개  요

2006년 3분기 건강보험 요양급여비용은 전년 동기에 비하여 2조 7466억원(15.0%) 증가한 21조 614억원, 의료급여는 전년 동기보다 6034억원(25.6%) 증가한 2조 9594억원으로 나타났다.

2006년 6월 1일 시행된 식대의 보험적용으로 입원진료비(18.8%)가 크게 상승하였고, 지속적인 건강보험 보장성 강화로 인해 보험 급여율이 입원(3.0%p), 외래(1.1%p) 상승하였다.

■ 건강보험 요양급여비용

○ 2006년 3분기 의료기관의 총 요양급여비용은 15조 1102억원으로 전년 동기보다 14.8%, 급여비는 11조 2454억원으로 17.9%, 본인부담금은 3조 8648억원으로 6.5% 증가하였고, 약국의 요양급여비용은 5조 9512억원으로 전년 동기에 비해 15.6%, 급여비는 4조 3300억원으로 15.9% 증가하였다. 요양급여비용에 대한 본인일부부담률의 경우 의료기관은 25.58%로 전년 동기에 비해 1.98%p 감소하였으며, 약국은 27.24%로 전년 동기보다 0.19%p 감소한 것으로 나타났다.

○ 진료형태별로 분석해보면, 입원 요양급여비용은 전년 동기보다 18.8% 증가한 5조 7852억원으로 총 요양급여비용의 27.5%, 외래 요양급여비용은 전년 동기보다 12.4% 증가한 9조 3250억원으로 총 요양급여비용의 44.3%를 차지하였고, 약국의 요양급여비용은 전년 동기에 비해 15.6% 증가한 5조 9512억원으로 총 요양급여비용의 28.2%를 차지하였다.

〈표 1〉 건강보험 요양급여비용

		2006년 3분기				2005년 3분기				증감률
		내원 일수 (만일)	요양급여 비 용 (억원)	급여비 (억원)	본 인 부담률 (%)	내원 일수 (만일)	요양급여 비 용 (억원)	급여비 (억원)	본 인 부담률 (%)	내원 일수 (%)	요양급여 비 용 (%)	급여비 (%)	본 인 부담률 (%p)
총 계		87,744	210,614	155,754	26.05	83,063	183,148	132,741	27.52	5.64	15.00	17.34	-1.47
의료기관	계	56,687	151,102	112,454	25.58	53,686	131,664	95,381	27.56	5.59	14.76	17.90	-1.98
	입원	4,668	57,852	47,846	17.30	4,201	48,712	38,842	20.26	11.13	18.76	23.18	-2.96
	외래	52,019	93,250	64,608	30.72	49,486	82,952	56,539	31.84	5.12	12.41	14.27	-1.12
약 국		31,057	59,512	43,300	27.24	29,377	51,484	37,360	27.43	5.72	15.59	15.90	-0.19

