개  요

2009년 1/4분기 건강보험 요양급여비용은 전년 동 분기에 비하여 7342억원(8.7%) 증가한 9조1801억원, 의료급여는 전년 동 분기보다 881억원(8.1%) 증가한 1조1735억원으로 나타났다.

■ 건강보험 요양급여비용

○ 2009년 1/4분기 의료기관의 총 요양급여비용은 6조6420억원으로 전년 동 분기보다 9.4%, 급여비는 4조9351억원으로 9.0%, 본인부담금은 1조7069억원으로 10.4% 증가하였고, 약국의 요양급여비용은 2조5382억원으로 전년 동 분기에 비해 7.0%, 급여비는 1조8226억원으로 7.1% 증가하였다. 요양급여비용에 대한 보험자부담률의 경우 의료기관은 73.61%로 전년 동 분기에 비해 0.17%p 감소하였으며, 약국은 71.81%로 전년 동 분기보다 0.03%p 증가한 것으로 나타났다.

○ 진료형태별로 분석해보면, 입원 요양급여비용은 전년 동 분기보다 9.4% 증가한 2조8296억원으로 총 요양급여비용의 30.8%, 외래 요양급여비용은 전년 동 분기보다 9.3% 증가한 3조8123억원으로 총 요양급여비용의 41.5%를 차지하였고, 약국의 요양급여비용은 전년 동 분기에 비해 7.0% 증가한 2조5382억원으로 총 요양급여비용의 27.7%를 차지하였다.

〈표 1〉 건강보험 요양급여비용

		2009년 1/4분기				2008년 1/4분기				증감률
		내원 일수 (만일)	요양급여 비 용 (억원)	급여비 (억원)	보험자 부담률 (%)	내원 일수 (만일)	요양급여 비 용 (억원)	급여비 (억원)	보험자 부담률 (%)	내원 일수 (%)	요양급여 비 용 (%)	급여비 (%)	보험자 부담률 (%p)
총 계		31,937	91,801	67,578	73.61	31,199	84,459	62,310	73.78	2.37	8.69	8.45	-0.17
의료기관	계	20,894	66,420	49,351	74.30	20,113	60,740	45,285	74.56	3.88	9.35	8.98	-0.26
	입원	2,158	28,296	22,697	80.21	1,995	25,860	21,002	81.22	8.15	9.42	8.07	-1.01
	외래	18,736	38,123	26,654	69.92	18,118	34,880	24,283	69.62	3.41	9.30	9.77	0.30
약 국		11,043	25,382	18,226	71.81	11,086	23,719	17,025	71.78	-0.39	7.01	7.05	0.03

