1. 건강보험 심사실적

■ 2012년 3분기 요양급여비용은 36조 2592억원으로, 전년 동기 대비 5.7% 증가

○ 입원진료비는 12조 3898억원으로 전년 동기 대비 7.7% 증가,

외래진료비는 14조 9752억원으로 전년 동기 대비 8.5% 증가,

약국비용은 8조 8942억원으로 전년 동기 대비 1.0% 감소

〈표 1〉 건강보험 요양급여비용

(단위 : 천일, 억원, %)

			2007년	2008년	2009년	2010년	2011년		‘11.3분기	‘12.3분기	증감률
총계		내원일수	1,207,911	1,235,606	1,329,284	1,369,920	1,395,637		1,032,526	1,082,008	4.8
		요양급여비용	322,590	350,366	394,296	436,570	460,760		342,905	362,592	5.7
		급여비	239,419	258,073	290,924	326,264	345,038		256,854	271,375	5.7
의료기관	계	내원일수	787,428	810,418	873,088	904,609	922,291		683,188	716,744	4.9
		요양급여비용	233,739	254,755	287,224	321,623	339,950		253,061	273,650	8.1
		급여비	175,107	189,420	213,718	242,841	257,435		191,641	207,136	8.1
	입원	입원일수	74,839	84,388	92,847	103,766	107,951		80,796	86,683	7.3
		요양급여비용	97,977	109,722	124,020	144,926	153,312		115,090	123,898	7.7
		급여비	80,777	88,270	99,727	118,654	125,736		94,356	101,344	7.4
	외래	내원일수	712,589	726,030	780,241	800,842	814,340		602,392	630,061	4.6
		요양급여비용	135,762	145,034	163,204	176,696	186,638		137,971	149,752	8.5
		급여비	94,330	101,150	113,991	124,187	131,699		97,285	105,792	8.7
약국		방문일수	420,483	425,187	456,196	465,311	473,346		349,338	365,264	4.6
		요양급여비용	88,851	95,610	107,071	114,948	120,810		89,844	88,942	-1.0
		급여비	64,312	68,654	77,206	83,423	87,603		65,213	64,239	-1.5

< 연도별 건강보험 요양급여비용 추이 >

(단위 : 억원)

2. 요양기관종별 심사실적

■ 2012년 3분기 요양급여비용이 가장 높은 증가율을 나타낸 것은 병원으로 전년 동기 대비 15.3% 증가 (요양병원 요양급여비용은 전년 동기 대비 23.2% 증가)

○ 병원의 요양급여비용은 5조 5354억원으로 전년 동기 대비 15.3% 증가

- 입원 : ‘11년 3분기 3조 7108억원 → ’12년 3분기 4조 3077억원(16.1% 증가)

- 외래 : ‘11년 3분기 1조  892억원 → ’12년 3분기 1조 2277억원(12.7% 증가)

○ 요양병원은 ‘11년 3분기 1조 5554억원 → ’12년 3분기 1조 9157억원(23.2% 증가)

< 요양기관종별 요양급여비용 >

(단위 : 억원)

< 입원 >                                 < 외래 >

(단위 : 억원)

〈표 2〉진료형태별 요양기관종별 심사실적

(단위 : 천일, 억원, %)