〈표 2〉진료형태별 요양기관종별 이용 현황

		청 구 기관수 (개소)	기관당 진료비 (천원)	계	입 원			외 래
				요양급여 비 용 (백만원)	입원 일수 (천일)	요양급여 비 용 (백만원)	입원일당 진료비 (원)	방문 일수 (천일)	요양급여 비 용 (백만원)	방문일당 진료비 (원)	원외 처방률 (%)	원외처방횟수당 처방일수 (일)
의료기관	‘06.3분기	54,615	276,667	15,110,180	46,679	5,785,185	123,935	520,189	9,324,995	17,926	60.84	8.19
	‘05.3분기	52,435	251,099	13,166,400	42,006	4,871,237	115,966	494,856	8,295,162	16,763	60.58	7.80
	증감률(%)	4.16	10.18	14.76	11.13	18.76	6.87	5.12	12.41	6.94	0.42	5.05
종합전문 요양기관	‘06.3분기	43	71,335,210	3,067,414	8,629	2,001,056	231,894	16,347	1,066,358	65,234	53.39	39.12
	‘05.3분기	42	62,126,710	2,609,322	8,494	1,725,740	203,163	15,193	883,582	58,157	54.34	36.70
	증감률(%)	2.38	14.82	17.56	1.59	15.95	14.14	7.59	20.69	12.17	-1.76	6.60
종합병원	‘06.3분기	259	11,597,116	3,003,653	14,052	1,917,333	136,448	28,043	1,086,320	38,737	55.71	20.80
	‘05.3분기	252	10,196,806	2,569,595	13,194	1,641,228	124,394	26,616	928,367	34,880	56.47	19.72
	증감률(%)	2.78	13.73	16.89	6.50	16.82	9.69	5.36	17.01	11.06	-1.35	5.48
병 원 (요양병원)	‘06.3분기	1,317	1,309,687	1,724,858	16,082	1,175,581	73,100	24,260	549,276	22,641	59.10	9.84
		(314)	(686,650)	(215,608)	(3,956)	(196,664)	(49,712)	(895)	(18,945)	(21,156)	(44,71)	(11.88)
	‘05.3분기	1,131	1,240,311	1,402,792	13,433	922,763	68,694	22,473	480,029	21,360	59.40	9.32
		(170)	(653,303)	(111,062)	(2,351)	(98,654)	(41,954)	(563)	(12,408)	(22,048)	(41.71)	(12.06)
	증감률(%)	16.45	5.59	22.96	19.72	27.40	6.41	7.95	14.43	5.99	-0.50	5.55
		(84.71)	(5.10)	(94.13)	(68.72)	(99.35)	(18.49)	(58.97)	(52.68)	(-4.05)	(7.19)	(-1.49)
의 원	‘06.3분기	25,956	211,720	5,495,401	7,033	655,590	93,219	341,920	4,839,811	14,155	77.98	6.28
	‘05.3분기	25,184	194,450	4,897,038	5,987	548,798	91,660	325,011	4,348,240	13,379	77.64	5.99
	증감률(%)	3.07	8.88	12.22	17.46	19.46	1.70	5.20	11.31	5.80	0.43	4.79
치과병원	‘06.3분기	133	265,637	35,330	7	1,133	155,588	1,254	34,196	27,280	23.49	4.15
	‘05.3분기	121	259,694	31,423	10	1,465	149,031	1,121	29,958	26,731	23.29	3.85
	증감률(%)	9.92	2.29	12.43	-25.90	-22.64	4.40	11.85	14.15	2.06	0.85	7.87
치과의원	‘06.3분기	13,078	58,771	768,607	-	-	-	37,219	768,607	20,651	18.62	2.69
	‘05.3분기	12,559	59,238	743,974	-	-	-	37,390	743,974	19,898	17.92	2.59
	증감률(%)	4.13	-0.79	3.31	-	-	-	-0.46	3.31	3.78	3.93	3.67
조 산 원	‘06.3분기	15	14,139	212	2	212	126,896	0.01	0.03	2,683	-	-
	‘05.3분기	19	10,947	208	2	207	116,705	0.09	1	12,437	-	-
	증감률(%)	-21.05	29.16	1.97	-5.75	2.48	8.73	-84.88	-96.74	-78.43	-	-
보건기관	‘06.3분기	3,423	31,607	108,192	28	1,303	46,353	12,559	106,889	8,511	31.34	23.22
	‘05.3분기	3,399	29,381	99,865	23	1,111	47,478	12,596	98,754	7,840	30.54	21.80
	증감률(%)	0.71	7.58	8.34	20.14	17.29	-2.37	-0.29	8.24	8.55	2.62	6.49
한방병원	‘06.3분기	160	404,056	64,649	828	32,416	39,146	2,180	32,233	14,786	-	-
	‘05.3분기	162	388,468	62,932	832	29,260	35,154	2,435	33,672	13,825	-	-
	증감률(%)	-1.23	4.01	2.73	-0.51	10.79	11.36	-10.49-	-4.27	6.95	-	-
한 의 원	‘06.3분기	10,231	82,286	841,864	19	561	30,190	56,406	841,303	14,915	-	-
	‘05.3분기	9,566	78,324	749,251	30	665	22,093	52,022	748,586	14,390	-	-
	증감률(%)	6.95	5.06	12.36	-38.24	-15.61	36.65	8.43	12.39	3.65	-	-
약 국	‘06.3분기	20,618	288,640	5,951,189	1,166	6,321	5,422	309,408	5,944,868	19,214	-	-
			(78,261)	(1,613,582)
	‘05.3분기	20,218	254,645	5,148,403	996	4,929	4,951	292,770	5,143,475	17,568	-	-
			(70,956)	(1,434,639)
	증감률(%)	1.98	13.35	15.59	17.10	28.25	9.52	5.68	15.58	9.37	-	-
			(10.30)	(12.47)

주 1. 약국의 경우 입원란은 직접조제, 외래란은 처방조제이며, 입원 및 방문일수는 내원일수임.

주 2. 약국 ( )는 약품비를 제외한 조제료등 행위료에 대한 추정금액임.

■ 요양기관종별 이용 현황

○ 노인진료비의 지속적 상승과 전년도 하반기 이후 집중 시행된 보장성 강화 때문에 진료비가 계속 증가하는 추세이지만 지난 1/4분기 18.5%의 급격한 상승에서 2/4분기에는 12.7%증가로 둔화되었고,

3/4분기는 입원 식대 보험적용 등 새로운 급여확대 내용이 반영되어 진료비 증가율이 14.0%로 다소 높아졌다. 종합병원급 이상 진료비 상승이 두드러진 가운데 요양병원 청구가 크게 늘어나 병원급 요양급여비용이 가장 높은 증가율(23.0%)을 나타냈다.

○ 총 요양급여비용에 대한 구성비율을 보면, 의료기관의 경우 의원이 5조 4954억원으로 26.1%, 종합전문요양기관이 3조 674억원으로 14.6%, 종합병원이 3조 37억원으로 14.3%, 병원이 1조 7249억원으로 8.2%, 한의원이 8419억원으로 4.0%, 치과의원이 7686억원으로 3.6%, 보건기관 등이 1082억원으로 0.5%, 한방병원이 647억원으로 0.3%, 치과병원이 353억원으로 0.2%순으로 차지하였고, 약국은 5조 9512억원으로 28.2%를 나타냈다. 의료기관의 외래 본인부담률은 전년 동기보다 0.8%p 감소한 29.4%, 약국의  본인부담률은 전년 동기보다 0.2%p 감소한 27.2%로 나타났다.

- 종합전문요양기관의 요양급여비용은 3조 674억원으로 전년 동기에 비해 17.6% 증가하였고, 기관 당 진료비는 713억원으로 전년 동기 621억원보다 14.8% 증가하였다. 진료형태별 요양급여비용에 있어서 입원진료비는 16.0%, 외래진료비는 20.7%가 증가되었다. 외래 본인부담률은 전년 동기 46.72%에서 41.2%로 5.51%p 감소하였다.

- 종합병원의 요양급여비용은 3조 37억원으로 전년 동기보다 16.9% 증가하였고, 기관당 진료비는 116억원으로 전년 동기 102억원보다 13.7% 증가하였다. 진료형태별 요양급여비용에 있어서 입원진료비는 16.8%, 외래진료비는 17.0% 증가하였다. 또한 외래 본인부담률은 전년 동기 43.79%에서 41.44%로 2.35%p 감소하였다.

