1. 건강보험 심사실적

■ 2012년 1분기 요양급여비용은 12조 1,570억원으로, 전년 동분기 대비 11.6% 증가

○ 입원진료비는 4조 1113억원으로 전년 동분기 대비 16.0% 증가,

외래진료비는 4조 8988억원으로 전년 동분기 대비 11.2% 증가,

약국비용은 3조 1469억원으로 전년 동분기 대비 7.0% 증가

〈표 1〉 건강보험 요양급여비용

(단위 : 천일, 억원, %)

			2007년	2008년	2009년	2010년	2011년		‘11. 1분기	‘12. 1분기	증감률
총계		내원일수	1,207,911	1,235,606	1,329,284	1,369,920	1,395,637		338,981	365,201	7.7
		요양급여비용	322,590	350,366	394,296	436,570	460,760		108,910	121,570	11.6
		급여비	239,419	258,073	290,924	326,264	345,038		81,312	91,058	12.0
의료기관	계	내원일수	787,428	810,418	873,088	904,609	922,291		222,753	239,390	7.5
		요양급여비용	233,739	254,755	287,224	321,623	339,950		79,504	90,100	13.3
		급여비	175,107	189,420	213,718	242,841	257,435		59,979	68,355	14.0
	입원	입원일수	74,839	84,388	92,847	103,766	107,951		25,871	28,395	9.8
		요양급여비용	97,977	109,722	124,020	144,926	153,312		35,432	41,113	16.0
		급여비	80,777	88,270	99,727	118,654	125,736		28,945	33,666	16.3
	외래	내원일수	712,589	726,030	780,241	800,842	814,340		196,882	210,995	7.2
		요양급여비용	135,762	145,034	163,204	176,696	186,638		44,072	48,988	11.2
		급여비	94,330	101,150	113,991	124,187	131,699		31,034	34,689	11.8
약국		방문일수	420,483	425,187	456,196	465,311	473,346		116,228	125,811	8.2
		요양급여비용	88,851	95,610	107,071	114,948	120,810		29,406	31,469	7.0
		급여비	64,312	68,654	77,206	83,423	87,603		21,333	22,703	6.4

< 연도별 건강보험 요양급여비용 추이 >

(단위 : 억원)

2. 요양기관종별 심사실적

■ 2012년 1분기 요양급여비용이 가장 높은 증가율을 나타낸 것은 상급종합병원으로 전년 동분기 대비 17.4% 증가 (요양병원 요양급여비용은 전년 동분기 대비 23.1% 증가)

○ 상급종합병원의 요양급여비용은 1조 9268억원으로 전년 동분기 대비 17.4% 증가

- 입원 : ‘11년 1분기 9955억원 → ’12년 1분기 1조 1990억원(20.4% 증가)

- 외래 : ‘11년 1분기 6459억원 → ’12년 1분기 7277억원(12.7% 증가)

○ 요양병원은 ‘11년 1분기 4876억원 → ’12년 1분기 6001억원(23.1% 증가)

< 요양기관종별 요양급여비용 >

(단위 : 억원)

< 입원 >                                 < 외래 >

(단위 : 억원)

〈표 2〉진료형태별 요양기관종별 심사실적

(단위 : 천일, 억원, %)

