개  요

2007년 1/4분기 건강보험 요양급여비용은 전년 동분기에 비하여 9470억원(13.9%) 증가한 7조 7796억원, 의료급여는 전년 동분기보다 399억원(4.2%) 증가한 9832억원으로 나타났다.

중증질환의 보장성 확대와 2006년 6월부터 시행된 입원식대 보험적용으로 입원식대가 청구되지 아니한 2006년 1/4분기 대비 입원진료비가 크게 상승하였고, 노인인구의 의료이용 증가로 인해 요양병원의 진료비가 가파르게 상승하는 것으로 나타났다.

■ 건강보험 요양급여비용

○ 2007년 1/4분기 의료기관의 총 요양급여비용은 5조 6574억원으로 전년 동분기보다 15.6%, 급여비는 4조 2334억원으로 16.7%, 본인부담금은 1조 4240억원으로 12.5% 증가하였고, 약국의 요양급여비용은 2조 1222억원으로 전년 동분기에 비해 9.5%, 급여비는 1조 5445억원으로 9.5% 증가하였다. 요양급여비용에 대한 보험자부담률의 경우 의료기관은 74.83%로 전년 동분기에 비해 0.7%p 증가하였으며, 약국은 72.78%로 전년 동분기보다 0.07%p 감소한 것으로 나타났다.

○ 진료형태별로 분석해보면, 입원 요양급여비용은 전년 동분기보다 27.3% 증가한 2조 3599억원으로 총 요양급여비용의 30.3%, 외래 요양급여비용은 전년 동분기보다 8.5% 증가한 3조 2975억원으로 총 요양급여비용의 42.4%를 차지하였고, 약국의 요양급여비용은 전년 동분기에 비해 9.5% 증가한 2조 1222억원으로 총 요양급여비용의 27.3%를 차지하였다.

〈표 1〉 건강보험 요양급여비용

		2007년 1/4분기				2006년 1/4분기				증감률
		내원 일수 (만일)	요양급여 비 용 (억원)	급여비 (억원)	보험자 부담률 (%)	내원 일수 (만일)	요양급여 비 용 (억원)	급여비 (억원)	보험자 부담률 (%)	내원 일수 (%)	요양급여 비 용 (%)	급여비 (%)	보험자 부담률 (%p)
총 계		30,169	77,796	57,779	74.27	29,626	68,326	50,400	73.76	1.83	13.86	14.64	0.51
의료기관	계	19,588	56,574	42,334	74.83	19,061	48,937	36,275	74.13	2.77	15.60	16.70	0.70
	입원	1,782	23,599	19,448	82.41	1,544	18,542	15,301	82.52	15.40	27.28	27.10	-0.11
	외래	17,806	32,975	22,886	69.40	17,517	30,396	20,974	69.00	1.65	8.48	9.12	0.40
약 국		10,580	21,222	15,445	72.78	10,564	19,389	14,125	72.85	0.15	9.45	9.35	-0.07

