2015년 3분기

진료비통계지표

건 강 보 험 심 사 평 가 원

1. 건강보험 심사실적

■ 2015년 3분기 요양급여비용은 42조 8672억원으로, 전년 동기 대비 5.87% 증가

○ 입원진료비는 15조 2559으로 전년 동기 대비 7.76% 증가,

외래진료비는 17조 8882억원으로 전년 동기 대비 4.97% 증가,

약국비용은    9조 7231억원으로 전년 동기 대비 4.62% 증가

〈표 1〉 건강보험 요양급여비용

(단위 : 천일, 억원, %)

			2011년	2012년	2013년	2014년		‘14년 3분기	‘15년 3분기	증감율
총계		내원일수	1,395,637	1,445,127	1,446,386	1,476,961		1,100,429	1,099,818	-0.06
		요양급여비용	460,760	482,349	507,426	545,275		404,917	428,672	5.87
		급여비	345,038	361,000	380,272	409,323		303,954	321,472	5.76
의료기관	계	내원일수	922,291	955,973	965,235	989,074		737,314	738,438	0.15
		요양급여비용	339,950	364,094	388,738	420,270		311,977	331,441	6.24
		급여비	257,435	275,550	294,370	318,771		236,624	251,107	6.12
	입원	입원일수	107,951	115,610	123,220	130,075		97,202	100,102	2.98
		요양급여비용	153,312	164,391	177,279	190,576		141,572	152,559	7.76
		급여비	125,736	134,480	145,019	156,039		115,868	124,983	7.87
	외래	내원일수	814,340	840,363	842,015	858,999		640,112	638,336	-0.28
		요양급여비용	186,638	199,703	211,459	229,694		170,405	178,882	4.97
		급여비	131,699	141,070	149,351	162,732		120,756	126,124	4.45
약국		방문일수	473,346	489,154	481,151	487,887		363,115	361,380	-0.48
		요양급여비용	120,810	118,255	118,688	125,005		92,940	97,231	4.62
		급여비	87,603	85,450	85,902	90,552		67,330	70,365	4.51

< 연도별 건강보험 요양급여비용 추이 >

(단위 : 억원)

2. 요양기관종별 심사실적

■ 2015년 3분기 요양급여비용 증가율이 가장 높은 종별은 치과병원으로 전년 동기 대비 20.9% (211억원) 증가

■ 가장 높은 증가액을 나타낸 종별은 병원급(요양병원 포함)으로 전년 동기 대비 6110억원(9.2%) 증가함

○ 상급종합병원  ‘14년 3분기   6조 3308억원  →  ’15년 3분기   6조 6144억원 ( 4.5% 증가)

○ 요 양 병 원  ‘14년 3분기   2조 7511억원  →  ’15년 3분기   3조 1264억원 (13.6% 증가)

○ 의        원  ‘14년 3분기   8조 4357억원  →  ’15년 3분기   8조 8134억원 ( 4.5% 증가)

< 요양기관종별 요양급여비용 >

(단위 : 억원)

< 입원 >                                 < 외래 >

(단위 : 억원)                                                 (단위 : 억원)

〈표 2〉입원외래별 요양기관종별 심사실적

(단위 : 천일, 억원, %)

