개  요

2005년 1/4분기 건강보험 요양급여비용은 전년 동분기에 비하여 5514억원(10.6%) 증가한 5조 7649억원, 의료급여는 전년 동분기보다 22.4%(1313억원) 증가한 7174억원으로 나타났다.

특히 건강보험의 의료기관 요양급여비용중 입원 진료비가 전년 동분기보다 17.6% 증가율을 보여 외래 진료비 증가 6.6%에 비해 약 3배정도 높은 증가율을 보였다. 그리고 약국의 경우 처방․조제일수 증가로 인해 요양급여비용이 전년도 동분기에 비해 11.0% 증가하였다.

■ 건강보험 요양급여비용

○ 2005년 1/4분기 의료기관의 총요양급여비용은 4조 1470억원으로 전년 동분기보다 10.4%, 급여비는 2조 9960억원으로 11.8%, 본인부담금은 1조 1510억원으로 7.1% 증가하였고, 약국의 요양급여비용은 1조 6179억원으로 전년 동분기에 비해 11.0%, 급여비는 1조 1739억원으로 11.1% 증가하였다. 요양급여비용에 대한 본인일부부담률의 경우 의료기관은 27.76%로 전년 동분기에 비해 0.87%p 감소하였으며, 약국은 27.44%로 전년 동분기보다 0.08% 감소한 것으로 나타났다.

○ 진료형태별로 분석해보면, 입원 요양급여비용은 전년 동분기보다 17.6% 증가한 1조 5398억원으로 총요양급여비용의 26.7%, 외래 요양급여비용은 전년 동분기보다 6.6% 증가한 2조 6072억원으로 총요양급여비용의 45.2%를 차지하였고, 약국의 요양급여비용은 전년 동분기에 비해 11.0% 증가한 1조 6179억원으로 총요양급여비용의 28.1%를 차지하였다.

〈표 1〉 건강보험 요양급여비용

		2005년 1/4분기				2004년 1/4분기				증감률
		내원 일수 (만일)	요양급여 비 용 (억원)	급여비 (억원)	본 인 부담률 (%)	내원 일수 (만일)	요양급여 비 용 (억원)	급여비 (억원)	본 인 부담률 (%)	내원 일수 (%)	요양급여 비 용 (%)	급여비 (%)	본 인 부담률 (%p)
총 계		26,516	57,649	41,699	27.67	26,624	52,134	37,371	28.32	-0.41	10.58	11.58	-0.65
의료기관	계	17,183	41,470	29,960	27.76	17,185	37,554	26,804	28.63	-0.01	10.43	11.78	-0.87
	입원	1,349	15,398	12,261	20.37	1,231	13,098	10,410	20.52	9.53	17.56	17.79	-0.15
	외래	15,835	26,072	17,699	32.12	15,954	24,456	16,394	32.97	-0.75	6.61	7.96	-0.85
약 국		9,333	16,179	11,739	27.44	9,439	14,580	10,568	27.52	-1.12	10.96	11.08	-0.08

