2015년 1분기

진료비통계지표

건 강 보 험 심 사 평 가 원

1. 건강보험 심사실적

■ 2015년 1분기 요양급여비용은 14조 190억원으로, 전년 동기 대비 7.2% 증가

○ 입원진료비는 4조 9786억원으로 전년 동기 대비 9.6% 증가,

외래진료비는 5조 7989억원으로 전년 동기 대비 6.9% 증가,

약국비용은   3조 2415억원으로 전년 동기 대비 4.3% 증가

〈표 1〉 건강보험 요양급여비용

(단위 : 천일, 억원, %)

			2012년	2012년	2013년	2014년		‘14년 1분기	‘15년 1분기	증감율
총계		내원일수	1,395,637	1,445,127	1,446,386	1,476,961		368,169	372,002	1.0
		요양급여비용	460,760	482,349	507,426	545,275		130,773	140,190	7.2
		급여비	345,038	361,000	380,272	409,323		98,061	105,044	7.1
의료기관	계	내원일수	922,291	955,973	965,235	989,074		243,006	247,347	1.8
		요양급여비용	339,950	364,094	388,738	420,270		99,693	107,775	8.1
		급여비	257,435	275,550	294,370	318,771		75,554	81,594	8.0
	입원	입원일수	107,951	115,610	123,220	130,075		31,376	33,147	5.6
		요양급여비용	153,312	164,391	177,279	190,576		45,441	49,786	9.6
		급여비	125,736	134,480	145,019	156,039		37,141	40,701	9.6
	외래	내원일수	814,340	840,363	842,015	858,999		211,630	214,200	1.2
		요양급여비용	186,638	199,703	211,459	229,694		54,252	57,989	6.9
		급여비	131,699	141,070	149,351	162,732		38,413	40,893	6.5
약국		방문일수	473,346	489,154	481,151	487,887		125,163	124,655	-0.4
		요양급여비용	120,810	118,255	118,688	125,005		31,080	32,415	4.3
		급여비	87,603	85,450	85,902	90,552		22,507	23,450	4.2

< 연도별 건강보험 요양급여비용 추이 >

(단위 : 억원)

2. 요양기관종별 심사실적

■ 2015년 1분기 요양급여비용 증가율이 가장 높은 종별은 치과병원으로 전년 동기 대비 24.0% (78억원) 증가

■ 가장 높은 증가액을 나타낸 종별은 병원(요양병원 포함)으로 전년 동기 대비 2조 34억원(9.4%) 증가함

○ 치과병원  ‘14년 1분기      325억원 → ’15년 1분기      403억원(24.0% 증가)

○ 요양병원  ‘14년 1분기     8789억원 → ’15년 1분기 1조   10억원(13.9% 증가)

○ 의 원 급  ‘14년 1분기 2조 7744억원 → ’15년 1분기 2조 9109억원(4.9% 증가)

< 요양기관종별 요양급여비용 >

(단위 : 억원)

< 입원 >                                 < 외래 >

(단위 : 억원)                                                 (단위 : 억원)

〈표 2〉입원외래별 요양기관종별 심사실적

(단위 : 천일, 억원, %)

