1. 건강보험 심사실적

■ 2012년 상반기 요양급여비용은 24조 3325억원으로, 전년 동기 대비 7.7% 증가

○ 입원진료비는 8조 2456억원으로 전년 동기 대비 10.6% 증가,

외래진료비는 9조 9374억원으로 전년 동기 대비 9.1% 증가,

약국비용은 6조 1495억원으로 전년 동기 대비 2.0% 증가

〈표 1〉 건강보험 요양급여비용

(단위 : 천일, 억원, %)

			2007년	2008년	2009년	2010년	2011년		‘11.상반기	‘12.상반기	증감률
총계		내원일수	1,207,911	1,235,606	1,329,284	1,369,920	1,395,637		694,932	740,354	6.5
		요양급여비용	322,590	350,366	394,296	436,570	460,760		225,894	243,325	7.7
		급여비	239,419	258,073	290,924	326,264	345,038		169,052	182,187	7.8
의료기관	계	내원일수	787,428	810,418	873,088	904,609	922,291		456,096	485,009	6.3
		요양급여비용	233,739	254,755	287,224	321,623	339,950		165,628	181,830	9.8
		급여비	175,107	189,420	213,718	242,841	257,435		125,309	137,777	9.9
	입원	입원일수	74,839	84,388	92,847	103,766	107,951		52,794	57,324	8.6
		요양급여비용	97,977	109,722	124,020	144,926	153,312		74,547	82,456	10.6
		급여비	80,777	88,270	99,727	118,654	125,736		61,042	67,461	10.5
	외래	내원일수	712,589	726,030	780,241	800,842	814,340		403,302	427,685	6.0
		요양급여비용	135,762	145,034	163,204	176,696	186,638		91,081	99,374	9.1
		급여비	94,330	101,150	113,991	124,187	131,699		64,267	70,316	9.4
약국		방문일수	420,483	425,187	456,196	465,311	473,346		238,836	255,345	6.9
		요양급여비용	88,851	95,610	107,071	114,948	120,810		60,266	61,495	2.0
		급여비	64,312	68,654	77,206	83,423	87,603		43,743	44,410	1.5

< 연도별 건강보험 요양급여비용 추이 >

(단위 : 억원)

2. 요양기관종별 심사실적

■ 2012년 상반기 요양급여비용이 가장 높은 증가율을 나타낸 것은 병원으로 전년 동기 대비 16.2% 증가 (요양병원 요양급여비용은 전년 동기 대비 23.1% 증가)

○ 병원의 요양급여비용은 3조 6381억원으로 전년 동기 대비 16.2% 증가

- 입원 : ‘11년 상반기 2조 4255억원 → ’12년 상반기 2조 8381억원(17.0% 증가)

- 외래 : ‘11년 상반기 7044억원 → ’12년 상반기 8000억원(13.6% 증가)

○ 요양병원은 ‘11년 상반기 1조 69억원 → ’12년 상반기 1조 2392억원(23.1% 증가)

< 요양기관종별 요양급여비용 >

(단위 : 억원)

< 입원 >                                 < 외래 >

(단위 : 억원)

〈표 2〉진료형태별 요양기관종별 심사실적

(단위 : 천일, 억원, %)