〈표 2〉진료형태별 요양기관종별 이용 현황

		청 구 기관수 (개소)	기관당 진료비 (천원)	계	입 원			외 래
				요양급여 비 용 (백만원)	입원 일수 (천일)	요양급여 비 용 (백만원)	입원일당 진료비 (원)	방문 일수 (천일)	요양급여 비 용 (백만원)	방문일당 진료비 (원)	원외 처방률 (%)	원외처방횟수당 처방일수 (일)
의료기관	2007.1/4	52,456	107,850	5,657,375	17,822	2,359,915	132,413	178,062	3,297,460	18,519	61.29	8.48
	2006.1/4	50,840	96,258	4,893,734	15,444	1,854,178	120,058	175,169	3,039,556	17,352	62.23	7.86
	증감률(%)	3.18	12.04	15.60	15.40	27.28	10.29	1.65	8.48	6.73	-1.51	7.89
종합전문 요양기관	2007.1/4	43	27,389,095	1,177,731	3,033	771,577	254,353	5,804	406,154	69,975	52.40	40.92
	2006.1/4	43	22,857,984	982,893	2,919	646,439	221,453	5,411	336,454	62,177	54.02	37.39
	증감률(%)	0.00	19.82	19.82	3.91	19.36	14.86	7.26	20.72	12.54	-3.00	9.44
종합병원	2007.1/4	264	4,371,655	1,154,117	5,082	762,240	149,992	9,845	391,876	39,804	55.75	21.62
	2006.1/4	251	3,887,960	975,878	4,762	620,432	130,279	9,477	355,446	37,507	56.40	20.15
	증감률(%)	5.18	12.44	18.26	6.72	22.86	15.13	3.88	10.25	6.12	-1.15	7.30
병 원 (요양병원)	2007.1/4	1,360	547,981	745,255	6,698	540,666	80,718	8,832	204,588	23,165	59.15	10.09
		(382)	(347,060)	(132,577)	(2,142)	(123,641)	(57,730)	(401)	(8,936)	(22,281)	(46.05)	(11.47)
	2006.1/4	1,139	477,283	543,625	5,193	365,325	70,352	8,139	178,300	21,908	59.85	9.70
		(225)	(249,729)	(56,189)	(1,154)	(50,990)	(44,192)	(250)	(5,199)	(20,830)	(47.01)	(11.98)
	증감률(%)	19.40	14.81	37.09	28.98	48.00	14.73	8.51	14.74	5.74	-1.17	4.02
		(69.78)	(38.97)	(135.95)	(85.62)	(142.48)	(30.63)	(60.40)	(71.88)	(6.97)	(-2.04)	(-4.26)
의 원	2007.1/4	24,816	78,789	1,955,226	2,687	269,759	100,406	116,596	1,685,467	14,456	78.47	6.45
	2006.1/4	24,310	73,985	1,798,587	2,283	211,121	92,475	115,914	1,587,465	13,695	79.42	6.03
	증감률(%)	2.08	6.49	8.71	17.70	27.77	8.58	0.59	6.17	5.56	-1.20	6.97
치과병원	2007.1/4	127	103,347	13,125	5	767	158,878	453	12,358	27,251	23.39	4.29
	2006.1/4	117	96,763	11,321	4	521	145,930	400	10,800	26,982	23.86	3.88
	증감률(%)	8.55	6.80	15.93	25.00	47.22	8.87	13.25	14.43	1.00	-1.97	10.57
치과의원	2007.1/4	12,362	21,208	262,169	-	-	-	12,532	262,169	20,920	19.20	2.74
	2006.1/4	12,137	21,312	258,664	-	-	-	12,676	258,664	20,406	18.43	2.67
	증감률(%)	1.85	-0.49	1.36	-	-	-	-1.14	1.36	2.52	4.18	2.62
조 산 원	2007.1/4	15	7,902	119	1.11	118	106,935	0.03	0.26	8,461	-	-
	2006.1/4	10	5,383	54	0.39	54	139,462	-	-	-	-	-
	증감률(%)	50.00	46.80	120.37	184.62	118.52	-23.32	-	-	-	-	-
보건기관	2007.1/4	3,398	11,102	37,724	9	472	53,343	4,244	37,251	8,778	32.32	23.72
	2006.1/4	3,383	10,887	36,829	13	590	47,050	4,413	36,239	8,211	31.49	22.46
	증감률(%)	0.44	1.97	2.43	-30.77	-20.00	13.38	-3.83	2.79	6.91	2.64	5.61
한방병원	2007.1/4	150	166,711	25,007	299	14,026	46,881	724	10,981	15,164	-	-
	2006.1/4	148	133,003	19,684	263	9,488	36,061	712	10,196	14,329	-	-
	증감률(%)	1.35	25.34	27.04	13.69	47.83	30.00	1.69	7.70	5.83	-	-
한 의 원	2007.1/4	9,921	28,919	286,904	8	288	35,303	19,031	286,615	15,060	-	-
	2006.1/4	9,302	28,617	266,199	7	208	29,007	18,027	265,990	14,755	-	-
	증감률(%)	6.65	1.06	7.78	14.29	38.46	21.71	5.57	7.75	2.07	-	-
약 국	2007.1/4	19,623	108,150	2,122,220	425	2,393	5,635	105,380	2,119,827	20,116	-	-
			(28,736)	(563,890)
	2006.1/4	19,286	100,535	1,938,912	427	2,239	5,239	105,217	1,936,673	18,406	-	-
			(27,527)	(530,893)
	증감률(%)	1.75	7.57	9.45	-0.47	6.88	7.56	0.15	9.46	9.29	-	-
			(4.39)	(6.22)

주 1. 약국의 경우 입원란은 직접조제, 외래란은 처방조제이며, 입원 및 방문일수는 내원일수임.

주 2. 약국 ( )는 약품비를 제외한 조제료등 행위료에 대한 추정금액임.

■ 요양기관종별 이용 현황

○ 입원 식대의 보험적용과 중증질환의 보장성 확대로 입원 진료비 상승이 두드러진 가운데 요양병원 청구가 계속적으로 크게 늘어나 병원급 요양급여비용이 가장 높은 증가율(37.1%)을 나타냈다.

○ 총 요양급여비용에 대한 구성비율을 보면, 의료기관의 경우 의원이 1조 9552억원으로 25.1%, 종합전문요양기관이 1조 1777억원으로 15.1%, 종합병원이 1조 1541억원으로 14.8%, 병원이 7453억원으로 9.6%, 한의원이 2869억원으로 3.7%, 치과의원이 2622억원으로 3.4%, 보건기관 등이 378억원으로 0.5%, 한방병원이 250억원으로 0.3%, 치과병원이 131억원으로 0.2%순으로 차지하였고, 약국은 2조 1222억원으로 27.3%를 나타냈다. 의료기관의 보험자부담률은 전년 동분기보다 0.7%p 증가한 74.83%, 약국의 보험자부담률은 전년 동분기보다 0.07%p 감소한 72.78%로 나타났다.

- 종합전문요양기관의 요양급여비용은 1조 1777억원으로 전년 동분기에 비해 19.8% 증가하였고, 기관당 진료비는 274억원으로 전년 동분기 229억원보다 19.8% 증가하였다. 입원진료비는 19.4%, 외래진료비는 20.7%가 증가하였다. 보험자부담률은 전년 동분기 75.03%에서 75.91%로 0.88%p 증가하였다.

- 종합병원의 요양급여비용은 1조 1541억원으로 전년 동분기보다 18.3% 증가하였고, 기관당 진료비는 44억원으로 전년 동분기 39억원보다 12.4% 증가하였다. 입원진료비는 22.9%, 외래진료비는 10.3% 증가하였다. 또한 보험자부담률은 전년 동분기 73.5%에서 74.26%로 0.76%p 증가하였다.

