개  요

2007년 3분기 건강보험 요양급여비용은 전년 동기에 비하여 2조7745억원(13.2%) 증가한 23조8359억원, 의료급여는 전년 동기보다 1182억원(4.0%) 증가한 3조776억원으로 나타났다.

입원의 의료이용량(내원일수 17.7%)이 크게 증가하였으며, 동시에 입원진료비도 2006년 6월부터 시행된 입원식대 보험적용과 보장성 확대로 인해 전년 동기에 비해 상대적으로 큰 폭 상승하였다.

■ 건강보험 요양급여비용

○ 2007년 3분기 의료기관의 총 요양급여비용은 17조2954억원으로 전년 동기보다 14.5%, 급여비는 12조 9520억원으로 15.2%, 본인부담금은 4조3434억원으로 12.4% 증가하였고, 약국의 요양급여비용은 6조 5405억원으로 전년 동기에 비해 9.9%, 급여비는 4조7479억원으로 9.7% 증가하였다. 요양급여비용에 대한 보험자부담률의 경우 의료기관은 74.89%로 전년 동기에 비해 0.47%p 증가하였으며, 약국은 72.59%로 전년 동기보다 0.17%p 감소한 것으로 나타났다.

○ 진료형태별로 분석해보면, 입원 요양급여비용은 전년 동기보다 25.2% 증가한 7조2439억원으로 총 요양급여비용의 30.4%, 외래 요양급여비용은 전년 동기보다 7.8% 증가한 10조515억원으로 총 요양급여비용의 42.2%를 차지하였고, 약국의 요양급여비용은 전년 동기에 비해 9.9% 증가한 6조5405억원으로 총 요양급여비용의 27.4%를 차지하였다.

〈표 1〉 건강보험 요양급여비용

		2007년 3분기				2006년 3분기				증감률
		내원 일수 (만일)	요양급여 비 용 (억원)	급여비 (억원)	보험자 부담률 (%)	내원 일수 (만일)	요양급여 비 용 (억원)	급여비 (억원)	보험자 부담률 (%)	내원 일수 (%)	요양급여 비 용 (%)	급여비 (%)	보험자 부담률 (%p)
총 계		89,477	238,359	176,999	74.26	87,744	210,614	155,754	73.95	1.97	13.17	13.64	0.31
의료기관	계	58,411	172,954	129,520	74.89	56,687	151,102	112,454	74.42	3.04	14.46	15.18	0.47
	입원	5,493	72,439	59,703	82.42	4,668	57,852	47,846	82.70	17.68	25.21	24.78	-0.28
	외래	52,918	100,515	69,817	69.46	52,019	93,250	64,608	69.28	1.73	7.79	8.06	0.18
약 국		31,066	65,405	47,479	72.59	31,057	59,512	43,300	72.76	0.03	9.90	9.65	-0.17

