개  요

2007년 건강보험 요양급여비용은 전년도에 비하여 3조7010억원(13.0%) 증가한 32조2590억원, 의료급여는 전년도보다 2839억원(7.2%) 증가한 4조2228억원으로 나타났다.

2006년 시행된 보장성 확대와 입원의 의료이용량의 증가로 인해, 입원진료비가 1조8298억원(23.0%) 증가한 9조7977억원으로 전년도에 비해 크게 증가하였다.

■ 건강보험 요양급여비용

○ 2007년 총 요양급여비용은 32조2590억원으로 전년도보다 13.0%, 급여비는 23조9419억원으로 전년도보다 13.3% 증가하였고, 보험자부담률은 0.21%p 증가한 74.22%로 나타났다.

○ 2007년 의료기관의 총 요양급여비용은 23조3739억원으로 전년도보다 13.9%, 급여비는 17조5107억원으로 14.5%, 본인부담금은 5조8632억원으로 12.1% 증가하였고, 약국의 요양급여비용은 8조8851억원으로 전년도에 비해 10.6%, 급여비는 6조4312억원으로 10.0% 증가하였다. 요양급여비용에 대한 보험자부담률의 경우 의료기관은 74.92%로 전년도에 비해 0.41%p 증가하였으며, 약국은 72.38%로 전년도보다 0.37%p 감소한 것으로 나타났다.

○ 진료형태별로 분석해보면, 입원 요양급여비용은 전년도보다 23.0% 증가한 9조7977억원으로 총 요양급여비용의 30.4%, 외래 요양급여비용은 전년도보다 8.1% 증가한 13조5762억원으로 총 요양급여비용의 42.1%를 차지하였고, 약국의 요양급여비용은 전년도에 비해 10.6% 증가한 8조8851억원으로 총 요양급여비용의 27.5%를 차지하였다.

〈표 1〉 건강보험 요양급여비용

		2007년				2006년				증감률
		내원 일수 (만일)	요양급여 비 용 (억원)	급여비 (억원)	보험자 부담률 (%)	내원 일수 (만일)	요양급여 비 용 (억원)	급여비 (억원)	보험자 부담률 (%)	내원 일수 (%)	요양급여 비 용 (%)	급여비 (%)	보험자 부담률 (%p)
총 계		120,791	322,590	239,419	74.22	117,680	285,580	211,367	74.01	2.64	12.96	13.27	0.21
의료기관	계	78,743	233,739	175,107	74.92	76,038	205,222	152,909	74.51	3.56	13.90	14.52	0.41
	입원	7,484	97,977	80,777	82.45	6,346	79,679	65,873	82.67	17.92	22.96	22.63	-0.22
	외래	71,259	135,762	94,330	69.48	69,692	125,543	87,037	69.33	2.25	8.14	8.38	0.15
약 국		42,048	88,851	64,312	72.38	41,642	80,358	58,457	72.75	0.98	10.57	10.02	-0.37