			2009년		2010년		2011년			‘11.3분기		‘12.3분기		증감율
			내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용		내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용
총계		계	1,329,284	394,296	1,369,919	436,570	1,395,637	460,760		1,032,526	342,905	1,082,008	362,592	4.8	5.7
		입원	92,847	124,020	103,766	144,926	107,951	153,312		80,796	115,090	86,683	123,898	7.3	7.7
		외래	1,236,437	270,275	1,266,153	291,644	1,287,686	307,448		951,730	227,815	995,325	238,694	4.6	4.8
의 료 기 관	소계	계	873,088	287,224	904,609	321,623	922,291	339,950		683,188	253,061	716,744	273,650	4.9	8.1
		입원	92,847	124,020	103,766	144,926	107,951	153,312		80,796	115,090	86,683	123,898	7.3	7.7
		외래	780,241	163,204	800,842	176,696	814,340	186,638		602,392	137,971	630,061	149,752	4.6	8.5
	상급 종합병원	소계	43,918	62,624	47,755	71,091	47,813	72,502		35,682	54,294	37,476	57,827	5.0	6.5
		입원	13,446	39,557	14,574	45,817	14,036	45,710		10,604	34,501	10,721	35,906	1.1	4.1
		외래	30,472	23,067	33,181	25,274	33,777	26,792		25,078	19,793	26,755	21,921	6.7	10.8
	종합병원	소계	67,873	56,616	73,690	65,194	75,032	68,439		55,639	50,976	58,086	53,779	4.4	5.5
		입원	21,659	35,703	24,116	41,912	23,637	43,837		17,850	32,956	18,012	34,248	0.9	3.9
		외래	46,214	20,913	49,574	23,282	51,395	24,602		37,789	18,020	40,074	19,531	6.0	8.4
	병원	소계	91,305	48,176	102,689	57,428	112,347	64,827		82,799	48,000	92,536	55,354	11.8	15.3
		입원	44,385	36,203	51,330	43,759	56,872	49,950		42,124	37,108	47,766	43,077	13.4	16.1
		외래	46,919	11,973	51,359	13,670	55,475	14,877		40,675	10,892	44,770	12,277	10.1	12.7
	(요양병원)	소계	22,516	13,257	26,473	17,345	30,967	21,266		22,639	15,554	27,030	19,157	19.4	23.2
		입원	19,643	12,569	23,671	16,593	28,114	20,471		20,526	14,967	24,828	18,506	21.0	23.6
		외래	2,873	688	2,802	752	2,853	795		2,113	587	2,202	651	4.2	10.9
	의원	소계	505,465	89,900	514,560	95,547	520,504	99,646		384,356	73,970	400,391	78,802	4.2	6.5
		입원	11,869	11,799	12,039	12,550	11,541	12,795		8,829	9,769	8,472	9,711	-4.0	-0.6
		외래	493,596	78,101	502,521	82,997	508,963	86,851		375,527	64,201	391,919	69,091	4.4	7.6
	치과병원	소계	2,429	729	2,633	842	2,816	946		2,128	712	2,104	733	-1.1	2.9
		입원	16	29	18	33	19	38		14	27	17	34	21.4	25.9
		외래	2,412	700	2,615	808	2,797	908		2,114	685	2,087	699	-1.3	2.0
	치과의원	소계	51,021	11,673	51,835	12,948	52,149	13,772		39,310	10,362	39,985	11,213	1.7	8.2
		입원	-	-	-	-	-	-		-	-	-	-	-	-
		외래	51,021	11,673	51,835	12,948	52,149	13,772		39,310	10,362	39,985	11,213	1.7	8.2
	보건기관 등	소계	17,578	1,722	16,762	1,745	16,067	1,749		11,991	1,302	11,998	1,333	0.1	2.4
		입원	32	22	26	19	25	20		19	15	20	19	5.3	26.7
		외래	17,546	1,700	16,736	1,726	16,042	1,729		11,972	1,287	11,978	1,314	0.1	2.1
	한방병원	소계	4,262	1,162	4,535	1,349	4,937	1,574		3,662	1,164	3,958	1,376	8.1	18.2
		입원	1,357	675	1,560	800	1,724	927		1,285	688	1,578	867	22.8	26.0
		외래	2,905	487	2,974	549	3,213	647		2,377	476	2,380	509	0.1	6.9
	한의원	소계	89,237	14,622	90,150	15,478	90,626	16,495		67,621	12,280	70,210	13,232	3.8	7.8
		입원	82	33	102	35	97	35		71	26	97	34	36.6	30.8
		외래	89,155	14,590	90,048	15,442	90,529	16,460		67,550	12,254	70,113	13,198	3.8	7.7
약국		소계	456,196	107,071	465,311	114,948	473,346	120,810		349,338	89,844	365,264	88,942	4.6	-1.0
		처방	454,723	106,981	463,994	114,864	472,126	120,734		348,422	89,787	364,372	88,887	4.6	-1.0
		직접	1,473	91	1,317	84	1,220	77		916	58	892	54	-2.6	-6.9

주 1. 약국의 내원일수는 방문일수임

2. 내원일수 및 요양급여비용 증감율은 단위 절사하기 전의 비율임

3. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음

4. 병원에는 요양병원 실적이 포함되어 있음

〈표 3〉 요양기관 종별 보험자부담률 변화

(단위 : %)

	2007년	2008년	2009년	2010년	2011년		‘11년 3분기(A)	‘12년 3분기(B)	증감 (B-A) (%p)	증감율
총 계	74.22	73.66	73.78	74.73	74.88		74.91	74.84	-0.07	-0.09
의료기관	74.92	74.35	74.41	75.51	75.73		75.73	75.69	-0.04	-0.05
상급종합병원	76.16	76.15	75.68	77.81	78.28		78.24	78.38	0.14	0.18
종합병원	74.3	73.42	73.33	75.13	75.61		75.63	75.28	-0.35	-0.46
병 원	75.4	73.43	73.72	74.59	74.76		74.78	74.87	0.09	0.12
의 원	74.77	74.75	75.07	75.46	75.51		75.53	75.53	0.00	0.00
치과병원	61.47	61.73	61.69	61.92	62.03		62.01	62.11	0.10	0.16
치과의원	70.61	71.03	71.07	71.07	70.99		70.99	70.71	-0.28	-0.39
한방병원	71	68.31	68.14	68.70	68.99		69.00	69.74	0.74	1.07
한 의 원	76.4	74.38	74.72	74.96	75.25		75.23	75.45	0.22	0.29
보건기관	78.4	77.92	77.80	77.82	77.78		77.82	77.60	-0.22	-0.28
약 국	72.38	71.81	72.11	72.57	72.51		72.58	72.23	-0.35	-0.48

