개  요

2008년 3분기 건강보험 요양급여비용은 전년 동 분기에 비하여 2조1854억원(9.2%) 증가한 26조279억원, 의료급여는 전년 동 분기보다 2050억원(6.7%) 증가한 3조2827억원으로 나타났다.

■ 건강보험 요양급여비용

○ 2008년 3분기 의료기관의 총 요양급여비용은 18조9242억원으로 전년 동분기보다 9.4%, 급여비는 14조773억원으로 8.7%, 본인부담금은 4조8469억원으로 11.55% 증가하였고, 약국의 요양급여비용은 7조1037억원으로 전년 동 분기에 비해 8.6%, 급여비는 5조1006억원으로 7.4% 증가하였다. 요양급여비용에 대한 보험자부담률의 경우 의료기관은 74.39%로 전년 동 분기에 비해 0.50%p 감소하였으며, 약국은 71.80%로 전년 동분기보다 0.79%p 감소한 것으로 나타났다.

○ 진료형태별로 분석해보면, 입원 요양급여비용은 전년 동분기보다 12.9% 증가한 8조1783억원으로 총 요양급여비용의 31.4%, 외래 요양급여비용은 전년 동분기보다 6.9% 증가한 10조7459억원으로 총 요양급여비용의 41.3%를 차지하였고, 약국의 요양급여비용은 전년 동 분기에 비해 8.6% 증가한 7조1037억원으로 총 요양급여비용의 27.3%를 차지하였다.

〈표 1〉 건강보험 요양급여비용

		2008년 3분기				2007년 3분기				증감률
		내원 일수 (만일)	요양급여 비 용 (억원)	급여비 (억원)	보험자 부담률 (%)	내원 일수 (만일)	요양급여 비 용 (억원)	급여비 (억원)	보험자 부담률 (%)	내원 일수 (%)	요양급여 비 용 (%)	급여비 (%)	보험자 부담률 (%p)
총 계		92,285	260,279	191,779	73.68	89,502	238,425	177,048	74.26	3.11	9.17	8.32	-0.58
의료기관	계	60,415	189,242	140,773	74.39	58,434	173,016	129,566	74.89	3.39	9.38	8.65	-0.50
	입원	6,284	81,783	65,852	80.52	5,496	72,463	59,722	82.42	14.34	12.86	10.26	-1.90
	외래	54,131	107,459	74,922	69.72	52,938	100,553	69,844	69.46	2.25	6.87	7.27	0.26
약 국		31,870	71,037	51,006	71.80	31,068	65,409	47,482	72.59	2.58	8.60	7.42	-0.79

