2017년 3분기

진료비통계지표

건 강 보 험 심 사 평 가 원

1. 의료보장별 심사실적

■ 2017년 3분기 11.4억건 심사 (전년동기 대비 1.89% 증가)

심사금액은 59.5조원 (전년동기 대비 9.95% 증가)

○ 건강보험 진료비는 52조 5,350억원으로  전년동기 대비 10.05% 증가

의료급여 진료비는 5조 3,879억원으로  전년동기 대비 9.03% 증가

보훈 진료비는 3,131억원으로  전년동기 대비 28.81% 증가

자동차보험 진료비는 1조 2,982억원으로  전년동기 대비 5.77% 증가

〈표 1〉 의료보장별 심사실적

(단위: 천건, 억원, %)
구 분		2016년			’16년 3분기		’17년 3분기		증감률
		청구건수	진료비		청구건수	진료비	청구건수	진료비	청구건수	진료비
총계	소계	1,498,510	734,732		1,121,990	541,485	1,143,181	595,342	1.89	9.95
	입원	19,263	285,538		14,315	208,627	14,953	229,312	4.46	9.91
	외래	1,479,247	449,194		1,107,675	332,857	1,128,228	366,030	1.86	9.97
건강보험	소계	1,399,040	646,623		1,047,964	477,361	1,067,912	525,350	1.90	10.05
	입원	15,616	237,429		11,639	173,962	12,020	191,078	3.27	9.84
	외래	1,383,423	409,194		1,036,324	303,399	1,055,892	334,271	1.89	10.18
의료급여	소계	80,371	67,479		60,149	49,419	60,802	53,879	1.08	9.03
	입원	2,620	36,145		1,927	26,120	2,141	29,052	11.05	11.23
	외래	77,751	31,334		58,222	23,299	58,661	24,827	0.75	6.56
보훈	소계	3,575	4,043		2,299	2,431	2,754	3,131	19.80	28.81
	입원	63	1,531		32	821	48	1,170	48.53	42.49
	외래	3,512	2,513		2,266	1,610	2,706	1,961	19.39	21.83
자동차보험	소계	15,526	16,586		11,578	12,274	11,713	12,982	1.16	5.77
	입원	964	10,433		715	7,724	744	8,012	4.04	3.72
	외래	14,561	6,153		10,863	4,550	10,969	4,971	0.97	9.25

< 의료보장별 심사진료비 현황 >

	(단위: 억원, %)
* 2016년 심사 진료비

2. 건강보험 심사실적

■ 2017년 3분기 요양급여비용은 52조 5,350억원으로, 전년동기 대비 10.05% 증가

○ 입원진료비는  19조 1,078억원으로  전년동기 대비  9.84% 증가

외래진료비는  22조  123억원으로  전년동기 대비 11.71% 증가

약국비용은    11조 4,148억원으로  전년동기 대비  7.32% 증가

〈표 2〉 건강보험 요양급여비용

(단위 : 천일, 억원, %)

구 분			2013년	2014년	2015년	2016년		’16년 3분기	’17년 3분기	증감률
총계		내원일수	1,446,386	1,476,961	1,474,260	1,524,353		1,141,520	1,162,997	1.88
		요양급여비용	507,426	545,275	580,170	646,623		477,361	525,350	10.05
		급여비	380,272	409,323	434,518	484,116		357,173	392,596	9.92
의료기관	계	내원일수	965,235	989,074	989,597	1,022,801		765,971	782,443	2.15
		요양급여비용	388,738	420,270	449,220	503,667		371,002	411,201	10.84
		급여비	294,370	318,771	339,765	380,679		280,230	310,000	10.62
	입원	입원일수	123,220	130,075	133,863	141,499		105,582	107,869	2.17
		요양급여비용	177,279	190,576	207,099	237,429		173,962	191,078	9.84
		급여비	145,019	156,039	169,420	194,348		142,228	156,053	9.72
	외래	내원일수	842,015	858,999	855,734	881,302		660,389	674,574	2.15
		요양급여비용	211,459	229,694	242,121	266,238		197,040	220,123	11.71
		급여비	149,351	162,732	170,345	186,331		138,002	153,947	11.55
약국		방문일수	481,151	487,887	484,663	501,552		375,549	380,554	1.33
		요양급여비용	118,688	125,005	130,950	142,956		106,359	114,148	7.32
		급여비	85,902	90,552	94,753	103,437		76,943	82,596	7.35

주) 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

< 연도별 건강보험 요양급여비용 추이 >

(단위 : 억원, %)

3. 요양기관종별 심사실적

■ 의료기관의 요양급여비용은 의원이 10조 2,973억원으로 가장 높으며

병원급(요양병원 포함) 8조 6,817억원, 상급종합병원 8조 5,736억원 순으로 높음

○ 의        원   ’16년 3분기  9조 4,552억원  →  ’17년 3분기  10조 2,973억원 (8.91% 증가)

○ 병   원   급   ’16년 3분기  7조 9,114억원  →  ’17년 3분기   8조 6,817억원 (9.74% 증가)

○ 상급종합병원   ’16년 3분기  7조 8,033억원  →  ’17년 3분기   8조 5,736억원 (9.87% 증가)

■ 요양급여비용 증가율은 치과병원이 27.19%로 가장 높으며

치과의원 19.12%, 한방병원 17.69% 순으로 높음

< 요양기관종별 요양급여비용 >

(단위 : 억원)

< 입원 >                                 < 외래 >

(단위 : 억원)                                                 (단위 : 억원)

〈표 3〉입원외래별 요양기관종별 심사실적

(단위 : 천일, 억원, %)

