2017년 1분기

진료비통계지표

건 강 보 험 심 사 평 가 원

1. 의료보장별 심사실적

■ 2017년 1분기 3.8억건 심사 (1.73% 증가), 심사금액은 18.0조원 (5.18% 증가)

○ 건강보험 진료비는 15조 8,162억원으로 전년 동기 대비 4.73% 증가

의료급여 진료비는  1조 6,792억원으로 전년 동기 대비 9.40% 증가

보훈 진료비는 798억원으로 전년 동기 대비 7.73% 증가

자동차보험 진료비는 4,399억원으로 전년 동기 대비 5.37% 증가

〈표 1〉 의료보장별 심사실적

(단위: 천건, 억원, %)
구 분		2016년			‘16년 1분기		‘17년 1분기		증감률
		청구건수	진료비		청구건수	진료비	청구건수	진료비	청구건수	진료비
총계	소계	1,498,510	734,732		373,682	171,284	380,165	180,151	1.73	5.18
	입원	19,263	285,538		4,519	64,448	4,662	64,817	3.16	0.57
	외래	1,479,247	449,194		369,163	106,836	375,502	115,334	1.72	7.95
건강보험	소계	1,399,040	646,623		349,515	151,019	355,610	158,162	1.74	4.73
	입원	15,616	237,429		3,657	53,605	3,736	52,962	2.16	-1.20
	외래	1,383,423	409,194		345,858	97,413	351,874	105,200	1.74	7.99
의료급여	소계	80,371	67,479		19,470	15,349	19,761	16,792	1.49	9.40
	입원	2,620	36,145		608	7,969	656	8,880	7.97	11.44
	외래	77,751	31,334		18,862	7,381	19,105	7,911	1.28	7.19
보훈	소계	3,575	4,043		759	741	787	798	3.74	7.73
	입원	63	1,531		9	229	9	238	0.48	4.02
	외래	3,512	2,513		749	512	778	560	3.78	9.39
자동차보험	소계	15,526	16,586		3,938	4,175	4,006	4,399	1.74	5.37
	입원	964	10,433		244	2,645	260	2,736	6.52	3.46
	외래	14,561	6,153		3,693	1,530	3,746	1,663	1.42	8.66

주) 1. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

< 의료보장별 심사진료비 현황 >

	(단위: 억원, %)
* 2016년 심사 진료비

2. 건강보험 심사실적

■ 2017년 1분기 요양급여비용은 15조 8,162억원으로, 전년 동기 대비 4.73% 증가

○ 입원진료비는  5조 2,962억원으로  전년 동기 대비 1.20% 감소

외래진료비는  6조 7,602억원으로  전년 동기 대비 8.37% 증가

약국비용은    3조 7,598억원으로  전년 동기 대비 7.32% 증가

〈표 2〉 건강보험 요양급여비용

(단위 : 천일, 억원, %)

구 분			2013년	2014년	2015년	2016년		‘16년 1분기	‘17년 1분기	증감률
총계		내원일수	1,446,386	1,476,961	1,474,260	1,524,353		379,681	385,312	1.48
		요양급여비용	507,426	545,275	580,170	646,623		151,019	158,162	4.73
		급여비	380,272	409,323	434,518	484,116		112,781	117,273	3.98
의료기관	계	내원일수	965,235	989,074	989,597	1,022,801		251,020	255,174	1.65
		요양급여비용	388,738	420,270	449,220	503,667		115,985	120,564	3.95
		급여비	294,370	318,771	339,765	380,679		87,450	90,075	3.00
	입원	입원일수	123,220	130,075	133,863	141,499		33,926	33,651	-0.81
		요양급여비용	177,279	190,576	207,099	237,429		53,605	52,962	-1.20
		급여비	145,019	156,039	169,420	194,348		43,720	42,868	-1.95
	외래	내원일수	842,015	858,999	855,734	881,302		217,094	221,523	2.04
		요양급여비용	211,459	229,694	242,121	266,238		62,380	67,602	8.37
		급여비	149,351	162,732	170,345	186,331		43,729	47,207	7.95
약국		방문일수	481,151	487,887	484,663	501,552		128,661	130,138	1.15
		요양급여비용	118,688	125,005	130,950	142,956		35,034	37,598	7.32
		급여비	85,902	90,552	94,753	103,437		25,331	27,197	7.37

주) 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

< 연도별 건강보험 요양급여비용 추이 >

(단위 : 억원, %)

3. 요양기관종별 심사실적

■ 의료기관의 요양급여비용은 의원이 3조 3,486억원으로 가장 높으며

병원급(요양병원 포함) 2조 8,182억원, 종합병원 2조 6,429억원 순으로 높음

○ 의        원   ’16년 1분기  3조  923억원  →  ’17년 1분기  3조 3,486억원  (8.29% 증가)

○ 병   원   급   ’16년 1분기  2조 5,932억원  →  ’17년 1분기  2조 8,182억원  (8.68% 증가)

○ 종 합 병 원   ’16년 1분기  2조 2,496억원  →  ’17년 1분기  2조 6,429억원 (17.48% 증가)

■ 요양급여비용 증가율은 치과병원이 34.84%로 가장 높으며

치과의원 24.19%, 종합병원 17.48% 순으로 높음

< 요양기관종별 요양급여비용 >

(단위 : 억원)

< 입원 >                                 < 외래 >

(단위 : 억원)                                                 (단위 : 억원)

〈표 3〉입원외래별 요양기관종별 심사실적

(단위 : 천일, 억원, %)

