개  요

2008년 1/4분기 건강보험 요양급여비용은 전년 동 분기에 비하여 6663억원(8.6%) 증가한 8조4459억원, 의료급여는 전년 동 분기보다 1023억원(10.4%) 증가한 1조 854억원으로 나타났다.

전년도 1/4분기 요양급여비용 증가율 13.9%에 비해 금년도는 그 증가율이 8.6%로 다소 둔화 되었으나, 노인의료이용 진료비는 계속 높은 상승(16.1%) 추세를 보이고 있다.

■ 건강보험 요양급여비용

○ 2008년 1/4분기 의료기관의 총 요양급여비용은 6조 740억원으로 전년 동분기보다 7.4%, 급여비는 4조 5285억원으로 7.0%, 본인부담금은 1조5455억원으로 8.5% 증가하였고, 약국의 요양급여비용은 2조3719억원으로 전년 동 분기에 비해 11.8%, 급여비는 1조7025억원으로 10.2% 증가하였다. 요양급여비용에 대한 보험자부담률의 경우 의료기관은 74.56%로 전년 동 분기에 비해 0.27%p 감소하였으며, 약국은 71.78%로 전년 동분기보다 1.00%p 감소한 것으로 나타났다.

○ 진료형태별로 분석해보면, 입원 요양급여비용은 전년 동분기보다 9.6% 증가한 2조5860억원으로 총 요양급여비용의 30.6%, 외래 요양급여비용은 전년 동분기보다 5.8% 증가한 3조4880억원으로 총 요양급여비용의 41.3%를 차지하였고, 약국의 요양급여비용은 전년 동 분기에 비해 11.8% 증가한 2조3719억원으로 총 요양급여비용의 28.1%를 차지하였다.

〈표 1〉 건강보험 요양급여비용

		2008년 1/4분기				2007년 1/4분기				증감률
		내원 일수 (만일)	요양급여 비 용 (억원)	급여비 (억원)	보험자 부담률 (%)	내원 일수 (만일)	요양급여 비 용 (억원)	급여비 (억원)	보험자 부담률 (%)	내원 일수 (%)	요양급여 비 용 (%)	급여비 (%)	보험자 부담률 (%p)
총 계		31,199	84,459	62,310	73.78	30,169	77,796	57,779	74.27	3.41	8.56	7.84	-0.49
의료기관	계	20,113	60,740	45,285	74.56	19,588	56,574	42,334	74.83	2.68	7.36	6.97	-0.27
	입원	1,995	25,860	21,002	81.22	1,782	23,599	19,448	82.41	11.96	9.58	7.99	-1.19
	외래	18,118	34,880	24,283	69.62	17,806	32,975	22,886	69.40	1.75	5.78	6.10	0.22
약 국		11,086	23,719	17,025	71.78	10,581	21,222	15,445	72.78	4.77	11.77	10.23	-1.00

