37% 증가)

약국비용은  ’17년 1분기  2,858억원 →  ’18년 1분기  3,028억원  (5.95% 증가)

〈표 14〉 의료급여비용

구 분			’17년 1분기				’18년 1분기				증감률
			내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (%)	의료급여 비 용 (%)	기 금 부담금 (%)	기 금 부담률 (%p)
총 계		계	29,362	1,679,162	1,650,844	98.31	29,747	1,833,095	1,791,262	97.72	1.31	9.17	8.51	-0.61
		행위별	24,063	1,395,662	1,369,399	98.12	25,071	1,582,980	1,542,086	97.42	4.19	13.42	12.61	-0.72
		정 액	5,299	283,500	281,445	99.28	4,676	250,115	249,176	99.62	-11.76	-11.78	-11.47	0.35
의료기관	계	계	22,845	1,393,349	1,367,795	98.17	23,174	1,530,289	1,491,239	97.45	1.44	9.83	9.03	-0.73
		행위별	17,546	1,109,849	1,086,350	97.88	18,498	1,280,174	1,242,063	97.02	5.43	15.35	14.33	-0.88
		정 액	5,299	283,500	281,445	99.28	4,676	250,115	249,176	99.62	-11.76	-11.78	-11.47	0.35
	입원	계	10,356	888,016	880,982	99.21	10,580	992,751	970,501	97.76	2.16	11.79	10.16	-1.46
		행위별	6,259	713,407	707,280	99.14	6,542	815,728	794,381	97.38	4.51	14.34	12.31	-1.77
		정 액	4,097	174,609	173,702	99.48	4,038	177,023	176,120	99.49	-1.44	1.38	1.39	0.01
	외래	계	12,489	505,333	486,813	96.34	12,594	537,538	520,738	96.87	0.84	6.37	6.97	0.56
		행위별	11,287	396,442	379,070	95.62	11,957	464,446	447,682	96.39	5.93	17.15	18.10	0.81
		정 액	1,202	108,891	107,743	98.95	638	73,092	73,056	99.95	-46.95	-32.88	-32.19	1.02
약 국		계	6,516	285,813	283,049	99.03	6,573	302,806	300,024	99.08	0.87	5.95	6.00	0.05

주) 2015년부터 의료급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

11. 보훈 심사실적

■ 2018년 1분기 보훈 진료비 총액은 778억원으로 전년 동기 대비 2.5% 감소

○ 의료기관

입원 진료비 총액은 ’17년 1분기  238억원 →  ’18년 1분기  226억원 (5.1% 감소)

외래 진료비 총액은 ’17년 1분기  280억원 →  ’18년 1분기  264억원 (5.6% 감소)

○ 약국비용은 ’17년 1분기  280억원 →  ’18년 1분기  288억원 (2.8% 증가)

〈표 15〉 보훈 진료비

구 분		’17년 1분기			’18년 1분기			증감률
		내원 일수 (천일)	진료비 총 액 (백만원)	보 훈 부담금 (백만원)	내원 일수 (천일)	진료비 총 액 (백만원)	보 훈 부담금 (백만원)	내원 일수 (%)	진료비 총 액 (%)	보 훈 부담금 (%)
총계	계	908	79,836	59,743	874	77,842	58,695	-3.7	-2.5	-1.8
	입 원	131	23,824	13,412	123	22,603	12,822	-6.1	-5.1	-4.4
	외 래	778	56,012	46,331	750	55,239	45,873	-3.6	-1.4	-1.0
의료 기관	계	535	51,833	31,744	498	49,046	29,903	-6.9	-5.4	-5.8
	입 원	131	23,824	13,412	123	22,603	12,822	-6.1	-5.1	-4.4
	외 래	405	28,008	18,331	375	26,443	17,081	-7.4	-5.6	-6.8
약국	계	373	28,004	28,000	375	28,796	28,791	0.5	2.8	2.8

주)  1. 보험자 구분 보훈(7)만을 대상으로 작성함

2. 보훈진료비는 100분의100본인부담금액, 비급여총액, 요양급여비용총액, 보훈병원 별도가산(28%)을 합한 총금액임

3. 2016년부터 진료비총액에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

12. 자동차보험 심사실적

■ 2018년 1분기 자동차보험진료비는 4,845억원으로 전년 동기 대비 10.14% 증가

○ 입원진료비는  2,916억원으로  전년 동기 대비 6.57% 증가

○ 외래진료비는  1,929억원으로  전년 동기 대비 16.01% 증가

〈표 16〉 자동차보험 입원외래별 심사실적

구 분	’17년 1분기		’18년 1분기		증감률
	청구건수 (천건)	자동차보험 진료비 (백만원)	청구건수 (천건)	자동차보험 진료비 (백만원)	청구건수 (%)	자동차보험 진료비 (%)
총 계	4,006	439,908	4,278	484,520	6.77	10.14
입 원	260	273,638	272	291,623	4.58	6.57
외 래	3,746	166,269	4,005	192,897	6.92	16.01

■ 2018년 1분기 자동차보험진료비 증가율이 가장 높은 종별은 한방병원으로

전년 동기 대비 38.73%(192억원) 증가

○ 한 방 병 원  ’17년 1분기 495억원  →   ’18년 1분기 687억원 (38.73% 증가)

○ 보건의료원  ’17년 1분기 3천만원  →   ’18년 1분기 3.8천만원 (29.18% 증가)

○ 한  의  원  ’17년 1분기 827억원  →   ’18년 1분기 1,031억원 (24.78% 증가)

〈표 17〉 자동차보험 요양기관종별 심사실적

구 분	’17년 1분기		’18년 1분기		증감률
	청구건수 (천건)	자동차보험 진료비 (백만원)	청구건수 (천건)	자동차보험 진료비 (백만원)	청구건수 (%)	자동차보험 진료비 (%)
총 계	4,006	439,908	4,278	484,520	6.77	10.14
상급종합병원	86	54,634	80	54,644	-7.35	0.02
종합병원	355	102,518	346	105,158	-2.57	2.57
병 원	573	68,368	558	68,136	-2.63	-0.34
요양병원	28	17,140	29	17,699	1.46	3.26
의 원	1,234	63,964	1,220	65,880	-1.14	3.00
치과병원	4	454	3	413	-12.50	-8.95
치과의원	3	618	3	702	-0.77	13.49
보건의료원	1	30	1	38	8.18	29.18
한방병원	392	49,529	520	68,713	32.59	38.73
한의원	1,330	82,652	1,518	103,137	14.14	24.78