<표 4> 연도별 요양기관 종별 청구기관수 현황

(단위 : 개소, %)

	2007년	2008년	2009년	2010년	2011년		‘11.3분기	‘12.3분기	증감율 (%)
상급종합병원	43	43	43	44	44		44	44	0.0
종합병원	266	274	284	293	299		294	290	-1.4
병 원	1,407	1,802	2,156	2,437	2,512		2,511	2,688	7.0
(요양병원)	367	639	828	987	988		1,040	1,175	13.0
의 원	26,498	26,828	27,040	27,412	27,755		27,269	27,500	0.8
치과병원	142	163	172	208	214		209	220	5.3
치과의원	13,338	13,639	14,022	14,939	15,360		15,082	15,549	3.1
한방병원	165	167	161	198	215		203	220	8.4
한 의 원	10,533	11,220	11,699	12,449	12,817		12,537	12,836	2.4
보건기관 등	3,447	3,455	3,461	3,459	3,467		3,463	3,466	0.1
약 국	21,146	21,296	21,263	21,463	21,507		21,130	21,236	0.5

주) 병원에는 요양병원이 포함되어 있음

3. 4대 분류 및 10대 항목별 요양급여비용

■ 2012년 3분기 요양급여비용의 4대 분류별로는 기본진료료가 29.64%, 진료행위료가 38.68%,

약품비가 27.21% , 재료대가 4.47% 차지

○ 전년 동기 대비 구성비는 기본진료료 0.63%p, 진료행위료 1.36%p 증가하였고,

약품비 1.93%p, 재료대 0.06%p 감소

〈표 5〉 4대 분류별 요양급여비용 현황

구 분		요양급여 비 용 (백만원)	기 본 진 료 료		진 료 행 위 료		약 품 비		재 료 대
			금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)
2012. 3분기	계	36,259,108	10,747,555	29.64	14,025,655	38.68	9,866,616	27.21	1,619,282	4.47
	의료기관	27,364,954	10,747,555	39.27	11,816,302	43.18	3,181,815	11.63	1,619,282	5.92
	약 국	8,894,154	-	-	2,209,353	24.84	6,684,801	75.16	-	-
2011. 3분기	계	34,290,519	9,947,938	29.01	12,795,053	37.32	9,992,964	29.14	1,554,564	4.53
	의료기관	25,306,074	9,947,938	39.31	10,681,110	42.21	3,122,462	12.34	1,554,564	6.14
	약 국	8,984,445	-	-	2,113,943	23.53	6,870,502	76.47	-	-

주) 2012년 1~9월 심사결정분에 대한 EDI 청구기관 진료실적을 토대로 추정.

< 연도별 4대분류별 구성비 >

(단위 : %)

■ 10대 항목별로 보면 진찰료 23.69%, 처치및수술료 17.33%, 입원료 12.75% 차지

○ 전년 동기 대비 진찰료는 0.07%p 감소하고, 처치 및 수술료는 0.35%p, 입원료는 0.08%p 증가하였음

〈표 6〉 10대 항목별 요양급여비용 구성비

(단위:%)