〈표 2〉진료형태별 요양기관종별 이용 현황

		청 구 기관수 (개소)	기관당 진료비 (천원)	계	입 원			외 래
				요양급여 비 용 (백만원)	입원 일수 (천일)	요양급여 비 용 (백만원)	입원일당 진료비 (원)	방문 일수 (천일)	요양급여 비 용 (백만원)	방문일당 진료비 (원)	원외 처방률 (%)	원외처방횟수당 처방일수 (일)
의료기관	‘08.3분기	57,770	327,578	18,924,197	62,842	8,178,328	130,142	541,306	10,745,869	19,852	60.13	9.37
	‘07.3분기	56,234	307,672	17,301,619	54,960	7,246,284	131,847	529,377	10,055,335	18,995	59.78	8.80
	증감률(%)	2.73	6.47	9.38	14.34	12.86	-1.29	2.25	6.87	4.51	0.59	6.48
종합전문 요양기관	‘08.3분기	43	92,187,046	3,964,043	9,487	2,584,257	272,392	18,029	1,379,786	76,531	51.37	44.43
	‘07.3분기	43	83,397,740	3,586,103	9,139	2,362,791	258,527	17,139	1,223,312	71,376	52.10	41.31
	증감률(%)	0.00	10.54	10.54	3.81	9.37	5.36	5.19	12.79	7.22	-1.40	7.55
종합병원	‘08.3분기	280	14,125,367	3,955,103	16,249	2,568,154	158,046	32,238	1,386,949	43,022	55.28	23.48
	‘07.3분기	272	13,166,398	3,581,260	15,335	2,359,050	153,833	29,662	1,222,210	41,204	54.97	22.17
	증감률(%)	2.94	7.28	10.44	5.96	8.86	2.74	8.68	13.48	4.41	0.56	5.91
병 원 (요양병원)	‘08.3분기	2,021	1,420,894	2,871,627	27,660	2,146,868	77,616	29,823	724,759	24,302	58.36	10.28
		(761)	(949,575)	(722,626)	(11,714)	(683,297)	(58,333)	(1,696)	(39,329)	(23,186)	(40.55)	(12.66)
	‘07.3분기	1,656	1,406,008	2,328,350	21,421	1,691,189	78,948	26,623	637,160	23,933	57.85	10.25
		(552)	(845,143)	(466,519)	(7,645)	(434,284)	(56,805)	(1,390)	(32,235)	(23,194)	(42.47)	(11.85)
	증감률(%)	22.04	1.06	23.33	29.13	26.94	-1.69	12.02	13.75	1.54	0.88	0.29
		(37.86)	(12.36)	(54.90)	(53.22)	(57.34)	(2.69)	(22.01)	(22.01)	(0.03)	(4.52)	(6.84)
의 원	‘08.3분기	26,542	232,134	6,161,305	8,446	829,297	98,183	349,338	5,332,007	15,263	77.08	7.11
	‘07.3분기	26,286	223,866	5,884,555	8,050	783,493	97,328	343,317	5,101,062	14,858	76.99	6.73
	증감률(%)	0.97	3.69	4.70	4.92	5.85	0.88	1.75	4.53	2.73	0.12	5.65
치과병원	‘08.3분기	166	275,735	45,772	12	2,150	173,997	1,559	43,622	27,974	23.81	4.37
	‘07.3분기	153	275,885	42,210	12	1,955	169,013	1,461	40,255	27,549	23.47	4.37
	증감률(%)	8.50	-0.05	8.44	0.00	9.97	2.95	6.71	8.36	1.54	1.45	0.00
치과의원	‘08.3분기	13,730	58,814	807,516	-	-	-	37,121	807,516	21,754	20.18	2.83
	‘07.3분기	13,339	58,897	785,633	-	-	-	37,230	785,633	21,102	19.55	2.76
	증감률(%)	2.93	-0.14	2.79	-	-	-	-0.29	2.79	3.09	3.22	2.54
조 산 원	‘08.3분기	19	17,901	340	3.00	340	131,731	0	1.00	15,790	0.00	-
	‘07.3분기	17	15,192	258	2.00	258	112,226	-	0	8,461	0.00	-
	증감률(%)	11.76	17.83	31.78	50.00	31.78	17.38	-	-	86.62	-	-
보건기관	‘08.3분기	3,438	33,134	113,915	19	1,199	61,545	11,993	112,716	9,399	32.29	26.76
	‘07.3분기	3,430	31,906	109,437	22	1,300	57,848	11,964	108,137	9,039	32.55	24.77
	증감률(%)	0.23	3.85	4.09	-13.64	-7.77	6.39	0.24	4.23	3.98	-0.80	8.03
한방병원	‘08.3분기	157	485,644	76,246	925	44,654	48,253	2,001	31,592	15,790	-	-
	‘07.3분기	161	490,489	78,969	957	45,507	47,559	2,188	33,462	15,293	-	-
	증감률(%)	-2.48	-0.99	-3.45	-3.34	-1.87	1.46	-8.55	-5.59	3.25	-	-
한 의 원	‘08.3분기	11,374	81,619	928,330	39	1,409	36,562	59,204	926,921	15,656	-	-
	‘07.3분기	10,877	83,189	904,844	21	740	35,783	59,793	904,104	15,121	-	-
	증감률(%)	4.57	-1.89	2.60	85.71	90.41	2.18	-0.99	2.52	3.54	-	-
약 국	‘08.3분기	20,812	341,328	7,103,719	1,093	6,383	5,838	317,605	7,097,336	22,346
			(85,189)	(1,772,947)
	‘07.3분기	20,800	314,465	6,540,882	1,115	6,412	5,751	309,568	6,534,470	21,108
			(81,309)	(1,691,235)
	증감률(%)	0.06	8.54	8.60	-1.97	-0.45	1.51	2.60	8.61	5.87
			(4.77 )	(4.83 )

주 1. 약국의 경우 입원 란은 직접조제, 외래 란은 처방조제이며, 입원 및 방문일수는 내원일수임.

주 2. 약국 ( )는 약품비를 제외한 조제료 등 행위료에 대한 추정금액임.

■ 요양기관종별 이용 현황

○ 총 요양급여비용에 대한 구성비율을 보면, 의료기관의 경우 의원이 6조1613억원으로 23.7%, 종합전문요양기관이 3조9640억원으로 15.2%, 종합병원이 3조9551억원으로 15.2%, 병원이 2조8716억원으로 11.0%, 한의원이 9283억원으로 3.6%, 치과의원이 8075억원 3.1%, 보건기관 등이 1143억원으로 0.4%, 한방병원이 762억원으로 0.3%, 치과병원이 458억원으로 0.2%순으로 차지하였고, 약국은 7조1037억원으로 27.3%를 나타냈다. 의료기관의 보험자부담률은 전년 동분기보다 0.50%p 감소한 74.39%, 약국의 보험자부담률은 전년 동분기보다 0.79%p 감소한 71.80%로 나타났다.

- 종합전문요양기관의 요양급여비용은 3조9640억원으로 전년 동 분기에 비해 10.54% 증가하였고, 기관당 진료비는 922억원으로 전년 동 분기 834억원보다 10.54% 증가하였다. 입원진료비는 9.37%, 외래진료비는 12.79% 증가하였다. 보험자부담률은 전년 동 분기 76.06%에서 76.13%로 0.07%p 증가하였다.

- 종합병원의 요양급여비용은 3조9551억원으로 전년 동 분기보다 10.44% 증가하였고, 기관당진료비는 141억원으로 전년 동 분기 132억원보다 7.28% 증가하였다. 입원진료비는 8.86%, 외래진료비는 13.48% 증가하였다. 보험자부담률은 전년 동 분기 74.25%에서 73.53%로 0.72%p 감소하였다.

- 병원의 요양급여비용은 2조8716억원으로 전년 동 분기보다 23.33% 증가하였고, 기관당진료비는14억2089만원으로 전년 동분기 14억600만원보다 1.06% 증가하였다. 입원진료비는26.94%, 외래진료비는13.75% 증가하였다. 보험자부담률은 전년 동 분기 75.32%에서 73.54%로 1.78%p 감소하였다. 요양병원의 청구기관수가 761개소로 37.86% 증가하였고, 총 요양급여비용은 7226억원으로 전년 동 분기보다 54.9% 증가하였다. 요양병원 총 요양급여비용은 병원급 전체 비용 중 25.2%를 점유하여 병원급 진료비 상승의 주요인으로 나타났다.

