개  요

2006년 상반기 건강보험 요양급여비용은 전년 동기에 비하여 1조 8664억원(15.5%) 증가한 13조 9093억원, 의료급여는 전년 동기보다 4103억원(26.9%) 증가한 1조9325억원으로 나타났다.

건강보험 보장성 강화 효과가 지속적으로 구현되어 보험급여율이 계속 상승하고 있으며, 입원 급여율(3.11%p상승)이 외래 급여율(1.08%p)보다 더 높게 나타났다.

■ 건강보험 요양급여비용

○ 2006년 상반기 의료기관의 총요양급여비용은 9조 9338억원으로 전년 동기보다 15.1%, 급여비는 7조 3860억원으로 18.2%, 본인부담금은 2조 5478억원으로 7.1% 증가하였고, 약국의 요양급여비용은 3조 9755억원으로 전년 동기에 비해 16.5%, 급여비는 2조 8977억원으로 16.8% 증가하였다. 요양급여비용에 대한 본인일부부담률의 경우 의료기관은 25.65%로 전년 동기에 비해 1.92%p 감소하였으며, 약국은 27.11%로 전년 동기보다 0.2%p 감소한 것으로 나타났다.

○ 진료형태별로 분석해보면, 입원 요양급여비용은 전년 동기보다 17.3% 증가한 3조 7240억원으로 총요양급여비용의 26.8%, 외래 요양급여비용은 전년 동기보다 13.8% 증가한 6조 2098억원으로 총요양급여비용의 44.6%를 차지하였고, 약국의 요양급여비용은 전년 동기에 비해 16.5% 증가한 3조 9755억원으로 총요양급여비용의 28.6%를 차지하였다.

〈표 1〉 건강보험 요양급여비용

		2006년 상반기				2005년 상반기				증감률
		내원 일수 (만일)	요양급여 비 용 (억원)	급여비 (억원)	본 인 부담률 (%)	내원 일수 (만일)	요양급여 비 용 (억원)	급여비 (억원)	본 인 부담률 (%)	내원 일수 (%)	요양급여 비 용 (%)	급여비 (%)	본 인 부담률 (%p)
총 계		59,959	139,093	102,837	26.07	55,963	120,429	87,313	27.50	7.14	15.50	17.78	-1.43
의료기관	계	38,398	99,338	73,860	25.65	35,870	86,306	62,513	27.57	7.05	15.10	18.15	-1.92
	입원	3,062	37,240	30,852	17.15	2,749	31,744	25,313	20.26	11.40	17.31	21.88	-3.11
	외래	35,336	62,098	43,008	30.74	33,121	54,561	37,200	31.82	6.69	13.81	15.61	-1.08
약 국		21,561	39,755	28,977	27.11	20,093	34,124	24,800	27.32	7.30	16.50	16.84	-0.32

〈표 2〉진료형태별 요양기관종별 이용 현황

		청 구 기관수 (개소)	기관당 진료비 (천원)	계	입 원			외 래
				요양급여 비 용 (백만원)	입원 일수 (천일)	요양급여 비 용 (백만원)	입원일당 진료비 (원)	방문 일수 (천일)	요양급여 비 용 (백만원)	방문일당 진료비 (원)	원외 처방률 (%)	원외처방횟수당 처방일수 (일)
의료기관	2006.상	53,060	187,218	9,933,795	30,624	3,723,991	121,604	353,356	6,209,804	17,574	62.00	7.89
	2005.상	50,844	169,746	8,630,568	27,491	3,174,440	115,472	331,207	5,456,128	16,473	61.38	7.57
	증감률(%)	4.36	10.29	15.10	11.4	17.31	5.31	6.69	13.81	6.68	1.00	4.22
종합전문 요양기관	2006.상	43	46,302,825	1,991,021	5,761	1,303,951	226,324	10,774	687,070	63,771	53.65	38.31
	2005.상	42	40,063,500	1,682,667	5,572	1,118,937	200,814	9,864	563,729	57,150	54.81	36.47
	증감률(%)	2.38	15.57	18.33	3.41	16.53	12.70	9.22	21.88	11.59	-2.11	5.05
종합병원	2006.상	254	7,678,101	1,950,238	9,327	1,236,930	132,622	18,591	713,308	38,369	56.14	20.53
	2005.상	249	6,619,309	1,648,208	8,591	1,057,485	123,092	17,238	590,723	34,269	56.98	19.66
	증감률(%)	2.01	16.00	18.32	8.57	16.97	7.74	7.85	20.75	11.96	-1.46	4.41
병 원	2006.상	1,227	883,986	1,084,651	10,334	727,913	70,441	16,015	356,738	22,275	59.79	9.72
	2005.상	1,061	861,848	914,421	8,788	605,155	68,862	14,571	309,266	21,225	59.91	9.27
	증감률(%)	15.65	2.57	18.62	17.59	20.29	2.30	9.91	15.35	4.95	-0.20	4.89
의 원	2006.상	25,308	146,387	3,704,768	4,611	432,692	93,843	235,093	3,272,077	13,918	79.02	6.06
	2005.상	24,514	133,419	3,270,635	3,953	371,656	94,019	219,526	2,898,979	13,206	78.41	5.81
	증감률(%)	3.24	9.72	13.27	16.65	16.42	-0.20	7.09	12.87	5.40	0.78	4.25
치과병원	2006.상	124	191,366	23,729	6	906	154,275	834	22,824	27,376	23.57	4.08
	2005.상	113	180,593	20,407	6	928	154,667	733	19,478	26,573	23.42	3.84
	증감률(%)	9.73	5.97	16.28	-6.21	-2.43	-0.25	13.79	17.17	3.02	0.64	6.45
치과의원	2006.상	12,684	40,407	512,528	-	-	-	24,896	512,528	20,587	18.57	2.68
	2005.상	12,126	40,895	495,897	-	-	-	25,030	495,897	19,812	17.77	2.58
	증감률(%)	4.6	-1.19	3.35	-	-	-	-0.54	3.35	3.91	4.54	3.74
조 산 원	2006.상	15	10,999	165	1.00	165	131,233	0.01	0.02	1,948	-	-
	2005.상	17	7,000	119	1.00	119	112,264	0.03	0.25	8,333	-	-
	증감률(%)	-11.76	57.13	38.36	18.47	38.62	16.90	-60.00	-90.54	-76.62	-	-
보건기관	2006.상	3,412	21,494	73,337	21	969	46,084	8,631	72,368	8,385	30.98	22.76
	2005.상	3,390	19,767	67,010	16	764	47,750	8,562	66,245	7,737	30.21	21.38
	증감률(%)	0.65	8.74	9.44	28.74	26.74	-3.49	0.81	9.24	8.37	2.55	6.44
한방병원	2006.상	153	268,465	41,075	551	20,108	36,516	1,429	20,967	14,670	-	-
	2005.상	156	262,083	40,885	545	18,981	34,798	1,592	21,904	13,759	-	-
	증감률(%)	-1.92	2.44	0.46	0.95	5.94	4.94	-10.23	-4.28	6.63	-	-
한 의 원	2006.상	9,840	56,126	552,282	12	357	28,813	37,093	551,925	14,879	-	-
	2005.상	9,176	53,435	490,319	19	413	21,737	34,092	489,906	14,370	-	-
	증감률(%)	7.24	5.04	12.64	-34.07	-13.53	32.55	8.80	12.66	3.54	-	-
약 국	2006.상	20,055	198,228	3,975,455	831	4,400	5,297	214,778	3,971,055	18,489	-	-
			(54,932)	(1,101,666)
	2005.상	19,587	174,216	3,412,367	710	3,440	4,845	200,224	3,408,927	17,026	-	-
			(49,538)	(970,292)
	증감률(%)	2.39	13.78	16.50	16.98	27.92	9.35	7.27	16.49	8.6	-	-
			(10.89)	(13.54)