			2007년	2008년	2009년	2010년	2011년		’11.3분기	‘12.3분기	증감(%p)
계			100.0	100.0	100.0	100.0	100.0		100.0	100.0
진찰료		계	28.04	26.85	26.03	24.61	24.11		23.76	23.69	-0.07
		입원	1.41	1.40	1.29	1.25	1.19		1.18	1.14	-0.04
		외래	49.30	48.10	46.84	45.77	44.89		44.59	44.26	-0.33
입원료		계	13.53	14.01	12.71	12.87	12.81		12.67	12.75	0.08
		입원	30.48	30.79	27.81	27.09	26.94		26.41	26.73	0.32
		외래	-	-	-	-	-		-	-	-
투약료		계	4.12	4.08	3.79	3.69	3.58		3.49	3.29	-0.20
		입원	4.29	4.10	3.65	3.53	3.35		3.33	3.07	-0.26
		외래	3.99	4.07	3.90	3.84	3.80		3.62	3.49	-0.13
주사료		계	10.59	10.70	10.29	10.42	10.15		9.88	9.66	-0.22
		입원	16.33	15.84	14.62	14.30	13.39		13.16	12.37	-0.79
		외래	6.01	6.41	6.64	6.90	7.22		6.86	7.19	0.33
마취료		계	2.25	2.29	2.23	2.24	2.32		2.25	2.42	0.17
		입원	2.75	2.73	2.55	2.43	2.38		2.37	2.35	-0.02
		외래	1.86	1.91	1.96	2.06	2.26		2.14	2.49	0.35
이학요법료		계	3.12	3.20	3.13	3.11	3.17		3.10	3.22	0.12
		입원	2.27	2.71	2.65	2.77	2.94		2.87	3.14	0.27
		외래	3.80	3.62	3.53	3.42	3.38		3.31	3.29	-0.02
정신요법료		계	0.96	0.98	0.89	0.87	0.89		0.85	0.92	0.07
		입원	0.92	1.02	0.88	0.85	0.88		0.85	0.91	0.06
		외래	0.99	0.95	0.90	0.88	0.90		0.86	0.93	0.07
처치및수술료		계	16.54	16.61	16.11	16.80	17.21		16.98	17.33	0.35
		입원	22.13	22.00	20.99	21.49	21.76		21.67	21.77	0.10
		외래	12.07	12.10	12.01	12.55	13.09		12.65	13.28	0.63
검사료		계	11.58	11.73	12.27	12.32	12.14		11.55	12.28	0.73
		입원	10.84	10.97	10.79	10.66	10.49		10.09	10.60	0.51
		외래	12.16	12.37	13.51	13.81	13.64		12.90	13.82	0.92
영상진단및 방사선치료료		계	5.12	5.02	4.87	4.74	4.67		4.49	4.67	0.18
		입원	4.86	4.57	4.30	4.20	4.01		3.92	3.96	0.04
		외래	5.33	5.40	5.35	5.23	5.27		5.01	5.31	0.30
특수장비	CT료	계	2.87	3.09	3.15	3.18	3.09		4.55	3.19	-1.36
		입원	2.47	2.57	2.50	2.49	2.30		3.51	2.34	-1.17
		외래	3.19	3.53	3.70	3.81	3.81		5.50	3.96	-1.54
	MRI료	계	0.88	0.89	0.87	0.89	0.91		1.36	1.02	-0.34
		입원	0.95	0.95	0.90	0.90	0.90		1.38	1.00	-0.38
		외래	0.83	0.84	0.85	0.88	0.91		1.34	1.04	-0.30
	PET료	계	0.40	0.54	0.61	0.62	0.61		0.88	0.66	-0.22
		입원	0.29	0.36	0.38	0.37	0.34		0.52	0.35	-0.17
		외래	0.48	0.69	0.80	0.85	0.85		1.22	0.94	-0.28
기타 (요양병원정액수가)		계	-	-	3.05	3.65	4.34		4.19	4.90	0.71
		입원	-	-	6.68	7.68	9.13		8.74	10.27	1.53
		외래	-	-	-	-	-		-	-	-

주) 1. 2012년 1월~9월 심사결정분에 대한  EDI 청구기관 진료실적을 토대로 추정.(한방, 약국, 보건기관 실적은 제외됨)

4. 다빈도 상병 및 악성신생물 심사실적

■ 2012년 3분기 가장 많이 진료한 상병은

입원의 경우 상세불명 병원체의 폐렴, 노년성 백내장, 치핵 순이고

외래는 급성기관지염, 치은염 및 치주질환, 급성 편도염 순임

〈표 7〉 다빈도 상병 순위별 현황

구분	순위	상 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	급여비 (백만원)	1인당 진료비 (원)	증감율 (%)
입원	1	상세불명 병원체의 폐렴	202,006	2,015,398	289,383	230,535	1,432,547	11.8
	2	노년성 백내장	176,922	272,113	224,767	180,791	1,270,430	-7.6
	3	치핵	169,891	562,457	142,490	114,910	838,714	4.9
	4	기타 추간판 장애	166,543	1,826,331	187,885	142,869	1,128,149	8.3
	5	감염성 및 상세불명 기원의 기타 위장염 및 결장염	144,194	754,000	88,014	68,694	610,383	10.0
	6	뇌경색증	72,364	4,046,346	450,703	339,861	6,228,279	10.5
	7	급성 충수염	70,881	428,641	140,653	109,478	1,984,353	5.1
	8	급성 기관지염	68,661	438,858	39,053	31,414	568,787	29.9
	9	기타 척추병증	68,278	984,301	128,570	98,415	1,883,036	5.9
	10	협심증	65,716	363,126	202,836	182,460	3,086,552	1.4
외래	1	급성 기관지염	12,088,108	36,444,878	451,428	331,792	37,345	17.9
	2	치은염 및 치주질환	6,780,531	14,129,078	368,482	255,570	54,344	11.6
	3	급성 편도염	6,129,621	12,284,512	159,316	115,005	25,991	0.6
	4	다발성 및 상세불명 부위의 급성 상기도 감염	5,579,489	11,015,348	143,559	102,934	25,730	5.8
	5	본태성(일차성)고혈압	4,815,530	29,762,398	428,068	313,575	88,893	2.7
	6	위염 및 십이지장염	4,648,812	8,465,770	153,633	103,370	33,048	4.1
	7	혈관운동성 및 알레르기성 비염	4,517,558	9,436,017	125,603	89,361	27,803	10.4
	8	급성 인두염	4,346,703	8,573,468	110,746	79,864	25,478	9.3
	9	치아우식	4,277,306	6,908,801	191,875	135,217	44,859	2.3
	10	급성 비인두염[감기]	4,129,170	8,258,765	95,395	70,976	23,103	10.1

