1. 건강보험 심사실적

■ 2011년 요양급여비용은 46조 760억원으로, 전년 대비 5.5% 증가

○ 입원진료비는 15조 3312억원으로 전년 대비 5.8% 증가,

외래진료비는 18조 6638억원으로 전년 대비 5.6% 증가,

약국비용은 12조 810억원으로 전년 대비 5.1% 증가

〈표 1〉 건강보험 요양급여비용

(단위 : 천일, 억원, %)

			2006년	2007년	2008년	2009년		2010년	2011년	증감율
총계		내원일수	1,176,797	1,207,911	1,235,606	1,329,284		1,369,920	1,395,637	1.9
		요양급여비용	285,580	322,590	350,366	394,296		436,570	460,760	5.5
		급여비	211,367	239,419	258,073	290,924		326,264	345,038	5.8
의료기관	계	내원일수	760,381	787,428	810,418	873,088		904,609	922,291	2.0
		요양급여비용	205,222	233,739	254,755	287,224		321,623	339,950	5.7
		급여비	152,909	175,107	189,420	213,718		242,841	257,435	6.0
	입원	입원일수	63,464	74,839	84,388	92,847		103,766	107,951	4.0
		요양급여비용	79,679	97,977	109,722	124,020		144,926	153,312	5.8
		급여비	65,873	80,777	88,270	99,727		118,654	125,736	6.0
	외래	내원일수	696,917	712,589	726,030	780,241		800,842	814,340	1.7
		요양급여비용	125,543	135,762	145,034	163,204		176,696	186,638	5.6
		급여비	87,037	94,330	101,150	113,991		124,187	131,699	6.0
약국		방문일수	416,415	420,483	425,187	456,196		465,311	473,346	1.7
		요양급여비용	80,358	88,851	95,610	107,071		114,948	120,810	5.1
		급여비	58,457	64,312	68,654	77,206		83,423	87,603	5.0

< 연도별 건강보험 요양급여비용 추이 >

(단위 : 억원)

2. 요양기관종별 심사실적

■ 2011년 요양급여비용이 가장 높은 증가율을 나타낸 것은 병원으로 전년 대비 12.9% 증가

(요양병원 요양급여비용은 전년 대비 22.6% 증가)

○ 병원의 요양급여비용은

- ‘10년 5조 7428억원 → ’11년 6조 4827억원(12.9% 증가)

○ 요양병원은 ‘10년 1조7345억원 → ’11년 2조 1266억원(22.6% 증가)

< 요양기관종별 요양급여비용 >

(단위 : 억원)

< 입원 >                                 < 외래 >

(단위 : 억원)