구 분			2014년		2015년		2016년			‘16년 1분기		‘17년 1분기		증감률
			내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용		내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양 급여 비용
총계		계	1,476,961	545,275	1,474,260	580,170	1,524,353	646,623		379,681	151,019	385,312	158,163	1.48	4.73
		입원	130,075	190,576	133,863	207,099	141,499	237,429		33,926	53,605	33,651	52,962	-0.81	-1.20
		외래	1,346,886	354,699	1,340,397	373,071	1,382,854	409,194		345,755	97,413	351,661	105,200	1.71	7.99
의 료 기 관	소계	계	989,074	420,270	989,597	449,220	1,022,801	503,667		251,020	115,985	255,174	120,565	1.65	3.95
		입원	130,075	190,576	133,863	207,099	141,499	237,429		33,926	53,605	33,651	52,962	-0.81	-1.20
		외래	858,999	229,694	855,734	242,121	881,302	266,238		217,094	62,380	221,523	67,602	2.04	8.37
	상 급 종합병원	소계	50,629	85,649	50,863	91,596	55,106	109,331		12,032	22,512	8,709	16,122	-27.62	-28.38
		입원	14,643	53,419	14,238	58,020	15,859	71,194		3,285	14,264	1,924	9,181	-41.44	-35.63
		외래	35,986	32,230	36,625	33,576	39,247	38,137		8,747	8,248	6,784	6,941	-22.43	-15.85
	종합 병원	소계	84,018	83,378	83,952	88,644	88,927	101,084		20,816	22,496	22,828	26,429	9.67	17.48
		입원	25,567	52,402	25,187	56,837	26,937	66,632		6,006	14,434	6,528	17,129	8.70	18.66
		외래	58,451	30,976	58,765	31,807	61,990	34,452		14,810	8,062	16,300	9,301	10.06	15.37
	병원	소계	141,738	89,410	147,288	97,376	154,779	105,931		38,045	25,932	39,031	28,182	2.59	8.68
		입원	77,615	70,909	82,499	77,909	87,218	84,862		21,538	20,958	22,203	22,556	3.09	7.63
		외래	64,123	18,501	64,789	19,467	67,561	21,069		16,507	4,974	16,828	5,626	1.94	13.12
	(요양병원)	소계	49,950	37,480	54,819	42,112	59,785	47,145		14,423	11,238	15,951	12,848	10.60	14.33
		입원	46,817	36,425	51,854	41,050	56,866	46,019		13,717	10,975	15,156	12,516	10.49	14.03
		외래	3,133	1,055	2,965	1,062	2,919	1,125		706	263	795	333	12.67	26.63
	의원	소계	527,418	113,134	521,369	117,916	535,141	126,477		134,495	30,923	137,616	33,486	2.32	8.29
		입원	9,616	12,235	8,989	12,375	8,302	12,460		2,246	3,354	2,081	3,412	-7.35	1.73
		외래	517,802	100,899	512,380	105,541	526,840	114,018		132,248	27,569	135,535	30,074	2.49	9.09
	치과 병원	소계	3,262	1,382	3,705	1,728	3,883	2,100		874	450	1,016	607	16.24	34.84
		입원	26	54	22	55	26	58		4	12	5	14	8.63	22.44
		외래	3,236	1,328	3,683	1,673	3,858	2,042		870	439	1,011	593	16.27	35.17
	치과 의원	소계	60,883	22,884	63,551	27,055	65,972	32,858		16,130	7,486	17,324	9,297	7.40	24.19
		입원	0	0	0	0	0	0		0	0	0	0	-	-
		외래	60,883	22,884	63,551	27,055	65,972	32,858		16,130	7,486	17,324	9,297	7.40	24.19
	보건기관 등	소계	14,366	1,707	13,708	1,695	12,985	1,680		3,393	421	3,277	428	-3.42	1.67
		입원	32	28	26	24	22	21		5	5	5	5	0.21	10.10
		외래	14,334	1,679	13,682	1,671	12,963	1,659		3,388	416	3,272	423	-3.43	1.57
	한방 병원	소계	5,568	2,196	5,833	2,582	6,161	2,981		1,558	760	1,637	856	5.07	12.73
		입원	2,374	1,452	2,694	1,802	2,939	2,124		792	559	860	644	8.59	15.31
		외래	3,194	744	3,139	780	3,223	857		766	201	777	212	1.42	5.56
	한의원	소계	101,192	20,528	99,329	20,629	99,845	21,224		23,677	5,006	23,737	5,157	0.25	3.03
		입원	202	76	208	79	197	78		49	20	45	21	-8.51	5.66
		외래	100,990	20,452	99,121	20,550	99,648	21,146		23,628	4,986	23,691	5,136	0.27	3.01
약국		소계	487,887	125,005	484,663	130,950	501,552	142,956		128,661	35,034	130,138	37,598	1.15	7.32
		처방	486,844	124,939	483,622	130,881	500,473	142,882		128,357	35,013	129,855	37,578	1.17	7.33
		직접	1,043	66	1,041	69	1,079	74		304	20	283	20	-6.94	-2.69

주)  1. 약국의 내원일수는 방문일수임.

2. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음.

3. 병원에는 요양병원 실적이 포함되어 있음.

4. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

〈표 4〉 요양기관 종별 보험자부담률

(단위 : %)

구 분	2013년	2014년	2015년	2016년		'16년 1분기(A)	'17년 1분기(B)	증감 (B-A)(%p)	증감률
총 계	74.94	75.07	74.89	74.87		74.68	74.15	-0.53	-0.71
의료기관	75.72	75.85	75.63	75.58		75.40	74.71	-0.69	-0.92
상급종합병원	78.62	79.18	79.28	79.66		79.11	77.48	-1.63	-2.06
종합병원	75.51	75.62	75.63	75.96		75.72	75.66	-0.06	-0.08
병 원	74.97	75.08	75.17	75.17		75.21	75.31	0.10	0.13
의 원	75.59	75.77	75.40	75.18		75.19	75.24	0.05	0.07
치과병원	61.80	61.57	60.72	59.61		59.95	58.85	-1.10	-1.83
치과의원	69.40	68.64	66.93	64.78		65.66	63.96	-1.70	-2.59
한방병원	70.01	70.56	71.32	71.48		71.66	72.05	0.39	0.54
한 의 원	75.67	76.11	76.07	75.98		75.84	75.98	0.14	0.18
보건기관 등	77.41	77.43	77.38	77.09		77.72	77.39	-0.33	-0.42
약 국	72.38	72.44	72.36	72.36		72.31	72.34	0.03	0.04