〈표 2〉진료형태별 요양기관종별 이용 현황

		청 구 기관수 (개소)	기관당 진료비 (천원)	계	입 원			외 래
				요양급여 비 용 (백만원)	입원 일수 (천일)	요양급여 비 용 (백만원)	입원일당 진료비 (원)	방문 일수 (천일)	요양급여 비 용 (백만원)	방문일당 진료비 (원)	원외 처방률 (%)	원외처방횟수당 처방일수 (일)
의료기관	2004.1/4 2005.1/4 증감률(%)	46,694 48,519 3.91	80,426 85,471 6.27	3,775,410 4,146,988 10.43	12,312 13,486 9.54	1,309,774 1,539,772 17.56	106,382 114,176 7.33	159,542 158,345 -0.75	2,445,636 2,607,216 6.61	15,329 16,465 7.41	62.45 60.83 -2.59	7.00 7.75 10.71
종합전문 요양기관	2004.1/4 2005.1/4 증감률(%)	42 42 0.00	15,862,929 19,858,643 25.19	666,243 834,063 25.19	2,431 2,775 14.15	439,874 549,395 24.90	180,944 197,980 9.42	4,434 5,050 13.89	226,368 284,668 25.75	51,053 56,370 10.41	56.80 54.44 -4.15	33.42 36.58 9.46
종합병원	2004.1/4 2005.1/4 증감률(%)	245 243 -0.83	2,735,918 3,298,827 20.57	670,300 801,615 19.59	3,802 4,204 10.57	428,451 511,216 19.32	112,691 121,602 7.91	7,923 8,679 9.54	241,849 290,399 20.07	30,525 33,460 9.62	58.67 56.97 -2.90	17.30 19.74 14.10
병 원	2004.1/4 2005.1/4 증감률(%)	887 996 12.29	448,185 436,780 -2.54	397,540 435,033 9.43	3,909 4,250 8.72	258,862 288,618 11.49	66,222 67,910 2.55	7,026 7,012 -0.20	138,678 146,414 5.58	19,738 20,880 5.79	61.05 59.77 -2.10	8.74 9.34 6.86
의 원	2004.1/4 2005.1/4 증감률(%)	22,774 23,419 2.83	66,120 65,612 -0.77	1,505,820 1,536,564 2.04	1,918 1,957 2.03	173,737 179,832 3.51	90,582 91,892 1.45	106,580 103,601 -2.80	1,332,082 1,356,732 1.85	12,498 13,096 4.78	79.38 78.14 -1.56	5.45 5.90 8.26
치과병원	2004.1/4 2005.1/4 증감률(%)	96 100 4.17	90,156 95,540 5.97	8,655 9,554 10.39	2 4 100.0	194 531 173.7	97,000 132,750 36.86	343 347 1.17	8,462 9,023 6.63	24,671 26,003 5.40	23.51 23.72 0.89	3.64 3.75 3.02
치과의원	2004.1/4 2005.1/4 증감률(%)	11,065 11,587 4.72	21,580 21,157 -1.96	238,781 245,145 2.67	- - -	- - -	- - -	12,482 12,491 0.07	238,781 245,145 2.67	19,130 19,626 2.59	17.03 17.65 3.64	2.51 2.58 2.79
조 산 원	2004.1/4 2005.1/4 증감률(%)	14 12 -14.29	2,571 4,083 58.81	36 49 36.11	0.38 0.45 18.42	35 49 40.0	92,105 108,889 18.22	0.11 - -	1 - -	9,091 - -	- - -	- - -
보건기관	2004.1/4 2005.1/4 증감률(%)	3,328 3,339 0.33	10,011 9,276 -7.34	33,316 30,972 -7.04	12 9 -25.0	588 420 -28.6	49,000 46,667 -4.76	4,423 4,017 -9.18	32,729 30,552 -6.65	7,400 7,606 2.78	30.84 29.71 -3.66	20.66 21.25 2.86
한방병원	2004.1/4 2005.1/4 증감률(%)	146 153 4.79	118,568 136,503 15.13	17,311 20,885 20.65	235 278 18.30	7,964 9,542 19.79	33,889 34,317 1.26	729 831 13.99	9,346 11,344 21.38	12,820 13,651 6.48	- - -	- - -
한 의 원	2004.1/4 2005.1/4 증감률(%)	8,097 8,628 6.56	26,850 27,018 0.63	217,407 233,107 7.22	3 8 166.7	67 169 152.2	22,333 21,125 -5.41	15,602 16,317 4.58	217,340 232,939 7.18	13,930 14,276 2.48	- - -	- - -
약 국	2004.1/4 2005.1/4 증감률(%)	18,166 18,736 3.14	80,261 (23,987) 86,351 (24,403) 7.59 (1.73)	1,458,016 (435,750) 1,617,873 (457,211) 10.96 (4.93)	339 321 -5.31	1,475 1,547 4.88	4,351 4,819 10.76	94,051 93,008 -1.11	1,456,541 1,616,326 10.97	15,487 17,378 12.21	- - -	- - -

주 1. 약국의 경우 입원란은 직접조제, 외래란은 처방조제이며, 입원 및 방문일수는 내원일수임.

주 2. 약국 ( )는 약품비를 제외한 조제료등 행위료에 대한 추정금액임.

■ 요양기관종별 이용 현황

○ 2005년 1/4분기 총요양급여비용이 전년도 동분기에 비해 비교적 큰 폭으로 증가한 이유는 종합전문병원, 종합병원, 병원의 입원 진료비를 비롯한 총진료비가 크게 상승하고, 의약품 사용량이 많은 노인인구 증가, 고혈압, 당뇨 등 만성질환의 지속적 확산으로 의료기관의 원외처방 약품처방일수 상승이 약국 진료비를 증가시킨 것으로 보인다.