구 분			2014년		2015년		2016년			’16년 3분기		’17년 3분기		증감률
			내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용		내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양 급여 비용
총계		계	1,476,961	545,275	1,474,260	580,170	1,524,353	646,623		1,141,520	477,361	1,162,997	525,350	1.88	10.05
		입원	130,075	190,576	133,863	207,099	141,499	237,429		105,582	173,962	107,869	191,078	2.17	9.84
		외래	1,346,886	354,699	1,340,397	373,071	1,382,854	409,194		1,035,938	303,399	1,055,128	334,271	1.85	10.18
의 료 기 관	소계	계	989,074	420,270	989,597	449,220	1,022,801	503,667		765,971	371,002	782,443	411,201	2.15	10.84
		입원	130,075	190,576	133,863	207,099	141,499	237,429		105,582	173,962	107,869	191,078	2.17	9.84
		외래	858,999	229,694	855,734	242,121	881,302	266,238		660,389	197,040	674,574	220,123	2.15	11.72
	상 급 종합병원	소계	50,629	85,649	50,863	91,596	55,106	109,331		40,323	78,033	40,337	85,736	0.03	9.87
		입원	14,643	53,419	14,238	58,020	15,859	71,194		11,501	50,561	10,978	54,628	-4.55	8.04
		외래	35,986	32,230	36,625	33,576	39,247	38,137		28,822	27,472	29,359	31,108	1.86	13.24
	종합 병원	소계	84,018	83,378	83,952	88,644	88,927	101,084		66,377	74,270	69,750	84,684	5.08	14.02
		입원	25,567	52,402	25,187	56,837	26,937	66,632		19,893	48,648	20,546	55,615	3.29	14.32
		외래	58,451	30,976	58,765	31,807	61,990	34,452		46,484	25,622	49,204	29,069	5.85	13.45
	병원	소계	141,738	89,410	147,288	97,376	154,779	105,931		115,878	79,114	119,139	86,817	2.81	9.74
		입원	77,615	70,909	82,499	77,909	87,218	84,862		65,398	63,532	67,697	69,017	3.52	8.63
		외래	64,123	18,501	64,789	19,467	67,561	21,069		50,480	15,582	51,442	17,800	1.91	14.23
	(요양병원)	소계	49,950	37,480	54,819	42,112	59,785	47,145		44,614	35,072	49,093	39,717	10.04	13.24
		입원	46,817	36,425	51,854	41,050	56,866	46,019		42,413	34,231	46,627	38,669	9.94	12.97
		외래	3,133	1,055	2,965	1,062	2,919	1,125		2,201	841	2,466	1,047	12.04	24.53
	의원	소계	527,418	113,134	521,369	117,916	535,141	126,477		401,202	94,552	407,330	102,973	1.53	8.91
		입원	9,616	12,235	8,989	12,375	8,302	12,460		6,399	9,519	5,981	9,758	-6.54	2.52
		외래	517,802	100,899	512,380	105,541	526,840	114,018		394,803	85,033	401,349	93,215	1.66	9.62
	치과 병원	소계	3,262	1,382	3,705	1,728	3,883	2,100		2,846	1,504	3,181	1,912	11.75	27.19
		입원	26	54	22	55	26	58		15	40	21	52	35.21	30.81
		외래	3,236	1,328	3,683	1,673	3,858	2,042		2,831	1,464	3,160	1,860	11.62	27.09
	치과 의원	소계	60,883	22,884	63,551	27,055	65,972	32,858		49,473	24,024	52,711	28,617	6.55	19.12
		입원	0	0	0	0	0	0		0	0	0	0	50.00	28.60
		외래	60,883	22,884	63,551	27,055	65,972	32,858		49,473	24,024	52,711	28,617	6.55	19.12
	보건기관 등	소계	14,366	1,707	13,708	1,695	12,985	1,680		9,803	1,260	9,505	1,261	-3.05	0.13
		입원	32	28	26	24	22	21		17	17	16	17	-9.39	0.80
		외래	14,334	1,679	13,682	1,671	12,963	1,659		9,786	1,243	9,489	1,244	-3.04	0.12
	한방 병원	소계	5,568	2,196	5,833	2,582	6,161	2,981		4,632	2,229	4,938	2,623	6.61	17.69
		입원	2,374	1,452	2,694	1,802	2,939	2,124		2,208	1,586	2,488	1,924	12.71	21.25
		외래	3,194	744	3,139	780	3,223	857		2,424	643	2,449	700	1.05	8.90
	한의원	소계	101,192	20,528	99,329	20,629	99,845	21,224		75,437	16,017	75,553	16,577	0.15	3.50
		입원	202	76	208	79	197	78		151	59	142	67	-5.91	13.08
		외래	100,990	20,452	99,121	20,550	99,648	21,146		75,286	15,958	75,411	16,511	0.17	3.46
약국		소계	487,887	125,005	484,663	130,950	501,552	142,956		375,549	106,359	380,554	114,148	1.33	7.32
		처방	486,844	124,939	483,622	130,881	500,473	142,882		374,739	106,304	379,784	114,094	1.35	7.33
		직접	1,043	66	1,041	69	1,079	74		810	55	770	55	-4.92	-1.51

주)  1. 약국의 내원일수는 방문일수임.

2. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음.

3. 병원에는 요양병원 실적이 포함되어 있음.

4. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

〈표 4〉 요양기관 종별 보험자부담률

(단위 : %)

구 분	2013년	2014년	2015년	2016년		'16년 3분기(A)	'17년 3분기(B)	증감 (B-A)(%p)	증감률
총 계	74.94	75.07	74.89	74.87		74.82	74.73	-0.09	-0.12
의료기관	75.72	75.85	75.63	75.58		75.53	75.39	-0.14	-0.19
상급종합병원	78.62	79.18	79.28	79.66		79.48	79.35	-0.13	-0.16
종합병원	75.51	75.62	75.63	75.96		75.90	75.83	-0.07	-0.09
병 원	74.97	75.08	75.17	75.17		75.18	75.27	0.09	0.12
의 원	75.59	75.77	75.40	75.18		75.17	75.24	0.07	0.09
치과병원	61.80	61.57	60.72	59.61		59.76	58.84	-0.92	-1.54
치과의원	69.40	68.64	66.93	64.78		65.16	64.03	-1.13	-1.73
한방병원	70.01	70.56	71.32	71.48		71.46	71.98	0.52	0.73
한 의 원	75.67	76.11	76.07	75.98		75.95	76.10	0.15	0.20
보건기관 등	77.41	77.43	77.38	77.09		77.15	77.11	-0.04	-0.05
약 국	72.38	72.44	72.36	72.36		72.34	72.36	0.02	0.03

<표 5> 연도별 요양기관 종별 청구기관수 현황

(단위 : 개소, %)

구 분	2013년	2014년	2015년	2016년		'16년 3분기	'17년 3분기	증감률
상급종합병원	44	43	43	43		43	43	0.0
종합병원	291	301	304	312		307	309	0.7
병 원	2,945	3,077	3,110	3,142		3,051	3,124	2.4
(요양병원)	1,356	1,452	1,489	1,516		1,465	1,576	7.6
의 원	28,060	28,354	28,958	29,725		29,245	29,943	2.4
치과병원	224	225	227	244		235	236	0.4
치과의원	16,095	16,517	16,945	17,354		17,150	17,565	2.4
한방병원	262	283	299	337		315	345	9.5
한 의 원	13,511	13,810	14,061	14,331		14,066	14,340	1.9
보건기관 등	3,479	3,484	3,482	3,483		3,481	3,480	0.0
약 국	21,626	21,637	21,832	22,064		21,663	21,948	1.3

주) 병원에는 요양병원이 포함되어 있음

4. 진료수가유형별 및 진료내역 항별 요양급여비용

■ 2017년 3분기 진료수가유형별 총진료비는 행위별수가 92.82%, 정액수가 7.18%로 구성

■ 2017년 3분기 행위별수가의 4대 분류별 구성비는

기본진료료 26.77%, 진료행위료 44.13%, 약품비 24.88%, 재료대 4.22% 차지

〈표 6〉진료수가유형별, 4대 분류별 요양급여비용 현황

(단위 : 백만원, %)

구 분			진료수가유형별 구성비				행위별수가 4대 분류별 구성비
			소계	행위별	정액		소계	기본 진료료	진료 행위료	약품비	재료대
’17년 3분기	계		52,534,959	48,763,434	3,771,525		48,763,434	13,053,154	21,521,328	12,132,799	2,056,154
			(100.00)	(92.82)	(7.18)		(100.00)	(26.77)	(44.13)	(24.88)	(4.22)
	의료기관		41,120,141	37,348,616	3,771,525		37,348,616	13,053,154	18,640,704	3,598,604	2,056,154
			(100.00)	(90.83)	(9.17)		(100.00)	(34.95)	(49.91)	(9.64)	(5.51)
	약국		11,414,818	11,414,818	-		11,414,818	-	2,880,623	8,534,195	-
			(100.00)	(100.00)	(0.00)		(100.00)	(0.00)	(25.24)	(74.76)	(0.00)
‘16년 3분기	계		47,736,072	44,342,142	3,393,930		44,342,142	12,116,057	19,039,964	11,415,617	1,770,504
			(100.00)	(92.89)	(7.11)		(100.00)	(27.32)	(42.94)	(25.75)	(3.99)
	의료기관		37,100,151	33,706,221	3,393,930		33,706,221	12,116,057	16,332,804	3,486,856	1,770,504
			(100.00)	(90.85)	(9.15)		(100.00)	(35.95)	(48.46)	(10.34)	(5.25)
	약국		10,635,921	10,635,921	-		10,635,921	-	2,707,161	7,928,760	-
			(100.00)	(100.00)	(0.00)		(100.00)	(0.00)	(25.45)	(74.55)	(0.00)

주)  1. 2017년 1∼9월 전산 청구기관의 진료실적을 토대로 2017년 3분기 실적을 추정함.

2. 2014년부터 행위별수가와 정액수가를 구분하여 산출함.

(2014년: 요양병원 정액, 포괄수가, 2016년: 완화의료 정액수가, 2017년: 보건기관(조산원, 보건소, 보건지소, 보건진료소) 방문일당 진료비)

3. 2015년 상반기부터 기본진료료 및 재료대 포함 항목에 변동이 있음(진료비통계지표 작성기준 및 해설서 참고).

4. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

■ 2017년 3분기 진료내역 항별(한방, 약국 실적 제외)로는 진찰료 20.83%,

처치 및 수술료 18.61%, 검사료 13.71% 차지

〈표 7〉 진료내역 항별 요양급여비용 구성비

(단위: %)