〈표 2〉진료형태별 요양기관종별 이용 현황

		청 구 기관수 (개소)	기관당 진료비 (천원)	계	입 원			외 래
				요양급여 비 용 (백만원)	입원 일수 (천일)	요양급여 비 용 (백만원)	입원일당 진료비 (원)	방문 일수 (천일)	요양급여 비 용 (백만원)	방문일당 진료비 (원)	원외 처방률 (%)	원외처방횟수당 처방일수 (일)
의료기관	2007년	57,591	405,860	23,373,888	74,839	9,797,659	130,917	712,589	13,576,229	19,052	60.13	8.85
	2006년	55,839	367,525	20,522,201	63,464	7,967,873	125,550	696,917	12,554,327	18,014	60.87	8.25
	증감률(%)	3.14	10.43	13.90	17.92	22.96	4.27	2.25	8.14	5.76	-1.22	7.27
종합전문 요양기관	2007년	43	112,909,281	4,855,099	12,260	3,182,306	259,569	23,130	1,672,793	72,321	52.03	42.08
	2006년	43	97,537,812	4,194,126	11,669	2,745,888	235,316	21,849	1,448,238	66,284	53.13	39.42
	증감률(%)	0.00	15.76	15.76	5.06	15.89	10.31	5.86	15.51	9.11	-2.07	6.75
종합병원	2007년	274	17,680,546	4,844,470	20,633	3,178,561	154,054	40,135	1,665,909	41,508	54.91	22.47
	2006년	266	15,476,552	4,116,763	19,000	2,636,129	138,746	37,928	1,480,634	39,038	55.50	21.03
	증감률(%)	3.01	14.24	17.68	8.59	20.58	11.03	5.82	12.51	6.33	-1.06	6.85
병 원 (요양병원)	2007년	1,802	1,777,312	3,202,717	29,861	2,328,946	77,994	36,501	873,771	23,938	57.87	10.28
		(639)	(1,052,117)	(672,303)	(11,119)	(626,993)	(56,388)	(1,947)	(45,310)	(23,269)	(42.18)	(12.05)
	2006년	1,407	1,699,489	2,391,180	22,124	1,647,246	74,454	32,628	743,934	22,800	58.88	9.93
		(367)	(887,183)	(325,596)	(5,745)	(298,785)	(52,009)	(1,257)	(26,811)	(21,326)	(44.80)	(11.87)
	증감률(%)	28.07	4.58	33.94	34.97	41.38	4.75	11.87	17.45	4.99	-1.72	3.52
		(74.11)	(18.59)	(106.48)	(93.54)	(109.85)	(8.42)	(54.89)	(69.00)	(9.11)	(-5.85)	(1.52)
의 원	2007년	26,828	294,773	7,908,181	10,731	1,041,239	97,030	463,021	6,866,941	14,831	77.26	6.75
	2006년	26,498	278,805	7,387,768	9,522	890,384	93,503	458,166	6,497,384	14,181	78.00	6.32
	증감률(%)	1.25	5.73	7.04	12.70	16.94	3.77	1.06	5.69	4.58	-0.95	6.80
치과병원	2007년	163	354,542	57,790	17	3,011	175,219	1,994	54,779	27,466	23.44	4.36
	2006년	142	343,891	48,833	10	1,544	157,945	1,731	47,288	27,321	23.39	4.23
	증감률(%)	14.79	3.10	18.34	70.00	95.01	10.94	15.19	15.84	0.53	0.21	3.07
치과의원	2007년	13,639	77,100	1,051,572	-	-	-	49,791	1,051,572	21,120	19.72	2.77
	2006년	13,338	76,732	1,023,448	-	-	-	49,526	1,023,448	20,665	18.77	2.70
	증감률(%)	2.26	0.48	2.75	-	-	-	0.54	2.75	2.20	5.06	2.59
조 산 원	2007년	18	18,807	339	3.00	338	112,640	0.00	0.00	8,461	-	-
	2006년	16	18,465	295	2.00	295	124,066	0.00	0.00	2,683	-	-
	증감률(%)	12.50	1.85	14.92	50.00	14.58	-9.21	-	-	215.36	-	-
보건기관	2007년	3,437	43,437	149,292	33	1,918	58,648	16,169	147,374	9,115	32.72	24.85
	2006년	3,431	42,226	144,877	37	1,802	48,591	16,691	143,075	8,572	31.56	23.46
	증감률(%)	0.17	2.87	3.05	-10.81	6.44	20.70	-3.13	3.00	6.33	3.68	5.92
한방병원	2007년	167	625,196	104,408	1,273	60,370	47,406	2,875	44,038	15,316	-	-
	2006년	165	516,951	85,297	1,075	43,817	40,771	2,797	41,480	14,830	-	-
	증감률(%)	1.21	20.94	22.41	18.42	37.78	16.27	2.79	6.17	3.28	-	-
한 의 원	2007년	11,220	106,954	1,200,021	28	969	35,124	78,973	1,199,052	15,183	-	-
	2006년	10,533	107,245	1,129,613	24	768	31,431	75,601	1,128,846	14,932	-	-
	증감률(%)	6.52	-0.27	6.23	16.67	26.17	11.75	4.46	6.22	1.68	-	-
약 국	2007년	21,296	417,219	8,885,087	1,547	8,908	5,758	418,936	8,876,179	21,187	-	-
			(107,571)	(2,290,839)
	2006년	21,146	380,014	8,035,769	1,569	8,552	5,452	414,847	8,027,217	19,350	-	-
			(102,677)	(2,171,201)
	증감률(%)	0.71	9.79	10.57	-1.40	4.16	5.61	0.99	10.58	9.49	-	-
			(4.77)	(5.51)

주 1. 약국의 경우 입원란은 직접조제, 외래란은 처방조제이며, 입원 및 방문일수는 내원일수임.

주 2. 약국 ( )는 약품비를 제외한 조제료등 행위료에 대한 추정금액임.

■ 요양기관종별 이용 현황

○ 총 요양급여비용에 대한 구성비율을 보면, 의료기관의 경우 의원이 7조9082억원으로 24.5%, 종합전문요양기관이 4조8551억원으로 15.1%, 종합병원이 4조8445억원으로 15.0%, 병원이 3조2027억원으로 9.9%, 한의원이 1조2000억원으로 3.7%, 치과의원이 1조 516억원으로 3.3%, 보건기관 등이 1496억원으로 0.5%, 한방병원이 1044억원으로 0.3%, 치과병원이 578억원으로 0.2%순으로 차지하였고, 약국은 8조8851억원으로 27.5%를 나타냈다. 의료기관의 보험자부담률은 전년도보다 0.41%p 증가한 74.92%, 약국의 보험자부담률은 전년도보다 0.37%p 감소한 72.38%로 나타났다.

- 종합전문요양기관의 요양급여비용은 4조8551억원으로 전년도에 비해 15.8% 증가하였고, 기관당 진료비는 1129억원으로 전년도 975억원보다 15.8% 증가하였다. 입원진료비는 15.9%, 외래진료비는 15.5%가 증가하였다. 보험자부담률은 전년도 75.57%에서 76.16%로 0.59%p 증가하였다.

- 종합병원의 요양급여비용은 4조8445억원으로 전년도보다 17.7% 증가하였고, 기관당 진료비는 177억원으로 전년도 155억원보다 14.2% 증가하였다. 입원진료비는 20.6%, 외래진료비는 12.5% 증가하였다. 또한 보험자부담률은 전년도 73.83%에서 74.30%로 0.47%p 증가하였다.

- 병원의 요양급여비용은 3조2027억원으로 전년도보다 33.9% 증가하였고, 기관당 진료비는 17억7731만원으로 전년도의 16억9949만원보다 4.6% 증가하였다. 입원진료비는 41.4%, 외래진료비는 17.5% 증가하였다. 또한 보험자부담률은 전년도 74.98%에서 75.40%로 0.42%p 증가하였다.