- 의원의 요양급여비용은 6조1613억원으로 전년 동 분기보다 4.7% 증가하였고, 기관당진료비는 2억3213만원으로 전년 동 분기의 2억2387만원보다 3.69% 증가하였다. 입원진료비는 5.85%, 외래진료비는 4.53% 증가하였다. 보험자부담률은 전년 동 분기 74.72%에서 74.76%로 0.04%p 증가하였다.

- 치과병원의 요양급여비용은 458억원으로 전년 동 분기보다 8.44% 증가하였고, 기관당 진료비는 2억7574만원으로 전년 동 분기의 2억7589만원보다 0.05% 감소하였다. 입원진료비는 9.97%, 외래진료비는 8.36% 증가하였다. 또한 보험자부담률은 전년 동 분기 61.2%에서 61.75%로 0.55%p 증가하였다.

- 치과의원의 요양급여비용은 8075억원으로 전년 동 분기보다 2.79% 증가하였고, 기관당 진료비는 5881만원으로 전년 동 분기의 5889만원보다 0.14% 감소하였다. 또한 보험자부담률은 전년 동 분기 70.47%에서 71.03%로 0.56%p 증가하였다.

- 한방기관의 요양급여비용은 한방병원이 전년 동 분기보다 3.45% 감소한 762억원, 한의원은 전년 동 분기보다 2.6% 증가한 9283억원으로 나타났다. 보험자부담률은 한방병원이 전년 동 분기보다 2.46%p감소한 68.5%, 한의원은 2.77%p 감소한 74.34%로 나타났다.

- 약국의 요양급여비용은 7조1037억원으로 전년 동 분기보다 8.6% 증가하였고, 처방조제건수는 3억 1761만 건으로 전년 동 분기 3억957만 건보다 2.6% 증가하였으며, 조제일수는 30억1616만일로 전년 동 분기 27억7829만일보다 8.56% 증가하였다. 처방전당진료비는 22,346원으로 전년 동 분기 21,108원보다 5.87% 증가하였다. 보험자부담률은 전년 동분기보다 0.79%p 감소한 71.8%로 나타났다.

〈표 3〉 요양기관 종별 보험자부담률 변화

(단위 : %)

	2008.3분기 (A)	2008.2/4	2008.1/4	2007.3분기 (B)	증감 (A-B) (%p)	증감률
총 계	73.68	73.59	73.78	74.26	-0.58	-0.78
의료기관	74.39	74.25	74.56	74.89	-0.50	-0.67
종합전문기관	76.13	75.90	76.03	76.06	0.07	0.09
종합병원	73.53	73.31	73.83	74.25	-0.72	-0.97
병 원	73.54	73.21	74.36	75.32	-1.78	-2.36
의 원	74.76	74.77	74.78	74.72	0.04	0.05
치과병원	61.75	61.59	61.67	61.20	0.55	0.90
치과의원	71.03	71.03	71.01	70.47	0.56	0.79
한방병원	68.50	67.82	69.81	70.96	-2.46	-3.47
한 의 원	74.34	74.42	74.16	77.11	-2.77	-3.59
보건기관	78.00	78.13	78.39	78.47	-0.47	-0.60
약 국	71.80	71.88	71.78	72.59	-0.79	-1.09

■ 의원 표시과목별 요양급여비용

○ 의원 요양급여비용의 표시과목별 구성비를 보면 상위 5개 표시과목이 의원전체 요양급여비용 6조1613억원중 중 66.0%를 차지한 것으로 나타났다.

- 일반의 20.37%(1조2549억원), 내과 16.51%(1조172억원), 정형외과 12.69%(7819억원), 안과8.25% (5085억원), 이비인후과 8.16%(5030억원)

○ 주요 표시과목의 원외처방률(의료기관의 방문일당 원외처방전 발행 비율)은 전년 동 분기 75.25%보다 0.04%p 증가한 75.29%로 나타났으며, 원외처방횟수 당 처방일수는 전년 동 분기에 비해 의원 전체는 5.65% 상승하였다.

○ 표시과목별 요양급여비용을 전년 동분기와 비교하면 소아청소년과(9.18%), 이비인후과(7.23%), 안과(7.07%)가 증가하였다.