구 분			2013년	2014년	2015년	2016년		’16년 3분기(A)	’17년 3분기(B)	증감 (B-A)(%p)
계			100.00	100.00	100.00	100.00		100.00	100.00	0.00
진찰료		계	22.91	22.46	21.55	20.90		21.01	20.83	-0.18
		입원	1.18	1.14	1.32	2.23		1.93	3.17	1.24
		외래	43.01	41.76	40.35	38.88		39.23	37.28	-1.95
입원료		계	12.86	11.52	11.86	12.05		12.05	11.84	-0.21
		입원	26.76	24.27	24.61	24.55		24.68	24.55	-0.13
		외래	-	-	-	-	-	-	-	-
투약료		계	3.20	3.16	3.00	2.87		2.89	2.54	-0.35
		입원	2.91	2.55	2.41	2.29		2.31	2.18	-0.13
		외래	3.47	3.70	3.56	3.44		3.45	2.88	-0.57
주사료		계	9.31	8.61	8.53	8.27		8.22	7.83	-0.39
		입원	11.53	10.24	9.91	9.47		9.44	8.85	-0.59
		외래	7.26	7.14	7.24	7.12		7.06	6.87	-0.19
마취료		계	2.50	2.46	2.56	2.51		2.53	2.56	0.03
		입원	2.22	1.92	1.85	1.79		1.79	1.71	-0.08
		외래	2.76	2.95	3.22	3.21		3.23	3.36	0.13
이학요법료		계	3.27	3.19	3.11	2.96		3.01	2.86	-0.15
		입원	3.38	3.26	3.30	3.19		3.23	3.25	0.02
		외래	3.18	3.14	2.93	2.75		2.79	2.50	-0.29
정신요법료		계	0.91	0.82	0.81	0.77		0.78	0.74	-0.04
		입원	0.90	0.76	0.72	0.63		0.65	0.57	-0.08
		외래	0.92	0.87	0.88	0.90		0.90	0.90	0.00
처치 및 수술료		계	17.73	17.15	18.01	18.63		18.51	18.61	0.10
		입원	20.92	18.55	18.78	18.70		18.64	18.05	-0.59
		외래	14.77	15.90	17.30	18.56		18.39	19.13	0.74
검사료		계	12.48	12.29	12.55	12.93		12.83	13.71	0.88
		입원	10.85	10.46	10.37	10.64		10.58	10.64	0.06
		외래	13.99	13.93	14.58	15.12		14.98	16.56	1.58
영상진단 및 방사선치료료		계	4.64	4.46	4.40	4.52		4.49	4.50	0.01
		입원	3.94	3.69	3.44	3.50		3.47	3.41	-0.06
		외래	5.30	5.14	5.29	5.51		5.47	5.51	0.04
특수장비	CT료	계	2.85	2.85	2.70	2.69		2.68	2.64	-0.04
		입원	2.10	2.06	1.92	2.02		1.99	1.98	-0.01
		외래	3.54	3.55	3.42	3.34		3.35	3.26	-0.09
	MRI료	계	0.87	0.94	0.81	0.81		0.81	0.79	-0.02
		입원	0.86	0.91	0.76	0.76		0.75	0.73	-0.02
		외래	0.88	0.96	0.85	0.87		0.87	0.84	-0.03
	PET료	계	0.65	0.65	0.30	0.25		0.24	0.24	0.00
		입원	0.34	0.33	0.22	0.23		0.22	0.22	0.00
		외래	0.94	0.94	0.36	0.27		0.27	0.25	-0.02
선별급여		계	-	-	0.17	0.38		0.32	0.69	0.37
		입원	-	-	0.35	0.75		0.64	1.35	0.71
		외래	-	-	0.01	0.03		0.02	0.08	0.06
정액수가 (포괄수가, 요양병원 정액수가 등)		계	5.82	9.44	9.65	9.45		9.62	9.62	0.00
		입원	12.12	19.86	20.03	19.26		19.70	19.34	-0.36
		외래	-	-	-	-		-	0.56	-
기타 (특수 치료재료)		계	-	0.01	0.00	0.00		0.00	0.00	0.00
		입원	-	0.00	0.00	0.00		0.00	0.00	0.00
		외래	-	0.01	0.01	0.01	-	0.01	0.01	0.00

주 1. 2017년 1~9월 전산 청구기관의 진료실적을 토대로 2017년 3분기 실적을 추정함(한방, 약국 실적은 제외됨)

2. 정액수가 구성: 2014년-요양병원 정액, 포괄수가, 2016년-완화의료 정액수가, 2017년-보건기관(조산원, 보건소, 보건지소, 보건진료소) 방문일당 진료비

3. 2014년 4분기부터 특수치료재료를 구분하여 산출함

4. 2015년부터 선별급여(본인부담50·80%)를 구분하여 산출함

5. 다빈도 질병 심사실적

■ 2017년 3분기 진료인원이 가장 많은 질병은

입원의 경우는 ‘감염성 및 상세불명 기원의 기타 위장염 및 결장염’,

‘상세불명 병원체의 폐렴’, ‘노년백내장’ 순이고

외래의 경우는 ‘급성 기관지염’, ‘치은염 및 치주질환’, ‘본태성(원발성) 고혈압’ 순임

○ 입원 다빈도 질병 중 진료비 증가율이 가장 높은 질병은 ‘무릎관절증’으로

’16년 3분기  4,460억원  →  ’17년 3분기  5,214억원 (16.9% 증가)

○ 외래 다빈도 질병 중 진료비 증가율이 가장 높은 질병은 ‘치은염 및 치주질환’으로

’16년 3분기  8,182억원  →  ’17년 3분기  9,464억원 (15.7% 증가)

〈표 8〉 다빈도 질병 순위별 현황

구분	순위	질 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	급여비 (백만원)	1인당 진료비 (원)	증감률 (%)
입원	1	감염성 및 상세불명 기원의 기타 위장염 및 결장염	265,802	1,025,869	164,743	128,772	619,797	11.9
	2	상세불명 병원체의 폐렴	220,582	2,271,418	433,833	348,481	1,966,766	6.7
	3	노년백내장	218,661	334,308	280,267	224,794	1,281,741	10.1
	4	기타 추간판장애	200,675	1,652,831	207,798	156,896	1,035,495	6.1
	5	치핵 및 항문주위정맥혈전증	137,913	406,191	138,646	110,286	1,005,315	3.5
	6	무릎관절증	94,873	2,135,746	521,438	404,370	5,496,165	16.9
	7	알츠하이머병에서의 치매(G30.-+)	91,771	13,832,093	1,020,089	753,867	11,115,595	15.5
	8	기타 척추병증	90,988	1,140,921	178,699	135,182	1,963,986	6.8
	9	어깨병변	85,960	753,298	155,303	119,666	1,806,693	12.5
	10	뇌경색증	84,020	5,509,373	733,050	573,906	8,724,705	9.4
외래	1	급성 기관지염	13,993,211	43,028,850	630,558	462,911	45,062	6.8
	2	치은염 및 치주질환	12,530,828	23,651,835	946,411	656,750	75,527	15.7
	3	본태성(원발성) 고혈압	5,493,851	32,088,609	562,168	417,869	102,327	6.5
	4	혈관운동성 및 앨러지성 비염	5,275,202	11,542,607	181,892	130,494	34,481	6.1
	5	급성 편도염	4,904,332	9,148,383	143,934	103,268	29,348	-5.1
	6	다발성 및 상세불명 부위의 급성 상기도감염	4,825,911	9,032,881	139,920	99,998	28,994	-0.7
	7	치아우식	4,749,720	7,498,302	270,917	191,658	57,039	8.6
	8	위염 및 십이지장염	4,211,718	7,210,085	162,167	109,346	38,504	6.3
	9	등통증	4,149,658	17,581,242	467,347	333,966	112,623	11.3
	10	급성 인두염	3,813,108	7,120,614	109,085	78,720	28,608	-3.0