〈표 2〉진료형태별 요양기관종별 이용 현황

		청 구 기관수 (개소)	기관당 진료비 (천원)	계	입 원			외 래
				요양급여 비 용 (백만원)	입원 일수 (천일)	요양급여 비 용 (백만원)	입원일당 진료비 (원)	방문 일수 (천일)	요양급여 비 용 (백만원)	방문일당 진료비 (원)	원외 처방률 (%)	원외처방횟수당 처방일수 (일)
의료기관	‘07.3분기	56,232	307,572	17,295,407	54,931	7,243,885	131,872	529,179	10,051,523	18,995	59.78	8.80
	‘06.3분기	54,615	276,667	15,110,180	46,679	5,785,185	123,935	520,189	9,324,995	17,926	60.84	8.19
	증감률(%)	2.96	11.17	14.46	17.68	25.21	6.40	1.73	7.79	5.96	-1.74	7.45
종합전문 요양기관	‘07.3분기	43	83,397,740	3,586,103	9,139	2,362,791	258,527	17,139	1,223,312	71,376	52.10	41.31
	‘06.3분기	43	71,335,210	3,067,414	8,629	2,001,056	231,894	16,347	1,066,358	65,234	53.39	39.12
	증감률(%)	0.00	16.91	16.91	5.91	18.08	11.48	4.84	14.72	9.42	-2.42	5.60
종합병원	‘07.3분기	272	13,166,398	3,581,260	15,335	2,359,050	153,833	29,662	1,222,210	41,204	54.97	22.17
	‘06.3분기	259	11,597,116	3,003,653	14,052	1,917,333	136,448	28,043	1,086,320	38,737	55.71	20.80
	증감률(%)	5.02	13.53	19.23	9.13	23.04	12.74	5.77	12.51	6.37	-1.33	6.59
병 원 (요양병원)	‘07.3분기	1,656	1,404,060	2,325,123	21,396	1,689,004	78,939	26,584	636,119	23,928	57.85	10.25
		(552)	(843,814)	(465,785)	(7,633)	(433,563)	(56,804)	(1,389)	(32,222)	(23,195)	(42.48)	(11.86)
	‘06.3분기	1,317	1,309,687	1,724,858	16,082	1,175,581	73,100	24,260	549,276	22,641	59.10	9.84
		(314)	(686,650)	(215,608)	(3,956)	(196,664)	(49,712)	(895)	(18,945)	(21,156)	(44.71)	(11.88)
	증감률(%)	25.74	7.21	34.80	33.04	43.67	7.99	9.58	15.81	5.68	-2.12	4.17
		(75.80)	(22.89)	(116.03)	(92.95)	(120.46)	(14.27)	(55.20)	(70.08)	(9.64)	(-4.99)	(-0.17)
의 원	‘07.3분기	26,285	223,790	5,882,316	8,047	783,280	97,341	343,200	5,099,036	14,857	77.00	6.73
	‘06.3분기	25,956	211,720	5,495,401	7,033	655,590	93,219	341,920	4,839,811	14,155	77.98	6.28
	증감률(%)	1.27	5.70	7.04	14.42	19.48	4.42	0.37	5.36	4.96	-1.26	7.17
치과병원	‘07.3분기	153	275,885	42,210	12	1,955	169,013	1,461	40,255	27,549	23.47	4.37
	‘06.3분기	133	265,637	35,330	7	1,133	155,588	1,254	34,196	27,280	23.49	4.15
	증감률(%)	15.04	3.86	19.48	58.81	72.52	8.63	16.57	17.72	0.99	-0.09	5.30
치과의원	‘07.3분기	13,338	58,863	785,117	-	-	-	37,206	785,117	21,102	19.55	2.76
	‘07.3분기	13,078	58,771	768,607	-	-	-	37,219	768,607	20,651	18.62	2.69
	증감률(%)	1.99	0.16	2.15	-	-	-	-0.03	2.15	2.18	4.99	2.60
조 산 원	‘07.3분기	17	15,192	258	2.30	258	112,226	0.03	0.26	8,461	-	-
	‘07.3분기	15	14,139	212	1.67	212	126,896	0.01	0.23	2,683	-	-
	증감률(%)	13.33	7.45	21.78	37.58	21.68	-11.56	138.46	648.57	215.36	-	-
보건기관	‘07.3분기	3,430	31,893	109,393	22	1,300	57,848	11,958	108,094	9,040	32.54	24.77
	‘06.3분기	3,423	31,607	108,192	28	1,303	46,353	12,559	106,889	8,511	31.34	23.22
	증감률(%)	0.20	0.90	1.11	-20.07	-0.25	24.80	-4.79	1.13	6.22	3.83	6.68
한방병원	‘07.3분기	161	490,489	78,969	957	45,507	47,559	2,188	33,462	15,293	-	-
	‘06.3분기	160	404,056	64,649	828	32,416	39,146	2,180	32,233	14,786	-	-
	증감률(%)	0.63	21.39	22.15	15.55	40.38	21.49	0.37	3.81	3.43	-	-
한 의 원	‘07.3분기	10,877	83,172	904,657	21	740	35,783	59,780	903,917	15,121	-	-
	‘07.3분기	10,231	82,286	841,864	19	561	30,190	56,406	841,303	14,915	-	-
	증감률(%)	6.31	1.08	7.46	10.53	31.97	18.53	5.98	7.44	1.38	-	-
약 국	‘07.3분기	20,800	314,446	6,540,477	1,115	6,412	5,751	309,546	6,534,064	21,109	-	-
			(81,309)	(1,691,235)
	‘06.3분기	20,618	288,640	5,951,189	1,166	6,321	5,422	309,408	5,944,868	19,214	-	-
			(78,261)	(1,613,582)
	증감률(%)	0.88	8.94	9.90	-4.37	1.44	6.07	0.04	9.91	9.86	-	-
			(3.90)	(4.8)

주 1. 약국의 경우 입원란은 직접조제, 외래란은 처방조제이며, 입원 및 방문일수는 내원일수임.

주 2. 약국 ( )는 약품비를 제외한 조제료등 행위료에 대한 추정금액임.

■ 요양기관종별 이용 현황

○ 전반적으로 입원의 요양급여비용이 크게 증가한 가운데, 진료비가 급격하게 상승하고 있는 요양병원이 포함된 병원급 요양급여비용이 가장 높은 증가율(34.8%)을 나타냈다.

○ 총 요양급여비용에 대한 구성비율을 보면, 의료기관의 경우 의원이 5조8823억원으로 24.7%, 종합전문요양기관이 3조5861억원으로 15.0%, 종합병원이 3조5813억원으로 15.0%, 병원이 2조3251억원으로 9.8%, 한의원이 9047억원으로 3.8%, 치과의원이 7851억원으로 3.3%, 보건기관 등이 1096억원으로 0.5%, 한방병원이 790억원으로 0.3%, 치과병원이 422억원으로 0.2%순으로 차지하였고, 약국은 6조5405억원으로 27.4%를 나타냈다. 의료기관의 보험자부담률은 전년 동기보다 0.47%p 증가한 74.89%, 약국의 보험자부담률은 전년 동기보다 0.17%p 감소한 72.59%로 나타났다.

- 종합전문요양기관의 요양급여비용은 3조5861억원으로 전년 동기에 비해 16.9% 증가하였고, 기관당 진료비는 834억원으로 전년 동기 713억원보다 16.9% 증가하였다. 입원진료비는 18.1%, 외래진료비는 14.7%가 증가하였다. 보험자부담률은 전년 동기 75.37%에서 76.06%로 0.69%p 증가하였다.

- 종합병원의 요양급여비용은 3조5813억원으로 전년 동기보다 19.2% 증가하였고, 기관당 진료비는 132억원으로 전년 동기 116억원보다 13.5% 증가하였다. 입원진료비는 23.0%, 외래진료비는 12.5% 증가하였다. 또한 보험자부담률은 전년 동기 73.73%에서 74.25%로 0.52%p 증가하였다.