〈표 4〉 의원 표시과목별 요양급여비용

구 분	2008년 3분기				2007년 3분기				증 감 률
	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (백만원)	원 외 처방률 (%)	처방횟수당 처방일수 (일)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (백만원)	원 외 처방률 (%)	처방횟수당 처방일수 (일)	내원 일수 (%)	요 양 급여비용 (%)	원 외 처방률 (%p)	처방횟수당 처방일수 (%)
계	357,784	6,161,305	75.29	7.11	351,367	5,884,555	75.25	6.73	1.83	4.70	0.04	5.65
내 과	62,081	1,017,188	90.07	12.73	60,785	970,402	90.22	11.96	2.13	4.82	-0.15	6.44
외 과	10,965	274,488	64.92	7.70	11,216	270,894	65.28	7.17	-2.24	1.33	-0.36	7.39
정형외과	37,807	781,905	47.20	5.35	37,539	754,304	47.67	5.04	0.71	3.66	-0.47	6.15
산부인과	14,218	327,464	47.24	7.71	14,631	324,711	45.84	7.56	-2.82	0.85	1.40	1.98
소아청소년과	38,712	426,511	95.54	3.30	36,263	390,648	95.67	3.19	6.75	9.18	-0.13	3.45
안 과	19,484	508,470	77.85	3.45	19,235	474,883	77.97	3.20	1.29	7.07	-0.12	7.81
이비인후과	40,146	503,032	90.56	3.02	37,874	469,110	90.28	2.89	6.00	7.23	0.28	4.50
피 부 과	10,319	138,743	85.76	4.62	10,400	133,413	86.45	4.45	-0.78	4.00	-0.69	3.82
비뇨기과	8,603	155,675	86.73	6.71	8,800	153,666	86.90	6.07	-2.24	1.31	-0.17	10.54
일 반 의	80,921	1,254,903	72.50	8.14	80,012	1,193,737	73.32	7.63	1.14	5.12	-0.82	6.68
기 타	34,528	772,925	52.96	8.08	34,611	748,786	53.36	7.48	-0.24	3.22	-0.40	8.02

주) 의원의 입원, 외래 합한 실적임.

■ 연령별 요양급여비용

○ 2008년 3분기 연령계층별 건강보험 요양급여비용 현황을 분석해보면,  65세 이상에서 전년 동분기에 비해 1조1038억원(16.53%), 50~59세는 4062억원(9.72%), 9세 이하는 1676억원(8.22%) 증가한 것으로 나타났다.

○ 남․여 성별로 보면 전체적으로 남자(46.34%)보다 여자(53.66%)의 요양급여비용 구성비가 더 높게 나타났으며, 진료비 증가율은 여자(9.21%)와 남자(9.18%)가 비슷하게 나타났다.

○ 적용인구 1인당진료비를 보면 49만9천원에서 54만2천원으로 8.5% 증가하였고, 연령구간별로 보면 65세 이상이 170만8천원으로 전체 평균 1인당 진료비 54만2천원에 비해 3.2배정도 더 높게 나타났다.

〈표 5〉 연령별 진료실적

		2008년 3분기				2007년 3분기				증감률
		내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내 원 일 수 (%)	요양급여 비 용 (%)	1인당 진료비 (%)
		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)
계		922,846	260,279	100.00	541,643	894,771	238,359	100.00	499,005	3.14	9.20	8.54
남 자		396,552	120,609	46.34	497,494	384,884	110,467	46.34	458,191	3.03	9.18	8.58
여 자		526,295	139,670	53.66	586,595	509,887	127,891	53.66	540,600	3.22	9.21	8.51
0세~9세	계	146,907	22,075	8.48	446,536	141,973	20,399	8.56	400,763	3.48	8.22	11.42
	남	78,752	12,141	4.66	472,234	76,318	11,252	4.72	424,433	3.19	7.91	11.26
	여	68,154	9,934	3.82	418,689	65,655	9,147	3.84	375,036	3.81	8.60	11.64
10세~19세	계	57,905	11,408	4.38	176,839	56,947	10,771	4.52	167,597	1.68	5.91	5.51
	남	31,264	6,611	2.54	193,381	30,676	6,233	2.62	182,931	1.92	6.05	5.71
	여	26,641	4,797	1.84	158,190	26,271	4,538	1.90	150,291	1.41	5.71	5.26
20세~29세	계	67,653	17,106	6.57	234,319	69,299	16,660	6.99	224,169	-2.38	2.68	4.53
	남	24,866	7,226	2.78	191,638	25,467	6,988	2.93	182,290	-2.36	3.42	5.13
	여	42,787	9,880	3.80	279,916	43,833	9,673	4.06	268,777	-2.39	2.14	4.14
30세~39세	계	102,839	26,400	10.14	309,562	103,917	25,293	10.61	291,552	-1.04	4.38	6.18
	남	41,434	11,723	4.50	267,523	42,078	11,204	4.70	251,504	-1.53	4.63	6.37
	여	61,405	14,677	5.64	353,992	61,840	14,089	5.91	333,820	-0.70	4.17	6.04
40세~49세	계	132,105	37,274	14.32	440,847	131,681	35,383	14.84	425,508	0.32	5.34	3.61
	남	56,228	17,752	6.82	411,516	56,276	16,837	7.06	396,282	-0.09	5.43	3.84
	여	75,877	19,521	7.50	471,402	75,405	18,545	7.78	456,043	0.63	5.26	3.37
50세~59세	계	141,907	45,838	17.61	776,550	136,561	41,776	17.53	743,590	3.91	9.72	4.43
	남	58,849	21,881	8.41	739,830	56,440	19,833	8.32	705,132	4.27	10.33	4.92
	여	83,059	23,957	9.20	813,424	80,121	21,944	9.21	782,144	3.67	9.17	4.00
60세~64세	계	62,259	22,355	8.59	1,166,842	62,909	21,291	8.93	1,126,299	-1.03	4.99	3.60
	남	26,171	10,763	4.14	1,154,430	26,216	10,168	4.27	1,111,405	-0.17	5.86	3.87
	여	36,088	11,592	4.45	1,178,608	36,693	11,123	4.67	1,140,267	-1.65	4.21	3.36
65세이상	계	211,271	77,823	29.90	1,707,831	191,482	66,785	28.02	1,546,440	10.33	16.53	10.44
	남	78,987	32,512	12.49	1,713,579	71,413	27,954	11.73	1,564,428	10.61	16.31	9.53
	여	132,285	45,312	17.41	1,703,730	120,069	38,832	16.29	1,533,746	10.17	16.69	11.08

■ 4대 분류 및 10대 분류별 요양급여비용

○ 2008년 3분기	EDI 진료실적을 토대로 요양급여비용의 진료내역을 4대 항목별로 구분하면 총요양급여비용 26조279억원 중 기본진료료 7조7084억원(29.62%), 처치료 및 진료행위료 9조5402억원(36.65%), 약품비 7조6337억원(29.33%), 재료대 1조1456억원(4.40%)을 차지한 것으로 추정되었다. 이중 약국 약품비 구성비율은 전년 동분기보다 0.9%p 증가한 75.04%로 나타났다.