주 1. 약국의 경우 입원란은 직접조제, 외래란은 처방조제이며, 입원 및 방문일수는 내원일수임.

주 2. 약국 ( )는 약품비를 제외한 조제료등 행위료에 대한 추정금액임.

■ 요양기관종별 이용 현황

○ 노인의 지속적인 의료비용 상승과 2005년 하반기 이후 집중 시행된 보장성강화 요인 때문에 전반적으로 진료비가 크게 증가하는 추세이지만 지난 1/4분기의 급격한 상승(18.5%)이 2/4분기(12.7%)에는 다소 둔화되었으며, 급여확대로 인해 종합병원급 이상 진료실적 상승이 두드러졌다.

특히 노인을 주진료대상으로 하는 요양병원이 크게 늘어나 병원급 요양급여비용이 가장 높은 증가율을 나타냈다.

○ 총요양급여비용에 대한 구성비율을 보면, 의료기관의 경우 의원이 3조 7048억원으로 26.6%, 종합전문요양기관이 1조 9910억원으로 14.3%, 종합병원이 1조 9503억원으로 14.0%, 병원이 1조 847억원으로 7.8%, 한의원이 5523억원으로 4.0%, 치과의원이 5125억원으로 3.7%, 보건기관 등이 733억원으로 0.5%, 한방병원이 411억원으로 0.3%, 치과병원이 237억원으로 0.2%순으로 차지하였고, 약국은 3조 9755억원으로 28.6%를 나타냈다. 의료기관의 외래 본인부담률은 전년 동기보다 1.08%p 감소한 30.7%, 약국의  본인부담률은 전년 동기보다 0.2%p 감소한 27.1%로 나타났다.

- 종합전문요양기관의 요양급여비용은 1조 9910억원으로 전년 동기에 비해 18.3% 증가하였고, 기관당진료비는 463억원으로 전년 동기 401억원보다 15.6% 증가하였다. 진료형태별 요양급여비용에 있어서 입원진료비는 16.5%, 외래진료비는 21.9%가 증가되었다. 외래 본인부담률은 전년 동기 46.95%에서 41.62%로 5.33%p 감소하였다.

- 종합병원의 요양급여비용은 1조 9503억원으로 전년 동기보다 18.3% 증가하였고, 기관당진료비는 77억원으로 전년 동기 66억원보다 16.0% 증가하였다. 진료형태별 요양급여비용에 있어서 입원진료비는 17.0%, 외래진료비는 20.8% 증가하였다. 또한 외래 본인부담률은 전년 동기 43.84%에서 41.29%로 2.55%p 감소하였다.

- 병원의 요양급여비용은 1조 847억원으로 전년 동기보다 18.6% 증가하였고, 기관당진료비는 8억8399만원으로 전년 동기의 8억6185만원보다 2.6% 증가하였다. 진료형태별 요양급여비용에 있어서 입원진료비는 20.3%, 외래진료비는 15.4% 증가하였다. 또한 외래 본인부담률은 전년 동기 38.12%에서 37.82%로 0.3%p 감소하였다. 요양병원의 청구기관수가 268개소로 88.7% 증가하였고,총진료비도 병원급 전체비용중 11.1%를 점유하여 진료비 상승의 주요인으로 나타났다.

