개  요

2007년 상반기 건강보험 요양급여비용은 전년 동기에 비하여 1조8492억원(13.3%) 증가한 15조 7585억원, 의료급여는 전년 동기보다 1522억원(7.9%) 증가한 2조 848억원으로 나타났다.

2006년 상반기 대비 입원의 의료이용량(16.6%)이 크게 증가하였고, 2006년 6월부터 시행된 입원식대 보험적용으로 입원진료비가 전년 동기에 비해 상대적으로 큰 폭 상승하였다.

■ 건강보험 요양급여비용

○ 2007년 상반기 의료기관의 총 요양급여비용은 11조4093억원으로 전년 동기보다 14.9%, 급여비는 8조 5466억원으로 15.7%, 본인부담금은 2조8627억원으로 12.4% 증가하였고, 약국의 요양급여비용은 4조 3491억원으로 전년 동기에 비해 9.4%, 급여비는 3조1655억원으로 9.2% 증가하였다. 요양급여비용에 대한 보험자부담률의 경우 의료기관은 74.91%로 전년 동기에 비해 0.56%p 증가하였으며, 약국은 72.78%로 전년 동기보다 0.11%p 감소한 것으로 나타났다.

○ 진료형태별로 분석해보면, 입원 요양급여비용은 전년 동기보다 27.5% 증가한 4조7493억원으로 총 요양급여비용의 30.1%, 외래 요양급여비용은 전년 동기보다 7.3% 증가한 6조6600억원으로 총 요양급여비용의 42.3%를 차지하였고, 약국의 요양급여비용은 전년 동기에 비해 9.4% 증가한 4조3491억원으로 총 요양급여비용의 27.6%를 차지하였다.

〈표 1〉 건강보험 요양급여비용

		2007년 상반기				2006년 상반기				증감률
		내원 일수 (만일)	요양급여 비 용 (억원)	급여비 (억원)	보험자 부담률 (%)	내원 일수 (만일)	요양급여 비 용 (억원)	급여비 (억원)	보험자 부담률 (%)	내원 일수 (%)	요양급여 비 용 (%)	급여비 (%)	보험자 부담률 (%p)
총 계		60,630	157,585	117,121	74.32	59,959	139,093	102,837	73.93	1.12	13.30	13.89	0.39
의료기관	계	39,244	114,093	85,466	74.91	38,398	99,338	73,860	74.35	2.20	14.85	15.71	0.56
	입원	3,571	47,493	39,165	82.46	3,062	37,240	30,852	82.85	16.61	27.53	26.94	-0.39
	외래	35,673	66,600	46,301	69.52	35,336	62,098	43,008	69.26	0.95	7.25	7.66	0.26
약 국		21,386	43,491	31,655	72.78	21,561	39,755	28,977	72.89	-0.81	9.40	9.24	-0.11