〈표 2〉진료형태별 요양기관종별 이용 현황

		청 구 기관수 (개소)	기관당 진료비 (천원)	계	입 원			외 래
				요양급여 비 용 (백만원)	입원 일수 (천일)	요양급여 비 용 (백만원)	입원일당 진료비 (원)	내원 일수 (천일)	요양급여 비 용 (백만원)	내원일당 진료비 (원)	원외 처방률 (%)	원외처방횟수당 처방일수 (일)
의료기관	2009.1/4	55,648	119,357	6,641,968	21,580	2,829,642	131,123	187,357	3,812,326	20,348	60.20	9.54
	2008.1/4	53,962	112,560	6,073,959	19,955	2,585,957	129,591	181,176	3,488,002	19,252	62.28	8.99
	증감률(%)	3.12	6.04	9.35	8.14	9.42	1.18	3.41	9.30	5.69	-3.34	6.12
종합전문 요양기관	2009.1/4	44	32,263,666	1,419,601	3,151	891,166	282,853	7,012	528,435	75,366	49.14	44.99
	2008.1/4	43	29,114,777	1,251,935	3,016	808,197	267,942	5,888	443,738	75,367	51.78	44.16
	증감률(%)	2.33	10.82	13.39	4.48	10.27	5.57	19.09	19.09	-0.00	-5.10	1.88
종합병원	2009.1/4	280	4,492,382	1,257,867	4,950	791,852	159,968	10,596	466,015	43,981	55.72	23.02
	2008.1/4	267	4,692,265	1,252,835	5,188	811,058	156,320	10,508	441,777	42,042	56.36	23.31
	증감률(%)	4.87	-4.26	0.40	-4.59	-2.37	2.33	0.84	5.49	4.61	-1.14	-1.24
병 원 (요양병원)	2009.1/4	1,939	562,434	1,090,560	10,151	824,534	81,229	10,800	266,027	24,632	58.99	10.48
		(721)	(399,977)	(288,383)	(4,402)	(273,518)	(62,130)	(649)	(14,865)	(22,899)	(41.38)	(13.71)
	2008.1/4	1,721	522,227	898,752	8,651	669,866	77,434	9,688	228,886	23,626	59.92	10.11
		(628)	(340,277)	(213,694)	(3,543)	(201,175)	(56,785)	(547)	(12,519)	(22,899)	(44.14)	(12.34)
	증감률(%)	12.67	7.70	21.34	17.34	23.09	4.90	11.48	16.23	4.26	-1.55	3.66
		(14.81)	(17.54)	(34.95)	(24.24)	(35.96)	(9.41)	(18.65)	(18.74)	(0.00)	(-6.25)	(11.10)
의 원	2009.1/4	25,296	85,385	2,159,898	2,970	304,224	102,443	119,451	1,855,674	15,535	77.81	7.25
	2008.1/4	25,016	81,466	2,037,958	2,767	280,626	101,433	118,905	1,757,331	14,779	79.16	6.82
	증감률(%)	1.12	4.81	5.98	7.34	8.41	1.00	0.46	5.60	5.12	-1.71	6.30
치과병원	2009.1/4	173	96,353	16,669	3.80	682	179,569	569	15,987	28,086	23.65	4.42
	2008.1/4	149	97,088	14,466	3.63	608	167,461	509	13,858	27,200	23.41	4.23
	증감률(%)	16.11	-0.76	15.23	4.51	12.17	7.23	11.79	15.36	3.26	1.03	4.49
치과의원	2009.1/4	13,366	21,476	287,048	-	-	-	12,795	287,048	22,435	20.48	2.85
	2008.1/4	12,785	20,753	265,325	-	-	-	12,333	265,325	21,513	19.96	2.82
	증감률(%)	4.54	3.48	8.19	-	-	-	3.75	8.19	4.29	2.61	1.06
조 산 원	2009.1/4	11	8,072	89	0.58	89	153,233	0.01	0.22	15,790	0.00	-
	2008.1/4	14	10,145	142	1.200	142	118,851	0.00	0	0	0.00	0.00
	증감률(%)	-21.43	-20.43	-37.32	-51.63	-37.32	28.93	-	-	-	-	-
보건기관	2009.1/4	3,417	12,126	41,436	6.68	387	57,980	4,326	41,048	9,489	31.44	26.73
	2008.1/4	3,393	11,279	38,271	6.54	414	63,284	4,144	37,857	9,136	32.87	25.01
	증감률(%)	0.71	7.51	8.27	2.25	-6.52	-8.38	4.39	8.43	3.86	-4.35	6.88
한방병원	2009.1/4	142	192,840	27,383	334	16,158	48,342	686	11,225	16,364	-	-
	2008.1/4	144	169,101	24,351	306	14,513	47,367	630	9,837	15,624	-	-
	증감률(%)	-1.39	14.04	12.45	9.15	11.33	2.06	8.89	14.11	4.74	-	-
한 의 원	2009.1/4	10,980	31,094	341,417	14	551	40,280	21,124	340,866	16,137	-	-
	2008.1/4	10,430	27,797	289,923	15	533	36,151	18,571	289,391	15,583	-	-
	증감률(%)	5.27	11.86	17.76	-6.67	3.38	11.42	13.75	17.79	3.56	-	-
약 국	2009.1/4	19,788	128,268	2,538,176	419	2,469	5,897	110,009	2,535,708	23,050
			(31,472)	(622,773)
	2008.1/4	19,695	120,434	2,371,941	408	2,299	5,636	110,448	2,369,642	21,455
			(30,765)	(605,910)
	증감률(%)	0.47	6.50	7.01	2.70	7.39	4.63	-0.40	7.01	7.43
			(2.30 )	(2.78 )

주 1. 약국의 경우 입원 란은 직접조제, 외래 란은 처방조제이며, 입원 및 내원일수는 방문일수임.

주 2. 약국 ( )는 약품비를 제외한 조제료 등 행위료에 대한 추정금액임.

■ 요양기관종별 이용 현황

○ 총 요양급여비용에 대한 구성비율을 보면, 의료기관의 경우 의원이 2조1599억원으로 23.5%, 종합전문요양기관이 1조4196억원으로 15.5%, 종합병원이 1조2579억원으로 13.7%, 병원이 1조906억원으로 11.9%, 한의원이 3414억원으로 3.7%, 치과의원이 2870억원 3.1%, 보건기관 등이 415억원으로 0.5%, 한방병원이 274억원으로 0.3%, 치과병원이 167억원으로 0.2%순으로 차지하였고, 약국은 2조5382억원으로 27.6%를 나타냈다. 의료기관의 보험자부담률은 전년 동 분기보다 0.17%p 감소한 73.61%, 약국의 보험자부담률은 전년 동 분기보다 0.04%p 중가한 71.81%로 나타났다.

- 종합전문요양기관의 요양급여비용은 1조4196억원으로 전년 동 분기에 비해 13.39% 증가하였고, 기관당 진료비는 323억원으로 전년 동 분기 291억원보다 10.82% 증가하였다. 입원진료비는 10.27%, 외래진료비는 19.09% 증가하였다. 보험자부담률은 전년 동 분기 76.03%에서 75.96%로 0.07%p 감소하였다.

- 종합병원의 요양급여비용은 1조2579억원으로 전년 동 분기보다 0.4% 증가하였고, 기관당진료비는 45억원으로 전년 동 분기 47억원보다 4.26% 감소하였다. 입원진료비는 2.3% 감소하였고, 외래진료비는 5.49% 증가하였다. 보험자부담률은 전년 동 분기 73.83%에서 73.24%로 0.59%p 감소하였다.

- 병원의 요양급여비용은 1조906억원으로 전년 동 분기보다 21.34% 증가하였고, 기관당진료비는 5억6243만원으로 전년 동 분기 5억2223만원보다 7.7% 증가하였다. 입원진료비는23.09%, 외래진료비는16.23% 증가하였다. 보험자부담률은 전년 동 분기 74.36%에서 73.38%로 0.98%p 감소하였다. 요양병원의 청구기관수가 721개소로 14.8% 증가하였고, 총 요양급여비용은 2884억원으로 전년 동 분기보다 34.95% 증가하였다. 요양병원 총 요양급여비용은 병원급 전체 비용 중 26.4%를 점유하여 병원급 진료비 상승의 주요인으로 나타났다.

