개  요

2006년 1/4분기 건강보험 요양급여비용은 전년 동분기에 비하여 1조 677억원(18.5%) 증가한 6조 8326억원, 의료급여는 전년 동분기보다 2259억원(31.5%) 증가한 9434억원으로 나타났다.

특히 건강보험 보장성 강화로 인해 보험급여율이 계속 상승하고 있으며, 외래 급여율(1.12%p상승)보다 입원 급여율(2.89p%상승)의 증가가 더 높게 나타났다.

■ 건강보험 요양급여비용

○ 2006년 1/4분기 의료기관의 총요양급여비용은 4조 8937억원으로 전년 동분기보다 18.0%, 급여비는 3조 6275억원으로 21.1%, 본인부담금은 1조 2662억원으로 10.0% 증가하였고, 약국의 요양급여비용은 1조 9389억원으로 전년 동분기에 비해 19.8%, 급여비는 1조 4125억원으로 20.3% 증가하였다. 요양급여비용에 대한 본인일부부담률의 경우 의료기관은 25.87%로 전년 동분기에 비해 1.89%p 감소하였으며, 약국은 27.15%로 전년 동분기보다 0.29%p 감소한 것으로 나타났다.

○ 진료형태별로 분석해보면, 입원 요양급여비용은 전년 동분기보다 20.4% 증가한 1조 8542억원으로 총요양급여비용의 27.1%, 외래 요양급여비용은 전년 동분기보다 16.6% 증가한 3조 396억원으로 총요양급여비용의 44.5%를 차지하였고, 약국의 요양급여비용은 전년 동분기에 비해 19.8% 증가한 1조 9389억원으로 총요양급여비용의 28.4%를 차지하였다.

〈표 1〉 건강보험 요양급여비용

		2006년 1/4분기				2005년 1/4분기				증감률
		내원 일수 (만일)	요양급여 비 용 (억원)	급여비 (억원)	본 인 부담률 (%)	내원 일수 (만일)	요양급여 비 용 (억원)	급여비 (억원)	본 인 부담률 (%)	내원 일수 (%)	요양급여 비 용 (%)	급여비 (%)	본 인 부담률 (%p)
총 계		29,626	68,326	50,400	26.24	26,516	57,649	41,699	27.67	11.73	18.52	20.87	-1.43
의료기관	계	19,061	48,937	36,275	25.87	17,183	41,470	29,960	27.76	10.93	18.01	21.08	-1.89
	입원	1,544	18,542	15,301	17.48	1,349	15,398	12,261	20.37	14.52	20.42	24.80	-2.89
	외래	17,517	30,396	20,974	31.00	15,835	26,072	17,699	32.12	10.62	16.58	18.51	-1.12
약 국		10,564	19,389	14,125	27.15	9,333	16,179	11,739	27.43	13.19	19.84	20.33	-0.28

〈표 2〉진료형태별 요양기관종별 이용 현황

		청 구 기관수 (개소)	기관당 진료비 (천원)	계	입 원			외 래
				요양급여 비 용 (백만원)	입원 일수 (천일)	요양급여 비 용 (백만원)	입원일당 진료비 (원)	방문 일수 (천일)	요양급여 비 용 (백만원)	방문일당 진료비 (원)	원외 처방률 (%)	원외처방횟수당 처방일수 (일)
의료기관	2005.1/4	48,519	85,471	4,146,988	13,486	1,539,772	114,176	158,345	2,607,216	16,465	60.83	7.75
	2006.1/4	50,840	96,258	4,893,734	15,444	1,854,178	120,058	175,169	3,039,556	17,352	62.23	7.86
	증감률(%)	4.78	12.62	18.01	14.52	20.42	5.15	10.62	16.58	5.39	2.31	1.5
종합전문 요양기관	2005.1/4	42	19,858,643	834,063	2,775	549,395	197,980	5,050	284,668	56,370	54.44	36.58
	2006.1/4	43	22,857,984	982,893	2,919	646,439	221,453	5,411	336,454	62,177	54.02	37.39
	증감률(%)	2.38	15.10	17.84	5.21	17.66	11.86	7.15	18.19	10.30	-0.78	2.21
종합병원	2005.1/4	243	3,298,827	801,615	4,204	511,216	121,602	8,679	290,399	33,460	56.97	19.74
	2006.1/4	251	3,887,960	975,878	4,762	620,432	130,279	9,477	355,446	37,507	56.4	20.15
	증감률(%)	3.29	17.86	21.74	13.27	21.36	7.14	9.19	22.4	12.10	-1.00	2.04
병 원	2005.1/4	996	436,780	435,033	4,250	288,618	67,910	7,012	146,414	20,880	59.77	9.34
	2006.1/4	1139	477,283	543,625	5,193	365,325	70,352	8,139	178,300	21,908	59.85	9.7
	증감률(%)	14.36	9.27	24.96	22.17	26.58	3.60	16.07	21.78	4.92	0.13	3.76
의 원	2005.1/4	23,419	65,612	1,536,564	1,957	179,832	91,892	103,601	1,356,732	13,096	78.14	5.9
	2006.1/4	24,310	73,985	1,798,587	2,283	211,121	92,475	115,914	1,587,465	13,695	79.42	6.03
	증감률(%)	3.80	12.76	17.05	16.66	17.40	0.63	11.89	17.01	4.58	1.63	2.25
치과병원	2005.1/4	100	95,540	9,554	4	531	132,750	347	9,023	26,003	23.72	3.75
	2006.1/4	117	96,763	11,321	4	521	145,930	400	10,800	26,982	23.86	3.88
	증감률(%)	17.00	1.28	18.50	-4.85	-1.86	9.93	15.48	19.70	3.76	0.59	3.4
치과의원	2005.1/4	11,587	21,157	245,145	-	-	-	12,491	245,145	19,626	17.65	2.58
	2006.1/4	12,137	21,312	258,664	-	-	-	12,676	258,664	20,406	18.43	2.67
	증감률(%)	4.75	0.73	5.51	-	-	-	1.48	5.51	3.97	4.43	3.58
조 산 원	2005.1/4	12	4,083	49	0.45	49	108,889	-	-	-	-	-
	2006.1/4	10	5,383	54	0.39	54	139,462	-	-	-	-	-
	증감률(%)	-16.67	31.84	9.14	-13.33	9.14	28.08	-	-	-	-	-
보건기관	2005.1/4	3,339	9,276	30,972	9	420	46,667	4,017	30,552	7,606	29.71	21.25
	2006.1/4	3,383	10,887	36,829	13	590	47,050	4,413	36,239	8,211	31.49	22.46
	증감률(%)	1.32	17.37	18.91	36.72	40.42	0.82	9.87	18.61	7.96	5.97	5.71
한방병원	2005.1/4	153	136,503	20,885	278	9,542	34,317	831	11,344	13,651	-	-
	2006.1/4	148	133,003	19,684	263	9,488	36,061	712	10,196	14,329	-	-
	증감률(%)	-3.27	-2.56	-5.75	-5.38	-0.57	5.08	-14.41	-10.12	4.97	-	-
한 의 원	2005.1/4	8,628	27,018	233,107	8	169	21,125	16,317	232,939	14,276	-	-
	2006.1/4	9,302	28,617	266,199	7	208	29,007	18,027	265,990	14,755	-	-
	증감률(%)	7.81	5.92	14.2	-7.74	23.37	37.31	10.48	14.19	3.36	-	-
약 국	2005.1/4	18,736	86,351	1,617,873	321	1,547	4,819	93,008	1,616,326	17,378	-	-
			(24,403)	(457,211)
	2006.1/4	19,286	100,535	1,938,912	427	2,239	5,239	105,217	1,936,673	18,406	-	-
			(27,527)	(530,893)
	증감률(%)	2.94	16.43	19.84	32.95	44.73	8.72	13.13	19.82	5.92	-	-
			(12.80 )	(16.12 )