〈표 2〉진료형태별 요양기관종별 이용 현황

		청 구 기관수 (개소)	기관당 진료비 (천원)	계	입 원			외 래
				요양급여 비 용 (백만원)	입원 일수 (천일)	요양급여 비 용 (백만원)	입원일당 진료비 (원)	방문 일수 (천일)	요양급여 비 용 (백만원)	방문일당 진료비 (원)	원외 처방률 (%)	원외처방횟수당 처방일수 (일)
의료기관	2007.상	54,753	208,378	11,409,344	35,712	4,749,347	132,991	356,726	6,659,998	18,670	60.85	8.52
	2006.상	53,060	187,218	9,933,795	30,624	3,723,991	121,604	353,356	6,209,804	17,574	62.00	7.89
	증감률(%)	3.19	11.30	14.85	16.61	27.53	9.36	0.95	7.25	6.24	-185	7.98
종합전문 요양기관	2007.상	43	54,811,113	2,356,878	6,065	1,559,037	257,047	11,302	797,841	70,592	52.34	41.03
	2006.상	43	46,302,825	1,991,021	5,761	1,303,951	226,324	10,774	687,070	63,771	53.65	38.31
	증감률(%)	0.00	18.38	18.38	5.28	19.56	13.57	4.90	16.12	10.70	-2.44	7.10
종합병원	2007.상	267	8,676,546	2,316,638	10,049	1,534,247	152,673	19,298	782,390	40,543	55.40	21.84
	2006.상	254	7,678,101	1,950,238	9,327	1,236,930	132,622	18,591	713,308	38,369	56.14	20.53
	증감률(%)	5.12	13.00	18.79	7.74	24.04	15.12	3.80	9.68	5.67	-1.32	6.38
병 원 (요양병원)	2007.상	1,506	997,647	1,502,456	13,613	1,089,670	80,047	17,463	412,787	23,638	58.59	10.17
		(462)	(614,348)	(283,829)	(4,611)	(263,971)	(57,249)	(855)	(19,858)	(23,223)	(43.64)	(11.56)
	2006.상	1,227	883,986	1,084,651	10,334	727,913	70,441	16,015	356,738	22,275	59.79	9.72
		(268)	(449,33)4	(120,422)	(2,431)	(108,774)	(44,753)	(561)	(11,647)	(20,758)	(46.16)	(11.67)
	증감률(%)	22.74	12.86	38.52	31.73	49.70	13.64	9.04	15.71	6.12	-2.01	4.63
		(72.39)	(36.72)	(135.70)	(89.68)	(142.68)	(27.92)	(52.41)	(70.50)	(11.87)	(-5.46)	(-0.94)
의 원	2007.상	25,771	153,938	3,967,139	5,350	535,285	100,049	234,104	3,431,854	14,660	77.97	6.52
	2006.상	25,308	146,387	3,704,768	4,611	432,692	93,843	235,093	3,272,077	13,918	79.02	6.06
	증감률(%)	1.83	5.16	7.08	16.03	23.71	6.61	-0.42	4.88	5.33	-1.33	7.59
치과병원	2007.상	142	195,686	27,787	8	1,412	168,185	959	26,376	27,518	23.48	4.33
	2006.상	124	191,366	23,729	6	906	154,275	834	22,824	27,376	23.57	4.08
	증감률(%)	14.52	2.26	17.10	33.33	55.85	9.02	14.99	15.56	0.52	-0.38	6.13
치과의원	2007.상	12,957	40,323	522,463	-	-	-	24,809	522,463	21,059	19.48	2.75
	2006.상	12,684	40,407	512,528	-	-	-	24,896	512,528	20,587	18.57	2.68
	증감률(%)	2.15	-0.21	1.94	-	-	-	-0.35	1.94	2.29	4.90	2.61
조 산 원	2007.상	16	12,060	193	2.00	193	109,859	0.03	0.26	8,461	-	-
	2006.상	15	10,999	165	1.00	165	131,233	0.01	0.02	1,948	-	-
	증감률(%)	6.67	9.65	16.97	100.00	16.97	-16.29	-	-	-	-	-
보건기관	2007.상	3,424	21,577	73,880	16	898	56,699	8,171	72,982	8,931	32.42	24.22
	2006.상	3,412	21,494	73,337	21	969	46,084	8,631	72,368	8,385	30.98	22.76
	증감률(%)	0.35	0.39	0.74	-23.81	-7.33	23.03	-5.33	0.85	6.51	4.65	6.41
한방병원	2007.상	152	327,806	49,826	594	28,098	47,325	1,425	21,729	15,247	-	-
	2006.상	153	268,465	41,075	551	20,108	36,516	1,429	20,967	14,670	-	-
	증감률(%)	-0.65	22.10	21.30	7.80	39.74	29.60	-0.28	3.63	3.93	-	-
한 의 원	2007.상	10,475	56,523	592,083	15	508	34,867	39,195	591,575	15,093	-	-
	2006.상	9,840	56,126	552,282	12	357	28,813	37,093	551,925	14,879	-	-
	증감률(%)	6.45	0.71	7.21	25.00	42.30	21.01	5.67	7.18	1.44	-	-
약 국	2007.상	20,269	214,571	4,349,144	812	4,616	5,682	213,051	4,344,529	20,392	-	-
			(56,735)	(1,149,965)
	2006.상	20,055	198,228	3,975,455	831	4,400	5,297	214,778	3,971,055	18,489	-	-
			(54,932)	(1,101,666)
	증감률(%)	1.07	8.24	9.40	-2.29	4.91	7.27	-0.80	9.40	10.29	-	-
			(3.28)	(4.38)

주 1. 약국의 경우 입원란은 직접조제, 외래란은 처방조제이며, 입원 및 방문일수는 내원일수임.

주 2. 약국 ( )는 약품비를 제외한 조제료등 행위료에 대한 추정금액임.

■ 요양기관종별 이용 현황

○ 입원 식대의 보험적용과 중증질환의 보장성 확대로 입원 진료비 상승이 두드러진 가운데 입원의 의료이용량이 많은 병원급 요양급여비용이 가장 높은 증가율(38.5%)을 나타냈다.

○ 총 요양급여비용에 대한 구성비율을 보면, 의료기관의 경우 의원이 3조9671억원으로 25.2%, 종합전문요양기관이 2조3569억원으로 15.0%, 종합병원이 2조3166억원으로 14.7%, 병원이 1조5025억원으로 9.5%, 한의원이 5921억원으로 3.7%, 치과의원이 5225억원으로 3.3%, 보건기관 등이 741억원으로 0.5%, 한방병원이 498억원으로 0.3%, 치과병원이 278억원으로 0.2%순으로 차지하였고, 약국은 4조3491억원으로 27.6%를 나타냈다. 의료기관의 보험자부담률은 전년 동기보다 0.56%p 증가한 74.91%, 약국의 보험자부담률은 전년 동기보다 0.11%p 감소한 72.78%로 나타났다.

- 종합전문요양기관의 요양급여비용은 2조3569억원으로 전년 동기에 비해 18.4% 증가하였고, 기관당 진료비는 548억원으로 전년 동기 463억원보다 18.4% 증가하였다. 입원진료비는 19.6%, 외래진료비는 16.1%가 증가하였다. 보험자부담률은 전년 동기 75.30%에서 76.07%로 0.77%p 증가하였다.

- 종합병원의 요양급여비용은 2조3166억원으로 전년 동기보다 18.8% 증가하였고, 기관당 진료비는 87억원으로 전년 동기 77억원보다 13.0% 증가하였다. 입원진료비는 24.0%, 외래진료비는 9.7% 증가하였다. 또한 보험자부담률은 전년 동기 73.76%에서 74.36%로 0.6%p 증가하였다.

- 병원의 요양급여비용은 1조5025억원으로 전년 동기보다 38.5% 증가하였고, 기관당 진료비는 9억9765만원으로 전년 동기의 8억8399만원보다 12.9% 증가하였다. 입원진료비는 49.7%, 외래진료비는 15.7% 증가하였다. 또한 보험자부담률은 전년 동기 74.98%에서 75.32%로 0.34%p 증가하였다. 요양병원의 청구기관수가 462개소로 72.4% 증가하였고, 총 요양급여비용은 2838억원으로 전년 동기보다 135.7% 증가하였다.