〈표 6〉 4대 분류별 요양급여비용 현황

구 분		요양급여 비 용 (백만원)	기 본 진 료 료		진 료 행 위 료		약 품 비		재 료 대
			금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)
2008. 3분기	계	26,027,916	7,708,437	29.62	9,540,189	36.65	7,633,694	29.33	1,145,596	4.40
	의료기관	18,924,197	7,708,437	40.73	7,767,242	41.04	2,302,922	12.17	1,145,596	6.05
	약 국	7,103,719	-	-	1,772,947	24.96	5,330,772	75.04	-	-
2007. 3분기	계	23,835,884	7,145,184	29.98	8,587,900	36.03	7,001,327	29.37	1,101,473	4.62
	의료기관	17,295,407	7,145,184	41.31	6,896,665	39.88	2,152,085	12.44	1,101,473	6.37
	약 국	6,540,477	-	-	1,691,235	25.86	4,849,242	74.14	-	-

주) 2008년도 1월~9월 심사결정분에 대한 EDI 청구기관 진료실적을 토대로 추정.

○ 진료내역 4대분류 구성비는 2008년 3분기에 진료행위료는 0.62%p 증가한 반면, 기본진료료는 전년 동 분기에 비해 0.36%p ,약품비는 0.04%p, 재료대 0.22%p 감소하였다.

○ 2008년 3분기 의료기관(한방, 약국제외) 10대 분류별 요양급여비용 구성비를 전년 동분기와 비교해보면, 진찰료(1.08%p)가 감소하였고, 입원료(0.58%p), CT료(0.21%p), PET료(0.14%p)가 증가한 것으로 나타났다. 진료형태별로 비교하면 전년 동 분기에 비해 입원에서는 이학요법료(0.53%p), 외래에서는 주사료(0.33%p)가 가장 많이 증가하였고, 가장 많은 감소를 보인 것은 입원에서는 주사료(0.55%p), 외래에서는 진찰료(0.86%p)로 나타났다.

○ 10대 분류별 항목별로 진료비를 추계해 보면 의료기관(한방, 약국제외)의 요양급여비용 17조8122억원 중 진찰료(26.96%), 처치및수술료(16.66%), 입원료(14.02%), 검사료(11.7%)가 요양급여비용의 69.34%를 차지하였고, 입원 진료비(8조1320억원)는 입원료(30.72%), 처치및수술료(22.15%), 주사료(15.82%), 검사료(10.94%)순으로 나타났고, 외래 진료비(9조6803억원)는 진찰료(48.45%), 검사료(12.35%), 처치및수술료(12.04%)순으로 나타났다.

〈표 7〉 10대 분류별 요양급여비용 구성비

(단위:%)

		2008년 3분기			2007년 3분기			증감률(%p)
		계	입원	외래	계	입원	외래	계	입원	외래
계		100.00	100.00	100.00	100.00	100.00	100.00	-	-	-
진 찰 료		26.96	1.41	48.45	28.04	1.42	49.31	-1.08	-0.01	-0.86
입 원 료		14.02	30.72	-	13.44	30.26	-	0.58	0.46	-
투 약 료		4.07	4.11	4.04	4.07	4.25	3.93	0.00	-0.14	0.11
주 사 료		10.67	15.82	6.33	10.57	16.37	5.94	0.10	-0.55	0.39
마 취 료		2.28	2.73	1.89	2.27	2.80	1.85	0.01	-0.07	0.04
이 학 요 법 료		3.19	2.68	3.61	3.10	2.15	3.85	0.09	0.53	-0.24
정 신 요 법 료		0.97	1.00	0.94	0.96	0.92	1.00	0.01	0.08	-0.06
처 치 및 수 술 료		16.66	22.15	12.04	16.66	22.37	12.10	0.00	-0.22	-0.06
검 사 료		11.70	10.94	12.35	11.63	10.85	12.25	0.07	0.09	0.10
영상진단 및 방사선 치료료		5.03	4.60	5.38	5.15	4.91	5.35	-0.12	-0.31	0.03
특수장비	C T료	3.05	2.54	3.47	2.84	2.46	3.14	0.21	0.08	0.33
	M R I 료	0.88	0.95	0.83	0.89	0.96	0.83	-0.01	-0.01	0.00
	P E T료	0.52	0.35	0.67	0.38	0.28	0.45	0.14	0.07	0.22

주) 1. 한방, 보건기관, 약국실적은 제외됨.

2. 2008년도 1월~9월 심사결정분에 대한  EDI 청구기관 진료실적을 토대로 추정.

■ 상병 진료 현황

○ 2008년 3분기에 가장 많이 진료한 상병은 입원의 경우 단일자연분만, 치질, 노년백내장 순으로 나타났다. 외래 진료에서는  급성기관지염, 급성편도염, 치은염 및 치주질환 순으로 나타났다.