주) 1. 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

2. 입원다빈도 1순위 “출산장소에 따른 생존 출생(Z38)”, 5순위 “단일자연분만(O80)", 8순위 ”제왕절개에 의한 단일분만(O82)“이  발생하였으나, 질병과 직접적인 관련이 적어 해당 상병의 후순위에 해당하는 질환을 표기 함(참고, 23. 질병소분류별 다발생순위별 요양급여실적:입원)

3. 증감율은 전년 동기 대비 요양급여비용의 증감율 임

■ 2012년 3분기 암상병의 입원 진료인원은 29만 6078명으로 전년 동기 대비 9.4%증가,

요양급여비용은 1조 9034억원으로 전년 동기 대비 4.4% 증가

○ 요양급여비용이 가장 많이 증가한 암 상병은 갑상샘암 13.0%, 전립선암 9.2% 증가

○ 암 다빈도 순위는  1)갑상샘암, 2)위암, 3)간암 순임

〈표 8〉 악성 신생물 진료 현황(입원)

순위	상 병 명	2009	2010	2011		2011.3분기		2012.3분기		증감율
		진료 인원 (명)	진료 인원 (명)	진료 인원 (명)		진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)	진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)	진료 인원 (%)	요양 급여 비용 (%)
악성 신생물 입원 계		301,995	323,053	335,198		270,570	18,233	296,078	19,034	9.4	4.4
1	갑상샘의 악성신생물	37,381	42,705	46,549		35,786	771	40,527	872	13.2	13.0
2	위의 악성신생물	43,999	45,363	44,593		35,793	2,108	36,585	2,078	2.2	-1.4
3	간 및 간내 쓸개관(담관)의 악성신생물	32,069	33,568	33,909		28,183	2,081	30,884	2,184	9.6	4.9
4	기관지 및 폐의 악성신생물	30,202	32,898	33,816		27,632	2,170	30,854	2,207	11.7	1.7
5	유방의 악성신생물	21,933	24,437	26,289		21,250	1,197	23,147	1,278	8.9	6.8
6	결장의 악성신생물	22,502	24,496	24,776		19,928	1,464	21,792	1,472	9.4	0.5
7	직장의 악성신생물	15,350	16,213	16,106		13,162	852	13,792	880	4.8	3.3
8	전립선의 악성신생물	8,521	8,897	9,873		7,712	270	8,311	295	7.8	9.2
9	방광의 악성신생물	7,945	8,161	8,637		7,016	242	7,453	250	6.2	3.3
10	췌장(이자)의 악성신생물	6,684	7,285	7,537		6,087	480	6,827	522	12.2	8.9

주) 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

< 악성 신생물 요양급여비용 현황(입원) >

(단위 : 억원)

■ 2012년 3분기 환경성질환의 진료인원은 7031천명으로 전년 동기 대비 5.9% 증가,

요양급여비용은 2567억원으로 전년 동기 대비 0.1% 증가

○ 혈관운동성 및 알레르기성 비염의 진료인원은 연평균 7.2% 증가

- ‘11년 3분기 4062천명 → ’12년 3분기 4520천명 (11.3% 증가)

○ 천식의 진료인원은 연평균 0.6% 감소

- ‘11년 3분기 1751천명 → ’12년 3분기 1708천명 (2.5% 감소)

○ 아토피피부염의 진료인원은 연평균 1.8% 감소

- ‘11년 3분기 824천명 → ’12년 3분기 803천명 (2.5% 감소)

〈표 9〉 환경성 질환 진료현황

(단위 : 천명, 억원, %)