- 의원의 요양급여비용은 3조9671억원으로 전년 동기보다 7.1% 증가하였고, 기관당 진료비는 1억5394만원으로 전년 동기의 1억4639만원보다 5.2% 증가하였다. 입원진료비는 23.7%, 외래진료비는 4.9% 증가하였다. 또한 보험자부담률은 전년 동기 74.08%에서 74.68%로 0.6%p 증가하였다.

- 치과병원의 요양급여비용은 278억원으로 전년 동기보다 17.1% 증가하였고, 기관당 진료비는 1억 9569만원으로 전년 동기의 1억9137만원보다 2.3% 증가하였다. 입원진료비는 55.9%, 외래진료비는 15.6% 증가하였다. 또한 보험자부담률은 전년 동기 60.97%에서 61.29%로 0.32%p 증가하였다.

- 치과의원의 요양급여비용은 5225억원으로 전년 동기보다 1.9% 증가하였고, 기관당 진료비는 4032만원으로 전년 동기의 4041만원보다 0.2% 감소하였다. 또한 보험자부담률은 전년 동기 70.37%에서 70.42%로 0.05%p 증가하였다.

- 한방기관의 요양급여비용은 한방병원이 전년 동기보다 21.3% 증가한 498억원, 한의원은 전년 동기보다 7.2% 증가한 5921억원으로 나타났다. 보험자부담률은 한방병원이 전년 동기보다 0.7%p 증가한 70.75%, 한의원은 0.05%p 감소한 77.40%로 나타났다.

- 약국의 요양급여비용은 4조3491억원으로 전년 동기보다 9.4% 증가하였고, 처방조제건수는 2억 1305만 건으로 전년 동기 2억1478만 건보다 0.8% 감소하였으며, 조제일수는 18억4667만일로 전년 동기 17억1717만일보다 7.5% 증가하였다. 처방전당 진료비는 20,392원으로 전년 동기 18,489원 보다 10.3% 증가하였다. 보험자부담률은 전년 동기보다 0.11%p 감소한 72.78%로 나타났다.

〈표 3〉 요양기관 종별 보험자부담률 변화

(단위 : %)

	2007.상 (A)	2007.2/4	2007.1/4	2006.상 (B)	증감 (A-B) (%p)	증감률
총 계	74.32	74.37	74.27	73.93	0.39	0.53
의료기관	74.91	74.99	74.83	74.35	0.56	0.75
종합전문기관	76.07	76.23	75.91	75.30	0.77	1.02
종합병원	74.36	74.46	74.26	73.76	0.60	0.81
병 원	75.32	75.31	75.33	74.98	0.34	0.45
의 원	74.68	74.75	74.6	74.08	0.60	0.81
치과병원	61.29	61.11	61.49	60.97	0.32	0.52
치과의원	70.42	70.44	70.4	70.37	0.05	0.07
한방병원	70.75	70.79	70.7	70.07	0.68	0.97
한 의 원	77.40	77.40	77.4	77.45	-0.05	-0.06
보건기관	78.70	78.50	78.9	79.97	-1.27	-1.59
약 국	72.78	72.79	72.78	72.89	-0.11	-0.15

■ 의원 표시과목별 요양급여비용

○ 의원 요양급여비용의 표시과목별 구성비를 보면 상위 5개 표시과목이 의원전체 요양급여비용 3조 9671억원중 66.0%를 차지한 것으로 나타났다.

- 일반의 20.3%(8074억원), 내과 16.8%(6674억원), 정형외과 12.4%(4902억원), 이비인후과 8.5%(3371억원), 안과 8.0%(3156억원)

○ 주요 표시과목의 원외처방률(의료기관의 방문일당 원외처방전 발행 비율)은 전년 동기 77.52%보다 1.27%p 감소한 76.25%로 나타났으며, 원외처방횟수당 처방일수는 전년동기에 비해 의원 전체는 7.6% 상승하였다.

○ 표시과목별 요양급여비용을 전년 동기와 비교하면 정형외과(15.3%), 비뇨기과(11.1%), 안과(10.2%)가 크게 증가하였다.

〈표 4〉 의원 표시과목별 요양급여비용

구 분	2007년 상반기				2006년 상반기				증 감 률
	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (백만원)	원 외 처방률 (%)	처방횟수당 처방일수 (일)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (백만원)	원 외 처방률 (%)	처방횟수당 처방일수 (일)	내원 일수 (%)	요 양 급여비용 (%)	원 외 처방률 (%p)	처방횟수당 처방일수 (%)
계	239,454	3,967,139	76.25	6.52	239,704	3,704,768	77.52	6.06	-0.10	7.08	-1.27	7.59
내 과	42,662	667,419	90.84	11.31	43,046	635,674	91.37	10.38	-0.89	4.99	-0.53	8.96
외 과	7,580	182,227	66.16	6.99	7,841	176,694	67.26	6.50	-3.33	3.13	-1.10	7.54
정형외과	24,360	490,183	47.76	5.03	22,864	425,334	48.11	4.88	6.54	15.25	-0.35	3.07
산부인과	9,690	218,685	45.25	7.62	9,508	199,587	47.09	7.40	1.91	9.57	-1.84	2.97
소아청소년과	25,797	276,471	96.04	3.17	27,295	280,167	96.54	3.01	-5.49	-1.32	-0.50	5.32
안 과	11,954	315,551	76.88	3.23	11,544	286,231	76.85	3.20	3.55	10.24	0.03	0.94
이비인후과	27,519	337,081	91.21	2.87	29,045	340,781	91.56	2.78	-5.25	-1.09	-0.35	3.24
피 부 과	6,390	81,901	86.14	4.40	6,176	75,365	87.09	4.33	3.47	8.67	-0.95	1.62
비뇨기과	5,547	97,711	86.42	6.12	5,427	87,916	86.46	5.57	2.21	11.14	-0.04	9.87
일 반 의	54,882	807,444	74.52	7.35	54,979	763,435	75.61	6.78	-0.18	5.76	-1.09	8.41
기 타	23,073	492,466	54.33	7.27	21,980	433,584	55.87	6.80	4.97	13.58	-1.54	6.91