- 의원의 요양급여비용은 2조1599억원으로 전년 동 분기보다 5.98% 증가하였고, 기관당진료비는 8539만원으로 전년 동 분기의 8147만원보다 4.81% 증가하였다. 입원진료비는 8.41%, 외래진료비는 5.60% 증가하였다. 보험자부담률은 전년 동 분기 74.78%에서 74.81%로 0.03%p 증가하였다.

- 치과병원의 요양급여비용은 167억원으로 전년 동 분기보다 15.23% 증가하였고, 기관당진료비는 9635만원으로 전년 동 분기의 9709만원보다 0.76% 감소하였다. 입원진료비는 12.17% 증가하였고, 외래진료비는 15.36% 증가하였다. 또한 보험자부담률은 전년 동 분기 61.67%에서 61.74%로 0.07%p 증가하였다.

- 치과의원의 요양급여비용은 2871억원으로 전년 동 분기보다 8.19% 증가하였고, 기관당진료비는 2148만원으로 전년 동 분기의 2075만원보다 3.48% 증가하였다. 또한 보험자부담률은 전년 동 분기 71.01%에서 70.99%로 0.02%p 감소하였다.

- 한방기관의 요양급여비용은 한방병원이 전년 동 분기보다 12.45% 증가한 274억원, 한의원은 전년 동 분기보다 17.76% 증가한 3414억원으로 나타났다. 보험자부담률은 한방병원이 전년 동 분기보다 1.74%p감소한 68.07%, 한의원은 0.34%p 증가한 74.50%로 나타났다.

- 약국의 요양급여비용은 2조5382억원으로 전년 동 분기보다 7.01% 증가하였고, 처방조제건수는 1억1001만 건으로 전년 동 분기 1억1045만 건보다 0.4% 감소하였으며, 조제일수는 10억6892만일로 전년 동 분기 9억9884만일보다 7.02% 증가하였다. 처방전당진료비는 23,050원으로 전년 동 분기 21,455원보다 7.43% 증가하였다. 보험자부담률은 전년 동 분기보다 0.03%p 증가한 71.81%로 나타났다.

〈표 3〉 요양기관 종별 보험자부담률 변화

(단위 : %)

	2009.1/4 (A)	2008.4/4	2008.3/4	2008.2/4	2008.1/4 (B)	증감 (A-B) (%p)	증감률
총 계	73.61	73.66	73.68	73.59	73.78	-0.17	-0.23
의료기관	74.30	74.35	74.39	74.25	74.56	-0.26	-0.35
종합전문기관	75.96	76.15	76.13	75.90	76.03	-0.07	-0.09
종합병원	73.24	73.42	73.53	73.31	73.83	-0.59	-0.80
병 원	73.38	73.43	73.54	73.21	74.36	-0.98	-1.32
의 원	74.81	74.75	74.76	74.77	74.78	0.03	0.04
치과병원	61.74	61.73	61.75	61.59	61.67	0.07	0.11
치과의원	70.99	71.03	71.03	71.03	71.01	-0.02	-0.03
한방병원	68.07	68.31	68.50	67.82	69.81	-1.74	-2.49
한 의 원	74.50	74.38	74.34	74.42	74.16	0.34	0.46
보건기관	77.96	77.92	78.00	78.13	78.39	-0.43	-0.55
약 국	71.81	71.81	71.80	71.88	71.78	0.03	0.04

■ 의원 표시과목별 요양급여비용

○ 의원 요양급여비용의 표시과목별 구성비를 보면 상위 5개 표시과목이 의원전체 요양급여비용 2조1599억원  중 66.6%를 차지한 것으로 나타났다.

- 일반의 20.4%(4407억원), 내과 17.2%(3719억원), 정형외과 12.0%(2582억원), 이비인후과 8.7% (1888억원), 안과 8.3%(1797억원)

○ 주요 표시과목의 원외처방률(의료기관의 방문일당 원외처방전 발행 비율)은 전년 동 분기 77.38%보다 1.43%p 감소한 75.95%로 나타났으며, 원외처방횟수 당 처방일수는 전년 동 분기에 비해 의원 전체는 6.30% 상승하였다.

○ 표시과목별 요양급여비용을 전년 동 분기와 비교하면 안과(10.28%), 비뇨기과(9.86%), 정형외과(8.2%)가 증가하였다.

