개  요

2008년 상반기 건강보험 요양급여비용은 전년 동 분기에 비하여 1조3777억원(8.7%) 증가한 17조1362억원, 의료급여는 전년 동 분기보다 1017억원(4.9%) 증가한 2조1865억원으로 나타났다.

■ 건강보험 요양급여비용

○ 2008년 상반기 의료기관의 총 요양급여비용은 12조3503억원으로 전년 동분기보다 8.3%, 급여비는 9조1890억원으로 7.5%, 본인부담금은 3조1613억원으로 10.4% 증가하였고, 약국의 요양급여비용은 4조7859억원으로 전년 동 분기에 비해 10.0%, 급여비는 3조4376억원으로 8.6% 증가하였다. 요양급여비용에 대한 보험자부담률의 경우 의료기관은 74.40%로 전년 동 분기에 비해 0.51%p 감소하였으며, 약국은 71.83%로 전년 동분기보다 0.95%p 감소한 것으로 나타났다.

○ 진료형태별로 분석해보면, 입원 요양급여비용은 전년 동분기보다 10.6% 증가한 5조2521억원으로 총 요양급여비용의 30.7%, 외래 요양급여비용은 전년 동분기보다 6.6% 증가한 7조 982억원으로 총 요양급여비용의 41.4%를 차지하였고, 약국의 요양급여비용은 전년 동 분기에 비해 10.0% 증가한 4조7859억원으로 총 요양급여비용의 27.9%를 차지하였다.

〈표 1〉 건강보험 요양급여비용

		2008년 상반기				2007년 상반기				증감률
		내원 일수 (만일)	요양급여 비 용 (억원)	급여비 (억원)	보험자 부담률 (%)	내원 일수 (만일)	요양급여 비 용 (억원)	급여비 (억원)	보험자 부담률 (%)	내원 일수 (%)	요양급여 비 용 (%)	급여비 (%)	보험자 부담률 (%p)
총 계		62,762	171,362	126,266	73.68	60,630	157,585	117,121	74.32	3.52	8.74	7.81	-0.64
의료기관	계	40,593	123,503	91,890	74.40	39,244	114,093	85,466	74.91	3.44	8.25	7.52	-0.51
	입원	4,052	52,521	42,389	80.71	3,571	47,493	39,165	82.46	13.46	10.59	8.23	-1.75
	외래	36,541	70,982	49,501	69.74	35,673	66,600	46,301	69.52	2.44	6.58	6.91	0.22
약 국		22,169	47,859	34,376	71.83	21,386	43,491	31,655	72.78	3.66	10.04	8.60	-0.95