			2012년		2013년		2014년			‘14년 1분기		‘15년 1분기		증감율
			내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용		내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용
총계		계	1,445,127	482,349	1,446,386	507,426	1,476,961	545,275		368,169	130,773	372,002	140,190	1.0	7.2
		입원	115,610	164,391	123,220	177,279	130,075	190,576		31,376	45,441	33,147	49,786	5.6	9.6
		외래	1,329,517	317,958	1,323,166	330,147	1,346,886	354,699		336,793	85,332	338,855	90,404	0.6	5.9
의 료 기 관	소계	계	955,973	364,094	965,235	388,738	989,074	420,270		243,006	99,693	247,347	107,775	1.8	8.1
		입원	115,610	164,391	123,220	177,279	130,075	190,576		31,376	45,441	33,147	49,786	5.6	9.6
		외래	840,363	199,703	842,015	211,459	858,999	229,694		211,630	54,252	214,200	57,989	1.2	6.9
	상 급 종합병원	소계	49,788	76,225	51,232	80,642	50,629	85,649		11,747	19,257	12,200	20,989	3.9	9.0
		입원	14,127	47,271	14,587	50,171	14,643	53,419		3,338	12,095	3,349	13,209	0.3	9.2
		외래	35,661	28,954	36,645	30,471	35,986	32,230		8,409	7,162	8,851	7,780	5.3	8.6
	종합 병원	소계	77,526	71,509	80,658	77,171	84,018	83,378		19,814	19,377	20,862	21,295	5.3	9.9
		입원	23,880	45,375	24,885	48,937	25,567	52,402		6,086	12,294	6,314	13,672	3.7	11.2
		외래	53,646	26,134	55,773	28,234	58,451	30,976		13,728	7,083	14,548	7,623	6.0	7.6
	병원	소계	124,572	74,301	133,383	82,022	141,738	89,410		34,106	21,738	36,303	23,772	6.4	9.4
		입원	64,343	57,813	70,882	64,470	77,615	70,909		18,748	17,382	20,239	19,100	8.0	9.9
		외래	60,229	16,488	62,501	17,552	64,123	18,501		15,358	4,356	16,064	4,672	4.6	7.3
	(요양병원)	소계	36,821	26,148	43,155	31,659	49,950	37,480		11,826	8,789	13,162	10,010	11.3	13.9
		입원	33,900	25,275	40,258	30,730	46,817	36,425		11,072	8,545	12,388	9,749	11.9	14.1
		외래	2,921	873	2,897	929	3,133	1,055		754	244	774	261	2.7	7.0
	의원	소계	534,039	104,855	523,611	106,742	527,418	113,134		132,481	27,744	132,251	29,109	-0.2	4.9
		입원	11,030	12,680	10,428	12,271	9,616	12,235		2,540	3,271	2,449	3,297	-3.6	0.8
		외래	523,009	92,175	513,183	94,471	517,802	100,899		129,941	24,473	129,802	25,812	-0.1	5.5
	치과 병원	소계	2,805	989	2,964	1,143	3,262	1,382		789	325	908	403	15.1	24.0
		입원	23	46	26	46	26	54		6	12	5	12	-16.7	0.0
		외래	2,782	943	2,938	1,097	3,236	1,328		783	313	903	391	15.3	24.9
	치과 의원	소계	52,951	15,040	55,566	18,249	60,883	22,884		15,187	5,512	15,789	6,186	4.0	12.2
		입원	0	0	0	0	0	0		-	-	0	0	-	-
		외래	52,951	15,040	55,566	18,249	60,883	22,884		15,187	5,512	15,789	6,186	4.0	12.2
	보건기관 등	소계	15,867	1,766	14,561	1,679	14,366	1,707		3,837	446	3,622	436	-5.6	-2.2
		입원	27	26	28	27	32	28		10	9	8	7	-20.0	-22.2
		외래	15,840	1,740	14,533	1,652	14,334	1,679		3,827	437	3,614	429	-5.6	-1.8
	한방 병원	소계	5,212	1,813	5,404	2,007	5,568	2,196		1,371	535	1,467	647	7.0	20.9
		입원	2,049	1,134	2,201	1,289	2,374	1,452		602	362	722	466	19.9	28.7
		외래	3,163	679	3,203	718	3,194	744		769	173	745	181	-3.1	4.6
	한의원	소계	93,213	17,597	97,856	19,082	101,192	20,528		23,672	4,760	23,945	4,938	1.2	3.7
		입원	131	47	183	67	202	76		44	17	62	23	40.9	35.3
		외래	93,082	17,550	97,673	19,015	100,990	20,452		23,628	4,743	23,883	4,915	1.1	3.6
약국		소계	489,154	118,255	481,151	118,688	487,887	125,005		125,163	31,080	124,655	32,415	-0.4	4.3
		처방	487,973	118,183	480,104	118,622	486,844	124,939		124,875	31,062	124,382	32,397	-0.4	4.3
		직접	1,181	72	1,047	66	1,043	66		288	18	273	18	-5.2	0.0

주 1. 약국의 내원일수는 방문일수임

2. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음

3. 병원에는 요양병원 실적이 포함되어 있음

〈표 3〉 요양기관 종별 보험자부담률

(단위 : %)

	2010년	2011년	2012년	2013년	2014년		'14년 1분기(A)	'15년 1분기(B)	증감 (B-A) (%p)	증감율
총 계	74.73	74.88	74.84	74.94	75.07		74.99	74.93	-0.06	-0.08
의료기관	75.51	75.73	75.68	75.72	75.85		75.79	75.71	-0.08	-0.11
상급종합병원	77.81	78.28	78.32	78.62	79.18		78.90	79.25	0.35	0.44
종합병원	75.13	75.61	75.34	75.51	75.62		75.69	75.49	-0.20	-0.26
병 원	74.59	74.76	74.88	74.97	75.08		75.15	75.25	0.10	0.13
의 원	75.46	75.51	75.55	75.59	75.77		75.77	75.50	-0.27	-0.36
치과병원	61.92	62.03	62.09	61.80	61.57		61.56	61.14	-0.42	-0.68
치과의원	71.07	70.99	70.51	69.40	68.64		68.89	68.20	-0.69	-1.00
한방병원	68.70	68.99	69.70	70.01	70.56		70.68	71.60	0.92	1.30
한 의 원	74.96	75.25	75.47	75.67	76.11		75.95	76.01	0.06	0.08
보건기관	77.82	77.78	77.57	77.41	77.43		77.64	77.67	0.03	0.04
약 국	72.57	72.51	72.26	72.38	72.44		72.42	72.34	-0.08	-0.11

<표 4> 연도별 요양기관 종별 청구기관수 현황

(단위 : 개소, %)