- 병원의 요양급여비용은 1조 7249억원으로 전년 동기보다 23.0% 증가하였고, 기관당 진료비는 13억969만원으로 전년 동기의 12억 4031만원보다 6.0% 증가하였다. 진료형태별 요양급여비용에 있어서 입원진료비는 27.4%, 외래진료비는 14.4% 증가하였다. 또한 외래 본인부담률은 전년 동기 38.08%에서 37.8%로 0.3%p 감소하였다. 요양병원의 청구기관수가 314개소로 84.7% 증가하였고, 총 진료비도 병원급 전체 비용 중 12.5%를 점유하여 병원급 진료비 상승의 주요인으로 나타났다.

- 의원의 요양급여비용은 5조 4954억원으로 전년 동기보다 12.2% 증가하였고, 기관당 진료비는 2억 1172만원으로 전년 동기의 1억 9445만원보다 8.9% 증가하였다. 진료형태별 요양급여비용에 있어서 입원진료비는 19.5%, 외래진료비는 11.3% 증가하였다. 또한 외래본인부담률은 전년 동기 27.6%에서 26.91%로 0.69%p 감소하였다.

- 치과병원의 요양급여비용은 353억원으로 전년 동기보다 12.4% 증가하였고, 기관당 진료비는 2억6564만원으로 전년 동기의 2억 5969만원보다 2.3% 증가하였다. 진료형태별 요양급여비용에 있어서 입원진료비는 22.6%감소하였고, 외래진료비는 14.2% 증가하였다. 또한 외래본인부담률은 전년 동기 39.95%에서 39.89%로 0.06%p 감소하였다.

- 치과의원의 요양급여비용은 7686억원으로 전년 동기보다 3.3% 증가하였고, 기관당 진료비는 5877만원으로 전년 동기의 5924만원보다 0.79% 감소하였다. 또한 외래본인부담률은 전년 동기 29.78%에서 29.63%로 0.15%p 감소하였다.

- 한방기관의 요양급여비용은 한방병원이 전년 동기보다 2.7% 증가한 646억원, 한의원은 전년 동기보다 12.4% 증가한 8419억원으로 나타났다. 외래 본인부담률은 한방병원이 전년 동기보다 0.02%p 감소한 39.63%, 한의원은 0.58%p 감소한 22.46%로 나타났다.

- 약국의 요양급여비용은 5조 9512억원으로 전년 동기보다 15.6% 증가하였고, 처방조제건수는 3억 941만 건으로 전년 동기 2억 9277만 건보다 5.7% 증가하였으며, 조제일수는 25억 7618만일로 전년 동기 23억 1450만일보다 11.3% 증가하였다. 처방전당 진료비는 19,214원으로 전년 동기 17,568원 보다 9.4% 증가하였다. 본인부담률은 전년 동기보다 0.2%p 감소한 27.24%로 나타났다. 또한 요양급여비용에서 약품비를 제외한 조제료 등 행위료는 전년 동기 1조 4346억원에서 1조 6136억원으로 12.5% 증가하였으며, 이를 약국수로 나누어보면 전년 동기 7096만원에서 7826만원으로 10.3% 증가하였다.

〈표 3〉 요양기관 종별 외래 본인부담률 변화

(단위 : %)

	2006.3분기 (A)	2006.2/4	2006.1/4	2005.3분기	증감 (A-B) (%p)	증감률
총 계	29.36	29.32	30.33	30.15	-0.79	-2.62
의료기관	30.72	30.74	32.12	31.84	-1.12	-3.52
종합전문기관	41.21	41.62	46.98	46.72	-5.51	-11.79
종합병원	41.44	41.29	43.84	43.79	-2.35	-5.37
병 원	37.8	37.82	38.19	38.08	-0.28	-0.74
의 원	26.91	27.06	27.93	27.6	-0.69	-2.50
치과병원	39.89	39.88	39.98	39.95	-0.06	-0.15
치과의원	29.63	29.63	29.82	29.78	-0.15	-0.50
한방병원	39.64	39.63	39.67	39.66	-0.02	-0.05
한 의 원	22.46	22.56	23.25	23.04	-0.58	-2.52
보건기관	20.24	20.04	19.86	20.05	0.19	0.95
약 국	27.24	27.11	27.43	27.42	-0.18	-0.66

■ 의원 표시과목별 요양급여비용

○ 의원 요양급여비용의 표시과목별 구성비를 보면 상위 5개 표시과목이 의원전체 요양급여비용 5조 4954억원 중 65.7%를 차지한 것으로 나타났다.

-일반의 20.5%(1조1259억원), 내과 16.7%(9188억원), 정형외과 12.0%(6599억원), 이비인후과 8.6%(4713억원), 안과 7.9%(4320억원)

○ 주요 표시과목의 원외처방률(의료기관의 방문일당 원외처방전 발행 비율)은 전년 동기 76.25%보다 0.17%p 증가한 76.42%로 나타났으며, 원외처방횟수당 처방일수는 전년 동기에 비해 의원 전체는 4.8% 상승하였다.

○ 표시과목별 요양급여비용을 전년 동기와 비교하면 산부인과(14.34%), 비뇨기과(14.04%), 내과(13.8%)가 크게 증가하였다.