〈표 2〉진료형태별 요양기관종별 이용 현황

		청 구 기관수 (개소)	기관당 진료비 (천원)	계	입 원			외 래
				요양급여 비 용 (백만원)	입원 일수 (천일)	요양급여 비 용 (백만원)	입원일당 진료비 (원)	방문 일수 (천일)	요양급여 비 용 (백만원)	방문일당 진료비 (원)	원외 처방률 (%)	원외처방횟수당 처방일수 (일)
의료기관	2008.1/4	53,962	112,560	6,073,959	19,955	2,585,957	129,591	181,176	3,488,002	19,252	62.28	8.99
	2007.1/4	52,456	107,850	5,657,375	17,822	2,359,915	132,413	178,062	3,297,460	18,519	61.29	8.48
	증감률(%)	2.87	4.37	7.36	11.97	9.58	-2.13	1.75	5.78	3.96	1.62	6.01
종합전문 요양기관	2008.1/4	43	29,114,777	1,251,935	3,016	808,197	267,942	5,888	443,738	75,367	51.78	44.16
	2007.1/4	43	27,389,095	1,177,731	3,033	771,577	254,353	5,804	406,154	69,975	52.40	40.92
	증감률(%)	0.00	6.30	6.30	-0.56	4.75	5.34	1.45	9.25	7.71	-1.18	7.92
종합병원	2008.1/4	267	4,692,265	1,252,835	5,188	811,058	156,320	10,508	441,777	42,042	56.36	23.31
	2007.1/4	264	4,371,655	1,154,117	5,082	762,240	149,992	9,845	391,876	39,804	55.75	21.62
	증감률(%)	1.14	7.33	8.55	2.09	6.40	4.22	6.73	12.73	5.62	1.09	7.82
병 원 (요양병원)	2008.1/4	1,721	522,227	898,752	8,651	669,866	77,434	9,688	228,886	23,626	59.92	10.11
		(628)	(340,277)	(213,694)	(3,543)	(201,175)	(56,785)	(547)	(12,519)	(22,899)	(44.14)	(12.34)
	2007.1/4	1,360	547,981	745,255	6,698	540,666	80,718	8,832	204,588	23,165	59.15	10.09
		(382)	(347,060)	(132,577)	(2,142)	(123,641)	(57,730)	(401)	(8,936)	(22,281)	(46.05)	(11.47)
	증감률(%)	26.54	-4.70	20.60	29.16	23.90	-4.07	9.69	11.88	1.99	1.30	0.20
		(64.40)	(-1.95)	(61.18)	(65.41)	(62.71)	(-1.64)	(36.41)	(40.10)	(2.77)	(-4.15)	(7.59)
의 원	2008.1/4	25,016	81,466	2,037,958	2,767	280,626	101,433	118,905	1,757,331	14,779	79.16	6.82
	2007.1/4	24,816	78,789	1,955,226	2,687	269,759	100,406	116,596	1,685,467	14,456	78.47	6.45
	증감률(%)	0.81	3.40	4.23	2.98	4.03	1.02	1.98	4.26	2.23	0.88	5.74
치과병원	2008.1/4	149	97,088	14,466	4	608	167,461	509	13,858	27,200	23.41	4.23
	2007.1/4	127	103,347	13,125	5	767	158,878	453	12,358	27,251	23.39	4.29
	증감률(%)	17.32	-6.06	10.22	-20.00	-20.73	5.40	12.36	12.14	-0.19	0.09	-1.40
치과의원	2008.1/4	12,785	20,753	265,325	-	-	-	12,333	265,325	21,513	19.96	2.82
	2007.1/4	12,362	21,208	262,169	-	-	-	12,532	262,169	20,920	19.20	2.74
	증감률(%)	3.42	-2.15	1.20	-	-	-	-1.59	1.20	2.83	3.96	2.92
조 산 원	2008.1/4	14	10,145	142	1.00	142	118,851	-	-	-	-	-
	2007.1/4	15	7,902	119	1.00	118	106,935	0.00	0	8,461	-	-
	증감률(%)	-6.67	28.39	19.33	0.00	20.34	11.14	-	-	-	-	-
보건기관	2008.1/4	3,393	11,279	38,271	7	414	63,284	4,144	37,857	9,136	32.87	25.01
	2007.1/4	3,398	11,102	37,724	9	472	53,343	4,244	37,251	8,778	32.32	23.72
	증감률(%)	-0.15	1.59	1.45	-22.22	-12.29	18.64	-2.36	1.63	4.08	1.70	5.44
한방병원	2008.1/4	144	169,101	24,351	306	14,513	47,367	630	9,837	15,624	-	-
	2007.1/4	150	166,711	25,007	299	14,026	46,881	724	10,981	15,164	-	-
	증감률(%)	-4.00	1.43	-2.62	2.34	3.47	1.04	-12.98	-10.42	3.03	-	-
한 의 원	2008.1/4	10,430	27,797	289,923	15	533	36,151	18,571	289,391	15,583	-	-
	2007.1/4	9,921	28,919	286,904	8	288	35,303	19,031	286,615	15,060	-	-
	증감률(%)	5.13	-3.88	1.05	87.50	85.07	2.40	-2.42	0.97	3.47	-	-
약 국	2008.1/4	19,695	120,434	2,371,941	408	2,299	5,636	110,448	2,369,642	21,455	-	-
			(30,765)	(605,910)
	2007.1/4	19,623	108,150	2,122,220	425	2,393	5,635	105,380	2,119,827	20,116	-	-
			(28,736)	(563,890)
	증감률(%)	0.37	11.36	11.77	-4.00	-3.93	0.02	4.81	11.78	6.66	-	-
			(7.06)	(7.45)

주 1. 약국의 경우 입원 란은 직접조제, 외래 란은 처방조제이며, 입원 및 방문일수는 내원일수임.

주 2. 약국 ( )는 약품비를 제외한 조제료 등 행위료에 대한 추정금액임.

■ 요양기관종별 이용 현황

○ 총 요양급여비용에 대한 구성비율을 보면, 의료기관의 경우 의원이 2조 380억원으로 24.1%, 종합전문요양기관이 1조2519억원으로 14.8%, 종합병원이 1조2528억원으로 14.8%, 병원이 8988억원으로 10.6%, 한의원이 2899억원으로 3.4%, 치과의원이 2653억원으로 3.2%, 보건기관 등이 384억원으로 0.5%, 한방병원이 244억원으로 0.3%, 치과병원이 145억원으로 0.2%순으로 차지하였고, 약국은 2조3719억원으로 28.1%를 나타냈다. 의료기관의 보험자부담률은 전년 동분기보다 0.27%p 감소한 74.56%, 약국의 보험자부담률은 전년 동분기보다 1.00%p 감소한 71.78%로 나타났다.

- 종합전문요양기관의 요양급여비용은 1조2519억원으로 전년 동 분기에 비해 6.3% 증가하였고, 기관당 진료비는 291억원으로 전년 동 분기 274억원보다 6.3% 증가하였다. 입원진료비는 4.8%, 외래진료비는 9.3%가 증가하였다. 보험자부담률은 전년 동 분기 75.91%에서 76.03%로 0.12%p 증가하였다.

- 종합병원의 요양급여비용은 1조2528억원으로 전년 동분기보다 8.6% 증가하였고, 기관당 진료비는 47억원으로 전년 동 분기 44억원보다 7.3% 증가하였다. 입원진료비는 6.4%, 외래진료비는 12.7% 증가하였다. 또한 보험자부담률은 전년 동 분기 74.26%에서 73.83%로 0.43%p 감소하였다.

- 병원의 요양급여비용은 8988억원으로 전년 동분기보다 20.6% 증가하였고, 기관당 진료비는 5억2223만원으로 전년 동분기의 5억4798만원보다 4.7% 감소하였다. 입원진료비는 23.9%, 외래진료비는 11.9% 증가하였다. 또한 보험자부담률은 전년 동 분기 75.33%에서 74.36%로 0.97%p 감소하였다. 요양병원의 청구기관수가 628개소로 64.4% 증가하였고, 총 요양급여비용은 2137억원으로 전년 동분기보다 61.2% 증가하였다. 요양병원 총 요양급여비용은 병원급 전체 비용 중 23.8%를 점유하여 병원급 진료비 상승의 주요인으로 나타났다.