○ 총요양급여비용에 대한 구성비율을 보면, 의료기관의 경우 의원이 1조 5366억원으로 26.7%, 종합전문요양기관이 8341억원으로 14.5%, 종합병원이 8016억원으로 13.9%, 병원이 4350억원으로 7.5%, 치과의원이 2451억원으로 4.3%, 한의원이 2331억원으로 4.0%, 보건기관 등이 310억원으로 0.5%, 한방병원이 209억원으로 0.4%, 치과병원이 96억원으로 0.2%순으로 차지하였고, 약국은 1조 6179억원으로 28.0%를 나타냈다. 의료기관의 외래 본인부담률은 전년 동분기보다 0.85%p 감소한 32.12%, 약국의 외래 본인부담률은 전년 동분기보다 0.07%p 감소한 27.43%로 나타났다.

- 종합전문요양기관의 요양급여비용은 8341억원으로 전년 동분기에 비해 25.2% 증가하였고, 기관당진료비는 199억원으로 전년 동분기 159억원보다 25.2% 증가하였다. 진료형태별 요양급여비용에 있어서 입원진료비는 24.9%, 외래진료비는 25.8%가 증가되었다. 외래 본인부담률은 전년 동분기 53.63%에서 49.98%로 6.65%p 감소하였다.

- 종합병원의 요양급여비용은 8016억원으로 전년 동분기보다 19.6% 증가하였고, 기관당진료비는 33억원으로 전년 동분기 27억원보다 20.6% 증가하였다. 진료형태별 요양급여비용에 있어서 입원진료비는 19.3%, 외래진료비는 20.1% 증가하였다. 또한 외래 본인부담률은 전년 동분기 45.83%에서 43.84%로 1.99%p 감소하였다.

- 병원의 요양급여비용은 4350억원으로 전년 동분기보다 9.4% 증가하였고, 기관당진료비는 4억3678만원으로 전년 동분기의 4억4819만원보다 2.5% 감소하였다. 진료형태별 요양급여비용에 있어서 입원진료비는 11.5%, 외래진료비는 5.6% 증가하였다. 또한 외래 본인부담률은 전년 동분기 38.61%에서 38.19%로 0.42%p 감소하였다.

- 의원의 요양급여비용은 1조5366억원으로 전년 동분기보다 2.0% 증가하였고, 기관당진료비는 6561만원으로 전년 동분기의 6612만원보다 0.8% 감소하였다. 진료형태별 요양급여비용에 있어서 입원진료비는 3.5%, 외래진료비는 1.9% 증가하였다. 또한 외래본인부담률은 전년 동분기 28.82%에서 27.93%로 0.89%p 감소하였다.

- 치과병원의 요양급여비용은 96억원으로 전년 동분기보다 10.4% 증가하였고, 기관당진료비는 9554만원으로 전년 동분기의 9016만원보다 6.0% 증가하였다. 진료형태별 요양급여비용에 있어서 입원진료비는 173.7%, 외래진료비는 6.6% 증가하였다. 또한 외래본인부담률은 전년 동분기 39.97%에서 39.98%로 0.01%p 증가하였다.

- 치과의원의 요양급여비용은 2451억원으로 전년 동분기보다 2.7% 증가하였고, 기관당진료비는 2116만원으로 전년 동분기의 2158만원보다 2.0% 감소하였다. 또한 외래본인부담률은 전년 동분기 29.90%에서 29.82%로 0.08%p 감소하였다.

- 한방기관의 요양급여비용은 한방병원이 전년 동분기보다 20.7% 증가한 209억원, 한의원은 전년 동분기보다 7.2% 증가한 2331억원으로 나타났다. 외래 본인부담률은 한방병원이 전년 동분기보다 0.26%p 감소한 39.67%, 한의원은 0.44%p 감소한 23.25%로 나타났다.