〈표 2〉진료형태별 요양기관종별 이용 현황

		청 구 기관수 (개소)	기관당 진료비 (천원)	계	입 원			외 래
				요양급여 비 용 (백만원)	입원 일수 (천일)	요양급여 비 용 (백만원)	입원일당 진료비 (원)	방문 일수 (천일)	요양급여 비 용 (백만원)	방문일당 진료비 (원)	원외 처방률 (%)	원외처방횟수당 처방일수 (일)
의료기관	2008.상	56,220	219,679	12,350,328	40,517	5,252,138	129,627	365,414	7,098,189	19,425	61.49	9.04
	2007.상	54,753	208,378	11,409,344	35,712	4,749,347	132,991	356,726	6,659,998	18,670	60.85	8.52
	증감률(%)	2.68	5.42	8.25	13.45	10.59	-2.53	2.44	6.58	4.04	1.05	6.10
종합전문 요양기관	2008.상	43	58,693,759	2,523,832	6,051	1,635,644	270,321	11,738	888,187	75,670	51.76	44.10
	2007.상	43	54,811,113	2,356,878	6,065	1,559,037	257,047	11,302	797,841	70,592	52.34	41.03
	증감률(%)	0.00	7.08	7.08	-0.23	4.91	5.16	3.86	11.32	7.19	-1.11	7.48
종합병원	2008.상	277	9,067,271	2,511,634	10,342	1,629,160	157,530	20,824	882,474	42,378	55.95	23.22
	2007.상	267	8,676,546	2,316,638	10,049	1,534,247	152,673	19,298	782,390	40,543	55.40	21.84
	증감률(%)	3.75	4.50	8.42	2.92	6.19	3.18	7.91	12.79	4.53	0.99	6.32
병 원 (요양병원)	2008.상	1,874	991,596	1,858,251	17,890	1,388,549	77,615	19,598	469,703	23,967	59.39	10.14
		(695)	(658,064)	(457,354)	(7,502)	(431,649)	(57,539)	(1,113)	(25,705)	(23,094)	(42.34)	(12.44)
	2007.상	1,506	997,647	1,502,456	13,613	1,089,670	80,047	17,463	412,787	23,638	58.59	10.17
		(462)	(614,348)	(283,829)	(4,611)	(263,971)	(57,249)	(855)	(19,858)	(23,223)	(43.64)	(11.56)
	증감률(%)	24.44	-0.61	23.68	31.42	27.43	-3.04	12.23	13.79	1.39	1.37	-0.29
		(50.43)	(7.12)	(61.14)	(62.70)	(63.52)	(0.51)	(30.18)	(29.44)	(-0.56)	(-2.98)	(7.61)
의 원	2008.상	25,953	160,343	4,161,377	5,590	566,858	101,398	239,461	3,594,519	15,011	78.30	6.88
	2007.상	25,771	153,938	3,967,139	5,350	535,285	100,049	234,104	3,431,854	14,660	77.97	6.52
	증감률(%)	0.71	4.16	4.90	4.49	5.90	1.35	2.29	4.74	2.39	0.42	5.52
치과병원	2008.상	158	188,513	29,785	7	1,235	175,431	1,028	28,550	27,769	23.62	4.37
	2007.상	142	195,686	27,787	8	1,412	168,185	959	26,376	27,518	23.48	4.33
	증감률(%)	11.27	-3.67	7.19	-12.50	-12.54	4.31	7.19	8.24	0.91	0.60	0.92
치과의원	2008.상	13,326	39,983	532,815	-	-	-	24,561	532,815	21,693	20.16	2.83
	2007.상	12,957	40,323	522,463	-	-	-	24,809	522,463	21,059	19.48	2.75
	증감률(%)	2.85	-0.84	1.98	-	-	-	-1.00	1.98	3.01	3.49	2.91
조 산 원	2008.상	18	12,841	231	2.00	231	129,259	0	0	15,790	-	-
	2007.상	16	12,060	193	2.00	193	109,859	0	0	8,461	-	-
	증감률(%)	12.50	6.48	19.69	0.00	19.69	17.66	-	-	86.62	-	-
보건기관	2008.상	3,429	22,345	76,620	14	900	62,652	8,172	75,720	9,266	32.50	25.88
	2007.상	3,424	21,577	73,880	16	898	56,699	8,171	72,982	8,931	32.42	24.22
	증감률(%)	0.15	3.56	3.71	-12.50	0.22	10.50	0.01	3.75	3.75	0.25	6.85
한방병원	2008.상	151	322,792	48,742	593	28,552	48,156	1,285	20,190	15,707	-	-
	2007.상	152	327,806	49,826	594	28,098	47,325	1,425	21,729	15,247	-	-
	증감률(%)	-0.66	-1.53	-2.18	-0.17	1.62	1.76	-9.82	-7.08	3.02	-	-
한 의 원	2008.상	10,991	55,231	607,041	28	1,009	35,953	38,746	606,032	15,641	-	-
	2007.상	10,475	56,523	592,083	15	508	34,867	39,195	591,575	15,093	-	-
	증감률(%)	4.93	-2.29	2.53	86.67	98.62	3.11	-1.15	2.44	3.63
약 국	2008.상	20,309	235,652	4,785,851	799	4,573	5,722	220,890	4,781,278	21,646	-	-
			(60,077)	(1,220,109)
	2007.상	20,269	214,571	4,349,144	812	4,616	5,682	213,051	4,344,529	20,392	-	-
			(56,735)	(1,149,965)
	증감률(%)	0.20	9.82	10.04	-1.60	-0.93	0.70	3.68	10.05	6.15	-	-
			(5.89)	(6.10)

주 1. 약국의 경우 입원 란은 직접조제, 외래 란은 처방조제이며, 입원 및 방문일수는 내원일수임.

주 2. 약국 ( )는 약품비를 제외한 조제료 등 행위료에 대한 추정금액임.

■ 요양기관종별 이용 현황

○ 총 요양급여비용에 대한 구성비율을 보면, 의료기관의 경우 의원이 4조1614억원으로 24.3%, 종합전문요양기관이 2조5238억원으로 14.7%, 종합병원이 2조5116억원으로 14.7%, 병원이 1조8583억원으로 10.8%, 한의원이 6070억원으로 3.5%, 치과의원이 5328억원으로 3.1%, 보건기관 등이 769억원으로 0.5%, 한방병원이 487억원으로 0.3%, 치과병원이 298억원으로 0.2%순으로 차지하였고, 약국은 4조

7859억원으로 27.9%를 나타냈다. 의료기관의 보험자부담률은 전년 동분기보다 0.51%p 감소한 74.40%, 약국의 보험자부담률은 전년 동분기보다 0.95%p 감소한 71.83%로 나타났다.

- 종합전문요양기관의 요양급여비용은 2조5238억원으로 전년 동 분기에 비해 7.1% 증가하였고, 기관당 진료비는 587억원으로 전년 동 분기 548억원보다 7.1% 증가하였다. 입원진료비는 4.9%, 외래진료비는 11.3%가 증가하였다. 보험자부담률은 전년 동 분기 76.07%에서 75.96%로 0.11%p 감소하였다.

- 종합병원의 요양급여비용은 2조5116억원으로 전년 동분기보다 8.4% 증가하였고, 기관당 진료비는 91억원으로 전년 동 분기 87억원보다 4.5% 증가하였다. 입원진료비는 6.2%, 외래진료비는 12.8% 증가하였다. 또한 보험자부담률은 전년 동 분기 74.36%에서 73.57%로 0.79%p 감소하였다.

- 병원의 요양급여비용은 1조8583억원으로 전년 동분기보다 23.7% 증가하였고, 기관당 진료비는 9억9160만원으로 전년 동분기의 9억9765만원보다 0.6% 감소하였다. 입원진료비는 27.4%, 외래진료비는 13.8% 증가하였다. 또한 보험자부담률은 전년 동 분기 75.32%에서 73.77%로 1.55%p 감소하였다. 요양병원의 청구기관수가 695개소로 50.4% 증가하였고, 총 요양급여비용은 4574억원으로 전년 동분기보다 61.1% 증가하였다. 요양병원 총 요양급여비용은 병원급 전체 비용 중 24.6%를 점유하여 병원급 진료비 상승의 주요인으로 나타났다.