- 병원의 요양급여비용은 7453억원으로 전년 동분기보다 37.1% 증가하였고, 기관당 진료비는 5억4798만원으로 전년 동분기의 4억 7728만원보다 14.8% 증가하였다. 입원진료비는 48.0%, 외래진료비는 14.7% 증가하였다. 또한 보험자부담률은 전년 동분기 74.89%에서 75.33%로 0.44%p 증가하였다. 요양병원의 청구기관수가 382개소로 69.8% 증가하였고, 총 요양급여비용은 1326억원으로 전년 동분기보다 136.0% 증가하였다. 요양병원 총 요양급여비용은 병원급 전체 비용 중 17.8%를 점유하여 병원급 진료비 상승의 주요인으로 나타났다.

- 의원의 요양급여비용은 1조 9552억원으로 전년 동분기보다 8.7% 증가하였고, 기관당 진료비는 7879만원으로 전년 동분기의 7399만원보다 6.5% 증가하였다. 입원진료비는 27.8%, 외래진료비는 6.2% 증가하였다. 또한 보험자부담률은 전년 동분기 73.83%에서 74.6%로 0.77%p 증가하였다.

- 치과병원의 요양급여비용은 131억원으로 전년 동분기보다 15.9% 증가하였고, 기관당 진료비는 1억 335만원으로 전년 동분기의 9676만원보다 6.8% 증가하였다. 입원진료비는 47.2%, 외래진료비는 14.4% 증가하였다. 또한 보험자부담률은 전년 동분기 61.14%에서 61.49%로 0.35%p 증가하였다.

- 치과의원의 요양급여비용은 2622억원으로 전년 동분기보다 1.4% 증가하였고, 기관당 진료비는 2121만원으로 전년 동분기의 2131만원보다 0.5% 감소하였다. 또한 보험자부담률은 전년 동분기 70.32%에서 70.4%로 0.08%p 증가하였다.

- 한방기관의 요양급여비용은 한방병원이 전년 동분기보다 27.0% 증가한 250억원, 한의원은 전년 동분기보다 7.8% 증가 2869억원으로 나타났다. 보험자부담률은 한방병원이 전년 동분기보다 0.8%p 증가한 70.7%, 한의원은 0.12%p 증가한 77.4%로 나타났다.

- 약국의 요양급여비용은 2조 1222억원으로 전년 동분기보다 9.5% 증가하였고, 처방조제건수는 1억 538만 건으로 전년 동분기 1억 522만 건보다 0.2% 증가하였으며, 조제일수는 9억 491만일로 전년 동분기 8억 4163만일보다 7.5% 증가하였다. 처방전당 진료비는 20,116원으로 전년 동분기 18,406원 보다 9.3% 증가하였다. 보험자부담률은 전년 동분기보다 0.07%p 감소한 72.78%로 나타났다.

〈표 3〉 요양기관 종별 보험자부담률 변화

(단위 : %)

	2007.1/4 (A)	2006.4/4	2006.3/4	2006.2/4	2006.1/4 (B)	증감 (A-B) (%p)	증감률
총 계	74.27	74.18	73.99	74.1	73.76	0.51	0.69
의료기관	74.83	74.75	74.56	74.57	74.13	0.70	0.94
종합전문기관	75.91	76.13	75.48	75.56	75.03	0.88	1.17
종합병원	74.26	74.09	73.67	74.03	73.50	0.76	1.03
병 원	75.33	75.02	74.92	75.07	74.89	0.44	0.59
의 원	74.60	74.41	74.54	74.32	73.83	0.77	1.04
치과병원	61.49	60.87	60.53	60.81	61.14	0.35	0.57
치과의원	70.40	70.39	70.37	70.41	70.32	0.08	0.11
한방병원	70.70	70.67	70.12	70.23	69.90	0.80	1.14
한 의 원	77.40	77.70	77.72	77.60	77.28	0.12	0.16
보건기관	78.90	79.30	79.35	80.01	79.92	-1.02	-1.28
약 국	72.78	72.71	72.5	72.93	72.85	-0.07	-0.10

■ 의원 표시과목별 요양급여비용

○ 의원 요양급여비용의 표시과목별 구성비를 보면 상위 5개 표시과목이 의원전체 요양급여비용 1조 9552억원중 65.9%를 차지한 것으로 나타났다.

- 일반의 20.4%(3987억원), 내과 17.2%(3360억원), 정형외과 12.1%(2362억원), 이비인후과 8.7%(1699억원), 안과 7.5%(1471억원)

○ 주요 표시과목의 원외처방률(의료기관의 방문일당 원외처방전 발행 비율)은 전년 동분기 77.9%보다 1.2%p 감소한 76.7%로 나타났으며, 원외처방횟수당 처방일수는 전년동분기에 비해 의원 전체는 7.0% 상승하였다.

○ 표시과목별 요양급여비용을 전년 동분기와 비교하면 비뇨기과(16.4%), 산부인과(16.3%), 정형외과(16.3%)가 크게 증가하였다.