- 의원의 요양급여비용은 2조 380억원으로 전년 동분기보다 4.2% 증가하였고, 기관당 진료비는 8147만원으로 전년 동분기의 7879만원보다 3.4% 증가하였다. 입원진료비는 4.0%, 외래진료비는 4.3% 증가하였다. 또한 보험자부담률은 전년 동 분기 74.60%에서 74.78%로 0.18%p 증가하였다.

- 치과병원의 요양급여비용은 145억원으로 전년 동분기보다 10.2% 증가하였고, 기관당 진료비는 9709만원으로 전년 동분기의 1억335만원보다 6.1% 감소하였다. 입원진료비는 20.7% 감소하였고, 외래진료비는 12.1% 증가하였다. 또한 보험자부담률은 전년 동 분기 61.49%에서 61.67%로 0.18%p 증가하였다.

- 치과의원의 요양급여비용은 2653억원으로 전년 동분기보다 1.2% 증가하였고, 기관당 진료비는 2075만원으로 전년 동분기의 2121만원보다 2.2% 감소하였다. 또한 보험자부담률은 전년 동 분기 70.40%에서 71.01%로 0.61%p 증가하였다.

- 한방기관의 요양급여비용은 한방병원이 전년 동분기보다 2.6% 감소한 244억원, 한의원은 전년 동분기보다 1.1% 증가 2899억원으로 나타났다. 보험자부담률은 한방병원이 전년 동분기보다 0.89%p 감소한 69.81%, 한의원은 3.24%p 감소한 74.16%로 나타났다.

- 약국의 요양급여비용은 2조3719억원으로 전년 동분기보다 11.8% 증가하였고, 처방조제건수는 1억 1045만 건으로 전년 동 분기 1억 538만 건보다 4.8% 증가하였으며, 조제일수는 9억9884만일로 전년 동 분기 9억 491만일보다 10.4% 증가하였다. 처방전당 진료비는 21,455원으로 전년 동 분기 20,116원 보다 6.7% 증가하였다. 보험자부담률은 전년 동분기보다 1.00%p 감소한 71.78%로 나타났다.

〈표 3〉 요양기관 종별 보험자부담률 변화

(단위 : %)

	2008.1/4 (A)	2007.4/4	2007.3/4	2007.2/4	2007.1/4 (B)	증감 (A-B) (%p)	증감률
총 계	73.78	74.22	74.26	74.37	74.27	-0.49	-0.66
의료기관	74.56	74.92	74.89	74.99	74.83	-0.27	-0.36
종합전문기관	76.03	76.16	76.06	76.23	75.91	0.12	0.16
종합병원	73.83	74.30	74.25	74.46	74.26	-0.43	-0.58
병 원	74.36	75.40	75.32	75.31	75.33	-0.97	-1.29
의 원	74.78	74.77	74.72	74.75	74.60	0.18	0.24
치과병원	61.67	61.47	61.20	61.11	61.49	0.18	0.29
치과의원	71.01	70.61	70.47	70.44	70.40	0.61	0.87
한방병원	69.81	71.00	70.96	70.79	70.70	-0.89	-1.26
한 의 원	74.16	76.40	77.11	77.40	77.40	-3.24	-4.19
보건기관	78.39	78.40	78.47	78.50	78.90	-0.51	-0.65
약 국	71.78	72.38	72.59	72.79	72.78	-1.00	-1.37

■ 의원 표시과목별 요양급여비용

○ 의원 요양급여비용의 표시과목별 구성비를 보면 상위 5개 표시과목이 의원전체 요양급여비용 2조 380억원 중 66.2%를 차지한 것으로 나타났다.

- 일반의 20.3%(4126억원), 내과 17.2%(3512억원), 정형외과 11.7%(2387억원), 이비인후과 9.0%(1840억원), 안과 8.0%(1629억원)

○ 주요 표시과목의 원외처방률(의료기관의 방문일당 원외처방전 발행 비율)은 전년 동 분기 76.7%보다 0.7%p 증가한 77.4%로 나타났으며, 원외처방횟수 당 처방일수는 전년 동 분기에 비해 의원 전체는 5.7% 상승하였다.

○ 표시과목별 요양급여비용을 전년 동분기와 비교하면 안과(10.8%), 소아청소년과(10.1%), 이비인후과(8.3%)가 증가하였다.