주 1. 약국의 경우 입원란은 직접조제, 외래란은 처방조제이며, 입원 및 방문일수는 내원일수임.

주 2. 약국 ( )는 약품비를 제외한 조제료등 행위료에 대한 추정금액임.

■ 요양기관종별 이용 현황

○ 노인의 지속적인 의료비용 상승과 2005년 하반기 이후 집중 시행된 보장성강화 요인 때문에 전반적으로 진료비가 크게 증가한 가운데, 특히 급성호흡기감염(감기) 등 계절성 질환이 지난 겨울철에 성행하여 (감기군 진료비 전년 동기대비 27.6% 증가) 이로 인한 의원급 및 약국 요양급여비용이 동시에 상승, 전체 진료비 증가가 더욱 두드려졌다.

○ 총요양급여비용에 대한 구성비율을 보면, 의료기관의 경우 의원이 1조 7986억원으로 26.3%, 종합전문요양기관이 9829억원으로 14.4%, 종합병원이 9759억원으로 14.3%, 병원이 5436억원으로 8.0%, 치과의원이 2587억원으로 3.8%, 한의원이 2662억원으로 3.9%, 보건기관 등이 369억원으로 0.5%, 한방병원이 197억원으로 0.3%, 치과병원이 113억원으로 0.2%순으로 차지하였고, 약국은 1조 9389억원으로 28.4%를 나타냈다. 의료기관의 외래 본인부담률은 전년 동분기보다 1.12%p 감소한 31.0%, 약국의 외래 본인부담률은 전년 동분기보다 0.28%p 감소한 27.15%로 나타났다.

- 종합전문요양기관의 요양급여비용은 9829억원으로 전년 동분기에 비해 17.8% 증가하였고, 기관당진료비는 229억원으로 전년 동분기 199억원보다 15.1% 증가하였다. 진료형태별 요양급여비용에 있어서 입원진료비는 17.7%, 외래진료비는 18.2%가 증가되었다. 외래 본인부담률은 전년 동분기 46.98%에서 41.91%로 5.07%p 감소하였다.

- 종합병원의 요양급여비용은 9759억원으로 전년 동분기보다 21.74% 증가하였고, 기관당진료비는 39억원으로 전년 동분기 33억원보다 17.9% 증가하였다. 진료형태별 요양급여비용에 있어서 입원진료비는 21.4%, 외래진료비는 22.4% 증가하였다. 또한 외래 본인부담률은 전년 동분기 43.84%에서 41.38%로 2.46%p 감소하였다.

- 병원의 요양급여비용은 5436억원으로 전년 동분기보다 24.96% 증가하였고, 기관당진료비는 4억7728만원으로 전년 동분기의 4억3678만원보다 9.3% 증가하였다. 진료형태별 요양급여비용에 있어서 입원진료비는 26.6%, 외래진료비는 21.8% 증가하였다. 또한 외래 본인부담률은 전년 동분기 38.19%에서 37.82%로 0.37%p 감소하였다.