			2009년		2010년		2011년			‘11.1분기		‘12.1분기		증감율
			내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용		내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용
총계		계	1,329,284	394,296	1,369,919	436,570	1,395,637	460,760		338,981	108,910	365,201	121,570	7.7	11.6
		입원	92,847	124,020	103,766	144,926	107,951	153,312		25,871	35,432	28,395	41,113	9.8	16.0
		외래	1,236,437	270,275	1,266,153	291,644	1,287,686	307,448		313,110	73,478	336,807	80,457	7.6	9.5
의 료 기 관	소계	계	873,088	287,224	904,609	321,623	922,291	339,950		222,753	79,504	239,390	90,100	7.5	13.3
		입원	92,847	124,020	103,766	144,926	107,951	153,312		25,871	35,432	28,395	41,113	9.8	16.0
		외래	780,241	163,204	800,842	176,696	814,340	186,638		196,882	44,072	210,995	48,988	7.2	11.2
	상 급 종합병원
		소계	43,918	62,624	47,755	71,091	47,773	72,397		11,399	16,415	12,284	19,268	7.8	17.4
		입원	13,446	39,557	14,574	45,817	14,026	45,646		3,105	9,955	3,534	11,990	13.8	20.4
		외래	30,472	23,067	33,181	25,274	33,747	26,751		8,294	6,459	8,750	7,277	5.5	12.7
	종합병원
		소계	67,873	56,616	73,690	65,194	75,071	68,543		17,819	15,643	19,025	17,774	6.8	13.6
		입원	21,659	35,703	24,116	41,912	23,648	43,901		5,645	9,970	5,970	11,441	5.8	14.8
		외래	46,214	20,913	49,574	23,282	51,423	24,642		12,174	5,673	13,056	6,333	7.2	11.6
	병원
		소계	91,305	48,176	102,689	57,428	112,347	64,827		26,603	15,372	29,778	17,875	11.9	16.3
		입원	44,385	36,203	51,330	43,759	56,872	49,950		13,624	11,976	15,417	14,010	13.2	17.0
		외래	46,919	11,973	51,359	13,670	55,475	14,877		12,979	3,396	14,361	3,865	10.6	13.8
	(요양병원)
		소계	22,516	13,257	26,473	17,345	30,967	21,266		7,113	4,876	8,565	6,001	20.4	23.1
		입원	19,643	12,569	23,671	16,593	28,114	20,471		6,448	4,694	7,846	5,796	21.7	23.5
		외래	2,873	688	2,802	752	2,853	795		665	182	719	205	8.1	12.6
	의원
		소계	505,465	89,900	514,560	95,547	520,504	99,646		126,806	23,890	135,728	26,094	7.0	9.2
		입원	11,869	11,799	12,039	12,550	11,541	12,795		3,038	3,285	2,881	3,355	-5.2	2.1
		외래	493,596	78,101	502,521	82,997	508,963	86,851		123,768	20,605	132,847	22,739	7.3	10.4
	치과병원
		소계	2,429	729	2,633	842	2,816	946		693	229	701	237	1.2	3.3
		입원	16	29	18	33	19	38		4	9	5	11	35.3	20.8
		외래	2,412	700	2,615	808	2,797	908		689	220	696	226	1.0	2.6
	치과의원
		소계	51,021	11,673	51,835	12,948	52,149	13,772		13,057	3,373	13,726	3,733	5.1	10.7
		입원	-	-	-	-	-	-		-	-	-	-	-	-
		외래	51,021	11,673	51,835	12,948	52,149	13,772		13,057	3,373	13,726	3,733	5.1	10.7
	보건기관 등
		소계	17,578	1,722	16,762	1,745	16,067	1,749		4,018	426	4,359	473	8.5	10.9
		입원	32	22	26	19	25	20		6	5	7	7	23.7	48.4
		외래	17,546	1,700	16,736	1,726	16,042	1,729		4,012	421	4,352	465	8.5	10.5
	한방병원
		소계	4,262	1,162	4,535	1,349	4,937	1,574		1,159	366	1,330	450	14.7	23.0
		입원	1,357	675	1,560	800	1,724	927		429	224	553	288	28.8	28.5
		외래	2,905	487	2,974	549	3,213	647		730	142	777	163	6.4	14.5
	한의원
		소계	89,237	14,622	90,150	15,478	90,626	16,495		21,200	3,791	22,458	4,197	5.9	10.7
		입원	82	33	102	35	97	35		20	8	27	10	34.3	24.7
		외래	89,155	14,590	90,048	15,442	90,529	16,460		21,180	3,783	22,431	4,187	5.9	10.7
약국		소계	456,196	107,071	465,311	114,948	473,346	120,810		116,228	29,406	125,811	31,469	8.2	7.0
		처방	454,723	106,981	463,994	114,864	472,126	120,734		115,909	29,386	125,484	31,449	8.3	7.0
		직접	1,473	91	1,317	84	1,220	77		319	20	328	20	2.7	0.4

주 1. 약국의 내원일수는 방문일수임

2. 내원일수 및 요양급여비용 증감율은 단위 절사하기 전의 비율임

3. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음

4. 병원에는 요양병원 실적이 포함되어 있음

〈표 3〉 요양기관 종별 보험자부담률 변화

(단위 : %)

	2007년	2008년	2009년	2010년	2011년		‘11년 1분기(A)	‘12년 1분기(B)	증감 (B-A) (%p)	증감율
총 계	74.22	73.66	73.78	74.73	74.88		74.66	75.31	0.65	0.87
의료기관	74.92	74.35	74.41	75.51	75.73		75.44	75.87	0.43	0.56
상급종합병원	76.16	76.15	75.68	77.81	78.28		77.32	78.82	1.50	1.94
종합병원	74.3	73.42	73.33	75.13	75.61		75.25	75.52	0.27	0.36
병 원	75.4	73.43	73.72	74.59	74.76		74.89	74.99	0.10	0.14
의 원	74.77	74.75	75.07	75.46	75.51		75.50	75.50	0.00	0.00
치과병원	61.47	61.73	61.69	61.92	62.03		62.02	62.22	0.20	0.32
치과의원	70.61	71.03	71.07	71.07	70.99		70.99	70.96	-0.03	-0.05
한방병원	71	68.31	68.14	68.70	68.99		69.24	69.78	0.54	0.78
한 의 원	76.4	74.38	74.72	74.96	75.25		75.06	75.28	0.22	0.29
보건기관	78.4	77.92	77.80	77.82	77.78		78.13	78.09	-0.04	-0.05
약 국	72.38	71.81	72.11	72.57	72.51		72.55	72.14	-0.41	-0.56