			2009년		2010년		2011년			‘11.상반기		‘12.상반기		증감율
			내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용		내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용
총계		계	1,329,284	394,296	1,369,919	436,570	1,395,637	460,760		694,932	225,894	740,354	243,325	6.5	7.7
		입원	92,847	124,020	103,766	144,926	107,951	153,312		52,794	74,547	57,324	82,456	8.6	10.6
		외래	1,236,437	270,275	1,266,153	291,644	1,287,686	307,448		642,138	151,347	683,030	160,869	6.4	6.3
의 료 기 관	소계	계	873,088	287,224	904,609	321,623	922,291	339,950		456,096	165,628	485,009	181,830	6.3	9.8
		입원	92,847	124,020	103,766	144,926	107,951	153,312		52,794	74,547	57,324	82,456	8.6	10.6
		외래	780,241	163,204	800,842	176,696	814,340	186,638		403,302	91,081	427,685	99,374	6.0	9.1
	상급 종합병원	소계	43,918	62,624	47,755	71,091	47,813	72,502		23,095	34,813	24,432	38,109	5.8	9.5
		입원	13,446	39,557	14,574	45,817	14,036	45,710		6,750	21,889	7,129	23,919	5.6	9.3
		외래	30,472	23,067	33,181	25,274	33,777	26,792		16,345	12,924	17,303	14,190	5.9	9.8
	종합병원	소계	67,873	56,616	73,690	65,194	75,032	68,439		36,399	32,996	38,147	35,481	4.8	7.5
		입원	21,659	35,703	24,116	41,912	23,637	43,837		11,650	21,212	11,985	22,805	2.9	7.5
		외래	46,214	20,913	49,574	23,282	51,395	24,602		24,749	11,785	26,162	12,676	5.7	7.6
	병원	소계	91,305	48,176	102,689	57,428	112,347	64,827		54,080	31,298	60,894	36,381	12.6	16.2
		입원	44,385	36,203	51,330	43,759	56,872	49,950		27,545	24,255	31,347	28,381	13.8	17.0
		외래	46,919	11,973	51,359	13,670	55,475	14,877		26,534	7,044	29,547	8,000	11.4	13.6
	(요양병원)	소계	22,516	13,257	26,473	17,345	30,967	21,266		14,695	10,069	17,582	12,392	19.6	23.1
		입원	19,643	12,569	23,671	16,593	28,114	20,471		13,308	9,685	16,112	11,964	21.1	23.5
		외래	2,873	688	2,802	752	2,853	795		1,387	384	1,470	428	6.0	11.5
	의원	소계	505,465	89,900	514,560	95,547	520,504	99,646		260,232	49,604	276,276	53,530	6.2	7.9
		입원	11,869	11,799	12,039	12,550	11,541	12,795		5,954	6,706	5,720	6,723	-3.9	0.3
		외래	493,596	78,101	502,521	82,997	508,963	86,851		254,279	42,899	270,556	46,807	6.4	9.1
	치과병원	소계	2,429	729	2,633	842	2,816	946		1,399	464	1,383	473	-1.1	1.9
		입원	16	29	18	33	19	38		9	18	10	21	11.1	16.7
		외래	2,412	700	2,615	808	2,797	908		1,390	446	1,373	452	-1.2	1.3
	치과의원	소계	51,021	11,673	51,835	12,948	52,149	13,772		26,048	6,823	26,601	7,324	2.1	7.3
		입원	0	0	-	-	-	-		-	-	0	0	-	-
		외래	51,021	11,673	51,835	12,948	52,149	13,772		26,048	6,823	26,601	7,324	2.1	7.3
	보건기관 등	소계	17,578	1,722	16,762	1,745	16,067	1,749		8,223	880	8,322	914	1.2	3.9
		입원	32	22	26	19	25	20		13	10	14	13	7.7	30.0
		외래	17,546	1,700	16,736	1,726	16,042	1,729		8,210	870	8,308	901	1.2	3.6
	한방병원	소계	4,262	1,162	4,535	1,349	4,937	1,574		2,343	741	2,621	905	11.9	22.1
		입원	1,357	675	1,560	800	1,724	927		832	442	1,061	573	27.5	29.6
		외래	2,905	487	2,974	549	3,213	647		1,511	299	1,560	332	3.2	11.0
	한의원	소계	89,237	14,622	90,150	15,478	90,626	16,495		44,277	8,006	46,331	8,714	4.6	8.8
		입원	82	33	102	35	97	35		41	15	57	21	39.0	40.0
		외래	89,155	14,590	90,048	15,442	90,529	16,460		44,236	7,991	46,274	8,693	4.6	8.8
약국		소계	456,196	107,071	465,311	114,948	473,346	120,810		238,836	60,266	255,345	61,495	6.9	2.0
		처방	454,723	106,981	463,994	114,864	472,126	120,734		238,184	60,225	254,692	61,456	6.9	2.0
		직접	1,473	91	1,317	84	1,220	77		652	41	653	40	0.2	-2.4

주 1. 약국의 내원일수는 방문일수임

2. 내원일수 및 요양급여비용 증감율은 단위 절사하기 전의 비율임

3. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음

4. 병원에는 요양병원 실적이 포함되어 있음

〈표 3〉 요양기관 종별 보험자부담률 변화

(단위 : %)

	2007년	2008년	2009년	2010년	2011년		‘11년 상반기(A)	‘12년 상반기(B)	증감 (B-A) (%p)	증감율
총 계	74.22	73.66	73.78	74.73	74.88		74.84	74.87	0.03	0.04
의료기관	74.92	74.35	74.41	75.51	75.73		75.66	75.77	0.11	0.15
상급종합병원	76.16	76.15	75.68	77.81	78.28		78.01	78.57	0.56	0.72
종합병원	74.3	73.42	73.33	75.13	75.61		75.53	75.41	-0.12	-0.16
병 원	75.4	73.43	73.72	74.59	74.76		74.81	74.92	0.11	0.15
의 원	74.77	74.75	75.07	75.46	75.51		75.53	75.50	-0.03	-0.04
치과병원	61.47	61.73	61.69	61.92	62.03		62.00	62.10	0.10	0.16
치과의원	70.61	71.03	71.07	71.07	70.99		70.99	70.97	-0.02	-0.03
한방병원	71	68.31	68.14	68.70	68.99		69.05	69.74	0.69	1.00
한 의 원	76.4	74.38	74.72	74.96	75.25		75.21	75.39	0.18	0.24
보건기관	78.4	77.92	77.80	77.82	77.78		78.06	77.88	-0.18	-0.23
약 국	72.38	71.81	72.11	72.57	72.51		72.58	72.22	-0.36	-0.50