〈표 4〉 의원 표시과목별 요양급여비용

구 분	2008년 1/4분기				2007년 1/4분기				증 감 률
	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (백만원)	원 외 처방률 (%)	처방횟수당 처방일수 (일)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (백만원)	원 외 처방률 (%)	처방횟수당 처방일수 (일)	내원 일수 (%)	요 양 급여비용 (%)	원 외 처방률 (%p)	처방횟수당 처방일수 (%)
계	121,672	2,037,958	77.38	6.82	119,283	1,955,226	76.73	6.45	2.00	4.23	0.65	5.74
내 과	22,362	351,230	91.35	11.74	21,869	336,019	91.33	10.92	2.25	4.53	0.02	7.51
외 과	3,714	94,676	66.70	7.39	3,866	94,390	66.43	6.84	-3.93	0.30	0.27	8.04
정형외과	11,628	238,685	48.25	5.38	11,794	236,173	47.52	5.06	-1.41	1.06	0.73	6.32
산부인과	4,717	109,734	46.8	7.80	4,877	111,368	45.41	7.62	-3.28	-1.47	1.39	2.36
소아청소년과	13,769	149,502	96.26	3.29	12,771	135,844	96.20	3.18	7.81	10.05	0.06	3.46
안 과	5,934	162,949	76.63	3.47	5,568	147,135	76.21	3.25	6.57	10.75	0.42	6.77
이비인후과	14,943	183,959	91.65	2.99	13,953	169,926	91.14	2.87	7.10	8.26	0.51	4.18
피 부 과	3,082	41,024	85.43	4.59	3,061	39,113	85.80	4.39	0.69	4.89	-0.37	4.56
비뇨기과	2,627	47,220	86.47	6.79	2,731	48,311	86.02	6.16	-3.81	-2.26	0.45	10.23
일 반 의	27,524	412,585	75.22	7.71	27,474	398,659	75.40	7.19	0.18	3.49	-0.18	7.23
기 타	11,370	246,393	55.65	7.78	11,319	238,289	55.00	7.22	0.45	3.40	0.65	7.76

주) 의원의 입원, 외래 합한 실적임.

■ 연령별 요양급여비용

○ 2008년 1/4분기 연령계층별 건강보험 요양급여비용 현황을 분석해보면,  65세 이상에서 전년 동분기에 비해 3394억원(16.1%), 9세 이하는 652억원(9.5%), 50～59세는 1222억원(9.0%) 증가한 것으로 나타났다.

○ 남․여 성별로 보면 전체적으로 남자(46.2%)보다 여자(53.8%)의 요양급여비용 구성비가 더 높게 나타났으며, 진료비 증가율은 여자(8.7%)와 남자(8.5%)가 비슷하게 나타났다.

○ 적용인구 1인당진료비를 보면 16만3천원에서 17만6천원으로 7.9% 증가하였고, 연령구간별로 보면 65세 이상이 54만9천원으로 전체 평균 1인당 진료비 17만6천원에 비해 3.1배정도 더 높게 나타났다.

〈표 5〉 연령별 진료실적

		2008년 1/4분기				2007년 1/4분기				증감률
		내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내 원 일 수 (%)	요양급여 비 용 (%)	1인당 진료비 (%)
		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)
계		311,986	84,459	100.00	176,364	301,689	77,796	100.00	163,410	3.41	8.56	7.93
남 자		134,669	39,046	46.23	161,565	130,427	36,001	46.28	149,804	3.25	8.46	7.85
여 자		177,317	45,413	53.77	191,440	171,263	41,795	53.72	177,280	3.53	8.66	7.99
0세~9세	계	51,315	7,486	8.86	149,336	48,447	6,834	8.78	132,170	5.92	9.54	12.99
	남	27,412	4,098	4.85	157,035	25,982	3,756	4.83	139,417	5.50	9.09	12.64
	여	23,903	3,388	4.01	140,977	22,465	3,078	3.96	124,286	6.40	10.09	13.43
10세~19세	계	19,673	3,746	4.44	58,304	19,058	3,555	4.57	55,591	3.23	5.38	4.88
	남	10,577	2,154	2.55	63,242	10,194	2,042	2.63	60,218	3.76	5.45	5.02
	여	9,096	1,592	1.89	52,735	8,864	1,512	1.94	50,364	2.62	5.29	4.71
20세~29세	계	23,313	5,632	6.67	76,808	24,008	5,548	7.13	74,207	-2.89	1.51	3.51
	남	8,545	2,339	2.77	61,737	8,812	2,316	2.98	60,073	-3.03	0.98	2.77
	여	14,769	3,293	3.90	92,920	15,195	3,232	4.15	89,257	-2.80	1.89	4.10
30세~39세	계	35,832	8,728	10.33	101,167	35,961	8,369	10.76	96,128	-0.36	4.30	5.24
	남	14,335	3,814	4.52	86,091	14,551	3,675	4.72	82,283	-1.48	3.76	4.63
	여	21,497	4,915	5.82	117,076	21,410	4,693	6.03	110,718	0.41	4.72	5.74
40세~49세	계	45,276	12,223	14.47	145,942	45,096	11,720	15.07	141,163	0.40	4.29	3.39
	남	19,324	5,808	6.88	135,894	19,334	5,531	7.11	130,313	-0.05	5.01	4.28
	여	25,952	6,415	7.60	156,414	25,762	6,189	7.96	152,511	0.74	3.65	2.56
50세~59세	계	47,824	14,870	17.61	258,167	46,174	13,648	17.54	249,085	3.57	8.95	3.65
	남	19,950	7,093	8.40	245,901	19,258	6,475	8.32	236,235	3.59	9.54	4.09
	여	27,874	7,777	9.21	270,471	26,916	7,173	9.22	261,946	3.56	8.42	3.25
60세~64세	계	20,888	7,263	8.60	383,881	21,293	7,005	9.00	371,298	-1.90	3.69	3.39
	남	8,832	3,483	4.12	379,379	8,965	3,345	4.30	366,697	-1.48	4.13	3.46
	여	12,056	3,780	4.48	388,125	12,329	3,660	4.70	375,604	-2.21	3.28	3.33
65세이상	계	67,865	24,511	29.02	549,101	61,652	21,117	27.14	503,794	10.08	16.07	8.99
	남	25,694	10,258	12.15	552,295	23,329	8,860	11.39	513,314	10.14	15.78	7.59
	여	42,171	14,252	16.87	546,825	38,323	12,257	15.76	497,128	10.04	16.28	10.00

■ 4대 분류 및 10대 분류별 요양급여비용

○ 2008년 1/4분기 EDI 진료실적을 토대로 요양급여비용의 진료내역을 4대 항목별로 구분하면 총요양급여비용 8조4459억원 중 기본진료료 2조5464억원(30.15%), 처치료 및 진료행위료 3조 256억원(35.82%), 약품비 2조5058억원(29.67%), 재료대 3681억원(4.36%)을 차지한 것으로 추정되었다. 이중 약국 약품비 구성비율은 전년 동분기보다 1.03%p 증가한 74.46%로 나타났다.