〈표 2〉진료형태별 요양기관종별 심사실적

			2008년		2009년			2010년		2011년		증감율
			내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여비 용		내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여비 용
총계		계	1,235,606	350,366	1,329,284	394,296		1,369,919	436,570	1,395,637	460,760	1.9	5.5
		입원	84,388	109,722	92,847	124,020		103,766	144,926	107,951	153,312	4.0	5.8
		외래	1,151,217	240,644	1,236,437	270,275		1,266,153	291,644	1,287,686	307,448	1.7	5.4
의 료 기 관	소계	계	810,418	254,755	873,088	287,224		904,609	321,623	922,291	339,950	2.0	5.7
		입원	84,388	109,722	92,847	124,020		103,766	144,926	107,951	153,312	4.0	5.8
		외래	726,030	145,034	780,241	163,204		800,842	176,696	814,340	186,638	1.7	5.6
	상 급 종합병원	소계	36,984	53,289	43,918	62,624		47,755	71,091	47,773	72,397	0.0	1.8
		입원	12,652	34,581	13,446	39,557		14,574	45,817	14,026	45,646	-3.8	-0.4
		외래	24,332	18,708	30,472	23,067		33,181	25,274	33,747	26,751	1.7	5.8
	종합병원	소계	65,348	53,242	67,873	56,616		73,690	65,194	75,071	68,543	1.9	5.1
		입원	21,593	34,263	21,659	35,703		24,116	41,912	23,648	43,901	-1.9	4.7
		외래	43,755	18,979	46,214	20,913		49,574	23,282	51,423	24,642	3.7	5.8
	병원	소계	78,231	39,165	91,305	48,176		102,689	57,428	112,347	64,827	9.4	12.9
		입원	37,580	29,236	44,385	36,203		51,330	43,759	56,872	49,950	10.8	14.1
		외래	40,651	9,929	46,919	11,973		51,359	13,670	55,475	14,877	8.0	8.8
	(요양병원)	소계	18,337	9,981	22,516	13,257		26,473	17,345	30,967	21,266	17.0	22.6
		입원	16,013	9,444	19,643	12,569		23,671	16,593	28,114	20,471	18.8	23.4
		외래	2,324	537	2,873	688		2,802	752	2,853	795	1.8	5.7
	의원	소계	477,718	82,469	505,465	89,900		514,560	95,547	520,504	99,646	1.2	4.3
		입원	11,227	10,976	11,869	11,799		12,039	12,550	11,541	12,795	-4.1	2.0
		외래	466,491	71,492	493,596	78,101		502,521	82,997	508,963	86,851	1.3	4.6
	치과병원	소계	2,178	636	2,429	729		2,633	842	2,816	946	7.0	12.4
		입원	16	29	16	29		18	33	19	38	5.6	15.2
		외래	2,162	607	2,412	700		2,615	808	2,797	908	7.0	12.4
	치과의원	소계	49,529	10,787	51,021	11,673		51,835	12,948	52,149	13,772	0.6	6.4
		입원	-	-	-	-		-	-	-	-	-	-
		외래	49,529	10,787	51,021	11,673		51,835	12,948	52,149	13,772	0.6	6.4
	보건기관 등	소계	16,153	1,549	17,578	1,722		16,762	1,745	16,067	1,749	-4.1	0.2
		입원	32	22	32	22		26	19	25	20	-3.8	5.3
		외래	16,122	1,527	17,546	1,700		16,736	1,726	16,042	1,729	-4.1	0.2
	한방병원	소계	3,951	1,025	4,262	1,162		4,535	1,349	4,937	1,574	8.9	16.7
		입원	1,240	596	1,357	675		1,560	800	1,724	927	10.5	15.9
		외래	2,711	428	2,905	487		2,974	549	3,213	647	8.0	17.9
	한의원	소계	80,324	12,594	89,237	14,622		90,150	15,478	90,626	16,495	0.5	6.6
		입원	48	18	82	33		102	35	97	35	-4.9	0.0
		외래	80,276	12,576	89,155	14,590		90,048	15,442	90,529	16,460	0.5	6.6
약국		소계	425,187	95,610	456,196	107,071		465,311	114,948	473,346	120,810	1.7	5.1
		처방	423,727	95,524	454,723	106,981		463,994	114,864	472,126	120,734	1.8	5.1
		직접	1,461	86	1,473	91		1,317	84	1,220	77	-7.4	-8.3

(단위 : 천일, 억원, %)

주 1. 약국의 내원일수는 방문일수임

2. 내원일수 및 요양급여비용 증감율은 단위 절사하기 전의 비율임

3. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음

4. 병원에는 요양병원 실적이 포함되어 있음

〈표 3〉 요양기관 종별 보험자부담률 변화

(단위 : %)

	2006년	2007년	2008년	2009년		2010년	2011년	증감 (A-B) (%p)	증감율
총 계	74.01	74.22	73.66	73.78		74.73	74.88	0.15	0.20
의료기관	74.51	74.92	74.35	74.41		75.51	75.73	0.22	0.29
상급종합병원	75.57	76.16	76.15	75.68		77.81	78.28	0.47	0.60
종합병원	73.83	74.3	73.42	73.33		75.13	75.61	0.48	0.64
병 원	74.98	75.4	73.43	73.72		74.59	74.76	0.17	0.23
의 원	74.28	74.77	74.75	75.07		75.46	75.51	0.05	0.07
치과병원	60.84	61.47	61.73	61.69		61.92	62.03	0.11	0.18
치과의원	70.37	70.61	71.03	71.07		71.07	70.99	-0.08	-0.11
한방병원	70.23	71	68.31	68.14		68.70	68.99	0.29	0.42
한 의 원	77.58	76.4	74.38	74.72		74.96	75.25	0.29	0.39
보건기관	79.65	78.4	77.92	77.80		77.82	77.78	-0.04	-0.05
약 국	72.75	72.38	71.81	72.11		72.57	72.51	-0.06	-0.08

<표 4> 연도별 요양기관 종별 청구기관수 현황

(단위 : 개소, %)