- 의원의 요양급여비용은 4조1614억원으로 전년 동분기보다 4.9% 증가하였고, 기관당 진료비는 1억6034만원으로 전년 동분기의 1억5394만원보다 4.2% 증가하였다. 입원진료비는 5.9%, 외래진료비는 4.7% 증가하였다. 또한 보험자부담률은 전년 동 분기 74.68%에서 74.78%로 0.10%p 증가하였다.

- 치과병원의 요양급여비용은 298억원으로 전년 동분기보다 7.2% 증가하였고, 기관당 진료비는 1억8851만원으로 전년 동분기의 1억9569만원보다 3.7% 감소하였다. 입원진료비는 12.5% 감소하였고, 외래진료비는 8.2% 증가하였다. 또한 보험자부담률은 전년 동 분기 61.29%에서 61.63%로 0.34%p 증가하였다.

- 치과의원의 요양급여비용은 5328억원으로 전년 동분기보다 2.0% 증가하였고, 기관당 진료비는 3998만원으로 전년 동분기의 4032만원보다 0.8% 감소하였다. 또한 보험자부담률은 전년 동 분기 70.42%에서 71.02%로 0.60%p 증가하였다.

- 한방기관의 요양급여비용은 한방병원이 전년 동분기보다 2.2% 감소한 487억원, 한의원은 전년 동분기보다 2.5% 증가한 6070억원으로 나타났다. 보험자부담률은 한방병원이 전년 동분기보다 1.94%p 감소한 68.81%, 한의원은 3.1%p 감소한 74.30%로 나타났다.

- 약국의 요양급여비용은 4조7859억원으로 전년 동분기보다 10.0% 증가하였고, 처방조제건수는 2억2089만 건으로 전년 동 분기 2억1305만 건보다 3.7% 증가하였으며, 조제일수는 20억2115만일로 전년 동 분기 18억4667만일보다 9.5% 증가하였다. 처방전당 진료비는 21,646원으로 전년 동 분기 20,392원 보다 6.2% 증가하였다. 보험자부담률은 전년 동분기보다 0.95%p 감소한 71.83%로 나타났다.

〈표 3〉 요양기관 종별 보험자부담률 변화

(단위 : %)

	2008.상 (A)	2008.2/4	2008.1/4	2007.상 (B)	증감 (A-B) (%p)	증감률
총 계	73.68	73.59	73.78	74.32	-0.64	-0.86
의료기관	74.40	74.25	74.56	74.91	-0.51	-0.68
종합전문기관	75.96	75.90	76.03	76.07	-0.11	-0.14
종합병원	73.57	73.31	73.83	74.36	-0.79	-1.06
병 원	73.77	73.21	74.36	75.32	-1.55	-2.06
의 원	74.78	74.77	74.78	74.68	0.10	0.13
치과병원	61.63	61.59	61.67	61.29	0.34	0.55
치과의원	71.02	71.03	71.01	70.42	0.60	0.85
한방병원	68.81	67.82	69.81	70.75	-1.94	-2.74
한 의 원	74.30	74.42	74.16	77.40	-3.10	-4.01
보건기관	78.26	78.13	78.39	78.70	-0.44	-0.56
약 국	71.83	71.88	71.78	72.78	-0.95	-1.31

■ 의원 표시과목별 요양급여비용

○ 의원 요양급여비용의 표시과목별 구성비를 보면 상위 5개 표시과목이 의원전체 요양급여비용 4조 1614억원 중 66.3%를 차지한 것으로 나타났다.

- 일반의 20.3%(8438억원), 내과 16.8%(6996억원), 정형외과 12.2%(5078억원), 이비인후과

8.7%(3642억원), 안과 8.3%(3443억원)

○ 주요 표시과목의 원외처방률(의료기관의 방문일당 원외처방전 발행 비율)은 전년 동 분기 76.2%보다 0.3%p 증가한 76.5%로 나타났으며, 원외처방횟수 당 처방일수는 전년 동 분기에 비해 의원 전체는 5.5% 상승하였다.

○ 표시과목별 요양급여비용을 전년 동분기와 비교하면 소아청소년과(9.8%), 안과(9.1%), 이비인후과(8.3%)가 증가하였다.