〈표 4〉 의원 표시과목별 요양급여비용

구 분	2007년 1/4분기				2006년 1/4분기				증 감 률
	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (백만원)	원 외 처방률 (%)	처방횟수당 처방일수 (일)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (백만원)	원 외 처방률 (%)	처방횟수당 처방일수 (일)	내원 일수 (%)	요 양 급여비용 (%)	원 외 처방률 (%p)	처방횟수당 처방일수 (%)
계	119,283	1,955,226	76.73	6.45	118,197	1,798,587	77.90	6.03	0.92	8.71	-1.17	6.97
내 과	21,869	336,019	91.33	10.92	21,716	315,442	91.64	10.17	0.70	6.52	-0.31	7.37
외 과	3,866	94,390	66.43	6.84	3,930	90,556	67.52	6.40	-1.63	4.23	-1.09	6.87
정형외과	11,794	236,173	47.52	5.06	11,046	203,151	48.12	4.88	6.77	16.25	-0.60	3.69
산부인과	4,877	111,368	45.41	7.62	4,688	95,723	47.75	7.37	4.03	16.34	-2.34	3.39
소 아 과	12,771	135,844	96.20	3.18	13,133	132,036	96.59	3.03	-2.76	2.88	-0.39	4.95
안 과	5,568	147,135	76.21	3.25	5,586	134,855	76.74	3.24	-0.32	9.11	-0.53	0.31
이비인후과	13,953	169,926	91.14	2.87	14,680	169,925	91.52	2.78	-4.95	0.00	-0.38	3.24
피 부 과	3,061	39,113	85.80	4.39	2,984	36,058	86.80	4.36	2.58	8.47	-1.00	0.69
비뇨기과	2,731	48,311	86.02	6.16	2,629	41,493	86.23	5.59	3.88	16.43	-0.21	10.20
일 반 의	27,474	398,659	75.40	7.19	27,127	372,172	76.23	6.72	1.28	7.12	-0.83	6.99
기 타	11,319	238,289	55.00	7.22	10,679	207,175	56.39	6.79	5.99	15.02	-1.39	6.33

주) 의원의 입원, 외래 합한 실적임.

■ 연령별 요양급여비용

○ 2007년 1/4분기 연령계층별 건강보험 요양급여비용 현황을 분석해보면,  65세이상에서 전년동분기에 비해 4182억원(24.7%)이 증가한 반면, 9세이하는 180억원(2.7%) 소폭 늘어난 것으로 나타났다. 이는 저출산, 고령화의 현상이 반영된 것으로 보인다.

○ 남․여 성별로 보면 전체적으로 남자(46.3%)보다 여자(53.7%)의 요양급여비용 구성비가 더 높게 나타났으며, 진료비 증가율은 여자(13.88%)와 남자(13.84%)가 비슷하게 나타났다.

○ 1인당진료비를 보면 14만4천원에서 16만3천으로 13.9% 증가하였고, 연령구간별로 보면 65세 이상이 50만4천원으로 국민1인당 연간진료비 14만4천원에 비해 3배정도 더 높게 나타났다.

〈표 5〉 연령별 진료실적

		2007년 1/4분기				2006년 1/4분기				증감률
		내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내 원 일 수 (%)	요양급여 비 용 (%)	1인당 진료비 (%)
		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)
계		301,689	77,796	100.00	163,410	296,257	68,326	100.00	143,860	1.83	13.86	13.59
남 자		130,427	36,001	46.28	149,804	128,279	31,624	46.2	131,748	1.67	13.84	13.71
여 자		171,263	41,795	53.72	177,280	167,978	36,702	53.8	156,237	1.96	13.88	13.47
0세~9세	계	48,447	6,834	8.78	132,170	51,764	6,654	10.2	123,661	-6.41	2.70	6.88
	남	25,982	3,756	4.83	139,417	27,756	3,658	5.6	130,206	-6.39	2.69	7.07
	여	22,465	3,078	3.96	124,286	24,008	2,996	4.6	116,511	-6.43	2.72	6.67
10세~19세	계	19,058	3,555	4.57	55,591	20,052	3,331	4.8	52,302	-4.96	6.72	6.29
	남	10,194	2,042	2.63	60,218	10,814	1,915	2.8	56,699	-5.73	6.67	6.21
	여	8,864	1,512	1.94	50,364	9,238	1,416	2.1	47,338	-4.05	6.77	6.39
20세~29세	계	24,008	5,548	7.13	74,207	23,734	5,059	7.6	66,707	1.15	9.67	11.24
	남	8,812	2,316	2.98	60,073	8,629	2,088	3.1	53,402	2.12	10.92	12.49
	여	15,195	3,232	4.15	89,257	15,105	2,971	4.5	80,870	0.60	8.79	10.37
30세~39세	계	35,961	8,369	10.76	96,128	36,615	7,734	11.6	87,996	-1.79	8.21	9.24
	남	14,551	3,675	4.72	82,283	14,667	3,384	5.1	74,966	-0.79	8.60	9.76
	여	21,410	4,693	6.03	110,718	21,948	4,349	6.5	101,760	-2.45	7.91	8.80
40세~49세	계	45,096	11,720	15.07	141,163	44,637	10,568	15.4	128,305	1.03	10.91	10.02
	남	19,334	5,531	7.11	130,313	19,031	4,980	7.3	118,132	1.59	11.07	10.31
	여	25,762	6,189	7.96	152,511	25,606	5,588	8.1	138,970	0.61	10.76	9.74
50세~59세	계	46,174	13,648	17.54	249,085	43,155	11,723	16.5	223,005	7.00	16.42	11.69
	남	19,258	6,475	8.32	236,235	17,891	5,523	7.8	209,664	7.64	17.23	12.67
	여	26,916	7,173	9.22	261,946	25,264	6,200	8.8	236,407	6.54	15.70	10.80
60세~64세	계	21,293	7,005	9.00	371,298	21,119	6,322	9.4	333,338	0.82	10.79	11.39
	남	8,965	3,345	4.30	366,697	8,752	2,964	4.4	324,564	2.43	12.84	12.98
	여	12,329	3,660	4.70	375,604	12,367	3,358	5	341,486	-0.31	8.98	9.99
65세이상	계	61,652	21,117	27.14	503,794	55,181	16,935	24.4	425,249	11.73	24.69	18.47
	남	23,329	8,860	11.39	513,314	20,738	7,112	10.2	436,512	12.49	24.59	17.59
	여	38,323	12,257	15.76	497,128	34,443	9,823	14.2	417,451	11.26	24.77	19.09

■ 4대 분류 및 10대 분류별 요양급여비용

○ 2007년 1/4분기 EDI 진료실적을 토대로 요양급여비용의 진료내역을 4대 항목별로 구분하면 총요양급여비용 7조 7796억원 중 기본진료료 2조3375억원(30.05%), 처치료 및 진료행위료 2조 7963억원(35.94%), 약품비 2조 2720억원(29.2%), 재료대 3739억원(4.81%)을 차지한 것으로 추정되었다. 이중 약국 약품비 구성비율은 전년 동분기보다 0.81%p 증가한 73.43%로 나타났다.