- 의원의 요양급여비용은 1조 7986억원으로 전년 동분기보다 17.1% 증가하였고, 기관당진료비는 7399만원으로 전년 동분기의 6561만원보다 12.8% 증가하였다. 진료형태별 요양급여비용에 있어서 입원진료비는 17.4%, 외래진료비는 17.0% 증가하였다. 또한 외래본인부담률은 전년 동분기 27.93%에서 27.33%로 0.60%p 감소하였다.

- 치과병원의 요양급여비용은 113억원으로 전년 동분기보다 18.5% 증가하였고, 기관당진료비는 9676만원으로 전년 동분기의 9554만원보다 1.3% 증가하였다. 진료형태별 요양급여비용에 있어서 입원진료비는 1.9%감소하였고, 외래진료비는 19.7% 증가하였다. 또한 외래본인부담률은 전년 동분기 39.98%에서 39.89%로 0.09%p 감소하였다.

- 치과의원의 요양급여비용은 2587억원으로 전년 동분기보다 5.5% 증가하였고, 기관당진료비는 2131만원으로 전년 동분기의 2116만원보다 0.73% 증가하였다. 또한 외래본인부담률은 전년 동분기 29.82%에서 29.68%로 0.14%p 감소하였다.

- 한방기관의 요양급여비용은 한방병원이 전년 동분기보다 5.8% 감소한 197억원, 한의원은 전년 동분기보다 14.2% 증가한 2662억원으로 나타났다. 외래 본인부담률은 한방병원이 전년 동분기보다 0.01%p 증가한 39.68%, 한의원은 0.53%p 감소한 22.72%로 나타났다.

- 약국의 요양급여비용은 1조 9389억원으로 전년 동분기보다 19.8% 증가하였고, 처방조제건수는 1억 522만건으로 전년 동분기 9301만건보다 13.13% 증가하였으며, 조제일수는 8억 4163만일로 전년 동분기 7억 3655만일보다 14.3% 증가하였다. 처방전당 진료비는 18,406원으로 전년 동분기 17,378원보다 5.9% 증가하였다. 본인부담률은 전년 동분기보다 0.28%p 감소한 27.15%로 나타났다. 또한 요양급여비용에서 약품비를 제외한 조제료등행위료는 전년 동분기 4572억원에서 5309억원으로 16.1% 증가하였으며, 이를 약국수로 나누어보면 전년 동분기 2440만원에서 2753만원으로 12.8% 증가하였다.

〈표 3〉 요양기관 종별 외래 본인부담률 변화

(단위 : %)

	2006.1/4 (A)	2005.4/4	2005.3/4	2005.2/4	2005.1/4 (B)	증감 (A-B) (%p)	증감률
총 계	29.50	29.72	30.28	29.87	30.33	-0.83	-2.74
의료기관	31.00	31.35	31.88	31.55	32.12	-1.12	-3.49
종합전문기관	41.91	43.21	46.31	46.91	46.98	-5.07	-10.79
종합병원	41.38	42.36	43.68	43.85	43.84	-2.46	-5.61
병 원	37.82	37.85	38.02	38.05	38.19	-0.37	-0.97
의 원	27.33	27.51	27.32	27.56	27.93	-0.60	-2.15
치과병원	39.89	39.95	39.94	39.94	39.98	-0.09	-0.23
치과의원	29.68	29.74	29.78	29.75	29.82	-0.14	-0.47
한방병원	39.68	39.67	39.66	39.65	39.67	0.01	0.03
한 의 원	22.72	22.9	22.92	22.99	23.25	-0.53	-2.28
보건기관	20.08	20.2	20.32	19.97	19.86	0.22	1.11
약 국	27.15	27.15	27.64	27.20	27.43	-0.28	-1.02

■ 의원 표시과목별 요양급여비용

○ 의원 요양급여비용의 표시과목별 구성비를 보면 상위 5개 표시과목이 의원전체 요양급여비용 1조 7986억원중 75.2%를 차지한 것으로 나타났다.

- 일반의 23.4%(3722억원), 내과 19.8%(3154억원), 정형외과 12.8%(2032억원), 이비인후과 10.7%(1699억원), 안과 8.5%(1349억원)

○ 주요 표시과목의 원외처방률(의료기관의 방문일당 원외처방전 발행 비율)은 전년 동분기 76.71%보다 1.19%p 증가한 77.9%로 나타났으며, 원외처방횟수당 처방일수는 전년동분기에 비해 의원 전체는 2.2% 상승하였다.

○ 표시과목별 요양급여비용을 전년 동분기와 비교하면 소아과(23.04%), 이비인후과(24.32%), 내과(22.44%)가 크게 증가하였다. 이는 급성호흡기감염관련 질병의 급증으로 인해 나타난 현상으로 분석된다.