요양병원의 청구기관수는 639개소로 74.1% 증가하였고, 총 요양급여비용은 6723억원으로 전년도보다 106.5% 증가하였다.

- 의원의 요양급여비용은 7조9082억원으로 전년도보다 7.0% 증가하였고, 기관당 진료비는 2억9477만원으로 전년도의 2억7881만원보다 5.7% 증가하였다. 입원진료비는 16.9%, 외래진료비는 5.7% 증가하였다. 또한 보험자부담률은 전년도 74.28%에서 74.77%로 0.49%p 증가하였다.

- 치과병원의 요양급여비용은 578억원으로 전년도보다 18.3% 증가하였고, 기관당 진료비는 3억5454만원으로 전년도의 3억4389만원보다 3.1% 증가하였다. 입원진료비는 95.0%, 외래진료비는 15.8% 증가하였다. 또한 보험자부담률은 전년도 60.84%에서 61.47%로 0.63%p 증가하였다.

- 치과의원의 요양급여비용은 1조 516억원으로 전년도보다 2.8% 증가하였고, 기관당 진료비는 7710만원으로 전년도의 7673만원보다 0.5% 증가하였다. 또한 보험자부담률은 전년도 70.37%에서 70.61%로 0.24%p 증가하였다.

- 한방기관의 요양급여비용은 한방병원이 전년도보다 22.4% 증가한 1044억원, 한의원은 전년도보다 6.2% 증가한 1조2000억원으로 나타났다. 보험자부담률은 한방병원이 전년도보다 0.77%p 증가한 71.0%, 한의원은 1.18%p 감소한 76.40%로 나타났다.

- 약국의 요양급여비용은 8조8851억원으로 전년도보다 10.6% 증가하였고, 처방조제건수는 4억1894만 건으로 전년도 4억1485만 건보다 0.99% 증가하였으며, 조제일수는 37억5872만일로 전년도 34억6904만일보다 8.4% 증가하였다. 처방전당 진료비는 21,187원으로 전년도 19,350원 보다 9.5% 증가하였다. 보험자부담률은 전년도보다 0.37%p 감소한 72.38%로 나타났다.

〈표 3〉 요양기관 종별 보험자부담률 변화

(단위 : %)

	2007년 (A)	2007.3/4	2007.2/4	2007.1/4	2006년 (B)	증감 (A-B) (%p)	증감률
총 계	74.22	74.26	74.37	74.27	74.01	0.21	0.28
의료기관	74.92	74.89	74.99	74.83	74.51	0.41	0.55
종합전문기관	76.16	76.06	76.23	75.91	75.57	0.59	0.78
종합병원	74.30	74.25	74.46	74.26	73.83	0.47	0.64
병 원	75.40	75.32	75.31	75.33	74.98	0.42	0.56
의 원	74.77	74.72	74.75	74.6	74.28	0.49	0.66
치과병원	61.47	61.20	61.11	61.49	60.84	0.63	1.04
치과의원	70.61	70.47	70.44	70.4	70.37	0.24	0.34
한방병원	71.00	70.96	70.79	70.7	70.23	0.77	1.10
한 의 원	76.40	77.11	77.40	77.4	77.58	-1.18	-1.52
보건기관	78.40	78.47	78.50	78.9	79.65	-1.25	-1.57
약 국	72.38	72.59	72.79	72.78	72.75	-0.37	-0.51

<연도별 총진료비/ 급여비 현황>

■ 의원 표시과목별 요양급여비용

○ 의원 요양급여비용의 표시과목별 구성비를 보면 상위 5개 표시과목이 의원전체 요양급여비용 7조 9082억원중 65.5%를 차지한 것으로 나타났다.

- 일반의 20.2%(1조6002억원), 내과 16.4%(1조2964억원), 정형외과 12.7%(1조 48억원), 안과 8.1%(6427억원), 이비인후과 8.1%(6416억원)

○ 주요 표시과목의 원외처방률(의료기관의 방문일당 원외처방전 발행 비율)은 전년도 76.43%보다 0.89%p 감소한 75.54%로 나타났으며, 원외처방횟수당 처방일수는 전년동기에 비해 의원 전체는 6.8% 상승하였다.

○ 표시과목별 요양급여비용을 전년도와 비교하면 정형외과(12.5%), 안과(11.4%)가 평균이상 증가하였다.

〈표 4〉 의원 표시과목별 요양급여비용

구 분	2007년				2006년				증 감 률
	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (백만원)	원 외 처방률 (%)	처방횟수당 처방일수 (일)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (백만원)	원 외 처방률 (%)	처방횟수당 처방일수 (일)	내원 일수 (%)	요 양 급여비용 (%)	원 외 처방률 (%p)	처방횟수당 처방일수 (%)
계	473,752	7,908,181	75.54	6.75	467,689	7,387,768	76.43	6.32	1.30	7.04	-0.89	6.80
내 과	81,257	1,296,388	90.26	12.08	80,705	1,224,628	90.66	11.15	0.68	5.86	-0.40	8.34
외 과	14,885	356,967	65.49	7.25	15,295	347,689	66.15	6.74	-2.68	2.67	-0.66	7.57
정형외과	50,039	1,004,822	47.88	5.09	47,067	893,172	48.05	4.92	6.31	12.50	-0.17	3.46
산부인과	19,721	440,517	46.14	7.55	19,458	411,539	47.11	7.36	1.35	7.04	-0.97	2.58
소아청소년과	49,851	537,337	95.75	3.21	51,259	534,524	96.09	3.06	-2.75	0.53	-0.34	4.90
안 과	26,747	642,688	79.15	3.20	24,927	577,017	78.51	3.15	7.30	11.38	0.64	1.59
이비인후과	52,063	641,570	90.45	2.93	52,988	631,233	90.69	2.83	-1.75	1.64	-0.24	3.53
피 부 과	13,890	178,455	86.47	4.51	13,604	166,636	87.47	4.40	2.10	7.09	-1.00	2.50
비뇨기과	11,704	204,409	86.98	6.16	11,636	193,382	87.01	5.62	0.58	5.70	-0.03	9.61
일 반 의	107,283	1,600,235	73.41	7.69	106,637	1,511,376	74.45	7.14	0.61	5.88	-1.04	7.70
기 타	46,310	1,004,792	53.47	7.55	44,114	896,572	54.68	7.09	4.98	12.07	-1.21	6.49