			2012년		2013년		2014년			‘14년 3분기		‘15년 3분기		증감율
			내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용		내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용
총계		계	1,445,127	482,349	1,446,386	507,426	1,476,961	545,275		1,100,429	404,917	1,099,818	428,672	-0.1	5.9
		입원	115,610	164,391	123,220	177,279	130,075	190,576		97,202	141,572	100,102	152,559	3.0	7.8
		외래	1,329,517	317,958	1,323,166	330,147	1,346,886	354,699		1,003,227	263,345	999,716	276,113	-0.3	4.8
의 료 기 관	소계	계	955,973	364,094	965,235	388,738	989,074	420,270		737,314	311,977	738,438	331,441	0.2	6.2
		입원	115,610	164,391	123,220	177,279	130,075	190,576		97,202	141,572	100,102	152,559	3.0	7.8
		외래	840,363	199,703	842,015	211,459	858,999	229,694		640,112	170,405	638,336	178,882	-0.3	5.0
	상 급 종합병원	소계	49,788	76,225	51,232	80,642	50,629	85,649		37,848	63,308	37,214	66,144	-1.7	4.5
		입원	14,127	47,271	14,587	50,171	14,643	53,419		11,014	39,485	10,503	41,824	-4.6	5.9
		외래	35,661	28,954	36,645	30,471	35,986	32,230		26,834	23,823	26,711	24,320	-0.5	2.1
	종합 병원	소계	77,526	71,509	80,658	77,171	84,018	83,378		62,391	61,673	62,342	65,030	-0.1	5.4
		입원	23,880	45,375	24,885	48,937	25,567	52,402		19,177	38,833	18,762	41,670	-2.2	7.3
		외래	53,646	26,134	55,773	28,234	58,451	30,976		43,214	22,840	43,580	23,360	0.8	2.3
	병원	소계	124,572	74,301	133,383	82,022	141,738	89,410		105,330	66,425	109,707	72,535	4.2	9.2
		입원	64,343	57,813	70,882	64,470	77,615	70,909		57,648	52,714	61,682	58,151	7.0	10.3
		외래	60,229	16,488	62,501	17,552	64,123	18,501		47,682	13,711	48,025	14,384	0.7	4.9
	(요양병원)	소계	36,821	26,148	43,155	31,659	49,950	37,480		36,733	27,511	40,791	31,264	11.0	13.6
		입원	33,900	25,275	40,258	30,730	46,817	36,425		34,408	26,737	38,556	30,471	12.1	14.0
		외래	2,921	873	2,897	929	3,133	1,055		2,325	774	2,235	793	-3.9	2.5
	의원	소계	534,039	104,855	523,611	106,742	527,418	113,134		393,017	84,357	389,439	88,134	-0.9	4.5
		입원	11,030	12,680	10,428	12,271	9,616	12,235		7,376	9,328	6,912	9,444	-6.3	1.2
		외래	523,009	92,175	513,183	94,471	517,802	100,899		385,641	75,029	382,527	78,690	-0.8	4.9
	치과 병원	소계	2,805	989	2,964	1,143	3,262	1,382		2,403	1,009	2,690	1,220	11.9	20.9
		입원	23	46	26	46	26	54		18	40	16	39	-11.1	-2.5
		외래	2,782	943	2,938	1,097	3,236	1,328		2,385	969	2,674	1,181	12.1	21.9
	치과 의원	소계	52,951	15,040	55,566	18,249	60,883	22,884		45,505	16,932	47,689	19,707	4.8	16.4
		입원	0	0	0	0	0	0		0	0	0	0	-	-
		외래	52,951	15,040	55,566	18,249	60,883	22,884		45,505	16,932	47,689	19,707	4.8	16.4
	보건기관 등	소계	15,867	1,766	14,561	1,679	14,366	1,707		10,900	1,287	10,400	1,277	-4.6	-0.8
		입원	27	26	28	27	32	28		25	22	20	18	-20.0	-18.2
		외래	15,840	1,740	14,533	1,652	14,334	1,679		10,875	1,265	10,380	1,259	-4.6	-0.5
	한방 병원	소계	5,212	1,813	5,404	2,007	5,568	2,196		4,158	1,640	4,364	1,921	5.0	17.1
		입원	2,049	1,134	2,201	1,289	2,374	1,452		1,797	1,093	2,043	1,350	13.7	23.5
		외래	3,163	679	3,203	718	3,194	744		2,361	547	2,321	571	-1.7	4.4
	한의원	소계	93,213	17,597	97,856	19,082	101,192	20,528		75,763	15,347	74,594	15,471	-1.5	0.8
		입원	131	47	183	67	202	76		148	57	164	62	10.8	8.8
		외래	93,082	17,550	97,673	19,015	100,990	20,452		75,615	15,290	74,430	15,409	-1.6	0.8
약국		소계	489,154	118,255	481,151	118,688	487,887	125,005		363,115	92,940	361,380	97,231	-0.5	4.6
		처방	487,973	118,183	480,104	118,622	486,844	124,939		362,350	92,892	360,611	97,180	-0.5	4.6
		직접	1,181	72	1,047	66	1,043	66		765	48	769	51	0.5	6.3

주 1. 약국의 내원일수는 방문일수임

2. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음

3. 병원에는 요양병원 실적이 포함되어 있음

〈표 3〉 요양기관 종별 보험자부담률

(단위 : %)

	2010년	2011년	2012년	2013년	2014년		'14년 3분기(A)	'15년 3분기(B)	증감 (B-A) (%p)	증감율
총 계	74.73	74.88	74.84	74.94	75.07		75.07	74.99	-0.08	-0.11
의료기관	75.51	75.73	75.68	75.72	75.85		75.85	75.76	-0.09	-0.12
상급종합병원	77.81	78.28	78.32	78.62	79.18		79.07	79.60	0.53	0.67
종합병원	75.13	75.61	75.34	75.51	75.62		75.61	75.69	0.08	0.11
병 원	74.59	74.76	74.88	74.97	75.08		75.09	75.22	0.13	0.17
요양병원	75.46	75.51	75.55	75.59	75.77		75.81	75.45	-0.36	-0.47
의 원	61.92	62.03	62.09	61.80	61.57		61.63	60.92	-0.71	-1.15
치과병원	71.07	70.99	70.51	69.40	68.64		68.81	67.46	-1.35	-1.96
치과의원	68.70	68.99	69.70	70.01	70.56		70.55	71.40	0.85	1.20
한방병원	74.96	75.25	75.47	75.67	76.11		76.13	76.10	-0.03	-0.04
한 의 원	77.82	77.78	77.57	77.41	77.43		77.50	77.42	-0.08	-0.10
보건기관 등	72.57	72.51	72.26	72.38	72.44		72.44	72.37	-0.07	-0.10

<표 4> 연도별 요양기관 종별 청구기관수 현황

(단위 : 개소, %)