〈표 4〉 의원 표시과목별 요양급여비용

구 분	2006년 1/4분기				2005년 1/4분기				증 감 률
	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (백만원)	원 외 처방률 (%)	처방횟수당 처방일수 (일)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (백만원)	원 외 처방률 (%)	처방횟수당 처방일수 (일)	내원 일수 (%)	요 양 급여비용 (%)	원 외 처방률 (%p)	처방횟수당 처방일수 (%)
계	118,197	1,798,587	77.9	6.03	105,558	1,536,564	76.71	5.9	11.97	17.05	1.19	2.20
내 과	21,716	315,442	91.64	10.17	18,737	257,529	91.18	10.01	15.90	22.49	0.46	1.60
외 과	3,930	90,556	67.52	6.4	3,836	84,018	67.26	6.04	2.45	7.78	0.26	5.96
정형외과	11,046	203,151	48.12	4.88	10,244	178,260	48.18	4.64	7.83	13.96	-0.06	5.17
산부인과	4,688	95,723	47.75	7.37	4,477	84,034	48.21	7.35	4.71	13.91	-0.46	0.27
소 아 과	13,133	132,036	96.59	3.03	11,136	107,312	95.84	2.95	17.93	23.04	0.75	2.71
안 과	5,586	134,855	76.74	3.24	4,963	116,032	75.77	3.31	12.55	16.22	0.97	-2.11
이비인후과	14,680	169,925	91.52	2.78	12,223	136,684	90.23	2.7	20.10	24.32	1.29	2.96
피 부 과	2,984	36,058	86.8	4.36	2,877	32,542	87.41	4.04	3.72	10.80	-0.61	7.92
비뇨기과	2,629	41,493	86.23	5.59	2,593	37,355	86.49	5	1.39	11.08	-0.26	11.80
일 반 의	27,127	372,172	76.23	6.72	24,724	323,679	75.35	6.56	9.72	14.98	0.88	2.44
기 타	10,679	207,175	56.39	6.79	9,749	179,119	55.02	6.54	9.54	15.66	1.37	3.82

주) 의원의 입원, 외래 합한 실적임.

■ 연령별 요양급여비용

○ 2006년 1/4분기 연령계층별 건강보험 요양급여비용 현황을 분석해보면,  65세이상에서 전년동분기에 비해 3132억원(22.7%)증가한 것으로 나타났다. 이는 고령화의 현상이 뚜렷해지는 것으로 보인다.

○ 남․여 성별로 보면 전체적으로 남자(43.3%)보다 여자(56.7%)의 요양급여비용 구성비가 더 높게 나타났으며, 진료비 증가율도 여자(18.7%)가 남자(18.3%)보다 조금 더 높았다.

〈표 5〉 연령별 진료실적

		2006. 1/4				2005. 1/4				증감률
		내원		요양급여		내원		요양급여		내 원 일 수 (%)	요양급여 비 용 (%)
		일수 (천일)	구성비 (%)	비 용 (백만원)	구성비 (%)	일수 (천일)	구성비 (%)	비 용 (백만원)	구성비 (%)
계		296,257	100.00	6,832,646	100.00	265,160	100.00	5,764,861	100.00	11.73	18.52
남 자		128,279	43.30	3,162,410	46.28	115,200	43.45	2,673,268	46.37	11.35	18.30
여 자		167,978	56.70	3,670,236	53.72	149,960	56.55	3,091,594	53.63	12.02	18.72
0세~9세	계	51,764	17.47	665,444	9.74	46,040	17.36	570,791	9.9	12.43	16.58
	남	27,756	9.37	365,811	5.35	24,939	9.41	316,524	5.49	11.30	15.57
	여	24,008	8.10	299,632	4.39	21,101	7.96	254,267	4.41	13.78	17.84
10세~19세	계	20,052	6.77	333,107	4.88	17,256	6.51	280,569	4.87	16.20	18.73
	남	10,814	3.65	191,469	2.80	9,362	3.53	161,670	2.8	15.51	18.43
	여	9,238	3.12	141,638	2.07	7,894	2.98	118,899	2.06	17.03	19.12
20세~29세	계	23,734	8.01	505,903	7.40	21,445	8.09	438,559	7.61	10.67	15.36
	남	8,629	2.91	208,822	3.06	7,789	2.94	178,503	3.1	10.78	16.99
	여	15,105	5.10	297,082	4.35	13,656	5.15	260,056	4.51	10.61	14.24
30세~39세	계	36,615	12.36	773,356	11.32	32,770	12.36	671,398	11.65	11.73	15.19
	남	14,667	4.95	338,447	4.95	13,294	5.01	298,547	5.18	10.33	13.36
	여	21,948	7.41	434,909	6.37	19,476	7.34	372,851	6.47	12.69	16.64
40세~49세	계	44,637	15.07	1,056,751	15.47	40,509	15.28	909,426	15.78	10.19	16.20
	남	19,031	6.42	497,952	7.29	17,407	6.56	432,497	7.5	9.33	15.13
	여	25,606	8.64	558,798	8.18	23,102	8.71	476,929	8.27	10.84	17.17
50세~59세	계	43,155	14.57	1,172,330	17.16	37,747	14.24	955,359	16.57	14.33	22.71
	남	17,891	6.04	552,340	8.08	15,685	5.92	450,046	7.81	14.06	22.73
	여	25,264	8.53	619,990	9.07	22,062	8.32	505,313	8.77	14.51	22.69
60세~64세	계	21,119	7.13	632,245	9.25	20,174	7.61	558,482	9.69	4.68	13.21
	남	8,752	2.95	296,409	4.34	8,334	3.14	259,929	4.51	5.02	14.03
	여	12,367	4.17	335,836	4.92	11,839	4.46	298,553	5.18	4.46	12.49
65세이상	계	55,181	18.63	1,693,510	24.79	49,219	18.56	1,380,277	23.94	12.11	22.69
	남	20,738	7.00	711,160	10.41	18,390	6.94	575,553	9.98	12.77	23.56
	여	34,443	11.63	982,350	14.38	30,829	11.63	804,725	13.96	11.72	22.07

■ 4대 분류 및 10대 분류별 요양급여비용

○ 2006년 1/4분기 EDI 진료실적을 토대로 요양급여비용의 진료내역을 4대 항목별로 구분하면 총요양급여비용 6조 8326억원 중 기본진료료 2조357억원(29.79%), 처치료 및 진료행위료 2조 4842억원(36.36%), 약품비 2조 215억원(29.59%), 재료대 2912억원(4.26%)을 차지한 것으로 추정되었다. 이중 약국 약품비 구성비율은 전년 동분기보다 0.88%p 증가한 72.62%로 나타났다.