〈표 4〉 의원 표시과목별 요양급여비용

구 분	2009년 1/4분기				2008년 1/4분기				증 감 률
	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (백만원)	원 외 처방률 (%)	처방횟수당 처방일수 (일)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (백만원)	원 외 처방률 (%)	처방횟수당 처방일수 (일)	내원 일수 (%)	요 양 급여비용 (%)	원 외 처방률 (%p)	처방횟수당 처방일수 (%)
계	122,420	2,159,898	75.95	7.25	121,672	2,037,958	77.38	6.82	0.61	5.98	-1.43	6.30
내 과	22,379	371,948	90.71	12.59	22,362	351,230	91.35	11.74	0.08	5.90	-0.64	7.24
외 과	3,781	101,402	64.37	7.91	3,714	94,676	66.70	7.39	1.80	7.10	-2.33	7.04
정형외과	12,140	258,247	46.56	5.54	11,628	238,685	48.25	5.38	4.40	8.20	-1.69	2.97
산부인과	4,665	109,912	47.54	7.77	4,717	109,734	46.80	7.80	-1.10	0.16	0.74	-0.38
소아청소년과	13,289	147,437	95.96	3.38	13,769	149,502	96.26	3.29	-3.49	-1.38	-0.30	2.74
안 과	6,166	179,707	76.60	3.76	5,934	162,949	76.63	3.47	3.91	10.28	-0.03	8.36
이비인후과	14,783	188,777	91.23	3.07	14,943	183,959	91.65	2.99	-1.07	2.62	-0.42	2.68
피 부 과	3,150	44,138	84.06	4.68	3,082	41,024	85.43	4.59	2.21	7.59	-1.37	1.96
비뇨기과	2,719	51,878	85.88	7.35	2,627	47,220	86.47	6.79	3.50	9.86	-0.59	8.25
일 반 의	27,715	440,657	73.04	8.25	27,524	412,585	75.22	7.71	0.69	6.80	-2.18	7.00
기 타	11,632	265,795	53.20	8.29	11,370	246,393	55.65	7.78	2.30	7.87	-2.45	6.56

주) 의원의 입원, 외래 합한 실적임.

■ 연령별 요양급여비용

○ 2009년 1/4분기 연령계층별 건강보험 요양급여비용 현황을 분석해보면, 65세 이상에서 전년 동 분기에 비해 3148억원(12.85%) 증가하였고, 0~9세는 34억원(0.46%)이 감소한 것으로 나타났다.

○ 남․여 성별로 보면 전체적으로 남자(46.17%)보다 여자(53.83%)의 요양급여비용 구성비가 더 높게 나타났으며, 진료비 증가율은 여자(8.81%)와 남자(8.56%)가 비슷하게 나타났다.

○ 적용인구 1인당진료비를 보면 17만6천원에서 19만천원으로 8.0% 증가하였고, 연령구간별로 보면 65세 이상이 59만5천원으로 전체 평균 1인당 진료비 19만천원에 비해 3.1배정도 더 높게 나타났다.

〈표 5〉 연령별 진료실적

		2009년 1/4분기				2008년 1/4분기				증감률
		내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내 원 일 수 (%)	요양급여 비 용 (%)	1인당 진료비 (%)
		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)
계		319,366	91,801	100.00	190,509	311,986	84,459	100.00	176,364	2.37	8.69	8.02
남 자		137,504	42,387	46.17	174,386	134,669	39,046	46.23	161,565	2.11	8.56	7.94
여 자		181,861	49,414	53.83	206,920	177,317	45,413	53.77	191,440	2.56	8.81	8.09
0세~9세	계	48,830	7,452	8.12	153,207	51,315	7,486	8.86	149,336	-4.84	-0.46	2.59
	남	26,030	4,074	4.44	161,185	27,412	4,098	4.85	157,035	-5.04	-0.58	2.64
	여	22,801	3,378	3.68	144,576	23,903	3,388	4.01	140,977	-4.61	-0.31	2.55
10세~19세	계	19,992	4,048	4.41	63,111	19,673	3,746	4.44	58,304	1.62	8.07	8.24
	남	10,693	2,311	2.52	68,030	10,577	2,154	2.55	63,242	1.10	7.31	7.57
	여	9,299	1,737	1.89	57,571	9,096	1,592	1.89	52,735	2.23	9.10	9.17
20세~29세	계	23,259	5,889	6.41	81,619	23,313	5,632	6.67	76,808	-0.23	4.56	6.26
	남	8,545	2,457	2.68	65,788	8,545	2,339	2.77	61,737	0.00	5.03	6.56
	여	14,715	3,432	3.74	98,603	14,769	3,293	3.90	92,920	-0.37	4.22	6.12
30세~39세	계	34,857	9,048	9.86	106,983	35,832	8,728	10.33	101,167	-2.72	3.66	5.75
	남	14,002	3,973	4.33	91,460	14,335	3,814	4.52	86,091	-2.32	4.17	6.24
	여	20,855	5,075	5.53	123,375	21,497	4,915	5.82	117,076	-2.99	3.27	5.38
40세~49세	계	45,856	13,199	14.38	155,022	45,276	12,223	14.47	145,942	1.28	7.99	6.22
	남	19,547	6,233	6.79	143,477	19,324	5,808	6.88	135,894	1.15	7.32	5.58
	여	26,309	6,966	7.59	167,049	25,952	6,415	7.60	156,414	1.38	8.59	6.80
50세~59세	계	50,574	16,502	17.98	271,631	47,824	14,870	17.61	258,167	5.75	10.98	5.22
	남	21,120	7,886	8.59	259,120	19,950	7,093	8.40	245,901	5.86	11.18	5.38
	여	29,454	8,616	9.39	284,189	27,874	7,777	9.21	270,471	5.67	10.79	5.07
60세~64세	계	22,025	8,004	8.72	401,183	20,888	7,263	8.60	383,881	5.44	10.21	4.51
	남	9,431	3,881	4.23	397,299	8,832	3,483	4.12	379,379	6.78	11.42	4.72
	여	12,595	4,123	4.49	404,909	12,056	3,780	4.48	388,125	4.47	9.09	4.32
65세이상	계	73,971	27,659	30.13	594,593	67,865	24,511	29.02	549,101	9.00	12.85	8.28
	남	28,137	11,573	12.61	596,733	25,694	10,258	12.15	552,295	9.51	12.82	8.05
	여	45,834	16,086	17.52	593,062	42,171	14,252	16.87	546,825	8.69	12.87	8.46

■ 4대 분류 및 10대 분류별 요양급여비용

○ 2009년 1/4분기 EDI 진료실적을 토대로 요양급여비용의 진료내역을 4대 항목별로 구분하면 총요양급여비용 9조1841억원 중 기본진료료 10조7547억원(30.01%), 처치료 및 진료행위료 3조2928억원(35.87%), 약품비 2조7431억원(29.88%), 재료대 3896억원(4.24%)을 차지한 것으로 추정되었다. 이중 약국 약품비 구성비율은 전년 동 분기보다 1.00%p 증가한 75.46%로 나타났다.