〈표 4〉 의원 표시과목별 요양급여비용

구 분	2008년 상반기				2007년 상반기				증 감 률
	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (백만원)	원 외 처방률 (%)	처방횟수당 처방일수 (일)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (백만원)	원 외 처방률 (%)	처방횟수당 처방일수 (일)	내원 일수 (%)	요 양 급여비용 (%)	원 외 처방률 (%p)	처방횟수당 처방일수 (%)
계	245,052	4,161,377	76.54	6.88	239,454	3,967,139	76.25	6.52	2.34	4.90	0.29	5.52
내 과	43,710	699,642	90.78	12.07	42,662	667,419	90.84	11.31	2.46	4.83	-0.06	6.72
외 과	7,433	185,263	66.01	7.49	7,580	182,227	66.16	6.99	-1.94	1.67	-0.15	7.15
정형외과	24,552	507,797	47.66	5.34	24,360	490,183	47.76	5.03	0.79	3.59	-0.10	6.16
산부인과	9,394	219,397	46.87	7.81	9,690	218,685	45.25	7.62	-3.05	0.33	1.62	2.49
소아청소년과	27,718	303,651	96.05	3.29	25,797	276,471	96.04	3.17	7.45	9.83	0.01	3.79
안 과	12,449	344,275	77.15	3.47	11,954	315,551	76.88	3.23	4.14	9.10	0.27	7.43
이비인후과	29,451	364,153	91.55	3.00	27,519	337,081	91.21	2.87	7.02	8.03	0.34	4.53
피 부 과	6,346	85,077	85.53	4.58	6,390	81,901	86.14	4.40	-0.69	3.88	-0.61	4.09
비뇨기과	5,433	98,563	86.49	6.78	5,547	97,711	86.42	6.12	-2.06	0.87	0.07	10.78
일 반 의	55,434	843,807	73.92	7.84	54,882	807,444	74.52	7.35	1.01	4.50	-0.60	6.67
기 타	23,132	509,752	54.34	7.86	23,073	492,466	54.33	7.27	0.26	3.51	0.01	8.12

주) 의원의 입원, 외래 합한 실적임.

■ 연령별 요양급여비용

○ 2008년 상반기 연령계층별 건강보험 요양급여비용 현황을 분석해보면,  65세 이상에서 전년 동분기에 비해 7244억원(16.6%), 50~59세는 2519억원(9.2%), 9세 이하는 1155억원(8.2%) 증가한 것으로 나타났다.

○ 남․여 성별로 보면 전체적으로 남자(46.2%)보다 여자(53.8%)의 요양급여비용 구성비가 더 높게 나타났으며, 진료비 증가율은 여자(8.8%)와 남자(8.6%)가 비슷하게 나타났다.

○ 적용인구 1인당진료비를 보면 33만1천원에서 35만7천원으로 8.7% 증가하였고, 연령구간별로 보면 65세 이상이 112만8천원으로 전체 평균 1인당 진료비 35만7천원에 비해 3.2배정도 더 높게 나타났다.

〈표 5〉 연령별 진료실적

		2008년 상반기				2007년 상반기				증감률
		내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내 원 일 수 (%)	요양급여 비 용 (%)	1인당 진료비 (%)
		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)
계		627,620	171,362	100.00	357,144	606,301	157,585	100.00	330,588	3.52	8.74	8.03
남 자		270,143	79,138	46.18	326,837	261,267	72,874	46.24	302,866	3.40	8.60	7.91
여 자		357,477	92,224	53.82	388,019	345,034	84,711	53.76	358,844	3.61	8.87	8.13
0세~9세	계	103,980	15,211	8.88	305,765	99,717	14,056	8.92	274,129	4.28	8.22	11.54
	남	55,544	8,330	4.86	321,794	53,429	7,722	4.90	289,126	3.96	7.87	11.30
	여	48,436	6,881	4.02	288,378	46,287	6,334	4.02	257,824	4.64	8.64	11.85
10세~19세	계	39,579	7,463	4.36	115,817	38,857	7,124	4.52	111,108	1.86	4.76	4.24
	남	21,397	4,316	2.52	126,372	20,896	4,109	2.61	120,842	2.40	5.04	4.58
	여	18,183	3,147	1.84	103,913	17,962	3,015	1.91	100,118	1.23	4.38	3.79
20세~29세	계	45,683	11,201	6.54	153,114	46,965	11,029	7.00	147,944	-2.73	1.56	3.49
	남	16,658	4,661	2.72	123,337	17,114	4,581	2.91	119,128	-2.66	1.75	3.53
	여	29,025	6,541	3.82	184,929	29,851	6,448	4.09	178,642	-2.77	1.43	3.52
30세~39세	계	70,544	17,468	10.19	203,141	70,869	16,784	10.65	193,219	-0.46	4.08	5.14
	남	28,232	7,678	4.48	173,787	28,541	7,378	4.68	165,463	-1.08	4.06	5.03
	여	42,312	9,790	5.71	234,160	42,328	9,405	5.97	222,499	-0.04	4.09	5.24
40세~49세	계	89,728	24,477	14.28	291,316	89,101	23,390	14.84	281,174	0.70	4.65	3.61
	남	38,251	11,649	6.80	271,705	38,119	11,106	7.05	261,203	0.35	4.89	4.02
	여	51,478	12,828	7.49	311,750	50,982	12,284	7.80	302,051	0.97	4.42	3.21
50세~59세	계	95,591	30,016	17.52	515,509	91,748	27,497	17.45	497,140	4.19	9.16	3.69
	남	39,717	14,302	8.35	490,374	38,036	13,047	8.28	471,537	4.42	9.61	3.99
	여	55,874	15,714	9.17	540,733	53,713	14,449	9.17	522,771	4.02	8.76	3.44
60세~64세	계	41,934	14,689	8.57	766,732	42,448	14,113	8.96	748,300	-1.21	4.09	2.46
	남	17,619	7,032	4.10	754,261	17,724	6,715	4.26	736,086	-0.59	4.72	2.47
	여	24,315	7,657	4.47	778,554	24,724	7,397	4.69	759,745	-1.65	3.51	2.48
65세이상	계	140,580	50,836	29.67	1,127,868	126,595	43,592	27.66	1,025,286	11.05	16.62	10.01
	남	52,726	21,171	12.35	1,128,334	47,408	18,215	11.56	1,038,061	11.22	16.23	8.70
	여	87,854	29,666	17.31	1,127,535	79,188	25,377	16.10	1,016,308	10.94	16.90	10.94

■ 4대 분류 및 10대 분류별 요양급여비용

○ 2008년 상반기 EDI 진료실적을 토대로 요양급여비용의 진료내역을 4대 항목별로 구분하면 총요양급여비용 17조1362억원 중 기본진료료 5조1376억원(29.98%), 처치료 및 진료행위료 6조2145억원(36.27%), 약품비 5조 469억원(29.45%), 재료대 7371억원(4.30%)을 차지한 것으로 추정되었다. 이중 약국 약품비 구성비율은 전년 동분기보다 0.95%p 증가한 74.51%로 나타났다.