<표 4> 연도별 요양기관 종별 청구기관수 현황

(단위 : 개소, %)

	2007년	2008년	2009년	2010년	2011년		‘11.상반기	‘12.상반기	증감율 (%)
상급종합병원	43	43	43	44	44		44	44	0.0
종합병원	266	274	284	293	299		294	287	-2.4
병 원	1,407	1,802	2,156	2,437	2,512		2,397	2,553	6.5
(요양병원)	367	639	828	987	988		974	1,087	11.6
의 원	26,498	26,828	27,040	27,412	27,755		26,798	27,031	0.9
치과병원	142	163	172	208	214		202	207	2.5
치과의원	13,338	13,639	14,022	14,939	15,360		14,741	15,191	3.1
한방병원	165	167	161	198	215		192	198	3.1
한 의 원	10,533	11,220	11,699	12,449	12,817		12,180	12,525	2.8
보건기관 등	3,447	3,455	3,461	3,459	3,467		3,456	3,464	0.2
약 국	21,146	21,296	21,263	21,463	21,507		20,693	20,780	0.4

주) 병원에는 요양병원이 포함되어 있음

3. 4대 분류 및 10대 항목별 요양급여비용

■ 2012년 상반기 요양급여비용의 4대 분류별로는 기본진료료가 29.71%, 진료행위료가 38.14%,

약품비가 27.73% , 재료대가 4.42% 차지

○ 전년 동기 대비  기본진료료 0.53%p, 진료행위료 1.08%p 증가하였고,

약품비 1.55%p, 재료대 0.07%p 감소

〈표 5〉 4대 분류별 요양급여비용 현황

구 분		요양급여 비 용 (백만원)	기 본 진 료 료		진 료 행 위 료		약 품 비		재 료 대
			금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)
2012. 상반기	계	24,332,530	7,228,474	29.71	9,280,006	38.14	6,747,661	27.73	1,076,389	4.42
	의료기관	18,183,015	7,228,474	39.75	7,753,234	42.64	2,124,918	11.69	1,076,389	5.92
	약 국	6,149,515	-	-	1,526,772	24.83	4,622,743	75.17	-	-
2011. 상반기	계	22,589,413	6,590,739	29.18	8,372,250	37.06	6,613,054	29.28	1,013,371	4.49
	의료기관	16,562,795	6,590,739	39.79	6,925,114	41.81	2,033,571	12.28	1,013,371	6.12
	약 국	6,026,618	-	-	1,447,135	24.01	4,579,483	75.99	-	-

주) 2012년 1~6월 심사결정분에 대한 EDI 청구기관 진료실적을 토대로 추정.

< 연도별 4대분류별 구성비 >

(단위 : %)

■ 10대 항목별로 보면 진찰료 24.20%, 처치및수술료 17.22%, 입원료 12.74% 차지

○ 전년 동기 대비 진찰료는 0.24%p, 처치 및 수술료는 0.03%p, 입원료는 0.07%p 감소하였음

〈표 6〉 10대 항목별 요양급여비용 구성비

(단위:%)