〈표 6〉 4대 분류별 요양급여비용 현황

구 분		요양급여 비 용 (백만원)	기 본 진 료 료		진 료 행 위 료		약 품 비		재 료 대
			금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)
2007. 1/4	계	7,779,595	2,337,455	30.05	2,796,294	35.94	2,271,957	29.20	373,889	4.81
	의료기관	5,657,375	2,337,455	41.32	2,232,404	39.46	713,627	12.61	373,889	6.61
	약 국	2,122,220	-	-	563,890	26.57	1,558,330	73.43	-	-
2006. 1/4	계	6,832,646	2,035,728	29.79	2,484,221	36.36	2,021,507	29.59	291,190	4.26
	의료기관	4,893,734	2,035,728	41.60	1,953,328	39.91	613,488	12.54	291,190	5.95
	약 국	1,938,912	-	-	530,893	27.38	1,408,019	72.62	-	-

주) 2007년도 1월~3월 심사결정분에 대한  EDI 청구기관 진료실적을 토대로 추정.

○ 진료내역 4대분류 구성비는 2007년 1/4분기에 진료행위료는 전년 동분기에 비해 0.42%p, 약품비는 0.39%P 감소한 반면, 기본진료료는 0.26%p, 재료대 0.55%p 증가하였다.

○ 2007년 1/4분기 의료기관(한방, 약국제외) 10대 분류별 요양급여비용 구성비를 전년 동분기와 비교해보면, 진찰료(2.69%p)가 감소하였고, 입원료(1.91%p), 처치및수술료(0.34%p), MRI료(0.22%p)가 증가한 것으로 나타났다. 진료형태별로 비교하면 전년 동분기에 비해 입원에서는 입원료(2.21%p), 외래에서는 CT료(0.41%p)가 가장 많이 증가하였고, 가장 많은 감소를 보인 것은 입원에서는 주사료(1.27%p), 외래에서는 진찰료(1.3%p)로 나타났다.

또한 2006년 6월 1일부터 건강보험이 적용되는 PET료에 대한 요양급여비용 구성비가 0.34% 차지하는 것으로 나타났다.

○ 10대 분류별 항목별로 진료비를 추계해 보면 의료기관(한방, 약국제외)의 요양급여비용 5조 3102억원 중 진찰료(28.7%), 처치및수술료(17.5%), 입원료(11.7%), 검사료(11.6%)가 요양급여비용의 69.5%를 차지하였고, 입원 진료비(2조3455억원)는 입원료(26.4%), 처치및수술료(24.5%), 주사료(17.3%), 검사료(11.1%)순으로 나타났고, 외래 진료비(2조9647억원)는 진찰료(50.3%), 검사료(12.0%), 처치및수술료(12.0%)순으로 나타났다.

〈표 7〉 10대 분류별 요양급여비용 구성비

(단위:%)

		2007년 1/4분기			2006년 1/4분기			증감률(%p)
		계	입원	외래	계	입원	외래	계	입원	외래
계		100.00	100.00	100.00	100.00	100.00	100.00	-	-	-
진 찰 료		28.74	1.48	50.31	31.43	1.58	51.61	-2.69	-0.10	-1.30
입 원 료		11.67	26.42	0.00	9.76	24.21	0.00	1.91	2.21	0.00
투 약 료		4.22	4.46	4.03	4.22	4.54	4.00	0.00	-0.08	0.03
주 사 료		10.89	17.28	5.84	10.93	18.55	5.78	-0.04	-1.27	0.06
마 취 료		2.31	3.03	1.73	2.39	3.41	1.70	-0.08	-0.38	0.03
이 학 요 법 료		2.99	2.04	3.73	2.96	1.83	3.72	0.03	0.21	0.01
정 신 요 법 료		0.96	0.96	0.97	0.95	0.99	0.92	0.01	-0.03	0.05
처 치 및 수 술 료		17.49	24.46	11.97	17.15	24.30	12.32	0.34	0.16	-0.35
검 사 료		11.63	11.10	12.04	11.84	11.77	11.88	-0.21	-0.67	0.16
영상진단 및 방사선 치료료		5.15	5.13	5.18	5.18	5.45	5.00	-0.03	-0.32	0.18
특수장비	C T료	2.73	2.42	2.98	2.53	2.47	2.57	0.20	-0.05	0.41
	M R I 료	0.88	0.97	0.82	0.66	0.90	0.50	0.22	0.07	0.32
	P E T료	0.34	0.25	0.41	-	-	-	0.34	0.25	0.41

주) 1. 한방, 약국실적은 제외됨.

2. 2007년도 1월~3월 심사결정분에 대한  EDI 청구기관 진료실적을 토대로 추정.

■ 상병 진료 현황

○ 2007년 1/4분기에 가장 많이 진료한 상병은 입원의 경우 치질, 노년백내장, 단일자연분만, 상세불명병원체의폐렴 순으로 나타났다. 외래 진료에서는 본태성(원발성)고혈압, 급성기관지염, 급성편도염,  치수및치근단주위조직의질환 순으로 나타났다.

