1. 건강보험 심사실적

■ 2013년 1분기 요양급여비용은 11조 9610억원으로, 전년 동분기 대비 1.6% 감소

○ 입원진료비는 4조 1549억원으로 전년 동분기 대비 1.1% 증가,

외래진료비는 4조 9251억원으로 전년 동분기 대비 0.5% 증가,

약국비용은 2조 8810억원으로 전년 동분기 대비 8.5% 감소

〈표 1〉 건강보험 요양급여비용

(단위 : 천일, 억원, %)

			2009년	2010년	2011년	2012년		‘12년 1분기	‘13년 1분기	증감률
총계		내원일수	1,329,284	1,369,920	1,395,637	1,445,127		365,201	350,935	-3.9
		요양급여비용	394,296	436,570	460,760	482,349		121,570	119,610	-1.6
		급여비	290,924	326,264	345,038	361,000		91,058	89,564	-1.6
의료기관	계	내원일수	873,088	904,609	922,291	955,973		239,390	232,045	-3.1
		요양급여비용	287,224	321,623	339,950	364,094		90,100	90,800	0.8
		급여비	213,718	242,841	257,435	275,550		68,355	68,731	0.6
	입원	입원일수	92,847	103,766	107,951	115,610		28,395	29,578	4.2
		요양급여비용	124,020	144,926	153,312	164,391		41,113	41,549	1.1
		급여비	99,727	118,654	125,736	134,480		33,666	33,926	0.8
	외래	내원일수	780,241	800,842	814,340	840,363		210,995	202,467	-4.0
		요양급여비용	163,204	176,696	186,638	199,703		48,988	49,251	0.5
		급여비	113,991	124,187	131,699	141,070		34,689	34,805	0.3
약국		방문일수	456,196	465,311	473,346	489,154		125,811	118,890	-5.5
		요양급여비용	107,071	114,948	120,810	118,255		31,469	28,810	-8.5
		급여비	77,206	83,423	87,603	85,450		22,703	20,833	-8.2

< 연도별 건강보험 요양급여비용 추이 >

(단위 : 억원)

2. 요양기관종별 심사실적

■ 2013년  1분기 요양급여비용이 가장 높은 증가율을 나타낸 것은 병원으로 전년 동분기 대비 11.4% 증가 (요양병원 요양급여비용은 전년 대비 22.2% 증가)

○ 병원의 요양급여비용은 1조 9913억원으로 전년 동분기 대비 11.4% 증가

- 입원 : ‘12년 1분기 1조 4010억원 → ’13년 1분기 1조 5790억원(12.7% 증가)

- 외래 : ‘12년 1분기     3865억원 → ’13년 1분기     4123억원(6.7% 증가)

○ 요양병원은 ‘12년 1분기 6001억원 → ’13년 1분기 7332억원(22.2% 증가)

< 요양기관종별 요양급여비용 >

(단위 : 억원)

< 입원 >                                 < 외래 >

(단위 : 억원)

〈표 2〉진료형태별 요양기관종별 심사실적

(단위 : 천일, 억원, %)