〈표 6〉 4대 분류별 요양급여비용 현황

구 분		요양급여 비 용 (백만원)	기 본 진 료 료		진 료 행 위 료		약 품 비		재 료 대
			금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)
2008. 1/4	계	8,445,899	2,546,368	30.15	3,025,640	35.82	2,505,777	29.67	368,114	4.36
	의료기관	6,073,958	2,546,368	41.92	2,419,730	39.84	739,746	12.18	368,114	6.06
	약 국	2,371,941	-	-	605,910	25.54	1,766,031	74.46	-	-
2007. 1/4	계	7,779,595	2,337,455	30.05	2,796,294	35.94	2,271,957	29.20	373,889	4.81
	의료기관	5,657,375	2,337,455	41.32	2,232,404	39.46	713,627	12.61	373,889	6.61
	약 국	2,122,220	-	-	563,890	26.57	1,558,330	73.43	-	-

주) 2008년도 1월~3월 심사결정분에 대한 EDI 청구기관 진료실적을 토대로 추정.

○ 진료내역 4대분류 구성비는 2008년 1/4분기에 기본진료료는 전년 동 분기에 비해 0.10%p, 약품비는 0.47%p 증가한 반면, 진료행위료는 0.12%p, 재료대 0.45%p 감소하였다.

○ 2008년 1/4분기 의료기관(한방, 약국제외) 10대 분류별 요양급여비용 구성비를 전년 동분기와 비교해보면, 진찰료(0.73%p)가 감소하였고, 입원료(2.11%p), CT료(0.22%p), PET료(0.16%p)가 증가한 것으로 나타났다. 진료형태별로 비교하면 전년 동 분기에 비해 입원에서는 입원료(4.26%p), 외래에서는 CT료(0.41%p)가 가장 많이 증가하였고, 가장 많은 감소를 보인 것은 입원에서는 처치및수술료(1.84%p), 외래에서는 진찰료(0.61%p)로 나타났다.

또한 2006년 6월 1일부터 건강보험이 적용되는 PET료에 대한 요양급여비용 구성비가 0.50% 차지하는 것으로 나타났다.

○ 10대 분류별 항목별로 진료비를 추계해 보면 의료기관(한방, 약국제외)의 요양급여비용 5조7237억원 중 진찰료(28.0%), 처치및수술료(16.6%), 입원료(13.8%), 검사료(11.5%)가 요양급여비용의 69.9%를 차지하였고, 입원 진료비(2조5708억원)는 입원료(30.7%), 처치및수술료(22.6%), 주사료(15.9%), 검사료(10.6%)순으로 나타났고, 외래 진료비(3조1529억원)는 진찰료(49.7%), 검사료(12.2%), 처치및수술료(11.7%)순으로 나타났다.

〈표 7〉 10대 분류별 요양급여비용 구성비

(단위:%)

		2008년 1/4분기			2007년 1/4분기			증감률(%p)
		계	입원	외래	계	입원	외래	계	입원	외래
계		100.00	100.00	100.00	100.00	100.00	100.00	-	-	-
진 찰 료		28.01	1.41	49.70	28.74	1.48	50.31	-0.73	-0.07	-0.61
입 원 료		13.78	30.68	0.00	11.67	26.42	0.00	2.11	4.26	-
투 약 료		4.09	4.22	3.99	4.22	4.46	4.03	-0.13	-0.24	-0.04
주 사 료		10.55	15.92	6.16	10.89	17.28	5.84	-0.35	-1.36	0.33
마 취 료		2.22	2.76	1.77	2.31	3.03	1.73	-0.09	-0.27	0.04
이 학 요 법 료		3.11	2.64	3.49	2.99	2.04	3.73	0.12	0.60	-0.24
정 신 요 법 료		0.92	0.92	0.93	0.96	0.96	0.97	-0.04	-0.04	-0.04
처 치 및 수 술 료		16.61	22.62	11.72	17.49	24.46	11.97	-0.87	-1.84	-0.25
검 사 료		11.50	10.62	12.21	11.63	11.10	12.04	-0.13	-0.48	0.17
영상진단 및 방사선 치료료		4.91	4.57	5.19	5.15	5.13	5.18	-0.24	-0.56	0.01
특수장비	C T료	2.95	2.42	3.39	2.73	2.42	2.98	0.22	0.00	0.41
	M R I 료	0.85	0.90	0.81	0.88	0.97	0.82	-0.03	-0.07	0.00
	P E T료	0.50	0.32	0.64	0.34	0.25	0.41	0.16	0.07	0.23

주) 1. 한방, 보건기관, 약국실적은 제외됨.