			2007년	2008년	2009년	2010년	2011년		’11.상반기	‘12.상반기	증감률
계			100.0	100.0	100.0	100.0	100.0		100.0	100.0
진찰료		계	28.04	26.85	26.03	24.61	24.11		24.44	24.20	-0.24
		입원	1.41	1.40	1.29	1.25	1.19		1.20	1.14	-0.06
		외래	49.30	48.10	46.84	45.77	44.89		45.45	45.30	-0.15
입원료		계	13.53	14.01	12.71	12.87	12.81		12.81	12.74	-0.07
		입원	30.48	30.79	27.81	27.09	26.94		26.99	26.67	-0.32
		외래	-	-	-	-	-		-	-	-
투약료		계	4.12	4.08	3.79	3.69	3.58		3.60	3.33	-0.27
		입원	4.29	4.10	3.65	3.53	3.35		3.39	3.14	-0.25
		외래	3.99	4.07	3.90	3.84	3.80		3.79	3.49	-0.30
주사료		계	10.59	10.70	10.29	10.42	10.15		10.11	9.74	-0.37
		입원	16.33	15.84	14.62	14.30	13.39		13.38	12.61	-0.77
		외래	6.01	6.41	6.64	6.90	7.22		7.14	7.12	-0.02
마취료		계	2.25	2.29	2.23	2.24	2.32		2.28	2.38	0.10
		입원	2.75	2.73	2.55	2.43	2.38		2.41	2.37	-0.04
		외래	1.86	1.91	1.96	2.06	2.26		2.16	2.38	0.22
이학요법료		계	3.12	3.20	3.13	3.11	3.17		3.16	3.16	0.00
		입원	2.27	2.71	2.65	2.77	2.94		2.93	3.07	0.14
		외래	3.80	3.62	3.53	3.42	3.38		3.37	3.25	-0.12
정신요법료		계	0.96	0.98	0.89	0.87	0.89		0.87	0.91	0.04
		입원	0.92	1.02	0.88	0.85	0.88		0.87	0.90	0.03
		외래	0.99	0.95	0.90	0.88	0.90		0.88	0.92	0.04
처치및수술료		계	16.54	16.61	16.11	16.80	17.21		17.25	17.22	-0.03
		입원	22.13	22.00	20.99	21.49	21.76		22.09	21.93	-0.16
		외래	12.07	12.10	12.01	12.55	13.09		12.87	12.91	0.04
검사료		계	11.58	11.73	12.27	12.32	12.14		11.91	12.15	0.24
		입원	10.84	10.97	10.79	10.66	10.49		10.25	10.57	0.32
		외래	12.16	12.37	13.51	13.81	13.64		13.40	13.59	0.19
영상진단및 방사선치료료		계	5.12	5.02	4.87	4.74	4.67		4.60	4.59	-0.01
		입원	4.86	4.57	4.30	4.20	4.01		3.98	3.94	-0.04
		외래	5.33	5.40	5.35	5.23	5.27		5.17	5.20	0.03
특수장비	CT료	계	2.87	3.09	3.15	3.18	3.09		3.16	3.16	0.00
		입원	2.47	2.57	2.50	2.49	2.30		2.34	2.35	0.01
		외래	3.19	3.53	3.70	3.81	3.81		3.89	3.90	0.01
	MRI료	계	0.88	0.89	0.87	0.89	0.91		0.98	1.03	0.05
		입원	0.95	0.95	0.90	0.90	0.90		0.96	1.02	0.06
		외래	0.83	0.84	0.85	0.88	0.91		1.00	1.04	0.04
	PET료	계	0.40	0.54	0.61	0.62	0.61		0.62	0.64	0.02
		입원	0.29	0.36	0.38	0.37	0.34		0.34	0.35	0.01
		외래	0.48	0.69	0.80	0.85	0.85		0.88	0.90	0.02
기타 (요양병원정액수가)		계	-	-	3.05	3.65	4.34		4.21	4.75	0.54
		입원	-	-	6.68	7.68	9.13		8.87	9.94	1.07
		외래	-	-	-	-	-		-	-	-

주) 1. 2012년 1월~6월 심사결정분에 대한  EDI 청구기관 진료실적을 토대로 추정.(한방, 약국, 보건기관 실적은 제외됨)

4. 다빈도 상병 및 악성신생물(입원) 심사실적

■ 2012년 상반기 가장 많이 진료한 상병은

입원의 경우 상세불명 병원체의 폐렴, 노년성 백내장, 치핵 순이고

외래는 급성기관지염, 급성 편도염, 치은염 및 치주질환 순임

〈표 7〉 다빈도 상병 순위별 현황

구분	순위	상 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	급여비 (백만원)	1인당 진료비 (원)	증감율 (%)
입원	1	상세불명 병원체의 폐렴	159,187	1,507,551	214,123	170,511	1,345,104	25.3
	2	노년성 백내장	132,398	200,731	170,000	136,831	1,284,010	-4.4
	3	치핵	119,254	399,002	99,597	80,239	835,163	5.5
	4	기타 추간판 장애	111,372	1,203,570	124,591	94,765	1,118,696	10.8
	5	감염성 및 상세불명 기원의 기타 위장염 및 결장염	89,958	460,624	53,492	41,880	594,635	8.7
	6	급성 기관지염	54,597	345,723	30,792	24,677	563,989	40.7
	7	뇌경색증	52,549	2,665,659	297,029	223,911	5,652,415	11.8
	8	무릎관절증	46,360	1,075,298	231,659	181,428	4,996,959	13.0
	9	달리 분류되지 않은 세균폐렴	45,883	434,503	60,506	47,987	1,318,702	25.3
	10	기타 척추병증	45,134	639,720	84,470	64,689	1,871,531	8.2
외래	1	급성 기관지염	10,647,954	28,798,941	355,081	260,794	33,347	25.3
	2	급성 편도염	4,899,600	9,093,312	117,163	84,468	23,913	3.5
	3	치은염 및 치주질환	4,867,851	9,328,534	241,693	167,708	49,651	11.4
	4	다발성 및 상세불명 부위의 급성 상기도 감염	4,684,538	8,594,292	110,996	79,636	23,694	8.7
	5	본태성(일차성)고혈압	4,496,932	19,711,467	282,739	206,392	62,874	1.9
	6	혈관운동성 및 알레르기성 비염	3,788,293	7,365,032	96,638	68,973	25,510	14.8
	7	급성 인두염	3,524,064	6,416,551	82,489	59,395	23,407	12.7
	8	급성 비인두염[감기]	3,488,426	6,501,965	74,280	55,327	21,293	12.4
	9	위염 및 십이지장염	3,458,328	5,846,165	104,840	70,669	30,315	4.4
	10	치아우식	2,990,095	4,591,831	126,686	89,250	42,368	3.6