〈표 6〉 4대 분류별 요양급여비용 현황

구 분		요양급여 비 용 (백만원)	기 본 진 료 료		진 료 행 위 료		약 품 비		재 료 대
			금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)
2008. 상	계	17,136,179	5,137,616	29.98	6,214,526	36.27	5,046,931	29.45	737,106	4.30
	의료기관	12,350,328	5,137,616	41.60	4,994,417	40.44	1,481,189	11.99	737,106	5.97
	약 국	4,785,851	-	-	1,220,109	25.49	3,565,742	74.51	-	-
2007. 상	계	15,758,489	4,719,114	29.95	5,681,239	36.05	4,618,043	29.31	740,093	4.69
	의료기관	11,409,344	4,719,114	41.36	4,531,274	39.71	1,418,863	12.44	740,093	6.49
	약 국	4,349,145	-	-	1,149,965	26.44	3,199,180	73.56	-	-

주) 2008년도 1월~6월 심사결정분에 대한 EDI 청구기관 진료실적을 토대로 추정.

○ 진료내역 4대분류 구성비는 2008년 상반기에 기본진료료는 전년 동 분기에 비해 0.03%p, 진료행위료는 0.22%p, 약품비는 0.14%p 증가한 반면, 재료대 0.39%p 감소하였다.

○ 2008년 상반기 의료기관(한방, 약국제외) 10대 분류별 요양급여비용 구성비를 전년 동분기와 비교해보면, 진찰료(0.74%p)가 감소하였고, 입원료(0.53%p), CT료(0.21%p), PET료(0.15%p)가 증가한 것으로 나타났다. 진료형태별로 비교하면 전년 동 분기에 비해 입원에서는 이학요법료(0.70%p), 외래에서는 주사료(0.35%p)가 가장 많이 증가하였고, 가장 많은 감소를 보인 것은 입원에서는 주사료(0.56%p), 외래에서는 진찰료(0.63%p)로 나타났다.

○ 10대 분류별 항목별로 진료비를 추계해 보면 의료기관(한방, 약국제외)의 요양급여비용 11조6226억원 중 진찰료(27.9%), 처치및수술료(16.6%), 입원료(13.8%), 검사료(11.5%)가 요양급여비용의 69.8%를 차지하였고, 입원 진료비(5조2224억원)는 입원료(30.8%), 처치및수술료(22.4%), 주사료(15.8%), 검사료(10.8%)순으로 나타났고, 외래 진료비(6조4003억원)는 진찰료(49.5%), 검사료(12.2%), 처치및수술료(11.8%)순으로 나타났다.

〈표 7〉 10대 분류별 요양급여비용 구성비

(단위:%)

		2008년 상반기			2007년 상반기			증감률(%p)
		계	입원	외래	계	입원	외래	계	입원	외래
계		100.00	100.00	100.00	100.00	100.00	100.00	-	-	-
진 찰 료		27.90	1.41	49.52	28.65	1.42	50.15	-0.74	-0.01	-0.63
입 원 료		13.82	30.75	0.00	13.29	30.11	-	0.53	0.64	-
투 약 료		4.04	4.15	3.95	4.04	4.23	3.89	0.00	-0.08	0.06
주 사 료		10.52	15.83	6.19	10.49	16.39	5.84	0.03	-0.56	0.35
마 취 료		2.25	2.73	1.85	2.25	2.82	1.80	0.00	-0.09	0.05
이 학 요 법 료		3.17	2.69	3.57	3.01	1.99	3.82	0.16	0.70	-0.26
정 신 요 법 료		0.96	0.98	0.93	0.95	0.91	0.98	0.01	0.08	-0.05
처 치 및 수 술 료		16.55	22.38	11.80	16.72	22.73	11.97	-0.17	-0.35	-0.17
검 사 료		11.54	10.79	12.15	11.52	10.83	12.07	0.02	-0.03	0.08
영상진단 및 방사선 치료료		4.94	4.56	5.25	5.11	4.95	5.24	-0.17	-0.39	0.01
특수장비	C T료	2.95	2.47	3.34	2.74	2.41	3.00	0.21	0.06	0.34
	M R I 료	0.86	0.93	0.81	0.87	0.95	0.82	-0.01	-0.02	-0.01
	P E T료	0.50	0.33	0.64	0.35	0.26	0.42	0.15	0.07	0.22

주) 1. 한방, 보건기관, 약국실적은 제외됨.

2. 2008년도 1월~6월 심사결정분에 대한  EDI 청구기관 진료실적을 토대로 추정.