2. 2008년도 1월~3월 심사결정분에 대한  EDI 청구기관 진료실적을 토대로 추정.

■ 상병 진료 현황

○ 2008년 1/4분기에 가장 많이 진료한 상병은 입원의 경우 치질, 단일자연분만, 노년백내장 순으로 나타났다. 외래 진료에서는  급성기관지염, 급성편도염, 본태성(원발성)고혈압 순으로 나타났다.

다빈도 상병 10순위 요양급여비용을 전년 동분기와 비교해보면 입원에서는 단일자연분만(27.2%), 뇌경색증(16.8%) 감염성 및 상세불명 기원의 기타 위장염 및 대장염(15.9%), 이 가장 많은 증가를 보였고, 외래에서는 급성기관지염(14.8%), 급성편도염(14.3%), 다발성 및 상세불명 부위의 급성 상기도 감염(12.8%)이 높은 증가를 보였다.

〈표 8〉 다빈도 상병 순위별 현황

구분	순위	상 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (천원)	급여비 (천원)	1인당 진료비 (원)	‘07. 1/4 순위
입원	1	치질	64,505	229,921	44,441,302	35,613,619	688,959	1
	2	단 일 자 연 분만	58,511	189,279	40,475,033	39,823,263	691,751	2
	3	노년백내장	50,915	77,013	63,856,163	51,600,354	1,254,172	4
	4	상세불명 병원체의 폐렴	49,541	457,135	54,139,747	44,354,603	1,092,827	3
	5	제왕절개에 의한 단일 분만	37,543	260,517	40,884,364	33,008,677	1,089,001	5
	6	감염성 및 상세불명 기원의 기타 위장염 및 대장염	34,540	174,371	16,894,029	14,132,612	489,115	6
	7	기 타 추 간 판 장애	29,532	402,095	38,548,724	29,772,420	1,305,320	7
	8	뇌경색증	28,626	961,852	92,251,906	69,212,172	3,222,661	8
	9	급성충수염	21,711	139,706	29,527,019	23,085,073	1,360,003	10
	10	협심증	18,190	106,369	52,126,820	45,248,292	2,865,686	11
외래	1	급성기관지염	4,808,546	9,880,066	110,910,901	80,683,123	23,065	1
	2	급성편도염	3,435,925	5,911,391	68,162,795	48,982,103	19,838	3
	3	본태성(원발성) 고혈압	3,198,703	8,341,287	110,187,311	77,163,995	34,447	2
	4	다발성 및 상세불명 부위의 급성 상기도 감염	2,638,069	4,335,790	49,190,768	35,585,082	18,647	4
	5	급성 코인두염[감기]	2,073,524	3,321,231	34,262,792	25,512,651	16,524	5
	6	치은염(잇몸염) 및 치주 질환	2,051,686	3,428,277	70,179,246	48,510,610	34,206	6
	7	급성인두염	1,815,193	2,971,344	34,170,211	24,526,967	18,825	8
	8	위염 및 십이지장염	1,741,950	2,809,045	46,017,416	31,007,101	26,417	7
	9	혈관운동성 및 알레르기성 비염	1,692,001	2,917,002	35,418,095	24,660,258	20,933	11
	10	치아우식증	1,627,828	2,486,878	58,513,564	41,257,574	35,946	9

주) 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

○ 외래 진료 중 급성호흡기감염증(감기) 관련 상병을 분석한 결과, 내원일수는 3849만일로 약국을 제외한 외래 내원일수 1억8118만일 중 21.2%를 차지하고, 감기로 인한 요양급여비용 4382억원은 약국을 제외한 외래 요양급여비용 3조4880억원 중 12.6%를 차지하는 것으로 나타났다. 원외처방에 의한 약국 약제비가 포함되면 실제 급성호흡기감염증(감기)관련 요양급여비용은 더 크게 발생된 것으로 추정된다.

- 급성호흡기감염증(감기)관련 상위 상병의 진료비와 구성비는 급성상기도감염 1879억원(42.9%), 급성기관지염 1174억원(26.8%), 급성굴(부비동)염 383억원(8.7%), 급성중이염 375억원(8.6%) 순이다.

○ 급성호흡기감염증(감기)의 총 진료인원은 전년 동 분기 1296만명에서 10.6% 증가한 1434만명, 요양급여비용은 11.1% 증가한 4382억원이며 1인당 진료비는 전년 동 분기 3만 433원에서 0.4% 증가한 3만 599원으로 나타났다.

〈표 9〉 급성호흡기감염증 외래 진료 현황

	2008년 1/4분기			2007년 1/4분기			증 감 률
	진료인원 (천명)	내원일수 (천일)	요양급여비 용 (백만원)	진료인원 (천명)	내원일수 (천일)	요양급여비 용 (백만원)	진료인원 (%)	내원일수 (%)	요양급여비 용 ( % )
계	14,340	38,486	438,208	12,962	35,174	394,470	10.63	9.42	11.09
급 성 상 기 도 감 염	8,810	16,720	187,850	7,739	15,354	169,063	13.84	8.89	11.11
급성굴(부비동)염	1,610	3,516	38,319	1,291	3,050	32,728	24.69	15.28	17.08
급성폐쇄성후두염및후두개염	1,299	2,231	25,311	1,146	2,136	23,775	13.27	4.44	6.46
인 플 루 엔 자	88	140	1,617	86	157	1,780	2.19	-10.48	-9.14
폐 렴	423	981	15,162	409	1,112	16,771	3.46	-11.80	-9.59
급 성기 관 지 염	5,069	10,465	117,423	4,187	9,269	102,357	21.07	12.91	14.72
급성세기관지염(소아)	544	1,317	15,073	445	1,181	13,191	22.05	11.44	14.27
급 성 중 이 염	898	3,116	37,452	764	2,914	34,806	17.48	6.91	7.60