- 병원의 요양급여비용은 2조3251억원으로 전년 동기보다 34.8% 증가하였고, 기관당 진료비는 14억406만원으로 전년 동기의 13억969만원보다 7.2% 증가하였다. 입원진료비는 43.7%, 외래진료비는 15.8% 증가하였다. 또한 보험자부담률은 전년 동기 74.96%에서 75.32%로 0.36%p 증가하였다. 요양병원의 청구기관수가 552개소로 75.8% 증가하였고, 총 요양급여비용은 4658억원으로 전년 동기보다 116.0% 증가하였다.

- 의원의 요양급여비용은 5조8823억원으로 전년 동기보다 7.0% 증가하였고, 기관당 진료비는 2억2379만원으로 전년 동기의 2억1172만원보다 5.7% 증가하였다. 입원진료비는 19.5%, 외래진료비는 5.4% 증가하였다. 또한 보험자부담률은 전년 동기 74.23%에서 74.72%로 0.49%p 증가하였다.

- 치과병원의 요양급여비용은 422억원으로 전년 동기보다 19.5% 증가하였고, 기관당 진료비는 2억 7589만원으로 전년 동기의 2억6564만원보다 3.9% 증가하였다. 입원진료비는 72.5%, 외래진료비는 17.7% 증가하였다. 또한 보험자부담률은 전년 동기 60.83%에서 61.20%로 0.37%p 증가하였다.

- 치과의원의 요양급여비용은 7851억원으로 전년 동기보다 2.2% 증가하였고, 기관당 진료비는 5886만원으로 전년 동기의 5877만원보다 0.2% 증가하였다. 또한 보험자부담률은 전년 동기 70.37%에서 70.47%로 0.10%p 증가하였다.

- 한방기관의 요양급여비용은 한방병원이 전년 동기보다 22.2% 증가한 790억원, 한의원은 전년 동기보다 7.5% 증가한 9047억원으로 나타났다. 보험자부담률은 한방병원이 전년 동기보다0.87%p 증가한 70.96%, 한의원은 0.43%p 감소한 77.11%로 나타났다.

- 약국의 요양급여비용은 6조5405억원으로 전년 동기보다 9.9% 증가하였고, 처방조제건수는 3억955만 건으로 전년 동기 3억941만 건보다 0.04% 증가하였으며, 조제일수는 27억7812만일로 전년 동기 25억7618만일보다 7.8% 증가하였다. 처방전당 진료비는 21,109원으로 전년 동기 19,214원 보다 9.9% 증가하였다. 보험자부담률은 전년 동기보다 0.17%p 감소한 72.59%로 나타났다.

〈표 3〉 요양기관 종별 보험자부담률 변화

(단위 : %)

	2007.3분기 (A)	2007.2/4	2007.1/4	2006.3분기 (B)	증감 (A-B) (%p)	증감률
총 계	74.26	74.37	74.27	73.95	0.31	0.42
의료기관	74.89	74.99	74.83	74.42	0.47	0.63
종합전문기관	76.06	76.23	75.91	75.37	0.69	0.92
종합병원	74.25	74.46	74.26	73.73	0.52	0.71
병 원	75.32	75.31	75.33	74.96	0.36	0.48
의 원	74.72	74.75	74.6	74.23	0.49	0.66
치과병원	61.20	61.11	61.49	60.83	0.37	0.61
치과의원	70.47	70.44	70.4	70.37	0.10	0.14
한방병원	70.96	70.79	70.7	70.09	0.87	1.24
한 의 원	77.11	77.40	77.4	77.54	-0.43	-0.55
보건기관	78.47	78.50	78.9	79.77	-1.30	-1.63
약 국	72.59	72.79	72.78	72.76	-0.17	-0.23

■ 의원 표시과목별 요양급여비용

○ 의원 요양급여비용의 표시과목별 구성비를 보면 상위 5개 표시과목이 의원전체 요양급여비용 5조 8823억원중 65.6%를 차지한 것으로 나타났다.

- 일반의 20.3%(1조1935억원), 내과 16.5%(9700억원), 정형외과 12.8%(7538억원), 안과 8.1%(4748억원), 이비인후과 8.0%(4690억원)

○ 주요 표시과목의 원외처방률(의료기관의 방문일당 원외처방전 발행 비율)은 전년 동기 76.42%보다 1.16%p 감소한 75.26%로 나타났으며, 원외처방횟수당 처방일수는 전년동기에 비해 의원 전체는 7.2% 상승하였다.

○ 표시과목별 요양급여비용을 전년 동기와 비교하면 정형외과(14.2%), 안과(9.9%), 비뇨기과(7.8%), 피부과(7.4%)가 평균이상 증가하였다.