〈표 4〉 의원 표시과목별 요양급여비용

구 분	2006년 3분기				2005년 3분기				증 감 률
	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (백만원)	원 외 처방률 (%)	처방횟수당 처방일수 (일)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (백만원)	원 외 처방률 (%)	처방횟수당 처방일수 (일)	내원 일수 (%)	요 양 급여비용 (%)	원 외 처방률 (%p)	처방횟수당 처방일수 (%)
계	348,953	5,495,401	76.42	6.28	330,999	4,897,038	76.25	5.99	5.42	12.22	0.17	4.84
내 과	60,781	918,845	90.74	11.00	57,050	807,392	90.65	10.39	6.54	13.80	0.09	5.87
외 과	11,547	263,080	66.27	6.67	11,471	244,096	66.85	6.23	0.66	7.78	-0.58	7.06
정형외과	35,042	659,854	47.99	4.90	33,093	583,438	48.2	4.67	5.89	13.10	-0.21	4.93
산부인과	14,442	303,770	47.12	7.37	13,917	265,683	48.34	7.29	3.77	14.34	-1.22	1.10
소 아 과	37,711	391,348	96.06	3.04	35,538	349,966	95.89	2.93	6.11	11.82	0.17	3.75
안 과	18,392	432,022	77.67	3.16	17,213	388,358	76.33	3.22	6.85	11.24	1.34	-1.86
이비인후과	39,587	471,302	90.64	2.79	36,645	417,845	90.08	2.71	8.03	12.79	0.56	2.95
피 부 과	10,157	124,160	87.54	4.37	9,857	113,510	87.97	4.37	3.04	9.38	-0.43	0.00
비뇨기과	8,684	142,450	86.97	5.53	8,533	124,907	87.16	5.15	1.77	14.04	-0.19	7.38
일 반 의	79,828	1,125,930	74.50	7.08	76,984	1,023,014	74.44	6.7	3.69	10.06	0.06	5.67
기 타	32,782	662,641	54.76	7.03	30,698	578,829	54.37	6.65	6.79	14.48	0.39	5.71

주) 의원의 입원, 외래 합한 실적임.

■ 연령별 요양급여비용

○ 2006년 3분기 연령계층별 건강보험 요양급여비용 현황을 분석해보면,  65세 이상에서 전년 동기에 비해 9524억원(21.3%)증가한 것으로 나타났다. 이는 노인인구가 계속 늘어나고 있기 때문이다.

○ 남․여 성별로 보면 전체적으로 남자(46.3%)보다 여자(53.7%)의 요양급여비용 구성비가 더 높게 나타났으며, 진료비 증가율은 남자(15.4%)가 여자(14.6%)보다 조금 더 높았다.

○ 1인당 진료비를 보면 38만6천원에서 44만4천원으로 15.1% 증가하였다. 연령구간별로 보면 65세 이상이 134만7천원으로 최고 진료비로 나타났으며, 전체 1인당 진료비 44만 4천에 비해  3배정도 더 높게 나타났다.

〈표 5〉 연령별 진료실적

		2006. 3분기				2005. 3분기				증감률
		내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내 원 일 수 (%)	요양급여 비 용 (%)	1인당 진료비 (%)
		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)
계		877,442	210,614	100.00	444,389	830,628	183,148	100.00	386,251	5.64	15.00	15.05
남 자		378,572	97,571	46.33	407,849	358,192	84,542	46.16	352,906	5.69	15.41	15.57
여 자		498,870	113,042	53.67	481,634	472,436	98,606	53.84	420,300	5.60	14.64	14.59
0세~9세	계	150,382	19,826	9.41	376,270	147,547	18,500	10.1	332,812	1.92	7.17	13.06
	남	80,839	10,924	5.19	397,635	79,738	10,233	5.59	352,301	1.38	6.75	12.87
	여	69,543	8,902	4.23	352,996	67,810	8,267	4.51	311,482	2.56	7.69	13.33
10세~19세	계	60,281	10,167	4.83	159,312	54,320	8,821	4.82	138,562	10.97	15.26	14.98
	남	32,592	5,869	2.79	173,428	29,426	5,071	2.77	150,318	10.76	15.74	15.37
	여	27,689	4,298	2.04	143,377	24,893	3,751	2.05	125,311	11.23	14.59	14.42
20세~29세	계	69,739	15,403	7.31	204,325	66,767	13,875	7.58	181,643	4.45	11.01	12.49
	남	25,453	6,424	3.05	165,358	24,066	5,622	3.07	143,055	5.76	14.26	15.59
	여	44,286	8,979	4.26	245,757	42,701	8,253	4.51	222,535	3.71	8.80	10.44
30세~39세	계	104,522	23,252	11.04	266,530	101,705	21,106	11.52	239,285	2.77	10.17	11.39
	남	42,109	10,287	4.88	229,978	40,917	9,304	5.08	205,338	2.91	10.56	12.00
	여	62,413	12,966	6.16	304,988	60,788	11,802	6.44	275,145	2.67	9.86	10.85
40세~49세	계	129,530	32,073	15.23	390,002	124,415	28,367	15.49	347,747	4.11	13.06	12.15
	남	55,114	15,150	7.19	360,241	52,919	13,407	7.32	321,221	4.15	13.00	12.15
	여	74,415	16,923	8.04	421,149	71,496	14,961	8.17	375,536	4.08	13.11	12.15
50세~59세	계	128,661	36,350	17.26	681,347	117,244	30,326	16.56	600,224	9.74	19.86	13.52
	남	52,999	17,126	8.13	642,193	48,138	14,208	7.76	561,439	10.10	20.54	14.38
	여	75,662	19,224	9.13	720,480	69,106	16,118	8.8	639,144	9.49	19.27	12.73
60세~64세	계	62,151	19,259	9.14	1,023,483	61,694	17,393	9.5	893,590	0.74	10.73	14.54
	남	25,591	9,061	4.30	999,237	25,197	8,083	4.41	864,626	1.56	12.10	15.57
	여	36,561	10,198	4.84	1,046,036	36,498	9,310	5.08	920,356	0.17	9.54	13.66
65세이상	계	172,176	54,283	25.77	1,343,714	156,935	44,759	24.44	1,154,684	9.71	21.28	16.37
	남	63,875	22,731	10.79	1,373,315	57,792	18,615	10.16	1,179,835	10.53	22.11	16.40
	여	108,301	31,552	14.98	1,323,169	99,144	26,145	14.28	1,137,420	9.24	20.68	16.33