다빈도 상병 10순위 요양급여비용을 전년 동분기와 비교해보면 입원에서는 뇌경색증(20.65%), 단일자연분만(17.36%), 감염성 및 상세불명 기원의 기타 위장염 및 대장염(16.78%)이 가장 많은 증가를 보였고, 외래에서는 급성기관지염(17.0%), 급성편도염(14.28%), 다발성 및 상세불명 부위의 급성 상기도 감염(11.43%)이 높은 증가를 보였다.

〈표 8〉 다빈도 상병 순위별 현황

구분	순위	상 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (천원)	급여비 (천원)	1인당 진료비 (원)	'07. 3분기 순위
입원	1	단일 자연 분만	169,194	546,931	118,098,682	115,728,977	698,008	1
	2	치질	167,133	589,598	115,055,450	92,115,487	688,407	2
	3	노년 백내장	142,700	225,491	186,919,778	151,048,895	1,309,879	3
	4	상세불명 병원체의 폐렴	135,673	1,365,417	165,345,438	132,395,614	1,218,706	4
	5	제왕절개에 의한 단일 분만	108,441	752,933	118,566,446	95,276,734	1,093,373	5
	6	감염성 및 상세불명 기원의 기타 위장염 및 대장염	97,718	509,921	51,642,219	41,737,250	528,482	6
	7	기타 추간판 장애	87,138	1,270,166	122,947,664	93,932,819	1,410,953	7
	8	급성 충수염	72,402	458,230	100,089,419	77,997,158	1,382,412	8
	9	뇌경색증	68,711	3,079,515	298,327,705	221,254,433	4,341,775	9
	10	협심증	54,537	330,735	161,791,034	140,100,855	2,966,629	11
외래	1	급성 기관지염	9,010,768	25,040,731	285,384,366	207,969,399	31,671	1
	2	급성 편도염	7,389,946	16,019,238	187,403,009	134,994,361	25,359	2
	3	치은염(잇몸염) 및 치주질환	5,287,562	10,501,518	218,659,665	151,083,913	41,354	3
	4	다발성 및 상세불명 부위의 급성 상기도 감염	5,249,240	10,704,289	124,233,934	89,717,791	23,667	4
	5	치아우식증	4,329,095	7,412,141	176,439,098	124,411,906	40,757	5
	6	본태성(원발성) 고혈압	3,986,508	25,459,852	341,805,174	239,619,236	85,740	8
	7	위염 및 십이지장염	3,968,473	7,791,491	129,322,091	86,937,467	32,587	7
	8	급성 코인두염 [감기]	3,950,356	7,813,449	82,017,560	61,079,897	20,762	9
	9	급성 인두염	3,930,431	7,819,156	91,604,627	65,850,851	23,307	10
	10	치수 및 치근단주위 조직의 질환	3,901,975	14,719,773	328,153,027	230,781,629	84,099	6

주) 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

○ 외래 진료 중 급성호흡기감염증(감기) 관련 상병을 분석한 결과, 내원일수는 9906만일로 약국을 제외한 외래 내원일수 5억4131만일 중 18.3%를 차지하고, 감기로 인한 요양급여비용 1조1499억원은 약국을 제외한 외래 요양급여비용 10조7458억원 중 10.72%를 차지하는 것으로 나타났다. 원외처방에 의한 약국 약제비가 포함되면 실제 급성호흡기감염증(감기)관련 요양급여비용은 더 크게 발생된 것으로 추정된다.

- 급성호흡기감염증(감기)관련 상위 상병의 진료비와 구성비는 급성상기도감염 4910억원(42.7%), 급성기관지염 3019억원(26.25%), 급성중이염 1087억원(9.45%), 급성굴(부비동)염 988억원(8.59%) 순이다.

○ 급성호흡기감염증(감기)의 총 진료인원은 전년 동 분기 2114만명에서 8.39% 증가한 2291만명, 요양급여비용은 12.01% 증가한 1조1499억원이며 1인당 진료비는 전년 동 분기 4만8566원에서 3.34% 증가한 5만190원으로 나타났다.

〈표 9〉 급성호흡기감염증 외래 진료 현황

	2008년 3분기			2007년 3분기			증 감 률
	진료인원 (천명)	내원일수 (천일)	요양급여비 용 (백만원)	진료인원 (천명)	내원일수 (천일)	요양급여비 용 (백만원)	진료인원 (%)	내원일수 (%)	요양급여비 용 ( % )
계	22,911	99,059	1,149,903	21,138	90,217	1,026,583	8.39	9.80	12.01
급 성 상 기 도 감 염	15,900	42,846	491,042	14,509	39,557	442,350	9.59	8.31	11.01
급성굴(부비동)염	3,171	8,911	98,830	2,628	7,797	84,799	20.67	14.29	16.55
급성폐쇄성후두염및후두개염	2,758	5,595	64,594	2,498	5,350	60,494	10.40	4.58	6.78
인 플 루 엔 자	162	284	3,360	137	268	3,053	18.00	6.08	10.05
폐 렴	933	2,552	41,637	885	2,733	42,882	5.34	-6.62	-2.90
급 성기 관 지 염	9,449	26,504	301,906	8,008	23,115	258,192	18.00	14.66	16.93
급성세기관지염(소아)	1,075	3,431	39,817	927	3,103	34,868	15.90	10.58	14.20
급 성 중 이 염	1,902	8,937	108,717	1,691	8,295	99,945	12.46	7.74	8.78