다빈도 상병 10순위 요양급여비용을 전년 동분기와 비교해보면 입원에서는 비뇨기계통의 기타장애(93.26%), 상세불명병원체의폐렴(40.86%), 뇌경색증(32.24%)이 가장 많은 증가를 보였고, 외래에서는 치은염(잇몸염)및치주질환(13.87%), 급성기관지염(10.29%), 본태성(원발성)고혈압(8.79%)이 높은 증가를 보였다.

〈표 8〉 다빈도 상병 순위별 현황

구분	순위	상 병 명	진료인원 (명)	진료건수 (건)	요양급여 비 용 (천원)	급여비 (천원)	1인당 진료비 (원)	‘06. 1/4 순위
입원	1	치 질	64,707	65,490	43,820,986	35,387,339	677,222	1
	2	노 년 백 내 장	45,891	58,618	56,073,845	45,306,647	1,221,892	3
	3	단 일 자 연 분 만	56,385	56,585	31,814,353	31,635,711	564,234	2
	4	상세불명병원체의폐렴	48,938	52,324	50,086,182	42,379,109	1,023,462	4
	5	뇌 경 색 증	25,393	39,678	78,979,082	60,436,598	3,110,270	5
	6	제왕절개에의한단일분만	35,285	35,410	37,811,293	30,901,179	1,071,597	6
	7	감염성기원으로추정되는설사및위장염	31,959	33,063	14,577,548	12,661,455	456,133	7
	8	기 타 추 간 판 장 애	26,921	30,914	36,045,448	28,329,834	1,338,934	8
	9	위 의 악 성 신 생 물	13,481	25,465	53,789,509	47,997,574	3,990,024	9
	10	비 뇨 기 계 통 의 기 타 장 애	24,291	24,696	30,067,466	24,245,365	1,237,803	21
외래	1	본 태 성 (원 발 성 ) 고 혈 압	2,870,104	6,404,411	105,463,717	73,402,157	36,746	1
	2	급 성 기 관 지 염	3,965,696	5,153,669	96,585,701	67,554,895	24,355	2
	3	급 성 편 도 염	2,864,329	3,483,337	59,646,411	42,484,019	20,824	3
	4	치수및치근단주위조직의질환	1,514,572	2,689,410	104,657,860	73,201,346	69,101	4
	5	다발성및상세불명부위의급성상기도감염	2,210,594	2,635,655	43,622,440	30,868,649	19,733	5
	6	치은염(잇몸염)및치주질환	1,852,138	2,453,592	69,048,859	47,306,810	37,281	7
	7	급 성 코 인 두 염 [ 감 기 ]	1,880,793	2,313,052	32,994,851	24,079,755	17,543	6
	8	인 슐 린 - 비 의 존 당 뇨 병	957,646	2,126,356	48,660,531	30,934,147	50,813	10
	9	위 염 및 십 이 지 장 염	1,607,415	2,043,352	46,352,139	31,360,219	28,836	11
	10	치 아 우 식 증	1,563,774	1,918,252	59,346,622	41,214,922	37,951	12

주) 다빈도 순위는 각 상병별 진료건수 기준

○ 외래 진료 중 급성호흡기감염증(감기) 관련 상병을 분석한 결과, 진료건수는 2133만건으로 약국을 제외한 외래 진료건수 1억813만건 중 19.7%를 차지하고, 감기로 인한 요양급여비용 3945억원은 약국을 제외한 외래 요양급여비용 3조 2975억원 중 12.0%를 차지하는 것으로 나타났다. 원외처방에 의한 약국 약제비가 포함되면 실제 급성호흡기감염증(감기)관련 요양급여비용은 더 크게 발생된 것으로 추정된다.

- 급성호흡기감염증(감기)관련 상위 상병의 진료비와 구성비는 급성상기도감염 1691억원(42.86%), 급성기관지염 1024억원(25.95%), 급성중이염 348억원(8.8%), 급성굴(부비동)염 327억원(8.3%)이다.

○ 급성호흡기감염증(감기)의 총 진료인원은 전년 동분기 1362만명에서 4.85% 감소한 1296만명, 요양급여비용은 1.92% 감소한 3945억원이며 1인당 진료비는 전년 동분기 2만 9525원에서 3.1% 증가한 3만 433원으로 나타났다.

〈표 9〉 급성호흡기감염증 외래 진료 현황

	2007년 1/4분기			2006년 1/4분기			증 감 률
	진료인원 (천명)	진료건수 (천건)	요양급여비 용 (백만원)	진료인원 (천명)	진료건수 (천건)	요양급여비 용 (백만원)	진료인원 (%)	진료건수 (%)	요양급여비 용 ( % )
계	12,962	21,333	394,470	13,622	22,575	402,193	-4.85	-5.50	-1.92
급 성 상 기 도 감 염	7,739	10,393	169,063	8,432	11,452	180,915	-8.21	-9.24	-6.55
급성굴(부비동)염	1,291	1,680	32,728	1,645	2,178	41,223	-21.48	-22.87	-20.61
급성폐쇄성후두염및후두개염	1,146	1,351	23,775	1,268	1,504	25,859	-9.59	-10.17	-8.06
인 플 루 엔 자	86	97	1,780	87	97	1,709	-0.88	-0.02	4.12
폐 렴	409	530	16,771	345	436	12,868	18.67	21.50	30.33
급 성기 관 지 염	4,187	5,467	102,357	3,936	5,078	92,180	6.37	7.66	11.04
급성세기관지염(소아)	445	587	13,191	431	560	12,134	3.36	4.86	8.71
급 성 중 이 염	764	1,226	34,806	788	1,268	35,305	-2.97	-3.31	-1.41