■ 상병 진료 현황

○ 2008년 상반기에 가장 많이 진료한 상병은 입원의 경우 단일자연분만, 치질, 노년백내장 순으로 나타났다. 외래 진료에서는  급성기관지염, 급성편도염, 본태성(원발성)고혈압 순으로 나타났다.

다빈도 상병 10순위 요양급여비용을 전년 동분기와 비교해보면 입원에서는 단일자연분만(25.2%), 뇌경색증(20.5%), 상세불명 병원체의 폐렴(16.8%)이 가장 많은 증가를 보였고, 외래에서는 급성기관지염(18.1%), 급성편도염(15.1%), 다발성 및 상세불명 부위의 급성 상기도 감염(12.5%)이 높은 증가를 보였다.

〈표 8〉 다빈도 상병 순위별 현황

구분	순위	상 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (천원)	급여비 (천원)	1인당 진료비 (원)	'07. 상 순위
입원	1	단일자연분만	117,519	379,268	81,688,426	80,115,205	695,108	2
	2	치질	115,956	410,917	79,812,414	63,898,296	688,299	1
	3	노년백내장	105,982	164,701	137,134,205	110,827,241	1,293,939	4
	4	상세불명 병원체의 폐렴	104,315	995,617	118,717,708	95,609,725	1,138,069	3
	5	제왕절개에 의한 단일 분만	74,427	516,845	81,006,857	65,180,050	1,088,407	5
	6	감염성 및 상세불명 기원의 기타 위장염 및 대장염	63,353	325,515	32,047,566	26,266,758	505,857	6
	7	기타추간판장애	57,078	807,681	77,757,541	59,585,435	1,362,303	7
	8	뇌경색증	48,413	1,994,394	191,319,736	142,243,662	3,951,826	9
	9	급성충수염	44,968	284,213	61,189,332	47,745,443	1,360,731	8
	10	협심증	35,933	212,794	103,731,697	89,854,195	2,886,809	11
외래	1	급성기관지염	7,729,874	19,466,850	220,543,700	160,721,208	28,531	1
	2	급성편도염	5,850,761	11,602,864	134,937,450	97,052,252	23,063	2
	3	다발성 및 상세불명 부위의 급성 상기도 감염	4,356,328	8,275,040	95,091,989	68,727,949	21,828	3
	4	치은염(잇몸염) 및 치주질환	3,714,147	6,886,368	142,810,289	98,671,676	38,450	4
	5	본태성(원발성) 고혈압	3,681,272	16,886,873	225,851,417	158,388,828	61,351	5
	6	급성 코인두염 [감기]	3,327,925	6,167,759	64,244,633	47,851,488	19,305	6
	7	급성인두염	3,106,338	5,759,459	66,939,832	48,071,586	21,549	8
	8	치아우식증	2,983,783	4,855,416	115,268,925	81,272,219	38,632	7
	9	위염및십이지장염	2,924,057	5,327,256	87,746,626	59,095,465	30,009	9
	10	혈관운동성 및 알레르기성 비염	2,863,256	5,642,661	68,961,407	48,117,506	24,085	11

주) 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

○ 외래 진료 중 급성호흡기감염증(감기) 관련 상병을 분석한 결과, 내원일수는 7525만일로 약국을 제외한 외래 내원일수 3억6541만일 중 20.6%를 차지하고, 감기로 인한 요양급여비용 8652억원은 약국을 제외한 외래 요양급여비용 7조 982억원 중 12.2%를 차지하는 것으로 나타났다. 원외처방에 의한 약국 약제비가 포함되면 실제 급성호흡기감염증(감기)관련 요양급여비용은 더 크게 발생된 것으로 추정된다.

- 급성호흡기감염증(감기)관련 상위 상병의 진료비와 구성비는 급성상기도감염 3655억원(42.2%), 급성기관지염 2334억원(27.0%), 급성중이염 769억원(8.9%), 급성굴(부비동)염 762억원(8.8%) 순이다.

○ 급성호흡기감염증(감기)의 총 진료인원은 전년 동 분기 1863만명에서 9.7% 증가한 2044만명, 요양급여비용은 12.8% 증가한 8652억원이며 1인당 진료비는 전년 동 분기 4만1181원에서 2.8% 증가한 4만 2330원으로 나타났다.

〈표 9〉 급성호흡기감염증 외래 진료 현황

	2008년 상반기			2007년 상반기			증 감 률
	진료인원 (천명)	내원일수 (천일)	요양급여비 용 (백만원)	진료인원 (천명)	내원일수 (천일)	요양급여비 용 (백만원)	진료인원 (%)	내원일수 (%)	요양급여비 용 ( % )
계	20,440	75,251	865,216	18,627	67,974	767,074	9.73	10.71	12.79
급 성 상 기 도 감 염	13,589	32,170	365,461	12,146	29,488	327,328	11.88	9.10	11.65
급성굴(부비동)염	2,648	6,937	76,243	2,156	6,047	65,327	22.81	14.72	16.71
급성폐쇄성후두염및후두개염	2,255	4,350	49,876	1,984	4,096	46,022	13.64	6.20	8.37
인 플 루 엔 자	150	255	3,017	123	234	2,661	21.90	9.41	13.36
폐 렴	748	1,925	30,307	689	2,061	31,346	8.51	-6.60	-3.32
급 성기 관 지 염	8,121	20,612	233,404	6,711	17,801	197,817	21.00	15.79	17.99
급성세기관지염(소아)	891	2,611	30,057	736	2,317	25,904	21.11	12.67	16.03
급 성 중 이 염	1,486	6,391	76,853	1,284	5,931	70,668	15.73	7.75	8.75