	2006년	2007년	2008년	2009년	2010년		2010년	2011년	증감율 (%)
상급종합병원	43	43	43	44	44		44	44	0.0
종합병원	266	274	284	286	293		293	299	2.0
병 원	1,407	1,802	2,156	2,237	2,437		2,437	2,512	3.1
(요양병원)	367	639	828	862	987		987	988	0.1
의 원	26,498	26,828	27,040	27,018	27,412		27,412	27,755	1.3
치과병원	142	163	172	195	208		208	214	2.9
치과의원	13,338	13,639	14,022	14,395	14,939		14,939	15,360	2.8
한방병원	165	167	161	177	198		198	215	8.6
한 의 원	10,533	11,220	11,699	12,039	12,449		12,449	12,817	3.0
보건기관 등	3,447	3,455	3,461	3,459	3,459		3,459	3,467	0.2
약 국	21,146	21,296	21,263	21,250	21,463		21,463	21,507	0.2

주) 병원에는 요양병원이 포함되어 있음

3. 4대 분류 및 10대 항목별 요양급여비용

■ 2011년 요양급여비용의 4대 분류별로는 기본진료료가 28.65%, 진료행위료가 37.76%,

약품비가 29.15% , 재료대가 4.44% 차지

○ 전년 대비 진료행위료 0.61%p 증가하였고

기본진료료 0.44%p, 약품비 0.1%p, 재료대 0.08%p 감소

〈표 5〉 4대 분류별 요양급여비용 현황

구 분		요양급여 비 용 (백만원)	기 본 진 료 료		진 료 행 위 료		약 품 비		재 료 대
			금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)
2011	계	46,076,036	13,199,725	28.65	17,402,029	37.76	13,428,957	29.15	2,045,325	4.44
	의료기관	33,994,989	13,199,725	38.83	14,564,510	42.84	4,185,429	12.31	2,045,325	6.02
	약 국	12,081,047	-	-	2,837,519	23.49	9,243,528	76.51	-	-
2010	계	43,657,028	12,698,773	29.09	16,216,471	37.15	12,769,409	29.25	1,972,375	4.52
	의료기관	32,162,258	12,698,773	39.48	13,466,123	41.87	4,024,987	12.51	1,972,375	6.13
	약 국	11,494,770	-	-	2,750,348	23.93	8,744,422	76.07	-	-

주) 2011년 1~12월 심사결정분에 대한 EDI 청구기관 진료실적을 토대로 추정.

< 연도별 4대분류별 구성비 >

(단위 : %)

■ 10대 항목별로 보면 진찰료 24.11%, 처치및수술료 17.21%, 입원료 12.81% 차지

○ 진찰료는 전년 대비 0.5%p 감소하였으며, 2006년 이후 매년 감소하는 경향임

○ 처치 및 수술료가 전년대비 0.41%p 증가 함.

〈표 6〉 10대 항목별 요양급여비용 구성비

(단위:%)