주) 급성상기도감염(J00, J02, J03, J06, J39), 급성굴(부비동)염(J01), 급성폐쇄성후두염및후두개염(J04, J05), 인플루엔자(J10, J11),

폐렴(J12～J18), 급성기관지염(J20,J22), 급성세기관지염(소아)(J21), 급성중이염(H65, H66)

○ 암(악성신생물)상병에 의한 입원 진료건수는 17만건으로 전체 입원 185만건 중 9.0%를,  요양급여비용은 3721억원으로 전체 입원 2조 3599억원중 15.8%를 차지하는 것으로 나타났다. 이를 전년 동분기와 비료해보면 진료건수는 8.2%, 요양급여비용은 27.1% 증가했다. 발생 빈도가 많은 암상병은 위, 폐, 간, 유방, 결장, 직장암 순으로 나타났고, 이중 결장암의 요양급여비용 증가율이 46.2%로 두드러진 증가세를 보였다.

〈표 10〉 악성 신생물 진료 현황(입원)

순위	상 병 명	진료인원 (명)	진료건수 (건)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	급여비 (백만원)	1인당 진료비 (천원)	‘06.1/4 순위
악성 신생물 입원 계		89,177	165,872	1,664,862	372,075	331,569	4,172
1	위 의 악 성 신 생 물	13,481	25,465	253,202	53,790	47,998	3,990	1
2	기관지및폐의악성신생물	10,100	21,000	210,082	45,153	40,099	4,471	2
3	간및간내쓸개관(담관)의악성신생물	11,411	17,493	180,147	42,120	37,538	3,691	3
4	유 방 의 악 성 신 생 물	6,751	14,756	113,441	22,487	20,059	3,331	4
5	결 장 의 악 성 신 생 물	6,566	14,538	123,602	30,964	27,657	4,716	5
6	직 장 의 악 성 신 생 물	4,925	9,618	91,324	20,228	18,060	4,107	6
7	갑 상 샘 의 악 성 신 생 물	6,274	6,927	49,403	10,172	9,048	1,621	7
8	난 소 의 악 성 신 생 물	1,771	4,539	38,012	9,478	8,467	5,352	8
9	췌장(이자)의악성신생물	2,183	4,122	52,329	10,008	8,903	4,585	9
10	자 궁 목 의 악 성 신 생 물	2,018	4,004	40,409	7,561	6,733	3,747	10

■ 노인진료비

○ 2007년 1/4분기 건강보험 가입자의 65세이상 인구는 4,192천명으로 8.8%, 의료급여 수급자의 65세이상 인구는 489천명으로 26.6%를 각각 구성하고 있다.

○ 2007년 1/4분기 건강보험 65세이상 노인진료비는 2조1117억원으로 전년 동분기보다 24.7% 증가하였고, 구성비율에서도 총요양급여비용의 27.1%로 전년 동분기의 24.8%에 비해 2.3%p증가하였다. 또한, 내원일당 진료비도 전년 동분기에 비해 11.6% 증가한 34,252원으로 나타났다.

○ 의료급여 65세이상 노인진료비는 3729억원으로 전년 동분기보다 6.2% 증가하였고, 구성 비율도 총의료급여비용의 37.9%로 전년 동분기의 37.2%보다 0.7%p 증가하였다. 또한 내원일당진료비는 전년 동분기에 비해 3.6% 증가한 35,462원으로 나타났다.

〈표 11〉 노 인 진 료 비

			내원일수 (천일)	증감률 (%)	요양급여비용 (백만원)	증감률 (%)	급여비 (백만원)	증감률 (%)	내원일당 진 료 비 (원)	증감률 (%)
건강보험	계	계	301,689	1.83	7,779,595	13.86	5,777,941	14.64	25,787	11.81
		의료기관	195,884	2.77	5,657,375	15.60	4,233,404	16.70	28,881	12.49
		약 국	105,805	0.15	2,122,220	9.45	1,544,536	9.35	20,058	9.29
	65세 이상	계	61,652	11.73	2,111,712	24.69	1,614,638	24.92	34,252	11.61
		의료기관	42,005	12.61	1,494,000	27.91	1,169,902	27.99	35,567	13.59
		약 국	19,647	9.88	617,712	17.54	444,736	17.50	31,440	6.97
	구성 비율	계	20.44	(18.63)	27.14	(24.79)	27.94	(25.65)	-	-
		의료기관	21.44	(19.57)	26.41	(23.87)	27.64	(25.20)	-	-
		약 국	18.57	(16.93)	29.11	(27.10)	28.79	(26.80)	-	-
의료급여	계	계	28,097	2.28	983,147	4.23	965,248	4.24	34,991	1.91
		의료기관	20,691	2.23	770,452	2.13	753,829	2.10	37,236	-0.09
		약 국	7,406	2.42	212,695	12.59	211,419	12.65	28,719	9.92
	65세 이상	계	10,516	2.52	372,920	6.21	369,389	6.06	35,462	3.61
		의료기관	7,495	2.10	267,800	3.82	264,445	3.60	35,730	1.69
		약 국	3,021	3.57	105,120	12.82	104,944	12.81	34,796	8.94
	구성 비율	계	37.43	(37.24)	37.93	(37.22)	38.27	(37.61)	-	-
		의료기관	36.22	(36.27)	34.76	(34.19)	35.08	(34.57)	-	-
		약 국	40.79	(40.34)	49.42	(49.32)	49.64	(49.57)	-	-

주) 1 .(   ) 수치는 2006년 1/4분기 구성비율임.