주) 급성상기도감염(J00, J02, J03, J06, J39), 급성굴(부비동)염(J01), 급성폐쇄성후두염및후두개염(J04, J05),

인플루엔자(J10, J11), 폐렴(J12~J18), 급성기관지염(J20,J22), 급성세기관지염(소아)(J21), 급성중이염(H65, H66)

○ 암(악성신생물)상병에 의한 입원일수는 3,595천일로 전체 입원 40,517천일 중 8.9%를,  요양급여비용은 8330억원으로 전체 입원 5조2521억원 중 15.9%를 차지하는 것으로 나타났다. 이를 전년 동분기와 비료해보면 입원일수는 7.8%, 요양급여비용은 9.8% 증가했다. 발생 빈도가 많은 암상병은 위, 간, 폐, 갑상샘, 결장암 순으로 나타났고, 이중 갑상샘암의 요양급여비용 증가율이 26.6%로 두드러진 증가세를 보였다.

〈표 10〉 악성 신생물 진료 현황(입원)

순위	상 병 명	진료인원 (명)	진료건수 (건)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	급여비 (백만원)	1인당 진료비 (천원)	'07.상 순위
악성 신생물 입원 계		156,554	381,976	3,594,671	832,958	735,786	3,982
1	위의악성신생물	22,406	54,824	510,771	109,797	97,186	4,900	1
2	간 및 간내 쓸개관(담관)의 악성신생물	18,635	38,335	383,435	98,334	86,978	5,277	2
3	기관지 및 폐의 악성신생물	16,845	45,892	441,970	98,804	86,960	5,865	3
4	갑상샘의악성신생물	15,233	18,430	122,525	26,519	23,359	1,741	4
5	결장의악성신생물	11,687	35,507	276,547	69,197	61,387	5,921	5
6	유방의악성신생물	11,411	33,765	246,679	48,045	42,326	4,210	6
7	직장의악성신생물	8,303	21,303	191,239	42,868	37,949	5,163	7
8	방광의악성신생물	4,320	7,643	64,188	12,062	10,570	2,792	8
9	췌장(이자)의악성신생물	3,619	9,675	109,727	21,907	19,303	6,053	9
10	전립선의악성신생물	3,576	5,649	60,716	10,915	9,555	3,052	11

주) 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

■ 노인진료비

○ 2008년 상반기 건강보험 가입자의 65세 이상 인구는 4,507천명으로 9.4%, 의료급여 수급자의 65세 이상 인구는 495천명으로 26.8%를 각각 구성하고 있다.

○ 2008년 상반기 건강보험 65세 이상 노인진료비는 5조 836억원으로 전년 동분기보다 16.6% 증가하였고, 구성비율에서도 총 요양급여비용의 29.7%로 전년 동분기의 27.7%에 비해 2.0%p증가하였다. 또한, 내원일당 진료비도 전년 동 분기에 비해 5.0% 증가한 36,162원으로 나타났다.

○ 의료급여 65세 이상 노인진료비는 8720억원으로 전년 동분기보다 8.7% 증가하였고, 구성 비율도 총  의료급여비용의 39.9%로 전년 동분기의 38.5%보다 1.4%p 증가하였다. 또한 내원일당진료비는 전년 동 분기에 비해 8.5% 증가한 39.917원으로 나타났다.

〈표 11〉 노 인 진 료 비

			내원일수 (천일)	증감률 (%)	요양급여비용 (백만원)	증감률 (%)	급여비 (백만원)	증감률 (%)	내원일당 진 료 비 (원)	증감률 (%)
건강보험	계	계	627,620	3.52	17,136,179	8.74	12,626,581	7.81	27,303	5.05
		의료기관	405,931	3.44	12,350,328	8.25	9,188,999	7.52	30,425	4.65
		약 국	221,689	3.66	4,785,851	10.04	3,437,582	8.60	21,588	6.16
	65세 이상	계	140,580	11.05	5,083,625	16.62	3,850,789	15.56	36,162	5.02
		의료기관	96,593	12.07	3,599,822	17.08	2,782,650	15.58	37,268	4.47
		약 국	43,987	8.86	1,483,803	15.52	1,068,139	15.50	33,733	6.11
	구성 비율	계	22.40	(20.88)	29.67	(27.66)	30.50	(28.45)
		의료기관	23.80	(21.96)	29.15	(26.95)	30.28	(28.17)
		약 국	19.84	(18.89)	31.00	(29.53)	31.07	(29.21)
의료급여	계	계	56,924	-0.98	2,186,501	4.88	2,128,095	3.97	38,411	5.92
		의료기관	42,286	-0.07	1,721,253	4.58	1,668,826	3.62	40,705	4.66
		약 국	14,638	-3.53	465,248	5.99	459,269	5.25	31,783	9.88
	65세 이상	계	21,845	0.20	871,975	8.72	852,568	7.31	39,917	8.50
		의료기관	15,824	1.75	636,993	8.99	620,049	7.42	40,254	7.11
		약 국	6,020	-3.66	234,982	7.98	232,519	7.03	39,031	12.08
	구성 비율	계	38.38	(37.92)	39.88	(38.47)	40.06	(38.82)
		의료기관	37.42	(36.75)	37.01	(35.51)	37.15	(35.84)
		약 국	41.13	(41.18)	50.51	(49.58)	50.63	(49.79)

주) 1 .(   ) 수치는 2007년 상반기 구성비율임.