〈표 6〉 4대 분류별 요양급여비용 현황

구 분		요양급여 비 용 (백만원)	기 본 진 료 료		진 료 행 위 료		약 품 비		재 료 대
			금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)
2006. 1/4	계	6,832,646	2,035,728	29.79	2,484,221	36.36	2,021,507	29.59	291,190	4.26
	의료기관	4,893,734	2,035,728	41.60	1,953,328	39.91	613,488	12.54	291,190	5.95
	약 국	1,938,912	-	-	530,893	27.38	1,408,019	72.62	-	-
2005. 1/4	계	5,764,861	1,773,048	30.76	2,088,033	36.22	1,683,859	29.21	219,921	3.81
	의료기관	4,146,988	1,773,048	42.76	1,630,822	39.33	523,197	12.62	219,921	5.30
	약 국	1,617,873	-	-	457,211	28.26	1,160,662	71.74	-	-

주) 2006년도 1월~3월 심사결정분에 대한  EDI 청구기관 진료실적을 토대로 추정.

○ 진료내역 4대분류 구성비는 2006년 1/4분기에 기본진료료는 전년도 동분기에 비해  0.97%p 감소한 반면, 진료행위료는 0.14%p, 약품비는 0.38%p, 재료대 0.45%p 증가하였다.

○ 2006년 1/4분기 의료기관(한방, 약국제외) 10대 분류별 요양급여비용 구성비를 전년 동분기와 비교해보면, 진찰료(0.35%p)가 감소하였고, 검사료(0.25%p), 입원료(0.19%p), MRI료(0.14%p)가 증가한 것으로 나타났다. 진료형태별로 비교하면 전년 동분기에 비해 입원에서는 처치 및 수술료(0.24%p), 외래에서는 검사료(0.49%p)가 가장 많이 증가하였고, 가장 많은 감소를 보인 것은 입원에서는 영상진단 및 방사서 치료료(0.20%p), 외래에서는 처치및수술료(0.48%p)로 나타났다.

또한 2005년 1월 1일부터 건강보험이 적용(보건복지부고시 제2004-93호)되는 MRI료에 대한 요양급여비용 구성비가 0.19% 차지하는 것으로 나타났다.

○ 10대 분류별 항목별로 진료비를 추계해 보면 의료기관(한방, 약국제외)의 요양급여비용 4조 5737억원 중 진찰료(31.7%), 처치및수술료(17.1%), 검사료(11.7%), 주사료(11.1%)가 요양급여비용의 71.5%를 차지하였고, 입원 진료비(1조8542억원)는 입원료(25.0%), 처치및수술료(23.4%), 주사료(19.3%), 검사료(11.8%)순으로 나타났고, 외래 진료비(3조 396억원)는 진찰료(52.0%), 처치및수술료(12.8%), 검사료(11.6%)순으로 나타났다.

〈표 7〉 10대 분류별 요양급여비용 구성비

(단위:%)

	2006. 1/4			2005. 1/4			증감률(%p)
	계	입원	외래	계	입원	외래	계	입원	외래
계	100.0	100.0	100.0	100.0	100.0	100.0	-	-	-
진 찰 료	31.43	1.58	51.61	32.02	1.64	51.93	-0.35	0.00	0.03
입 원 료	9.76	24.21	0.00	9.90	25.00	0.00	0.19	0.02	0.00
투 약 료	4.22	4.54	4.00	4.16	4.59	3.88	0.00	-0.03	0.02
주 사 료	10.93	18.55	5.78	11.08	19.35	5.65	-0.02	-0.07	-0.15
마 취 료	2.39	3.41	1.70	2.46	3.41	1.84	0.02	0.07	-0.04
이 학 요 법 료	2.96	1.83	3.72	3.06	1.63	4.00	-0.09	-0.03	-0.10
정 신 요 법 료	0.95	0.99	0.92	0.89	1.02	0.81	0.06	0.00	0.10
처 치 및 수 술 료	17.15	24.30	12.32	17.19	23.16	13.28	-0.12	0.24	-0.48
검 사 료	11.84	11.77	11.88	11.42	11.97	11.07	0.25	-0.13	0.49
영상진단 및 방사선 치료료	5.18	5.45	5.00	5.39	5.69	5.20	-0.09	-0.20	-0.03
C T 료	2.53	2.47	2.57	2.37	2.41	2.34	0.00	-0.04	0.03
M R I 료	0.66	0.90	0.50	0.05	0.12	0.00	0.14	0.17	0.13

주) 1. 한방, 약국실적은 제외됨.

2. 2006년도 1월~3월 심사결정분에 대한  EDI 청구기관 진료실적을 토대로 추정.

■ 상병 진료 현황

○ 2006년 1/4분기에 가장 많이 진료한 상병은 입원의 경우 치질, 단일자연분만, 노년백내장, 상세불명병원체의폐렴 순으로 나타났다. 외래 진료에서는 본태성(원발성)고혈압, 급성기관지염, 급성편도염,  치수및치근단주위조직의질환순으로 감기 관련 상병이 상위를 차지하였다.