<표 4> 연도별 요양기관 종별 청구기관수 현황

(단위 : 개소, %)

	2007년	2008년	2009년	2010년	2011년		‘11.1분기	‘12.1분기	증감율 (%)
상급종합병원	43	43	43	44	44		44	44	0.0
종합병원	266	274	284	293	299		286	285	-0.3
병 원	1,407	1,802	2,156	2,437	2,512		2,242	2,422	8.0
(요양병원)	367	639	828	987	988		903	1,024	13.4
의 원	26,498	26,828	27,040	27,412	27,755		26,028	26,344	1.2
치과병원	142	163	172	208	214		192	201	4.7
치과의원	13,338	13,639	14,022	14,939	15,360		14,307	14,751	3.1
한방병원	165	167	161	198	215		176	189	7.4
한 의 원	10,533	11,220	11,699	12,449	12,817		11,753	12,091	2.9
보건기관 등	3,447	3,455	3,461	3,459	3,467		3,435	3,448	0.4
약 국	21,146	21,296	21,263	21,463	21,507		20,112	20,234	0.6

주) 병원에는 요양병원이 포함되어 있음

3. 4대 분류 및 10대 항목별 요양급여비용

■ 2012년 1분기 요양급여비용의 4대 분류별로는 기본진료료가 29.22%, 진료행위료가 37.66%,

약품비가 28.64% , 재료대가 4.47% 차지

○ 전년 동분기 대비 진료행위료 1.04%p, 재료대 0.02%p 증가하였고,

약품비 0.94%p, 기본진료료 0.13%p 감소

〈표 5〉 4대 분류별 요양급여비용 현황

구 분		요양급여 비 용 (백만원)	기 본 진 료 료		진 료 행 위 료		약 품 비		재 료 대
			금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)
2012. 1분기	계	12,156,971	3,552,740	29.22	4,578,573	37.66	3,482,264	28.64	543,394	4.47
	의료기관	9,010,050	3,552,740	39.43	3,830,694	42.52	1,083,221	12.02	543,394	6.03
	약 국	3,146,922	-	-	747,879	23.77	2,399,043	76.23	-	-
2011. 1분기	계	10,891,022	3,196,753	29.35	3,987,863	36.62	3,221,543	29.58	484,863	4.45
	의료기관	7,950,431	3,196,753	40.21	3,287,600	41.35	981,215	12.34	484,863	6.10
	약 국	2,940,591	-	-	700,263	23.81	2,240,328	76.19	-	-

주) 2012년 1~3월 심사결정분에 대한 EDI 청구기관 진료실적을 토대로 추정.

< 연도별 4대분류별 구성비 >

(단위 : %)

■ 10대 항목별로 보면 진찰료 23.92%, 처치및수술료 17.44%, 입원료 12.71% 차지

○ 진찰료는 전년 동분기 대비 0.85%p 감소하였으며, 2007년 이후 매년 감소하는 경향임

○ 처치 및 수술료가 전년 동분기 대비 0.33%p 증가 함.

〈표 6〉 10대 항목별 요양급여비용 구성비

(단위:%)