			2010년		2011년		2012년			‘12년 1분기		‘13년 1분기		증감율
			내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용		내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용
총계		계	1,369,919	436,570	1,395,637	460,760	1,445,127	482,349		365,201	121,570	350,935	119,610	-3.9	-1.6
		입원	103,766	144,926	107,951	153,312	115,610	164,391		28,395	41,113	29,578	41,549	4.2	1.1
		외래	1,266,153	291,644	1,287,686	307,448	1,329,517	317,958		336,807	80,457	321,357	78,061	-4.6	-3.0
의 료 기 관	소계	계	904,609	321,623	922,291	339,950	955,973	364,094		239,390	90,100	232,045	90,800	-3.1	0.8
		입원	103,766	144,926	107,951	153,312	115,610	164,391		28,395	41,113	29,578	41,549	4.2	1.1
		외래	800,842	176,696	814,340	186,638	840,363	199,703		210,995	48,988	202,467	49,251	-4.0	0.5
	상 급 종합병원	소계	47,755	71,091	47,813	72,502	49,788	76,225		12,284	19,268	12,303	18,872	0.2	-2.1
		입원	14,574	45,817	14,036	45,710	14,127	47,271		3,534	11,990	3,461	11,612	-2.1	-3.2
		외래	33,181	25,274	33,777	26,792	35,661	28,954		8,750	7,277	8,842	7,260	1.1	-0.2
	종합병원	소계	73,690	65,194	75,032	68,439	77,526	71,509		19,025	17,774	18,359	16,755	-3.5	-5.7
		입원	24,116	41,912	23,637	43,837	23,880	45,375		5,970	11,441	5,492	10,489	-8.0	-8.3
		외래	49,574	23,282	51,395	24,602	53,646	26,134		13,056	6,333	12,867	6,266	-1.4	-1.1
	병원	소계	102,689	57,428	112,347	64,827	124,572	74,301		29,778	17,875	32,078	19,913	7.7	11.4
		입원	51,330	43,759	56,872	49,950	64,343	57,813		15,417	14,010	17,146	15,790	11.2	12.7
		외래	51,359	13,670	55,475	14,877	60,229	16,488		14,361	3,865	14,932	4,123	4.0	6.7
	(요양병원)	소계	26,473	17,345	30,967	21,266	36,821	26,148		8,565	6,001	10,080	7,332	17.7	22.2
		입원	23,671	16,593	28,114	20,471	33,900	25,275		7,846	5,796	9,390	7,116	19.7	22.8
		외래	2,802	752	2,853	795	2,921	873		719	205	690	216	-4.1	5.4
	의원	소계	514,560	95,547	520,504	99,646	534,039	104,855		135,728	26,094	127,524	25,682	-6.0	-1.6
		입원	12,039	12,550	11,541	12,795	11,030	12,680		2,881	3,355	2,837	3,295	-1.5	-1.8
		외래	502,521	82,997	508,963	86,851	523,009	92,175		132,847	22,739	124,687	22,387	-6.1	-1.5
	치과병원	소계	2,633	842	2,816	946	2,805	989		701	237	704	257	0.4	8.6
		입원	18	33	19	38	23	46		5	11	9	11	66.3	1.2
		외래	2,615	808	2,797	908	2,782	943		696	226	695	246	-0.1	9.0
	치과의원	소계	51,835	12,948	52,149	13,772	52,951	15,040		13,726	3,733	13,399	4,018	-2.4	7.6
		입원	-	-	-	-	-	-		-	-	-	-	-	-
		외래	51,835	12,948	52,149	13,772	52,951	15,040		13,726	3,733	13,399	4,018	-2.4	7.6
	보건기관 등	소계	16,762	1,745	16,067	1,749	15,867	1,766		4,359	473	3,787	437	-13.1	-7.5
		입원	26	19	25	20	27	26		7	7	8	8	7.8	7.8
		외래	16,736	1,726	16,042	1,729	15,840	1,740		4,352	465	3,779	429	-13.2	-7.8
	한방병원	소계	4,535	1,349	4,937	1,574	5,212	1,813		1,330	450	1,312	491	-1.3	9.0
		입원	1,560	800	1,724	927	2,049	1,134		553	288	575	327	4.0	13.6
		외래	2,974	549	3,213	647	3,163	679		777	163	737	164	-5.1	0.9
	한의원	소계	90,150	15,478	90,626	16,495	93,213	17,597		22,458	4,197	22,579	4,376	0.5	4.3
		입원	102	35	97	35	131	47		27	10	50	18	86.2	80.5
		외래	90,048	15,442	90,529	16,460	93,082	17,550		22,431	4,187	22,529	4,358	0.4	4.1
약국		소계	465,311	114,948	473,346	120,810	489,154	118,255		125,811	31,469	118,890	28,810	-5.5	-8.5
		처방	463,994	114,864	472,126	120,734	487,973	118,183		125,484	31,449	118,609	28,793	-5.5	-8.4
		직접	1,317	84	1,220	77	1,181	72		328	20	281	17	-14.2	-15.4

주 1. 약국의 내원일수는 방문일수임

2. 내원일수 및 요양급여비용 증감율은 단위 절사하기 전의 비율임

3. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음

4. 병원에는 요양병원 실적이 포함되어 있음

〈표 3〉 요양기관 종별 보험자부담률 변화

(단위 : %)

	2008년	2009년	2010년	2011년	2012년		‘12년 1분기(A)	'13년 1분기(B)	증감 (B-A) (%p)	증감율
총 계	73.66	73.78	74.73	74.88	74.84		75.31	74.88	-0.43	-0.57
의료기관	74.35	74.41	75.51	75.73	75.68		75.87	75.69	-0.18	-0.23
상급종합병원	76.15	75.68	77.81	78.28	78.32		78.82	78.56	-0.26	-0.33
종합병원	73.42	73.33	75.13	75.61	75.34		75.52	75.11	-0.41	-0.54
병 원	73.43	73.72	74.59	74.76	74.88		74.99	75.08	0.09	0.11
의 원	74.75	75.07	75.46	75.51	75.55		75.50	75.57	0.07	0.09
치과병원	61.73	61.69	61.92	62.03	62.09		62.22	61.88	-0.34	-0.54
치과의원	71.03	71.07	71.07	70.99	70.51		70.96	70.13	-0.83	-1.16
한방병원	68.31	68.14	68.70	68.99	69.70		69.78	70.26	0.48	0.69
한 의 원	74.38	74.72	74.96	75.25	75.47		75.28	75.41	0.13	0.18
보건기관	77.92	77.80	77.82	77.78	77.57		78.09	77.60	-0.49	-0.63
약 국	71.81	72.11	72.57	72.51	72.26		72.14	72.31	0.17	0.23