〈표 4〉 의원 표시과목별 요양급여비용

구 분	2007년 3분기				2006년 3분기				증 감 률
	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (백만원)	원 외 처방률 (%)	처방횟수당 처방일수 (일)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (백만원)	원 외 처방률 (%)	처방횟수당 처방일수 (일)	내원 일수 (%)	요 양 급여비용 (%)	원 외 처방률 (%p)	처방횟수당 처방일수 (%)
계	351,247	5,882,316	75.26	6.73	348,953	5,495,401	76.42	6.28	0.66	7.04	-1.16	7.17
내 과	60,758	969,996	90.22	11.96	60,781	918,845	90.74	11.00	-0.04	5.57	-0.52	8.73
외 과	11,213	270,850	65.28	7.17	11,547	263,080	66.27	6.67	-2.89	2.95	-0.99	7.50
정형외과	37,514	753,756	47.67	5.04	35,042	659,854	47.99	4.90	7.05	14.23	-0.32	2.86
산부인과	14,629	324,669	45.84	7.56	14,442	303,770	47.12	7.37	1.29	6.88	-1.28	2.58
소아청소년과	36,251	390,521	95.67	3.19	37,711	391,348	96.06	3.04	-3.87	-0.21	-0.39	4.93
안 과	19,232	474,816	77.97	3.20	18,392	432,022	77.67	3.16	4.57	9.91	0.30	1.27
이비인후과	37,869	469,039	90.28	2.89	39,587	471,302	90.64	2.79	-4.34	-0.48	-0.36	3.58
피 부 과	10,395	133,363	86.45	4.45	10,157	124,160	87.54	4.37	2.34	7.41	-1.09	1.83
비뇨기과	8,796	153,504	86.9	6.07	8,684	142,450	86.97	5.53	1.29	7.76	-0.07	9.76
일 반 의	79,995	1,193,454	73.32	7.63	79,828	1,125,930	74.50	7.08	0.21	6.00	-1.18	7.77
기 타	34,594	748,348	53.36	7.48	32,782	662,641	54.76	7.03	5.53	12.93	-1.40	6.40

주) 의원의 입원, 외래 합한 실적임.

■ 연령별 요양급여비용

○ 2007년 3분기 연령계층별 건강보험 요양급여비용 현황을 분석해보면,  65세이상에서 전년동기에 비해 1조2502억원(23.0%)이 증가한 반면, 9세이하는 573억원(2.9%) 소폭 늘어난 것으로 나타났다.

이는 저출산, 고령화의 현상이 반영된 것으로 보인다.

○ 남․여 성별로 보면 전체적으로 남자(46.3%)보다 여자(53.7%)의 요양급여비용 구성비가 더 높게 나타났으며, 진료비 증가율은 여자(13.1%)와 남자(13.2%)가 비슷하게 나타났다.

○ 1인당진료비를 보면 44만4천원에서 49만9천원으로 13.2% 증가하였고, 연령구간별로 보면 65세 이상이 154만6천원으로 1인당 평균진료비 보다 3.1배정도 더 높게 나타났다.

〈표 5〉 연령별 진료실적

		2007년 3분기				2006년 3분기				증감률
		내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내 원 일 수 (%)	요양급여 비 용 (%)	1인당 진료비 (%)
		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)
계		894,771	238,359	100.00	499,005	877,442	210,614	100.00	444,389	1.97	13.17	12.29
남 자		384,884	110,467	46.34	458,191	378,572	97,571	46.33	407,849	1.67	13.22	12.34
여 자		509,887	127,891	53.66	540,600	498,870	113,042	53.67	481,634	2.21	13.14	12.24
0세~9세	계	141,973	20,399	8.56	400,763	150,382	19,826	9.41	376,270	-5.59	2.89	6.51
	남	76,318	11,252	4.72	424,433	80,839	10,924	5.19	397,635	-5.59	3.00	6.74
	여	65,655	9,147	3.84	375,036	69,543	8,902	4.23	352,996	-5.59	2.75	6.24
10세~19세	계	56,947	10,771	4.52	167,597	60,281	10,167	4.83	159,312	-5.53	5.94	5.20
	남	30,676	6,233	2.62	182,931	32,592	5,869	2.79	173,428	-5.88	6.21	5.48
	여	26,271	4,538	1.90	150,291	27,689	4,298	2.04	143,377	-5.12	5.57	4.82
20세~29세	계	69,299	16,660	6.99	224,169	69,739	15,403	7.31	204,325	-0.63	8.17	9.71
	남	25,467	6,988	2.93	182,290	25,453	6,424	3.05	165,358	0.06	8.78	10.24
	여	43,833	9,673	4.06	268,777	44,286	8,979	4.26	245,757	-1.02	7.73	9.37
30세~39세	계	103,917	25,293	10.61	291,552	104,522	23,252	11.04	266,530	-0.58	8.77	9.39
	남	42,078	11,204	4.70	251,504	42,109	10,287	4.88	229,978	-0.07	8.91	9.36
	여	61,840	14,089	5.91	333,820	62,413	12,966	6.16	304,988	-0.92	8.67	9.45
40세~49세	계	131,681	35,383	14.84	425,508	129,530	32,073	15.23	390,002	1.66	10.32	9.10
	남	56,276	16,837	7.06	396,282	55,114	15,150	7.19	360,241	2.11	11.14	10.00
	여	75,405	18,545	7.78	456,043	74,415	16,923	8.04	421,149	1.33	9.59	8.29
50세~59세	계	136,561	41,776	17.53	743,590	128,661	36,350	17.26	681,347	6.14	14.93	9.14
	남	56,440	19,833	8.32	705,132	52,999	17,126	8.13	642,193	6.49	15.80	9.80
	여	80,121	21,944	9.21	782,144	75,662	19,224	9.13	720,480	5.89	14.15	8.56
60세~64세	계	62,909	21,291	8.93	1,126,299	62,151	19,259	9.14	1,023,483	1.22	10.55	10.05
	남	26,216	10,168	4.27	1,111,405	25,591	9,061	4.30	999,237	2.44	12.21	11.23
	여	36,693	11,123	4.67	1,140,267	36,561	10,198	4.84	1,046,036	0.36	9.08	9.01
65세이상	계	191,482	66,785	28.02	1,546,440	172,176	54,283	25.77	1,343,714	11.21	23.03	15.09
	남	71,413	27,954	11.73	1,564,428	63,875	22,731	10.79	1,373,315	11.80	22.98	13.92
	여	120,069	38,832	16.29	1,533,746	108,301	31,552	14.98	1,323,169	10.87	23.07	15.91

■ 4대 분류 및 10대 분류별 요양급여비용

○ 2007년 3분기 EDI 진료실적을 토대로 요양급여비용의 진료내역을 4대 항목별로 구분하면 총요양급여비용 23조8359억원 중 기본진료료 7조1452억원(29.98%), 처치료및진료행위료 8조5879억원(36.03%), 약품비 7조0013억원(29.37%), 재료대 1조1015억원(4.62%)을 차지한 것으로 추정되었다. 이중 약국 약품비 구성비율은 전년 동기보다 1.25%p 증가한 74.14%로 나타났다.