- 의원의 요양급여비용은 3조 7048억원으로 전년 동기보다 13.3% 증가하였고, 기관당진료비는 1억 4639만원으로 전년 동기의 1억 3342만원보다 9.7% 증가하였다. 진료형태별 요양급여비용에 있어서 입원진료비는 16.4%, 외래진료비는 12.9% 증가하였다. 또한 외래본인부담률은 전년 동기 27.73%에서 27.06%로 0.67%p 감소하였다.

- 치과병원의 요양급여비용은 237억원으로 전년 동기보다 16.3% 증가하였고, 기관당진료비는 1억9137만원으로 전년 동기의 1억 8059만원보다 6.0% 증가하였다. 진료형태별 요양급여비용에 있어서 입원진료비는 2.4%감소하였고, 외래진료비는 17.2% 증가하였다. 또한 외래본인부담률은 전년 동기 39.96%에서 39.88%로 0.08%p 감소하였다.

- 치과의원의 요양급여비용은 5125억원으로 전년 동기보다 3.4% 증가하였고, 기관당진료비는 4041만원으로 전년 동기의 4090만원보다 1.2% 감소하였다. 또한 외래본인부담률은 전년 동기 29.79%에서 29.63%로 0.16%p 감소하였다.

- 한방기관의 요양급여비용은 한방병원이 전년 동기보다 0.5% 증가한 411억원, 한의원은 전년 동기보다 12.6% 증가한 5523억원으로 나타났다. 외래 본인부담률은 한방병원이 전년 동기보다 0.03%p 감소한 39.63%, 한의원은 0.55%p 감소한 22.56%로 나타났다.

- 약국의 요양급여비용은 3조 9755억원으로 전년 동기보다 16.5% 증가하였고, 처방조제건수는 2억 1479만건으로 전년 동기 1억 9942만건보다 7.7% 증가하였으며, 조제일수는 17억 1717만일로 전년 동기 15억 3502만일보다 11.9% 증가하였으며, 조제일수 증가가 약국 요양급여비용 상승의 주된 요인으로 나타났다. 처방전당 진료비는 18,489원으로 전년 동기 17,095원보다 8.2% 증가하였다. 본인부담률은 전년 동기보다 0.2%p 감소한 27.11%로 나타났다. 또한 요양급여비용에서 약품비를 제외한 조제료등행위료는 전년 동기 9703억원에서 1조 1017억원으로 13.5% 증가하였으며, 이를 약국수로 나누어보면 전년 동기 4954만원에서 5493만원으로 10.9% 증가하였다.

〈표 3〉 요양기관 종별 외래 본인부담률 변화

(단위 : %)

	2006.상 (A)	2006.2/4	2006.1/4	2005.상	증감 (A-B) (%p)	증감률
총 계	29.32	29.16	30.33	30.09	-0.77	-2.56
의료기관	30.74	30.50	32.12	31.82	-1.08	-3.39
종합전문기관	41.62	41.35	46.98	46.95	-5.33	-11.35
종합병원	41.29	41.20	43.84	43.84	-2.55	-5.82
병 원	37.82	37.82	38.19	38.12	-0.30	-0.79
의 원	27.06	26.80	27.93	27.73	-0.67	-2.42
치과병원	39.88	39.87	39.98	39.96	-0.08	-0.20
치과의원	29.63	29.59	29.82	29.79	-0.16	-0.54
한방병원	39.63	39.59	39.67	39.66	-0.03	-0.08
한 의 원	22.56	22.40	23.25	23.11	-0.55	-2.38
보건기관	20.04	20.00	19.86	19.92	0.12	0.60
약 국	27.11	27.07	27.43	27.31	-0.20	-0.73

■ 의원 표시과목별 요양급여비용

○ 의원 요양급여비용의 표시과목별 구성비를 보면 상위 5개 표시과목이 의원전체 요양급여비용 3조 7048억원중 66.2%를 차지한 것으로 나타났다.

- 일반의 20.6%(7634억원), 내과 17.2%(6357억원), 정형외과 11.5%(4253억원), 이비인후과 9.2%(3408억원), 안과 7.7%(2862억원)

○ 주요 표시과목의 원외처방률(의료기관의 방문일당 원외처방전 발행 비율)은 전년 동기 77.04%보다 0.48%p 증가한 77.52%로 나타났으며, 원외처방횟수당 처방일수는 전년동기에 비해 의원 전체는 4.3% 상승하였다.

○ 표시과목별 요양급여비용을 전년 동기와 비교하면 이비인후과(16.43%), 내과(16.06%), 소아과(15.64%)가 크게 증가하였다. 이는 1/4분기 급성호흡기감염관련 질병의 급증으로 인해 나타난 현상으로 분석된다.