<표 4> 연도별 요양기관 종별 청구기관수 현황

(단위 : 개소, %)

	2008년	2009년	2010년	2011년	2012년		'12년 1분기	‘13년 1분기	증감율 (%)
상급종합병원	43	43	44	44	44		44	44	0.0
종합병원	274	284	293	299	293		285	284	-0.4
병 원	1,802	2,156	2,437	2,512	2,816		2,422	2,593	7.1
요양병원	639	828	987	988	1,241		1,024	1,148	12.1
의 원	26,828	27,040	27,412	27,755	27,889		26,344	26,542	0.8
치과병원	163	172	208	214	226		201	202	0.5
치과의원	13,639	14,022	14,939	15,360	15,809		14,751	15,047	2.0
한방병원	167	161	198	215	237		189	213	12.7
한 의 원	11,220	11,699	12,449	12,817	13,139		12,091	12,437	2.9
보건기관 등	3,455	3,461	3,459	3,467	3,469		3,448	3,449	0.0
약 국	21,296	21,263	21,463	21,507	21,666		20,234	20,294	0.3

3. 4대 분류 및 10대 항목별 요양급여비용

■ 2013년 1분기 요양급여비용의 4대 분류별로는 기본진료료가 29.85%, 진료행위료가 38.90%,

약품비가 26.55% , 재료대가 4.69% 차지

○ 전년 동분기 대비 구성비는 기본진료료 0.63%p, 진료행위료 1.24%p 증가하였고,

약품비 2.09%p, 재료대 0.22%p 감소

〈표 5〉 4대 분류별 요양급여비용 현황

구 분		요양급여 비 용 (백만원)	기 본 진 료 료		진 료 행 위 료		약 품 비		재 료 대
			금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)
2013. 1분기	계	11,961,009	3,570,813	29.85	4,653,150	38.90	3,175,611	26.55	561,435	4.69
	의료기관	9,080,005	3,570,813	39.33	3,914,320	43.11	1,033,436	11.38	561,435	6.18
	약 국	2,881,005	-	-	738,830	25.64	2,142,175	74.36	-	-
2012. 1분기	계	12,156,971	3,552,740	29.22	4,578,573	37.66	3,482,264	28.64	543,394	4.47
	의료기관	9,010,050	3,552,740	39.43	3,830,694	42.52	1,083,221	12.02	543,394	6.03
	약 국	3,146,922	-	-	747,879	23.77	2,399,043	76.23	-	-

주) 2013년 1~3월 심사결정분에 대한 EDI 청구기관 진료실적을 토대로 추정.

< 연도별 4대분류별 구성비 >

(단위 : %)

■ 10대 항목별로 보면 진찰료 23.29%, 처치및수술료 17.87%, 입원료 12.90% 차지

○ 전년 동분기 대비 진찰료는 0.63%p 감소하고, 입원료는 0.19%p, 처치 및 수술료는 0.43%p 증가하였음.

〈표 6〉 10대 항목별 요양급여비용 구성비

(단위:%)