		2008년	2009년	2010년	2011년		11.3분기	12.3분기	증감율
환경성질환(계)	진료인원	8,008	8,660	8,811	8,765		6,637	7,031	5.9
	총진료비	3,240	3,536	3,593	3,620		2,564	2,567	0.1
혈관운동성 및 알레르기성 비염	진료인원	4,654	5,290	5,567	5,555		4,062	4,520	11.3
	총진료비	1,335	1,552	1,666	1,710		1,150	1,269	10.3
천식	진료인원	2,259	2,319	2,195	2,200		1,751	1,708	-2.5
	총진료비	1,602	1,680	1,613	1,598		1,174	1,064	-9.4
아토피 피부염	진료인원	1,094	1,052	1,049	1,011		824	803	-2.5
	총진료비	304	303	315	311		240	235	-2.1

< 연도별 환경성 질환 진료인원 >

(단위 : 명)

5. 의원 표시과목별 심사실적

■ 2012년 3분기 의원 요양급여비용은 7조 8802억원으로 전년 동기 대비 6.5% 증가하였고,

의원 표시과목별로는 이비인후과 9.8%, 피부과 9.6%, 내과 8.6% 순으로 증가

○ 이비인후과의 요양급여비용은

- ‘11년 3분기 5964억원 → ’12년 3분기 6550억원 (9.8% 증가)

〈표 10〉 의원 표시과목별 요양급여비용

구 분	2009년		2010년		2011년			2011. 3분기		2012. 3분기		증감율
	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)		내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수(%)	요양 급여비용 (%)
계	505,465	89,900	514,560	95,547	520,504	99,646		384,356	73,970	400,391	78,802	4.2	6.5
내 과	88,649	15,023	88,917	15,789	90,178	16,731		67,033	12,417	70,660	13,481	5.4	8.6
외 과	14,983	3,896	14,743	4,151	14,547	4,278		10,883	3,214	10,842	3,339	-0.4	3.9
정형외과	52,911	11,275	54,330	11,940	55,604	12,474		41,503	9,334	42,164	9,711	1.6	4.0
산부인과	18,878	4,434	19,165	4,819	19,038	5,041		14,125	3,760	13,871	3,888	-1.8	3.4
소아청소년과	55,289	6,227	56,464	6,554	58,126	6,822		41,712	4,896	44,008	5,265	5.5	7.5
안 과	27,057	7,387	30,081	8,291	30,446	8,733		22,798	6,617	23,749	6,769	4.2	2.3
이비인후과	57,968	7,480	58,737	7,888	59,424	8,220		42,941	5,964	45,604	6,550	6.2	9.8
피 부 과	14,470	2,048	15,017	2,227	15,585	2,420		11,599	1,795	12,276	1,967	5.8	9.6
비뇨기과	11,790	2,237	12,005	2,363	12,085	2,436		8,991	1,812	9,341	1,963	3.9	8.4
일 반 의	114,547	18,539	115,021	19,349	114,845	19,753		85,282	14,697	88,474	15,610	3.7	6.2
기 타	48,924	11,355	50,078	12,177	50,626	12,740		37,489	9,464	39,402	10,259	5.1	8.4

주) 의원의 입원, 외래 합한 실적임.

〈 의원 표시과목별 요양급여비용 >

(단위 : 억원)

6. 연령별 심사실적

■ 2012년 3분기 국민1인당진료비는 73만 3064원으로 전년 동기 대비 5.2% 증가,

70세 이상 연령대의 1인당진료비는 242만 5489원으로 전체 국민1인당진료비의 3.3배

○ 2012년 3분기 연령별 요양급여비용은 70세 이상에서 8조 7321억원으로 전년 동기 대비 11.74%로 가장 높은 증가율을 보였고, 청년층인 20~29세가 1조 9708억원으로 가장 낮은 1.56% 증가율을 보임