〈표 4〉 의원 표시과목별 요양급여비용

구 분	2006년 상반기				2005년 상반기				증 감 률
	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (백만원)	원 외 처방률 (%)	처방횟수당 처방일수 (일)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (백만원)	원 외 처방률 (%)	처방횟수당 처방일수 (일)	내원 일수 (%)	요 양 급여비용 (%)	원 외 처방률 (%p)	처방횟수당 처방일수 (%)
계	239,704	3,704,768	77.52	6.06	223,478	3,270,635	77.04	5.81	7.26	13.27	0.48	4.30
내 과	43,046	635,674	91.37	10.38	39,419	547,717	91.15	9.94	9.20	16.06	0.22	4.43
외 과	7,841	176,694	67.26	6.50	7,770	164,693	67.58	6.05	0.91	7.29	-0.32	7.38
정형외과	22,864	425,334	48.11	4.88	21,433	377,163	48.36	4.63	6.67	12.77	-0.25	5.47
산부인과	9,508	199,587	47.09	7.40	9,191	177,014	47.85	7.37	3.45	12.75	-0.76	0.37
소 아 과	27,295	280,167	96.54	3.01	24,765	242,279	96.15	2.91	10.21	15.64	0.39	3.49
안 과	11,544	286,231	76.85	3.20	10,861	256,726	75.5	3.19	6.29	11.49	1.35	0.28
이비인후과	29,045	340,781	91.56	2.78	26,004	292,690	90.8	2.69	11.69	16.43	0.76	3.30
피 부 과	6,176	75,365	87.09	4.33	6,042	69,265	87.57	4.08	2.22	8.81	-0.48	6.15
비뇨기과	5,427	87,916	86.46	5.57	5,382	78,694	86.66	5.01	0.85	11.72	-0.20	11.16
일 반 의	54,979	763,435	75.61	6.78	52,254	686,356	75.41	6.47	5.22	11.23	0.20	4.84
기 타	21,980	433,584	55.87	6.80	20,356	378,037	55.22	6.48	7.98	14.69	0.65	4.91

주) 의원의 입원, 외래 합한 실적임.

■ 연령별 요양급여비용

○ 2006년 상반기 연령계층별 건강보험 요양급여비용 현황을 분석해보면,  65세이상에서 전년동기에 비해 6053억원(20.7%)증가한 것으로 나타났다. 이는 노인인구가 계속 늘어나고 있기 때문이다.

○ 남․여 성별로 보면 전체적으로 남자(46.2%)보다 여자(53.8%)의 요양급여비용 구성비가 더 높게 나타났으며, 진료비 증가율은 남자(15.9%)가 여자(1.5.2%)보다 조금 더 높았다.

○ 1인당 진료비를 보면 25만4천원에서 29만3천원으로 15.1% 증가하였다. 연령구간별로 보면 65세 이상이 87만5천원으로 최고 진료비로 나타났으며, 전체 1인당 진료비 29만 3천에 비해  3배정도 더 높게 나타났다.

〈표 5〉 연령별 진료실적

		2006. 상반기				2005. 상반기				증감률
		내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내 원 일 수 (%)	요양급여 비 용 (%)	1인당 진료비 (%)
		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)
계		599,589	139,093	100.00	292,549	559,632	120,429	100.00	254,083	7.14	15.50	15.14
남 자		259,195	64,285	46.22	267,446	241,706	55,468	46.06	231,654	7.24	15.90	15.45
여 자		340,394	74,807	53.78	318,216	317,926	64,961	53.94	276,982	7.07	15.16	14.89
0세~9세	계	107,536	13,800	9.92	259,113	102,521	12,581	10.45	222,752	4.89	9.69	16.32
	남	57,554	7,567	5.44	272,342	55,239	6,936	5.76	234,934	4.19	9.10	15.92
	여	49,982	6,233	4.48	244,684	47,282	5,645	4.69	209,411	5.71	10.42	16.84
10세~19세	계	42,313	6,828	4.91	107,068	36,962	5,809	4.82	91,363	14.48	17.54	17.19
	남	22,830	3,923	2.82	115,975	20,039	3,337	2.77	99,068	13.93	17.56	17.07
	여	19,483	2,905	2.09	97,006	16,923	2,472	2.05	82,684	15.13	17.52	17.32
20세~29세	계	47,028	10,100	7.26	133,478	44,378	9,068	7.53	118,292	5.97	11.38	12.84
	남	17,003	4,161	2.99	106,598	15,851	3,639	3.02	92,237	7.27	14.34	15.57
	여	30,024	5,939	4.27	162,121	28,528	5,433	4.51	145,859	5.25	9.31	11.15
30세~39세	계	71,536	15,377	11.06	175,199	68,453	13,899	11.54	157,284	4.50	10.63	11.39
	남	28,671	6,750	4.85	149,658	27,422	6,106	5.07	134,499	4.56	10.55	11.27
	여	42,865	8,627	6.20	202,200	41,031	7,794	6.47	181,353	4.47	10.69	11.50
40세~49세	계	88,016	21,146	15.20	255,971	83,621	18,648	15.48	229,363	5.26	13.40	11.60
	남	37,484	9,987	7.18	235,952	35,644	8,816	7.32	211,965	5.16	13.28	11.32
	여	50,532	11,159	8.02	277,003	47,977	9,832	8.16	247,584	5.33	13.50	11.88
50세~59세	계	86,604	23,829	17.13	447,762	78,181	19,796	16.44	398,105	10.77	20.37	12.47
	남	35,742	11,203	8.05	420,065	32,175	9,263	7.69	371,822	11.09	20.94	12.97
	여	50,861	12,625	9.08	475,588	46,007	10,534	8.75	424,492	10.55	19.85	12.04
60세~64세	계	42,195	12,769	9.18	676,440	41,427	11,438	9.5	586,452	1.85	11.64	15.34
	남	17,369	5,971	4.29	655,344	16,928	5,291	4.39	565,587	2.61	12.85	15.87
	여	24,826	6,798	4.89	696,123	24,499	6,147	5.1	605,683	1.33	10.59	14.93
65세이상	계	114,362	35,243	25.34	875,036	104,088	29,190	24.24	765,786	9.87	20.74	14.27
	남	42,541	14,723	10.59	891,792	38,409	12,086	10.04	778,235	10.76	21.82	14.59
	여	71,821	20,520	14.75	863,397	65,679	17,104	14.2	757,226	9.35	19.97	14.02

■ 4대 분류 및 10대 분류별 요양급여비용

○ 2006년 상반기 EDI 진료실적을 토대로 요양급여비용의 진료내역을 4대 항목별로 구분하면 총요양급여비용 13조 9093억원 중 기본진료료 4조 1992억원(30.19%), 처치료 및 진료행위료 5조 635억원(36.40%), 약품비 4조 734억원(29.29%), 재료대 5731억원(4.12%)을 차지한 것으로 추정되었다. 이중 약국 약품비 구성비율은 전년 동기보다 0.72%p 증가한 72.29%로 나타났다.