〈표 6〉 4대 분류별 요양급여비용 현황

구 분		요양급여 비 용 (백만원)	기 본 진 료 료		진 료 행 위 료		약 품 비		재 료 대
			금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)
2009. 1/4	계	9,180,144	2,754,706	30.01	3,292,780	35.87	2,743,051	29.88	389,607	4.24
	의료기관	6,641,968	2,754,706	41.47	2,670,007	40.20	827,648	12.46	389,607	5.87
	약 국	2,538,176	-	-	622,773	24.54	1,915,403	75.46	-	-
2008. 1/4	계	8,445,899	2,546,369	30.15	3,025,640	35.82	2,505,777	29.67	368,114	4.36
	의료기관	6,073,959	2,546,369	41.92	2,419,730	39.84	739,746	12.18	368,114	6.06
	약 국	2,371,941	-	-	605,910	25.54	1,766,031	74.46	-	-

주) 2009년도  1월~3월 심사결정분에 대한 EDI 청구기관 진료실적을 토대로 추정.

○ 진료내역 4대분류 구성비는 2009년 1/4분기에 진료행위료는 0.05%p, 약품비는 0.21%p 증가한 반면, 기본진료료는 전년 동 분기에 비해 기본진료료 0.14%p ,치료재료는 0.12%p 감소하였다.

○ 2009년 1/4분기 의료기관(한방, 약국제외) 10대 분류별 요양급여비용 구성비를 전년 동 분기와 비교해보면, 입원료(0.33%p)가 감소하였고, 검사료(0.20%p)가 증가한 것으로 나타났다. 진료형태별로 비교하면 전년 동 분기에 비해 입원에서는 처치및수술료(0.18%p), 외래에서는 검사료(0.50%p)가 가장 많이 증가하였고, 가장 많은 감소를 보인 것은 입원에서는 입원료(0.50%p), 외래에서는 진찰료(0.55%p)로 나타났다.

○ 10대 분류별 항목별로 진료비를 추계해 보면 의료기관(한방, 약국제외)의 요양급여비용 6조2341억원 중 진찰료(26.68%), 처치및수술료(16.18%), 입원료(12.68%), 검사료(11.79%)가 요양급여비용의 67.33%를 차지하였고, 입원 진료비(2조8129억원)는 입원료(28.10%), 처치및수술료(21.15%), 주사료(14.94%), 검사료(10.49%)순으로 나타났고, 외래 진료비(3조4213억원)는 진찰료(47.57%), 검사료(12.86%), 처치및수술료(12.09%)순으로 나타났다.

〈표 7〉 10대 분류별 요양급여비용 구성비

(단위:%)

		2009년 1/4분기			2008년 1/4분기			증감률(%p)
		계	입원	외래	계	입원	외래	계	입원	외래
계		100.00	100.00	100.00	100.00	100.00	100.00	-	-	-
진 찰 료		26.68	1.28	47.57	26.83	1.35	48.12	-0.15	-0.07	-0.55
입 원 료		12.68	28.10	0.00	13.02	28.60	0.00	-0.33	-0.50	-
투 약 료		3.86	3.73	3.97	3.97	3.86	4.07	-0.11	-0.13	-0.10
주 사 료		10.38	14.94	6.63	10.45	15.29	6.41	-0.07	-0.35	0.22
마 취 료		2.22	2.62	1.89	2.23	2.60	1.91	-0.01	0.02	-0.03
이 학 요 법 료		3.01	2.47	3.45	3.06	2.39	3.62	-0.05	0.08	-0.16
정 신 요 법 료		0.89	0.86	0.92	0.92	0.90	0.95	-0.03	-0.04	-0.03
처 치 및 수 술 료		16.18	21.15	12.09	16.14	20.97	12.11	0.04	0.18	-0.02
검 사 료		11.79	10.49	12.86	11.59	10.66	12.36	0.20	-0.18	0.50
영상진단 및 방사선 치료료		4.88	4.35	5.30	4.99	4.49	5.40	-0.11	-0.13	-0.10
장기요양		2.88	6.38	0.00	2.32	5.09	0.00	0.56	1.29	0.00
특수장비	C T료	3.08	2.37	3.67	3.07	2.51	3.53	0.01	-0.15	0.14
	M R I 료	0.87	0.89	0.86	0.89	0.94	0.84	-0.01	-0.05	0.02
	P E T료	0.60	0.37	0.79	0.54	0.36	0.69	0.06	0.01	0.10

주) 1. 한방, 보건기관, 약국실적은 제외됨.

2. 2009년 1월~3월 심사결정분에 대한  EDI 청구기관 진료실적을 토대로 추정.