■ 4대 분류 및 10대 분류별 요양급여비용

○ 2006년 3분기 EDI 진료실적을 토대로 요양급여비용의 진료내역을 4대 항목별로 구분하면 총 요양급여비용 21조 614억원 중 기본진료료 6조 3446억원(30.12%), 처치료 및 진료행위료 7조 6362억원(36.26%), 약품비 6조 1924억원(29.40%), 재료대 8882억원(4.22%)을 차지한 것으로 추정되었다. 이중 약국 약품비 구성비율은 전년 동기보다 0.76%p 증가한 72.89%로 나타났다.

〈표 6〉 4대 분류별 요양급여비용 현황

구 분		요양급여 비 용 (백만원)	기 본 진 료 료		진 료 행 위 료		약 품 비		재 료 대
			금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)
2006. 3분기	계	21,061,369	6,344,637	30.12	7,636,217	36.26	6,192,364	29.40	888,151	4.22
	의료기관	15,110,180	6,344,637	41.99	6,022,635	39.86	1,854,757	12.27	888,151	5.88
	약 국	5,951,189	0		1,613,582	27.11	4,337,607	72.89
2005. 3분기	계	18,314,803	5,645,396	30.83	6,713,979	36.66	5,295,500	28.91	659,928	3.60
	의료기관	13,166,400	5,645,396	42.88	5,279,340	40.10	1,581,736	12.01	659,928	5.01
	약 국	5,148,403			1,434,639	27.87	3,713,764	72.13

주) 2006년도 1월~9월 심사결정분에 대한  EDI 청구기관 진료실적을 토대로 추정.

○ 진료내역 4대분류 구성비는 2006년 3분기에 기본진료료 및 진료행위료는 전년도 동기에 비해  0.71%p, 0.4%p 감소한 반면,  약품비는 0.49%p, 재료대 0.62%p 증가하였다.

○ 2006년 3분기 의료기관(한방, 약국제외) 10대 분류별 요양급여비용 구성비를 전년 동기와 비교해보면, 진찰료(1.34%p), 마취료(0.1%p), 영상진단및방사선치료료(0.06%p)가 감소하였고, 입원료(0.53%p), MRI료(0.44%p), CT료(0.23%p)가 증가한 것으로 나타났다. 진료형태별로 비교하면 전년 동기에 비해 입원에서는 처치 및 수술료(0.69%p), 외래에서는 MRI료(0.43%p)가 가장 많이 증가하였고, 가장 많은 감소를 보인 것은 입원에서는 주사료(1.04%p), 외래에서는 진찰료(1.08%p)로 나타났다.

○ 10대 분류별 항목별로 진료비를 추계해 보면 의료기관(한방, 약국제외)의 요양급여비용 15조 1102억원  중 진찰료(30.8%), 처치및수술료(17.0%), 검사료(11.8%), 주사료(10.8%)가 요양급여비용의 70.4%를 차지하였고, 입원 진료비(5조 7852억원)는 입원료(25.4%), 처치및수술료(23.7%), 주사료(18.1%), 검사료(11.7%)순으로 나타났고, 외래 진료비(9조 3250억원)는 진찰료(51.0%), 처치및수술료(12.4%), 검사료(11.8%)순으로 나타났다.

〈표 7〉 10대 분류별 요양급여비용 구성비

(단위:%)

	2006. 3분기			2005. 3분기			증감률(%p)
	계	입원	외래	계	입원	외래	계	입원	외래
계	100.0	100.0	100.0	100.0	100.0	100.0	-	-	-
진 찰 료	30.83	1.57	50.98	32.17	1.69	52.06	-1.34	-0.12	-1.08
입 원 료	10.37	25.42	0.00	9.84	24.93	0.00	0.53	0.49	0.00
투 약 료	4.17	4.46	3.97	4.03	4.49	3.73	0.14	-0.03	0.24
주 사 료	10.75	18.06	5.71	10.74	19.10	5.29	0.01	-1.04	0.42
마 취 료	2.35	3.18	1.78	2.46	3.40	1.84	-0.11	-0.22	-0.06
이 학 요 법 료	3.06	1.87	3.88	3.03	1.63	3.94	0.03	0.24	-0.06
정 신 요 법 료	0.96	0.99	0.94	0.95	1.01	0.92	0.01	-0.02	0.02
처 치 및 수 술 료	16.98	23.69	12.35	16.94	23.00	12.98	0.04	0.69	-0.63
검 사 료	11.78	11.70	11.83	11.69	12.09	11.42	0.09	-0.39	0.41
영상진단 및 방사선 치료료	5.28	5.49	5.14	5.34	5.59	5.18	-0.06	-0.10	-0.04
C T 료	2.62	2.52	2.69	2.39	2.47	2.34	0.23	0.05	0.35
M R I 료	0.86	1.05	0.72	0.42	0.61	0.29	0.44	0.44	0.43

주) 1. 한방, 약국실적은 제외됨.

2. 2006년도 1월~9월 심사결정분에 대한  EDI 청구기관 진료실적을 토대로 추정.

3. PET 청구금액은 MRI료에 포함시킴.

■ 상병 진료 현황

○ 2006년 3분기에 가장 많이 진료한 상병은 입원의 경우 치질, 노년백내장, 단일자연분만, 상세불명병원체의폐렴 순으로 나타났다. 외래 진료에서는 본태성(원발성)고혈압, 급성기관지염, 급성편도염, 치수및치근단주위조직의질환 순으로 나타났다.