			2008년	2009년	2010년	2011년	2012년		‘12.1분기	‘13.1분기	증감(%p)
계			100.0	100.0	100.0	100.0	100.0		100.0	100.0
진찰료		계	26.85	26.03	24.61	24.11	23.77		23.92	23.29	-0.63
		입원	1.40	1.29	1.25	1.19	1.13		1.12	1.09	-0.03
		외래	48.10	46.84	45.77	44.89	44.32		44.97	43.92	-1.05
입원료		계	14.01	12.71	12.87	12.81	12.73		12.71	12.90	0.19
		입원	30.79	27.81	27.09	26.94	26.76		26.47	26.80	0.33
		외래	-	-	-	-	-		-	-	-
투약료		계	4.08	3.79	3.69	3.58	3.27		3.42	3.26	-0.16
		입원	4.10	3.65	3.53	3.35	3.04		3.21	2.94	-0.27
		외래	4.07	3.90	3.84	3.80	3.49		3.62	3.55	-0.07
주사료		계	10.70	10.29	10.42	10.15	9.57		9.95	9.33	-0.62
		입원	15.84	14.62	14.30	13.39	12.22		12.91	11.59	-1.32
		외래	6.41	6.64	6.90	7.22	7.17		7.22	7.22	0.00
마취료		계	2.29	2.23	2.24	2.32	2.44		2.34	2.44	0.10
		입원	2.73	2.55	2.43	2.38	2.33		2.43	2.27	-0.16
		외래	1.91	1.96	2.06	2.26	2.53		2.26	2.60	0.34
이학요법료		계	3.20	3.13	3.11	3.17	3.24		3.13	3.24	0.11
		입원	2.71	2.65	2.77	2.94	3.18		3.06	3.34	0.28
		외래	3.62	3.53	3.42	3.38	3.29		3.20	3.15	-0.05
정신요법료		계	0.98	0.89	0.87	0.89	0.93		0.89	0.92	0.03
		입원	1.02	0.88	0.85	0.88	0.93		0.87	0.91	0.04
		외래	0.95	0.90	0.88	0.90	0.93		0.90	0.94	0.04
처치및수술료		계	16.61	16.11	16.80	17.21	17.37		17.44	17.87	0.43
		입원	22.00	20.99	21.49	21.76	21.71		22.25	22.09	-0.16
		외래	12.10	12.01	12.55	13.09	13.44		12.99	13.95	0.96
검사료		계	11.73	12.27	12.32	12.14	12.26		12.13	12.15	0.02
		입원	10.97	10.79	10.66	10.49	10.56		10.43	10.16	-0.27
		외래	12.37	13.51	13.81	13.64	13.80		13.69	13.99	0.30
영상진단및 방사선치료료		계	5.02	4.87	4.74	4.67	4.64		4.59	4.55	-0.04
		입원	4.57	4.30	4.20	4.01	3.95		3.91	3.72	-0.19
		외래	5.40	5.35	5.23	5.27	5.27		5.22	5.31	0.09
특수장비	CT료	계	3.09	3.15	3.18	3.09	3.10		3.18	2.78	-0.40
		입원	2.57	2.50	2.49	2.30	2.28		2.32	1.95	-0.37
		외래	3.53	3.70	3.81	3.81	3.84		3.97	3.56	-0.41
	MRI료	계	0.89	0.87	0.89	0.91	0.98		1.02	0.84	-0.18
		입원	0.95	0.90	0.90	0.90	0.96		1.01	0.80	-0.21
		외래	0.84	0.85	0.88	0.91	0.99		1.04	0.87	-0.17
	PET료	계	0.54	0.61	0.62	0.61	0.65		0.63	0.64	0.01
		입원	0.36	0.38	0.37	0.34	0.34		0.34	0.31	-0.03
		외래	0.69	0.80	0.85	0.85	0.93		0.91	0.94	0.03
기타 (요양병원정액수가)		계	-	3.05	3.65	4.34	5.05		4.64	5.79	1.15
		입원	-	6.68	7.68	9.13	10.61		9.67	12.03	2.36
		외래	-	-	-	-	-		-	-	-

주) 1. 2013년 1월~3월 심사결정분에 대한  EDI 청구기관 진료실적을 토대로 추정.(한방, 약국, 보건기관 실적은 제외됨)

4. 다빈도 상병 및 악성신생물 심사실적

■ 2013년 1분기 가장 많이 진료한 상병은

입원의 경우 치핵, 노년성 백내장, 상세불명 병원체의 폐렴 순이고

외래는 급성기관지염, 본태성 고혈압, 치은염 및 치주질환 순임

〈표 7〉 다빈도 상병 순위별 현황

구분	순위	상 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	급여비 (백만원)	1인당 진료비 (원)	증감율 (%)
입원	1	치핵	62,810	200,268	54,381	44,008	865,806	-0.7
	2	노년성 백내장	61,441	89,870	66,556	53,339	1,083,252	-16.8
	3	상세불명 병원체의 폐렴	60,674	574,246	83,327	66,702	1,373,362	-18.3
	4	기타 추간판 장애	60,547	583,702	59,844	45,574	988,392	-5.0
	5	감염성 및 상세불명 기원의 기타 위장염 및 결장염	57,615	284,846	31,498	24,797	546,701	22.7
	6	뇌경색증	34,020	1,408,893	152,445	115,438	4,481,053	3.8
	7	알츠하이머병에서의 치매	32,871	2,207,269	149,497	110,759	4,547,981	37.6
	8	아래팔의 골절	27,258	319,409	49,798	38,389	1,826,929	104.3
	9	무릎관절증	26,687	576,571	125,014	97,875	4,684,466	2.0
	10	발목을 포함한 아래다리의 골절	25,819	414,472	49,674	37,987	1,923,938	35.8
외래	1	급성 기관지염	6,182,188	12,982,807	162,897	119,811	26,349	-5.9
	2	본태성(일차성)고혈압	4,247,997	10,140,858	147,917	109,504	34,820	6.5
	3	치은염 및 치주질환	2,830,232	4,822,940	131,993	91,644	46,637	8.1
	4	급성 편도염	2,372,326	3,738,990	49,530	35,665	20,878	-14.1
	5	다발성 및 상세불명 부위의 급성 상기도 감염	2,343,153	3,614,981	47,245	34,005	20,163	-14.8
	6	위염 및 십이지장염	2,076,669	3,028,823	54,067	36,517	26,036	2.1
	7	혈관운동성 및 알레르기성 비염	2,010,731	3,397,359	45,761	32,628	22,758	-6.4
	8	급성 비인두염[감기]	1,893,589	2,981,171	34,413	25,783	18,173	-10.8
	9	급성 인두염	1,701,229	2,630,007	34,364	24,798	20,199	-14.5
	10	치아우식	1,581,638	2,246,761	65,112	45,913	41,168	-1.1