	2010년	2011년	2012년	2013년	2014년		'14년 3분기(A)	'15년 3분기(B)	증감율 (%)
상급종합병원	44	44	44	44	43		43	43	0.0
종합병원	293	299	293	291	301		301	303	0.7
병 원	2,437	2,512	2,816	2,945	3,077		2,971	3,030	2.0
요양병원	987	988	1,241	1,356	1,452		1,399	1,449	3.6
의 원	27,412	27,755	27,889	28,060	28,354		27,921	28,512	2.1
치과병원	208	214	226	224	225		218	221	1.4
치과의원	14,939	15,360	15,809	16,095	16,517		16,259	16,724	2.9
한방병원	198	215	237	262	283		263	288	9.5
한 의 원	12,449	12,817	13,139	13,511	13,810		13,528	13,811	2.1
보건기관 등	3,459	3,467	3,469	3,479	3,484		3,482	3,478	-0.1
약 국	21,463	21,507	21,666	21,626	21,637		21,253	21,474	1.0

3. 4대 분류 및 진료내역 항별 요양급여비용

■ 2015년 3분기 행위별 수가 4대 분류별로는 기본진료료가 27.33%, 진료행위료가 42.86%, 약품비가 26.21%, 재료대가 3.60% 차지

○ 진료유형별로는 행위별 수가가 92.83%, 정액수가가 7.17%

〈표 5〉 4대 분류별, 진료 유형별 요양급여비용 현황

(단위 : 백만원, %)

구분			4대 분류별 구성비						진료유형별 구성비
			소계	기본 진료료	진료 행위료	약품비	재료대		소계	행위별	정액
‘15년 3분기	계		39,791,768	10,875,581	17,054,238	10,430,878	1,431,070		42,867,172	39,791,768	3,075,404
			(100.00)	(27.33)	(42.86)	(26.21)	(3.60)		(100.00)	(92.83)	(7.17)
	의료기관		30,068,653	10,875,581	14,552,500	3,209,502	1,431,070		33,144,057	30,068,653	3,075,404
			(100.00)	(36.17)	(48.40)	(10.67)	(4.76)		(100.00)	(90.72)	(9.28)
	약국		9,723,115	-	2,501,738	7,221,376	-		9,723,115	9,723,115	-
			(100.00)	(0.00)	(25.73)	(74.27)	(0.00)		(100.00)	(100.00)	(0.00)
‘14년 3분기	계		37,708,682	10,623,614	15,435,554	9,995,855	1,653,660		40,491,723	37,708,683	2,783,040
			(100.00)	(28.17)	(40.93)	(26.51)	(4.39)		(100.00)	(93.13)	(6.87)
	의료기관		28,414,635	10,623,614	13,019,731	3,117,630	1,653,660		31,197,675	28,414,635	2,783,040
			(100.00)	(37.39)	(45.82)	(10.97)	(5.82)		(100.00)	(91.08)	(8.92)
	약국		9,294,047	-	2,415,823	6,878,225	-		9,294,047	9,294,047	-
			(100.00)	(0.00)	(25.99)	(74.01)	(0.00)		(100.00)	(100.00)	(0.00)

주) 1. 2015년 1∼9월 EDI 청구기관의 진료실적을 토대로 2015년 3분기실적을 추정함

2. 2014년부터 행위별 수가와 정액수가(요양병원 정액, 포괄수가)를 구분하여 산출함

3. 2015년 상반기부터 기본진료료 및 재료대 포함 항목에 변동이 있음(2015년 상반기 [부록]산출기준 참고)

■ 2015년 3분기 진료내역 항별(한방, 약국 실적 제외)로는 진찰료가 21.70%,

처치 및 수술료 17.88%, 검사료 12.54% 차지

〈표 6〉 진료내역 항별 요양급여비용 구성비

(단위:%)