<표 5> 연도별 요양기관 종별 청구기관수 현황

(단위 : 개소, %)

구 분	2013년	2014년	2015년	2016년		'16년 1분기	'17년 1분기	증감률
상급종합병원	44	43	43	43		43	43	0.0
종합병원	291	301	304	312		297	301	1.3
병 원	2,945	3,077	3,110	3,142		2,867	2,970	3.6
(요양병원)	1,356	1,452	1,489	1,516		1,366	1,500	9.8
의 원	28,060	28,354	28,958	29,725		27,958	28,712	2.7
치과병원	224	225	227	244		219	222	1.4
치과의원	16,095	16,517	16,945	17,354		16,488	16,928	2.7
한방병원	262	283	299	337		269	306	13.8
한 의 원	13,511	13,810	14,061	14,331		13,433	13,742	2.3
보건기관 등	3,479	3,484	3,482	3,483		3,471	3,470	0.0
약 국	21,626	21,637	21,832	22,064		20,747	20,973	1.1

주) 병원에는 요양병원이 포함되어 있음

4. 진료수가유형별 및 진료내역 항별 요양급여비용

■ 2017년 1분기 진료수가유형별 총진료비는 행위별수가 92.11%, 정액수가 7.89%로 구성

■ 2017년 1분기 행위별수가의 4대 분류별 구성비는

기본진료료 27.66%, 진료행위료 43.03%, 약품비 25.74%, 재료대 3.57% 차지

〈표 6〉진료수가유형별, 4대 분류별 요양급여비용 현황

(단위 : 백만원, %)

구 분			진료수가유형별 구성비				행위별수가 4대 분류별 구성비
			소계	행위별	정액		소계	기본 진료료	진료 행위료	약품비	재료대
‘17년 1분기	계		15,816,242	14,567,807	1,248,435		14,567,807	4,029,895	6,267,876	3,750,472	519,564
			(100.00)	(92.11)	(7.89)		(100.00)	(27.66)	(43.03)	(25.74)	(3.57)
	의료기관		12,056,456	10,808,022	1,248,435		10,808,022	4,029,895	5,305,610	952,952	519,564
			(100.00)	(89.65)	(10.35)		(100.00)	(37.29)	(49.09)	(8.82)	(4.81)
	약국		3,759,785	3,759,785	-		3,759,785	-	962,266	2,797,519	-
			(100.00)	(100.00)	(0.00)		(100.00)	(0.00)	(25.59)	(74.41)	(0.00)
‘16년 1분기	계		15,101,876	13,998,483	1,103,393		13,998,483	3,890,174	5,899,340	3,673,677	535,291
			(100.00)	(92.69)	(7.31)		(100.00)	(27.79)	(42.14)	(26.24)	(3.82)
	의료기관		11,598,518	10,495,125	1,103,393		10,495,125	3,890,174	4,988,544	1,081,116	535,291
			(100.00)	(90.49)	(9.51)		(100.00)	(37.07)	(47.53)	(10.30)	(5.10)
	약국		3,503,358	3,503,358	-		3,503,358	-	910,796	2,592,561	-
			(100.00)	(100.00)	(0.00)		(100.00)	(0.00)	(26.00)	(74.00)	(0.00)

주)  1. 2017년 1∼3월 EDI 청구기관의 진료실적을 토대로 2017년 1분기 실적을 추정함.

2. 2014년부터 행위별수가와 정액수가를 구분하여 산출함.

(2014년: 요양병원 정액, 포괄수가, 2016년: 완화의료 정액수가, 2017년: 보건기관(조산원, 보건소, 보건지소, 보건진료소) 방문일당 진료비)

3. 2015년 상반기부터 기본진료료 및 재료대 포함 항목에 변동이 있음(진료비통계지표 작성기준 및 해설서 참고).

4. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

■ 2017년 1분기 진료내역 항별(한방, 약국 실적 제외)로는 진찰료 22.67%,

처치 및 수술료 18.23%, 검사료 12.82% 차지

〈표 7〉 진료내역 항별 요양급여비용 구성비

(단위:%)