주) 의원의 입원, 외래 합한 실적임.

■ 연령별 요양급여비용

○ 2007년 연령계층별 건강보험 요양급여비용 현황을 분석해보면,  65세이상에서 전년동기에 비해 1조6882억원(22.8%)이 증가한 반면, 9세이하는 782억원(2.9%) 소폭 늘어난 것으로 나타났다.

이는 저출산, 고령화의 현상이 반영된 것으로 보인다.

○ 남․여 성별로 보면 전체적으로 남자(46.4%)보다 여자(53.6%)의 요양급여비용 구성비가 더 높게 나타났으며, 진료비 증가율은 여자(13.0%)와 남자(12.9%)가 비슷하게 나타났다.

○ 1인당진료비를 보면 60만2천원에서 67만5천원으로 13.0% 증가하였고, 연령구간별로 보면 65세 이상이 207만원으로 1인당 평균진료비 보다 3.1배정도 더 높게 나타났다.

〈표 5〉 연령별 진료실적

		2007년				2006년				증감률
		내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내 원 일 수 (%)	요양급여 비 용 (%)	1인당 진료비 (%)
		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)
계		1,207,911	322,590	100.00	674,596	1,176,797	285,580	100.00	602,367	2.64	12.96	11.99
남 자		519,890	149,610	46.38	619,909	508,179	132,498	46.40	553,623	2.30	12.91	11.97
여 자		688,021	172,980	53.62	730,320	668,618	153,081	53.60	652,058	2.90	13.00	12.00
0세~9세	계	195,240	27,951	8.66	551,930	204,117	27,169	9.51	519,636	-4.35	2.88	6.21
	남	104,920	15,411	4.78	584,354	109,719	14,970	5.24	549,267	-4.37	2.95	6.39
	여	90,320	12,540	3.89	516,696	94,397	12,199	4.27	487,371	-4.32	2.79	6.02
10세~19세	계	79,158	14,720	4.56	228,723	81,333	13,792	4.83	216,062	-2.67	6.73	5.86
	남	42,579	8,499	2.63	249,082	43,834	7,955	2.79	234,996	-2.86	6.84	5.99
	여	36,579	6,221	1.93	205,749	37,500	5,837	2.04	194,684	-2.46	6.58	5.68
20세~29세	계	93,194	22,475	6.97	305,279	93,362	20,830	7.29	277,375	-0.18	7.90	10.06
	남	34,112	9,388	2.91	246,820	34,032	8,694	3.04	224,550	0.24	7.99	9.92
	여	59,082	13,087	4.06	367,766	59,330	12,136	4.25	333,590	-0.42	7.83	10.24
30세~39세	계	140,627	34,266	10.62	395,332	140,232	31,514	11.04	361,410	0.28	8.73	9.39
	남	56,628	15,144	4.69	340,608	56,363	13,919	4.87	311,363	0.47	8.80	9.39
	여	83,999	19,122	5.93	452,967	83,869	17,595	6.16	414,058	0.16	8.68	9.40
40세~49세	계	175,860	47,508	14.73	570,205	172,597	43,319	15.17	526,357	1.89	9.67	8.33
	남	75,121	22,641	7.02	532,176	73,486	20,474	7.17	486,031	2.22	10.58	9.49
	여	100,738	24,868	7.71	609,883	99,111	22,845	8.00	568,639	1.64	8.85	7.25
50세~59세	계	182,265	56,338	17.46	990,253	171,652	49,170	17.22	913,301	6.18	14.58	8.43
	남	75,346	26,795	8.31	940,621	70,785	23,222	8.13	863,186	6.44	15.39	8.97
	여	106,919	29,543	9.16	1,040,026	100,867	25,948	9.09	963,356	6.00	13.86	7.96
60세~64세	계	83,339	28,519	8.84	1,515,612	82,343	25,855	9.05	1,374,171	1.21	10.30	10.29
	남	34,796	13,672	4.24	1,498,804	34,011	12,224	4.28	1,347,385	2.31	11.85	11.24
	여	48,543	14,847	4.60	1,531,426	48,332	13,631	4.77	1,399,113	0.44	8.91	9.46
65세이상	계	258,230	90,813	28.15	2,070,007	231,160	73,931	25.89	1,815,086	11.71	22.83	14.04
	남	96,388	38,060	11.80	2,091,570	85,947	31,042	10.87	1,858,147	12.15	22.61	12.56
	여	161,842	52,753	16.35	2,054,724	145,212	42,889	15.02	1,785,144	11.45	23.00	15.10

■ 4대 분류 및 10대 분류별 요양급여비용

○ 2007년 EDI 진료실적을 토대로 요양급여비용의 진료내역을 4대 항목별로 구분하면 총요양급여비용 32조2590억원 중 기본진료료 9조7179억원(30.13%), 처치료및진료행위료 11조6786억원(36.20%), 약품비 9조5126억원(29.49%), 재료대 1조3499억원(4.18%)을 차지한 것으로 추정되었다. 이중 약국 약품비 구성비율은 전년도보다 1.24%p 증가한 74.22%로 나타났다.