■ 상병 진료 현황

○ 2009년 1/4분기 가장 많이 진료한 상병은 입원의 경우 치질, 노년백내장, 단일자연분만 순으로 나타났다. 외래 진료에서는  급성기관지염, 본태성(원발성)고혈압, 급성편도염 순으로 나타났다.

다빈도 상병 10순위 요양급여비용을 전년 동 분기와 비교해보면 입원에서는 허리뼈 및 골반의 관절 및 인대의 탈구, 염좌 및 긴장(47.2%), 기타 추간판장애(15.6%), 노년 백내장(13.8%)가 가장 많은 증가를 보였고, 외래에서는 치은염(잇몸염) 및 치주질환(18.5%), 본태성(원발성)고혈압(9.6%), 위염 및 십이지장염(7.8%)이 높은 증가를 보였다.

〈표 8〉 다빈도 상병 순위별 현황

구분	순위	상 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (천원)	급여비 (천원)	1인당 진료비 (원)	‘08. 1/4 순위
입원	1	치질	67,501	235,461	47,052,745	37,663,217	697,067	1
	2	노년 백내장	56,818	84,877	72,650,753	58,739,129	1,278,657	3
	3	단일 자연 분만	54,996	178,631	39,551,110	38,679,456	719,163	2
	4	상세불명 병원체의 폐렴	49,910	474,123	59,954,933	47,619,674	1,201,261	4
	5	감염성 및 상세불명 기원의 기타 위장염 및 대장염	35,971	182,662	18,662,016	14,904,790	518,807	6
	6	제왕절개에 의한 단일 분만	35,769	246,466	39,820,222	31,905,039	1,113,261	5
	7	기타 추간판 장애	33,807	465,468	44,547,178	33,823,208	1,317,691	7
	8	뇌경색증	29,192	1,018,634	99,383,421	73,461,583	3,404,475	8
	9	허리뼈 및 골반의 관절 및 인대의 탈구, 염좌 및 긴장	21,071	272,427	14,316,605	10,602,935	679,446	13
	10	급성 충수염	20,556	130,028	29,326,187	22,823,013	1,426,649	9
외래	1	급성 기관지염	4,923,769	10,004,896	114,583,168	83,372,933	23,271	1
	2	본태성(원발성) 고혈압	3,467,036	8,894,935	120,732,252	84,809,639	34,823	3
	3	급성 편도염	3,329,385	5,577,052	65,985,672	47,318,595	19,819	2
	4	다발성 및 상세불명 부위의 급성 상기도 감염	2,478,804	4,002,047	46,756,826	33,684,954	18,863	4
	5	치은염(잇몸염) 및 치주질환	2,283,838	3,850,743	83,137,677	57,585,511	36,403	6
	6	급성 코인두염 [감기]	1,873,813	2,978,602	30,941,658	23,128,179	16,513	5
	7	위염 및 십이지장염	1,845,661	2,915,117	49,584,433	33,400,677	26,865	8
	8	급성 인두염	1,696,201	2,720,370	32,200,952	23,098,344	18,984	7
	9	치아우식증	1,654,576	2,493,801	60,461,553	42,591,102	36,542	10
	10	급성 굴염	1,649,830	3,532,143	39,606,272	28,916,769	24,006	11

주) 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

○ 외래 진료 중 급성호흡기감염증(감기) 관련 상병을 분석한 결과, 내원일수는 3682만일로 약국을 제외한 외래 내원일수 1억8736만일 중 19.7%를 차지하고, 감기로 인한 요양급여비용 4296억원은 약국을 제외한 외래 요양급여비용 3조8123억원 중 11.3%를 차지하는 것으로 나타났다. 원외처방에 의한 약국 약제비가 포함되면 실제 급성호흡기감염증(감기)관련 요양급여비용은 더 크게 발생된 것으로 추정된다.

- 급성호흡기감염증(감기)관련 상위 상병의 진료비와 구성비는 급성상기도감염 1782억원(41.5%), 급성기관지염 1059억원(28.2%), 급성굴(부비동)염 396억원(9.2%), 급성중이염 351억원(8.2%),  순이다.

○ 급성호흡기감염증(감기)의 총 진료인원은 전년 동 분기 1434만명에서 1.7% 감소한 1410만명, 요양급여비용은 2.0% 감소한 4296억원이며 1인당 진료비는 전년 동 분기 3만559원에서 0.3% 감소한

3만470원으로 나타났다.

〈표 9〉 급성호흡기감염증 외래 진료 현황

	2009년 1/4분기			2008년 1/4분기			증 감 률
	진료인원 (천명)	내원일수 (천일)	요양급여비 용 (백만원)	진료인원 (천명)	내원일수 (천일)	요양급여 비 용 (백만원)	진료인원 (%)	내원일수 (%)	요양급여비 용 ( % )
계	14,097	36,821	429,554	14,340	38,486	438,208	-1.69	-4.32	-1.97
급 성 상 기 도 감 염	8,375	15,474	178,201	8,810	16,720	187,850	-4.94	-7.45	-5.14
급성굴(부비동)염	1,650	3,532	39,606	1,610	3,516	38,319	2.45	0.45	3.36
급성폐쇄성후두염및후두개염	1,259	2,131	24,926	1,299	2,231	25,311	-3.08	-4.45	-1.52
인 플 루 엔 자	106	163	2,018	88	140	1,617	20.33	16.53	24.79
폐 렴	384	857	13,777	423	981	15,162	-9.34	-12.62	-9.14
급 성기 관 지 염	5,184	10,587	121,205	5,069	10,465	117,423	2.28	1.16	3.22
급성세기관지염(소아)	540	1,255	14,713	544	1,317	15,073	-0.57	-4.71	-2.39
급 성 중 이 염	852	2,822	35,108	898	3,116	37,452	-5.11	-9.43	-6.26