			2006년	2007년	2008년	2009년		2010년	2011년	증감율(%p)
계			100.0	100.0	100.0	100.0		100.0	100.0	-
진찰료		계	30.50	28.04	26.86	26.03		24.61	24.11	-0.50
		입원	1.56	1.41	1.40	1.29		1.25	1.19	-0.06
		외래	50.88	49.30	48.11	46.84		45.77	44.89	-0.88
입원료		계	10.84	13.53	14.01	12.71		12.87	12.81	-0.06
		입원	26.22	30.48	30.78	27.81		27.09	26.94	-0.15
		외래	-	-	-	-		-	-	-
투약료		계	4.20	4.12	4.08	3.79		3.69	3.58	-0.11
		입원	4.47	4.30	4.10	3.65		3.53	3.35	-0.18
		외래	4.01	3.99	4.07	3.90		3.84	3.80	-0.04
주사료		계	10.77	10.59	10.70	10.29		10.42	10.15	-0.27
		입원	17.90	16.33	15.84	14.62		14.30	13.39	-0.91
		외래	5.74	6.00	6.41	6.64		6.90	7.22	0.32
마취료		계	2.33	2.25	2.29	2.23		2.24	2.32	0.08
		입원	3.09	2.75	2.73	2.55		2.43	2.38	-0.05
		외래	1.79	1.86	1.91	1.96		2.06	2.26	0.20
이학요법료		계	3.04	3.12	3.20	3.13		3.11	3.17	0.06
		입원	1.88	2.27	2.71	2.65		2.77	2.94	0.17
		외래	3.86	3.80	3.62	3.53		3.42	3.38	-0.04
정신요법료		계	0.95	0.96	0.98	0.89		0.87	0.89	0.02
		입원	0.96	0.92	1.02	0.88		0.85	0.88	0.03
		외래	0.95	0.99	0.95	0.90		0.88	0.90	0.02
처치및수술료		계	16.88	16.54	16.61	16.11		16.80	17.21	0.41
		입원	23.33	22.13	22.00	20.99		21.49	21.76	0.27
		외래	12.33	12.07	12.10	12.01		12.55	13.09	0.54
검사료		계	11.67	11.58	11.73	12.27		12.32	12.14	-0.18
		입원	11.58	10.84	10.97	10.79		10.66	10.49	-0.17
		외래	11.73	12.16	12.37	13.51		13.81	13.64	-0.17
영상진단및 방사선치료료		계	5.25	5.12	5.02	4.87		4.74	4.67	-0.07
		입원	5.41	4.86	4.57	4.30		4.20	4.01	-0.19
		외래	5.14	5.33	5.40	5.35		5.23	5.27	0.04
특수장비	CT료	계	2.64	2.87	3.09	3.15		3.18	3.09	-0.09
		입원	2.51	2.47	2.57	2.50		2.49	2.30	-0.19
		외래	2.73	3.19	3.53	3.70		3.81	3.81	0.00
	MRI료	계	0.94	0.88	0.89	0.87		0.89	0.91	0.02
		입원	1.09	0.95	0.95	0.90		0.90	0.90	0.00
		외래	0.83	0.83	0.84	0.85		0.88	0.91	0.03
	PET료	계	-	0.40	0.54	0.61		0.62	0.61	-0.01
		입원	-	0.29	0.36	0.38		0.37	0.34	-0.03
		외래	-	0.48	0.69	0.80		0.85	0.85	0.00
기타 (요양병원정액수가)		계	-	-	-	3.05		3.65	4.34	0.69
		입원	-	-	-	6.68		7.68	9.13	1.45
		외래	-	-	-	-		-	-	-

주) 1. 2011년 1월~12월 심사결정분에 대한  EDI 청구기관 진료실적을 토대로 추정.(한방, 약국, 보건기관 실적은 제외됨)

4. 다빈도 상병 및 악성신생물(입원) 심사실적

■ 2011년 가장 많이 진료한 상병은

입원의 경우 상세불명 병원체의 폐렴, 노년성 백내장, 치핵 순이고

외래는 급성기관지염, 치은염 및 치주질환, 급성편도염 순 임

〈표 7〉 다빈도 상병 순위별 현황

구분	순위	상 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	급여비 (백만원)	1인당 진료비 (원)	증감율 (%)
입원	1	상세불명 병원체의 폐렴	275,216	2,636,646	364,889	292,714	1,325,826	21.3
	2	노년성 백내장	237,048	373,507	317,411	255,903	1,339,015	4.9
	3	치핵	216,458	736,961	176,613	142,020	815,921	4.9
	4	기타 추간판 장애	186,277	2,251,403	230,745	175,689	1,238,717	-0.2
	5	감염성 및 상세불명 기원의 기타 위장염 및 결장염	164,390	885,242	104,447	81,615	635,361	2.1
	6	급성 충수염	92,374	573,502	177,392	138,146	1,920,363	-0.0
	7	뇌경색증	88,696	4,986,062	547,264	413,393	6,170,113	7.6
	8	요추 및 골반의 관절 및 인대의 탈구, 염좌 및 긴장	86,657	1,074,880	61,796	45,985	713,110	-13.6
	9	달리 분류되지 않은 세균폐렴	80,929	792,014	112,532	89,837	1,390,501	35.5
	10	협심증	79,304	464,074	260,436	235,139	3,284,027	-1.2
외래	1	급성 기관지염	13,038,299	44,039,757	534,470	391,719	40,992	11.0
	2	치은염 및 치주질환	8,027,526	17,713,730	441,432	305,337	54,990	7.7
	3	급성 편도염	7,596,868	16,688,004	211,457	152,307	27,835	-15.3
	4	다발성 및 상세불명 부위의 급성 상기도 감염	6,648,775	14,567,074	183,693	132,211	27,628	-5.8
	5	혈관운동성 및 알레르기성 비염	5,545,651	12,762,449	169,349	118,622	30,537	2.7
	6	위염 및 십이지장염	5,538,791	11,023,970	198,008	132,420	35,749	1.2
	7	치아우식	5,422,192	9,266,368	246,814	173,757	45,519	2.0
	8	급성 인두염	5,148,878	10,923,603	137,933	99,309	26,789	-5.2
	9	본태성(일차성)고혈압	5,021,633	38,661,407	555,367	394,622	110,595	3.4
	10	급성 비인두염[감기]	4,824,119	10,492,652	118,492	88,465	24,562	-2.1