주)  1. 다빈도 순위는 각 질병별 진료인원 기준

2. 입원다빈도  “출산장소에 따른 생존 출생(Z38)”, “단일자연분만(O80)"이 발생하였으나, 질병과 직접적인 관련이 적어 해당 질병의

후순위에 해당하는 질환을 표기 함(참고, 17. 질병소분류별 다발생순위별 요양급여실적:입원)

3. 증감률은 전년 대비 요양급여비용의 증감률임

4. 질병별 심사현황은 요양기관에서 환자 진료 중 진단명이 확실하지 않은 상태에서 환자의 호소, 증세 등에 따라 일차 진단명을

부여하고 청구하게 되므로 실제 최종 확정 진단명과는 차이가 있을 수 있음

5. 질병명칭은 한국표준질병사인분류(통계청. 2015년)7차개정 기준임

6. 악성신생물 심사실적

■ 2017년 3분기 암질병으로 입원한 진료인원은 31만 7,390명이고,

요양급여비용은 2조 7,728억원으로 전년동기 대비 11.05% 증가

○ 다빈도 암 중에서 입원 진료비 증가율이 가장 높은 암은 췌장암으로 22.29%(173억원) 증가

다빈도 암 중에서 입원 진료비 증가액이 가장 높은 암은 폐암으로 313억원(11.32%) 증가

〈표 9〉 악성 신생물 진료 현황(입원)

순위	질 병 명	2016년			’16년 3분기		’17년 3분기		증감률(%)
		진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)		진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)	진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)	진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)
악성 신생물 입원 계		389,366	35,121		308,619	24,968	317,390	27,728	2.84	11.05
1	기관지 및 폐의 악성 신생물	42,044	3,838		33,438	2,766	35,239	3,079	5.39	11.32
2	위의 악성 신생물	43,654	3,242		33,989	2,331	33,724	2,489	-0.78	6.78
3	유방의 악성 신생물	38,006	2,657		29,654	1,841	31,125	2,110	4.96	14.61
4	간 및 간내 담관의 악성 신생물	37,236	3,559		30,254	2,537	30,041	2,707	-0.70	6.70
5	결장의 악성 신생물	27,230	2,745		21,578	1,958	22,075	2,149	2.30	9.75
6	갑상선의 악성 신생물	32,002	960		23,927	700	22,030	707	-7.93	1.00
7	전립선의 악성 신생물	14,500	595		11,388	441	12,731	528	11.79	19.73
8	직장의 악성 신생물	15,229	1,467		12,142	1,031	12,703	1,199	4.62	16.29
9	방광의 악성 신생물	11,572	554		9,479	411	9,667	463	1.98	12.65
10	췌장의 악성 신생물	10,585	1,107		8,441	776	9,125	949	8.10	22.29

주)  1. 다빈도 순위는 각 질병별 진료인원 기준, 증감률은 전년대비 요양급여비용의 증감률임

2. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

3. 악성신생물 대상 질병 : C00~C97, D37~D48, D00~09

< 악성 신생물 요양급여비용 현황(입원) >

(단위 : 억원)

7. 의원 표시과목별 심사실적

■ 2017년 3분기 의원 요양급여비용은 10조 2,973억원으로 전년동기 대비 8.9% 증가

의원 표시과목별로는 산부인과 23.7%, 마취통증의학과 14.6%, 안과 13.0% 순으로 증가

○ 요양급여비용 증가액이 가장 높은 과목은 내과로 전년동기 대비 1,565억원(9.3%) 증가

’16년 3분기  1조 6,806억원  →  ’17년 3분기  1조 8,371억원

〈표 10〉 의원 표시과목별 요양급여비용

구 분	2014년		2015년		2016년			’16년 3분기		’17년 3분기		증감률
	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)		내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (%)	요양 급여 비용 (%)
계	527,418	113,134	521,368	117,916	535,141	126,477		401,203	94,552	407,330	102,973	1.5	8.9
내 과	92,935	19,568	93,729	20,653	96,282	22,399		72,482	16,806	74,196	18,371	2.4	9.3
정신건강의학과	7,957	3,167	8,097	3,299	8,617	3,600		6,426	2,684	6,813	2,929	6.0	9.1
외 과	13,526	4,486	13,046	4,495	12,649	4,609		9,594	3,509	9,380	3,718	-2.2	6.0
정형외과	56,041	13,730	55,248	14,128	56,110	14,877		42,114	11,162	42,921	11,950	1.9	7.1
마취통증의학과	11,501	4,406	11,899	4,784	12,531	5,147		9,366	3,831	10,108	4,392	7.9	14.6
산부인과	17,124	5,391	16,847	5,815	16,648	6,263		12,496	4,544	12,191	5,622	-2.4	23.7
소아청소년과	55,925	7,273	53,561	7,216	56,239	7,807		42,118	5,840	40,607	5,773	-3.6	-1.1
안 과	30,891	9,471	31,517	10,470	33,177	11,561		25,020	8,693	26,132	9,827	4.4	13.0
이비인후과	62,483	9,891	60,665	10,044	63,188	10,895		46,842	8,084	48,568	8,737	3.7	8.1
피 부 과	17,101	3,062	17,152	3,216	17,986	3,535		13,483	2,639	14,135	2,919	4.8	10.6
비뇨기과	12,183	2,742	12,050	3,012	12,268	3,327		9,199	2,481	9,381	2,759	2.0	11.2
일 반 의	115,866	22,168	114,072	22,725	115,394	23,912		86,560	17,896	86,681	19,016	0.1	6.3
기 타	33,885	7,779	33,485	8,059	34,052	8,545		25,503	6,383	26,217	6,959	2.8	9.0

주)  1. 의원의 입원과 외래를 합한 실적임.

2. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

〈 의원 표시과목별 요양급여비용 >

(단위 : 억원)

8. 연령별 심사실적

■ 2017년 3분기 1인당진료비는 103만 2,140원으로 전년동기 대비 9.60% 증가

70세 이상 연령대의 1인당진료비는 339만 8,860원으로 전체 1인당진료비의 3.3배

○ 70세 이상 요양급여비용은 ’16년 3분기 13조 6,676억원 → ’17년 3분기 15조 3,184억원 (12.08% 증가)

60 ~ 69세 요양급여비용은 ’16년 3분기  8조 8,961억원 → ’17년 3분기 10조 2,174억원 (14.85% 증가)

50 ~ 59세 요양급여비용은 ’16년 3분기  8조 6,958억원 → ’17년 3분기  9조 3,692억원 ( 7.74% 증가)

〈표 11〉 연령별 진료비

구 분		’16년 3분기				’17년 3분기				증감률
		내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내 원 일 수 (%)	요양급여 비 용 (%)	1인당 진료비 (%)
		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)
계		1,141,520	477,361	100.00	941,710	1,162,997	525,350	100.00	1,032,140	1.88	10.05	9.60
남 자		492,046	219,934	46.07	863,652	502,943	241,797	46.03	946,365	2.21	9.94	9.58
여 자		649,474	257,427	53.93	1,020,511	660,054	283,553	53.97	1,118,595	1.63	10.15	9.61
0세~9세	계	153,706	32,273	6.76	712,828	147,715	32,466	6.18	732,154	-3.90	0.60	2.71
	남	80,937	17,317	3.63	744,403	77,747	17,411	3.31	764,449	-3.94	0.54	2.69
	여	72,769	14,956	3.13	679,459	69,968	15,055	2.87	698,049	-3.85	0.66	2.74
10세~19세	계	57,969	16,186	3.39	303,518	60,169	17,226	3.28	333,686	3.80	6.43	9.94
	남	30,255	9,104	1.91	327,688	31,465	9,679	1.84	360,327	4.00	6.32	9.96
	여	27,714	7,082	1.48	277,232	28,704	7,547	1.44	304,786	3.57	6.57	9.94
20세~29세	계	67,937	23,741	4.97	347,920	70,103	26,422	5.03	384,310	3.19	11.29	10.46
	남	27,825	10,867	2.28	300,542	29,285	11,989	2.28	329,174	5.25	10.32	9.53
	여	40,112	12,874	2.70	401,323	40,818	14,433	2.75	446,422	1.76	12.11	11.24
30세~39세	계	102,328	38,083	7.98	493,907	101,759	41,697	7.94	549,266	-0.56	9.49	11.21
	남	41,463	16,324	3.42	410,706	41,743	17,438	3.32	445,469	0.68	6.82	8.46
	여	60,865	21,759	4.56	582,424	60,016	24,259	4.62	659,772	-1.39	11.49	13.28
40세~49세	계	136,994	54,485	11.41	626,755	137,541	58,488	11.13	677,872	0.40	7.35	8.16
	남	60,641	26,501	5.55	598,638	61,113	28,406	5.41	646,145	0.78	7.19	7.94
	여	76,353	27,984	5.86	655,931	76,428	30,082	5.73	710,830	0.10	7.50	8.37
50세~59세	계	195,422	86,958	18.22	1,057,524	197,498	93,692	17.83	1,128,212	1.06	7.74	6.68
	남	82,078	41,701	8.74	1,009,865	83,436	45,100	8.58	1,082,733	1.65	8.15	7.22
	여	113,344	45,257	9.48	1,105,602	114,062	48,592	9.25	1,173,980	0.63	7.37	6.18
60세~69세	계	184,097	88,961	18.64	1,740,066	192,809	102,174	19.45	1,893,409	4.73	14.85	8.81
	남	79,172	43,779	9.17	1,759,948	83,313	50,525	9.62	1,921,352	5.23	15.41	9.17
	여	104,925	45,182	9.46	1,721,226	109,496	51,649	9.83	1,866,851	4.36	14.31	8.46
70세이상	계	243,068	136,676	28.63	3,202,417	255,404	153,184	29.16	3,398,860	5.08	12.08	6.13
	남	89,675	54,341	11.38	3,146,830	94,841	61,249	11.66	3,331,698	5.76	12.71	5.87
	여	153,393	82,335	17.25	3,240,192	160,563	91,935	17.50	3,445,128	4.67	11.66	6.32

주)  1. 1인당진료비 = 총진료비/건강보험적용대상자 (2017년 9월말 기준, Ⅱ. 일반현황> 2. 건강보험 연령별 성별 적용대상자 현황 참고)

2. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음

3. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

9. 노인(65세이상) 심사실적

■ 2017년 3분기 65세 이상 노인진료비는 20조 4,389억원으로 전년동기 대비 13.0% 증가

○ 65세 이상 입원 진료비는  ’16년 3분기 8조 2,624억원 → ’17년 3분기 9조 3,399억원 (13.0% 증가)

65세 이상 외래 진료비는  ’16년 3분기 5조 8,165억원 → ’17년 3분기 6조 7,122억원 (15.4% 증가)