구 분			2013년	2014년	2015년	2016년		‘16년 1분기(A)	‘17년 1분기(B)	증감 (B-A)(%p)
계			100.00	100.00	100.00	100.00		100.00	100.00	0.00
진찰료		계	22.91	22.46	21.55	20.90		21.84	22.67	0.83
		입원	1.18	1.14	1.32	2.23		1.61	2.66	1.05
		외래	43.01	41.76	40.35	38.88		40.59	39.47	-1.12
입원료		계	12.86	11.52	11.86	12.05		12.08	11.70	-0.38
		입원	26.76	24.27	24.61	24.55		25.11	25.64	0.53
		외래	-	-	-	-	-	-	-	-
투약료		계	3.20	3.16	3.00	2.87		2.92	2.38	-0.54
		입원	2.91	2.55	2.41	2.29		2.35	2.21	-0.14
		외래	3.47	3.70	3.56	3.44		3.45	2.52	-0.93
주사료		계	9.31	8.61	8.53	8.27		8.16	7.10	-1.06
		입원	11.53	10.24	9.91	9.47		9.46	7.90	-1.56
		외래	7.26	7.14	7.24	7.12		6.95	6.44	-0.51
마취료		계	2.50	2.46	2.56	2.51		2.47	2.53	0.06
		입원	2.22	1.92	1.85	1.79		1.75	1.64	-0.11
		외래	2.76	2.95	3.22	3.21		3.13	3.27	0.14
이학요법료		계	3.27	3.19	3.11	2.96		3.01	3.07	0.06
		입원	3.38	3.26	3.30	3.19		3.27	3.69	0.42
		외래	3.18	3.14	2.93	2.75		2.78	2.56	-0.22
정신요법료		계	0.91	0.82	0.81	0.77		0.78	0.78	0.00
		입원	0.90	0.76	0.72	0.63		0.67	0.66	-0.01
		외래	0.92	0.87	0.88	0.90		0.89	0.88	-0.01
처치 및 수술료		계	17.73	17.15	18.01	18.63		18.16	18.23	0.07
		입원	20.92	18.55	18.78	18.70		18.42	16.56	-1.86
		외래	14.77	15.90	17.30	18.56		17.92	19.63	1.71
검사료		계	12.48	12.29	12.55	12.93		12.45	12.82	0.37
		입원	10.85	10.46	10.37	10.64		10.06	9.50	-0.56
		외래	13.99	13.93	14.58	15.12		14.66	15.62	0.96
영상진단 및 방사선치료료		계	4.64	4.46	4.40	4.52		4.30	4.05	-0.25
		입원	3.94	3.69	3.44	3.50		3.30	2.90	-0.40
		외래	5.30	5.14	5.29	5.51		5.23	5.02	-0.21
특수장비	CT료	계	2.85	2.85	2.70	2.69		2.56	2.43	-0.13
		입원	2.10	2.06	1.92	2.02		1.79	1.78	-0.01
		외래	3.54	3.55	3.42	3.34		3.28	2.97	-0.31
	MRI료	계	0.87	0.94	0.81	0.81		0.77	0.69	-0.08
		입원	0.86	0.91	0.76	0.76		0.70	0.64	-0.06
		외래	0.88	0.96	0.85	0.87		0.84	0.73	-0.11
	PET료	계	0.65	0.65	0.30	0.25		0.23	0.19	-0.04
		입원	0.34	0.33	0.22	0.23		0.20	0.16	-0.04
		외래	0.94	0.94	0.36	0.27		0.25	0.21	-0.04
선별급여		계	-	-	0.17	0.38		0.25	0.46	0.21
		입원	-	-	0.35	0.75		0.50	0.92	0.42
		외래	-	-	0.01	0.03		0.01	0.07	0.06
정액수가 (포괄수가, 요양병원 정액수가 등)		계	5.82	9.44	9.65	9.45		10.01	10.90	0.89
		입원	12.12	19.86	20.03	19.26		20.81	23.14	2.33
		외래	-	-	-	-		-	0.62	-
기타 (특수 치료재료)		계	-	0.01	0.00	0.00		0.00	0.00	0.00
		입원	-	0.00	0.00	0.00		0.00	0.00	0.00
		외래	-	0.01	0.01	0.01	-	0.01	0.01	0.00

주 1. 2017년 1~3월 EDI 청구기관의 진료실적을 토대로 2017년 1분기 실적을 추정함(한방, 약국 실적은 제외됨)

2. 2014년부터 행위별수가와 정액수가를 구분하여 산출함.

(2014년: 요양병원 정액, 포괄수가, 2016년: 완화의료 정액수가, 2017년: 보건기관(조산원, 보건소, 보건지소, 보건진료소) 방문일당 진료비)

3. 2014년 4분기부터 특수치료재료를 구분하여 산출함

4. 2015년부터 선별급여(본인부담50·80%)를 구분하여 산출함

5. 다빈도 질병 심사실적

■ 2017년 1분기 진료인원이 가장 많은 질병은

입원의 경우는 ‘감염성 및 상세불명 기원의 기타 위장염 및 결장염’, ‘노년백내장’,

‘상세불명 병원체의 폐렴’ 순이고

외래의 경우는 ‘급성 기관지염’, ‘치은염 및 치주질환’, ‘본태성(원발성) 고혈압’ 순임

○ 입원 다빈도 질병 중 진료비 증가율이 가장 높은 질병은

‘확인된 계절성 인플루엔자바이러스에 의한 인플루엔자’로

’16년 1분기  204억원  →  ’17년 1분기   377억원 (84.8% 증가)

○ 외래 다빈도 질병 중 진료비 증가율이 가장 높은 질병은 ‘치은염 및 치주질환’으로

‘16년 1분기 2,589억원  →  ’17년 1분기 2,997억원 (15.7% 증가)

〈표 8〉 다빈도 질병 순위별 현황

구분	순위	질 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	급여비 (백만원)	1인당 진료비 (원)	증감률 (%)
입원	1	감염성 및 상세불명 기원의 기타 위장염 및 결장염	85,586	316,919	47,048	36,925	549,722	24.7
	2	노년백내장	84,341	124,502	103,837	83,278	1,231,160	15.0
	3	상세불명 병원체의 폐렴	79,971	734,542	130,078	104,239	1,626,566	-11.7
	4	기타 추간판장애	68,687	525,061	62,002	47,024	902,670	-3.9
	5	알츠하이머병에서의 치매(G30.-+)	63,269	4,411,621	324,691	240,197	5,131,913	16.8
	6	확인된 계절성 인플루엔자바이러스에 의한 인플루엔자	53,554	254,028	37,704	31,214	704,044	84.8
	7	치핵 및 항문주위정맥혈전증	51,854	154,681	50,881	41,020	981,243	38.2
	8	뇌경색증	37,738	1,777,632	218,415	169,856	5,787,678	6.1
	9	무릎관절증	36,216	737,026	174,282	135,793	4,812,297	10.7
	10	바이러스가 확인되지 않은 인플루엔자	30,923	127,195	16,896	13,751	546,395	40.0
외래	1	급성 기관지염	8,058,270	17,165,021	245,881	180,052	30,513	7.6
	2	치은염 및 치주질환	4,961,525	7,618,577	299,674	207,998	60,400	15.7
	3	본태성(원발성) 고혈압	4,694,505	10,556,291	179,323	133,630	38,199	5.6
	4	혈관운동성 및 앨러지성 비염	2,450,128	4,169,136	63,612	45,713	25,963	0.6
	5	다발성 및 상세불명 부위의 급성 상기도감염	2,370,637	3,576,863	54,040	38,559	22,795	-0.9
	6	급성 편도염	2,141,333	3,267,458	50,044	35,834	23,370	-8.1
	7	급성 비인두염[감기]	1,869,326	2,891,559	38,964	28,858	20,844	0.2
	8	위염 및 십이지장염	1,842,791	2,617,811	55,345	37,612	30,033	5.7
	9	치아우식	1,824,837	2,500,471	89,100	62,995	48,826	9.8
	10	등통증	1,786,082	5,447,854	141,036	100,991	78,964	9.5