○ 다빈도 상병 10순위 요양급여비용을 전년도 동분기와 비교해보면 입원에서는 상세불명병원체의폐렴(45.32%), 뇌경색증(28.99%), 위의악성신생물(28.16%)이 가장 많은 증가를 보였고, 외래에서는 급성기관지염(38.01%), 급성굴염(27.39%), 급성코인두염(23.93%)이 높은 증가를 보였다. 주로 감기관련상병이 큰 폭으로 증가했다.

〈표 8〉 다빈도 상병 순위별 현황

구분	순위	상 병 명	진료인원 (명)	진료건수 (건)	요양급여 비 용 (천원)	급여비 (천원)	1인당 진료비 (원)	‘05. 1/4 순위
입원	1	치 질	67,084	67,965	42,991,277	34,810,925	640,857	1
	2	단 일 자 연 분 만	51,901	52,188	28,099,043	28,059,172	541,397	2
	3	노 년 백 내 장	41,033	51,502	47,927,493	38,712,768	1,168,023	3
	4	상세불명병원체의폐렴	40,107	44,300	35,557,785	29,367,982	886,573	6
	5	뇌 경 색 증	24,556	35,686	59,722,774	45,697,786	2,432,105	5
	6	제왕절개에의한단일분만	33,949	34,109	33,294,000	27,097,484	980,706	4
	7	감염성기원으로추정되는설사및위장염	29,007	30,342	11,178,420	9,524,332	385,370	7
	8	기 타 추 간 판 장 애	24,843	28,144	28,778,525	22,799,886	1,158,416	8
	9	위 의 악 성 신 생 물	13,613	25,186	45,457,257	40,708,436	3,339,253	11
	10	급 성 충 수 염	23671	24142	25115318	19956218	1061016	9
외래	1	본 태 성 (원 발 성 ) 고 혈 압	2,642,114	6,015,085	96,945,167	66,995,793	36,692	1
	2	급 성 기 관 지 염	3,751,587	4,820,280	87,570,718	60,317,697	23,342	2
	3	급 성 편 도 염	3,375,658	4,148,215	69,086,994	48,440,029	20,466	3
	4	치수및치근단주위조직의질환	1,559,430	2,806,446	108,700,453	75,995,348	69,705	4
	5	다발성및상세불명부위의급성상기도감염	2,266,196	2,716,604	43,489,190	30,348,377	19,190	5
	6	급 성 코 인 두 염 [ 감 기 ]	1,943,190	2,406,738	33,048,238	23,833,070	17,007	6
	7	치은염(잇몸염)및치주질환	1,684,608	2,220,996	60,638,194	41,544,754	35,995	7
	8	급 성 굴 염	1,644,735	2,178,495	41,223,151	28,023,251	25,064	11
	9	급 성 인 두 염	1,785,424	2,133,472	34,480,847	23,884,835	19,312	9
	10	인 슐 린 - 비 의 존 당 뇨 병	913,029	2,063,072	45,777,748	28,984,112	50,138	10

주) 다빈도 순위는 각 상병별 진료건수 기준

○ 외래 진료 중 급성호흡기감염증(감기) 관련 상병을 분석한 결과, 외래 진료건수는 2358만건으로 약국을 제외한 외래 진료건수 1억495만건 중 21.5%를 차지하고, 감기로 인한 요양급여비용 4022억원은 약국을 제외한 외래 요양급여비용 3조 396억원 중 13.2%를 차지하는 것으로 나타났다. 원외처방에 의한 약국 약제비가 포함되면 실제 급성호흡기감염증(감기)관련 요양급여비용은 더 크게 발생된 것으로 추정된다.

- 급성호흡기감염(감기)관련 상위 상병의 진료비와 구성비는 급성상기도감염 1809억원(44.98%), 급성기관지염 922억원(22.92%), 급성굴(부비동)염 412억원(10.3%), 급성중이염 353억원(8.8%)이다.

○ 급성호흡기감염즘(감기)의 총진료인원은 전년도 1148만명에서 18.6% 증가한 1362만명, 요양급여비용은 27.6%증가한 4022억원이며 1인당 진료비는 전년도 2만 7453원에서 7.6% 증가한 2만 9525원으로 나타났다.

〈표 9〉 급성호흡기감염증 외래 진료 현황

	2006년 1/4분기			2005년 1/4분기			증 감 률
	진료인원 (천명)	진료건수 (천건)	요양급여비 용 (백만원)	진료인원 (천명)	진료건수 (천건)	요양급여비 용 (백만원)	진료인원 (%)	진료건수 (%)	요양급여비 용 ( % )
계	13,622	22,575	402,193	11,482	18,352	315,211	18.64	23.01	27.59
급 성 상 기 도 감 염	8,432	11,452	180,915	7,221	9,645	147,663	16.76	18.73	22.52
급성굴(부비동)염	1,645	2,178	41,223	1,346	1,782	32,361	22.16	22.27	27.39
급성폐쇄성후두염및후두개염	1,268	1,504	25,859	992	1,163	19,316	27.81	29.37	33.88
인 플 루 엔 자	87	97	1,709	49	54	889	79.31	81.11	92.38
폐 렴	345	436	12,868	277	347	9,939	24.39	25.90	29.46
급 성기 관 지 염	3,936	5,078	92,180	3,034	3,826	66,618	29.74	32.73	38.37
급성세기관지염(소아)	431	560	12,134	356	454	9,414	21.04	23.41	28.90
급 성 중 이 염	788	1,268	35,305	681	1,089	34,875	15.72	16.43	1.23