			2007년	2008년	2009년	2010년	2011년		’11.1분기	‘12.1분기	증감률
계			100.0	100.0	100.0	100.0	100.0		100.0	100.0
진찰료		계	28.04	26.85	26.03	24.61	24.11		24.77	23.92	-0.85
		입원	1.41	1.40	1.29	1.25	1.19		1.19	1.12	-0.07
		외래	49.30	48.10	46.84	45.77	44.89		45.66	44.97	-0.69
입원료		계	13.53	14.01	12.71	12.87	12.81		12.82	12.71	-0.11
		입원	30.48	30.79	27.81	27.09	26.94		27.29	26.47	-0.82
		외래	0.00	0.00	0.00	-	-		-	-	-
투약료		계	4.12	4.08	3.79	3.69	3.58		3.67	3.42	-0.25
		입원	4.29	4.10	3.65	3.53	3.35		3.43	3.21	-0.22
		외래	3.99	4.07	3.90	3.84	3.80		3.89	3.62	-0.27
주사료		계	10.59	10.70	10.29	10.42	10.15		10.08	9.95	-0.13
		입원	16.33	15.84	14.62	14.30	13.39		13.46	12.91	-0.55
		외래	6.01	6.41	6.64	6.90	7.22		7.09	7.22	0.13
마취료		계	2.25	2.29	2.23	2.24	2.32		2.24	2.34	0.10
		입원	2.75	2.73	2.55	2.43	2.38		2.43	2.43	0.00
		외래	1.86	1.91	1.96	2.06	2.26		2.06	2.26	0.20
이학요법료		계	3.12	3.20	3.13	3.11	3.17		3.13	3.13	0.00
		입원	2.27	2.71	2.65	2.77	2.94		2.94	3.06	0.12
		외래	3.80	3.62	3.53	3.42	3.38		3.29	3.20	-0.09
정신요법료		계	0.96	0.98	0.89	0.87	0.89		0.88	0.89	0.01
		입원	0.92	1.02	0.88	0.85	0.88		0.88	0.87	-0.01
		외래	0.99	0.95	0.90	0.88	0.90		0.88	0.90	0.02
처치및수술료		계	16.54	16.61	16.11	16.80	17.21		17.11	17.44	0.33
		입원	22.13	22.00	20.99	21.49	21.76		22.00	22.25	0.25
		외래	12.07	12.10	12.01	12.55	13.09		12.79	12.99	0.20
검사료		계	11.58	11.73	12.27	12.32	12.14		11.73	12.13	0.40
		입원	10.84	10.97	10.79	10.66	10.49		10.00	10.43	0.43
		외래	12.16	12.37	13.51	13.81	13.64		13.27	13.69	0.42
영상진단및 방사선치료료		계	5.12	5.02	4.87	4.74	4.67		4.54	4.59	0.05
		입원	4.86	4.57	4.30	4.20	4.01		3.82	3.91	0.09
		외래	5.33	5.40	5.35	5.23	5.27		5.18	5.22	0.04
특수장비	CT료	계	2.87	3.09	3.15	3.18	3.09		3.18	3.18	0.00
		입원	2.47	2.57	2.50	2.49	2.30		2.29	2.32	0.03
		외래	3.19	3.53	3.70	3.81	3.81		3.96	3.97	0.01
	MRI료	계	0.88	0.89	0.87	0.89	0.91		0.99	1.02	0.03
		입원	0.95	0.95	0.90	0.90	0.90		0.93	1.01	0.08
		외래	0.83	0.84	0.85	0.88	0.91		1.03	1.04	0.01
	PET료	계	0.40	0.54	0.61	0.62	0.61		0.62	0.63	0.01
		입원	0.29	0.36	0.38	0.37	0.34		0.31	0.34	0.03
		외래	0.48	0.69	0.80	0.85	0.85		0.90	0.91	0.01
기타 (요양병원정액수가)		계	-	-	3.05	3.65	4.34		4.24	4.64	0.40
		입원	-	-	6.68	7.68	9.13		9.03	9.67	0.64
		외래	-	-	-	-	-		-	-	-

주) 1. 2012년 1월~3월 심사결정분에 대한  EDI 청구기관 진료실적을 토대로 추정.(한방, 약국, 보건기관 실적은 제외됨)