〈표 6〉 4대 분류별 요양급여비용 현황

구 분		요양급여 비 용 (백만원)	기 본 진 료 료		진 료 행 위 료		약 품 비		재 료 대
			금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)
2007. 3분기	계	23,835,884	7,145,184	29.98	8,587,900	36.03	7,001,327	29.37	1,101,473	4.62
	의료기관	17,295,407	7,145,184	41.31	6,896,665	39.88	2,152,085	12.44	1,101,473	6.37
	약 국	6,540,477	-	-	1,691,235	25.86	4,849,242	74.14	-	-
2006. 3분기	계	21,061,369	6,344,637	30.12	7,636,216	36.26	6,192,364	29.40	888,151	4.22
	의료기관	15,110,180	6,344,637	41.99	6,022,635	39.86	1,854,756	12.27	888,151	5.88
	약 국	5,951,189	-	-	1,613,582	27.11	4,337,607	72.89	-	-

주) 2007년도 1월~9월 심사결정분에 대한  EDI 청구기관 진료실적을 토대로 추정.

○ 진료내역 4대분류 구성비는 2007년 3분기에 기본진료료는 전년 동기에 비해 0.14%p, 진료행위료는 0.23%p , 약품비는 0.03%p 감소한 반면, 재료대 0.40%p 증가하였다.

○ 2007년 3분기 의료기관(한방, 약국제외) 10대 분류별 요양급여비용 구성비를 전년 동기와 비교해보면, 진찰료(2.78%p)가 감소하였고, 입원료(3.07%p), CT료(0.21%p)가 증가한 것으로 나타났다. 진료형태별로 비교하면 전년 동기에 비해 입원에서는 입원료(4.85%p), 외래에서는 CT료(0.44%p)가 가장 많이 증가하였고, 가장 많은 감소를 보인 것은 입원에서는 주사료(1.70%p), 외래에서는 진찰료(1.66%p)로 나타났다.

또한 2006년 6월 1일부터 건강보험이 적용된 PET료에 대한 요양급여비용 구성비가 0.38% 차지하는 것으로 나타났다.

○ 10대 분류별 항목별로 진료비를 추계해 보면 의료기관(한방, 약국제외)의 요양급여비용 16조2095억원 중 진찰료(28.1%), 처치및수술료(16.7%), 입원료(13.4%), 검사료(11.6%)가 요양급여비용의 69.8%를 차지하였고, 입원 진료비(7조1974억원)는 입원료(30.3%), 처치및수술료(22.4%), 주사료(16.4%), 검사료(10.9%)순으로 나타났고, 외래 진료비(9조0121억원)는 진찰료(49.3%), 검사료(12.3%), 처치및수술료(12.1%)순으로 나타났다.

〈표 7〉 10대 분류별 요양급여비용 구성비

(단위:%)

		2007년 3분기			2006년 3분기			증감률(%p)
		계	입원	외래	계	입원	외래	계	입원	외래
계		100.00	100.00	100.00	100.00	100.00	100.00	-	-	-
진 찰 료		28.05	1.42	49.32	30.83	1.57	50.98	-2.78	-0.15	-1.66
입 원 료		13.44	30.27	0.00	10.37	25.42	0.00	3.07	4.85	-
투 약 료		4.07	4.25	3.93	4.17	4.46	3.97	-0.10	-0.21	-0.05
주 사 료		10.57	16.37	5.94	10.75	18.06	5.71	-0.18	-1.70	0.23
마 취 료		2.27	2.80	1.85	2.35	3.18	1.78	-0.08	-0.39	0.07
이 학 요 법 료		3.10	2.15	3.85	3.06	1.87	3.88	0.04	0.29	-0.02
정 신 요 법 료		0.96	0.92	1.00	0.96	0.99	0.94	0.00	-0.06	0.06
처 치 및 수 술 료		16.66	22.37	12.10	16.98	23.69	12.35	-0.32	-1.32	-0.25
검 사 료		11.63	10.85	12.25	11.78	11.70	11.83	-0.15	-0.85	0.42
영상진단 및 방사선 치료료		5.15	4.91	5.35	5.28	5.49	5.14	-0.13	-0.58	0.21
특수장비	C T료	2.84	2.46	3.14	2.62	2.52	2.69	0.21	-0.06	0.44
	M R I 료	0.89	0.96	0.83	0.86	1.05	0.72	0.03	-0.09	0.11
	P E T료	0.38	0.28	0.45	0	0	0	0.38	0.28	0.45

주) 1. 한방, 약국실적은 제외됨.

2. 2007년도 1월~9월 심사결정분에 대한  EDI 청구기관 진료실적을 토대로 추정.

3. 2006년 3분기 PET 청구금액은 MRI료에 포함되어 있음.