○ 다빈도 상병 10순위 요양급여비용을 전년도 동기와 비교해보면 입원에서는 상세불명병원체의폐렴(30.7%), 뇌경색증(26.3%), 위의악성신생물(23.7%)이 가장 많은 증가를 보였고, 외래에서는 급성기관지염(25.8%), 치은염(잇몸염)및치주질환(16.8%), 본태성(원발성)고혈압(14.2%)이 높은 증가를 보였다.

〈표 8〉 다빈도 상병 순위별 현황

구분	순위	상 병 명	진료인원 (명)	진료건수 (건)	요양급여 비 용 (천원)	급여비 (천원)	1인당 진료비 (원)	‘05. 3분기 순위
입원	1	치 질	169,055	172,239	109,850,883	88,871,229	649,794	1
	2	노 년 백 내 장	120,383	158,500	148,446,132	119,911,145	1,233,115	3
	3	단 일 자 연 분 만	154,510	155,858	83,337,479	83,103,684	539,366	2
	4	상세불명병원체의폐렴	111,324	127,026	109,472,649	92,566,225	983,370	4
	5	뇌 경 색 증	62,015	107,459	192,012,580	146,869,508	3,096,228	6
	6	제왕절개에의한단일분만	100,721	101,239	100,331,484	82,046,873	996,133	5
	7	감염성기원으로추정되는설사및위장염	80,404	84,774	34,757,764	29,680,352	432,289	7
	8	기 타 추 간 판 장 애	69,814	82,997	87,776,673	69,396,888	1,257,293	9
	9	급 성 충 수 염	74,080	75,789	82,893,806	65,791,969	1,118,977	8
	10	위 의 악 성 신 생 물	29,463	73,656	137,464,103	123,006,179	4,665,652	11
외래	1	본 태 성 (원 발 성 ) 고 혈 압	3,404,505	18,395,270	299,670,877	208,137,255	88,022	1
	2	급 성 기 관 지 염	7,763,737	13,151,891	244,205,098	169,267,917	31,455	3
	3	급 성 편 도 염	6,972,068	10,573,486	178,634,446	126,071,225	25,621	2
	4	치수및치근단주위조직의질환	3,843,462	8,213,580	318,673,392	222,923,701	82,913	4
	5	다발성및상세불명부위의급성상기도감염	4,687,839	6,859,694	112,352,272	78,706,813	23,967	5
	6	치은염(잇몸염)및치주질환	4,396,624	6,728,122	186,092,391	127,315,192	42,326	6
	7	인 슐 린 - 비 의 존 당 뇨 병	1,222,416	6,211,377	139,781,496	88,793,767	114,349	8
	8	급 성 코 인 두 염 [ 감 기 ]	3,899,573	5,894,718	83,945,414	60,603,595	21,527	10
	9	치 아 우 식 증	4,237,960	5,837,665	182,526,771	126,788,398	43,069	7
	10	위 염 및 십 이 지 장 염	3,572,999	5,571,944	129,254,673	86,454,691	36,175	11

주) 다빈도 순위는 각 상병별 진료건수 기준

○ 외래 진료 중 급성호흡기감염증(감기) 관련 상병을 분석한 결과, 외래 진료건수는 5815만 건으로 약국을 제외한 외래 진료건수 3억 1279만 건 중 18.6%를 차지하고, 감기로 인한 요양급여비용 1조 649억원은 약국을 제외한 외래 요양급여비용 9조 3250억원 중 11.4%를 차지하는 것으로 나타났다. 원외처방에 의한 약국 약제비가 포함되면 실제 급성호흡기감염증(감기)관련 요양급여비용은 더 크게 발생된 것으로 추정된다.

- 급성호흡기감염(감기)관련 상위 상병의 진료비와 구성비는 급성상기도감염 4692억원(44.1%), 급성기관지염 2573억원(24.2%), 급성중이염 1255억원(11.8%), 급성굴(부비동)염 938억원(8.8%)이다.

○ 급성호흡기감염증(감기)의 총 진료인원은 전년도 2086만 명에서 5.3% 증가한 2198만 명, 요양급여비용은 10.3%증가한 1조 649억원이며 1인당 진료비는 전년도 4만 6300원에서 4.7% 증가한 4만 8465원으로 나타났다.

- 분기별 요양급여비용은 전년 동기대비 1/4분기에 27.6% 급증하였으나, 2/4분기는 5.0% 소폭 상승하였고, 3/4분기에는 2.7%감소하였다.

〈표 9〉 급성호흡기감염증 외래 진료 현황

	2006년 3분기			2005년 3분기			증 감 률
	진료인원 (천명)	진료건수 (천건)	요양급여비 용 (백만원)	진료인원 (천명)	진료건수 (천건)	요양급여비 용 (백만원)	진료인원 (%)	진료건수 (%)	요양급여비 용 ( % )
계	21,974	58,150	1,064,945	20,862	54,488	965,849	5.33	6.72	10.26
급 성 상 기 도 감 염	15,336	29,024	469,229	14,969	28,687	453,919	2.45	1.18	3.37
급성굴(부비동)염	2,926	4,855	93,797	2,894	5,026	94,021	1.11	-3.40	-0.24
급성폐쇄성후두염및후두개염	2,697	3,732	65,112	2,531	3,513	59,928	6.58	6.22	8.65
인 플 루 엔 자	138	171	2,999	117	144	2,475	17.69	18.65	21.18
폐 렴	826	1,226	37,277	742	1,090	32,518	11.33	12.42	14.63
급 성기 관 지 염	8,115	13,871	257,349	6,891	11,369	203,996	17.76	22.00	26.15
급성세기관지염(소아)	922	1,539	33,943	832	1,359	29,126	10.80	13.25	16.54
급 성 중 이 염	1,762	3,756	125,494	1,600	3,320	107,191	10.15	13.12	17.07