주) 의원의 입원, 외래 합한 실적임.

■ 연령별 요양급여비용

○ 2007년 상반기 연령계층별 건강보험 요양급여비용 현황을 분석해보면,  65세이상에서 전년동기에 비해 8349억원(23.7%)이 증가한 반면, 9세이하는 256억원(1.9%) 소폭 늘어난 것으로 나타났다. 이는 저출산, 고령화의 현상이 반영된 것으로 보인다.

○ 남․여 성별로 보면 전체적으로 남자(46.2%)보다 여자(53.8%)의 요양급여비용 구성비가 더 높게 나타났으며, 진료비 증가율은 여자(13.2%)와 남자(13.4%)가 비슷하게 나타났다.

○ 1인당진료비를 보면 29만3천원에서 33만1천원으로 13.0% 증가하였고, 연령구간별로 보면 65세 이상이 102만5천원으로 1인당 평균진료비 보다 3.1배정도 더 높게 나타났다.

〈표 5〉 연령별 진료실적

		2007년 상반기				2006년 상반기				증감률
		내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내 원 일 수 (%)	요양급여 비 용 (%)	1인당 진료비 (%)
		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)
계		606,301	157,585	100.00	330,588	599,589	139,093	100.00	292,549	1.12	13.29	13.00
남 자		261,267	72,874	46.24	302,866	259,195	64,285	46.22	267,446	0.80	13.36	13.24
여 자		345,034	84,711	53.76	358,844	340,394	74,807	53.78	318,216	1.36	13.24	12.77
0세~9세	계	99,717	14,056	8.92	274,129	107,536	13,800	9.92	259,113	-7.27	1.86	5.80
	남	53,429	7,722	4.90	289,126	57,554	7,567	5.44	272,342	-7.17	2.05	6.16
	여	46,287	6,334	4.02	257,824	49,982	6,233	4.48	244,684	-7.39	1.62	5.37
10세~19세	계	38,857	7,124	4.52	111,108	42,313	6,828	4.91	107,068	-8.17	4.33	3.77
	남	20,896	4,109	2.61	120,842	22,830	3,923	2.82	115,975	-8.47	4.74	4.20
	여	17,962	3,015	1.91	100,118	19,483	2,905	2.09	97,006	-7.81	3.79	3.21
20세~29세	계	46,965	11,029	7.00	147,944	47,028	10,100	7.26	133,478	-0.13	9.20	10.84
	남	17,114	4,581	2.91	119,128	17,003	4,161	2.99	106,598	0.65	10.09	11.75
	여	29,851	6,448	4.09	178,642	30,024	5,939	4.27	162,121	-0.58	8.58	10.19
30세~39세	계	70,869	16,784	10.65	193,219	71,536	15,377	11.06	175,199	-0.93	9.15	10.29
	남	28,541	7,378	4.68	165,463	28,671	6,750	4.85	149,658	-0.45	9.31	10.56
	여	42,328	9,405	5.97	222,499	42,865	8,627	6.20	202,200	-1.25	9.02	10.04
40세~49세	계	89,101	23,390	14.84	281,174	88,016	21,146	15.20	255,971	1.23	10.61	9.85
	남	38,119	11,106	7.05	261,203	37,484	9,987	7.18	235,952	1.69	11.20	10.70
	여	50,982	12,284	7.80	302,051	50,532	11,159	8.02	277,003	0.89	10.08	9.04
50세~59세	계	91,748	27,497	17.45	497,140	86,604	23,829	17.13	447,762	5.94	15.39	11.03
	남	38,036	13,047	8.28	471,537	35,742	11,203	8.05	420,065	6.42	16.46	12.25
	여	53,713	14,449	9.17	522,771	50,861	12,625	9.08	475,588	5.61	14.45	9.92
60세~64세	계	42,448	14,113	8.96	748,300	42,195	12,769	9.18	676,440	0.60	10.52	10.62
	남	17,724	6,715	4.26	736,086	17,369	5,971	4.29	655,344	2.04	12.47	12.32
	여	24,724	7,397	4.69	759,745	24,826	6,798	4.89	696,123	-0.41	8.82	9.14
65세이상	계	126,595	43,592	27.66	1,025,286	114,362	35,243	25.34	875,036	10.70	23.69	17.17
	남	47,408	18,215	11.56	1,038,061	42,541	14,723	10.59	891,792	11.44	23.72	16.40
	여	79,188	25,377	16.10	1,016,308	71,821	20,520	14.75	863,397	10.26	23.67	17.71

■ 4대 분류 및 10대 분류별 요양급여비용

○ 2007년 상반기 EDI 진료실적을 토대로 요양급여비용의 진료내역을 4대 항목별로 구분하면 총요양급여비용 15조7585억원 중 기본진료료 4조7191억원(29.95%), 처치료및진료행위료 5조6812억원(36.05%), 약품비 4조6181억원(29.31%), 재료대 7401억원(4.69%)을 차지한 것으로 추정되었다. 이중 약국 약품비 구성비율은 전년 동기보다 1.27%p 증가한 73.56%로 나타났다.