	2010년	2011년	2012년	2013년	2014년		'14년 1분기	'15년 1분기	증감율 (%)
상급종합병원	44	44	44	44	43		43	43	0.0
종합병원	293	299	293	291	301		281	296	5.3
병 원	2,437	2,512	2,816	2,945	3,077		2,749	2,846	3.5
요양병원	987	988	1,241	1,356	1,452		1,287	1,361	5.7
의 원	27,412	27,755	27,889	28,060	28,354		26,793	27,316	2.0
치과병원	208	214	226	224	225		207	204	-1.4
치과의원	14,939	15,360	15,809	16,095	16,517		15,538	15,996	2.9
한방병원	198	215	237	262	283		235	244	3.8
한 의 원	12,449	12,817	13,139	13,511	13,810		12,820	13,166	2.7
보건기관 등	3,459	3,467	3,469	3,479	3,484		3,462	3,466	0.1
약 국	21,463	21,507	21,666	21,626	21,637		20,319	20,476	0.8

3. 4대 분류 및 진료내역 항별 요양급여비용

■ 2015년 1분기 행위별 수가 4대 분류별로는 기본진료료가 28.36%, 진료행위료가 41.66%, 약품비가 26.35%, 재료대가 3.63% 차지

○ 진료유형별로는 행위별 수가가 92.78%, 정액수가가 7.22%

〈표 5〉 4대 분류별, 진료 유형별 요양급여비용 현황

(단위 : 백만원, %)

구분			4대 분류별 구성비						진료유형별 구성비
			소계	기본 진료료	진료 행위료	약품비	재료대		소계	행위별	정액
‘15년 1분기	계		13,007,219	3,689,407	5,418,596	3,427,309	471,907		14,018,934	13,007,219	1,011,714
			(100.00)	(28.36)	(41.66)	(26.35)	(3.63)		(100.00)	(92.78)	(7.22)
	의료기관		9,765,774	3,689,407	4,572,503	1,031,957	471,907		10,777,488	9,765,774	1,011,714
			(100.00)	(37.78)	(46.82)	(10.57)	(4.83)		(100.00)	(90.61)	(9.39)
	약국		3,241,445	-	846,093	2,395,352	-		3,241,445	3,241,445	-
			(100.00)	(0.00)	(26.10)	(73.90)	(0.00)		(100.00)	(100.00)	(0.00)
‘14년 1분기	계		12,157,035	3,444,834	4,870,493	3,281,181	560,527		13,077,363	12,157,035	920,328
			(100.00)	(28.34)	(40.06)	(26.99)	(4.61)		(100.00)	(92.96)	(7.04)
	의료기관		9,049,073	3,444,834	4,056,694	987,018	560,527		9,969,401	9,049,073	920,328
			(100.00)	(38.07)	(44.83)	(10.91)	(6.19)		(100.00)	(90.77)	(9.23)
	약국		3,107,962	-	813,799	2,294,164	-		3,107,962	3,107,962	-
			(100.00)	-	(26.18)	(73.82)	-		(100.00)	(100.00)	(0.00)

주) 1. 2015년 1∼3월 EDI 청구기관의 진료실적을 토대로 2014년 연간실적을 추정함

2. 2014년부터 행위별 수가와 정액수가(요양병원 정액, 포괄수가)를 구분하여 산출함

■ 진료내역 항별(한방, 약국 실적 제외)로는 진찰료가 22.60%, 처치 및 수술료 17.55%,

검사료 12.45% 차지

〈표 6〉 진료내역 항별 요양급여비용 구성비

(단위:%)