주) 급성상기도감염(J00, J02, J03, J06, J39), 급성굴(부비동)염(J01), 급성폐쇄성후두염및후두개염(J04, J05), 인플루엔자(J10, J11),

폐렴(J12～J18), 급성기관지염(J20,J22), 급성세기관지염(소아)(J21), 급성중이염(H65, H66)

○ 암(악성신생물)상병에 의한 입원 진료건수는 46만 건으로 전체 입원 495만 건 중 9.3%를,  요양급여비용은 9237억원으로 전체 입원 5조 7852억원 중 14.3%를 차지하는 것으로 나타났다. 발생 빈도가  많은 암 상병은 위, 폐, 간, 유방, 결장, 직장암 순으로 나타났다. 이를 전년 동기와 비교해보면 진료건수는 12.7%, 요양급여비용은 24.3% 증가하였으며 결장암(38.6%), 갑상샘암(37.2%)의 요양급여비용이 두드러진 증가세를 보였다.

〈표 10〉 악성 신생물 진료 현황(입원)

순위	상 병 명	진료인원 (명)	진료건수 (건)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	급여비 (백만원)	1인당 진료비 (천원)	‘05. 3분기 순위
악성 신생물 입원 계		183,255	460,287	4,528,978	923,650	825,099	5,040
1	위 의 악 성 신 생 물	29,463	73,656	716,430	137,464	123,006	4,666	1
2	기관지및폐의악성신생물	21,027	60,835	581,061	114,791	102,221	5,459	2
3	간및간내쓸개관(담관)의악성신생물	22,766	51,995	523,350	113,288	101,267	4,976	3
4	유 방 의 악 성 신 생 물	12,879	36,994	291,031	53,516	47,958	4,155	4
5	결 장 의 악 성 신 생 물	13,072	35,818	318,673	69,079	61,801	5,284	5
6	직 장 의 악 성 신 생 물	10,402	26,514	249,230	50,956	45,596	4,899	6
7	갑 상 샘 의 악 성 신 생 물	14,193	18,552	127,566	24,693	22,004	1,740	7
8	난 소 의 악 성 신 생 물	2,957	12,278	97,740	22,951	20,567	7,762	8
9	췌장(이자)의악성신생물	4,227	11,494	140,427	23,554	21,001	5,572	10
10	자 궁 목 의 악 성 신 생 물	4,242	11,114	114,281	18,710	16,737	4,411	9

■ 노인진료비

○ 2006년 3분기 건강보험 가입자의 65세 이상 인구는 4040천명으로 8.52%, 의료급여 수급자의 65세 이상 인구는 471천명으로 25.7%를 각각 구성하고 있다.

○ 건강보험 65세 이상 노인진료비는 5조 4283억원으로 전년 동기보다 21.3% 증가하였고, 구성비율에서도 총 요양급여비용의 25.8%로 전년 동기의 24.4%에 비해 1.4%p증가하였다. 또한, 내원일당 진료비도 전년 동기에 비해 10.5% 증가한 31,528원으로 나타났다.

○ 의료급여 65세 이상 노인진료비는 1조 1274억원으로 전년 동기보다 26.6% 증가하였고, 구성비율도 총 의료급여비용의 38.1%로 전년 동기의 37.8%보다 0.3%p 증가하였다. 또한 내원일당진료비는 전년 동기에 비해 10.8% 증가한 34,426원으로 나타났다.

〈표 11〉 노 인 진 료 비

			내원일수 (천일)	증감률 (%)	요양급여비용 (백만원)	증감률 (%)	급여비 (백만원)	증감률 (%)	내원일당 진 료 비 (원)	증감률 (%)
건강보험	계	계	877,442	5.64	21,061,369	15.00	15,575,351	17.34	24,003	8.86
		의료기관	566,868	5.59	15,110,180	14.76	11,245,353	17.90	26,656	8.69
		약 국	310,574	5.72	5,951,189	15.59	4,329,998	15.90	19,162	9.33
	65세 이상	계	172,176	9.71	5,428,292	21.28	4,145,019	23.45	31,528	10.54
		의료기관	116,798	9.95	3,757,861	21.65	2,942,394	24.59	32,174	10.65
		약 국	55,378	9.22	1,670,431	20.44	1,202,624	20.75	30,164	10.27
	구성 비율	계	19.62	(18.89)	25.77	(24.44)	26.61	(25.29)
		의료기관	20.60	(19.79)	24.87	(23.46)	26.17	(24.76)
		약 국	17.83	(17.26)	28.07	(26.94)	27.77	(26.66)
의료급여	계	계	85,430	17.44	2,959,422	25.61	2,906,271	25.51	34,641	6.95
		의료기관	62,780	16.74	2,347,628	23.98	2,298,305	23.83	37,395	6.20
		약 국	22,650	19.43	611,794	32.31	607,966	32.28	27,011	10.78
	65세 이상	계	32,748	14.22	1,127,370	26.59	1,118,006	26.36	34,426	10.84
		의료기관	23,345	15.10	821,672	25.74	812,805	25.42	35,197	9.25
		약 국	9,403	12.09	305,698	28.95	305,201	28.92	32,511	15.04
	구성 비율	계	38.33	39.42	38.09	(37.80)	38.47	(38.21)
		의료기관	37.19	37.72	35.00	(34.51)	35.37	(34.92)
		약 국	41.51	44.23	49.97	(51.27)	50.20	(51.51)

주) 1 .(   ) 수치는 2005년 3분기 구성비율임.