65세 이상 약국비용은     ’16년 3분기 4조    45억원 → ’17년 3분기 4조 3,868억원 ( 9.5% 증가)

〈표 12〉 노 인 진 료 비

(단위 : 천일, 억원, %)

구 분		2013년	2014년	2015년	2016년		’16년 3분기	’17년 3분기	증감률
계	내원일수	391,255	413,424	426,777	446,372		334,090	349,133	4.5
	총진료비	175,283	193,551	213,615	245,643		180,834	204,389	13.0
	(구성비)	(34.5)	(35.5)	(36.8)	(38.0)		(37.9)	(38.9)	-
입원	내원일수	60,919	66,796	71,687	77,778		57,815	61,381	6.2
	총진료비	78,801	86,656	96,500	112,616		82,624	93,399	13.0
외래	내원일수	217,701	228,877	233,820	243,341		182,100	190,292	4.5
	총진료비	54,658	61,620	68,241	79,154		58,165	67,122	15.4
약국	내원일수	112,635	117,751	121,270	125,253		94,175	97,460	3.5
	총진료비	41,825	45,275	48,874	53,873		40,045	43,868	9.5
노인인구(천명)		5,740	6,005	6,223	6,445		6,386	6,733	5.4
(구성비)		(11.5)	(11.9)	(12.3)	(12.7)		(12.6)	(13.2)	-

주)  1. 총진료비는 총요양급여비용을 의미함.

2. 구성비는 전체진료비에 대한 노인(65세이상)진료비 비율임.

3. 노인인구는 65세이상 건강보험적용대상자기준임(2017년 9월 말 기준, Ⅱ. 일반현황> 2. 건강보험 연령별 성별 적용대상자 현황 참고)

4. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

〈 연도별 노인진료비 및 구성비 현황 >

(단위 : 억원, %)

■ 2017년 3분기 노인 다빈도 질병 1위는

입원의 경우 ‘노년백내장’(15만 8,792명),

외래의 경우 ‘본태성(원발성)고혈압’(245만 5,506명)

○ 진료비가 가장 높은 질병은

입원의 경우 ‘알츠하이머병에서의 치매’(1조 42억원),

외래의 경우 ‘치아 및 지지구조의 기타 장애’ (1조 82억원)

〈표 13〉 노인(65세 이상) 다빈도 질병

구분	순위	질 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	1인당진료비 (원)	증감률 (%)
입원	1	노년백내장	158,792	242,121	203,012	1,278,478	7.2
	2	알츠하이머병에서의 치매(G30.-+)	90,114	13,619,012	1,004,237	11,144,068	15.6
	3	상세불명 병원체의 폐렴	77,324	1,245,986	272,227	3,520,596	19.4
	4	뇌경색증	61,526	4,632,817	579,545	9,419,513	9.5
	5	무릎관절증	54,622	1,467,152	394,331	7,219,264	17.8
	6	기타 척추병증	46,218	741,057	116,755	2,526,187	10.1
	7	요추 및 골반의 골절	39,656	867,076	104,855	2,644,112	21.7
	8	협심증	39,035	252,628	155,207	3,976,098	11.6
	9	감염성 및 상세불명 기원의 기타 위장염 및 결장염	37,018	230,623	39,908	1,078,061	11.6
	10	늑골, 흉골 및 흉추의 골절	35,917	652,782	79,491	2,213,189	17.7
외래	1	본태성(원발성) 고혈압	2,455,506	15,022,019	268,512	109,351	6.2
	2	치은염 및 치주질환	1,975,118	4,361,502	144,721	73,272	18.9
	3	급성 기관지염	1,636,562	4,317,101	62,564	38,229	9.0
	4	무릎관절증	1,281,794	8,238,002	236,356	184,395	9.8
	5	등통증	1,257,916	8,252,813	183,342	145,751	9.4
	6	2형 당뇨병	1,011,311	6,084,140	143,505	141,900	16.5
	7	위염 및 십이지장염	889,560	1,978,814	38,490	43,269	4.0
	8	치아 및 지지구조의 기타 장애	842,588	2,608,078	1,008,212	1,196,566	43.2
	9	기타 척추병증	834,805	5,427,760	161,725	193,728	12.9
	10	위-식도역류병	815,503	2,087,214	44,852	54,999	8.6

주  1. 다빈도 순위는 각 질병별 진료인원 기준

2. 증감률은 전년동기 대비 요양급여비용 증가 현황임

3. 질병명칭은 한국표준질병사인분류(통계청. 2015년)7차개정 기준임

10. 의료급여 심사실적

■ 2017년 3분기 의료급여비용은 5조 3,879억원으로 전년동기 대비 9.03% 증가,

기금부담금은 5조 2,720억원으로 전체 의료급여비용의 97.8% 점유

○ 의료급여비용 중 행위별 비용은 4조 5,941억원으로 85.3% 점유,

정액 비용은 7,938억원으로 14.7% 점유

○ 입원비용은 ’16년 3분기  2조 6,120억원 →  ’17년 3분기  2조 9,052억원  (11.23% 증가)

외래비용은 ’16년 3분기  1조 5,033억원 →  ’17년 3분기  1조 6,020억원  ( 6.57% 증가)

약국비용은 ’16년 3분기      8,266억원 →  ’17년 3분기      8,807억원  ( 6.54% 증가)