			2010년	2011년	2012년	2013년	2014년		‘14년 3분기	‘15년 3분기
계			100.00	100.00	100.02	100.00	100.00		100.00	100.00
진찰료		계	24.61	24.11	23.77	22.91	22.46		22.47	21.70
		입원	1.25	1.19	1.13	1.18	1.14		1.10	1.27
		외래	45.77	44.89	44.32	43.01	41.76		41.86	40.67
입원료		계	12.87	12.81	12.73	12.86	11.52		11.49	11.85
		입원	27.09	26.94	26.76	26.76	24.27		24.17	24.61
		외래	-	-	-	-	-	-	-	-
투약료		계	3.69	3.58	3.28	3.20	3.16		3.17	3.01
		입원	3.53	3.35	3.04	2.91	2.55		2.58	2.43
		외래	3.84	3.80	3.49	3.47	3.70		3.71	3.55
주사료		계	10.42	10.15	9.58	9.31	8.61		8.61	8.54
		입원	14.30	13.39	12.23	11.53	10.24		10.30	9.93
		외래	6.90	7.22	7.17	7.26	7.14		7.08	7.24
마취료		계	2.24	2.32	2.44	2.50	2.46		2.45	2.57
		입원	2.43	2.38	2.33	2.22	1.92		1.94	1.86
		외래	2.06	2.26	2.53	2.76	2.95		2.92	3.23
이학요법료		계	3.11	3.17	3.24	3.27	3.19		3.21	3.13
		입원	2.77	2.94	3.18	3.38	3.26		3.26	3.32
		외래	3.42	3.38	3.29	3.18	3.14		3.16	2.96
정신요법료		계	0.87	0.89	0.93	0.91	0.82		0.83	0.81
		입원	0.85	0.88	0.93	0.90	0.76		0.77	0.73
		외래	0.88	0.90	0.93	0.92	0.87		0.88	0.89
처치및수술료		계	16.80	17.21	17.37	17.73	17.15		17.08	17.88
		입원	21.49	21.76	21.71	20.92	18.55		18.49	18.79
		외래	12.55	13.09	13.43	14.77	15.90		15.80	17.03
검사료		계	12.32	12.14	12.26	12.48	12.29		12.30	12.54
		입원	10.66	10.49	10.56	10.85	10.46		10.49	10.40
		외래	13.81	13.64	13.80	13.99	13.93		13.94	14.53
영상진단및 방사선치료료		계	4.74	4.67	4.64	4.64	4.46		4.46	4.39
		입원	4.20	4.01	3.95	3.94	3.69		3.71	3.42
		외래	5.23	5.27	5.27	5.30	5.14		5.15	5.29
특수장비	CT료	계	3.18	3.09	3.10	2.85	2.85		2.88	2.67
		입원	2.49	2.30	2.28	2.10	2.06		2.09	1.92
		외래	3.81	3.81	3.84	3.54	3.55		3.58	3.38
	MRI료	계	0.89	0.91	0.98	0.87	0.94		0.96	0.80
		입원	0.90	0.90	0.96	0.86	0.91		0.94	0.76
		외래	0.88	0.91	0.99	0.88	0.96		0.98	0.84
	PET료	계	0.62	0.61	0.65	0.65	0.65		0.66	0.31
		입원	0.37	0.34	0.34	0.34	0.33		0.34	0.23
		외래	0.85	0.85	0.93	0.94	0.94		0.94	0.39
정액수가 (요양병원 정액, 포괄)		계	3.65	4.34	5.05	5.82	9.44		9.43	9.79
		입원	7.68	9.13	10.61	12.12	19.86		19.82	20.35
		외래	-	-	-	-	-		-	0.00
기타 (특수 치료재료)		계	-	-	-	-	0.01		-	0.00
		입원	-	-	-	-	0.00		-	0.00
		외래	-	-	-	-	0.01	-	-	0.01

주) 1. 2015년 1∼9월 EDI 청구기관의 진료실적을 토대로 2015년 3분기 실적을 추정함(한방, 약국 실적은 제외됨)

2. 2014년부터 정액수가(요양병원 정액, 포괄수가)를 구분하여 산출함(이전 수치는 요양병원 정액수가만 나타냄)

3. 2014년 4분기부터 특수치료재료를 구분하여 산출함

4. 다빈도 상병 심사실적

■ 2015년 3분기에 진료인원이 가장 많은 상병은

입원은 ‘상세불명 병원체의 폐렴’, ‘기타 추간판 장애’, ‘노년성 백내장’ 순이고

외래는 ‘급성 기관지염’, ‘치은염 및 치주질환’, ‘급성 편도염’ 순임

○ 입원 다빈도 상병 중 진료비 증가율이 가장 높은 상병은 위장염 및 결장염(기타)으로

‘14년 3분기 1053억 → ’15년 3분기 1286억(22.1% 증가)

○ 외래 다빈도 상병 중 진료비 증가율이 가장 높은 상병은 치은염 및 치주질환으로

‘14년 3분기 6726억 → ’15년 3분기 7488억(11.3% 증가)

〈표 7〉 다빈도 상병 순위별 현황

구분	순위	상 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	급여비 (백만원)	1인당 진료비 (원)	증감율 (%)
입원	1	상세불명 병원체의 폐렴	209,344	2,162,390	350,913	281,107	1,676,249	15.3
	2	기타 추간판 장애	202,143	1,768,084	190,911	145,757	944,434	-1.0
	3	노년성 백내장	198,172	296,528	241,480	193,646	1,218,537	7.2
	4	감염성 및 상세불명 기원의 기타 위장염 및 결장염	183,096	949,451	128,583	100,447	702,273	22.1
	5	치핵	143,869	425,150	133,650	108,516	928,968	-1.5
	6	기타 척추병증	80,696	1,082,669	145,686	111,577	1,805,367	6.2
	7	어깨 병변	80,333	702,955	125,607	98,149	1,563,574	6.6
	8	무릎관절증	79,756	1,759,245	357,507	279,483	4,482,513	5.8
	9	뇌경색증	76,227	4,917,984	575,240	439,948	7,546,413	9.6
	10	급성 기관지염	75,662	480,690	50,194	40,464	663,403	13.1
외래	1	급성 기관지염	12,718,201	37,664,619	521,597	383,234	41,012	1.0
	2	치은염 및 치주질환	10,805,010	20,434,863	748,768	520,260	69,298	11.3
	3	급성 편도염	5,246,847	10,026,347	146,709	105,645	27,961	-5.8
	4	본태성(일차성)고혈압	5,162,290	30,892,884	497,351	370,460	96,343	3.5
	5	다발성 및 상세불명 부위의 급성 상기도 감염	5,053,044	9,584,637	140,160	99,972	27,738	-3.3
	6	혈관운동성 및 알레르기성 비염	4,708,712	10,150,585	150,035	107,461	31,863	3.2
	7	위염 및 십이지장염	4,469,830	7,800,432	153,722	103,689	34,391	5.8
	8	치아우식	4,422,341	7,028,759	235,892	166,909	53,341	7.6
	9	급성 인두염	3,903,600	7,458,885	107,481	77,645	27,534	-3.8
	10	등통증	3,809,741	16,193,733	381,880	275,163	100,238	6.4