〈표 6〉 4대 분류별 요양급여비용 현황

구 분		요양급여 비 용 (백만원)	기 본 진 료 료		진 료 행 위 료		약 품 비		재 료 대
			금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)
2007년	계	32,258,975	9,717,871	30.13	11,678,610	36.20	9,512,620	29.49	1,349,874	4.18
	의료기관	23,373,888	9,717,871	41.58	9,387,771	40.16	2,918,372	12.49	1,349,874	5.78
	약 국	8,885,087	-	-	2,290,839	25.78	6,594,248	74.22	-	-
2006년	계	28,557,969	8,634,005	30.23	10,301,838	36.07	8,404,055	29.43	1,218,071	4.27
	의료기관	20,522,201	8,634,005	42.07	8,130,637	39.62	2,539,488	12.37	1,218,071	5.94
	약 국	8,035,768	-	-	2,171,201	27.02	5,864,567	72.98	-	-

주) 2007년도 1월~12월 심사결정분에 대한 EDI 청구기관 진료실적을 토대로 추정.

○ 진료내역 4대분류 구성비는 2007년에 기본진료료는 전년도에 비해 0.10%p 감소한 반면, 진료행위료는 0.13%p, 약품비는 0.06%p 증가하였다.

○ 2007년 의료기관(한방, 약국제외) 10대 분류별 요양급여비용 구성비를 전년도와 비교해보면, 진찰료(2.46%p)가 감소하였고, 입원료(2.69%p)가 증가한 것으로 나타났다. 진료형태별로 비교하면 전년도에 비해 입원에서는 입원료(4.25%p), 외래에서는 CT료(0.46%p)가 가장 많이 증가하였고, 가장 많은 감소를 보인 것은 입원에서는 주사료(1.57%p), 외래에서는 진찰료(1.59%p)로 나타났다.

또한 2006년 6월 1일부터 건강보험이 적용된 PET료에 대한 요양급여비용 구성비가 0.40% 차지하는 것으로 나타났다.

○ 10대 분류별 항목별로 진료비를 추계해 보면 의료기관(한방, 약국제외)의 요양급여비용 21조9304억원 중 진찰료(28.0%), 처치및수술료(16.5%), 입원료(13.5%), 검사료(11.6%)가 요양급여비용의 69.6%를 차지하였고, 입원 진료비(9조7360억원)는 입원료(30.5%), 처치및수술료(22.1%), 주사료(16.3%), 검사료(10.8%)순으로 나타났고, 외래 진료비(12조1944억원)는 진찰료(49.3%), 검사료(12.2%), 처치및수술료(12.1%)순으로 나타났다.

〈표 7〉 10대 분류별 요양급여비용 구성비

(단위:%)

		2007년			2006년			증감률(%p)
		계	입원	외래	계	입원	외래	계	입원	외래
계		100.00	100.00	100.00	100.0	100.0	100.0	-	-	-
진 찰 료		28.04	1.41	49.30	30.50	1.56	50.88	-2.46	-0.14	-1.59
입 원 료		13.53	30.48	0.00	10.84	26.22	0.00	2.69	4.25	-
투 약 료		4.12	4.30	3.99	4.20	4.47	4.01	-0.08	-0.17	-0.02
주 사 료		10.59	16.33	6.00	10.77	17.90	5.74	-0.18	-1.57	0.26
마 취 료		2.25	2.75	1.86	2.33	3.09	1.79	-0.07	-0.35	0.08
이 학 요 법 료		3.12	2.27	3.80	3.04	1.88	3.86	0.08	0.39	-0.06
정 신 요 법 료		0.96	0.92	0.99	0.95	0.96	0.95	0.01	-0.04	0.04
처 치 및 수 술 료		16.54	22.13	12.07	16.87	23.33	12.33	-0.33	-1.20	-0.26
검 사 료		11.58	10.84	12.16	11.67	11.58	11.73	-0.09	-0.74	0.43
영상진단 및 방사선 치료료		5.12	4.86	5.33	5.25	5.41	5.14	-0.13	-0.55	0.19
특수장비	C T료	2.87	2.47	3.19	2.64	2.51	2.73	0.23	-0.04	0.46
	M R I 료	0.88	0.95	0.83	0.80	0.98	0.69	0.08	-0.03	0.14
	P E T료	0.40	0.29	0.48	0.14	0.11	0.15	0.26	0.18	0.33

주) 1. 한방, 약국실적은 제외됨.

2. 2007년도 1월~12월 심사결정분에 대한  EDI 청구기관 진료실적을 토대로 추정.

■ 상병 진료 현황

○ 2007년에 가장 많이 진료한 상병은 입원의 경우 단일자연분만, 치질, 노년백내장 순으로 나타났다. 외래 진료에서는 급성기관지염, 급성편도염, 치은염(잇몸염)및치주질환으로 나타났다.