주) 1. 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

2. 입원다빈도 1순위 “출산장소에 따른 생존 출생(Z38)”, 4순위 “단일자연분만(O80)", 8순위 ”제왕절개에 의한 단일분만“이  발생하였으나, 질병과 직접적인 관련이 적어 해당 상병의 후순위에 해당하는 질환을 표기 함(참고, 26. 질병소분류별 다발생순위별 요양급여실적:입원)

3. 증감율은 전년 대비 요양급여비용의 증감율 임

■ 2011년 암상병의 입원 진료인원은 335,198명으로 전년 대비 3.8%증가,

요양급여비용은 24,463억원으로 전년 대비 2.6% 증가

○ 요양급여비용이 가장 많이 증가한 암 상병은 전립선암 13.3%, 갑상샘암 10.5% 증가

○ 암 다빈도 순위는  1)갑상샘암, 2)위암, 3)간암 순임

〈표 8〉 악성 신생물 진료 현황(입원)

순위	상 병 명	2008	2009		2010년		2011년		증감율
		진료 인원 (명)	진료 인원 (명)		진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)	진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)	진료 인원 (%)	요양 급여 비용 (%)
악성 신생물 입원 계		272,684	301,995		323,053	23,851	335,198	24,463	3.8	2.6
1	갑상샘의 악성신생물	30,553	37,381		42,705	937	46,549	1,036	9.0	10.5
2	위의 악성신생물	40,049	43,999		45,363	2,880	44,593	2,803	-1.7	-2.7
3	간 및 간내 쓸개관(담관)의 악성신생물	30,173	32,069		33,568	2,716	33,909	2,769	1.0	2.0
4	기관지 및 폐의 악성신생물	28,370	30,202		32,898	2,860	33,816	2,897	2.8	1.3
5	유방의 악성신생물	20,014	21,933		24,437	1,478	26,289	1,623	7.6	9.8
6	결장의 악성신생물	20,209	22,502		24,496	1,914	24,776	1,961	1.1	2.4
7	직장의 악성신생물	14,227	15,350		16,213	1,167	16,106	1,136	-0.7	-2.6
8	전립선의 악성신생물	7,015	8,521		8,897	324	9,873	367	11.0	13.3
9	방광의 악성신생물	7,318	7,945		8,161	308	8,637	326	5.8	5.7
10	췌장(이자)의 악성신생물	6,241	6,684		7,285	612	7,537	654	3.5	6.9

주) 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

< 악성 신생물 요양급여비용 현황(입원) >

(단위 : 억원)

■ 2011년 환경성질환의 진료인원은 8,765천명으로 전년 대비 0.5% 감소,

요양급여비용은 3,620억원으로 전년 대비 0.7% 증가

○ 혈관운동성 및 알레르기성 비염의 진료인원은 연평균 7.2% 증가

- ‘10년 5,567천명 → ’11년 5,555천명 (0.2% 감소)

○ 천식의 진료인원은 연평균 0.2% 감소

- ‘10년 2,195천명 → ’11년 2,200천명 (0.2% 증가)

○ 아토피피부염의 진료인원은 연평균 1.8% 감소

- ‘10년 1,049천명 → ’11년 1,011천명 (3.7% 감소)

〈표 9〉 환경성 질환 진료현황

(단위 : 천명, 억원, %)

		2006년	2007년	2008년	2009년		2010년	2011년	증감율
환경성질환(계)	진료인원	7,489	7,568	8,008	8,660		8,811	8,765	-0.5
	총진료비	3,223	3,214	3,240	3,536		3,593	3,620	0.7
혈관운동성 및 알레르기성 비염	진료인원	4,077	4,226	4,654	5,290		5,567	5,555	-0.2
	총진료비	1,217	1,252	1,335	1,552		1,666	1,710	2.6
천식	진료인원	2,324	2,253	2,259	2,319		2,195	2,200	0.2
	총진료비	1,700	1,660	1,602	1,680		1,613	1,598	-0.9
아토피 피부염	진료인원	1,088	1,089	1,094	1,052		1,049	1,011	-3.7
	총진료비	306	302	304	303		315	311	-1.0