2. 진료비는 총요양급여비용을 의미함.

○ 2007년 1/4분기에 건강보험 65세이상 노인 인구층에서 가장 빈도가 높은 상병은 입원의 경우 노년백내장, 뇌경색증, 알쯔하이머병에서의치매로 나타났으며 외래 진료에서는 본태성(원발성)고혈압, 인슐린-비의존당뇨병, 무릎관절증, 배통으로 나타났다.

〈표 12〉 65세이상 노인 다빈도 상병

순위		상 병 명	진료인원 (명)	진료건수 (건)	요양급여 비 용 (천원)	1인당진료비 (원)	‘06.1/4 순위
입원	1	노 년 백 내 장	34,212	44,157	42,163,912	1,232,430	1
	2	뇌 경 색 증	18,027	29,650	57,613,165	3,195,937	2
	3	알쯔하이머병에서의치매	5,509	12,681	17,559,152	3,187,357	7
	4	기관지및폐의악성신생물	5,872	11,330	24,433,097	4,160,950	3
	5	상세불명병원체의폐렴	9,492	10,912	19,204,936	2,023,276	4
	6	인 슐 린 - 비 의 존 당 뇨 병	7,683	9,958	12,098,145	1,574,664	6
	7	위 의 악 성 신 생 물	5,821	9,901	21,372,068	3,671,546	5
	8	상 세 불 명 의 치 매	4,404	9,488	11,492,249	2,609,502	18
	9	본 태 성 ( 원 발 성 ) 고 혈 압	6,223	9,118	8,133,077	1,306,938	11
	10	무 릎 관 절 증	7,348	8,454	41,435,297	5,638,990	13
외래	1	본 태 성 ( 원 발 성 ) 고 혈 압	1,139,881	2,617,018	45,704,740	40,096	1
	2	인 슐 린 - 비 의 존 당 뇨 병	344,927	792,536	17,893,718	51,877	2
	3	무 릎 관 절 증	370,748	770,229	31,137,917	83,987	3
	4	배 통	338,311	625,959	22,927,911	67,772	4
	5	급 성 코 인 두 염 [ 감 기 ]	279,702	396,730	4,789,860	17,125	5
	6	급 성 기 관 지 염	301,373	391,496	7,911,622	26,252	6
	7	위 염 및 십 이 지 장 염	256,243	368,575	8,200,607	32,003	7
	8	치은염(잇몸염)및치주질환	262,605	365,559	9,049,625	34,461	8
	9	치수및치근단주위조직의질환	167,250	298,744	10,660,021	63,737	9
	10	노 년 백 내 장	193,499	290,450	7,426,203	38,379	10

주) 각 상병별 진료건수 기준

■ 의료급여 심사실적

○ 2007년 1/4분기 총의료급여비용은 9832억원으로 전년 동분기보다 4.2%증가하였고, 기금부담률은 98.2% 이다.

- 총의료급여비용중 행위별 비용은 전년 동분기보다 4.3%증가한 8510억원으로 86.5%, 정액비용은 3.6% 증가한 1322억원으로 13.5%를 차지하였다.

- 의료기관 입원비용은 전년 동분기보다 2.7% 감소한 4386억원으로 44.6%, 외래의 경우 전년 동분기대비 9.4% 증가한 3318억원으로 33.8%, 약국은 전년 동분기보다 12.6%증가한 2127억원으로 21.6%를 차지한 것으로 나타났다.

〈표 13〉 의료급여비용

			2007년 1/4분기				2006년 1/4분기				증감률
			내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (%)	의료급여 비 용 (%)	기 금 부담금 (%)	기금 부담률 (%p)
총 계		계	28,098	983,148	965,248	98.2	27,471	943,266	925,977	98.2	2.3	4.2	4.2	0.0
		행위별	23,458	850,999	835,447	98.2	22,944	815,662	800,508	98.1	2.2	4.3	4.4	0.1
		정 액	4,640	132,149	129,801	98.2	4,527	127,604	125,469	98.3	2.5	3.6	3.5	-0.1
의료기관	계	계	20,692	770,452	753,829	97.8	20,240	754,347	738,297	97.9	2.2	2.1	2.1	-0.1
		행위별	16,052	638,303	624,028	97.8	15,713	626,743	612,828	97.8	2.2	1.8	1.8	0.0
		정 액	4,640	132,149	129,801	98.2	4,527	127,604	125,469	98.3	2.5	3.6	3.5	-0.1
	입원	계	7,412	438,629	429,143	97.8	7,398	450,955	441,463	97.9	0.2	-2.7	-2.8	-0.1
		행위별	3,600	329,915	322,479	97.7	3,672	344,095	336,478	97.8	-2.0	-4.1	-4.2	-0.1
		정 액	3,812	108,714	106,664	98.1	3,726	106,860	104,985	98.2	2.3	1.7	1.6	-0.1
	외래	계	13,280	331,823	324,686	97.8	12,842	303,392	296,834	97.8	3.4	9.4	9.4	0.0
		행위별	12,452	308,388	301,549	97.8	12,041	282,648	276,350	97.8	3.4	9.1	9.1	0.0
		정 액	828	23,435	23,137	98.7	801	20,744	20,484	98.7	3.4	13	13	0.0
약 국		계	7,406	212,696	211,419	99.4	7,231	188,919	187,680	99.3	2.4	12.6	12.6	0.1