2. 진료비는 총요양급여비용을 의미함.

○ 2008년 상반기에 건강보험 65세 이상 노인 인구 층에서 가장 빈도가 높은 상병은 입원의 경우 노년백내장, 뇌경색증, 상세불명 병원체의 폐렴 순이며, 외래 진료에서는 본태성(원발성)고혈압, 급성기관지염, 무릎관절증 순으로 나타났다.

〈표 12〉 65세이상 노인 다빈도 상병

순위		상 병 명	진료인원 (명)	진료건수 (건)	요양급여 비 용 (천원)	1인당진료비 (원)	‘07.상 순위
입원	1	노년백내장	82,451	127,576	107,745	1,306,770	1
	2	뇌경색증	34,831	1,607,756	143,323	4,114,822	2
	3	상세불명 병원체의 폐렴	25,142	383,617	52,662	2,094,586	5
	4	무릎관절증	16,145	381,549	91,912	5,692,904	10
	5	인슐린-비의존 당뇨병	16,143	414,604	29,150	1,805,713	6
	6	협심증	15,950	114,321	52,607	3,298,229	9
	7	알쯔하이머병에서의 치매	14,418	1,261,685	69,556	4,824,260	3
	8	본태성(원발성) 고혈압	13,728	463,812	22,320	1,625,868	8
	9	기타척추병증	12,773	224,032	30,533	2,390,444	14
	10	기타 만성 폐쇄성 폐질환	12,705	227,082	28,454	2,239,584	12
외래	1	본태성(원발성) 고혈압	1,537,441	7,319,190	100,459	65,342	1
	2	급성기관지염	709,538	1,733,869	19,808	27,917	6
	3	무릎관절증	666,133	4,309,313	78,194	117,385	2
	4	배통	647,577	3,794,997	55,850	86,244	4
	5	치은염(잇몸염) 및 치주질환	554,245	1,107,364	20,040	36,157	5
	6	위염 및 십이지장염	513,480	1,227,857	17,498	34,077	7
	7	급성 코인두염 [감기]	503,180	1,122,449	9,973	19,821	8
	8	인슐린-비의존 당뇨병	477,800	2,336,352	39,786	83,268	3
	9	다발성 및 상세불명 부위의 급성 상기도 감염	413,893	876,813	9,503	22,959	13
	10	노년백내장	348,894	960,178	17,192	49,275	9

주) 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

■ 의료급여 심사실적

○ 2008년 상반기 총 의료급여비용은 2조1865억원으로 전년 동분기보다 4.9%증가하였고, 기금부담률은 97.3% 이다.

- 총 의료급여비용 중 행위별 비용은 전년 동분기보다 5.3%증가한 1조9162억원으로 87.6%, 정액비용은 2.0% 증가한 2703억원으로 12.4%를 차지하였다.

- 의료기관 입원비용은 전년 동분기보다 5.4% 증가한 1조 295억원으로 47.1%, 외래의 경우 전년 동 분기대비 3.4% 증가한 6918억원으로 31.6%, 약국은 전년 동분기보다 6.0%증가한 4653억원으로 21.3%를 차지한 것으로 나타났다.

〈표 13〉 의료급여비용

			2008년 상반기				2007년 상반기				증감률
			내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (%)	의료급여 비 용 (%)	기 금 부담금 (%)	기금 부담률 (%p)
총 계		계	56,924	2,186,501	2,128,095	97.3	57,489	2,084,753	2,046,830	98.2	-1.0	4.9	4.0	-0.9
		행위별	47,595	1,916,218	1,863,522	97.2	48,219	1,819,666	1,786,477	98.2	-1.3	5.3	4.3	-1.0
		정 액	9,329	270,283	264,573	97.9	9,270	265,087	260,353	98.2	0.6	2.0	1.6	-0.3
의료기관	계	계	42,286	1,721,253	1,668,826	97.0	42,315	1,645,804	1,610,481	97.9	-0.1	4.6	3.6	-0.9
		행위별	32,957	1,450,970	1,404,253	96.8	33,045	1,380,717	1,350,128	97.8	-0.3	5.1	4.0	-1.0
		정 액	9,329	270,283	264,573	97.9	9,270	265,087	260,353	98.2	0.6	2.0	1.6	-0.3
	입원	계	16,493	1,029,508	1,007,338	97.8	15,468	976,875	955,768	97.8	6.6	5.4	5.4	0.0
		행위별	8,780	808,499	790,522	97.8	7,844	758,620	741,652	97.8	11.9	6.6	6.6	0.0
		정 액	7,713	221,009	216,816	98.1	7,624	218,255	214,116	98.1	1.2	1.3	1.3	0.0
	외래	계	25,793	691,745	661,488	95.6	26,847	668,929	654,713	97.9	-3.9	3.4	1.0	-2.3
		행위별	24,177	642,471	613,731	95.5	25,201	622,097	608,476	97.8	-4.1	3.3	0.9	-2.3
		정 액	1,616	49,274	47,757	96.9	1,646	46,832	46,237	98.7	-1.8	5.2	3.3	-1.8
약 국		계	14,638	465,248	459,269	98.7	15,174	438,949	436,349	99.4	-3.5	6.0	5.3	-0.7