4. 다빈도 상병 및 악성신생물(입원) 심사실적

■ 2012년 1분기 가장 많이 진료한 상병은

입원의 경우 상세불명 병원체의 폐렴, 치핵, 노년성 백내장 순이고

외래는 급성기관지염, 본태성(일차성)고혈압, 치은염 및 치주질환 순 임

〈표 7〉 다빈도 상병 순위별 현황

구분	순위	상 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	급여비 (백만원)	1인당 진료비 (원)	증감율 (%)
입원	1	상세불명 병원체의 폐렴	78,609	710,474	101,930	81,046	1,296,665	20.3
	2	치핵	65,578	221,024	54,747	44,084	834,842	7.8
	3	노년성 백내장	64,273	95,134	79,954	64,351	1,243,969	4.3
	4	기타 추간판 장애	57,714	603,626	63,022	47,977	1,091,971	15.3
	5	감염성 및 상세불명 기원의 기타 위장염 및 결장염	43,882	221,681	25,672	20,180	585,016	12.2
	6	뇌경색증	32,869	1,317,013	146,931	110,884	4,470,191	16.1
	7	급성 기관지염	26,187	163,394	14,439	11,530	551,362	23.6
	8	무릎관절증	25,436	556,052	122,564	96,054	4,818,529	15.2
	9	달리 분류되지 않은 세균폐렴	25,378	228,506	31,982	25,427	1,260,224	31.4
	10	알츠하이머병에서의 치매	25,238	1,639,881	108,674	80,397	4,305,969	30.9
외래	1	급성 기관지염	6,580,631	14,144,112	173,043	127,088	26,296	20.3
	2	본태성(일차성)고혈압	3,980,863	9,760,076	138,942	101,196	34,903	2.6
	3	치은염 및 치주질환	2,800,028	4,767,238	122,107	84,784	43,609	13.9
	4	급성 편도염	2,768,482	4,502,401	57,653	41,558	20,825	0.1
	5	다발성 및 상세불명 부위의 급성 상기도 감염	2,743,059	4,348,409	55,460	39,885	20,218	4.5
	6	혈관운동성 및 알레르기성 비염	2,236,266	3,752,149	48,878	34,860	21,857	21.3
	7	급성 비인두염[감기]	2,148,253	3,440,633	38,585	28,849	17,961	14.0
	8	급성 인두염	1,992,333	3,155,863	40,187	28,961	20,171	8.8
	9	위염 및 십이지장염	1,980,407	2,975,962	52,978	35,740	26,751	7.9
	10	치아우식	1,679,235	2,418,498	65,866	46,399	39,224	6.5

주) 1. 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

2. 입원다빈도 1순위 “출산장소에 따른 생존 출생(Z38)”, 6순위 “단일자연분만(O80)", 8순위 ”제왕절개에 의한 단일분만“이  발생하였으나, 질병과 직접적인 관련이 적어 해당 상병의 후순위에 해당하는 질환을 표기 함(참고, 17. 질병소분류별 다발생순위별 요양급여실적:입원)

3. 증감율은 전년 동분기 대비 요양급여비용의 증감율 임

■ 2012년 1분기 암상병의 입원 진료인원은 135,833명으로 전년 동분기 대비 18.2%증가,

요양급여비용은 6,306억원으로 전년 동분기 대비 21.6% 증가

○ 요양급여비용이 가장 많이 증가한 암 상병은 갑상샘암 32.0%, 유방암 29.1% 증가

○ 암 다빈도 순위는  1)위암, 2)갑상샘암, 3)간암 순임

〈표 8〉 악성 신생물 진료 현황(입원)

순위	상 병 명	2009	2010	2011		2011.1분기		2012.1분기		증감율
		진료 인원 (명)	진료 인원 (명)	진료 인원 (명)		진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)	진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)	진료 인원 (%)	요양 급여 비용 (%)
악성 신생물 입원 계		301,995	323,053	335,198		114,873	5,185	135,833	6,306	18.2	21.6
1	위의 악성신생물	43,999	45,363	44,593		14,579	605	16,285	703	11.7	16.3
2	갑상샘의 악성신생물	37,381	42,705	46,549		11,920	219	15,629	289	31.1	32.0
3	간 및 간내 쓸개관(담관)의 악성신생물	32,069	33,568	33,909		12,499	578	14,582	721	16.7	24.7
4	기관지 및 폐의 악성신생물	30,202	32,898	33,816		12,294	614	14,477	728	17.8	18.5
5	유방의 악성신생물	21,933	24,437	26,289		9,539	331	11,569	428	21.3	29.1
6	결장의 악성신생물	22,502	24,496	24,776		8,712	416	10,189	504	17.0	21.1
7	직장의 악성신생물	15,350	16,213	16,106		5,731	235	6,526	293	13.9	24.8
8	전립선의 악성신생물	8,521	8,897	9,873		2,854	80	3,311	96	16.0	21.0
9	방광의 악성신생물	7,945	8,161	8,637		2,839	72	3,182	85	12.1	17.1
10	췌장(이자)의 악성신생물	6,684	7,285	7,537		2,668	136	3,226	170	20.9	24.5

주) 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

< 악성 신생물 요양급여비용 현황(입원) >

(단위 : 억원)

■ 2012년 1분기 환경성질환의 진료인원은 3,423천명으로 전년 동분기 대비 13.3% 증가,

요양급여비용은 967억원으로 전년 동분기 대비 7.9% 증가

○ 혈관운동성 및 알레르기성 비염의 진료인원은 연평균 7.2% 증가

- ‘11년 1분기 1,826천명 → ’12년 1분기 2,237천명 (22.5% 증가)

○ 천식의 진료인원은 연평균 0.6% 감소

- ‘11년 1분기 884천명 → ’12년 1분기 870천명 (1.6% 감소)

○ 아토피피부염의 진료인원은 연평균 1.8% 감소

- ‘11년 1분기 311천명 → ’12년 1분기 316천명 (1.7% 증가)

〈표 9〉 환경성 질환 진료현황

(단위 : 천명, 억원, %)