■ 상병 진료 현황

○ 2007년 3분기에 가장 많이 진료한 상병은 입원의 경우 단일자연분만, 치질, 노년백내장 순으로 나타났다. 외래 진료에서는 급성기관지염, 급성편도염, 치은염(잇몸염)및치주질환으로 나타났다.

다빈도 상병 10순위 요양급여비용을 전년 동기와 비교해보면 입원에서는 감염성기원으로추정되는설사및위장염(49.0%), 상세불명병원체의폐렴(29.8%), 뇌경색증(28.8%)이 가장 많은 증가를 보였고, 외래에서는 치은염(잇몸염)및치주질환(12.2%), 본태성(원발성)고혈압(7.5%)이 크게 증가하였다.

〈표 8〉 다빈도 상병 순위별 현황

구분	순위	상 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (천원)	급여비 (천원)	1인당 진료비 (원)	‘06. 3분기 순위
입원	1	단 일 자 연 분 만	169,248	538,735	100,629,906	100,081,654	594,571	2
	2	치 질	167,388	593,815	113,952,280	92,008,017	680,767	1
	3	노 년 백 내 장	131,731	210,409	168,710,829	136,333,581	1,280,722	3
	4	상세불명병원체의폐렴	127,274	1,215,484	142,096,764	120,458,018	1,116,463	4
	5	제왕절개에의한단일분만	108,852	762,658	117,217,186	95,850,209	1,076,849	5
	6	감염성기원으로추정되는설사및위장염	88,490	454,374	44,221,359	37,785,569	499,733	6
	7	기 타 추 간 판 장 애	77,978	1,120,662	109,604,260	86,093,382	1,405,579	8
	8	급 성 충 수 염	75,858	482,677	97,719,782	77,127,074	1,288,193	7
	9	뇌 경 색 증	64,651	2,477,266	247,262,538	188,990,194	3,824,574	9
	10	비뇨기계통의 기타 장애	55,684	256,932	60,132,712	48,952,461	1,079,892	11
외래	1	급 성 기 관 지 염	7,629,705	21,826,443	243,913,740	170,770,894	31,969	1
	2	급 성 편 도 염	6,429,632	14,361,170	163,992,937	116,937,594	25,506	2
	3	치은염(잇몸염)및치주질환	4,837,102	10,172,301	208,797,085	142,932,415	43,166	4
	4	다발성및상세불명부위의급성상기도감염	4,634,278	9,866,704	111,490,571	78,953,605	24,058	3
	5	치 아 우 식 증	4,216,036	7,733,786	178,190,996	123,829,057	42,265	5
	6	치수및치근단주위조직의질환	3,829,299	14,796,502	315,601,061	220,750,664	82,417	8
	7	위 염 및 십 이 지 장 염	3,789,241	8,015,885	131,871,862	89,143,605	34,802	9
	8	본 태 성 (원 발 성 ) 고 혈 압	3,673,072	24,539,688	321,994,931	224,395,768	87,664	10
	9	급 성 코 인 두 염 [ 감 기 ]	3,670,802	7,601,824	78,586,376	57,182,384	21,409	6
	10	급 성 인 두 염	3,553,621	7,363,792	84,013,121	59,210,889	23,642	7

주) 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

○ 외래 진료 중 급성호흡기감염증(감기) 관련 상병을 분석한 결과, 내원일수는 9022만일으로 약국을 제외한 외래 내원일수 5억2918만일 중 17.0%를 차지하고, 감기로 인한 요양급여비용 1조266억원은 약국을 제외한 외래 요양급여비용 10조515억원 중 11.2%를 차지하는 것으로 나타났다. 원외처방에 의한 약국 약제비가 포함되면 실제 급성호흡기감염증(감기)관련 요양급여비용은 더 크게 발생된 것으로 추정된다.

- 급성호흡기감염증(감기)관련 상위 상병의 진료비와 구성비는 급성상기도감염 4424억원(43.1%), 급성기관지염 2582억원(25.2%), 급성중이염 999억원(9.7%), 급성굴(부비동)염 848억원(8.3%)이다.

○ 급성호흡기감염증(감기)의 총 진료인원은 전년 동기 2197만명에서 3.8% 감소한 2114만명, 요양급여비용은 7.5% 감소한 1조266억원이며 1인당 진료비는 전년 동기 4만8465원에서 0.2% 증가한 4만8566원으로 나타났다.

〈표 9〉 급성호흡기감염증 외래 진료 현황

	2007년 3분기			2006년 3분기			증 감 률
	진료인원 (천명)	내원일수 (천일)	요양급여비 용 (백만원)	진료인원 (천명)	내원일수 (천일)	요양급여비 용 (백만원)	진료인원 (%)	내원일수 (%)	요양급여비 용 ( % )
계	21,138	90,217	1,026,583	21,974	97,563	1,064,945	-3.80	-7.53	-3.60
급 성 상 기 도 감 염	14,509	39,557	442,350	15,336	43,753	469,229	-5.39	-9.59	-5.73
급성굴(부비동)염	2,628	7,797	84,799	2,926	9,014	93,797	-10.20	-13.50	-9.59
급성폐쇄성후두염및후두개염	2,498	5,350	60,494	2,697	5,982	65,112	-7.37	-10.57	-7.09
인 플 루 엔 자	137	268	3,053	138	278	2,999	-0.34	-3.57	1.79
폐 렴	885	2,733	42,882	826	2,555	37,277	7.21	6.95	15.04
급 성기 관 지 염	8,008	23,115	258,192	8,115	23,858	257,349	-1.32	-3.11	0.33
급성세기관지염(소아)	927	3,103	34,868	922	3,131	33,943	0.58	-0.90	2.72
급 성 중 이 염	1,691	8,295	99,945	1,760	8,993	105,238	-3.94	-7.76	-5.03