주) 급성상기도감염(J00, J02, J03, J06, J39), 급성굴(부비동)염(J01), 급성폐쇄성후두염및후두개염(J04, J05),

인플루엔자(J10, J11), 폐렴(J12~J18), 급성기관지염(J20,J22), 급성세기관지염(소아)(J21), 급성중이염(H65, H66)

○ 암(악성신생물)상병에 의한 입원일수는 5691천일로 전체 입원 62,841천일 중 9.1%를, 요양급여비용은 1조3257억원으로 전체 입원 8조1783억원 중 16.21%를 차지하는 것으로 나타났다. 이를 전년 동분기와 비교해보면 입원일수는 10.93%, 요양급여비용은 12.82% 증가했다. 발생 빈도가 많은 암상병은 위, 간, 갑상샘, 폐, 결장암 순으로 나타났고, 이중 갑상샘암의 요양급여비용 증가율이 27.34%로 두드러진 증가세를 보였다.

〈표 10〉 악성 신생물 진료 현황(입원)

순위	상 병 명	진료인원 (명)	진료건수 (건)	입원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	급여비 (백만원)	1인당 진료비 (천원)	'07. 3분기 순위
악성 신생물 입원 계		218,555	599,094	5,691,010	1,325,664	1,170,943	4,408
1	위의 악성신생물	31,938	85,841	806,724	174,851	154,721	5,475	1
2	간 및 간내 쓸개관(담관)의 악성신생물	24,978	59,767	604,560	154,817	136,907	6,198	2
3	갑상샘의 악성신생물	23,270	29,773	198,323	43,234	38,058	1,858	4
4	기관지 및 폐의 악성신생물	23,097	72,432	695,182	156,820	138,015	6,790	3
5	결장의 악성신생물	16,212	55,515	437,704	109,833	97,400	6,775	5
6	유방의 악성신생물	15,941	53,390	393,847	76,510	67,357	4,800	6
7	직장의 악성신생물	11,585	33,852	301,066	67,672	59,895	5,841	7
8	방광의 악성신생물	5,916	11,747	100,794	18,973	16,618	3,207	8
9	전립선의 악성신생물	5,310	8,972	98,031	17,482	15,286	3,292	10
10	췌장(이자)의 악성신생물	4,977	15,061	173,350	34,605	30,473	6,953	9

주) 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

■ 노인진료비

○ 2008년 3분기 건강보험 가입자의 65세 이상 인구는 4,557천명으로 9.48%, 의료급여 수급자의 65세 이상 인구는 490천명으로 26.7%를 각각 구성하고 있다.

○ 2008년 3분기 건강보험 65세 이상 노인진료비는 7조7823억원으로 전년 동분기보다 16.49% 증가하였고, 구성비율에서도 총 요양급여비용의 29.9%로 전년 동분기의 28.02%에 비해 1.88%p증가하였다. 또한, 내원일당 진료비도 전년 동 분기에 비해 5.61% 증가한 36,836원으로 나타났다.

○ 의료급여 65세 이상 노인진료비는 1조3256억원으로 전년 동분기보다 11.24% 증가하였고, 구성 비율도 총  의료급여비용의 40.38%로 전년 동분기의 38.72%보다 1.66%p 증가하였다. 또한 내원일당진료비는 전년 동 분기에 비해 8.73% 증가한 40,153원으로 나타났다.

〈표 11〉 노 인 진 료 비

			내원일수 (천일)	증감률 (%)	요양급여비용 (백만원)	증감률 (%)	급여비 (백만원)	증감률 (%)	내원일당 진 료 비 (원)	증감률 (%)
건강보험	계	계	922,846	3.11	26,027,916	9.17	19,177,932	8.32	28,204	5.87
		의료기관	604,148	3.39	18,924,197	9.38	14,077,322	8.65	31,324	5.79
		약 국	318,699	2.58	7,103,719	8.60	5,100,610	7.42	22,290	5.88
	65세 이상	계	211,271	10.30	7,782,348	16.49	5,891,744	15.43	36,836	5.61
		의료기관	146,392	11.59	5,545,332	17.64	4,282,077	16.08	37,880	5.42
		약 국	64,880	7.48	2,237,017	13.73	1,609,667	13.74	34,479	5.82
	구성 비율	계	22.89	(21.40)	29.90	(28.02)	30.72	(28.83)
		의료기관	24.23	(22.45)	29.30	(27.25)	30.42	(28.47)
		약 국	20.36	(19.43)	31.49	(30.07)	31.56	(29.81)
의료급여	계	계	85,059	0.69	3,282,676	6.66	3,194,500	5.88	38,593	5.93
		의료기관	63,627	1.88	2,583,413	6.83	2,504,022	5.98	40,602	4.86
		약 국	21,432	-2.69	699,263	6.03	690,478	5.48	32,627	8.96
	65세 이상	계	33,013	2.32	1,325,585	11.24	1,296,084	10.07	40,153	8.73
		의료기관	24,033	4.15	968,761	12.32	942,942	10.98	40,310	7.84
		약 국	8,980	-2.29	356,824	8.43	353,142	7.72	39,735	10.96
	구성 비율	계	38.81	(38.20)	40.38	(38.72)	40.57	(39.03)
		의료기관	37.77	(36.95)	37.50	(35.67)	37.66	(35.96)
		약 국	41.90	(41.73)	51.03	(49.90)	51.14	(50.08)

주) 1 .(   ) 수치는 2007년 3분기 구성비율임.