		2008년	2009년	2010년	2011년		11.1분기	12.1분기	증감율
환경성질환(계)	진료인원	8,008	8,660	8,811	8,765		3,021	3,423	13.3
	총진료비	3,240	3,536	3,593	3,620		896	967	7.9
혈관운동성 및 알레르기성 비염	진료인원	4,654	5,290	5,567	5,555		1,826	2,237	22.5
	총진료비	1,335	1,552	1,666	1,710		408	494	21.0
천식	진료인원	2,259	2,319	2,195	2,200		884	870	-1.6
	총진료비	1,602	1,680	1,613	1,598		417	400	-4.1
아토피 피부염	진료인원	1,094	1,052	1,049	1,011		311	316	1.7
	총진료비	304	303	315	311		71	73	2.9

< 연도별 환경성 질환 진료인원 >

(단위 : 명)

5. 의원 표시과목별 심사실적

■ 2012년 1분기 의원 요양급여비용은 2조 6094억원으로 전년 동분기 대비 9.2% 증가하였고,

의원 표시과목별로는 이비인후과 14.7%, 피부과 14.0%, 소아청소년과 12.4% 순으로 증가

○ 이비인후과의 요양급여비용은

- ‘11년 1분기 2,089억원 → ’12년 1분기 2,396억원 (14.7% 증가)

〈표 10〉 의원 표시과목별 요양급여비용

구 분	2009년		2010년		2011년			2011. 1분기		2012. 1분기		증감율
	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)		내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수(%)	요양 급여비용 (%)
계	505,465	89,900	514,560	95,547	520,504	99,646		126,806	23,890	135,728	26,094	7.0	9.2
내 과	88,649	15,023	88,917	15,789	90,178	16,731		23,556	4,169	24,973	4,588	6.0	10.1
외 과	14,983	3,896	14,743	4,151	14,547	4,278		3,606	1,084	3,671	1,146	1.8	5.7
정형외과	52,911	11,275	54,330	11,940	55,604	12,474		12,796	2,884	13,214	3,032	3.3	5.1
산부인과	18,878	4,434	19,165	4,819	19,038	5,041		4,579	1,227	4,636	1,278	1.3	4.2
소아청소년과	55,289	6,227	56,464	6,554	58,126	6,822		13,874	1,610	15,340	1,810	10.6	12.4
안 과	27,057	7,387	30,081	8,291	30,446	8,733		6,684	2,002	7,401	2,220	10.7	10.9
이비인후과	57,968	7,480	58,737	7,888	59,424	8,220		15,363	2,089	16,995	2,396	10.6	14.7
피 부 과	14,470	2,048	15,017	2,227	15,585	2,420		3,304	508	3,612	579	9.3	14.0
비뇨기과	11,790	2,237	12,005	2,363	12,085	2,436		2,706	545	2,884	603	6.6	10.7
일 반 의	114,547	18,539	115,021	19,349	114,845	19,753		28,290	4,782	30,071	5,170	6.3	8.1
기 타	48,924	11,355	50,078	12,177	50,626	12,740		12,050	2,991	12,932	3,271	7.3	9.4

주) 의원의 입원, 외래 합한 실적임.

〈 의원 표시과목별 요양급여비용 >

(단위 : 억원)

6. 연령별 심사실적

■ 2012년 1분기 국민1인당진료비는 24만6천원으로 전년 동분기 대비 11.6% 증가,

70세 이상 연령대의 1인당진료비는 81만4천원으로 전체 국민1인당진료비의 3.3배

○ 2012년 1분기 연령별 요양급여비용은 70세 이상에서 2조 8,383억원으로 전년 동분기 대비 18.17%로 가장 높은 증가율을 보였고, 20~29세가 6,690억원으로 전년 동분기 대비 6.66% 증가하였음