다빈도 상병 10순위 요양급여비용을 전년도와 비교해보면 입원에서는 뇌경색증(28.0%), 단일자연분만(26.7%), 상세불명병원체의폐렴(23.11%)이 가장 많은 증가를 보였고, 외래에서는 치은염(잇몸염)및치주질환(10.8%), 위염및십이지장염(3.3%)이 증가하였다.

〈표 8〉 다빈도 상병 순위별 현황

구분	순위	상 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (천원)	급여비 (천원)	1인당 진료비 (원)	‘06년 순위
입원	1	단 일 자 연 분 만	234,149	747,982	144,428,630	143,660,112	616,824	2
	2	치 질	214,707	761,459	146,294,744	118,132,385	681,369	1
	3	노 년 백 내 장	173,200	279,632	224,661,174	181,545,980	1,297,120	3
	4	상세불명병원체의폐렴	166,546	1,624,843	189,728,062	161,187,392	1,139,193	4
	5	제왕절개에의한단일분만	149,539	1,044,778	160,946,604	131,605,944	1,076,285	5
	6	감염성 및 상세불명 기원의 기타위장염 및 대장염	118,624	614,860	60,603,804	51,720,758	510,890	6
	7	기 타 추 간 판 장 애	102,846	1,503,808	146,424,573	114,986,098	1,423,726	8
	8	급 성 충 수 염	100,237	639,054	130,352,537	102,846,474	1,300,443	7
	9	뇌 경 색 증	83,564	3,447,543	340,383,723	260,265,282	4,073,330	9
	10	협 심 증	69,982	438,650	212,793,144	185,193,009	3,040,684	11
외래	1	급 성 기 관 지 염	9,492,685	29,912,678	333,306,393	236,222,705	35,112	1
	2	급 성 편 도 염	8,116,252	19,538,587	223,163,729	159,580,183	27,496	2
	3	치은염(잇몸염)및치주질환	6,225,142	13,621,725	278,843,193	191,230,025	44,793	4
	4	다발성및상세불명부위의급성상기도감염	5,952,611	13,569,550	153,155,771	109,228,957	25,729	3
	5	치 아 우 식 증	5,420,496	10,227,766	236,331,120	164,769,494	43,600	5
	6	치수및치근단주위조직의질환	4,918,016	19,867,840	425,285,792	297,865,679	86,475	6
	7	위 염 및 십 이 지 장 염	4,784,094	10,622,925	174,740,677	117,923,676	36,525	9
	8	급 성 코 인 두 염 [ 감 기 ]	4,700,725	10,360,074	107,184,800	78,479,569	22,802	7
	9	급 성 인 두 염	4,562,570	10,026,819	114,390,672	81,105,206	25,072	8
	10	혈관운동성 및 알레르기성 비염	4,224,011	10,193,338	124,006,588	85,349,690	29,358	10

주) 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

○ 외래 진료 중 급성호흡기감염증(감기) 관련 상병을 분석한 결과, 내원일수는 1억2305만일으로 약국을 제외한 외래 내원일수 7억1259만일 중 17.3%를 차지하고, 감기로 인한 요양급여비용 1조3974억원은 약국을 제외한 외래 요양급여비용 13조5762억원 중 10.3%를 차지하는 것으로 나타났다. 원외처방에 의한 약국 약제비가 포함되면 실제 급성호흡기감염증(감기)관련 요양급여비용은 더 크게 발생된 것으로 추정된다.

- 급성호흡기감염증(감기)관련 상위 상병의 진료비와 구성비는 급성상기도감염 6041억원(43.2%), 급성기관지염 3527억원(25.2%), 급성중이염 1321억원(9.5%), 급성굴(부비동)염 1183억원(8.5%)이다.

○ 급성호흡기감염증(감기)의 총 진료인원은 전년도 2462만명에서 0.8% 감소한 2441만명, 요양급여비용은 1.0% 감소한 1조3974억원이며 1인당 진료비는 전년도 5만7318원에서 0.1% 증가한 5만7243원으로 나타났다.

〈표 9〉 급성호흡기감염증 외래 진료 현황

	2007년			2006년			증 감 률
	진료인원 (천명)	내원일수 (천일)	요양급여비 용 (백만원)	진료인원 (천명)	내원일수 (천일)	요양급여비 용 (백만원)	진료인원 (%)	내원일수 (%)	요양급여비 용 ( % )
계	24,412	123,054	1,397,419	24,620	128,853	1,411,138	-0.84	-4.50	-0.97
급 성 상 기 도 감 염	17,487	54,022	604,049	17,806	57,390	617,868	-1.79	-5.87	-2.24
급성굴(부비동)염	3,417	10,911	118,269	3,555	11,880	124,113	-3.87	-8.15	-4.71
급성폐쇄성후두염및후두개염	3,236	7,264	82,071	3,327	7,798	85,161	-2.72	-6.85	-3.63
인 플 루 엔 자	157	314	3,575	153	317	3,427	2.67	-0.88	4.31
폐 렴	1,144	3,623	56,680	1,087	3,586	52,155	5.25	1.04	8.68
급 성기 관 지 염	9,938	31,663	352,657	9,684	31,854	343,993	2.62	-0.60	2.52
급성세기관지염(소아)	1,199	4,278	48,012	1,153	4,284	46,545	3.93	-0.14	3.15
급 성 중 이 염	2,126	10,978	132,107	2,146	11,744	137,876	-0.94	-6.53	-4.18