〈표 11〉 연령별 진료실적

		2011년 3분기				2012년 3분기				증감율
		내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내 원 일 수 (%)	요양급여 비 용 (%)	1인당 진료비 (%)
		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)
계		1,032,526	342,906	100.00	696,681	1,082,008	362,592	100.00	733,064	4.79	5.74	5.22
남 자		443,385	158,635	46.27	639,766	464,468	167,263	46.14	671,916	4.75	5.44	5.03
여 자		589,141	184,271	53.73	754,462	617,540	195,329	53.86	795,020	4.82	6.00	5.38
0세~9세	계	151,434	25,623	7.47	556,614	157,960	26,669	7.35	583,185	4.31	4.08	4.77
	남	80,583	13,964	4.07	586,184	83,776	14,436	3.98	611,135	3.96	3.38	4.26
	여	70,851	11,659	3.40	524,900	74,184	12,233	3.37	553,322	4.70	4.92	5.41
10세~19세	계	63,737	14,573	4.25	227,154	64,514	14,958	4.13	240,338	1.22	2.64	5.80
	남	33,842	8,373	2.44	247,476	34,044	8,542	2.36	260,595	0.60	2.02	5.30
	여	29,895	6,200	1.81	204,477	30,470	6,416	1.77	217,798	1.92	3.48	6.51
20세~29세	계	67,127	19,406	5.66	285,694	67,744	19,708	5.44	295,168	0.92	1.56	3.32
	남	25,357	8,387	2.45	236,872	25,893	8,578	2.37	245,641	2.11	2.28	3.70
	여	41,770	11,019	3.21	338,855	41,851	11,130	3.07	349,475	0.19	1.01	3.13
30세~39세	계	103,866	31,464	9.17	380,193	106,632	32,658	9.01	398,534	2.66	3.79	4.82
	남	41,628	13,794	4.02	324,253	42,525	14,123	3.90	336,075	2.15	2.39	3.65
	여	62,238	17,670	5.15	439,367	64,107	18,535	5.11	464,281	3.00	4.90	5.67
40세~49세	계	135,503	44,723	13.04	521,246	138,525	46,045	12.70	533,640	2.23	2.96	2.38
	남	58,496	21,562	6.29	490,935	60,168	22,262	6.14	504,278	2.86	3.25	2.72
	여	77,007	23,161	6.75	553,034	78,357	23,783	6.56	564,400	1.75	2.69	2.06
50세~59세	계	176,033	65,383	19.07	907,808	187,842	69,908	19.28	939,052	6.71	6.92	3.44
	남	72,733	31,159	9.09	865,595	77,692	33,232	9.17	892,207	6.82	6.65	3.07
	여	103,300	34,224	9.98	949,987	110,150	36,676	10.11	985,958	6.63	7.16	3.79
60세~69세	계	157,535	63,589	18.55	1,587,500	162,231	65,326	18.02	1,585,043	2.98	2.73	-0.15
	남	66,258	30,471	8.89	1,577,442	68,611	31,529	8.70	1,581,551	3.55	3.47	0.26
	여	91,277	33,118	9.66	1,596,869	93,620	33,797	9.32	1,588,314	2.57	2.05	-0.54
70세이상	계	177,291	78,145	22.79	2,336,295	196,558	87,321	24.07	2,425,489	10.87	11.74	3.82
	남	64,488	30,925	9.02	2,357,061	71,759	34,561	9.52	2,423,437	11.27	11.76	2.82
	여	112,803	47,220	13.77	2,322,892	124,801	52,759	14.55	2,426,835	10.64	11.73	4.47

주) 1. 1인당진료비 = 총진료비/건강보험가입자인구

2. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음

7. 노인(65세이상) 심사실적

■ 2012년 3분기 노인진료비는 12조 379억원으로 전년 동기 대비 8.7%증가,

65세이상 노인인구는 5399천명으로 전체 인구의 10.9%를 차지함

〈표 12〉 노 인 진 료 비

(단위 : 천일, 억원, %)

		2007	2008	2009	2010	2011		2011.3분기	2012.3분기	증가율
계	내원일수	258,230	283,705	313,162	333,743	347,571		259,107	279,628	7.9
	총진료비	90,813	104,904	120,391	137,847	148,384		110,727	120,379	8.7
	(구성비)	(28.2)	(29.9)	(30.5)	(31.6)	(32.2)		(32.3)	(33.2)	-
입원	내원일수	28,752	35,264	38,974	44,751	48,368		35,969	40,476	12.5
	총진료비	35,618	42,377	48,682	58,706	63,453		47,560	53,085	11.6
외래	내원일수	148,598	161,928	179,866	189,542	196,304		146,101	156,676	7.2
	총진료비	28,489	32,365	37,274	41,146	44,540		32,989	36,907	11.9
약국	내원일수	80,880	86,512	94,323	99,450	102,900		77,038	82,476	7.1
	총진료비	26,706	30,162	34,434	37,995	40,391		30,179	30,387	0.7
노인인구(천명)		4,387	4,600	4,826	4,979	5,184		5,132	5,399	5.2
(구성비)		(9.2)	(9.6)	(9.9)	(10.2)	(10.5)		(10.4)	(10.9)	-

주) 1. 총진료비는 총요양급여비용을 의미함.

2. 구성비는 전체진료비에 대한 노인(65세이상)진료비 비율임.

3. 노인인구는 65세이상 건강보험가입자 적용인구임.