〈표 11〉 연령별 진료실적

		2011년 1분기				2012년 1분기				증감율
		내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내 원 일 수 (%)	요양급여 비 용 (%)	1인당 진료비 (%)
		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)
계		338,981	108,910	100.00	222,238	365,202	121,569	100.00	246,125	7.74	11.62	10.75
남 자		146,038	50,168	46.06	203,161	157,714	56,281	46.30	226,352	8.00	12.19	11.41
여 자		192,943	58,742	53.94	241,615	207,488	65,288	53.70	266,169	7.54	11.14	10.16
0세~9세	계	49,554	8,288	7.61	179,025	54,131	9,077	7.47	198,204	9.24	9.52	10.71
	남	26,334	4,511	4.14	188,137	28,646	4,899	4.03	206,870	8.78	8.60	9.96
	여	23,220	3,777	3.47	169,235	25,485	4,178	3.44	188,924	9.75	10.62	11.63
10세~19세	계	21,109	4,732	4.34	73,264	21,652	5,070	4.17	80,209	2.57	7.14	9.48
	남	11,158	2,698	2.48	79,162	11,438	2,889	2.38	86,723	2.51	7.08	9.55
	여	9,951	2,034	1.87	66,675	10,214	2,181	1.79	72,951	2.64	7.23	9.41
20세~29세	계	22,564	6,272	5.76	91,657	23,326	6,690	5.50	99,552	3.38	6.66	8.61
	남	8,475	2,673	2.45	75,073	8,946	2,911	2.39	83,024	5.56	8.90	10.59
	여	14,089	3,599	3.30	109,648	14,380	3,779	3.11	117,584	2.07	5.00	7.24
30세~39세	계	34,881	10,119	9.29	121,550	37,199	11,061	9.10	133,995	6.65	9.31	10.24
	남	13,966	4,397	4.04	102,769	14,824	4,784	3.94	112,958	6.14	8.80	9.91
	여	20,915	5,722	5.25	141,409	22,375	6,277	5.16	156,160	6.98	9.70	10.43
40세~49세	계	45,779	14,523	13.33	169,705	47,687	15,669	12.89	181,647	4.17	7.89	7.04
	남	19,728	6,952	6.38	158,779	20,777	7,582	6.24	171,778	5.32	9.06	8.19
	여	26,051	7,571	6.95	181,152	26,910	8,087	6.65	191,988	3.30	6.82	5.98
50세~59세	계	57,992	20,673	18.98	296,942	63,619	23,588	19.40	320,702	9.70	14.10	8.00
	남	24,092	9,849	9.04	283,070	26,487	11,269	9.27	306,484	9.94	14.42	8.27
	여	33,900	10,824	9.94	310,800	37,132	12,319	10.13	334,914	9.53	13.81	7.76
60세~69세	계	51,824	20,285	18.63	508,648	54,492	22,031	18.12	543,742	5.15	8.61	6.90
	남	21,951	9,637	8.85	501,273	23,267	10,660	8.77	544,217	6.00	10.62	8.57
	여	29,873	10,648	9.78	515,513	31,225	11,371	9.35	543,298	4.53	6.79	5.39
70세이상	계	55,278	24,018	22.05	740,832	63,096	28,383	23.35	814,484	14.14	18.17	9.94
	남	20,334	9,451	8.68	745,091	23,329	11,287	9.28	821,461	14.73	19.43	10.25
	여	34,944	14,567	13.38	738,095	39,767	17,096	14.06	809,943	13.80	17.36	9.73

주) 1. 1인당진료비 = 총진료비/건강보험가입자인구

2. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음

7. 노인(65세이상) 심사실적

■ 2012년 1분기 노인진료비는 3조 9,558억원으로 전년 동분기 대비 14.8%증가,

65세이상 노인인구는 5,280천명으로 전체 인구의 10.7%를 차지함

〈표 12〉 노 인 진 료 비

(단위 : 천일, 억원, %)

		2007	2008	2009	2010	2011		2011.1분기	2012.1분기	증가율
계	내원일수	258,230	283,705	313,162	333,743	347,571		82,248	91,045	10.7
	총진료비	90,813	104,904	120,391	137,847	148,384		34,468	39,558	14.8
	(구성비)	(28.2)	(29.9)	(30.5)	(31.6)	(32.2)		(31.6)	(32.5)	-
입원	내원일수	28,752	35,264	38,974	44,751	48,368		11,343	13,038	14.9
	총진료비	35,618	42,377	48,682	58,706	63,453		14,541	17,344	19.3
외래	내원일수	148,598	161,928	179,866	189,542	196,304		46,014	50,566	9.9
	총진료비	28,489	32,365	37,274	41,146	44,540		10,217	11,663	14.2
약국	내원일수	80,880	86,512	94,323	99,450	102,900		24,892	27,441	10.2
	총진료비	26,706	30,162	34,434	37,995	40,391		9,709	10,551	8.7
노인인구(천명)		4,387	4,600	4,826	4,979	5,184		5,019	5,280	3.3
(구성비)		(9.2)	(9.6)	(9.9)	(10.2)	(10.5)		(10.2)	(10.7)	-

주) 1. 총진료비는 총요양급여비용을 의미함.

2. 구성비는 전체진료비에 대한 노인(65세이상)진료비 비율임.

3. 노인인구는 65세이상 건강보험가입자 적용인구임.