주) 1. 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

2. 입원다빈도  “출산장소에 따른 생존 출생(Z38)”, “단일자연분만(O80)"이 발생하였으나, 질병과 직접적인 관련이 적어 해당 상병의 후순위에 해당하는 질환을 표기 함(참고, 17. 질병소분류별 다발생순위별 요양급여실적:입원)

3. 증감율은 전년 동기 대비 요양급여비용의 증감율임

4. 상병별 심사현황은 요양기관에서 환자진료중 진단명이 확실하지 않은 상태에서 환자의 호소, 증세 등에 따라    일차 진단명을 부여하고 청구하게 되므로 실제 최종 확정진단명과는 차이가 있을 수 있음

5. 악성신생물 심사실적

■ 2015년 3분기 암상병의 입원 진료인원은 28만 3114명이고*, 요양급여비용은 2조 782억원으로 전년 동기 대비 2.7% 증가

○ 다빈도 암 중에서 입원 진료비 증가율이 가장 높은 암은 방광암으로 12.7%(37억원) 증가,

감소율이 가장 높은 암은 갑상선암으로 24.1%(181억원) 감소

*진료인원은 전년동기 대비 대비 25.3% 감소로 나타났으나, 2014년 심사분에는 2011년 영상수가 인하관련 추가청구분이 반영되어 있음

(영상장비 인하고시 취소에 따른 차액청구)

〈표 8〉 악성 신생물 진료 현황(입원)

순위	상 병 명	2012년	2013년	2014년		‘14년 3분기		‘15년 3분기		증감율
		진료 인원 (명)	진료 인원 (명)	진료 인원 (명)		진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)	진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)	진료 인원 (%)	요양 급여 비용 (%)
악성 신생물 입원 계		364,596	379,724	449,014		378,895	20,230	283,114	20,782	-25.3	2.7
1	위의 악성 신생물	45,334	45,745	54,139		44,942	1,992	32,160	2,001	-28.4	0.5
2	기관지 및 폐의 악성 신생물	37,282	39,481	51,240		43,659	2,340	31,171	2,356	-28.6	0.7
3	간 및 간내 담관의 악성 신생물	36,711	37,572	46,972		40,716	2,287	28,782	2,221	-29.3	-2.9
4	유방의 악성 신생물	28,822	31,497	36,652		30,700	1,387	25,952	1,434	-15.5	3.4
5	갑상선의 악성 신생물	52,931	53,737	44,497		36,550	752	23,135	571	-36.7	-24.1
6	결장의 악성 신생물	26,757	26,715	33,373		28,253	1,464	20,265	1,572	-28.3	7.3
7	직장의 악성 신생물	16,847	16,526	19,975		17,126	825	12,047	876	-29.7	6.3
8	전립선의 악성 신생물	10,475	11,273	12,803		10,356	322	9,200	354	-11.2	10.1
9	방광의 악성 신생물	9,096	9,488	11,491		9,535	288	8,341	324	-12.5	12.7
10	췌장의 악성 신생물	8,322	8,948	12,195		10,252	589	7,626	624	-25.6	6.0

주) 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

< 악성 신생물 요양급여비용 현황(입원) >

(단위 : 억원)