			2010년	2011년	2012년	2013년	2014년		‘14년 1분기	‘15년 1분기
계			100.00	100.00	100.02	100.00	100.00		100.00	100.00
진찰료		계	24.61	24.11	23.77	22.91	22.46		22.91	22.60
		입원	1.25	1.19	1.13	1.18	1.14		1.18	1.21
		외래	45.77	44.89	44.32	43.01	41.76		43.01	42.53
입원료		계	12.87	12.81	12.73	12.86	11.52		12.86	11.63
		입원	27.09	26.94	26.76	26.76	24.27		26.76	24.12
		외래	-	-	-	-	-	-	-	-
투약료		계	3.69	3.58	3.28	3.20	3.16		3.20	3.05
		입원	3.53	3.35	3.04	2.91	2.55		2.91	2.37
		외래	3.84	3.80	3.49	3.47	3.70		3.47	3.68
주사료		계	10.42	10.15	9.58	9.31	8.61		9.31	8.37
		입원	14.30	13.39	12.23	11.53	10.24		11.53	9.47
		외래	6.90	7.22	7.17	7.26	7.14		7.26	7.34
마취료		계	2.24	2.32	2.44	2.50	2.46		2.50	2.46
		입원	2.43	2.38	2.33	2.22	1.92		2.22	1.86
		외래	2.06	2.26	2.53	2.76	2.95		2.76	3.02
이학요법료		계	3.11	3.17	3.24	3.27	3.19		3.27	3.10
		입원	2.77	2.94	3.18	3.38	3.26		3.38	3.22
		외래	3.42	3.38	3.29	3.18	3.14		3.18	2.98
정신요법료		계	0.87	0.89	0.93	0.91	0.82		0.91	0.79
		입원	0.85	0.88	0.93	0.90	0.76		0.90	0.70
		외래	0.88	0.90	0.93	0.92	0.87		0.92	0.89
처치및수술료		계	16.80	17.21	17.37	17.73	17.15		17.73	17.55
		입원	21.49	21.76	21.71	20.92	18.55		20.92	18.55
		외래	12.55	13.09	13.43	14.77	15.90		14.77	16.62
검사료		계	12.32	12.14	12.26	12.48	12.29		12.48	12.45
		입원	10.66	10.49	10.56	10.85	10.46		10.85	9.76
		외래	13.81	13.64	13.80	13.99	13.93		13.99	14.95
영상진단및 방사선치료료		계	4.74	4.67	4.64	4.64	4.46		4.64	4.30
		입원	4.20	4.01	3.95	3.94	3.69		3.94	3.22
		외래	5.23	5.27	5.27	5.30	5.14		5.30	5.30
특수장비	CT료	계	3.18	3.09	3.10	2.85	2.85		2.85	2.58
		입원	2.49	2.30	2.28	2.10	2.06		2.10	3.45
		외래	3.81	3.81	3.84	3.54	3.55		3.54	1.77
	MRI료	계	0.89	0.91	0.98	0.87	0.94		0.87	0.78
		입원	0.90	0.90	0.96	0.86	0.91		0.86	0.86
		외래	0.88	0.91	0.99	0.88	0.96		0.88	0.70
	PET료	계	0.62	0.61	0.65	0.65	0.65		0.65	0.36
		입원	0.37	0.34	0.34	0.34	0.33		0.34	0.54
		외래	0.85	0.85	0.93	0.94	0.94		0.94	0.20
정액수가 (요양병원 정액, 포괄)		계	3.65	4.34	5.05	5.82	9.44		5.82	9.90
		입원	7.68	9.13	10.61	12.12	19.86		12.12	20.52
		외래	-	-	-	-	-		-	-
기타 (특수 치료재료, 선별비급여 등)		계	-	-	-	-	0.01		-	0.08
		입원	-	-	-	-	0.00		-	0.15
		외래	-	-	-	-	0.01	-	-	0.02

주) 1. 2015년 1∼3월 EDI 청구기관의 진료실적을 토대로 2014년 연간실적을 추정함(한방, 약국 실적은 제외됨)

2. 2014년부터 정액수가(요양병원 정액, 포괄수가)를 구분하여 산출함(이전 수치는 요양병원 정액수가만 나타냄)

3. 2014년 4분기부터 특수치료재료, 선별비급여(A,B)를 구분하여 산출함

4. 다빈도 상병 심사실적

■ 2015년 1분기에 진료인원이 가장 많은 상병은

입원은 ‘상세불명 병원체의 폐렴’, ‘기타 추간판 장애’, ‘노년성 백내장’ 순이고

외래는 ‘급성 기관지염’, ‘본태성(일차성)고혈압’, ‘치은염 및 치주질환’ 순임

○ 입원 다빈도 상병 중 진료비 증가율이 가장 높은 상병은 위장염 및 결장염(기타)으로

‘14년 1분기 320억 → ’15년 1분기 431억(34.7% 증가)

○ 외래 다빈도 상병 중 진료비 증가율이 가장 높은 상병은 위염 및 십이지장염으로

‘14년 1분기 508억 → ’15년 1분기 587억(15.3% 증가)

〈표 7〉 다빈도 상병 순위별 현황

구분	순위	상 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	급여비 (백만원)	1인당 진료비 (원)	증감율 (%)
입원	1	상세불명 병원체의 폐렴	77,140	720,605	111,160	89,201	1,441,021	22.0
	2	기타 추간판 장애	72,414	613,087	64,849	49,438	895,537	0.2
	3	노년성 백내장	70,695	102,003	82,623	66,249	1,168,718	1.5
	4	감염성 및 상세불명 기원의 기타 위장염 및 결장염	69,348	336,707	43,120	33,867	621,791	34.7
	5	치핵	56,334	169,983	52,515	42,583	932,206	0.6
	6	알츠하이머병에서의 치매	46,881	3,200,231	224,798	166,530	4,795,079	19.4
	7	뇌경색증	36,077	1,603,360	183,814	139,958	5,095,037	11.1
	8	무릎관절증	32,053	649,285	134,653	105,319	4,200,956	2.6
	9	어깨 병변	29,368	247,754	44,090	34,431	1,501,304	6.0
	10	급성 기관지염	28,740	178,889	18,403	14,790	640,341	12.8
외래	1	급성 기관지염	6,894,048	14,502,741	197,712	145,319	28,679	1.2
	2	본태성(일차성)고혈압	4,422,646	10,221,665	161,670	120,472	36,555	3.7
	3	치은염 및 치주질환	4,350,796	6,757,556	244,331	169,731	56,158	12.2
	4	다발성 및 상세불명 부위의 급성 상기도 감염	2,417,018	3,705,420	52,818	37,854	21,853	-4.9
	5	급성 편도염	2,281,942	3,542,442	50,962	36,661	22,333	-9.8
	6	혈관운동성 및 알레르기성 비염	2,220,821	3,784,130	54,686	39,204	24,624	3.3
	7	위염 및 십이지장염	2,118,349	3,040,602	58,690	39,591	27,706	15.3
	8	급성 비인두염[감기]	1,917,854	3,006,256	37,637	28,108	19,624	-4.2
	9	급성 인두염	1,748,535	2,702,621	38,238	27,648	21,869	-6.5
	10	치아우식	1,696,222	2,374,927	78,247	55,302	46,130	9.4