2. 진료비는 총요양급여비용을 의미함.

○ 2008년 3분기에 건강보험 65세 이상 노인 인구 층에서 가장 빈도가 높은 상병은 입원의 경우 노년백내장, 뇌경색증, 상세불명 병원체의 폐렴 순이며, 외래 진료에서는 본태성(원발성)고혈압, 배통, 급성기관지염 순으로 나타났다.

〈표 12〉 65세이상 노인 다빈도 상병

순위		상 병 명	진료인원 (명)	진료건수 (건)	요양급여 비 용 (천원)	1인당진료비 (원)	‘07.상 순위
입원	1	노년 백내장	110,442	174,106	146,268	1,324,384	1
	2	뇌경색증	48,803	2,484,781	224,200	4,593,970	2
	3	상세불명 병원체의 폐렴	34,737	559,880	77,259	2,224,106	3
	4	협심증	23,916	175,192	81,561	3,410,299	4
	5	인슐린-비의존 당뇨병	23,597	645,630	45,835	1,942,414	5
	6	무릎관절증	23,364	574,062	135,361	5,793,551	6
	7	기타 척추병증	20,036	362,446	49,467	2,468,928	7
	8	본태성(원발성) 고혈압	19,673	740,949	36,029	1,831,418	8
	9	허리뼈 및 골반의 골절	19,271	397,471	34,103	1,769,640	9
	10	알쯔하이머병에서의 치매	18,902	2,029,031	113,108	5,983,940	16
외래	1	본태성(원발성) 고혈압	1,669,486	11,073,777	152,896	91,583	1
	2	배통	840,706	5,922,129	87,693	104,308	3
	3	급성 기관지염	831,034	2,202,704	25,321	30,469	5
	4	무릎관절증	830,648	6,604,328	120,404	144,952	2
	5	치은염(잇몸염) 및 치주질환	766,037	1,671,265	30,303	39,558	4
	6	위염 및 십이지장염	670,958	1,805,307	25,842	38,515	6
	7	급성 코인두염 [감기]	569,521	1,376,793	12,319	21,631	8
	8	인슐린-비의존 당뇨병	537,584	3,533,034	60,663	112,843	7
	9	다발성 및 상세불명 부위의 급성 상기도 감염	484,016	1,097,492	11,966	24,722	11
	10	치수 및 치근단주위 조직의 질환	472,357	1,871,086	37,638	79,682	9

주) 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

■ 의료급여 심사실적

○ 2008년 3분기 총 의료급여비용은 3조2827억원으로 전년 동분기보다 6.7%증가하였고, 기금부담률은 97.3% 이다.

- 총 의료급여비용 중 행위별 비용은 전년 동분기보다 7.3%증가한 2조8735억원으로 87.5%, 정액비용은 2.3% 증가한 4092억원으로 12.5%를 차지하였다.

- 의료기관 입원비용은 전년 동분기보다 7.9% 증가한 1조5508억원으로 47.2%, 외래의 경우 전년 동 분기대비 5.3% 증가한 1조326억원으로 31.5%, 약국은 전년 동분기보다 6.0%증가한 6993억원으로 21.3%를 차지한 것으로 나타났다.

〈표 13〉 의료급여비용

			2008년 3분기				2007년 3분기				증감률
			내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (%)	의료급여 비 용 (%)	기 금 부담금 (%)	기금 부담률 (%p)
총 계		계	85,058	3,282,676	3,194,500	97.3	84,474	3,077,632	3,017,236	98.0	0.7	6.7	5.9	-0.7
		행위별	70,947	2,873,460	2,794,030	97.2	70,541	2,677,698	2,624,693	98.0	0.6	7.3	6.5	-0.8
		정 액	14,111	409,216	400,470	97.9	13,933	399,934	392,543	98.2	1.3	2.3	2.0	-0.3
의료기관	계	계	63,626	2,583,413	2,504,022	96.9	62,449	2,418,143	2,362,620	97.7	1.9	6.8	6.0	-0.8
		행위별	49,515	2,174,197	2,103,552	96.8	48,516	2,018,209	1,970,077	97.6	2.1	7.7	6.8	-0.8
		정 액	14,111	409,216	400,470	97.9	13,933	399,934	392,543	98.2	1.3	2.3	2.0	-0.3
	입원	계	25,006	1,550,800	1,516,729	97.8	23,236	1,437,306	1,406,471	97.9	7.6	7.9	7.8	-0.1
		행위별	13,326	1,216,576	1,188,932	97.7	11,716	1,107,118	1,082,554	97.8	13.7	9.9	9.8	-0.1
		정 액	11,680	334,224	327,797	98.1	11,520	330,188	323,917	98.1	1.4	1.2	1.2	0.0
	외래	계	38,620	1,032,613	987,293	95.6	39,213	980,837	956,149	97.5	-1.5	5.3	3.3	-1.9
		행위별	36,189	957,621	914,620	95.5	36,800	911,091	887,523	97.4	-1.7	5.1	3.1	-1.9
		정 액	2,431	74,992	72,673	96.9	2,413	69,746	68,626	98.4	0.7	7.5	5.9	-1.5
약 국		계	21,432	699,263	690,478	98.7	22,025	659,489	654,616	99.3	-2.7	6.0	5.5	-0.6