〈 연도별 노인진료비 및 구성비 현황 >

(단위 : 억원, %)

■ 2012년 1분기 노인 다빈도상병은 입원은 노년 백내장, 외래는 본태성(일차성)고혈압이며,

진료비 증가율이 가장 높은 상병은 급성기관지염(외래)으로 33.4% 증가

〈표 13〉 노인(65세 이상) 다빈도 상병

순위		상 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	1인당진료비 (원)	‘11.1분기 대비 증감율 (%)
입원	1	노년성 백내장	48,611	72,232	61,007	1,254,999	3.5
	2	뇌경색증	24,784	1,070,060	112,946	4,557,206	17.1
	3	알츠하이머병에서의 치매	24,581	1,598,234	105,908	4,308,530	31.2
	4	상세불명 병원체의 폐렴	23,666	310,096	52,603	2,222,736	32.8
	5	무릎관절증	14,678	356,404	87,967	5,993,086	15.0
	6	기타 척추병증	11,523	184,045	24,565	2,131,846	13.4
	7	상세불명의 치매	11,022	659,060	42,737	3,877,399	15.7
	8	협심증	10,883	71,497	35,794	3,289,021	14.3
	9	본태성(일차성)고혈압	10,761	436,403	27,604	2,565,183	6.0
	10	인슐린-비의존 당뇨병	10,465	265,523	21,230	2,028,712	7.7
외래	1	본태성(일차성)고혈압	1,671,325	4,283,709	63,676	38,099	3.7
	2	급성 기관지염	681,711	1,416,335	17,466	25,620	33.4
	3	등통증	545,618	2,378,959	39,271	71,975	11.4
	4	무릎관절증	530,322	2,250,412	48,820	92,057	11.8
	5	인슐린-비의존 당뇨병	522,586	1,432,532	26,857	51,392	8.2
	6	치은염 및 치주질환	451,045	807,789	17,849	39,573	15.8
	7	급성 비인두염[감기]	408,526	762,140	7,172	17,556	23.9
	8	위염 및 십이지장염	388,266	717,380	10,980	28,279	7.5
	9	다발성 및 상세불명 부위의 급성 상기도 감염	308,978	545,280	6,507	21,060	20.2
	10	전립선의 증식증	282,489	621,753	12,637	44,736	21.9

주) 1. 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

2. 증감율은 전년 동분기 대비 요양급여비용임

8. 의료급여 심사실적

■ 2012년 1분기 총 의료급여비용은 1조 3155억원, 전년 동분기보다 5.6%증가, 기금부담률은 98.4%

○ 총 의료급여비용 중 행위별 비용은 1조 1,136억원(84.7%)이며, 정액 비용은 2,018억원(15.3%)

○ 입원비용은 6,880억원으로 전년 동분기 대비 7.1% 증가

외래비용은 3,774억원으로 전년 동분기 대비 6.1% 증가

약국비용은 2,501억원으로 전년 동분기 대비 1.0% 증가하였음.

〈표 14〉 의료급여비용

			2011년 1분기				2012년 1분기				증감률
			내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (%)	의료급여 비 용 (%)	기 금 부담금 (%)	기금 부담률 (%p)
총 계		계	27,137	1,245,543	1,223,604	98.2	28,023	1,315,463	1,294,204	98.4	3.26	5.61	5.77	0.1
		행위별	22,643	1,056,679	1,036,804	98.1	23,311	1,113,620	1,094,356	98.3	2.95	5.39	5.55	0.2
		정 액	4,494	188,864	186,799	98.9	4,712	201,843	199,848	99.0	4.86	6.87	6.99	0.1
의료기관	계	계	20,621	997,997	978,779	98.1	21,377	1,065,360	1,046,861	98.3	3.67	6.75	6.96	0.2
		행위별	16,127	809,133	791,980	97.9	16,664	863,517	847,013	98.1	3.33	6.72	6.95	0.2
		정 액	4,494	188,864	186,799	98.9	4,712	201,843	199,848	99.0	4.86	6.87	6.99	0.1
	입원	계	8,713	642,297	636,845	99.2	9,148	688,007	683,330	99.3	5.00	7.12	7.30	0.2
		행위별	4,944	486,170	481,865	99.1	5,196	521,588	517,932	99.3	5.09	7.29	7.48	0.2
		정 액	3,768	156,127	154,979	99.3	3,952	166,419	165,398	99.4	4.87	6.59	6.72	0.1
	외래	계	11,908	355,699	341,935	96.1	12,229	377,353	363,531	96.3	2.69	6.09	6.32	0.2
		행위별	11,183	322,963	310,115	96.0	11,468	341,929	329,080	96.2	2.55	5.87	6.12	0.2
		정 액	726	32,737	31,820	97.2	761	35,424	34,450	97.3	4.82	8.21	8.27	0.1
약 국		계	6,516	247,547	244,825	98.9	6,646	250,103	247,343	98.9	1.99	1.03	1.03	0.0