6. 의원 표시과목별 심사실적

■ 2015년 3분기 의원 요양급여비용은 8조 8134억원으로 전년 동기 대비 4.5% 증가하였고,

의원 표시과목별로는 안과 10.6%, 비뇨기과 9.6%, 산부인과 7.7%, 피부과 6.2% 순으로 증가

○ 요양급여비용 증가액이 가장 높은 과목은 내과로 전년 동기 대비 866억원(5.9%)이 증가

○ 요양급여비용 증가율이 가장 낮은 과목은 소아청소년과로 전년 동기 대비 1.6%(85억원) 감소

〈표 9〉 의원 표시과목별 요양급여비용

구 분	2012년		2013년		2014년			‘14년 3분기		‘15년 3분기		증감율
	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)		내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (%)	요양 급여 비용 (%)
계	534,039	104,855	523,611	106,742	527,418	113,134		393,016	84,356	389,439	88,134	-0.9	4.5
내 과	93,443	17,896	91,696	18,366	92,935	19,568		69,674	14,620	70,709	15,486	1.5	5.9
외 과	14,299	4,380	13,858	4,445	13,526	4,486		10,183	3,396	9,874	3,419	-3.0	0.7
정형외과	55,983	12,870	55,766	13,225	56,041	13,730		41,940	10,269	41,299	10,568	-1.5	2.9
산부인과	18,497	5,232	17,357	5,200	17,124	5,391		12,786	4,029	12,581	4,338	-1.6	7.7
소아청소년과	59,877	7,161	57,068	7,067	55,925	7,273		41,275	5,364	39,172	5,279	-5.1	-1.6
안 과	31,465	8,848	30,565	8,654	30,891	9,471		23,452	7,180	23,909	7,942	1.9	10.6
이비인후과	62,052	8,902	60,838	9,123	62,483	9,891		45,383	7,193	44,511	7,374	-1.9	2.5
피 부 과	16,186	2,601	16,681	2,794	17,101	3,062		12,832	2,283	12,975	2,425	1.1	6.2
비뇨기과	12,381	2,603	12,353	2,660	12,183	2,742		9,157	2,058	9,101	2,254	-0.6	9.6
일 반 의	117,494	20,729	115,363	21,076	115,866	22,168		86,561	16,535	85,422	17,008	-1.3	2.9
기 타	52,363	13,632	52,065	14,132	53,342	15,351		39,774	11,429	39,885	12,041	0.3	5.4

주) 의원의 입원과 외래를 합한 실적임.

〈 의원 표시과목별 요양급여비용 >

(단위 : 억원)

7. 연령별 심사실적

■ 2015년 3분기 1인당진료비는 84만 9740원으로 전년 동기 대비 5.40% 증가,

70세 이상 연령대의 1인당진료비는 289만 1116원으로 전체 1인당진료비의 3.4배

○ 70세 이상 요양급여비용은 ‘14년 3분기 10조 7907억원 → ’15년 3분기 11조 9562억원 (10.80% 증가)

60 ~ 69세 요양급여비용은 ‘14년 3분기  7조  884억원 → ’15년 3분기  7조 6218억원 ( 7.52% 증가)

50 ~ 59세 요양급여비용은 ‘14년 3분기  7조 7041억원 → ’15년 3분기  7조 9922억원 ( 3.74% 증가)

〈표 10〉 연령별 진료실적

		‘14년 3분기				‘15년 3분기				증감율
		내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내 원 일 수 (%)	요양급여 비 용 (%)	1인당 진료비 (%)
		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)
계		1,100,430	404,917	100.00	806,186	1,099,818	428,672	100.00	849,740	-0.06	5.87	5.40
남 자		472,732	186,132	45.97	737,113	473,142	197,320	46.03	778,153	0.09	6.01	5.57
여 자		627,698	218,785	54.03	876,023	626,676	231,352	53.97	922,090	-0.16	5.74	5.26
0세~9세	계	149,269	28,025	6.92	617,721	141,834	28,724	6.70	633,158	-4.98	2.49	2.50
	남	78,918	15,101	3.73	646,325	74,796	15,454	3.61	662,135	-5.22	2.34	2.45
	여	70,351	12,924	3.19	587,348	67,037	13,271	3.10	602,455	-4.71	2.68	2.57
10세~19세	계	60,965	15,476	3.82	265,953	58,757	15,644	3.65	281,054	-3.62	1.09	5.68
	남	31,943	8,720	2.15	286,186	30,602	8,779	2.05	302,069	-4.20	0.68	5.55
	여	29,022	6,756	1.67	243,714	28,155	6,865	1.60	258,091	-2.99	1.61	5.90
20세~29세	계	65,998	20,955	5.18	312,292	65,811	22,004	5.13	325,243	-0.28	5.01	4.15
	남	26,350	9,426	2.33	266,279	26,594	9,967	2.33	278,328	0.92	5.74	4.52
	여	39,648	11,529	2.85	363,670	39,218	12,037	2.81	378,002	-1.09	4.41	3.94
30세~39세	계	104,090	35,161	8.68	442,704	100,542	35,779	8.35	458,335	-3.41	1.76	3.53
	남	41,914	15,111	3.73	370,262	40,698	15,347	3.58	381,742	-2.90	1.56	3.10
	여	62,176	20,050	4.95	519,273	59,845	20,432	4.77	539,667	-3.75	1.90	3.93
40세~49세	계	137,563	49,468	12.22	561,994	135,808	50,819	11.85	580,038	-1.28	2.73	3.21
	남	60,341	23,967	5.92	533,938	59,892	24,747	5.77	553,878	-0.74	3.26	3.73
	여	77,222	25,501	6.30	591,189	75,916	26,072	6.08	607,262	-1.69	2.24	2.72
50세~59세	계	192,417	77,041	19.03	967,260	191,929	79,922	18.64	988,086	-0.25	3.74	2.15
	남	80,380	36,833	9.10	922,742	80,653	38,433	8.97	947,656	0.34	4.34	2.70
	여	112,037	40,208	9.93	1,011,986	111,277	41,489	9.68	1,028,743	-0.68	3.19	1.66
60세~69세	계	165,646	70,884	17.51	1,588,983	171,313	76,218	17.78	1,592,043	3.42	7.52	0.19
	남	70,699	34,636	8.55	1,596,439	73,745	37,467	8.74	1,608,847	4.31	8.17	0.78
	여	94,947	36,248	8.95	1,581,924	97,568	38,750	9.04	1,576,125	2.76	6.90	-0.37
70세이상	계	224,482	107,907	26.65	2,704,513	233,824	119,562	27.89	2,891,116	4.16	10.80	6.90
	남	82,187	42,338	10.46	2,651,076	86,163	47,126	10.99	2,832,826	4.84	11.31	6.86
	여	142,295	65,569	16.19	2,740,177	147,661	72,436	16.90	2,930,344	3.77	10.47	6.94