주) 급성상기도감염(J00, J02, J03, J06, J39), 급성굴(부비동)염(J01), 급성폐쇄성후두염및후두개염(J04, J05),

인플루엔자(J10, J11), 폐렴(J12~J18), 급성기관지염(J20,J22), 급성세기관지염(소아)(J21), 급성중이염(H65, H66)

○ 암(악성신생물)상병에 의한 입원일수는 1911천일로 전체 입원 21,580천일 중 8.9%를, 요양급여비용은 4521억원으로 전체 입원 2조8296억원 중 16.0%를 차지하는 것으로 나타났다. 이를 전년 동 분기와 비교해보면 입원일수는 8.5%, 요양급여비용은 11.0% 증가했다. 발생 빈도가 많은 암상병은 위, 간, 폐, 갑상샘, 결장암 순으로 나타났고, 이중 전립선암의 요양급여비용 증가율이 33.9%로 두드러진 증가세를 보였다.

〈표 10〉 악성 신생물 진료 현황(입원)

순위	상 병 명	진료인원 (명)	진료건수 (건)	입원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	급여비 (백만원)	1인당 진료비 (천원)	'08. 1/4 순위
악성 신생물 입원 계		109,208	214,918	1,911,272	452,126	399,558	3,100
1	위의 악성신생물	15,214	30,192	260,300	56,482	49,927	3,712	1
2	간 및 간내 쓸개관(담관)의 악성신생물	13,120	21,396	195,766	51,615	45,674	3,934	2
3	기관지 및 폐의 악성신생물	12,201	25,923	236,349	54,775	48,205	4,489	3
4	갑상샘의 악성신생물	9,534	10,795	73,180	15,464	13,591	1,622	4
5	결장의 악성신생물	8,043	19,130	137,847	34,721	30,774	4,317	5
6	유방의 악성신생물	7,758	17,837	134,235	24,470	21,494	3,154	6
7	직장의 악성신생물	5,584	11,444	95,996	20,961	18,534	3,754	7
8	방광의 악성신생물	2,759	4,221	32,969	6,387	5,596	2,315	8
9	전립선의 악성신생물	2,642	3,768	38,202	6,983	6,103	2,643	12
10	췌장(이자)의 악성신생물	2,618	5,548	57,631	11,698	10,295	4,468	9

주) 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

■ 노인진료비

○ 2009년 1/4분기 건강보험 가입자의 65세 이상 인구는 4,652천명으로 9.65%, 의료급여 수급자의 65세 이상 인구는507천명으로 26.95%를 각각 구성하고 있다.

○ 2009년 1/4분기 건강보험 65세 이상 노인진료비는 2조7659억원으로 전년 동 분기보다 12.9% 증가하였고, 구성비율에서도 총 요양급여비용의 30.13%로 전년 동 분기의 29.02%에 비해 1.11%p증가하였다. 또한, 내원일당 진료비도 전년 동 분기에 비해 3.53% 증가한 37,392원으로 나타났다.

○ 의료급여 65세 이상 노인진료비는 4724억원으로 전년 동 분기보다 12.40% 증가하였고, 구성 비율도 총  의료급여비용의 40.26%로 전년 동 분기의 38.72%보다 1.54%p 증가하였다. 또한 내원일당진료비는 전년 동 분기에 비해 5.87% 증가한 42,389원으로 나타났다.

〈표 11〉 노 인 진 료 비

			내원일수 (천일)	증감률 (%)	요양급여비용 (백만원)	증감률 (%)	급여비 (백만원)	증감률 (%)	내원일당 진 료 비 (원)	증감률 (%)
건강보험	계	계	319,366	2.37	9,180,144	8.69	6,757,764	8.45	28,745	6.18
		의료기관	208,937	3.88	6,641,968	9.35	4,935,128	8.98	31,789	5.27
		약 국	110,428	-0.39	2,538,176	7.01	1,822,636	7.05	22,985	7.42
	65세 이상	계	73,971	9.00	2,765,931	12.85	2,090,867	12.34	37,392	3.53
		의료기관	51,295	10.57	1,962,578	13.70	1,513,001	12.96	38,260	2.83
		약 국	22,676	5.61	803,352	10.82	577,866	10.75	35,428	4.94
	구성 비율	계	23.16	(21.75)	30.13	(29.02)	30.94	(29.87)
		의료기관	24.55	(23.07)	29.55	(28.42)	30.66	(29.58)
		약 국	20.53	(19.37)	31.65	(30.56)	31.70	(30.65)
의료급여	계	계	28,850	3.00	1,173,458	8.11	1,141,251	8.04	40,674	4.97
		의료기관	21,635	3.90	929,323	8.49	900,149	8.39	42,955	4.42
		약 국	7,215	0.36	244,135	6.68	241,102	6.72	33,835	6.29
	65세 이상	계	11,145	6.17	472,411	12.40	462,019	12.45	42,389	5.87
		의료기관	8,160	7.37	346,859	13.35	337,727	13.42	42,506	5.57
		약 국	2,984	3.00	125,551	9.86	124,291	9.89	42,068	6.64
	구성 비율	계	38.63	(37.47)	40.26	(38.72)	40.48	(38.89)
		의료기관	37.72	(36.50)	37.32	(35.73)	37.52	(35.86)
		약 국	41.36	(40.30)	51.43	(49.94)	51.55	(50.06)

주) 1 .(   ) 수치는 2009년 1/4분기 구성비율임.