주) 1. 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

2. 입원다빈도 1순위 “출산장소에 따른 생존 출생(Z38)”, 5순위 “단일자연분만(O80)", 8순위 ”제왕절개에 의한 단일분만“이  발생하였으나, 질병과 직접적인 관련이 적어 해당 상병의 후순위에 해당하는 질환을 표기 함(참고, 20. 질병소분류별 다발생순위별 요양급여실적:입원)

3. 증감율은 전년 동기 대비 요양급여비용의 증감율 임

■ 2012년 상반기 암상병의 입원 진료인원은 21만 8750명으로 전년 동기 대비 11.8%증가,

요양급여비용은 1조 2566억원으로 전년 동기 대비 9.4% 증가

○ 요양급여비용이 가장 많이 증가한 암 상병은 갑상샘암 18.0%, 전립선암 13.0% 증가

○ 암 다빈도 순위는  1)갑상샘암, 2)위암, 3)간암 순임

〈표 8〉 악성 신생물 진료 현황(입원)

순위	상 병 명	2009	2010	2011		2011.상반기		2012.상반기		증감율
		진료 인원 (명)	진료 인원 (명)	진료 인원 (명)		진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)	진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)	진료 인원 (%)	요양 급여 비용 (%)
악성 신생물 입원 계		301,995	323,053	335,198		195,576	11,491	218,750	12,566	11.8	9.4
1	갑상샘의 악성신생물	37,381	42,705	46,549		23,930	486	28,181	574	17.8	18.0
2	위의 악성신생물	43,999	45,363	44,593		25,272	1,327	26,612	1,379	5.3	3.9
3	간 및 간내 쓸개관(담관)의 악성신생물	32,069	33,568	33,909		21,063	1,311	23,268	1,440	10.5	9.8
4	기관지 및 폐의 악성신생물	30,202	32,898	33,816		20,240	1,376	23,021	1,469	13.7	6.8
5	유방의 악성신생물	21,933	24,437	26,289		15,524	750	17,484	843	12.6	12.3
6	결장의 악성신생물	22,502	24,496	24,776		14,462	929	15,991	978	10.6	5.3
7	직장의 악성신생물	15,350	16,213	16,106		9,597	533	10,358	586	7.9	10.0
8	전립선의 악성신생물	8,521	8,897	9,873		5,329	172	5,904	195	10.8	13.0
9	방광의 악성신생물	7,945	8,161	8,637		5,078	155	5,505	166	8.4	6.9
10	췌장(이자)의 악성신생물	6,684	7,285	7,537		4,483	303	5,021	339	12.0	11.8

주) 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

< 악성 신생물 요양급여비용 현황(입원) >

(단위 : 억원)

■ 2012년 상반기 환경성질환의 진료인원은 5793천명으로 전년 동기 대비 10.0% 증가,

요양급여비용은 1932억원으로 전년 동기 대비 5.1% 증가

○ 혈관운동성 및 알레르기성 비염의 진료인원은 연평균 7.2% 증가

- ‘11년 상반기 3282천명 → ’12년 상반기 3790천명 (15.5% 증가)

○ 천식의 진료인원은 연평균 0.6% 감소

- ‘11년 상반기 1413천명 → ’12년 상반기 1438천명 (1.8% 증가)

○ 아토피피부염의 진료인원은 연평균 1.8% 감소

- ‘11년 상반기 573천명 → ’12년 상반기 565천명 (1.5% 감소)

〈표 9〉 환경성 질환 진료현황

(단위 : 천명, 억원, %)