주) 급성상기도감염(J00, J02, J03, J06, J39), 급성굴(부비동)염(J01), 급성폐쇄성후두염및후두개염(J04, J05), 인플루엔자(J10, J11),

폐렴(J12～J18), 급성기관지염(J20,J22), 급성세기관지염(소아)(J21), 급성중이염(H65, H66)

○ 암(악성신생물)상병에 의한 입원일수는 1,762천일로 전체 입원 19,955천일 중 8.8%를,  요양급여비용은 4074억원으로 전체 입원 2조5860억원 중 15.8%를 차지하는 것으로 나타났다. 이를 전년 동분기와 비료해보면 입원일수는 5.8%, 요양급여비용은 9.5% 증가했다. 발생 빈도가 많은 암상병은 위, 간, 폐, 갑상샘, 결장암 순으로 나타났고, 이중 갑상샘암의 요양급여비용 증가율이 28.5%로 두드러진 증가세를 보였다.

〈표 10〉 악성 신생물 진료 현황(입원)

순위	상 병 명	진료인원 (명)	진료건수 (건)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	급여비 (백만원)	1인당 진료비 (천원)	‘07.1/4 순위
악성 신생물 입원 계		95,795	191,109	1,762,032	407,382	360,734	3,207
1	위의악성신생물	13,808	28,005	253,822	54,983	48,779	3,982	1
2	간 및 간내 쓸개관(담관)의 악성신생물	11,836	19,433	188,765	48,447	42,949	4,093	2
3	기관지 및 폐의 악성신생물	10,563	22,960	216,836	48,135	42,484	4,557	3
4	갑상샘의악성신생물	8,098	9,240	60,270	13,066	11,538	1,613	7
5	결장의악성신생물	7,398	17,766	135,958	34,510	30,680	4,665	6
6	유방의악성신생물	7,203	16,800	120,178	23,682	20,933	3,288	5
7	직장의악성신생물	5,114	10,616	95,197	21,268	18,864	4,159	8
8	방광의악성신생물	2,414	3,649	30,319	5,607	4,926	2,323	9
9	췌장(이자)의 악성신생물	2,274	4,819	55,422	11,074	9,792	4,870	10
10	자궁목의악성신생물	2,053	4,585	40,752	8,049	7,111	3,921	11

주) 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

■ 노인진료비

○ 2008년 1/4분기 건강보험 가입자의 65세 이상 인구는 4,464천명으로 9.3%, 의료급여 수급자의 65세 이상 인구는 501천명으로 27.0%를 각각 구성하고 있다.

○ 2008년 1/4분기 건강보험 65세 이상 노인진료비는 2조4511억원으로 전년 동분기보다 16.1% 증가하였고, 구성비율에서도 총요양급여비용의 29.0%로 전년 동분기의 27.1%에 비해 1.9%p증가하였다. 또한, 내원일당 진료비도 전년 동 분기에 비해 5.4% 증가한 36,117원으로 나타났다.

○ 의료급여 65세 이상 노인진료비는 4203억원으로 전년 동분기보다 12.7% 증가하였고, 구성 비율도 총의료급여비용의 38.7%로 전년 동분기의 37.9%보다 0.8%p 증가하였다. 또한 내원일당진료비는 전년 동 분기에 비해 12.9% 증가한 40,040원으로 나타났다.

〈표 11〉 노 인 진 료 비

			내원일수 (천일)	증감률 (%)	요양급여비용 (백만원)	증감률 (%)	급여비 (백만원)	증감률 (%)	내원일당 진 료 비 (원)	증감률 (%)
건강보험	계	계	311,986	3.41	8,445,899	8.56	6,231,049	7.84	27,071	4.98
		의료기관	201,130	2.68	6,073,959	7.36	4,528,510	6.97	30,199	4.56
		약 국	110,856	4.77	2,371,941	11.77	1,702,539	10.23	21,397	6.68
	65세 이상	계	67,865	10.08	2,451,069	16.07	1,861,119	15.27	36,117	5.44
		의료기관	46,393	10.45	1,726,150	15.54	1,339,364	14.49	37,207	4.61
		약 국	21,472	9.29	724,920	17.36	521,755	17.32	33,761	7.38
	구성 비율	계	21.75	(20.44)	29.02	(27.14)	29.87	(27.94)
		의료기관	23.07	(21.44)	28.42	(26.41)	29.58	(27.64)
		약 국	19.37	(18.57)	30.56	(29.11)	30.65	(28.79)
의료급여	계	계	28,011	-0.31	1,085,410	10.40	1,056,356	9.44	38,749	10.74
		의료기관	20,822	0.63	856,565	11.18	830,441	10.16	41,137	10.48
		약 국	7,189	-2.93	228,845	7.59	225,915	6.86	31,833	10.84
	65세 이상	계	10,497	-0.18	420,296	12.70	410,863	11.23	40,040	12.91
		의료기관	7,600	1.40	306,014	14.27	297,763	12.60	40,265	12.69
		약 국	2,897	-4.10	114,282	8.72	113,100	7.77	39,448	13.37
	구성 비율	계	37.47	(37.43)	38.72	(37.93)	38.89	(38.27)
		의료기관	36.50	(36.22)	35.73	(34.76)	35.86	(35.08)
		약 국	40.30	(40.79)	49.94	(49.42)	50.06	(49.64)

주) 1. (   ) 수치는 2007년 1/4분기 구성비율임.