< 연도별 환경성 질환 진료인원 >

(단위 : 명)

5. 의원 표시과목별 심사실적

■ 2011년 의원 요양급여비용은 9조 9646억원으로 전년 대비 4.3% 증가하였고,

의원 표시과목별로는 피부과 8.7%, 내과 6.0%, 안과 5.3% 순으로 증가

○ 피부과의 요양급여비용은

- ‘10년 2,227억원 → ’11년 2,420억원 (8.7% 증가)

〈표 10〉 의원 표시과목별 요양급여비용

구 분	2008년		2009년			2010년		2011년		증감율
	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)		내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수(%)	요양 급여비용 (%)
계	477,718	82,469	505,465	89,900		514,560	95,547	520,504	99,646	1.2	4.3
내 과	82,373	13,584	88,649	15,023		88,917	15,789	90,178	16,731	1.4	6.0
외 과	14,605	3,627	14,983	3,896		14,743	4,151	14,547	4,278	-1.3	3.1
정형외과	50,786	10,494	52,911	11,275		54,330	11,940	55,604	12,474	2.3	4.5
산부인과	19,166	4,399	18,878	4,434		19,165	4,819	19,038	5,041	-0.7	4.6
소아청소년과	51,516	5,682	55,289	6,227		56,464	6,554	58,126	6,822	2.9	4.1
안 과	25,823	6,732	27,057	7,387		30,081	8,291	30,446	8,733	1.2	5.3
이비인후과	53,776	6,745	57,968	7,480		58,737	7,888	59,424	8,220	1.2	4.2
피 부 과	13,843	1,871	14,470	2,048		15,017	2,227	15,585	2,420	3.8	8.7
비뇨기과	11,559	2,098	11,790	2,237		12,005	2,363	12,085	2,436	0.7	3.1
일 반 의	107,846	16,799	114,547	18,539		115,021	19,349	114,845	19,753	-0.2	2.1
기 타	46,424	10,438	48,924	11,355		50,078	12,177	50,626	12,740	1.1	4.6

주) 의원의 입원, 외래 합한 실적임.

〈 의원 표시과목별 요양급여비용 >

(단위 : 억원)

6. 연령별 심사실적

■ 2011년 국민1인당진료비는 93만4천원으로 전년 대비 4.7% 증가,

70세 이상 연령대의 1인당진료비는 309만 2천원으로 전체 국민1인당진료비의 3.3배

○ 2011년 연령별 요양급여비용은 70세 이상에서 1조 51억원으로 전년 대비 10.84%로 가장 높은 증가율을 보였고, 대부분의 연령구간이 증가하였으나 20~29세가 2조 6028억원으로 전년 대비 0.13% 감소하였음