〈표 6〉 4대 분류별 요양급여비용 현황

구 분		요양급여 비 용 (백만원)	기 본 진 료 료		진 료 행 위 료		약 품 비		재 료 대
			금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)
2006. 상	계	13,909,251	4,199,198	30.19	5,063,535	36.40	4,073,395	29.29	573,122	4.12
	의료기관	9,933,795	4,199,198	42.27	3,961,869	39.88	1,199,606	12.08	573,122	5.77
	약 국	3,975,455	-	-	1,101,666	27.71	2,873,789	72.29	-	-
2005. 상	계	12,042,935	3,745,812	31.10	4,490,070	37.29	3,649,598	28.81	337,455	2.80
	의료기관	8,630,568	3,745,812	43.40	3,519,778	40.78	1,027,523	11.91	337,455	3.91
	약 국	3,412,367	-	-	970,292	28.43	2,442,074	71.57	-	-

주) 2006년도 1월~6월 심사결정분에 대한  EDI 청구기관 진료실적을 토대로 추정.

○ 진료내역 4대분류 구성비는 2006년 상반기에 기본진료료 및 진료행위료는 전년도 동기에 비해  0.91%p, 0.89%p 감소한 반면,  약품비는 0.48%p, 재료대 1.32%p 증가하였다.

○ 2006년 상반기 의료기관(한방, 약국제외) 10대 분류별 요양급여비용 구성비를 전년 동기와 비교해보면, 진찰료(0.95%p), 입원료(0.17%p), 마취료(0.08%p)가 감소하였고, MRI료(0.40%p), CT료(0.25%p), 검사료(0.22%p), 투약료(0.16%p)가 증가한 것으로 나타났다. 진료형태별로 비교하면 전년 동기에 비해 입원에서는 처치 및 수술료(0.96%p), 외래에서는 주사료(0.44%p)가 가장 많이 증가하였고, 가장 많은 감소를 보인 것은 입원에서는 입원료(0.86%p), 외래에서는 진찰료(0.95%p)로 나타났다.

○ 10대 분류별 항목별로 진료비를 추계해 보면 의료기관(한방, 약국제외)의 요양급여비용 9조 2721억원 중 진찰료(31.8%), 처치및수술료(17.0%), 검사료(11.8%), 주사료(10.8%)가 요양급여비용의 71.4%를 차지하였고, 입원 진료비(3조7034억원)는  처치및수술료(24.2%), 입원료(24.1%), 주사료(18.4%), 검사료(11.9%)순으로 나타났고, 외래 진료비(5조5687억원)는 진찰료(52.0%), 처치및수술료(12.2%), 검사료(11.7%)순으로 나타났다.

〈표 7〉 10대 분류별 요양급여비용 구성비

(단위:%)

	2006. 상반기			2005. 상반기			증감률(%p)
	계	입원	외래	계	입원	외래	계	입원	외래
계	100.0	100.0	100.0	100.0	100.0	100.0	-	-	-
진 찰 료	31.76	1.60	51.82	32.71	1.68	2.77	-0.95	-0.08	-0.95
입 원 료	9.63	24.11	0.00	9.80	24.97	0.00	-0.17	-0.86	0.00
투 약 료	4.15	4.52	3.90	3.99	4.52	3.65	0.16	0.00	0.25
주 사 료	10.77	18.41	5.69	10.68	19.08	5.25	0.09	-0.67	0.44
마 취 료	2.36	3.30	1.74	2.44	3.42	1.81	-0.08	-0.12	-0.07
이 학 요 법 료	3.03	1.87	3.81	2.98	1.60	3.88	0.05	0.27	-0.07
정 신 요 법 료	0.95	0.99	0.93	0.94	0.99	0.91	0.01	0.00	0.02
처 치 및 수 술 료	17.00	24.23	12.19	17.00	23.27	12.94	0.00	0.96	-0.75
검 사 료	11.76	11.89	11.67	11.54	12.00	11.24	0.22	-0.11	0.43
영상진단 및 방사선 치료료	5.26	5.57	5.05	5.25	5.54	5.06	0.01	0.03	-0.01
C T 료	2.57	2.51	2.60	2.32	2.43	2.25	0.25	0.08	0.35
M R I 료	0.75	0.98	0.59	0.35	0.51	0.24	0.40	0.47	0.35

주) 1. 한방, 약국실적은 제외됨.

2. 2006년도 1월~6월 심사결정분에 대한  EDI 청구기관 진료실적을 토대로 추정.

■ 상병 진료 현황

○ 2006년 상반기에 가장 많이 진료한 상병은 입원의 경우 치질, 노년백내장, 단일자연분만, 상세불명병원체의폐렴 순으로 나타났다. 외래 진료에서는 본태성(원발성)고혈압, 급성기관지염, 급성편도염,  치수및치근단주위조직의질환순으로 나타났다.