주) 급성상기도감염(J00, J02, J03, J06, J39), 급성굴(부비동)염(J01), 급성폐쇄성후두염및후두개염(J04, J05), 인플루엔자(J10, J11),

폐렴(J12～J18), 급성기관지염(J20,J22), 급성세기관지염(소아)(J21), 급성중이염(H65, H66)

○ 암(악성신생물)상병에 의한 입원 진료건수는 52만건으로 전체 입원 561만건 중 9.2%를,  요양급여비용은 1조1750억원으로 전체 입원 7조2439억원중 16.2%를 차지하는 것으로 나타났다. 이를 전년 동기와 비교해보면 진료건수는 12.7%, 요양급여비용은27.2% 증가했다. 발생 빈도가 많은 암상병은 위, 간, 폐, 갑상샘, 결장 순으로 나타났고, 이중 전립샘암의 요양급여비용 증가율이 45.0%로 두드러진 증가세를 보였다.

〈표 10〉 악성 신생물 진료 현황(입원)

순위	상 병 명	진료인원 (명)	진료건수 (건)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	급여비 (백만원)	1인당 진료비 (천원)	‘06.3분기 순위
악성 신생물 입원 계		197,745	518,843	5,130,458	1,175,027	1,047,180	4,363
1	위 의 악 성 신 생 물	30,081	77,793	759,935	164,830	147,103	5,480	1
2	간및간내쓸개관(담관)의악성신생물	23,529	53,979	558,225	135,699	121,003	5,767	2
3	기관지및폐의악성신생물	21,620	65,595	644,394	143,084	127,089	6,618	3
4	갑 상 샘 의 악 성 신 생 물	17,738	22,727	160,785	33,952	30,217	1,914	5
5	결 장 의 악 성 신 생 물	14,665	45,719	384,783	97,643	87,219	6,658	4
6	유 방 의 악 성 신 생 물	14,395	45,618	341,267	68,712	61,289	4,773	6
7	직 장 의 악 성 신 생 물	10,614	29,253	275,794	62,329	55,643	5,872	7
8	방 광 의 악 성 신 생 물	5,185	9,960	87,057	16,643	14,771	3,210	8
9	췌장(이자)의악성신생물	4,699	13,018	160,889	31,235	27,791	6,647	9
10	전 립 샘 의 악 성 신 생 물	4,627	7,845	83,759	15,515	13,761	3,353	10

주) 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

■ 노인진료비

○ 2007년 3분기 건강보험 가입자의 65세이상 인구는 4317천명으로 9.0%, 의료급여 수급자의 65세이상 인구는 486천명으로 26.4%를 각각 구성하고 있다.

○ 2007년 3분기 건강보험 65세이상 노인진료비는 6조6785억원으로 전년 동기보다 23.0% 증가하였고, 구성비율에서도 총요양급여비용의 28.0%로 전년 동기의 25.8%에 비해 2.2%p증가하였다. 또한, 내원일당 진료비도 전년 동기에 비해 10.6% 증가한 34,878원으로 나타났다.

○ 의료급여 65세이상 노인진료비는 1조1916억원으로 전년 동기보다 5.7% 증가하였고, 구성 비율도 총의료급여비용의 38.7%로 전년 동기의 38.1%보다 0.6%p 증가하였다. 또한 내원일당진료비는 전년 동기에 비해 5.8% 증가한 36,433원으로 나타났다.

〈표 11〉 노 인 진 료 비

			내원일수 (천일)	증감률 (%)	요양급여비용 (백만원)	증감률 (%)	급여비 (백만원)	증감률 (%)	내원일당 진 료 비 (원)	증감률 (%)
건강보험	계	계	894,771	1.97	23,835,884	13.17	17,699,949	13.64	26,639	10.98
		의료기관	584,110	3.04	17,295,407	14.46	12,952,037	15.18	29,610	11.08
		약 국	310,661	0.03	6,540,477	9.90	4,747,913	9.65	21,053	9.87
	65세 이상	계	191,482	11.21	6,678,547	23.03	5,102,524	23.10	34,878	10.63
		의료기관	131,122	12.26	4,711,766	25.38	3,687,368	25.32	35,934	11.69
		약 국	60,360	9.00	1,966,781	17.74	1,415,156	17.67	32,584	8.02
	구성 비율	계	21.40	(19.62)	28.02	(25.77)	28.83	(26.61)	-	-
		의료기관	22.45	(20.60)	27.24	(24.87)	28.47	(26.17)	-	-
		약 국	19.43	(17.83)	30.07	(28.07)	29.81	(27.77)	-	-
의료급여	계	계	84,475	-1.12	3,077,631	3.99	3,017,236	3.82	36,124	4.28
		의료기관	62,450	-0.53	2,418,142	3.00	2,362,620	2.80	38,722	3.55
		약 국	22,025	-2.76	659,489	7.80	654,616	7.67	29,942	10.85
	65세 이상	계	32,266	-1.47	1,191,620	5.70	1,177,509	5.32	36,433	5.83
		의료기관	23,076	-1.15	862,535	4.97	849,665	4.53	37,378	6.20
		약 국	9,190	-2.27	329,085	7.65	327,844	7.42	35,811	10.15
	구성 비율	계	38.20	(38.33)	38.72	(38.09)	39.03	(38.47)	-	-
		의료기관	36.95	(37.19)	35.67	(35.00)	35.96	(35.37)	-	-
		약 국	41.73	(41.51)	49.90	(49.97)	50.08	(50.20)	-	-

주) 1 .(   ) 수치는 2006년 3분기 구성비율임.