주) 1. 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

2. 입원다빈도  “출산장소에 따른 생존 출생(Z38)”, “단일자연분만(O80)"이 발생하였으나, 질병과 직접적인 관련이 적어 해당 상병의 후순위에 해당하는 질환을 표기 함(참고, 17. 질병소분류별 다발생순위별 요양급여실적:입원)

3. 증감율은 전년 동기 대비 요양급여비용의 증감율임

4. 상병별 심사현황은 요양기관에서 환자진료중 진단명이 확실하지 않은 상태에서 환자의 호소, 증세 등에 따라    일차 진단명을 부여하고 청구하게 되므로 실제 최종 확정진단명과는 차이가 있을 수 있음

5. 악성신생물 심사실적

■ 2015년 1분기 암상병의 입원 진료인원은 13만 1966명으로 전년 동기 대비 2.8% 감소,

요양급여비용은 6530억원으로 전년 동기 대비 5.9% 증가

○ 다빈도 암 중에서 입원 진료 환자수 증가율이 가장 높은 암은 췌장암으로 8.7%(290명) 증가,

감소율이 가장 높은 암은 갑상샘암으로 36.8%(5655명) 감소

○ 암 다빈도 순위는  1)위암, 2)폐암, 3)간암 순임

〈표 8〉 악성 신생물 진료 현황(입원)

순위	상 병 명	2012년	2013년	2014년		‘14년 1분기		‘15년 1분기		증감율
		진료 인원 (명)	진료 인원 (명)	진료 인원 (명)		진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)	진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)	진료 인원 (%)	요양 급여 비용 (%)
악성 신생물 입원 계		364,596	379,724	449,014		135,703	6,168	131,966	6,530	-2.8	5.9
1	위의 악성 신생물	45,334	45,745	54,139		14,577	634	14,576	674	0.0	6.4
2	기관지 및 폐의 악성 신생물	37,282	39,481	51,240		14,214	687	14,381	727	1.2	5.9
3	간 및 간내 담관의 악성 신생물	36,711	37,572	46,972		13,525	685	13,465	716	-0.4	4.5
4	유방의 악성 신생물	28,822	31,497	36,652		12,619	425	12,781	456	1.3	7.3
5	갑상선의 악성 신생물	52,931	53,737	44,497		15,379	281	9,724	207	-36.8	-26.1
6	결장의 악성 신생물	26,757	26,715	33,373		9,435	424	9,559	496	1.3	17.0
7	직장의 악성 신생물	16,847	16,526	19,975		5,947	241	5,785	278	-2.7	15.3
8	전립선의 악성 신생물	10,475	11,273	12,803		3,536	101	3,778	110	6.8	8.5
9	췌장의 악성 신생물	8,322	8,948	12,195		3,322	167	3,612	191	8.7	14.4
10	방광의 악성 신생물	9,096	9,488	11,491		3,373	87	3,563	100	5.6	15.6

주) 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

< 악성 신생물 요양급여비용 현황(입원) >

(단위 : 억원)