주) 1. 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

2. 입원다빈도 1순위 “출산장소에 따른 생존 출생(Z38)”, 7순위 “단일자연분만(O80)", 8순위 ”제왕절개에 의한 단일분만(O82)“이  발생하였으나, 질병과 직접적인 관련이 적어 해당 상병의 후순위에 해당하는 질환을 표기 함(참고, 17. 질병소분류별 다발생순위별 요양급여실적:입원)

3. 증감율은 전년 동분기 대비 요양급여비용의 증감율 임

■ 2013년 1분기 암상병의 입원 진료인원은 13만 7287명으로 전년 동분기 대비 1.1%증가,

요양급여비용은 6120억원으로 전년 동분기 대비 2.9% 감소

○ 요양급여비용이 전년 동분기 대비 가장 많이 감소한 암 상병은 직장암으로 13.8% 감소

○ 암 다빈도 순위는  1)위암, 2)갑상샘암, 3)폐암 순임

〈표 8〉 악성 신생물 진료 현황(입원)

순위	상 병 명	2010	2011년	2012년		2012.1분기		2013.1분기		증감율
		진료 인원 (명)	진료 인원 (명)	진료 인원 (명)		진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)	진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)	진료 인원 (%)	요양 급여 비용 (%)
악성 신생물 입원 계		323,053	335,198	364,596		135,833	6,306	137,287	6,120	1.1	-2.9
1	위의 악성신생물	45,363	44,593	45,334		16,285	703	15,811	652	-2.9	-7.4
2	갑상샘의 악성신생물	42,705	46,549	52,931		15,629	289	15,487	272	-0.9	-5.7
3	기관지 및 폐의 악성신생물	33,568	33,816	37,282		14,477	728	15,024	704	3.8	-3.2
4	간 및 간내 쓸개관(담관)의 악성신생물	32,898	33,909	36,711		14,582	721	14,597	714	0.1	-1.0
5	유방의 악성신생물	24,437	26,289	28,822		11,569	428	12,410	410	7.3	-4.2
6	결장의 악성신생물	24,496	24,776	26,757		10,189	504	9,876	444	-3.1	-11.8
7	직장의 악성신생물	16,213	16,106	16,847		6,526	293	6,249	252	-4.2	-13.8
8	전립선의 악성신생물	8,897	9,873	10,475		3,311	96	3,418	97	3.2	0.5
9	췌장(이자)의 악성신생물	7,285	7,537	8,322		3,226	170	3,342	167	3.6	-1.8
10	방광의 악성신생물	8,161	8,637	9,096		3,182	85	3,016	76	-5.2	-9.8

주) 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

< 악성 신생물 요양급여비용 현황(입원) >

(단위 : 억원)

■ 2013년 1분기 환경성질환의 진료인원은 3014천명으로 전년 동분기 대비 11.9% 감소,

요양급여비용은 859억원으로 전년 대비 11.2% 감소

○ 혈관운동성 및 알레르기성 비염의 진료인원은 연평균 6.6% 증가

- ‘12년 1분기 2237천명 → ’13년 1분기 2012천명 (10.1% 감소)

○ 천식의 진료인원은 연평균 2.0% 감소

- ‘12년 1분기 870천명 → ’13년 1분기 703천명 (19.2% 감소)

○ 아토피피부염의 진료인원은 연평균 2.7% 감소

- ‘12년 1분기 316천명 → ’13년 1분기 300천명 (5.1% 감소)

〈표 9〉 환경성 질환 진료현황

(단위 : 천명, 억원, %)