2. 진료비는 총요양급여비용을 의미함.

○ 2007년 3분기에 건강보험 65세이상 노인 인구층에서 가장 빈도가 높은 상병은 입원의 경우 노년백내장, 뇌경색증, 상세불명병원체의폐렴으로 나타났으며 외래 진료에서는 본태성(원발성)고혈압, 무릎관절증, 배통으로 나타났다.

〈표 12〉 65세이상 노인 다빈도 상병

	순위	상 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	1인당진료비 (원)	‘06.3분기 순위
입원	1	노 년 백 내 장	100,376	160,169	130,036	1,295,494	1
	2	뇌 경 색 증	44,683	1,957,378	181,260	4,056,568	2
	3	상세불명병원체의폐렴	25,472	418,117	57,123	2,242,564	3
	4	협 심 증	22,324	166,436	76,424	3,423,411	4
	5	인 슐 린 - 비 의 존 당 뇨 병	21,376	539,638	40,181	1,879,716	5
	6	무 릎 관 절 증	20,112	465,872	116,273	5,781,257	6
	7	기 타 척 추 병 증	16,974	292,822	40,630	2,393,676	9
	8	본 태 성 (원 발 성) 고 혈 압	16,886	565,183	26,471	1,567,651	11
	9	허 리 뼈 및 골 반 의 골 절	16,545	320,268	28,794	1,740,349	7
	10	기 타 만 성 폐 쇄 성 폐 질 환	15,335	297,293	35,528	2,316,814	8
외래	1	본 태 성 (원 발 성) 고 혈 압	1,492,010	10,543,805	141,031	94,524	1
	2	무 릎 관 절 증	758,173	6,419,550	109,025	143,799	3
	3	배 통	743,345	5,342,416	77,849	104,728	2
	4	치은염(잇몸염)및치주질환	666,328	1,536,033	27,499	41,269	4
	5	급 성 기 관 지 염	597,198	1,703,752	19,280	32,284	5
	6	위 염 및 십 이 지 장 염	576,948	1,714,031	24,192	41,932	6
	7	인 슐 린 - 비 의 존 당 뇨 병	484,978	3,427,819	56,010	115,489	8
	8	급 성 코 인 두 염 [ 감 기 ]	477,433	1,195,167	10,547	22,090	7
	9	치수및치근단주위조직의질환	424,855	1,703,354	32,686	76,934	9
	10	노 년 백 내 장	410,200	1,368,316	23,655	57,666	10

주) 각 상병별 진료인원 기준

■ 의료급여 심사실적

○ 2007년 3분기 총의료급여비용은 3조 776억원으로 전년 동기보다 4.0%증가하였고, 기금부담률은 98.0% 이다.

- 총의료급여비용중 행위별 비용은 전년 동기보다 4.3%증가한 2조6777억원으로 87.0%, 정액비용은 1.8% 증가한 3999억원으로 13.0%를 차지하였다.

- 의료기관 입원비용은 전년 동기보다 4.0% 증가한 1조4373억원으로 46.7%, 외래의 경우 전년 동기대비 1.5% 증가한 9808억원으로 31.9%, 약국은 전년 동기보다 7.8%증가한 6595억원으로 21.4%를 차지한 것으로 나타났다.

〈표 13〉 의료급여비용

			2007년 3분기				2006년 3분기				증감률
			내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (%)	의료급여 비 용 (%)	기 금 부담금 (%)	기금 부담률 (%p)
총 계		계	84,474	3,077,632	3,017,236	98.0	85,430	2,959,422	2,906,271	98.2	-1.1	4.0	3.8	-0.2
		행위별	70,541	2,677,698	2,624,693	98.0	71,560	2,566,518	2,520,072	98.2	-1.4	4.3	4.2	-0.2
		정 액	13,933	399,934	392,543	98.2	13,870	392,904	386,199	98.3	0.5	1.8	1.6	-0.1
의료기관	계	계	62,449	2,418,143	2,362,620	97.7	62,780	2,347,628	2,298,305	97.9	-0.5	3.0	2.8	-0.2
		행위별	48,516	2,018,209	1,970,077	97.6	48,910	1,954,724	1,912,106	97.8	-0.8	3.2	3.0	-0.2
		정 액	13,933	399,934	392,543	98.2	13,870	392,904	386,199	98.3	0.5	1.8	1.6	-0.1
	입원	계	23,236	1,437,306	1,406,471	97.9	22,575	1,381,624	1,352,902	97.9	2.9	4.0	4.0	-0.1
		행위별	11,716	1,107,118	1,082,554	97.8	11,123	1,052,983	1,030,179	97.8	5.3	5.1	5.1	0.0
		정 액	11,520	330,188	323,917	98.1	11,452	328,641	322,722	98.2	0.6	0.5	0.4	-0.1
	외래	계	39,213	980,837	956,149	97.5	40,205	966,004	945,403	97.9	-2.5	1.5	1.1	-0.4
		행위별	36,800	911,091	887,523	97.4	37,787	901,741	881,927	97.8	-2.6	1.0	0.6	-0.4
		정 액	2,413	69,746	68,626	98.4	2,418	64,263	63,476	98.8	-0.2	8.5	8.1	-0.4
약 국		계	22,025	659,489	654,616	99.3	22,650	611,794	607,966	99.4	-2.8	7.8	7.7	-0.1