6. 의원 표시과목별 심사실적

■ 2015년 1분기 의원 요양급여비용은 2조 9109억원으로 전년 동분기 대비 4.9% 증가하였고,

의원 표시과목별로는 안과 8.5%, 피부과 8.4%, 내과 6.6%, 비뇨기과 6.2% 순으로 증가

○ 요양급여비용 증가율이 가장 높은 과목은 안과로 전년 동기 대비 8.5%(200억원) 증가

○ 요양급여비용 증가액이 가장 높은 과목은 내과로 전년 동기 대비 331억원(6.6%) 증가

〈표 9〉 의원 표시과목별 요양급여비용

구 분	2012년		2013년		2014년			‘14년 1분기		‘15년 1분기		증감율
	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)		내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (%)	요양 급여 비용 (%)
계	534,039	104,855	523,611	106,742	527,418	113,134		132,481	27,744	132,251	29,109	-0.2	4.9
내 과	93,443	17,896	91,696	18,366	92,935	19,568		24,787	4,982	25,202	5,313	1.7	6.6
외 과	14,299	4,380	13,858	4,445	13,526	4,486		3,407	1,158	3,388	1,200	-0.6	3.7
정형외과	55,983	12,870	55,766	13,225	56,041	13,730		13,088	3,184	12,989	3,304	-0.8	3.8
산부인과	18,497	5,232	17,357	5,200	17,124	5,391		4,235	1,337	4,232	1,406	-0.1	5.2
소아청소년과	59,877	7,161	57,068	7,067	55,925	7,273		14,197	1,817	14,061	1,863	-1.0	2.5
안 과	31,465	8,848	30,565	8,654	30,891	9,471		7,341	2,350	7,493	2,550	2.1	8.5
이비인후과	62,052	8,902	60,838	9,123	62,483	9,891		16,744	2,595	16,541	2,679	-1.2	3.3
피 부 과	16,186	2,601	16,681	2,794	17,101	3,062		3,642	647	3,753	702	3.0	8.4
비뇨기과	12,381	2,603	12,353	2,660	12,183	2,742		2,812	631	2,802	670	-0.3	6.2
일 반 의	117,494	20,729	115,363	21,076	115,866	22,168		29,228	5,424	28,868	5,616	-1.2	3.5
기 타	52,363	13,632	52,065	14,132	53,342	15,351		12,998	3,620	12,921	3,806	-0.6	5.1

주) 의원의 입원과 외래를 합한 실적임.

〈 의원 표시과목별 요양급여비용 >

(단위 : 억원)

7. 연령별 심사실적

■ 2015년 1분기 1인당진료비는 27만 8200원으로 전년 동기 대비 6.51% 증가,

70세 이상 연령대의 1인당진료비는 92만 7942원으로 전체 1인당진료비의 3.34배

○ 70세 이상 요양급여비용은 ‘14년 1분기 3조 3998억원 → ’15년 1분기 3조 7848억원 (11.32% 증가)

60 ~ 69세 요양급여비용은 ‘14년 1분기 2조 2849억원 → ’15년 1분기 2조 4693억원 (8.07% 증가)

50 ~ 59세 요양급여비용은 ‘14년 1분기 2조 5067억원 → ’15년 1분기 2조 6447억원 (5.50% 증가)

〈표 10〉 연령별 진료실적

		‘14년 1분기				‘15년 1분기				증감율
		내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내 원 일 수 (%)	요양급여 비 용 (%)	1인당 진료비 (%)
		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)
계		368,170	130,773	100.00	261,202	372,002	140,189	100.00	278,200	1.04	7.20	6.51
남 자		158,820	59,879	45.79	237,851	160,249	64,261	45.84	253,694	0.90	7.32	6.66
여 자		209,350	70,894	54.21	284,821	211,753	75,928	54.16	302,969	1.15	7.10	6.37
0세~9세	계	49,663	9,172	7.01	201,948	50,039	9,853	7.03	217,240	0.76	7.43	7.57
	남	26,192	4,920	3.76	210,221	26,292	5,272	3.76	225,823	0.38	7.15	7.42
	여	23,471	4,252	3.25	193,152	23,747	4,581	3.27	208,138	1.17	7.75	7.76
10세~19세	계	20,721	5,113	3.91	86,357	19,773	5,222	3.72	91,737	-4.58	2.12	6.23
	남	10,842	2,861	2.19	92,138	10,221	2,905	2.07	97,666	-5.73	1.55	6.00
	여	9,879	2,252	1.72	79,981	9,552	2,316	1.65	85,247	-3.31	2.85	6.58
20세~29세	계	22,407	6,809	5.21	102,359	22,443	7,274	5.19	108,120	0.16	6.82	5.63
	남	8,958	3,024	2.31	86,353	9,006	3,260	2.33	91,641	0.54	7.79	6.12
	여	13,449	3,785	2.89	120,152	13,437	4,014	2.86	126,609	-0.09	6.05	5.37
30세~39세	계	35,821	11,540	8.82	143,569	34,808	11,892	8.48	151,091	-2.83	3.05	5.24
	남	14,407	4,924	3.77	119,244	13,977	5,049	3.60	124,678	-2.99	2.55	4.56
	여	21,414	6,616	5.06	169,266	20,831	6,842	4.88	179,089	-2.72	3.42	5.80
40세~49세	계	47,119	16,225	12.41	184,742	46,678	16,961	12.10	192,888	-0.94	4.54	4.41
	남	20,677	7,831	5.99	174,828	20,521	8,202	5.85	182,939	-0.75	4.74	4.64
	여	26,442	8,394	6.42	195,062	26,157	8,759	6.25	203,239	-1.08	4.35	4.19
50세~59세	계	65,113	25,067	19.17	318,240	65,416	26,447	18.87	329,125	0.47	5.50	3.42
	남	27,322	11,979	9.16	303,431	27,458	12,661	9.03	314,357	0.50	5.70	3.60
	여	37,791	13,088	10.01	333,120	37,958	13,785	9.83	343,967	0.44	5.33	3.26
60세~69세	계	55,264	22,849	17.47	525,483	57,145	24,693	17.61	530,035	3.40	8.07	0.87
	남	23,730	11,070	8.47	524,246	24,686	12,086	8.62	533,070	4.03	9.18	1.68
	여	31,534	11,779	9.01	526,651	32,459	12,607	8.99	527,157	2.93	7.03	0.10
70세이상	계	72,062	33,998	26.00	870,468	75,700	37,848	27.00	927,942	5.05	11.32	6.60
	남	26,692	13,270	10.15	850,878	28,087	14,825	10.57	906,503	5.23	11.72	6.54
	여	45,370	20,728	15.85	883,491	47,613	23,023	16.42	942,292	4.94	11.07	6.66