2. 진료비는 총요양급여비용을 의미함.

○ 건강보험 65세 이상 노인 인구 층에서 가장 빈도가 높은 상병은 입원의 경우 노년백내장, 뇌경색증, 기관지 및 폐의 악성 신생물, 위의악성신생물로 나타났으며 외래 진료에서는 본태성(원발성)고혈압, 인슐린-비의존당뇨병, 무릎관절증, 배통으로 나타났다.

〈표 12〉 65세이상 노인 다빈도 상병

순위		상 병 명	진료인원 (명)	진료건수 (건)	요양급여 비 용 (천원)	1인당진료비 (원)	‘05.3분기 순위
입원	1	노 년 백 내 장	90,284	120,241	112,588,658	1,247,050	1
	2	뇌 경 색 증	41,084	77,537	135,132,898	3,289,186	2
	3	기관지및폐의악성신생물	12,418	32,012	60,003,168	4,831,951	3
	4	위 의 악 성 신 생 물	13,079	27,221	52,696,369	4,029,082	5
	5	상세불명병원체의폐렴	22,647	27,209	42,675,687	1,884,386	4
	6	알쯔하이머병에서의치매	7,020	25,896	29,808,364	4,246,206	10
	7	인 슐 린 - 비 의 존 당 뇨 병	18,470	25,814	27,849,776	1,507,838	6
	8	협 심 증	19,375	22,384	61,279,068	3,162,791	8
	9	본 태 성 ( 원 발 성 ) 고 혈 압	13,613	20,798	15,322,947	1,125,611	11
	10	기 타 만 성 폐 쇄 성 폐 질 환	14,499	20,734	28,945,981	1,996,412	7
외래	1	본 태 성 ( 원 발 성 ) 고 혈 압	1,340,269	7,448,717	128,482,729	95,863	1
	2	인 슐 린 - 비 의 존 당 뇨 병	428,101	2,254,369	50,366,196	117,650	2
	3	무 릎 관 절 증	654,193	2,215,655	86,172,456	131,723	3
	4	배 통	659,254	1,844,485	66,806,480	101,336	4
	5	위 염 및 십 이 지 장 염	501,919	986,813	22,072,715	43,977	5
	6	치은염(잇몸염)및치주환	568,417	935,132	22,685,613	39,910	9
	7	급 성 코 인 두 염 [ 감 기 ]	476,820	894,221	10,796,668	22,643	6
	8	급 성 기 관 지 염	553,805	892,228	17,948,634	32,410	10
	9	노 년 백 내 장	382,392	889,265	22,562,357	59,003	6
	10	치수및치근단주위조직의질환	386,443	830,422	29,604,876	76,609	8

주) 각 상병별 진료건수 기준

■ 의료급여 심사실적

○ 2006년 3분기 총 의료급여비용은 2조9594억원으로 전년 동기보다 25.6%증가하였고, 기금부담률은 0.1%p 감소하였다.

- 총 의료급여비용중 행위별 비용은 전년 동기보다 28.9%증가한 2조5665억원으로 86.7%, 정액비용은 7.7% 증가한 3929억원으로 13.3%를 차지하였다.

- 의료기관 입원비용은 전년 동기보다 23.5% 증가한 1조3816억원으로 46.7%, 외래의 경우 전년 동기대비 24.7% 증가한 9660억원으로 32.6%, 약국은 전년 동기보다 32.3%증가한 6118억원으로 20.7%를 차지한 것으로 나타났다.

〈표 13〉 의료급여비용

			2006. 3분기				2005. 3분기				증감률
			내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (%)	의료급여 비 용 (%)	기 금 부담금 (%)	기금 부담률 (%p)
총 계		계	85,430	2,959,422	2,906,271	98.2	72,741	2,356,004	2,315,641	98.3	17.4	25.61	25.51	-0.1
		행위별	71,560	2,566,518	2,520,072	98.2	59,636	1,991,132	1,956,270	98.2	20.0	28.9	28.82	0.0
		정 액	13,870	392,904	386,199	98.3	13,105	364,872	359,371	98.5	5.8	7.68	7.47	-0.2
의료기관	계	계	62,780	2,347,628	2,298,305	97.9	53,777	1,893,599	1,856,042	98.0	16.7	23.98	23.83	-0.1
		행위별	48,910	1,954,724	1,912,106	97.8	40,672	1,528,727	1,496,671	97.9	20.3	27.87	27.76	-0.1
		정 액	13,870	392,904	386,199	98.3	13,105	364,872	359,371	98.5	5.8	7.68	7.47	-0.2
	입원	계	22,575	1,381,624	1,352,902	97.9	19,639	1,118,972	1,096,780	98.0	15.0	23.47	23.35	-0.1
		행위별	11,123	1,052,983	1,030,179	97.8	8,776	807,259	789,951	97.9	26.7	30.44	30.41	-0.1
		정 액	11,452	328,641	322,722	98.2	10,863	311,712	306,829	98.4	5.4	5.43	5.18	-0.2
	외래	계	40,205	966,004	945,403	97.9	34,138	774,628	759,262	98.0	17.8	24.71	24.52	-0.1
		행위별	37,787	901,741	881,927	97.8	31,896	721,468	706,720	98.0	18.5	24.99	24.79	-0.2
		정 액	2,418	64,263	63,476	98.8	2,243	53,160	52,542	98.8	7.8	20.89	20.81	0.0
약 국		계	22,650	611,794	607,966	99.4	18,965	462,405	459,599	99.4	19.4	32.31	32.28	0.0