		2009년	2010년	2011년	2012년		12.1분기	13.1분기	증감율
환경성질환(계)	진료인원	8,660	8,811	8,765	9,038		3,423	3,014	-11.9
	총진료비	3,536	3,593	3,620	3,555		967	859	-11.2
혈관운동성 및 알레르기성 비염	진료인원	5,290	5,567	5,555	5,982		2,237	2,012	-10.1
	총진료비	1,552	1,666	1,710	1,848		494	463	-6.2
천식	진료인원	2,319	2,195	2,200	2,074		870	703	-19.2
	총진료비	1,680	1,613	1,598	1,403		400	323	-19.3
아토피 피부염	진료인원	1,052	1,049	1,011	981		316	300	-5.1
	총진료비	303	315	311	304		73	73	-0.3

< 연도별 환경성 질환 진료인원 >

(단위 : 명)

5. 의원 표시과목별 심사실적

■ 2013년 1분기 의원 요양급여비용은 2조 5682억원으로 전년 동분기 대비 1.6% 감소하였고,

의원 표시과목별로는 소아청소년과 8.2%, 안과 7.7%, 이비인후과 5.5% 순으로 감소

○ 소아청소년과의 요양급여비용은

- ‘12년 1분기 1810억원 → ’13년 1분기 1662억원 (8.2% 감소)

〈표 10〉 의원 표시과목별 요양급여비용

구 분	2010년		2011년		2012년			2012.1분기		2013.1분기		증감율
	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)		내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (%)	요양 급여 비용 (%)
계	514,560	95,547	520,504	99,646	534,039	104,855		135,728	26,094	127,524	25,682	-6.0	-1.6
내 과	88,917	15,789	90,178	16,731	93,443	17,896		24,973	4,588	23,952	4,605	-4.1	0.4
외 과	14,743	4,151	14,547	4,278	14,299	4,380		3,671	1,146	3,414	1,142	-7.0	-0.3
정형외과	54,330	11,940	55,604	12,474	55,983	12,870		13,214	3,032	12,965	3,123	-1.9	3.0
산부인과	19,165	4,819	19,038	5,041	18,497	5,232		4,636	1,278	4,323	1,287	-6.8	0.7
소아청소년과	56,464	6,554	58,126	6,822	59,877	7,161		15,340	1,810	13,650	1,662	-11.0	-8.2
안 과	30,081	8,291	30,446	8,733	31,465	8,848		7,401	2,220	6,936	2,049	-6.3	-7.7
이비인후과	58,737	7,888	59,424	8,220	62,052	8,902		16,995	2,396	15,253	2,264	-10.3	-5.5
피 부 과	15,017	2,227	15,585	2,420	16,186	2,601		3,612	579	3,451	578	-4.5	-0.3
비뇨기과	12,005	2,363	12,085	2,436	12,381	2,603		2,884	603	2,766	600	-4.1	-0.5
일 반 의	115,021	19,349	114,845	19,753	117,494	20,729		30,071	5,170	28,501	5,096	-5.2	-1.4
기 타	50,078	12,177	50,626	12,740	52,363	13,632		12,932	3,271	12,313	3,275	-4.8	0.1

주) 의원의 입원, 외래 합한 실적임.

〈 의원 표시과목별 요양급여비용 >

(단위 : 억원)

6. 연령별 심사실적

■ 2013년 1분기 국민1인당진료비는 24만 519원으로 전년 동분기 대비 2.3% 감소,

70세 이상 연령대의 1인당진료비는 79만 9642원으로 전체 국민1인당진료비의 3.3배

○ 2013년 1분기 연령별 요양급여비용은 70세 이상에서 2조 9932억원으로 전년 동분기 대비 5.46%로 가장 높은 증가율을 보였고, 0~9세에서 8271억원으로  8.88% 감소율을 보임