		2008년	2009년	2010년	2011년		11.상반기	12.상반기	증감율
환경성질환(계)	진료인원	8,008	8,660	8,811	8,765		5,268	5,793	10.0
	총진료비	3,240	3,536	3,593	3,620		1,838	1,932	5.1
혈관운동성 및 알레르기성 비염	진료인원	4,654	5,290	5,567	5,555		3,282	3,790	15.5
	총진료비	1,335	1,552	1,666	1,710		851	975	14.7
천식	진료인원	2,259	2,319	2,195	2,200		1,413	1,438	1.8
	총진료비	1,602	1,680	1,613	1,598		834	805	-3.5
아토피 피부염	진료인원	1,094	1,052	1,049	1,011		573	565	-1.5
	총진료비	304	303	315	311		154	152	-1.0

< 연도별 환경성 질환 진료인원 >

(단위 : 명)

5. 의원 표시과목별 심사실적

■ 2012년 상반기 의원 요양급여비용은 5조 3530억원으로 전년 동기 대비 7.9% 증가하였고,

의원 표시과목별로는 이비인후과 13.5%, 소아청소년과 12.6%, 피부과 10.6%,  순으로 증가

○ 이비인후과의 요양급여비용은

- ‘11년 상반기 4272억원 → ’12년 상반기 4850억원 (13.5% 증가)

〈표 10〉 의원 표시과목별 요양급여비용

구 분	2009년		2010년		2011년			2011. 상반기		2012. 상반기		증감율
	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)		내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수(%)	요양 급여비용 (%)
계	505,465	89,900	514,560	95,547	520,504	99,646		260,232	49,604	276,276	53,530	6.2	7.9
내 과	88,649	15,023	88,917	15,789	90,178	16,731		46,632	8,448	50,003	9,287	7.2	9.9
외 과	14,983	3,896	14,743	4,151	14,547	4,278		7,325	2,157	7,333	2,243	0.1	4.0
정형외과	52,911	11,275	54,330	11,940	55,604	12,474		27,106	6,101	27,360	6,321	0.9	3.6
산부인과	18,878	4,434	19,165	4,819	19,038	5,041		9,272	2,488	9,258	2,580	-0.2	3.7
소아청소년과	55,289	6,227	56,464	6,554	58,126	6,822		28,873	3,372	31,933	3,797	10.6	12.6
안 과	27,057	7,387	30,081	8,291	30,446	8,733		14,524	4,467	15,358	4,649	5.7	4.1
이비인후과	57,968	7,480	58,737	7,888	59,424	8,220		31,174	4,272	34,323	4,850	10.1	13.5
피 부 과	14,470	2,048	15,017	2,227	15,585	2,420		7,031	1,086	7,491	1,201	6.5	10.6
비뇨기과	11,790	2,237	12,005	2,363	12,085	2,436		5,683	1,151	5,916	1,245	4.1	8.1
일 반 의	114,547	18,539	115,021	19,349	114,845	19,753		57,658	9,811	60,847	10,561	5.5	7.6
기 타	48,924	11,355	50,078	12,177	50,626	12,740		24,956	6,252	26,454	6,796	6.0	8.7

주) 의원의 입원, 외래 합한 실적임.

〈 의원 표시과목별 요양급여비용 >

(단위 : 억원)

6. 연령별 심사실적

■ 2012년 상반기 국민1인당진료비는 49만 1630원으로 전년 동기 대비 6.9% 증가,

70세 이상 연령대의 1인당진료비는 163만 5570원으로 전체 국민1인당진료비의 3.3배

○ 2012년 상반기 연령별 요양급여비용은 70세 이상에서 5조 7888억원으로 전년 동기 대비 13.11%로 가장 높은 증가율을 보였고, 청년층인 20~29세가 1조 3197억원으로 평균보다 낮은 3.79% 증가율을 보임