주) 급성상기도감염(J00, J02, J03, J06, J39), 급성굴(부비동)염(J01), 급성폐쇄성후두염및후두개염(J04, J05), 인플루엔자(J10, J11),

폐렴(J12～J18), 급성기관지염(J20,J22), 급성세기관지염(소아)(J21), 급성중이염(H65, H66)

○ 암(악성신생물)상병에 의한 입원 진료건수는 71만건으로 전체 입원 758만건 중 9.3%를,  요양급여비용은 1조6048억원으로 전체 입원 9조7977억원중 16.4%를 차지하는 것으로 나타났다. 이를 전년도와 비교해보면 진료건수는 13.5%, 요양급여비용은24.7% 증가했다. 발생 빈도가 많은 암상병은 위, 간, 폐, 갑상샘, 결장 순으로 나타났고, 이중 전립샘암의 요양급여비용 증가율이 37.6%로 두드러진 증가세를 보였다.

〈표 10〉 악성 신생물 진료 현황(입원)

순위	상 병 명	진료인원 (명)	진료건수 (건)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	급여비 (백만원)	1인당 진료비 (천원)	2006년 순위
악성 신생물 입원 계		247,542	707,478	6,994,273	1,604,788	1,430,360	4,754
1	위 의 악 성 신 생 물	38,007	105,959	1,035,373	225,006	200,830	5,920	1
2	간및간내쓸개관(담관)의악성신생물	28,516	73,354	759,619	185,909	165,810	6,519	2
3	기관지및폐의악성신생물	26,575	88,641	874,323	194,500	172,779	7,319	3
4	갑 상 샘 의 악 성 신 생 물	23,680	31,408	221,450	46,837	41,681	1,978	4
5	결 장 의 악 성 신 생 물	18,527	62,913	525,848	133,797	119,525	7,222	6
6	유 방 의 악 성 신 생 물	18,149	62,527	470,151	93,940	83,793	5,176	5
7	직 장 의 악 성 신 생 물	13,198	39,731	373,750	84,394	75,342	6,394	7
8	방 광 의 악 성 신 생 물	6,566	13,537	117,887	22,414	19,886	3,414	8
9	전 립 샘 의 악 성 신 생 물	6,006	10,624	113,594	20,765	18,411	3,457	11
10	췌장(이자)의악성신생물	5,831	17,732	218,145	42,691	37,985	7,321	10

주) 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

급성호흡기감염증(외래)

악성신생물(입원)

■ 노인진료비

○ 2007년 건강보험 가입자의 65세이상 인구는 4387천명으로 9.2%, 의료급여 수급자의 65세이상 인구는 486천명으로 26.2%를 각각 구성하고 있다.

○ 2007년 건강보험 65세이상 노인진료비는 9조 813억원으로 전년도보다 22.8% 증가하였고, 구성비율에서도 총요양급여비용의 28.2%로 전년도의 25.9%에 비해 2.3%p증가하였다. 또한, 내원일당 진료비도 전년도에 비해 10.0% 증가한 35,167원으로 나타났다.

○ 의료급여 65세이상 노인진료비는 1조6287억원으로 전년도보다 8.5% 증가하였고, 구성 비율도 총의료급여비용의 38.6%로 전년도의 38.1%보다 0.5%p 증가하였다. 또한 내원일당진료비는 전년도에 비해 9.7% 증가한 37,847원으로 나타났다.

〈표 11〉 노 인 진 료 비

			내원일수 (천일)	증감률 (%)	요양급여비용 (백만원)	증감률 (%)	급여비 (백만원)	증감률 (%)	내원일당 진 료 비 (원)	증감률 (%)
건강보험	계	계	1,207,911	2.64	32,258,975	12.96	23,941,913	13.27	26,706	10.05
		의료기관	787,428	3.56	23,373,888	13.90	17,510,713	14.52	29,684	9.99
		약 국	420,483	0.98	8,885,087	10.57	6,431,200	10.02	21,131	9.50
	65세 이상	계	258,230	11.71	9,081,254	22.83	6,937,848	22.88	35,167	9.96
		의료기관	177,350	12.86	6,410,637	24.96	5,016,470	24.87	36,147	10.71
		약 국	80,880	9.26	2,670,617	18.02	1,921,378	17.98	33,019	8.02
	구성 비율	계	21.38	(19.64)	28.15	(25.89)	28.98	(26.71)
		의료기관	22.52	(20.67)	27.43	(25.00)	28.65	(26.27)
		약 국	19.24	(17.78)	30.06	(28.16)	29.88	(27.86)
의료급여	계	계	113,353	-0.50	4,222,828	7.21	4,131,756	6.82	37,254	7.75
		의료기관	84,063	0.44	3,336,624	7.11	3,253,415	6.70	39,692	6.65
		약 국	29,290	-3.09	886,204	7.57	878,340	7.29	30,256	11.01
	65세 이상	계	43,035	-1.09	1,628,715	8.46	1,604,797	7.78	37,847	9.65
		의료기관	30,978	-0.31	1,187,779	8.86	1,166,299	8.09	38,342	9.19
		약 국	12,056	-3.04	440,936	7.39	438,498	6.97	36,573	10.76
	구성 비율	계	37.97	(38.19)	38.57	(38.13)	38.84	(38.50)
		의료기관	36.85	(37.13)	35.60	(35.03)	35.85	(35.39)
		약 국	41.16	(41.14)	49.76	(49.84)	49.92	(50.07)

주) 1 .(   ) 수치는 2006년 구성비율임.