〈표 11〉 연령별 진료실적

		2012년 1분기				2013년 1분기				증감율
		내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내 원 일 수 (%)	요양급여 비 용 (%)	1인당 진료비 (%)
		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)
계		365,202	121,569	100.00	246,125	350,934	119,611	100.00	240,519	-3.91	-1.61	-2.28
남 자		157,714	56,281	46.30	226,352	151,173	54,841	45.85	219,238	-4.15	-2.56	-3.14
여 자		207,488	65,288	53.70	266,169	199,761	64,770	54.15	262,057	-3.72	-0.79	-1.54
0세~9세	계	54,131	9,077	7.47	198,204	48,782	8,271	6.91	180,433	-9.88	-8.88	-8.97
	남	28,646	4,899	4.03	206,870	25,798	4,460	3.73	188,495	-9.94	-8.96	-8.88
	여	25,485	4,178	3.44	188,924	22,984	3,811	3.19	171,832	-9.81	-8.78	-9.05
10세~19세	계	21,652	5,070	4.17	80,209	19,257	4,662	3.90	76,279	-11.06	-8.05	-4.90
	남	11,438	2,889	2.38	86,723	10,061	2,628	2.20	81,756	-12.04	-9.03	-5.73
	여	10,214	2,181	1.79	72,951	9,196	2,034	1.70	70,203	-9.97	-6.74	-3.77
20세~29세	계	23,326	6,690	5.50	99,552	21,664	6,328	5.29	95,073	-7.13	-5.41	-4.50
	남	8,946	2,911	2.39	83,024	8,381	2,756	2.30	79,029	-6.32	-5.32	-4.81
	여	14,380	3,779	3.11	117,584	13,283	3,572	2.99	112,731	-7.63	-5.48	-4.13
30세~39세	계	37,199	11,061	9.10	133,995	34,414	10,676	8.93	130,650	-7.49	-3.48	-2.50
	남	14,824	4,784	3.94	112,958	13,777	4,563	3.81	108,956	-7.06	-4.62	-3.54
	여	22,375	6,277	5.16	156,160	20,637	6,113	5.11	153,458	-7.77	-2.61	-1.73
40세~49세	계	47,687	15,669	12.89	181,647	44,904	15,033	12.57	173,784	-5.84	-4.06	-4.33
	남	20,777	7,582	6.24	171,778	19,738	7,296	6.10	165,070	-5.00	-3.77	-3.90
	여	26,910	8,087	6.65	191,988	25,166	7,737	6.47	182,888	-6.48	-4.33	-4.74
50세~59세	계	63,619	23,588	19.40	320,702	62,636	23,284	19.47	304,636	-1.55	-1.29	-5.01
	남	26,487	11,269	9.27	306,484	26,143	11,075	9.26	289,398	-1.30	-1.72	-5.57
	여	37,132	12,319	10.13	334,914	36,493	12,209	10.21	319,916	-1.72	-0.89	-4.48
60세~69세	계	54,492	22,031	18.12	543,742	53,108	21,425	17.91	513,733	-2.54	-2.75	-5.52
	남	23,267	10,660	8.77	544,217	22,698	10,299	8.61	509,952	-2.45	-3.39	-6.30
	여	31,225	11,371	9.35	543,298	30,410	11,126	9.30	517,283	-2.61	-2.15	-4.79
70세이상	계	63,096	28,383	23.35	814,484	66,169	29,932	25.02	799,642	4.87	5.46	-1.82
	남	23,329	11,287	9.28	821,461	24,577	11,764	9.84	788,425	5.35	4.23	-4.02
	여	39,767	17,096	14.06	809,943	41,592	18,168	15.19	807,077	4.59	6.27	-0.35

주) 1. 1인당진료비 = 총진료비/건강보험가입자인구

2. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음

7. 노인(65세이상) 심사실적

■ 2013년 1분기 노인진료비는 4조 574억원으로 전년 동분기 대비 2.6%증가,

65세이상 노인인구는 5551천명으로 전체 인구의 11.2%를 차지함

〈표 12〉 노 인 진 료 비

(단위 : 천일, 억원, %)

		2008	2009	2010	2011	2012		2012.1분기	2013.1분기	증가율
계	내원일수	283,705	313,162	333,743	347,571	372,958		91,045	92,720	1.8
	총진료비	104,904	120,391	137,847	148,384	160,382		39,558	40,574	2.6
	(구성비)	(29.9)	(30.5)	(31.6)	(32.2)	(33.3)		(32.5)	(33.9)
입원	내원일수	35,264	38,974	44,751	48,368	54,463		13,038	14,349	10.1
	총진료비	42,377	48,682	58,706	63,453	70,667		17,344	18,304	5.5
외래	내원일수	161,928	179,866	189,542	196,304	208,793		50,566	50,873	0.6
	총진료비	32,365	37,274	41,146	44,540	49,353		11,663	12,286	5.3
약국	내원일수	86,512	94,323	99,450	102,900	109,703		27,441	27,497	0.2
	총진료비	30,162	34,434	37,995	40,391	40,361		10,551	9,984	-5.4
노인인구(천명)		4,600	4,826	4,979	5,184	5,468		5,280	5,551	5.1
(구성비)		(9.6)	(9.9)	(10.2)	(10.5)	(11.0)		(10.7)	(11.2)

주) 1. 총진료비는 총요양급여비용을 의미함.

2. 구성비는 전체진료비에 대한 노인(65세이상)진료비 비율임.

3. 노인인구는 65세이상 건강보험가입자 적용인구임.