주)  1. 다빈도 순위는 각 질병별 진료인원 기준

2. 입원다빈도  “출산장소에 따른 생존 출생(Z38)”, “단일자연분만(O80)"이 발생하였으나, 질병과 직접적인 관련이 적어 해당 질병의

후순위에 해당하는 질환을 표기 함(참고, 17. 질병소분류별 다발생순위별 요양급여실적:입원)

3. 증감률은 전년 대비 요양급여비용의 증감률임

4. 질병별 심사현황은 요양기관에서 환자 진료 중 진단명이 확실하지 않은 상태에서 환자의 호소, 증세 등에 따라 일차 진단명을

부여하고 청구하게 되므로 실제 최종 확정 진단명과는 차이가 있을 수 있음

5. 질병명칭은 한국표준질병사인분류(통계청. 2015년)7차개정 기준임

6. 악성신생물 심사실적

■ 2017년 1분기 암질병으로 입원한 진료인원은 11만 9,880명이고,

요양급여비용은 5,940억원으로 전년 동기 대비 16.54% 감소

○ 다빈도 암 중에서 입원 진료비 증가율이 가장 높은 암은 전립선암으로 17.09%(20억원) 증가,

감소율이 가장 높은 암은 간암으로 24.13%(174억원) 감소

〈표 9〉 악성 신생물 진료 현황(입원)

순위	질 병 명	2016년			‘16년 1분기		‘17년 1분기		증감률(%)
		진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)		진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)	진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)	진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)
악성 신생물 입원 계		389,366	35,121		129,481	7,117	119,880	5,940	-7.41	-16.54
1	기관지 및 폐의 악성 신생물	42,044	3,838		14,379	792	13,237	667	-7.94	-15.78
2	유방의 악성 신생물	38,006	2,657		13,274	526	12,360	456	-6.89	-13.31
3	위의 악성 신생물	43,654	3,242		13,733	681	11,862	556	-13.62	-18.36
4	간 및 간내 담관의 악성 신생물	37,236	3,559		13,254	721	10,681	547	-19.41	-24.13
5	결장의 악성 신생물	27,230	2,745		9,337	538	8,957	470	-4.07	-12.64
6	갑상선의 악성 신생물	32,002	960		7,372	192	6,197	164	-15.94	-14.58
7	직장의 악성 신생물	15,229	1,467		5,314	285	5,115	259	-3.74	-9.12
8	전립선의 악성 신생물	14,500	595		3,689	117	4,316	137	17.00	17.09
9	췌장의 악성 신생물	10,585	1,107		3,924	223	3,759	199	-4.20	-10.76
10	방광의 악성 신생물	11,572	554		3,204	101	3,539	116	10.46	14.85

주)  1. 다빈도 순위는 각 질병별 진료인원 기준, 증감률은 전년대비 요양급여비용의 증감률임

2. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

3. 악성신생물 대상 질병 : C00~C97, D37~D48, D00~09

< 악성 신생물 요양급여비용 현황(입원) >

(단위 : 억원)

7. 의원 표시과목별 심사실적

■ 2017년 1분기 의원 요양급여비용은 3조 3,486억원으로 전년 동기 대비 8.3% 증가하였고,

의원 표시과목별로는 산부인과 22.3%, 안과 15.8%, 비뇨기과 11.2% 순으로 증가

○ 요양급여비용 증가액이 가장 높은 과목은 내과로 전년 동기 대비 499억원(8.9%) 증가

’16년 1분기  5,634억원  →  ’17년 1분기  6,133억원

〈표 10〉 의원 표시과목별 요양급여비용

구 분	2014년		2015년		2016년			‘16년 1분기		‘17년 1분기		증감률
	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)		내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (%)	요양 급여 비용 (%)
계	527,418	113,134	521,368	117,916	535,141	126,477		134,495	30,923	137,616	33,486	2.3	8.3
내 과	92,935	19,568	93,729	20,653	96,282	22,399		25,436	5,634	26,484	6,133	4.1	8.9
외 과	13,526	4,486	13,046	4,495	12,649	4,609		3,203	1,194	3,150	1,235	-1.7	3.4
정형외과	56,041	13,730	55,248	14,128	56,110	14,877		12,999	3,430	13,330	3,660	2.5	6.7
산부인과	17,124	5,391	16,847	5,815	16,648	6,263		4,140	1,498	4,048	1,832	-2.2	22.3
소아청소년과	55,925	7,273	53,561	7,216	56,239	7,807		14,562	2,009	14,496	2,015	-0.5	0.3
안 과	30,891	9,471	31,517	10,470	33,177	11,561		7,568	2,765	8,045	3,202	6.3	15.8
이비인후과	62,483	9,891	60,665	10,044	63,188	10,895		17,398	2,944	17,727	3,083	1.9	4.7
피 부 과	17,101	3,062	17,152	3,216	17,986	3,535		3,871	757	4,023	824	3.9	8.9
비뇨기과	12,183	2,742	12,050	3,012	12,268	3,327		2,843	757	2,912	842	2.4	11.2
일 반 의	115,866	22,168	114,072	22,725	115,394	23,912		29,145	5,862	29,478	6,200	1.1	5.8
기 타	53,342	15,351	53,482	16,143	55,201	17,292		13,329	4,073	13,924	4,460	4.5	9.5

주)  1. 의원의 입원과 외래를 합한 실적임.

2. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

〈 의원 표시과목별 요양급여비용 >

(단위 : 억원)

8. 연령별 심사실적

■ 2017년 1분기 1인당진료비는 31만 1,395원으로 전년 동기 대비 4.20% 증가,

70세 이상 연령대의 1인당진료비는 103만 764원으로 전체 1인당진료비의 3.3배

○ 70세 이상 요양급여비용은  ‘16년 1분기 4조 2,459억원 → ‘17년 1분기 4조 5,327억원 (6.75% 증가)

60 ~ 69세 요양급여비용은  ‘16년 1분기 2조 7,511억원 → ‘17년 1분기 3조   143억원 (9.57% 증가)

50 ~ 59세 요양급여비용은  ‘16년 1분기 2조 7,587억원 → ‘17년 1분기 2조 7,880억원 (1.06% 증가)

〈표 11〉 연령별 진료비

구 분		‘16년 1분기				‘17년 1분기				증감률
		내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내 원 일 수 (%)	요양급여 비 용 (%)	1인당 진료비 (%)
		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)
계		379,681	151,019	100.00	298,832	385,312	158,162	100.00	311,395	1.48	4.73	4.20
남 자		163,733	69,147	45.79	272,331	166,946	71,743	45.36	281,326	1.96	3.75	3.30
여 자		215,948	81,872	54.21	325,590	218,366	86,419	54.64	341,717	1.12	5.55	4.95
0세~9세	계	52,272	10,805	7.15	238,275	50,727	10,376	6.56	230,982	-2.96	-3.97	-3.06
	남	27,418	5,771	3.82	247,527	26,597	5,531	3.50	239,690	-2.99	-4.16	-3.17
	여	24,854	5,034	3.33	228,485	24,130	4,845	3.06	221,783	-2.91	-3.75	-2.93
10세~19세	계	18,720	5,174	3.43	95,401	21,258	5,654	3.57	108,133	13.56	9.28	13.35
	남	9,730	2,890	1.91	102,158	11,054	3,133	1.98	115,088	13.61	8.41	12.66
	여	8,990	2,284	1.51	88,034	10,204	2,521	1.59	100,580	13.50	10.38	14.25
20세~29세	계	22,453	7,528	4.98	111,058	23,381	8,161	5.16	119,394	4.13	8.41	7.51
	남	9,096	3,388	2.24	94,415	9,693	3,620	2.29	99,958	6.56	6.85	5.87
	여	13,357	4,140	2.74	129,779	13,688	4,541	2.87	141,297	2.48	9.69	8.88
30세~39세	계	35,166	12,333	8.17	159,373	34,477	12,896	8.15	168,957	-1.96	4.56	6.01
	남	14,077	5,188	3.44	130,090	14,045	5,299	3.35	134,718	-0.23	2.14	3.56
	여	21,089	7,145	4.73	190,510	20,432	7,597	4.80	205,364	-3.12	6.33	7.80
40세~49세	계	46,984	17,622	11.67	202,061	46,262	17,726	11.21	204,761	-1.54	0.59	1.34
	남	20,741	8,521	5.64	191,737	20,515	8,559	5.41	194,172	-1.09	0.45	1.27
	여	26,243	9,101	6.03	212,789	25,747	9,167	5.80	215,745	-1.89	0.73	1.39
50세~59세	계	65,697	27,587	18.27	337,397	65,329	27,880	17.63	336,241	-0.56	1.06	-0.34
	남	27,614	13,191	8.73	321,783	27,621	13,297	8.41	319,504	0.03	0.80	-0.71
	여	38,083	14,396	9.53	353,096	37,708	14,583	9.22	353,107	-0.98	1.30	0.00
60세~69세	계	60,448	27,511	18.22	551,738	62,979	30,143	19.06	573,430	4.19	9.57	3.93
	남	26,091	13,448	8.90	554,167	27,289	14,672	9.28	573,204	4.59	9.10	3.44
	여	34,357	14,063	9.31	549,435	35,690	15,471	9.78	573,645	3.88	10.01	4.41
70세이상	계	77,941	42,459	28.12	1,016,324	80,901	45,327	28.66	1,030,764	3.80	6.75	1.42
	남	28,966	16,750	11.09	994,781	30,133	17,632	11.15	986,352	4.03	5.27	-0.85
	여	48,975	25,709	17.02	1,030,869	50,768	27,695	17.51	1,061,184	3.66	7.72	2.94

주)  1. 1인당진료비 = 총진료비/건강보험적용대상자 (2017년 3월말 기준, Ⅱ. 일반현황> 2. 건강보험 연령별 성별 적용대상자 현황 참고)

2. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음

3. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

9. 노인(65세이상) 심사실적

■ 2017년 1분기 65세 이상 노인진료비는 6조 501억원으로 전년 동기 대비 8.0% 증가

○ 65세 이상 입원 진료비는  ‘16년 1분기 2조 5,356억원 → ‘17년 1분기 2조 6,419억원 ( 4.2% 증가)

65세 이상 외래 진료비는  ‘16년 1분기 1조 7,787억원 → ‘17년 1분기 2조   15억원 (12.5% 증가)

65세 이상 약국비용은     ‘16년 1분기 1조 2,883억원 → ‘17년 1분기 1조 4,067억원 ( 9.2% 증가)

〈표 12〉 노 인 진 료 비

(단위 : 천일, 억원, %)