○ 다빈도 상병 10순위 요양급여비용을 전년도 동기와 비교해보면 입원에서는 상세불명병원체의폐렴(32.1%), 위의악성신생물(27.5%), 뇌경색증(24.2%), 이 가장 많은 증가를 보였고, 외래에서는 급성기관지염(30.2%), 치은염(잇몸염)및치주질환(19.0%), 급성코인두염(15.7%)이 높은 증가를 보였다.

감소를 보인 상병으로는 입원에서는 제왕절개에의한단일분만(1.2%), 외래에서는 치수및치근단주위조직의질환(0.9%)으로 나타났다.

〈표 8〉 다빈도 상병 순위별 현황

구분	순위	상 병 명	진료인원 (명)	진료건수 (건)	요양급여 비 용 (천원)	급여비 (천원)	1인당 진료비 (원)	‘05. 상 순위
입원	1	치 질	117,840	119,777	75,820,102	61,375,226	643,416	1
	2	노 년 백 내 장	87,436	113,787	106,321,915	85,898,901	1,215,997	3
	3	단 일 자 연 분 만	105,789	106,602	56,180,958	56,085,980	531,066	2
	4	상세불명병원체의폐렴	82,799	92,970	75,992,718	64,300,474	917,798	4
	5	뇌 경 색 증	43,485	70,659	120,478,679	92,274,258	2,770,580	6
	6	제왕절개에의한단일분만	68,507	68,823	66,718,422	54,550,853	973,892	5
	7	감염성기원으로추정되는설사및위장염	53,780	56,475	21,681,740	18,670,027	403,156	7
	8	기 타 추 간 판 장 애	46,939	54,728	56,221,252	44,537,216	1,197,751	9
	9	위 의 악 성 신 생 물	21,906	49,198	89,524,370	80,215,754	4,086,751	11
	10	급 성 충 수 염	47,890	48,863	51,471,868	40,918,117	1,074,794	8
외래	1	본 태 성 (원 발 성 ) 고 혈 압	3,107,534	12,173,212	199,225,130	138,305,320	64,110	1
	2	급 성 기 관 지 염	6,560,606	10,095,859	186,965,377	129,823,411	28,498	2
	3	급 성 편 도 염	5,609,475	7,857,994	132,776,747	93,685,570	23,670	3
	4	치수및치근단주위조직의질환	2,758,586	5,552,497	216,072,852	151,134,137	78,327	4
	5	다발성및상세불명부위의급성상기도감염	3,866,299	5,287,983	86,232,664	60,504,748	22,304	5
	6	급 성 코 인 두 염 [ 감 기 ]	3,257,589	4,627,342	65,392,981	47,306,844	20,074	6
	7	치은염(잇몸염)및치주질환	3,077,173	4,435,402	122,794,375	84,039,220	39,905	8
	8	급 성 인 두 염	3,099,129	4,155,446	68,401,225	47,707,766	22,071	7
	9	인 슐 린 - 비 의 존 당 뇨 병	1,091,835	4,132,311	92,902,694	59,016,668	85,089	10
	10	급 성 굴 염	2,499,480	3,859,045	74,520,347	51,042,884	29,814	11

주) 다빈도 순위는 각 상병별 진료건수 기준

○ 외래 진료 중 급성호흡기감염증(감기) 관련 상병을 분석한 결과, 외래 진료건수는 4431만건으로 약국을 제외한 외래 진료건수 2억1131만건 중 21.0%를 차지하고, 감기로 인한 요양급여비용 8066억원은 약국을 제외한 외래 요양급여비용 6조 2098억원 중 13.0%를 차지하는 것으로 나타났다. 원외처방에 의한 약국 약제비가 포함되면 실제 급성호흡기감염증(감기)관련 요양급여비용은 더 크게 발생된 것으로 추정된다.

- 급성호흡기감염(감기)관련 상위 상병의 진료비와 구성비는 급성상기도감염 3549억원(44.0%), 급성기관지염 1971억원(24.43%), 급성굴(부비동)염 745억원(9.24%), 급성중이염 748억원(9.27%)이다.

○ 급성호흡기감염증(감기)의 총진료인원은 전년도 1816만명에서 8.1% 증가한 1963만명, 요양급여비용은 15.2%증가한 8066억원이며 1인당 진료비는 전년도 3만 8561원에서 6.6% 증가한 4만 1093원으로 나타났다.

- 분기별 요양급여비용은 전년동기대비 1/4분기에 27.6% 급증한 반면 2/4분기는 5.0%상승으로 전분기에 비해 증가폭이 크게 둔화되었다.

〈표 9〉 급성호흡기감염증 외래 진료 현황

	2006년 상반기			2005년 상반기			증 감 률
	진료인원 (천명)	진료건수 (천건)	요양급여비 용 (백만원)	진료인원 (천명)	진료건수 (천건)	요양급여비 용 (백만원)	진료인원 (%)	진료건수 (%)	요양급여비 용 ( % )
계	19,629	44,304	806,604	18,160	39,740	700,249	8.09	11.49	15.19
급 성 상 기 도 감 염	13,144	22,048	354,870	12,461	20,788	327,163	5.48	6.06	8.47
급성굴(부비동)염	2,499	3,859	74,520	2,378	3,783	70,816	5.10	2.00	5.23
급성폐쇄성후두염및후두개염	2,204	2,900	50,529	1,986	2,599	44,288	10.97	11.60	14.09
인 플 루 엔 자	123	148	2,602	100	118	2,022	23.60	24.77	28.73
폐 렴	643	901	26,803	558	769	22,394	15.31	17.18	19.69
급 성기 관 지 염	6,870	10,648	197,052	5,644	8,448	151,034	21.71	26.05	30.47
급성세기관지염(소아)	753	1,155	25,431	657	982	20,987	14.67	17.66	21.18
급 성 중 이 염	1,367	2,645	74,795	1,198	2,266	73,646	14.06	16.72	1.56