주) 1. 1인당진료비 = 총진료비/건강보험가입자인구

2. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음

8. 노인(65세이상) 심사실적

■ 2015년 1분기 65세 이상 노인진료비는 5조 173억원으로 전년 동기 대비 10.5% 증가

○ 65세 이상 입원 진료비는 ‘14년 1분기 2조  330억원 → ’15년 1분기 2조 2795억원 (12.1% 증가)

65세 이상 외래 진료비는 ‘14년 1분기 1조 4091억원 → ’15년 1분기 1조 5583억원 (10.6% 증가)

〈표 11〉 노 인 진 료 비

(단위 : 천일, 억원, %)

		2010년	2011년	2012년	2013년	2014년		‘14년 1분기	‘15년 1분기	증가율
계	내원일수	333,743	347,571	372,958	391,255	413,424		99,958	104,443	4.5
	총진료비	137,847	148,384	160,382	175,283	193,551		45,399	50,173	10.5
	(구성비)	(31.6)	(32.2)	(33.3)	(34.5)	(35.5)		(34.7)	(35.8)
입원	내원일수	44,751	48,368	54,463	60,919	66,796		15,798	17,277	9.4
	총진료비	58,706	63,453	70,667	78,801	86,656		20,330	22,795	12.1
외래	내원일수	189,542	196,304	208,793	217,701	228,877		54,741	56,757	3.7
	총진료비	41,146	44,540	49,353	54,658	61,620		14,091	15,583	10.6
약국	내원일수	99,450	102,900	109,703	112,635	117,751		29,419	30,409	3.4
	총진료비	37,995	40,391	40,361	41,825	45,275		10,979	11,795	7.4
노인인구(천명)		4,979	5,184	5,468	5,740	6,005		5,817	6,005	3.2
(구성비)		(10.2)	(10.5)	(11.)	(11.5)	(11.9)		(11.6)	(11.9)

주) 1. 총진료비는 총요양급여비용을 의미함.

2. 구성비는 전체진료비에 대한 노인(65세이상)진료비 비율임.

3. 노인인구는 65세이상 건강보험가입자 적용인구임(2014년 12월 말 기준).

〈 연도별 노인진료비 및 구성비 현황 >

(단위 : 억원, %)

■ 2015년 1분기 노인 다빈도 상병 1위는

입원의 경우 ‘노년성 백내장’(5만 2863명), 외래의 경우 ‘본태성(일차성)고혈압’(195만 3854명)

○ 진료비가 가장 높은 상병은

입원의 경우 ‘알츠하이머병에서의 치매’(2204억), 외래의 경우 ‘본태성(일차성)고혈압’ (773억)

〈표 12〉 노인(65세 이상) 다빈도 상병

순위		상 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	1인당진료비 (원)	증감율 (%)
입원	1	노년성 백내장	52,863	76,687	62,142	1,175,536	-0.2
	2	알츠하이머병에서의 치매	45,909	3,137,175	220,399	4,800,774	19.5
	3	뇌경색증	27,821	1,327,295	144,300	5,186,717	11.1
	4	상세불명 병원체의 폐렴	24,891	351,446	63,188	2,538,596	15.0
	5	무릎관절증	17,292	424,421	99,802	5,771,569	3.3
	6	기타 척추병증	13,892	221,653	30,157	2,170,801	12.3
	7	요추 및 골반의 골절	12,690	251,885	24,977	1,968,255	21.8
	8	뇌혈관질환의 후유증	12,682	788,440	65,506	5,165,277	15.4
	9	늑골, 흉골 및 흉추의 골절	12,030	206,319	20,621	1,714,103	15.2
	10	대퇴골의 골절	11,944	442,845	60,741	5,085,481	14.0
외래	1	본태성(일차성)고혈압	1,953,854	4,738,652	77,329	39,578	4.9
	2	급성 기관지염	809,865	1,634,264	22,008	27,175	8.2
	3	치은염 및 치주질환	676,007	1,162,361	34,354	50,819	19.0
	4	인슐린-비의존 당뇨병	651,260	1,700,641	34,231	52,561	7.7
	5	무릎관절증	602,778	2,326,280	57,498	95,389	4.6
	6	등통증	583,627	2,390,738	46,436	79,564	4.9
	7	위염 및 십이지장염	435,746	758,455	12,648	29,025	10.6
	8	급성 비인두염[감기]	388,204	689,461	7,185	18,508	3.8
	9	전립선의 증식증	372,004	771,276	16,529	44,431	7.0
	10	기타 척추병증	355,857	1,410,027	37,472	105,301	10.5