〈표 6〉 4대 분류별 요양급여비용 현황

구 분		요양급여 비 용 (백만원)	기 본 진 료 료		진 료 행 위 료		약 품 비		재 료 대
			금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)
2007. 상	계	15,758,489	4,719,114	29.95	5,681,239	36.05	4,618,043	29.31	740,093	4.69
	의료기관	11,409,344	4,719,114	41.36	4,531,274	39.71	1,418,863	12.44	740,093	6.49
	약 국	4,349,145	-	-	1,149,965	26.44	3,199,180	73.56	-	-
2006. 상	계	13,909,250	4,199,198	30.19	5,063,535	36.40	4,073,395	29.29	573,122	4.12
	의료기관	9,933,795	4,199,198	42.27	3,961,869	39.88	1,199,606	12.08	573,122	5.77
	약 국	3,975,455	-	-	1,101,666	27.71	2,873,789	72.29	-	-

주) 2007년도 1월~6월 심사결정분에 대한  EDI 청구기관 진료실적을 토대로 추정.

○ 진료내역 4대분류 구성비는 2007년 상반기에 기본진료료는 전년 동기에 비해 0.24%p, 진료행위료는 0.35%p 감소한 반면, 약품비는 0.02%p, 재료대 0.57%p 증가하였다.

○ 2007년 상반기 의료기관(한방, 약국제외) 10대 분류별 요양급여비용 구성비를 전년 동기와 비교해보면, 진찰료(3.11%p)가 감소하였고, 입원료(3.66%p), CT료(0.17%p), MRI료(0.12%p)가 증가한 것으로 나타났다. 진료형태별로 비교하면 전년 동기에 비해 입원에서는 입원료(6.0%p), 외래에서는 CT료(0.4%p)가 가장 많이 증가하였고, 가장 많은 감소를 보인 것은 입원에서는 주사료(2.02%p), 외래에서는 진찰료(1.67%p)로 나타났다.

또한 2006년 6월 1일부터 건강보험이 적용되는 PET료에 대한 요양급여비용 구성비가 0.35% 차지하는 것으로 나타났다.

○ 10대 분류별 항목별로 진료비를 추계해 보면 의료기관(한방, 약국제외)의 요양급여비용 10조6984억원 중 진찰료(28.7%), 처치및수술료(16.7%), 입원료(13.3%), 검사료(11.5%)가 요양급여비용의 70.2%를 차지하였고, 입원 진료비(4조7206억원)는 입원료(30.1%), 처치및수술료(22.7%), 주사료(16.4%), 검사료(10.8%)순으로 나타났고, 외래 진료비(5조9778억원)는 진찰료(50.2%), 검사료(12.1%), 처치및수술료(12.0%)순으로 나타났다.

〈표 7〉 10대 분류별 요양급여비용 구성비

(단위:%)

		2007년 상반기			2006년 상반기			증감률(%p)
		계	입원	외래	계	입원	외래	계	입원	외래
계		100.00	100.00	100.00	100.00	100.00	100.00	-	-	-
진 찰 료		28.65	1.42	50.15	31.76	1.60	51.82	-3.11	-0.18	-1.67
입 원 료		13.29	30.11	-	9.63	24.11	-	3.66	6.00	-
투 약 료		4.04	4.23	3.89	4.15	4.52	3.90	-0.11	-0.29	-0.01
주 사 료		10.49	16.39	5.84	10.77	18.41	5.69	-0.28	-2.02	0.15
마 취 료		2.25	2.82	1.80	2.36	3.30	1.74	-0.11	-0.48	0.06
이 학 요 법 료		3.01	1.99	3.82	3.03	1.87	3.81	-0.02	0.12	0.01
정 신 요 법 료		0.95	0.91	0.98	0.95	0.99	0.93	0.00	-0.08	0.05
처 치 및 수 술 료		16.72	22.73	11.97	17.00	24.23	12.19	-0.28	-1.50	-0.22
검 사 료		11.52	10.83	12.07	11.76	11.89	11.67	-0.24	-1.06	0.40
영상진단 및 방사선 치료료		5.11	4.95	5.24	5.26	5.57	5.05	-0.15	-0.62	0.19
특수장비	C T료	2.74	2.41	3.00	2.57	2.51	2.60	0.17	-0.10	0.40
	M R I 료	0.87	0.95	0.82	0.75	0.98	0.59	0.12	-0.03	0.23
	P E T료	0.35	0.26	0.42	0	0	0	0.35	0.26	0.42

주) 1. 한방, 약국실적은 제외됨.

2. 2007년도 1월~6월 심사결정분에 대한  EDI 청구기관 진료실적을 토대로 추정.

■ 상병 진료 현황

○ 2007년 상반기에 가장 많이 진료한 상병은 입원의 경우 노년백내장, 치질, 단일자연분만, 상세불명병원체의폐렴 순으로 나타났다. 외래 진료에서는 본태성(원발성)고혈압, 급성기관지염, 급성편도염,  치수및치근단주위조직의질환 순으로 나타났다.