〈표 11〉 연령별 진료실적

		2010년				2011년				증감율
		내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내 원 일 수 (%)	요양급여 비 용 (%)	1인당 진료비 (%)
		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)
계		1,369,920	436,570	100.00	892,658	1,395,639	460,758	100.00	934,616	1.88	5.54	4.70
남 자		588,028	202,468	46.38	821,418	599,498	213,333	46.30	859,131	1.95	5.37	4.59
여 자		781,892	234,103	53.62	965,043	796,141	247,425	53.70	1,011,222	1.82	5.69	4.79
0세~9세	계	208,133	34,703	7.95	744,603	209,937	35,278	7.66	768,315	0.87	1.66	3.18
	남	110,853	18,950	4.34	784,729	111,625	19,186	4.16	807,795	0.70	1.25	2.94
	여	97,281	15,753	3.61	701,458	98,312	16,092	3.49	726,009	1.06	2.15	3.50
10세~19세	계	91,643	19,745	4.52	304,449	88,208	19,784	4.29	310,655	-3.75	0.20	2.04
	남	48,647	11,321	2.59	330,724	46,691	11,331	2.46	337,473	-4.02	0.09	2.04
	여	42,996	8,424	1.93	275,081	41,517	8,453	1.83	280,748	-3.44	0.34	2.06
20세~29세	계	93,311	26,061	5.97	378,110	90,501	26,028	5.65	384,311	-3.01	-0.13	1.64
	남	34,706	11,201	2.57	312,389	34,138	11,236	2.44	318,052	-1.64	0.31	1.81
	여	58,605	14,860	3.40	449,371	56,363	14,792	3.21	456,560	-3.83	-0.46	1.60
30세~39세	계	142,467	41,303	9.46	494,913	140,765	42,421	9.21	513,232	-1.19	2.71	3.70
	남	56,826	18,204	4.17	424,382	56,073	18,533	4.02	436,376	-1.33	1.81	2.83
	여	85,641	23,099	5.29	569,506	84,692	23,888	5.18	594,461	-1.11	3.42	4.38
40세~49세	계	183,840	58,799	13.47	686,921	181,683	59,838	12.99	694,696	-1.17	1.77	1.13
	남	78,607	28,232	6.47	644,967	78,347	28,877	6.27	654,840	-0.33	2.29	1.53
	여	105,233	30,568	7.00	730,826	103,336	30,961	6.72	736,505	-1.80	1.29	0.78
50세~59세	계	220,772	79,847	18.29	1,173,641	236,046	87,730	19.04	1,206,121	6.92	9.87	2.77
	남	91,091	38,066	8.72	1,119,145	97,463	41,843	9.08	1,151,174	7.00	9.92	2.86
	여	129,681	41,780	9.57	1,228,128	138,583	45,887	9.96	1,261,005	6.86	9.83	2.68
60세~69세	계	207,281	81,278	18.62	2,044,033	209,710	84,569	18.35	2,106,354	1.17	4.05	3.05
	남	86,627	38,815	8.89	2,027,594	88,285	40,653	8.82	2,097,667	1.91	4.74	3.46
	여	120,654	42,463	9.73	2,059,295	121,425	43,916	9.53	2,114,459	0.64	3.42	2.68
70세이상	계	222,472	94,834	21.72	2,979,202	238,789	105,110	22.81	3,092,618	7.33	10.84	3.81
	남	80,672	37,679	8.63	3,032,377	86,876	41,674	9.04	3,118,947	7.69	10.60	2.85
	여	141,800	57,155	13.09	2,945,155	151,913	63,436	13.77	3,075,561	7.13	10.99	4.43

주) 1. 1인당진료비 = 총진료비/건강보험가입자인구

2. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음

7. 노인(65세이상) 심사실적

■ 2011년 노인진료비는 14조 8384억원으로 전년 대비 7.6%(1조537억원)증가,

65세이상 노인인구는 5,184천명으로 전체 인구의 10.5%를 차지함

		2006	2007	2008	2009		2010년	2011년	증감율
계	내원일수	231,160	258,230	283,705	313,162		333,743	347,571	4.1
	총진료비	73,931	90,813	104,904	120,391		137,847	148,384	7.6
	(구성비)	(25.9)	(28.2)	(29.9)	(30.5)		(31.6)	(32.2)
입원	내원일수	21,643	28,752	35,264	38,974		44,751	48,368	8.1
	총진료비	26,752	35,618	42,377	48,682		58,706	63,453	8.1
외래	내원일수	260,146	148,598	161,928	179,866		189,542	196,304	3.6
	총진료비	45,644	28,489	32,365	37,274		41,146	44,540	8.2
약국	내원일수	141,988	80,880	86,512	94,323		99,450	102,900	3.5
	총진료비	41,475	26,706	30,162	34,434		37,995	40,391	6.3
노인인구(천명)		4,073	4,387	4,600	4,826		4,979	5,184	4.1
(구성비)		(8.6)	(9.2)	(9.6)	(9.9)		(10.2)	(10.5)

〈표 12〉 노 인 진 료 비

(단위 : 천일, 억원, %)

주) 1. 총진료비는 총요양급여비용을 의미함.

2. 구성비는 전체진료비에 대한 노인(65세이상)진료비 비율임.

3. 노인인구는 65세이상 건강보험가입자 적용인구임.

〈 연도별 노인진료비 및 구성비 현황 >

(단위 : 억원, %)