주) 1. 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

2. 증감율은 전년 동분기 대비 요양급여비용임

9. 의료급여 심사실적

■ 2015년 1분기 총 의료급여비용은 1조 4293억원으로 전년 동기보다 5.96%증가,

기금부담률은 전체 의료급여비용의 98.6%

○ 총 의료급여비용 중 행위별 비용은 1조 1590억원(81.09%)이며, 정액 비용은 2703억원(18.91%)

○ 입원비용은 7832억원으로 전년 동기 대비 6.67% 증가

외래비용은 4132억원으로 전년 동기 대비 6.30% 증가

약국비용은 2329억원으로 전년 동기 대비 3.05% 증가

〈표 13〉 의료급여비용

			‘14년 1분기				‘15년 1분기				증감률
			내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (%)	의료급여 비 용 (%)	기 금 부담금 (%)	기금 부담률 (%p)
총 계		계	27,026	1,348,985	1,328,992	98.5	27,134	1,429,323	1,409,194	98.6	0.40	5.96	6.03	0.07
		행위별	22,379	1,144,710	1,126,587	98.4	21,973	1,158,972	1,140,794	98.4	-1.81	1.25	1.26	0.02
		정 액	4,647	204,275	202,406	99.1	5,161	270,352	268,400	99.3	11.06	32.35	32.61	0.20
의료기관	계	계	20,959	1,122,959	1,105,437	98.4	21,154	1,196,392	1,178,675	98.5	0.93	6.54	6.63	0.08
		행위별	16,312	918,683	903,031	98.3	15,993	926,040	910,275	98.3	-1.96	0.80	0.80	0.00
		정 액	4,647	204,275	202,406	99.1	5,161	270,352	268,400	99.3	11.06	32.35	32.61	0.20
	입원	계	9,590	734,235	730,192	99.4	9,878	783,191	779,110	99.5	3.00	6.67	6.70	0.03
		행위별	5,634	566,155	563,027	99.4	5,821	610,434	607,257	99.5	3.32	7.82	7.86	0.03
		정 액	3,956	168,079	167,164	99.5	4,057	172,758	171,853	99.5	2.55	2.78	2.81	0.02
	외래	계	11,370	388,724	375,246	96.5	11,277	413,201	399,565	96.7	-0.82	6.30	6.48	0.17
		행위별	10,678	352,528	340,004	96.4	10,172	315,607	303,018	96.0	-4.74	-10.47	-10.88	-0.45
		정 액	692	36,196	35,241	97.4	1,105	97,594	96,547	98.9	59.71	169.63	173.96	1.61
약 국		계	6,067	226,027	223,555	98.9	5,980	232,931	230,519	99.0	-1.43	3.05	3.11	0.06

10. 보훈 심사실적

■ 2014년 보훈 총진료비는 696억원으로 전년 동기보다 3.21% 감소

○ 의료기관

입원비용은 346억원으로 전년 동기 대비 5.03% 감소

외래비용은 361억원으로 전년 동기 대비 5.03% 감소

○ 약국비용은 263억원으로 전년 동기 대비 2.04% 증가

〈표 14〉 보훈 진료비

		‘14년 1분기			‘15년 1분기			증감률
		내원 일수 (천일)	진료비 총 액 (백만원)	보 훈 부담금 (백만원)	내원 일수 (천일)	진료비 총 액 (백만원)	보 훈 부담금 (백만원)	내원 일수 (%)	진료비 총 액 (%)	보 훈 부담금 (%)
총계	계	1,140	100,270	71,778	1,103	97,048	69,573	-3.17	-3.21	-3.07
	입 원	213	36,448	21,746	190	34,613	20,288	-10.75	-5.03	-6.70
	외 래	926	63,822	50,032	913	62,435	49,285	-1.42	-2.17	-1.49
의료 기관	계	763	74,463	45,974	725	70,714	43,244	-4.89	-5.03	-5.94
	입 원	213	36,448	21,746	190	34,613	20,288	-10.75	-5.03	-6.70
	외 래	549	38,015	24,229	535	36,101	22,956	-2.61	-5.03	-5.25
약국	계	377	25,807	25,804	378	26,334	26,329	0.30	2.04	2.04

주) 1. 보험자 구분 보훈(7)만을 대상으로 작성함

2. 보훈 진료비 총액은 100분의 100 본인부담총액, 비급여총액, 요양급여비용총액을 합한 총 금액임