주) 급성상기도감염(J00, J02, J03, J06, J39), 급성굴(부비동)염(J01), 급성폐쇄성후두염및후두개염(J04, J05), 인플루엔자(J10, J11),

폐렴(J12～J18), 급성기관지염(J20,J22), 급성세기관지염(소아)(J21), 급성중이염(H65, H66)

○ 암(악성신생물)상병에 의한 입원 진료건수는 15만건으로 전체 입원 165만건 중 9.3%를,  요양급여비용은 2928억원으로 전체 입원 1조 8542억원중 15.8%를 차지하는 것으로 나타났다. 발생 빈도가 많은 암상병은 위, 폐, 간, 유방, 결장, 직장암 순으로 나타났다. 이를 전년 동분기와 비교해보면 진료건수는 17.1%, 요양급여비용은 25.9% 증가한 것으로 갑상샘암의 요양급여비용 증가율이 40.9%로 두드러진 증가세를 보였다.

〈표 10〉 악성 신생물 진료 현황(입원)

순위	상 병 명	진료인원 (명)	진료건수 (건)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	급여비 (백만원)	1인당 진료비 (천원)	‘05.1/4 순위
악성 신생물 입원 계		62,571	113,325	1,049,155	200,379	179,165	3,202
1	위 의 악 성 신 생 물	13,613	25,186	246,072	45,457	40,708	3,339	1
2	기관지및폐의악성신생물	10,158	20,604	190,802	36,180	32,212	3,562	2
3	간및간내쓸개관(담관)의악성신생물	11,512	17,351	171,583	35,530	31,780	3,086	3
4	유 방 의 악 성 신 생 물	6,051	11,984	95,276	16,923	15,186	2,797	4
5	결 장 의 악 성 신 생 물	5,975	11,545	104,811	21,182	18,953	3,545	5
6	직 장 의 악 성 신 생 물	4,934	8,901	82,533	16,396	14,663	3,323	6
7	갑 상 샘 의 악 성 신 생 물	5,390	6,091	41,749	7,825	6,970	1,452	7
8	난 소 의 악 성 신 생 물	1,650	4,165	32,170	7,547	6,770	4,574	8
9	자 궁 목 의 악 성 신 생 물	1,985	3,771	39,465	6,148	5,506	3,097	9
10	췌장(이자)의악성신생물	1,982	3,727	44,694	7,190	6,417	3,627	10

■ 노인진료비

○ 2006년 1/4분기 건강보험 가입자의 65세이상 인구는 3982천명으로 8.4%, 의료급여 수급자의 65세이상 인구는 478천명으로 26.6%를 각각 구성하고 있다.

○ 2006년 1/4분기 건강보험 65세이상 노인진료비는 1조6935억원으로 전년 동분기보다 22.7% 증가하였고, 구성비율에서도 총요양급여비용의 24.8%로 전년 동분기의 23.9%에 비해 0.9%p증가하였다. 또한, 내원일당 진료비도 전년 동분기에 비해 9.4% 증가한 30,690원으로 나타났다.

○ 의료급여 65세이상 노인진료비는 3511억원으로 전년 동분기보다 32.1% 증가하였고, 구성 비율도 총의료급여비용의 37.2%로 전년 동분기의 37.0%보다 0.2%p 증가하였다. 또한 내원일당진료비는 전년 동분기에 비해 11.9% 증가한 34,228원으로 나타났다.

〈표 11〉 노 인 진 료 비

			내원일수 (천일)	증감률 (%)	요양급여비용 (백만원)	증감률 (%)	급여비 (백만원)	증감률 (%)	내원일당 진 료 비 (원)	증감률 (%)
건강보험	계	계	296,257	11.73	6,832,646	18.52	5,040,039	20.87	23,063	6.08
		의료기관	190,613	10.93	4,893,734	18.01	3,627,534	21.08	25,674	6.38
		약 국	105,644	13.19	1,938,912	19.84	1,412,505	20.33	18,353	5.87
	65세 이상	계	55,181	12.11	1,693,510	22.69	1,292,566	24.82	30,690	9.44
		의료기관	37,301	12.40	1,167,980	23.18	914,054	26.05	31,312	9.59
		약 국	17,880	11.52	525,529	21.62	378,512	21.92	29,391	9.06
	구성 비율	계	18.63	(18.56)	24.79	(23.94)	25.65	(24.83)	-	-
		의료기관	19.57	(19.31)	23.87	(22.86)	25.20	(24.20)	-	-
		약 국	16.93	(17.18)	27.10	(26.71)	26.80	(26.45)	-	-
의료급여	계	계	27,471	22.58	943,266	31.48	925,978	31.24	34,336	7.26
		의료기관	20,240	21.31	754,347	30.15	738,298	29.86	37,269	7.29
		약 국	7,231	26.26	188,919	37.07	187,680	36.99	26,126	8.56
	65세 이상	계	10,258	18.04	351,111	32.07	348,281	31.74	34,228	11.88
		의료기관	7,341	19.19	257,940	32.17	255,257	31.73	35,135	10.88
		약 국	2,917	15.25	93,171	31.79	93,025	31.76	31,945	14.37
	구성 비율	계	37.34	(38.78)	37.22	(37.06)	37.61	(37.47)	-	-
		의료기관	36.27	(36.92)	34.19	(33.67)	34.57	(34.08)	-	-
		약 국	40.34	(44.19)	49.32	(51.29)	49.57	(51.53)	-	-

주) 1 .(   ) 수치는 2005년 1/4분기 구성비율임.