■ 2011년 노인 다빈도상병은 입원은 노년 백내장, 외래는 본태성(원발성)고혈압이며,

진료비 증가율이 가장 높은 상병은 알쯔하이머병에서의 치매(입원)으로 22.8% 증가

〈표 13〉 노인(65세 이상) 다빈도 상병

순위		상 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	1인당진료비 (원)	‘10년도 대비 증감율 (%)
입원	1	노년성 백내장	183,812	289,888	248,384	1,351,295	3.9
	2	뇌경색증	62,717	4,030,937	416,682	6,643,851	8.2
	3	상세불명 병원체의 폐렴	58,090	957,099	159,715	2,749,447	14.8
	4	무릎관절증	41,625	1,102,010	264,214	6,347,472	0.9
	5	기타 척추병증	38,486	702,043	92,946	2,415,048	-4.0
	6	알츠하이머병에서의 치매	37,029	5,423,268	356,639	9,631,355	22.8
	7	협심증	36,826	267,908	138,079	3,749,491	0.4
	8	요추 및 골반의 골절	34,505	717,976	67,141	1,945,838	11.5
	9	인슐린-비의존 당뇨병	34,308	1,090,689	85,635	2,496,059	7.8
	10	늑골, 흉골 및 흉추의 골절	33,172	583,387	54,492	1,642,705	17.5
외래	1	본태성(일차성)고혈압	2,134,273	16,968,565	254,463	119,227	2.8
	2	등통증	1,236,442	10,251,625	165,917	134,189	7.4
	3	급성 기관지염	1,229,135	3,601,404	44,180	35,944	11.5
	4	치은염 및 치주질환	1,219,967	2,997,417	64,454	52,832	10.7
	5	무릎관절증	1,125,573	9,841,675	208,261	185,027	7.2
	6	위염 및 십이지장염	971,142	2,727,881	42,135	43,388	2.2
	7	인슐린-비의존 당뇨병	751,122	5,751,800	108,378	144,289	8.3
	8	급성 비인두염[감기]	702,651	1,893,414	18,039	25,672	-0.1
	9	치수 및 치근단주위조직의 질환	662,916	2,671,893	67,854	102,357	12.0
	10	알레르기성 접촉피부염	638,129	1,844,489	21,770	34,115	8.2

주) 1. 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

2. 증감율은 전년 대비 요양급여비용임

8. 의료급여 심사실적

■ 2011년  총 의료급여비용은 5조 1431억원, 전년 보다 3.7%증가, 기금부담률은 98.3%

○ 총 의료급여비용 중 행위별 비용은 4조 3655억원(84.9%)이며, 정액 비용은 7,775억원(15.1%)

○ 입원비용은 2조 6453억원으로 전년 대비 5.3% 증가

외래비용은 1조 4923억원으로 전년 대비 2.6% 증가

약국비용은 1조 54억원으로 전년 대비 1.5% 증가하였음.

〈표 14〉 의료급여비용

			2010년				2011년				증감률
			내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (%)	의료급여 비 용 (%)	기 금 부담금 (%)	기금 부담률 (%p)
총 계		계	111,721	4,957,210	4,864,591	98.1	111,691	5,143,064	5,054,936	98.3	0.0	3.7	3.9	0.2
		행위별	93,807	4,223,764	4,139,496	98.0	93,313	4,365,523	4,285,617	98.2	-0.5	3.4	3.5	0.2
		정 액	17,914	733,446	725,095	98.9	18,378	777,541	769,319	98.9	2.6	6.0	6.1	0.0
의료기관	계	계	84,614	3,966,304	3,884,924	97.9	85,148	4,137,662	4,060,595	98.1	0.6	4.3	4.5	0.2
		행위별	66,700	3,232,858	3,159,829	97.7	66,770	3,360,121	3,291,276	98.0	0.1	3.9	4.2	0.3
		정 액	17,914	733,446	725,095	98.9	18,378	777,541	769,319	98.9	2.6	6.0	6.1	0.0
	입원	계	34,318	2,511,202	2,487,977	99.1	35,619	2,645,326	2,624,915	99.2	3.8	5.3	5.5	0.1
		행위별	19,461	1,907,020	1,888,465	99.0	20,211	2,002,000	1,986,067	99.2	3.9	5.0	5.2	0.2
		정 액	14,857	604,182	599,512	99.2	15,408	643,326	638,848	99.3	3.7	6.5	6.6	0.1
	외래	계	50,296	1,455,102	1,396,947	96.0	49,529	1,492,336	1,435,680	96.2	-1.5	2.6	2.8	0.2
		행위별	47,239	1,325,838	1,271,364	95.9	46,559	1,358,121	1,305,209	96.1	-1.4	2.4	2.7	0.2
		정 액	3,057	129,264	125,583	97.2	2,970	134,215	130,471	97.2	-2.8	3.8	3.9	0.0
약 국		계	27,107	990,906	979,667	98.9	26,543	1,005,402	994,341	98.9	-2.1	1.5	1.5	0.0