주) 1. 1인당진료비 = 총진료비/건강보험가입자인구

2. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음

8. 노인(65세이상) 심사실적

■ 2015년 3분기 65세 이상 노인진료비는 15조 7444억원으로 전년 동기 대비 9.8% 증가

○ 65세 이상 입원 진료비는 ‘14년 3분기 6조 4126억원 → ’15년 3분기 7조 1125억원 (10.9% 증가)

65세 이상 외래 진료비는 ‘14년 3분기 4조 5614억원 → ’15년 3분기 4조 9997억원 ( 9.6% 증가)

〈표 11〉 노 인 진 료 비

(단위 : 천일, 억원, %)

		2010년	2011년	2012년	2013년	2014년		‘14년 3분기	‘15년 3분기	증가율
계	내원일수	333,743	347,571	372,958	391,255	413,424		308,624	319,760	3.6
	총진료비	137,847	148,384	160,382	175,283	193,551		143,425	157,444	9.8
	(구성비)	(31.6)	(32.2)	(33.3)	(34.5)	(35.5)		(35.4)	(36.7)
입원	내원일수	44,751	48,368	54,463	60,919	66,796		49,515	53,404	7.9
	총진료비	58,706	63,453	70,667	78,801	86,656		64,126	71,125	10.9
외래	내원일수	189,542	196,304	208,793	217,701	228,877		170,871	175,049	2.4
	총진료비	41,146	44,540	49,353	54,658	61,620		45,614	49,997	9.6
약국	내원일수	99,450	102,900	109,703	112,635	117,751		88,238	91,307	3.5
	총진료비	37,995	40,391	40,361	41,825	45,275		33,686	36,322	7.8
노인인구(천명)		4,979	5,184	5,468	5,740	6,005		5,943	6,178	4.0
(구성비)		(10.2)	(10.5)	(11.)	(11.5)	(11.9)		(11.8)	(12.2)

주) 1. 총진료비는 총요양급여비용을 의미함.

2. 구성비는 전체진료비에 대한 노인(65세이상)진료비 비율임.

3. 노인인구는 65세이상 건강보험가입자 적용인구임(2015년 9월 말 기준).

〈 연도별 노인진료비 및 구성비 현황 >

(단위 : 억원, %)

■ 2015년 3분기 노인 다빈도 상병 1위는

입원의 경우 ‘노년성 백내장’(14만 9351명), 외래의 경우 ‘본태성(일차성)고혈압’(231만 661명)

○ 진료비가 가장 높은 상병은

입원의 경우 ‘알츠하이머병에서의 치매’(7049억), 외래의 경우 ‘본태성(일차성)고혈압’ (2401억)

〈표 12〉 노인(65세 이상) 다빈도 상병

순위		상 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	1인당진료비 (원)	증감율 (%)
입원	1	노년성 백내장	149,351	225,211	183,242	1,226,924	5.2
	2	알츠하이머병에서의 치매	69,744	10,015,105	704,898	10,106,928	19.3
	3	상세불명 병원체의 폐렴	68,961	1,111,352	206,518	2,994,700	14.9
	4	뇌경색증	55,948	4,101,929	453,859	8,112,157	10.3
	5	무릎관절증	42,298	1,134,202	261,504	6,182,414	7.7
	6	기타 척추병증	38,687	671,485	90,754	2,345,852	7.7
	7	요추 및 골반의 골절	34,724	756,672	76,427	2,200,992	16.0
	8	늑골, 흉골 및 흉추의 골절	32,317	591,126	60,725	1,879,052	13.6
	9	협심증	31,907	221,827	114,916	3,601,580	-1.4
	10	감염성 및 상세불명 기원의 기타 위장염 및 결장염	28,085	206,009	29,801	1,061,107	22.7
외래	1	본태성(일차성)고혈압	2,310,661	14,457,049	240,082	103,902	4.7
	2	치은염 및 치주질환	1,606,412	3,576,930	107,204	66,735	19.6
	3	급성 기관지염	1,495,312	4,062,502	55,651	37,217	11.4
	4	등통증	1,173,987	7,759,412	154,670	131,748	2.8
	5	무릎관절증	1,163,820	7,754,927	196,933	169,212	4.5
	6	위염 및 십이지장염	904,943	2,109,182	36,271	40,081	4.5
	7	인슐린-비의존 당뇨병	857,952	5,255,768	108,388	126,333	5.4
	8	기타 척추병증	717,945	4,692,720	128,794	179,392	8.2
	9	위-식도역류병	700,635	1,846,647	35,704	50,959	10.5
	10	급성 비인두염[감기]	656,891	1,554,146	16,610	25,286	7.4