〈표 11〉 연령별 진료실적

		2011년 상반기				2012년 상반기				증감율
		내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내 원 일 수 (%)	요양급여 비 용 (%)	1인당 진료비 (%)
		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)
계		694,932	225,892	100.00	459,811	740,354	243,325	100.00	491,630	6.54	7.72	6.92
남 자		298,364	104,149	46.11	420,719	318,444	112,170	46.10	450,176	6.73	7.70	7.00
여 자		396,568	121,743	53.89	499,517	421,910	131,155	53.90	533,657	6.39	7.73	6.83
0세~9세	계	103,507	17,200	7.61	372,630	112,522	18,680	7.68	407,862	8.71	8.60	9.45
	남	54,967	9,362	4.14	391,815	59,464	10,071	4.14	425,492	8.18	7.57	8.60
	여	48,540	7,838	3.47	352,041	53,058	8,609	3.54	389,007	9.31	9.84	10.50
10세~19세	계	43,173	9,521	4.21	147,693	45,603	10,162	4.18	161,731	5.63	6.73	9.51
	남	22,945	5,469	2.42	160,822	24,102	5,792	2.38	174,958	5.04	5.91	8.79
	여	20,228	4,052	1.79	133,034	21,501	4,370	1.80	147,002	6.29	7.85	10.50
20세~29세	계	45,038	12,715	5.63	186,452	46,462	13,197	5.42	196,554	3.16	3.79	5.42
	남	16,883	5,441	2.41	153,198	17,654	5,705	2.34	162,610	4.57	4.85	6.14
	여	28,155	7,274	3.22	222,593	28,808	7,492	3.08	233,702	2.32	3.00	4.99
30세~39세	계	70,339	20,757	9.19	249,918	73,702	21,939	9.02	266,065	4.78	5.69	6.46
	남	28,090	9,062	4.01	212,231	29,219	9,459	3.89	223,535	4.02	4.38	5.33
	여	42,249	11,695	5.18	289,791	44,483	12,480	5.13	310,900	5.29	6.71	7.28
40세~49세	계	91,714	29,577	13.09	345,779	94,758	30,851	12.68	356,796	3.32	4.31	3.19
	남	39,554	14,230	6.30	324,938	41,117	14,925	6.13	337,249	3.95	4.88	3.79
	여	52,160	15,347	6.79	367,643	53,641	15,926	6.55	377,289	2.84	3.77	2.62
50세~59세	계	117,699	42,829	18.96	603,037	127,320	46,755	19.22	633,127	8.17	9.17	4.99
	남	48,699	20,387	9.03	574,378	52,712	22,205	9.13	601,368	8.24	8.92	4.70
	여	69,000	22,442	9.93	631,669	74,608	24,550	10.09	664,886	8.13	9.39	5.26
60세~69세	계	105,966	42,113	18.65	1,054,629	109,634	43,853	18.02	1,069,678	3.46	4.13	1.43
	남	44,608	20,072	8.89	1,042,486	46,413	21,100	8.67	1,064,240	4.05	5.12	2.09
	여	61,358	22,041	9.76	1,065,937	63,221	22,753	9.35	1,074,772	3.04	3.23	0.83
70세이상	계	117,496	51,180	22.66	1,555,276	130,352	57,888	23.79	1,635,570	10.94	13.11	5.16
	남	42,618	20,126	8.91	1,560,898	47,763	22,913	9.42	1,637,860	12.07	13.85	4.93
	여	74,878	31,054	13.75	1,551,654	82,590	34,975	14.37	1,634,074	10.30	12.63	5.31

주) 1. 1인당진료비 = 총진료비/건강보험가입자인구

2. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음

7. 노인(65세이상) 심사실적

■ 2012년 상반기 노인진료비는 8조 169억원으로 전년 동기 대비 10.3%증가,

65세이상 노인인구는 5335천명으로 전체 인구의 10.8%를 차지함

〈표 12〉 노 인 진 료 비

(단위 : 천일, 억원, %)

		2007	2008	2009	2010	2011		2011.상반기	2012.상반기	증가율
계	내원일수	258,230	283,705	313,162	333,743	347,571		171,973	186,622	8.5
	총진료비	90,813	104,904	120,391	137,847	148,384		72,697	80,169	10.3
	(구성비)	(28.2)	(29.9)	(30.5)	(31.6)	(32.2)		(32.2)	(32.9)	-
입원	내원일수	28,752	35,264	38,974	44,751	48,368		23,463	26,616	13.4
	총진료비	35,618	42,377	48,682	58,706	63,453		31,002	35,371	14.1
외래	내원일수	148,598	161,928	179,866	189,542	196,304		96,737	104,110	7.6
	총진료비	28,489	32,365	37,274	41,146	44,540		21,666	24,131	11.4
약국	내원일수	80,880	86,512	94,323	99,450	102,900		51,773	55,896	8.0
	총진료비	26,706	30,162	34,434	37,995	40,391		20,029	20,666	3.2
노인인구(천명)		4,387	4,600	4,826	4,979	5,184		5,062	5,335	5.4
(구성비)		(9.2)	(9.6)	(9.9)	(10.2)	(10.5)		(10.3)	(10.8)	-

주) 1. 총진료비는 총요양급여비용을 의미함.

2. 구성비는 전체진료비에 대한 노인(65세이상)진료비 비율임.

3. 노인인구는 65세이상 건강보험가입자 적용인구임.