2. 진료비는 총요양급여비용을 의미함.

○ 2007년에 건강보험 65세이상 노인 인구층에서 가장 빈도가 높은 상병은 입원의 경우 노년백내장, 뇌경색증, 상세불명병원체의폐렴으로 나타났으며 외래 진료에서는 본태성(원발성)고혈압, 배통, 무릎관절증으로 나타났다.

〈표 12〉 65세이상 노인 다빈도 상병

	순위	상 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	1인당진료비 (원)	2006년 순위
입원	1	노 년 백 내 장	132,228	213,352	173,578	1,312,719	1
	2	뇌 경 색 증	57,581	2,733,286	249,898	4,339,934	2
	3	상세불명병원체의폐렴	32,318	555,667	75,480	2,335,545	3
	4	협 심 증	29,052	226,898	102,931	3,542,998	4
	5	인 슐 린 - 비 의 존 당 뇨 병	27,599	744,712	54,576	1,977,477	5
	6	무 릎 관 절 증	25,899	608,710	150,328	5,804,401	7
	7	기 타 척 추 병 증	22,726	400,810	55,168	2,427,539	8
	8	허 리 뼈 및 골 반 의 골 절	22,469	446,766	39,981	1,779,406	6
	9	본 태 성 (원 발 성) 고 혈 압	22,100	779,864	35,987	1,628,374	10
	10	갈비뼈, 복장뼈 및 등뼈의 골절	20,155	342,603	30,544	1,515,461	11
외래	1	본 태 성 (원 발 성) 고 혈 압	1,613,165	14,096,169	189,160	117,260	1
	2	배 통	903,547	7,288,944	106,105	117,432	2
	3	무 릎 관 절 증	896,316	8,651,275	147,245	164,278	3
	4	치은염(잇몸염)및치주질환	852,037	2,066,292	36,841	43,239	4
	5	급 성 기 관 지 염	760,852	2,270,140	25,652	33,715	5
	6	위 염 및 십 이 지 장 염	725,572	2,306,710	32,481	44,767	6
	7	급 성 코 인 두 염 [ 감 기 ]	592,869	1,591,259	14,025	23,656	7
	8	치수및치근단주위조직의질환	549,239	2,313,448	44,590	81,185	8
	9	인 슐 린 - 비 의 존 당 뇨 병	538,529	4,626,677	75,919	140,974	9
	10	노 년 백 내 장	486,585	1,799,333	31,078	63,869	10

주) 각 상병별 진료인원 기준

■ 의료급여 심사실적

○ 2007년 총의료급여비용은 4조2228억원으로 전년도보다 7.2%증가하였고, 기금부담률은 97.8% 이다.

- 총의료급여비용중 행위별 비용은 전년도보다 8.0%증가한 3조6876억원으로 87.3%, 정액비용은 2.0% 증가한 5353억원으로 12.7%를 차지하였다.

- 의료기관 입원비용은 전년도보다 9.6% 증가한 1조9917억원으로 47.2%, 외래의 경우 전년도대비 3.6% 증가한 1조3450억원으로 31.8%, 약국은 전년도보다 7.6%증가한 8862억원으로 21.0%를 차지한 것으로 나타났다.

〈표 13〉 의료급여비용

			2007년				2006년				증감률
			내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (%)	의료급여 비 용 (%)	기 금 부담금 (%)	기금 부담률 (%p)
총 계		계	113,353	4,222,828	4,131,756	97.8	113,921	3,938,853	3,867,831	98.2	-0.5	7.2	6.8	-0.4
		행위별	94,724	3,687,566	3,606,767	97.8	95,403	3,414,074	3,352,067	98.2	-0.7	8.0	7.6	-0.4
		정 액	18,629	535,262	524,989	98.1	18,518	524,779	515,764	98.3	0.6	2.0	1.8	-0.2
의료기관	계	계	84,063	3,336,624	3,253,416	97.5	83,696	3,115,032	3,049,175	97.9	0.4	7.1	6.7	-0.4
		행위별	65,434	2,801,362	2,728,427	97.4	65,178	2,590,253	2,533,411	97.8	0.4	8.2	7.7	-0.4
		정 액	18,629	535,262	524,989	98.1	18,518	524,779	515,764	98.3	0.6	2.0	1.8	-0.2
	입원	계	31,666	1,991,665	1,949,201	97.9	29,951	1,817,421	1,779,327	97.9	5.7	9.6	9.5	0.0
		행위별	16,278	1,550,889	1,516,806	97.8	14,674	1,379,575	1,349,426	97.8	10.9	12.4	12.4	0.0
		정 액	15,388	440,776	432,395	98.1	15,277	437,846	429,901	98.2	0.7	0.7	0.6	-0.1
	외래	계	52,397	1,344,959	1,304,215	97.0	53,745	1,297,611	1,269,848	97.9	-2.5	3.6	2.7	-0.9
		행위별	49,156	1,250,473	1,211,621	96.9	50,504	1,210,678	1,183,985	97.8	-2.7	3.3	2.3	-0.9
		정 액	3,241	94,486	92,594	98.0	3,241	86,933	85,863	98.8	0.0	8.7	7.8	-0.8
약 국		계	29,290	886,204	878,340	99.1	30,225	823,821	818,656	99.4	-3.1	7.6	7.3	-0.3