2. 진료비는 총요양급여비용을 의미함.

○ 2008년 1/4분기에 건강보험 65세 이상 노인 인구 층에서 가장 빈도가 높은 상병은 입원의 경우 노년백내장, 뇌경색증, 상세불명 병원체의 폐렴 순이며, 요양병원 의료이용 증가에 따라 치매 상병 빈도가 매우 높게 나타났고, 외래 진료에서는 본태성(원발성)고혈압, 무릎관절증, 급성기관지염 순으로 나타났다.

〈표 12〉 65세이상 노인 다빈도 상병

순위		상 병 명	진료인원 (명)	진료건수 (건)	요양급여 비 용 (천원)	1인당진료비 (원)	‘07.1/4 순위
입원	1	노년백내장	38,852	58,460	49,179	1,265,797	1
	2	뇌경색증	21,080	773,628	68,893	3,268,172	2
	3	상세불명 병원체의 폐렴	11,213	166,339	22,778	2,031,426	3
	4	알쯔하이머병에서의 치매	10,033	576,786	31,042	3,094,028	14
	5	무릎관절증	8,735	193,052	47,785	5,470,502	6
	6	인슐린-비의존 당뇨병	8,564	200,388	13,851	1,617,364	4
	7	협심증	8,060	56,623	26,313	3,264,624	5
	8	상세불명의 치매	7,765	381,282	18,977	2,443,878	16
	9	본태성(원발성) 고혈압	7,686	213,812	9,857	1,282,398	8
	10	허리뼈 및 골반의 골절	6,644	126,006	10,836	1,630,880	11
외래	1	본태성(원발성) 고혈압	1,319,897	3,579,341	48,490	36,738	1
	2	무릎관절증	428,240	1,979,422	34,761	81,171	2
	3	급성기관지염	424,289	873,687	9,853	23,223	5
	4	배통	396,479	1,730,658	25,214	63,596	4
	5	인슐린-비의존 당뇨병	395,537	1,156,441	19,533	49,382	3
	6	급성 코인두염[감기]	332,599	611,382	5,376	16,165	6
	7	위염 및 십이지장염	311,994	618,315	8,792	28,181	8
	8	치은염(잇몸염) 및 치주 질환	306,352	542,746	9,677	31,589	7
	9	다발성 및 상세불명 부위의 급성 상기도 감염	253,720	463,272	4,950	19,509	10
	10	노년백내장	215,048	449,070	8,037	37,373	9

주) 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

■ 의료급여 심사실적

○ 2008년 1/4분기 총의료급여비용은 1조 854억원으로 전년 동분기보다 10.4%증가하였고, 기금부담률은 97.3% 이다.

- 총의료급여비용중 행위별 비용은 전년 동분기보다 11.8%증가한 9511억원으로 87.6%, 정액비용은 1.7% 증가한 1343억원으로 12.4%를 차지하였다.

- 의료기관 입원비용은 전년 동분기보다 15.7% 증가한 5075억원으로 46.8%, 외래의 경우 전년 동 분기대비 5.2% 증가한 3491억원으로 32.2%, 약국은 전년 동분기보다 7.6%증가한 2289억원으로 21.0%를 차지한 것으로 나타났다.

〈표 13〉 의료급여비용

			2008년 1/4분기				2007년 1/4분기				증감률
			내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (%)	의료급여 비 용 (%)	기 금 부담금 (%)	기금 부담률 (%p)
총 계		계	28,011	1,085,410	1,056,356	97.3	28,098	983,148	965,248	98.2	-0.3	10.4	9.4	-0.9
		행위별	23,375	951,080	924,853	97.2	23,458	850,999	835,447	98.2	-0.4	11.8	10.7	-1.0
		정 액	4,636	134,330	131,503	97.9	4,640	132,149	129,801	98.2	-0.1	1.7	1.3	-0.3
의료기관	계	계	20,822	856,565	830,441	97.0	20,692	770,452	753,829	97.8	0.6	11.2	10.2	-0.8
		행위별	16,186	722,235	698,938	96.8	16,052	638,303	624,028	97.8	0.8	13.1	12.0	-1.0
		정 액	4,636	134,330	131,503	97.9	4,640	132,149	129,801	98.2	-0.1	1.7	1.3	-0.3
	입원	계	8,130	507,461	496,558	97.9	7,412	438,629	429,143	97.8	9.7	15.7	15.7	0.1
		행위별	4,302	397,949	389,109	97.8	3,600	329,915	322,479	97.7	19.5	20.6	20.7	0.1
		정 액	3,828	109,512	107,449	98.1	3,812	108,714	106,664	98.1	0.4	0.7	0.7	0.0
	외래	계	12,692	349,104	333,883	95.6	13,280	331,823	324,686	97.8	-4.4	5.2	2.8	-2.2
		행위별	11,884	324,286	309,829	95.5	12,452	308,388	301,549	97.8	-4.6	5.2	2.7	-2.3
		정 액	808	24,818	24,054	96.9	828	23,435	23,137	98.7	-2.4	5.9	4.0	-1.8
약 국		계	7,189	228,845	225,915	98.7	7,406	212,696	211,419	99.4	-2.9	7.6	6.9	-0.7