주) 급성상기도감염(J00, J02, J03, J06, J39), 급성굴(부비동)염(J01), 급성폐쇄성후두염및후두개염(J04, J05), 인플루엔자(J10, J11),

폐렴(J12～J18), 급성기관지염(J20,J22), 급성세기관지염(소아)(J21), 급성중이염(H65, H66)

○ 암(악성신생물)상병에 의한 입원 진료건수는 30만건으로 전체 입원 329만건 중 9.3%를,  요양급여비용은 5909억원으로 전체 입원 3조 7240억원중 15.9%를 차지하는 것으로 나타났다. 발생 빈도가 많은 암상병은 위, 폐, 간, 유방, 결장, 직장암 순으로 나타났다. 이를 전년 동기와 비교해보면 진료건수는 15.7%, 요양급여비용은 24.9% 증가한 것으로 갑상샘암(36.5%), 결장암(34.8%)의 요양급여비용 증가율이  두드러진 증가세를 보였다.

〈표 10〉 악성 신생물 진료 현황(입원)

순위	상 병 명	진료인원 (명)	진료건수 (건)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	급여비 (백만원)	1인당 진료비 (천원)	‘05.상 순위
악성 신생물 입원 계		137,256	304,552	2,970,298	590,886	528,500	4,304
1	위 의 악 성 신 생 물	21,906	49,198	479,106	89,524	80,216	4,087	1
2	기관지및폐의악성신생물	16,006	40,600	380,669	73,329	65,386	4,581	2
3	간및간내쓸개관(담관)의악성신생물	17,841	34,914	346,323	73,230	65,539	4,105	3
4	유 방 의 악 성 신 생 물	9,689	24,432	191,477	34,548	31,024	3,566	4
5	결 장 의 악 성 신 생 물	9,655	23,117	206,701	42,994	38,502	4,453	5
6	직 장 의 악 성 신 생 물	7,869	17,442	163,638	33,059	29,607	4,201	6
7	갑 상 샘 의 악 성 신 생 물	9,933	12,247	83,247	15,745	14,047	1,585	7
8	난 소 의 악 성 신 생 물	2,348	8,207	63,752	14,898	13,369	6,345	8
9	췌장(이자)의악성신생물	3,146	7,440	90,682	14,894	13,299	4,734	10
10	자 궁 목 의 악 성 신 생 물	3,116	7,276	74,156	11,761	10,541	3,774	9

■ 노인진료비

○ 2006년 상반기 건강보험 가입자의 65세이상 인구는 4028천명으로 8.47%, 의료급여 수급자의 65세이상 인구는 473천명으로 26.0%를 각각 구성하고 있다.

○ 2006년 상반기 건강보험 65세이상 노인진료비는 3조5243억원으로 전년 동기보다 20.7% 증가하였고, 구성비율에서도 총요양급여비용의 25.3%로 전년 동기의 24.2%에 비해 1.1%p증가하였다. 또한, 내원일당 진료비도 전년 동기에 비해 9.9% 증가한 30,817원으로 나타났다.

○ 의료급여 65세이상 노인진료비는 7306억원으로 전년 동기보다 27.1% 증가하였고, 구성비율도 총의료급여비용의 37.8%로 전년 동기의 37.7%보다 0.1%p 증가하였다. 또한 내원일당진료비는 전년 동기에 비해 10.4% 증가한 33,911원으로 나타났다.

〈표 11〉 노 인 진 료 비

			내원일수 (천일)	증감률 (%)	요양급여비용 (백만원)	증감률 (%)	급여비 (백만원)	증감률 (%)	내원일당 진 료 비 (원)	증감률 (%)
건강보험	계	계	599,589	7.14	13,909,251	15.50	10,283,728	17.78	23,198	7.80
		의료기관	383,980	7.05	9,933,795	15.10	7,386,048	18.15	25,871	7.52
		약 국	215,609	7.30	3,975,455	16.50	2,897,679	16.84	18,438	8.57
	65세 이상	계	114,362	9.87	3,524,294	20.74	2,693,083	22.86	30,817	9.89
		의료기관	77,281	10.22	2,433,947	20.90	1,907,469	23.78	31,495	9.69
		약 국	37,081	9.15	1,090,347	20.37	785,614	20.67	29,404	10.28
	구성 비율	계	19.07	(18.60)	25.34	(24.24)	26.19	(25.11)
		의료기관	20.13	(19.55)	24.50	(23.33)	25.83	(24.65)
		약 국	17.20	(16.91)	27.43	(26.54)	27.11	(26.25)
의료급여	계	계	56,834	19.44	1,932,549	26.95	1,897,593	26.79	34,003	6.29
		의료기관	41,560	18.51	1,533,915	25.13	1,501,579	24.92	36,908	5.59
		약 국	15,274	22.05	398,634	34.46	396,014	34.41	26,099	10.17
	65세 이상	계	21,544	15.06	730,580	27.08	724,637	26.82	33,911	10.44
		의료기관	15,319	15.99	532,941	25.97	527,318	25.62	34,790	8.61
		약 국	6,226	12.87	197,639	30.15	197,319	30.38	31,744	15.31
	구성 비율	계	37.91	(39.35)	37.80	(37.77)	38.19	(38.18)
		의료기관	36.86	(37.66)	34.74	(34.51)	35.12	(34.92)
		약 국	40.76	(44.08)	49.58	(51.22)	49.83	(51.47)

주) 1 .(   ) 수치는 2005년 상반기 구성비율임.