다빈도 상병 10순위 요양급여비용을 전년 동기와 비교해보면 입원에서는 상세불명병원체의폐렴(33.8%), 뇌경색증(31.8%), 감염성기원으로추정되는설사및위장염(29.3%)이 가장 많은 증가를 보였고, 외래에서는 치은염(잇몸염)및치주질환(14.1%), 본태성(원발성)고혈압(7.9%), 인슐린-비의존당뇨병(6.2%)이 높은 증가를 보였다.

〈표 8〉 다빈도 상병 순위별 현황

구분	순위	상 병 명	진료인원 (명)	진료건수 (건)	요양급여 비 용 (천원)	급여비 (천원)	1인당 진료비 (원)	‘06. 상 순위
입원	1	노 년 백 내 장	95,923	126,460	121,294,114	98,030,626	1,264,495	2
	2	치 질	116,986	118,755	79,484,480	64,173,522	679,436	1
	3	단 일 자 연 분 만	115,167	115,622	65,263,891	64,898,150	566,689	3
	4	상세불명병원체의폐렴	96,520	107,269	101,686,650	86,509,776	1,053,529	4
	5	뇌 경 색 증	44,978	81,221	158,816,266	121,379,631	3,530,977	5
	6	제왕절개에의한단일분만	73,240	73,541	78,735,358	64,373,442	1,075,032	6
	7	기 타 추 간 판 장 애	52,166	61,903	71,802,498	56,418,143	1,376,423	8
	8	감염성기원으로추정되는설사및위장염	58,935	61,658	28,039,545	24,218,498	475,771	7
	9	위 의 악 성 신 생 물	21,779	50,761	106,849,805	95,346,735	4,906,093	9
	10	급 성 충 수 염	47,776	48,813	60,889,555	48,098,121	1,274,480	10
외래	1	본 태 성 (원 발 성 ) 고 혈 압	3,349,860	12,922,286	214,929,727	149,859,310	64,161	1
	2	급 성 기 관 지 염	6,378,664	9,833,936	186,697,457	130,825,795	29,269	2
	3	급 성 편 도 염	4,936,010	6,788,875	117,230,208	83,650,230	23,750	3
	4	치수및치근단주위조직의질환	2,706,217	5,375,131	210,680,349	147,297,843	77,851	4
	5	다발성및상세불명부위의급성상기도감염	3,736,510	5,049,603	84,534,174	59,946,344	22,624	5
	6	치은염(잇몸염)및치주질환	3,375,516	4,905,080	140,057,766	95,871,671	41,492	7
	7	인 슐 린 - 비 의 존 당 뇨 병	1,150,654	4,272,205	98,703,243	62,976,051	85,780	9
	8	급 성 코 인 두 염 [ 감 기 ]	3,028,595	4,216,785	61,201,456	44,609,798	20,208	6
	9	위 염 및 십 이 지 장 염	2,731,586	3,912,509	89,521,816	60,609,465	32,773	11
	10	치 아 우 식 증	2,861,881	3,738,675	116,374,646	80,753,972	40,664	12

주) 다빈도 순위는 각 상병별 진료건수 기준

○ 외래 진료 중 급성호흡기감염증(감기) 관련 상병을 분석한 결과, 진료건수는 4092만건으로 약국을 제외한 외래 진료건수 2억1602만건 중 18.9%를 차지하고, 감기로 인한 요양급여비용 7671억원은 약국을 제외한 외래 요양급여비용 6조 6600억원 중 11.5%를 차지하는 것으로 나타났다. 원외처방에 의한 약국 약제비가 포함되면 실제 급성호흡기감염증(감기)관련 요양급여비용은 더 크게 발생된 것으로 추정된다.

- 급성호흡기감염증(감기)관련 상위 상병의 진료비와 구성비는 급성상기도감염 3273억원(42.67%), 급성기관지염 1978억원(25.79%), 급성중이염 707억원(9.21%), 급성굴(부비동)염 653억원(8.52%)이다.

○ 급성호흡기감염증(감기)의 총 진료인원은 전년 동기 1963만명에서 5.1% 감소한 1863만명, 요양급여비용은 4.9% 감소한 7671억원이며 1인당 진료비는 전년 동기 4만1093원에서 0.2% 증가한 4만1181원으로 나타났다.

〈표 9〉 급성호흡기감염증 외래 진료 현황

	2007년 상반기			2006년 상반기			증 감 률
	진료인원 (천명)	진료건수 (천건)	요양급여비 용 (백만원)	진료인원 (천명)	진료건수 (천건)	요양급여비 용 (백만원)	진료인원 (%)	진료건수 (%)	요양급여비 용 ( % )
계	18,627	40,918	767,074	19,629	44,304	806,604	-5.10	-7.64	-4.90
급 성 상 기 도 감 염	12,146	19,858	327,328	13,144	22,048	354,870	-7.59	-9.93	-7.76
급성굴(부비동)염	2,156	3,298	65,327	2,499	3,859	74,520	-13.74	-14.53	-12.34
급성폐쇄성후두염및후두개염	1,984	2,591	46,022	2,204	2,900	50,529	-9.97	-10.65	-8.92
인 플 루 엔 자	123	146	2,661	123	148	2,602	-0.54	-1.03	2.26
폐 렴	689	983	31,346	643	901	26,803	7.21	9.05	16.95
급 성기 관 지 염	6,711	10,430	197,817	6,870	10,648	197,052	-2.30	-2.04	0.39
급성세기관지염(소아)	736	1,140	25,904	753	1,155	25,431	-2.27	-1.31	1.86
급 성 중 이 염	1,284	2,470	70,668	1,367	2,645	74,795	-6.06	-6.61	-5.52