〈 연도별 노인진료비 및 구성비 현황 >

(단위 : 억원, %)

■ 2012년 상반기 노인 다빈도상병은 입원은 노년성 백내장, 외래는 본태성(일차성)고혈압이며,

진료비 증가율이 가장 높은 상병은 상세불명 병원체의 폐렴(입원)으로 36.3% 증가

〈표 13〉 노인(65세 이상) 다빈도 상병

순위		상 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	1인당진료비 (원)	‘11.상반기 대비 증감율 (%)
입원	1	노년성 백내장	102,458	155,956	132,907	1,297,183	-5.2
	2	상세불명 병원체의 폐렴	46,010	660,483	111,426	2,421,784	36.3
	3	뇌경색증	38,612	2,177,162	229,495	5,943,625	13.7
	4	알츠하이머병에서의 치매	33,166	3,376,090	224,519	6,769,565	34.2
	5	무릎관절증	26,403	679,923	165,164	6,255,484	12.9
	6	기타 척추병증	21,979	367,299	48,797	2,220,162	8.2
	7	협심증	21,408	144,376	73,270	3,422,565	3.4
	8	인슐린-비의존 당뇨병	19,210	542,437	44,161	2,298,831	5.0
	9	요추 및 골반의 골절	18,182	358,022	33,734	1,855,359	5.5
	10	늑골, 흉골 및 흉추의 골절	17,884	302,487	28,989	1,620,956	7.8
외래	1	본태성(일차성)고혈압	1,906,768	8,711,738	130,642	68,515	3.4
	2	급성 기관지염	1,086,929	2,715,549	33,788	31,086	29.7
	3	등통증	865,649	5,077,441	84,980	98,169	9.4
	4	무릎관절증	828,450	4,907,048	107,805	130,128	7.3
	5	치은염 및 치주질환	785,958	1,614,106	36,151	45,996	14.1
	6	위염 및 십이지장염	663,000	1,466,567	22,750	34,314	6.6
	7	인슐린-비의존 당뇨병	639,088	2,922,818	54,830	85,794	4.7
	8	급성 비인두염[감기]	584,875	1,322,424	12,647	21,623	13.1
	9	다발성 및 상세불명 부위의 급성 상기도 감염	492,951	1,009,413	12,198	24,746	15.4
	10	기타 척추병증	427,175	2,406,185	56,540	132,358	23.7

주) 1. 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

2. 증감율은 전년 동기 대비 요양급여비용임

8. 의료급여 심사실적

■ 2012년 상반기 총 의료급여비용은 2조 6169억원, 전년 동기보다 2.75%증가, 기금부담률은 98.4%

○ 총 의료급여비용 중 행위별 비용은 2조 2129억원(84.6%)이며, 정액 비용은 4040억원(15.4%)

○ 입원비용은 1조 3777억원으로 전년 동기 대비 5.5% 증가

외래비용은 7582억원으로 전년 동기 대비 3.2% 증가

약국비용은 4810억원으로 전년 동기 대비 5.0% 감소하였음.

〈표 14〉 의료급여비용

			2011년 상반기				2012년 상반기				증감률
			내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (%)	의료급여 비 용 (%)	기 금 부담금 (%)	기금 부담률 (%p)
총 계		계	55,767	2,546,957	2,502,521	98.3	56,267	2,616,906	2,574,679	98.4	0.90	2.75	2.88	0.1
		행위별	46,690	2,166,254	2,125,901	98.1	46,854	2,212,878	2,174,567	98.3	0.35	2.15	2.29	0.1
		정 액	9,077	380,703	376,620	98.9	9,414	404,028	400,112	99.0	3.70	6.13	6.24	0.1
의료기관	계	계	42,279	2,040,338	2,001,526	98.1	42,919	2,135,866	2,099,160	98.3	1.51	4.68	4.88	0.2
		행위별	33,201	1,659,635	1,624,906	97.9	33,505	1,731,838	1,699,048	98.1	0.92	4.35	4.56	0.2
		정 액	9,077	380,703	376,620	98.9	9,414	404,028	400,112	99.0	3.70	6.13	6.24	0.1
	입원	계	17,595	1,305,487	1,294,872	99.2	18,346	1,377,666	1,368,583	99.3	4.27	5.53	5.69	0.2
		행위별	9,997	990,186	981,838	99.2	10,423	1,043,294	1,036,224	99.3	4.27	5.36	5.54	0.2
		정 액	7,599	315,301	313,033	99.3	7,922	334,372	332,359	99.4	4.26	6.05	6.17	0.1
	외래	계	24,684	734,851	706,655	96.2	24,573	758,200	730,577	96.4	-0.45	3.18	3.39	0.2
		행위별	23,205	669,449	643,068	96.1	23,082	688,545	662,824	96.3	-0.53	2.85	3.07	0.2
		정 액	1,479	65,402	63,587	97.2	1,491	69,656	67,753	97.3	0.84	6.50	6.55	0.0
약 국		계	13,488	506,619	500,995	98.9	13,349	481,040	475,519	98.9	-1.04	-5.05	-5.09	0.0