주) 1. 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

2. 증감율은 전년 동기 대비 요양급여비용 증가 현황임

9. 의료급여 심사실적

■ 2015년 3분기 총 의료급여비용은 4조 4076억원으로 전년 동기보다 5.17%증가,

기금부담금은 4조 3438억원으로 전체 의료급여비용의 98.6%

○ 총 의료급여비용 중 행위별 비용은 3조 5886억원(81.42%)이며, 정액 비용은 8191억원(18.58%)

○ 입원비용은 2조 3938억원으로 전년 동기 대비 5.88% 증가

외래비용은	1조 3005억원으로 전년 동기 대비 4.76% 증가

약국비용은     7134억원으로 전년 동기 대비 3.58% 증가

〈표 13〉 의료급여비용

			‘14년 3분기				‘15년 3분기				증감률
			내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (%)	의료급여 비 용 (%)	기 금 부담금 (%)	기금 부담률 (%p)
총 계		계	82,649	4,190,994	4,128,092	98.5	82,613	4,407,608	4,343,841	98.6	-0.04	5.17	5.23	0.05
		행위별	68,440	3,564,159	3,507,012	98.4	66,977	3,588,553	3,530,752	98.4	-2.14	0.68	0.68	-0.01
		정 액	14,210	626,835	621,081	99.1	15,636	819,055	813,089	99.3	10.04	30.67	30.92	0.19
의료기관	계	계	64,510	3,502,277	3,446,744	98.4	64,639	3,694,220	3,637,699	98.5	0.20	5.48	5.54	0.06
		행위별	50,300	2,875,441	2,825,663	98.3	49,003	2,875,165	2,824,610	98.2	-2.58	-0.01	-0.04	-0.03
		정 액	14,210	626,835	621,081	99.1	15,636	819,055	813,089	99.3	10.04	30.67	30.92	0.19
	입원	계	29,384	2,260,862	2,248,747	99.5	29,911	2,393,759	2,381,278	99.5	1.79	5.88	5.89	0.01
		행위별	17,278	1,745,302	1,735,995	99.5	17,620	1,869,768	1,860,049	99.5	1.98	7.13	7.15	0.01
		정 액	12,106	515,560	512,753	99.5	12,291	523,991	521,230	99.5	1.53	1.64	1.65	0.02
	외래	계	35,126	1,241,414	1,197,997	96.5	34,728	1,300,461	1,256,421	96.6	-1.13	4.76	4.88	0.11
		행위별	33,023	1,130,139	1,089,669	96.4	31,383	1,005,397	964,561	95.9	-4.96	-11.04	-11.48	-0.50
		정 액	2,104	111,275	108,328	97.4	3,345	295,064	291,859	98.9	59.00	165.17	169.42	1.60
약 국		계	18,140	688,717	681,348	98.9	17,974	713,389	706,142	99.0	-0.91	3.58	3.64	0.05

10. 보훈 심사실적

■ 2015년 3분기 보훈 진료비 총액은 3056억원으로 전년 동기대비 13.5% 증가

○ 의료기관

입원 진료비 총액은  1181억원으로 전년 동기 대비 23.0% 증가

외래 진료비 총액은  1076억원으로 전년 동기 대비 12.3% 증가

○ 약국비용은  798억원으로 전년 동기 대비  3.2% 증가

〈표 14〉 보훈 진료비

		‘14년 3분기			‘15년 3분기			증감률
		내원 일수 (천일)	진료비 총 액 (백만원)	보 훈 부담금 (백만원)	내원 일수 (천일)	진료비 총 액 (백만원)	보 훈 부담금 (백만원)	내원 일수 (%)	진료비 총 액 (%)	보 훈 부담금 (%)
총계	계	3,075	269,234	196,736	3,437	305,583	218,353	11.8	13.5	11.0
	입 원	551	96,019	57,385	655	118,139	69,235	18.8	23.0	20.7
	외 래	2,524	173,215	139,351	2,782	187,444	149,118	10.2	8.2	7.0
의료 기관	계	1,967	191,903	119,424	2,321	225,784	138,568	18.0	17.7	16.0
	입 원	551	96,019	57,385	655	118,139	69,235	18.8	23.0	20.7
	외 래	1,416	95,884	62,039	1,666	107,646	69,333	17.7	12.3	11.8
약국	계	1,108	77,331	77,312	1,116	79,799	79,785	0.7	3.2	3.2

주) 1. 보험자 구분 보훈(7)만을 대상으로 작성함

2. 보훈 진료비 총액은 100분의 100 본인부담총액, 비급여총액, 요양급여비용총액을 합한 총 금액임