2. 진료비는 총요양급여비용을 의미함.

○ 2009년 1/4분기 건강보험 65세 이상 노인 인구 층에서 가장 빈도가 높은 상병은 입원의 경우 노년백내장, 뇌경색증, 알츠하이머병에서의 치매 순이며, 외래 진료에서는 본태성(원발성)고혈압, 급성기관지염, 무릎관절증 순으로 나타났다.

〈표 12〉 65세이상 노인 다빈도 상병

순위		상 병 명	진료인원 (명)	진료건수 (건)	요양급여 비 용 (천원)	1인당진료비 (원)	‘08.1/4 순위
입원	1	노년 백내장	43,951	65,450	56,671	1,289,412	1
	2	뇌경색증	21,620	827,897	76,293	3,528,824	2
	3	알쯔하이머병에서의 치매	13,302	816,401	47,138	3,543,657	4
	4	상세불명 병원체의 폐렴	13,183	193,112	28,458	2,158,666	3
	5	무릎관절증	10,139	233,718	54,370	5,362,417	5
	6	인슐린-비의존 당뇨병	9,214	218,633	15,206	1,650,337	6
	7	협심증	8,923	58,163	27,182	3,046,245	7
	8	본태성(원발성) 고혈압	8,795	314,953	16,363	1,860,483	9
	9	기타 척추병증	7,445	130,640	17,288	2,322,058	11
	10	상세불명의 치매	7,274	406,613	22,286	3,063,756	16
외래	1	본태성(원발성) 고혈압	1,443,424	3,882,553	54,539	37,784	1
	2	급성 기관지염	448,941	919,421	10,578	23,562	3
	3	무릎관절증	446,737	2,057,525	39,117	87,560	2
	4	배통	444,975	2,007,402	30,183	67,830	4
	5	인슐린-비의존 당뇨병	417,018	1,217,545	21,173	50,771	5
	6	치은염(잇몸염) 및 치주질환	354,483	633,435	11,839	33,397	8
	7	위염 및 십이지장염	337,230	661,093	9,691	28,737	7
	8	급성 코인두염 [감기]	329,474	611,434	5,386	16,349	6
	9	다발성 및 상세불명 부위의 급성 상기도 감염	246,058	446,242	4,854	19,726	9
	10	노년 백내장	231,716	480,479	8,911	38,458	10

주) 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

■ 의료급여 심사실적

○ 2009년 1/4분기 총 의료급여비용은 1조1735억원으로 전년 동 분기보다 8.1%증가하였고, 기금부담률은 97.3% 이다.

- 총 의료급여비용 중 행위별 비용은 전년 동 분기보다 5.5%증가한 1조38억원으로 85.5%, 정액비용은 26.3% 증가한 1697억원으로 14.5%를 차지하였다.

- 의료기관 입원비용은 전년 동 분기보다 15.2% 증가한 5848억원으로 49.8%, 외래의 경우 전년 동 분기대비 1.3% 감소한 3445억원으로 29.4%, 약국은 전년 동 분기보다 6.7%증가한 2441억원으로 20.8%를 차지한 것으로 나타났다.

.

〈표 13〉 의료급여비용

			2009년 1/4분기				2008년 1/4분기				증감률
			내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (%)	의료급여 비 용 (%)	기 금 부담금 (%)	기금 부담률 (%p)
총 계		계	28,850	1,173,458	1,141,251	97.3	28,011	1,085,410	1,056,356	97.3	3.0	8.1	8.0	0.0
		행위별	24,276	1,003,782	975,292	97.2	23,375	951,080	924,853	97.2	3.9	5.5	5.5	0.0
		정 액	4,574	169,676	165,959	97.8	4,636	134,330	131,503	97.9	-1.3	26.3	26.2	-0.1
의료기관	계	계	21,635	929,323	900,149	96.9	20,822	856,565	830,441	97.0	3.9	8.5	8.4	-0.1
		행위별	17,061	759,647	734,190	96.6	16,186	722,235	698,938	96.8	5.4	5.2	5.0	-0.2
		정 액	4,574	169,676	165,959	97.8	4,636	134,330	131,503	97.9	-1.3	26.3	26.2	-0.1
	입원	계	8,609	584,829	571,009	97.6	8,130	507,461	496,558	97.9	5.9	15.2	15.0	-0.3
		행위별	4,842	444,722	433,732	97.5	4,302	397,949	389,109	97.8	12.6	11.8	11.5	-0.3
		정 액	3,767	140,107	137,277	98.0	3,828	109,512	107,449	98.1	-1.6	27.9	27.8	-0.1
	외래	계	13,026	344,494	329,140	95.5	12,692	349,104	333,883	95.6	2.6	-1.3	-1.4	-0.1
		행위별	12,219	314,925	300,458	95.4	11,884	324,286	309,829	95.5	2.8	-2.9	-3.0	-0.1
		정 액	807	29,569	28,682	97.0	808	24,818	24,054	96.9	-0.1	19.1	19.2	0.1
약 국		계	7,215	244,135	241,102	98.8	7,189	228,845	225,915	98.7	0.4	6.7	6.7	0.1