구 분		2013년	2014년	2015년	2016년		‘16년 1분기	‘17년 1분기	증감률
계	내원일수	391,255	413,424	426,777	446,372		107,753	111,351	3.3
	총진료비	175,283	193,551	213,615	245,643		56,026	60,501	8.0
	(구성비)	(34.5)	(35.5)	(36.8)	(38.0)		(37.1)	(38.3)	-
입원	내원일수	60,919	66,796	71,687	77,778		18,414	19,202	4.3
	총진료비	78,801	86,656	96,500	112,616		25,356	26,419	4.2
외래	내원일수	217,701	228,877	233,820	243,341		58,029	60,013	3.4
	총진료비	54,658	61,620	68,241	79,154		17,787	20,015	12.5
약국	내원일수	112,635	117,751	121,270	125,253		31,311	32,136	2.6
	총진료비	41,825	45,275	48,874	53,873		12,883	14,067	9.2
노인인구(천명)		5,740	6,005	6,223	6,445		6,287	6,554	4.2
(구성비)		(11.5)	(11.9)	(12.3)	(12.7)		(12.4)	(12.9)	-

주)  1. 총진료비는 총요양급여비용을 의미함.

2. 구성비는 전체진료비에 대한 노인(65세이상)진료비 비율임.

3. 노인인구는 65세이상 건강보험적용대상자기준임(2017년 3월 말 기준, Ⅱ. 일반현황> 2. 건강보험 연령별 성별 적용대상자 현황 참고)

4. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

〈 연도별 노인진료비 및 구성비 현황 >

(단위 : 억원, %)

■ 2017년 1분기 노인 다빈도 질병 1위는

입원의 경우 ‘알츠하이머병에서의 치매’(6만 2,220명),

외래의 경우 ‘본태성(원발성)고혈압’(206만 9,217명)

○ 진료비가 가장 높은 질병은

입원의 경우 ‘알츠하이머병에서의 치매’(3,196억), 외래의 경우 ‘본태성(원발성)고혈압’ (847억)

〈표 13〉 노인(65세 이상) 다빈도 질병

구분	순위	질 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	1인당진료비 (원)	증감률 (%)
입원	1	알츠하이머병에서의 치매(G30.-+)	62,220	4,342,590	319,603	5,136,655	16.9
	2	노년백내장	60,984	89,696	74,806	1,226,649	12.8
	3	뇌경색증	29,465	1,496,775	174,699	5,929,027	7.2
	4	상세불명 병원체의 폐렴	27,609	388,995	78,783	2,853,536	6.6
	5	무릎관절증	21,386	518,778	135,483	6,335,127	14.1
	6	기타 척추병증	14,799	223,637	31,632	2,137,424	-4.5
	7	편마비	13,954	919,064	94,119	6,744,920	52.2
	8	파킨슨병	13,876	896,272	78,401	5,650,085	12.6
	9	요추 및 골반의 골절	13,345	266,843	30,157	2,259,779	15.9
	10	대퇴골의 골절	12,798	475,906	68,241	5,332,138	12.3
외래	1	본태성(원발성) 고혈압	2,069,217	4,879,703	84,734	40,950	4.7
	2	급성 기관지염	906,767	1,820,172	25,706	28,350	8.6
	3	치은염 및 치주질환	828,943	1,396,910	45,350	54,708	19.9
	4	2형 당뇨병	749,969	1,899,935	42,169	56,227	13.2
	5	무릎관절증	667,454	2,480,430	69,689	104,410	10.9
	6	등통증	612,865	2,497,591	53,618	87,487	7.9
	7	전립선증식증	424,041	862,510	19,968	47,090	22.6
	8	기타 척추병증	412,641	1,608,305	46,053	111,605	10.7
	9	위염 및 십이지장염	401,824	679,492	12,281	30,564	0.8
	10	위-식도역류병	384,127	689,588	13,745	35,782	4.9

주  1. 다빈도 순위는 각 질병별 진료인원 기준

2. 증감률은 전년 동기 대비 요양급여비용 증가 현황임

3. 질병명칭은 한국표준질병사인분류(통계청. 2015년)7차개정 기준임

10. 의료급여 심사실적

■ 2017년 1분기 총 의료급여비용은 1조 6,792억원으로 전년 동기 대비 9.40% 증가,

기금부담금은 1조 6,508억원으로 전체 의료급여비용의 98.3%

○ 총 의료급여비용 중 행위별 비용은 1조 3,957억원(83.1%), 정액 비용은 2,835억원(16.9%)

○ 입원진료비는  8,880억원으로  전년 동기 대비  11.44% 증가

외래진료비는  5,053억원으로  전년 동기 대비   6.94% 증가

약국비용은    2,858억원으로  전년 동기 대비   7.63% 증가

〈표 14〉 의료급여비용

구 분			‘16년 1분기				‘17년 1분기				증감률
			내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (%)	의료급여 비 용 (%)	기 금 부담금 (%)	기 금 부담률 (%p)
총 계		계	28,827	1,534,947	1,510,254	98.39	29,362	1,679,162	1,650,844	98.31	1.86	9.40	9.31	-0.08
		행위별	23,445	1,249,468	1,226,940	98.20	24,063	1,395,662	1,369,399	98.12	2.64	11.70	11.61	-0.08
		정 액	5,382	285,478	283,314	99.24	5,299	283,500	281,445	99.28	-1.54	-0.69	-0.66	0.04
의료기관	계	계	22,310	1,269,388	1,247,485	98.27	22,845	1,393,349	1,367,795	98.17	2.40	9.77	9.64	-0.10
		행위별	16,929	983,910	964,172	97.99	17,546	1,109,849	1,086,350	97.88	3.64	12.80	12.67	-0.11
		정 액	5,382	285,478	283,314	99.24	5,299	283,500	281,445	99.28	-1.54	-0.69	-0.66	0.04
	입원	계	10,063	796,871	791,574	99.34	10,356	888,016	880,982	99.21	2.91	11.44	11.29	-0.13
		행위별	5,878	618,725	614,435	99.31	6,259	713,407	707,280	99.14	6.48	15.30	15.11	-0.17
		정 액	4,185	178,146	177,139	99.43	4,097	174,609	173,702	99.48	-2.10	-1.99	-1.94	0.05
	외래	계	12,247	472,517	455,912	96.49	12,489	505,333	486,813	96.34	1.98	6.94	6.78	-0.15
		행위별	11,050	365,185	349,737	95.77	11,287	396,442	379,070	95.62	2.14	8.56	8.39	-0.15
		정 액	1,197	107,332	106,175	98.92	1,202	108,891	107,743	98.95	0.42	1.45	1.48	0.03
약 국		계	6,517	265,559	262,769	98.95	6,516	285,813	283,049	99.03	-0.02	7.63	7.72	0.08