〈 연도별 노인진료비 및 구성비 현황 >

(단위 : 억원, %)

■ 2012년 3분기 노인 다빈도상병은 입원은 노년성 백내장, 외래는 본태성(일차성)고혈압이며,

진료비 증가율이 가장 높은 상병은 알츠하이머병에서의 치매(입원)으로 36.2% 증가

〈표 13〉 노인(65세 이상) 다빈도 상병

순위		상 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	1인당진료비 (원)	‘11.3분기 대비 증감율 (%)
입원	1	노년성 백내장	135,802	209,842	174,552	1,285,340	-8.3
	2	상세불명 병원체의 폐렴	59,905	923,133	156,199	2,607,440	28.0
	3	뇌경색증	52,224	3,311,734	348,534	6,673,834	12.6
	4	알츠하이머병에서의 치매	41,091	5,294,503	353,091	8,592,911	36.2
	5	무릎관절증	36,535	963,938	230,591	6,311,497	9.8
	6	기타 척추병증	33,528	573,717	75,505	2,251,986	7.5
	7	협심증	30,908	214,266	108,974	3,525,749	2.2
	8	요추 및 골반의 골절	27,908	562,452	53,192	1,905,960	6.1
	9	인슐린-비의존 당뇨병	27,491	821,097	66,923	2,434,366	3.6
	10	늑골, 흉골 및 흉추의 골절	26,931	469,840	44,855	1,665,536	10.0
외래	1	본태성(일차성)고혈압	2,058,301	13,194,586	198,143	96,265	4.1
	2	급성 기관지염	1,233,904	3,332,773	41,713	33,805	23.1
	3	등통증	1,111,812	7,865,701	132,551	119,221	8.8
	4	치은염 및 치주질환	1,078,699	2,454,041	55,297	51,262	15.5
	5	무릎관절증	1,037,532	7,580,637	165,492	159,506	6.8
	6	위염 및 십이지장염	866,379	2,150,291	33,710	38,910	6.9
	7	인슐린-비의존 당뇨병	719,822	4,448,772	83,727	116,317	4.3
	8	급성 비인두염[감기]	647,004	1,570,434	15,164	23,438	9.7
	9	기타 척추병증	569,437	3,848,792	91,280	160,298	23.9
	10	다발성 및 상세불명 부위의 급성 상기도 감염	568,866	1,242,984	15,116	26,573	12.8

주) 1. 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

2. 증감율은 전년 동기 대비 요양급여비용임

8. 의료급여 심사실적

■ 2012년 3분기 총 의료급여비용은 3조 9243억원, 전년 동기보다 1.70%증가, 기금부담률은 98.4%

○ 총 의료급여비용 중 행위별 비용은 3조 3144억원(84.5%)이며, 정액 비용은 6099억원(15.5%)

○ 입원비용은 2조 803억원으로 전년 동기 대비 4.7% 증가

외래비용은 1조 1456억원으로 전년 동기 대비 2.6% 증가

약국비용은 6984억원으로 전년 동기 대비 7.6% 감소하였음.

〈표 14〉 의료급여비용

			2011년 3분기				2012년 3분기				증감률
			내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (%)	의료급여 비 용 (%)	기 금 부담금 (%)	기금 부담률 (%p)
총 계		계	83,501	3,858,657	3,792,149	98.3	83,804	3,924,312	3,861,173	98.4	0.36	1.70	1.82	0.1
		행위별	69,796	3,280,671	3,220,333	98.2	69,650	3,314,416	3,257,147	98.3	-0.21	1.03	1.14	0.1
		정 액	13,705	577,986	571,816	98.9	14,154	609,896	604,026	99.0	3.28	5.52	5.63	0.1
의료기관	계	계	63,659	3,103,144	3,044,929	98.1	64,411	3,225,910	3,170,801	98.3	1.18	3.96	4.13	0.2
		행위별	49,953	2,525,158	2,473,113	97.9	50,257	2,616,014	2,566,776	98.1	0.61	3.60	3.79	0.2
		정 액	13,705	577,986	571,816	98.9	14,154	609,896	604,026	99.0	3.28	5.52	5.63	0.1
	입원	계	26,634	1,986,688	1,970,938	99.2	27,734	2,080,283	2,066,747	99.3	4.13	4.71	4.86	0.1
		행위별	15,151	1,508,606	1,496,236	99.2	15,791	1,575,514	1,564,984	99.3	4.23	4.44	4.59	0.2
		정 액	11,483	478,082	474,702	99.3	11,943	504,769	501,764	99.4	4.01	5.58	5.70	0.1
	외래	계	37,025	1,116,456	1,073,991	96.2	36,676	1,145,627	1,104,054	96.4	-0.94	2.61	2.80	0.2
		행위별	34,803	1,016,552	976,877	96.1	34,466	1,040,500	1,001,792	96.3	-0.97	2.36	2.55	0.2
		정 액	2,222	99,903	97,113	97.2	2,211	105,128	102,262	97.3	-0.52	5.23	5.30	0.1
약 국		계	19,842	755,513	747,220	98.9	19,393	698,402	690,371	98.9	-2.27	-7.56	-7.61	-0.1