주) 급성상기도감염(J00, J02, J03, J06, J39), 급성굴(부비동)염(J01), 급성폐쇄성후두염및후두개염(J04, J05), 인플루엔자(J10, J11),

폐렴(J12～J18), 급성기관지염(J20,J22), 급성세기관지염(소아)(J21), 급성중이염(H65, H66)

○ 암(악성신생물)상병에 의한 입원 진료건수는 34만건으로 전체 입원 371만건 중 9.1%를,  요양급여비용은 7584억원으로 전체 입원 4조7493억원중 16.0%를 차지하는 것으로 나타났다. 이를 전년 동기와 비교해보면 진료건수는 10.3%, 요양급여비용은 28.4% 증가했다. 발생 빈도가 많은 암상병은 위, 폐, 간, 유방, 결장, 직장암 순으로 나타났고, 이중 결장암의 요양급여비용 증가율이 45.1%로 두드러진 증가세를 보였다.

〈표 10〉 악성 신생물 진료 현황(입원)

순위	상 병 명	진료인원 (명)	진료건수 (건)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	급여비 (백만원)	1인당 진료비 (천원)	‘06.상 순위
악성 신생물 입원 계		144,493	335,892	3,334,392	758,377	675,826	5,249
1	위 의 악 성 신 생 물	21,779	50,761	495,645	106,850	95,347	4,906	1
2	기관지및폐의악성신생물	16,058	42,598	419,573	92,053	81,742	5,733	2
3	간및간내쓸개관(담관)의악성신생물	18,098	35,515	364,214	87,743	78,225	4,848	3
4	유 방 의 악 성 신 생 물	10,553	29,618	222,742	44,780	39,945	4,243	4
5	결 장 의 악 성 신 생 물	10,563	29,377	246,453	62,424	55,751	5,910	5
6	직 장 의 악 성 신 생 물	7,890	19,207	183,006	41,116	36,703	5,211	6
7	갑 상 샘 의 악 성 신 생 물	11,749	14,157	100,051	20,952	18,646	1,783	7
8	난 소 의 악 성 신 생 물	2,610	9,554	76,935	19,427	17,351	7,443	8
9	췌장(이자)의악성신생물	3,484	8,413	105,993	20,438	18,184	5,866	9
10	자 궁 목 의 악 성 신 생 물	3,280	8,314	82,651	15,643	13,933	4,769	10

■ 노인진료비

○ 2007년 상반기 건강보험 가입자의 65세이상 인구는 4252천명으로 8.9%, 의료급여 수급자의 65세이상 인구는 488천명으로 26.5%를 각각 구성하고 있다.

○ 2007년 상반기 건강보험 65세이상 노인진료비는 4조3593억원으로 전년 동기보다 23.7% 증가하였고, 구성비율에서도 총요양급여비용의 27.7%로 전년 동기의 25.3%에 비해 2.4%p증가하였다. 또한, 내원일당 진료비도 전년 동기에 비해 11.7% 증가한 34,434원으로 나타났다.

○ 의료급여 65세이상 노인진료비는 8010억원으로 전년 동기보다 9.6% 증가하였고, 구성 비율도 총의료급여비용의 38.4%로 전년 동기의 37.8%보다 0.6%p 증가하였다. 또한 내원일당진료비는 전년 동기에 비해 8.5% 증가한 36,791원으로 나타났다.

〈표 11〉 노 인 진 료 비

			내원일수 (천일)	증감률 (%)	요양급여비용 (백만원)	증감률 (%)	급여비 (백만원)	증감률 (%)	내원일당 진 료 비 (원)	증감률 (%)
건강보험	계	계	606,301	1.12	15,758,489	13.30	11,712,087	13.89	25,991	12.04
		의료기관	392,438	2.20	11,409,344	14.85	8,546,582	15.71	29,073	12.38
		약 국	213,863	-0.81	4,349,144	9.40	3,165,505	9.24	20,336	10.29
	65세 이상	계	126,595	10.70	4,359,248	23.69	3,332,363	23.74	34,434	11.74
		의료기관	86,190	11.53	3,074,758	26.33	2,407,580	26.22	35,674	13.27
		약 국	40,406	8.97	1,284,491	17.81	924,783	17.71	31,790	8.11
	구성 비율	계	20.88	(19.07)	27.66	(25.34)	28.45	(26.19)	-	-
		의료기관	21.96	(20.13)	26.95	(24.50)	28.17	(25.83)	-	-
		약 국	18.89	(17.20)	29.53	(27.43)	29.21	(27.11)	-	-
의료급여	계	계	57,489	1.15	2,084,753	7.88	2,046,831	7.86	36,264	6.65
		의료기관	42,315	1.81	1,645,804	7.29	1,610,481	7.25	38,894	5.38
		약 국	15,174	-0.65	438,949	10.11	436,350	10.19	28,928	10.84
	65세 이상	계	21,771	1.05	800,977	9.64	793,410	9.49	36,791	8.49
		의료기관	15,527	1.36	583,459	9.48	576,256	9.28	37,577	8.01
		약 국	6,244	0.29	217,518	10.06	217,154	10.05	34,836	9.74
	구성 비율	계	37.87	(37.91)	38.42	(37.77)	38.76	(38.19)	-	-
		의료기관	36.69	(36.86)	35.45	(34.51)	35.78	(35.12)	-	-
		약 국	41.15	(40.76)	49.55	(51.22)	49.77	(49.83)	-	-

주) 1 .(   ) 수치는 2006년 상반기 구성비율임.