2. 진료비는 총요양급여비용을 의미함.

○ 2006년 상반기에 건강보험 65세이상 노인 인구층에서 가장 빈도가 높은 상병은 입원의 경우 노년백내장, 뇌경색증, 기관지 및 폐의 악성 신생물, 상세불명병원체의폐렴으로 나타났으며 외래 진료에서는 본태성(원발성)고혈압, 인슐린-비의존당뇨병, 무릎관절증, 배통으로 나타났다.

〈표 12〉 65세이상 노인 다빈도 상병

순위		상 병 명	진료인원 (명)	진료건수 (건)	요양급여 비 용 (천원)	1인당진료비 (원)	‘05.상 순위
입원	1	노 년 백 내 장	65,708	86,364	80,698	1,228,127	1
	2	뇌 경 색 증	28,931	50,593	83,814	2,897,015	2
	3	기관지및폐의악성신생물	9,258	21,174	37,679	4,069,907	3
	4	상세불명병원체의폐렴	16,327	19,106	28,648	1,754,634	4
	5	위 의 악 성 신 생 물	9,494	18,013	34,113	3,593,104	5
	6	인 슐 린 - 비 의 존 당 뇨 병	12,500	16,672	17,103	1,368,243	6
	7	알쯔하이머병에서의치매	5,054	16,094	16,560	3,276,569	10
	8	협 심 증	13,396	14,986	39,637	2,958,864	8
	9	기 타 만 성 폐 쇄 성 폐 질 환	10,600	14,154	18,907	1,783,691	7
	10	넙 적 다 리 뼈 의 골 절	9,787	14,047	41,612	4,251,737	9
외래	1	본 태 성 ( 원 발 성 ) 고 혈 압	1,216,832	4,911,177	84,946	69,809	1
	2	인 슐 린 - 비 의 존 당 뇨 병	379,148	1,488,871	33,158	87,453	2
	3	무 릎 관 절 증	508,508	1,417,994	54,524	107,224	3
	4	배 통	498,674	1,184,545	42,600	85,427	4
	5	급 성 코 인 두 염 [ 감 기 ]	420,158	729,609	8,731	20,781	5
	6	급 성 기 관 지 염	462,166	691,696	13,851	29,970	8
	7	위 염 및 십 이 지 장 염	379,465	669,062	15,021	39,586	6
	8	치은염(잇몸염)및치주환	406,529	620,541	15,024	36,956	9
	9	노 년 백 내 장	296,063	586,994	15,149	51,169	10
	10	치수및치근단주위조직의환	279,791	564,499	20,211	72,235	7

주) 각 상병별 진료건수 기준

■ 의료급여 심사실적

○ 2006년 상반기 총의료급여비용은 1조9325억원으로 전년 동기보다 26.9%증가하였고, 기금부담률은 0.1%p 감소하였다.

- 총의료급여비용중 행위별 비용은 전년 동기보다 30.5%증가한 1조6740억원으로 86.6%, 정액비용은 8.1% 증가한 2585억원으로 13.4%를 차지하였다.

- 의료기관 입원비용은 전년 동기보다 23.7% 증가한 8992억원으로 46.5%, 외래의 경우 전년 동기대비 27.1% 증가한 6347억원으로 32.9%, 약국은 전년 동기보다 34.5%증가한 3986억원으로 20.6%를 차지한 것으로 나타났다.

〈표 13〉 의료급여비용

			2006. 상반기				2005. 상반기				증감률
			내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (%)	의료급여 비 용 (%)	기 금 부담금 (%)	기금 부담률 (%p)
총 계		계	56,835	1,932,549	1,897,592	98.2	47,583	1,522,298	1,496,662	98.3	19.4	26.9	26.8	-0.1
		행위별	47,668	1,674,032	1,643,428	98.2	38,962	1,283,179	1,261,018	98.3	22.3	30.5	30.3	-0.1
		정 액	9,167	258,517	254,164	98.3	8,621	239,119	235,644	98.5	6.3	8.1	7.9	-0.2
의료기관	계	계	41,561	1,533,915	1,501,578	97.9	35,068	1,225,826	1,202,025	98.1	18.5	25.1	24.9	-0.2
		행위별	32,394	1,275,398	1,247,414	97.8	26,447	986,707	966,381	97.9	22.5	29.3	29.1	-0.1
		정 액	9,167	258,517	254,164	98.3	8,621	239,119	235,644	98.5	6.3	8.1	7.9	-0.2
	입원	계	14,796	899,204	880,507	97.9	12,844	726,630	712,625	98.1	15.2	23.7	23.6	-0.2
		행위별	7,247	682,871	668,006	97.8	5,704	521,803	510,880	97.9	27.1	30.9	30.8	-0.1
		정 액	7,549	216,333	212,501	98.2	7,140	204,827	201,745	98.5	5.7	5.6	5.3	-0.3
	외래	계	26,765	634,711	621,071	97.9	22,224	499,196	489,400	98.0	20.4	27.1	26.9	-0.1
		행위별	25,147	592,527	579,408	97.8	20,743	464,904	455,501	98.0	21.2	27.5	27.2	-0.2
		정 액	1,618	42,184	41,663	98.8	1,481	34,292	33,899	98.9	9.3	23	22.9	-0.1
약 국		계	15,274	398,634	396,014	99.3	12,515	296,472	294,637	99.4	22.0	34.5	34.4	-0.1