〈 연도별 노인진료비 및 구성비 현황 >

(단위 : 억원, %)

■ 2013년 1분기 노인 다빈도상병은 입원은 노년성 백내장, 외래는 본태성(일차성)고혈압이며,

진료비 증가율이 가장 높은 상병은 알츠하이머병에서의 치매(입원)으로 37.8% 증가

〈표 13〉 노인(65세 이상) 다빈도 상병

순위		상 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	1인당진료비 (원)	‘12년 1분기 대비 증감율 (%)
입원	1	노년성 백내장	46,209	67,831	50,470	1,092,207	-17.3
	2	알츠하이머병에서의 치매	32,049	2,154,942	145,980	4,554,911	37.8
	3	뇌경색증	25,846	1,161,043	119,585	4,626,841	5.9
	4	상세불명 병원체의 폐렴	19,176	278,897	47,769	2,491,073	-9.2
	5	무릎관절증	14,754	364,001	90,390	6,126,496	2.8
	6	늑골, 흉골 및 흉추의 골절	12,046	198,596	18,138	1,505,767	24.0
	7	기타 척추병증	11,548	186,398	23,929	2,072,118	-2.6
	8	대퇴골의 골절	11,121	382,370	53,700	4,828,682	17.6
	9	요추 및 골반의 골절	11,039	208,797	19,023	1,723,260	14.1
	10	본태성(일차성)고혈압	10,729	458,984	29,810	2,778,477	8.0
외래	1	본태성(일차성)고혈압	1,811,102	4,513,493	68,365	37,748	7.4
	2	급성 기관지염	660,162	1,330,936	16,680	25,266	-4.5
	3	인슐린-비의존 당뇨병	564,699	1,504,446	28,473	50,421	6.0
	4	등통증	556,339	2,339,383	40,379	72,580	2.8
	5	무릎관절증	541,408	2,152,057	47,967	88,596	-1.7
	6	치은염 및 치주질환	478,617	851,224	20,065	41,923	12.4
	7	위염 및 십이지장염	412,250	732,599	11,350	27,532	3.4
	8	급성 비인두염[감기]	353,568	630,624	6,075	17,183	-15.3
	9	전립선의 증식증	313,152	665,650	13,312	42,509	5.3
	10	기타 척추병증	295,948	1,183,639	28,412	96,002	10.2

주) 1. 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

2. 증감율은 전년 동분기 대비 요양급여비용임

8. 의료급여 심사실적

■ 2013년 1분기 총 의료급여비용은 1조 2630억원, 전년 동분기보다 3.99%감소, 기금부담률은 98.5%

○ 총 의료급여비용 중 행위별 비용은 1조 610억원(84.0%)이며, 정액 비용은 2020억원(16.0%)

○ 입원비용은 6864억원으로 전년 동분기 대비 0.23% 감소

외래비용은 3608억원으로 전년 동분기 대비 4.38% 감소

약국비용은 2157억원으로 전년 동분기 대비 13.75% 감소하였음.

〈표 14〉 의료급여비용

			2012년 1분기				2013년 1분기				증감률
			내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (%)	의료급여 비 용 (%)	기 금 부담금 (%)	기금 부담률 (%p)
총 계		계	28,023	1,315,463	1,294,204	98.4	26,396	1,262,959	1,243,641	98.5	-5.81	-3.99	-3.91	0.1
		행위별	23,311	1,113,620	1,094,356	98.3	21,764	1,060,999	1,043,549	98.4	-6.63	-4.73	-4.64	0.1
		정 액	4,712	201,843	199,848	99.0	4,631	201,960	200,091	99.1	-1.73	0.06	0.12	0.1
의료기관	계	계	21,377	1,065,360	1,046,861	98.3	20,404	1,047,243	1,030,396	98.4	-4.55	-1.70	-1.57	0.1
		행위별	16,664	863,517	847,013	98.1	15,773	845,283	830,305	98.2	-5.35	-2.11	-1.97	0.1
		정 액	4,712	201,843	199,848	99.0	4,631	201,960	200,091	99.1	-1.73	0.06	0.12	0.1
	입원	계	9,148	688,007	683,330	99.3	9,273	686,406	682,294	99.4	1.37	-0.23	-0.15	0.1
		행위별	5,196	521,588	517,932	99.3	5,335	519,674	516,493	99.4	2.67	-0.37	-0.28	0.1
		정 액	3,952	166,419	165,398	99.4	3,939	166,732	165,800	99.4	-0.34	0.19	0.24	0.1
	외래	계	12,229	377,353	363,531	96.3	11,131	360,837	348,102	96.5	-8.98	-4.38	-4.24	0.1
		행위별	11,468	341,929	329,080	96.2	10,438	325,609	313,811	96.4	-8.98	-4.77	-4.64	0.1
		정 액	761	35,424	34,450	97.3	693	35,228	34,291	97.3	-8.94	-0.55	-0.46	0.1
약 국		계	6,646	250,103	247,343	98.9	5,992	215,716	213,245	98.9	-9.85	-13.75	-13.79	0.0