2. 진료비는 총요양급여비용을 의미함.

○ 2007년 상반기에 건강보험 65세이상 노인 인구층에서 가장 빈도가 높은 상병은 입원의 경우 노년백내장, 뇌경색증, 알쯔하이머병에서의치매로 나타났으며 외래 진료에서는 본태성(원발성)고혈압, 무릎관절증, 인슐린-비의존당뇨병, 배통으로 나타났다.

〈표 12〉 65세이상 노인 다빈도 상병

순위		상 병 명	진료인원 (명)	진료건수 (건)	요양급여 비 용 (천원)	1인당진료비 (원)	‘06.상 순위
입원	1	노 년 백 내 장	73,449	97,915	93,809	1,277,205	1
	2	뇌 경 색 증	31,439	61,152	116,562	3,707,574	2
	3	알쯔하이머병에서의치매	8,168	26,811	36,762	4,500,753	7
	4	기관지및폐의악성신생물	9,640	23,204	49,988	5,185,474	3
	5	상세불명병원체의폐렴	18,421	22,030	39,008	2,117,589	4
	6	인 슐 린 - 비 의 존 당 뇨 병	14,586	20,949	25,732	1,764,170	6
	7	상 세 불 명 의 치 매	6,991	20,236	24,276	3,472,460	18
	8	위 의 악 성 신 생 물	9,947	20,052	43,256	4,348,653	5
	9	본 태 성 ( 원 발 성 ) 고 혈 압	11,635	19,216	17,195	1,477,901	11
	10	협 심 증	15,508	17,405	51,929	3,348,543	8
외래	1	본 태 성 ( 원 발 성 ) 고 혈 압	1,349,697	5,305,678	93,972	69,624	1
	2	무 릎 관 절 증	586,211	1,681,487	69,743	118,972	3
	3	인 슐 린 - 비 의 존 당 뇨 병	422,088	1,609,491	36,754	87,076	2
	4	배 통	554,186	1,339,064	49,644	89,579	4
	5	치은염(잇몸염)및치주질환	475,255	737,683	18,559	39,051	8
	6	급 성 기 관 지 염	490,303	730,629	14,915	30,420	6
	7	위 염 및 십 이 지 장 염	421,205	727,453	16,336	38,784	7
	8	급 성 코 인 두 염 [ 감 기 ]	414,592	694,243	8,503	20,509	5
	9	노 년 백 내 장	317,530	620,910	16,040	50,515	9
	10	치수및치근단주위조직의질환	302,239	603,225	21,806	72,148	10

주) 각 상병별 진료건수 기준

■ 의료급여 심사실적

○ 2007년 상반기 총의료급여비용은 2조 848억원으로 전년 동기보다 7.9%증가하였고, 기금부담률은 98.2% 이다.

- 총의료급여비용중 행위별 비용은 전년 동기보다 8.7%증가한 1조8197억원으로 87.3%, 정액비용은 2.5% 증가한 2651억원으로 12.7%를 차지하였다.

- 의료기관 입원비용은 전년 동기보다 8.6% 증가한 9769억원으로 46.9%, 외래의 경우 전년 동기대비 5.4% 증가한 6689억원으로 32.1%, 약국은 전년 동기보다 10.1%증가한 4390억원으로 21.0%를 차지한 것으로 나타났다.

〈표 13〉 의료급여비용

			2007년 상반기				2006년 상반기				증감률
			내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (%)	의료급여 비 용 (%)	기 금 부담금 (%)	기금 부담률 (%p)
총 계		계	57,489	2,084,753	2,046,830	98.2	56,835	1,932,549	1,897,592	98.2	1.2	7.9	7.9	0.0
		행위별	48,219	1,819,666	1,786,477	98.2	47,668	1,674,032	1,643,428	98.2	1.2	8.7	8.7	0.0
		정 액	9,270	265,087	260,353	98.2	9,167	258,517	254,164	98.3	1.1	2.5	2.4	-0.1
의료기관	계	계	42,315	1,645,804	1,610,481	97.9	41,561	1,533,915	1,501,578	97.9	1.8	7.3	7.3	0.0
		행위별	33,045	1,380,717	1,350,128	97.8	32,394	1,275,398	1,247,414	97.8	2.0	8.3	8.2	0.0
		정 액	9,270	265,087	260,353	98.2	9,167	258,517	254,164	98.3	1.1	2.5	2.4	-0.1
	입원	계	15,468	976,875	955,768	97.8	14,796	899,204	880,507	97.9	4.5	8.6	8.5	-0.1
		행위별	7,844	758,620	741,652	97.8	7,247	682,871	668,006	97.8	8.2	11.1	11.0	0.0
		정 액	7,624	218,255	214,116	98.1	7,549	216,333	212,501	98.2	1.0	0.9	0.8	-0.1
	외래	계	26,847	668,929	654,713	97.9	26,765	634,711	621,071	97.9	0.3	5.4	5.4	0.0
		행위별	25,201	622,097	608,476	97.8	25,147	592,527	579,408	97.8	0.2	5.0	5.0	0.0
		정 액	1,646	46,832	46,237	98.7	1,618	42,184	41,663	98.8	1.7	11.0	11.0	-0.1
약 국		계	15,174	438,949	436,349	99.4	15,274	398,634	396,014	99.3	-0.7	10.1	10.2	0.1