2. 진료비는 총요양급여비용을 의미함.

○ 2006년 1/4분기에 건강보험 65세이상 노인 인구층에서 가장 빈도가 높은 상병은 입원의 경우 노년백내장, 뇌경색증, 기관지 및 폐의 악성 신생물, 상세불명병원체의폐렴으로 나타났으며 외래 진료에서는 본태성(원발성)고혈압, 인슐린-비의존당뇨병, 무릎관절증, 배통으로 나타났다.

〈표 12〉 65세이상 노인 다빈도 상병

순위		상 병 명	진료인원 (명)	진료건수 (건)	요양급여 비 용 (천원)	1인당진료비 (원)	‘05.1/4 순위
입원	1	노 년 백 내 장	29,884	37,834	35,221	1,178,593	1
	2	뇌 경 색 증	16,612	25,437	41,375	2,490,660	2
	3	기관지및폐의악성신생물	5,679	10,675	18,536	3,263,925	3
	4	상세불명병원체의폐렴	8,140	9,280	13,545	1,664,003	4
	5	위 의 악 성 신 생 물	5,575	9,043	16,726	3,000,119	5
	6	인 슐 린 - 비 의 존 당 뇨 병	6,459	8,040	8,058	1,247,637	6
	7	알쯔하이머병에서의치매	3,343	7,694	7,799	2,332,823	10
	8	넙 적 다 리 뼈 의 골 절	5,599	7,442	21,848	3,902,169	9
	9	협 심 증	6,557	7,158	17,533	2,673,920	8
	10	기 타 만 성 폐 쇄 성 폐 질 환	5,387	6,672	8,992	1,669,286	7
외래	1	본 태 성 ( 원 발 성 ) 고 혈 압	1,024,829	2,418,641	40,887	39,896	1
	2	인 슐 린 - 비 의 존 당 뇨 병	312,914	736,644	16,061	51,327	2
	3	무 릎 관 절 증	313,759	633,249	23,528	74,989	3
	4	배 통	299,709	545,924	19,260	64,261	4
	5	급 성 코 인 두 염 [ 감 기 ]	276,054	398,007	4,643	16,820	5
	6	급 성 기 관 지 염	263,053	340,884	6,693	25,443	8
	7	위 염 및 십 이 지 장 염	229,399	336,967	7,512	32,748	6
	8	치은염(잇몸염)및치주질환	222,652	305,970	7,304	32,804	9
	9	치수및치근단주위조직의질환	155,958	281,362	9,960	63,867	7
	10	노 년 백 내 장	180,193	272,208	6,887	38,218	10

주) 각 상병별 진료건수 기준

■ 의료급여 심사실적

○ 2006년 1/4분기 총의료급여비용은 9433억원으로 전년 동분기보다 31.5%증가하였고, 기금부담률은 0.1%p 감소하였다.

- 총의료급여비용중 행위별 비용은 전년 동분기보다 36.5%증가한 8157억원으로 86.5%, 정액비용은 6.3% 증가한 1276억원으로 13.5%를 차지하였다.

- 의료기관 입원비용은 전년 동분기보다 31.8% 증가한 4510억원으로 47.8%, 외래의 경우 전년 동분기대비 27.7% 증가한 3034억원으로 32.2%, 약국은 전년 동분기보다 37.1%증가한 1889억원으로 20.0%를 차지한 것으로 나타났다.

〈표 13〉 의료급여비용

			2006. 1/4				2005. 1/4				증감률
			내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (%)	의료급여 비 용 (%)	기 금 부담금 (%)	기금 부담률 (%p)
총 계		계	27,471	943,266	925,977	98.2	22,411	717,407	705,553	98.3	22.6	31.5	31.2	-0.1
		행위별	22,944	815,662	800,508	98.1	18,114	597,355	587,226	98.3	26.7	36.5	36.3	-0.2
		정 액	4,527	127,604	125,469	98.3	4,297	120,052	118,327	98.6	5.4	6.3	6.0	-0.3
의료기관	계	계	20,240	754,347	738,297	97.9	16,684	579,583	568,552	98.1	21.3	30.2	29.9	-0.2
		행위별	15,713	626,743	612,828	97.8	12,387	459,531	450,225	98.0	26.9	36.4	36.1	-0.2
		정 액	4,527	127,604	125,469	98.3	4,297	120,052	118,327	98.6	5.4	6.3	6.0	-0.3
	입원	계	7,398	450,955	441,463	97.9	6,253	342,025	335,593	98.1	18.3	31.8	31.5	-0.2
		행위별	3,672	344,095	336,478	97.8	2,656	238,762	233,861	97.9	38.3	44.1	43.9	-0.1
		정 액	3,726	106,860	104,985	98.2	3,597	103,263	101,732	98.5	3.6	3.5	3.2	-0.3
	외래	계	12,842	303,392	296,834	97.8	10,431	237,558	232,959	98.1	23.1	27.7	27.4	-0.3
		행위별	12,041	282,648	276,350	97.8	9,732	220,769	216,364	98.0	23.7	28.0	27.7	-0.2
		정 액	801	20,744	20,484	98.7	700	16,789	16,595	98.8	14.4	23.6	23.4	-0.1
약 국		계	7,231	188,919	187,680	99.3	5,727	137,824	137,001	99.4	26.3	37.1	37.0	-0.1