주) 2015년부터 의료급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

11. 보훈 심사실적

■ 2017년 1분기 보훈 진료비 총액은 798억원으로 전년 동기 대비 7.7% 증가

○ 의료기관

입원 진료비 총액은  238억원으로 전년 동기 대비  4.0% 증가

외래 진료비 총액은  280억원으로 전년 동기 대비 18.9% 증가

○ 약국비용은  280억원으로 전년 동기 대비 1.3% 증가

〈표 15〉 보훈 진료비

구 분		‘16년 1분기			‘17년 1분기			증감률
		내원 일수 (천일)	진료비 총 액 (백만원)	보 훈 부담금 (백만원)	내원 일수 (천일)	진료비 총 액 (백만원)	보 훈 부담금 (백만원)	내원 일수 (%)	진료비 총 액 (%)	보 훈 부담금 (%)
총계	계	864	74,106	57,103	908	79,836	59,743	5.1	7.7	4.6
	입 원	114	22,903	13,939	131	23,824	13,412	14.9	4.0	-3.8
	외 래	749	51,203	43,164	778	56,012	46,331	3.9	9.4	7.3
의료 기관	계	481	46,460	29,461	535	51,833	31,744	11.2	11.6	7.7
	입 원	114	22,903	13,939	131	23,824	13,412	14.9	4.0	-3.8
	외 래	367	23,557	15,523	405	28,008	18,331	10.4	18.9	18.1
약국	계	382	27,646	27,642	373	28,004	28,000	-2.4	1.3	1.3

주)  1. 보험자 구분 보훈(7)만을 대상으로 작성함

2. 보훈진료비는 100분의100본인부담금액, 비급여총액, 요양급여비용총액, 보훈병원 별도가산(28%)을 합한 총금액임

3. 2016년부터 진료비총액에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

12. 자동차보험 심사실적

■ 2017년 1분기 자동차보험진료비는 4,399억원으로 전년 동기 대비 5.37% 증가

○ 입원진료비는 2,736억원으로 전년 동기 대비 3.46% 증가

○ 외래진료비는 1,663억원으로 전년 동기 대비 8.66% 증가

■ 2017년 1분기 자동차보험진료비 증가율이 가장 높은 종별은 한방병원으로

전년 동기 대비 22.88% (92억원) 증가

○ 한 방 병 원  ’16년 1분기 403억원  →  ’17년 1분기 495억원 (22.88% 증가)

○ 치 과 병 원  ’16년 1분기   4억원  →  ’17년 1분기   5억원 (19.67% 증가)

○ 요 양 병 원  ’16년 1분기 150억원  →  ’17년 1분기 171억원 (14.59% 증가)

〈표 16〉 자동차보험 요양기관종별 심사실적

구 분	‘16년 1분기		‘17년 1분기		증감률
	청구건수 (천건)	자동차보험 진료비 (백만원)	청구건수 (천건)	자동차보험 진료비 (백만원)	청구건수 (%)	자동차보험 진료비 (%)
총 계	3,938	417,494	4,006	439,908	1.74	5.37
상급종합병원	92	54,404	86	54,634	-6.12	0.42
종합병원	359	101,532	355	102,518	-1.15	0.97
병 원	565	67,249	573	68,368	1.38	1.66
요양병원	31	14,958	28	17,140	-8.30	14.59
의 원	1,225	64,281	1,234	63,964	0.70	-0.49
치과병원	3	379	4	454	7.70	19.67
치과의원	3	548	3	618	11.15	12.93
보건의료원	1	35	1	30	-8.94	-16.40
한방병원	353	40,308	392	49,529	11.21	22.88
한의원	1,306	73,800	1,330	82,652	1.88	12.00

■ 2017년 1분기 진료수가유형별 총진료비는 행위별수가 97.82%, 정액수가 2.18%로 구성

○ 행위별수가 4대분류별 진료비는 기본진료료 25.01%, 진료행위료 66.89%, 약품비 4.21%, 재료대 3.89%로 구성

〈표 17〉 진료수가유형별, 4대분류별 자동차보험진료비 현황

(단위:%)

구 분		진료수가유형별 구성비			행위별 수가 4대분류 현황
		행위별	정액		4대분류 계	기본진료료	진료행위료	약품비	재료대
총 계		97.82	2.18		100.00	25.01	66.89	4.21	3.89
상급종합병원		100.00	-		100.00	22.43	54.77	10.27	12.54
종합병원		100.00	-		100.00	29.32	56.97	7.04	6.68
병 원		100.00	-		100.00	31.52	60.38	4.61	3.49
요양병원		44.17	55.83		100.00	10.94	86.95	2.00	0.11
의 원(보건포함)		100.00	-		100.00	45.33	51.14	2.59	0.94
치과병원		100.00	-		100.00	16.77	79.69	0.80	2.74
치과의원		100.00	-		100.00	5.31	92.43	0.05	2.20
한방병원		100.00	-		100.00	3.07	96.41	0.49	0.03
한의원		100.00	-		100.00	14.88	85.02	0.10	0.00