〈표 14〉 의료급여비용

구 분			’16년 3분기				’17년 3분기				증감률
			내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (%)	의료급여 비 용 (%)	기 금 부담금 (%)	기 금 부담률 (%p)
총 계		계	89,084	4,941,878	4,860,401	98.35	90,058	5,387,892	5,271,986	97.85	1.09	9.03	8.47	-0.50
		행위별	72,855	4,078,681	4,003,757	98.16	75,178	4,594,090	4,482,463	97.57	3.19	12.64	11.96	-0.59
		정 액	16,230	863,197	856,644	99.24	14,880	793,801	789,523	99.46	-8.32	-8.04	-7.84	0.22
의료기관	계	계	69,409	4,115,265	4,042,217	98.22	70,478	4,507,241	4,399,641	97.61	1.54	9.52	8.84	-0.61
		행위별	53,179	3,252,067	3,185,573	97.96	55,598	3,713,440	3,610,118	97.22	4.55	14.19	13.33	-0.74
		정 액	16,230	863,197	856,644	99.24	14,880	793,801	789,523	99.46	-8.32	-8.04	-7.84	0.22
	입원	계	31,165	2,611,988	2,593,878	99.31	31,720	2,905,233	2,856,253	98.31	1.78	11.23	10.12	-1.00
		행위별	18,564	2,074,475	2,059,381	99.27	19,430	2,372,411	2,326,232	98.05	4.66	14.36	12.96	-1.22
		정 액	12,601	537,513	534,497	99.44	12,290	532,823	530,021	99.47	-2.47	-0.87	-0.84	0.03
	외래	계	38,244	1,503,276	1,448,339	96.35	38,758	1,602,008	1,543,388	96.34	1.34	6.57	6.56	-0.01
		행위별	34,615	1,177,592	1,126,192	95.64	36,168	1,341,029	1,283,886	95.74	4.49	13.88	14.00	0.10
		정 액	3,629	325,684	322,148	98.91	2,590	260,979	259,501	99.43	-28.63	-19.87	-19.45	0.52
약 국		계	19,675	826,613	818,184	98.98	19,581	880,651	872,345	99.06	-0.48	6.54	6.62	0.08

주) 2015년부터 의료급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

11. 보훈 심사실적

■ 2017년 3분기 보훈 진료비 총액은 3,131억원으로 전년동기 대비 28.8% 증가

○ 의료기관

입원 진료비 총액은 ’16년 3분기  821억원 →  ’17년 3분기  1,170억원 (42.5% 증가)

외래 진료비 총액은 ’16년 3분기  769억원 →  ’17년 3분기  1,108억원 (44.0% 증가)

○ 약국비용은 ’16년 3분기  840억원 →  ’17년 3분기  853억원 (1.5% 증가)

〈표 15〉 보훈 진료비

구 분		’16년 3분기			’17년 3분기			증감률
		내원 일수 (천일)	진료비 총 액 (백만원)	보 훈 부담금 (백만원)	내원 일수 (천일)	진료비 총 액 (백만원)	보 훈 부담금 (백만원)	내원 일수 (%)	진료비 총 액 (%)	보 훈 부담금 (%)
총계	계	2,670	243,088	183,722	3,313	313,122	221,587	24.1	28.8	20.6
	입 원	404	82,137	48,402	608	117,036	65,151	50.5	42.5	34.6
	외 래	2,266	160,951	135,319	2,706	196,086	156,436	19.4	21.8	15.6
의료 기관	계	1,528	159,059	99,704	2,195	227,808	136,285	43.7	43.2	36.7
	입 원	404	82,137	48,402	608	117,036	65,151	50.5	42.5	34.6
	외 래	1,124	76,923	51,302	1,587	110,772	71,134	41.2	44.0	38.7
약국	계	1,141	84,028	84,018	1,118	85,314	85,301	-2.0	1.5	1.5

주)  1. 보험자 구분 보훈(7)만을 대상으로 작성함

2. 보훈진료비는 100분의100본인부담금액, 비급여총액, 요양급여비용총액, 보훈병원 별도가산(28%)을 합한 총금액임

3. 2016년부터 진료비총액에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

12. 자동차보험 심사실적

■ 2017년 3분기 자동차보험진료비는 1조 2,982억원으로 전년동기 대비 5.77% 증가

○ 입원진료비는 8,012억원으로 전년동기 대비 3.72% 증가

○ 외래진료비는 4,971억원으로 전년동기 대비 9.25% 증가

구 분	‘16년 3분기		‘17년 3분기		증감률
	청구건수 (천건)	자동차보험 진료비 (백만원)	청구건수 (천건)	자동차보험 진료비 (백만원)	청구건수 (%)	자동차보험 진료비 (%)
총 계	11,578	1,227,440	11,713	1,298,232	1.16	5.77
입 원	715	772,448	744	801,158	4.04	3.72
외 래	10,863	454,992	10,969	497,074	0.97	9.25

■ 2017년 3분기 자동차보험진료비 증가율이 가장 높은 종별은 한방병원으로

전년동기 대비 29.49% (357억원) 증가

○ 한   의   원  ’16년 3분기  2,192억원  →  ’17년 3분기  2,493억원 (13.72% 증가)

○ 요 양 병 원  ’16년 3분기   476억원  →  ’17년 3분기    516억원 (8.44% 증가)

○ 치 과 병 원  ’16년 3분기    11억원  →  ’17년 3분기     12억원 (4.77% 증가)

〈표 16〉 자동차보험 요양기관종별 심사실적

구 분	‘16년 3분기		‘17년 3분기		증감률
	청구건수 (천건)	자동차보험 진료비 (백만원)	청구건수 (천건)	자동차보험 진료비 (백만원)	청구건수 (%)	자동차보험 진료비 (%)
총 계	11,578	1,227,440	11,713	1,298,232	1.16	5.77
상급종합병원	271	157,052	251	161,094	-7.29	2.57
종합병원	1,062	298,751	1,028	298,272	-3.25	-0.16
병 원	1,678	195,977	1,634	194,854	-2.62	-0.57
요양병원	89	47,585	84	51,600	-5.89	8.44
의 원	3,602	184,792	3,535	183,306	-1.87	-0.80
치과병원	10	1,137	10	1,191	1.77	4.77
치과의원	8	1,795	8	1,800	-2.27	0.27
보건의료원	2	97	2	86	-3.31	-11.56
한방병원	1,031	121,045	1,217	156,746	17.96	29.49
한의원	3,824	219,210	3,944	249,284	3.14	13.72