- 약국의 요양급여비용은 1조 6179억원으로 전년 동분기보다 11.0% 증가하였고, 처방조제건수는 9301만건으로 전년 동분기 9405만건보다 1.1% 감소하였으며, 조제일수는 7억 3655만일로 전년 동분기 6억 8056만일보다 8.2% 증가하였다. 처방전당 진료비는 17,378원으로 전년 동분기 15,487원보다 12.2% 증가하였다. 본인부담률은 전년 동분기보다 0.07%p 감소한 27.43%로 나타났다. 또한 요양급여비용에서 약품비를 제외한 조제료등행위료는 전년 동분기 4358억원에서 4572억원으로 4.9% 증가하였으며, 이를 약국수로 나누어보면 전년 동분기 2399만원에서 2440만원으로 1.7% 증가하였다.

〈표 3〉 요양기관 종별 외래 본인부담률 변화

(단위 : %)

	2005.1/4 (A)	2004.4/4	2004.3/4	2004.2/4	2004.1/4 (B)	증감 (A-B) (%p)	증감률
총 계	30.33	30.37	30.58	30.75	30.93	-0.60	-1.95
의료기관	32.12	32.22	32.41	32.83	32.97	-0.85	-2.59
종합전문기관	46.98	47.35	47.67	48.34	53.63	-6.65	-12.40
종합병원	43.84	44.39	44.35	44.80	45.83	-1.99	-4.35
병 원	38.19	38.37	38.50	38.50	38.61	-0.42	-1.08
의 원	27.93	28.29	28.15	28.47	28.82	-0.89	-3.09
치과병원	39.98	39.95	39.96	39.94	39.97	0.01	0.02
치과의원	29.82	29.91	29.93	29.89	29.90	-0.08	-0.26
한방병원	39.67	39.75	39.72	39.77	39.93	-0.26	-0.66
한 의 원	23.25	23.41	23.41	23.47	23.69	-0.44	-1.86
보건기관	19.86	20.26	20.38	20.08	20.22	-0.36	-1.78
약 국	27.43	27.34	27.59	27.17	27.50	-0.07	-0.26

■ 의원 표시과목별 요양급여비용

○ 의원 요양급여비용의 표시과목별 구성비를 보면 상위 5개 표시과목이 의원전체 요양급여비용 1조 5366억원중 66.0%를 차지한 것으로 나타났다.

- 일반의 21.1%(3237억원), 내과 16.8%(2575억원), 정형외과 11.6%(1783억원), 이비인후과 8.9%(1367억원), 안과 7.6%(1천160억원)

○ 주요 표시과목의 원외처방률(의료기관의 방문일당 원외처방전 발행 비율)은 전년 동분기 77.99%보다 1.28%p 감소한 76.71%로 나타났으며, 원외처방횟수당 처방일수는 전년동분기에 비해 의원 전체는 8.3% 상승하였다.

○ 표시과목별 요양급여비용을 전년 동분기와 비교하면 정형외과(8.81%), 안과(6.56%)의 증가가 뚜렷하고 출산률 저하로 인해 소아과(8.10%), 산부인과(2.17%)의 감소세가 두드러 졌다.

〈표 4〉 의원 표시과목별 요양급여비용

구 분	2005년 1/4분기				2004년 1/4분기				증 감 률
	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (백만원)	원 외 처방률 (%)	처방횟수당 처방일수 (일)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (백만원)	원 외 처방률 (%)	처방횟수당 처방일수 (일)	내원 일수 (%)	요 양 급여비용 (%)	원 외 처방률 (%p)	처방횟수당 처방일수 (%)
계	105,558	1,536,564	76.71	5.90	108,498	1,505,820	77.99	5.45	-2.71	2.04	-1.28	8.26
내 과	18,737	257,529	91.18	10.01	18,829	247,295	91.85	9.16	-0.49	4.14	-0.67	9.28
외 과	3,836	84,018	67.26	6.04	4,031	82,887	68.99	5.63	-4.84	1.36	-1.73	7.28
정형외과	10,244	178,260	48.18	4.64	9,549	163,821	49.12	4.45	7.28	8.81	-0.94	4.27
산부인과	4,477	84,034	48.21	7.35	4,886	85,896	48.26	7.03	-8.37	-2.17	-0.05	4.55
소 아 과	11,136	107,312	95.84	2.95	12,670	116,768	96.80	2.83	-12.11	-8.10	-0.96	4.24
안 과	4,963	116,032	75.77	3.31	4,841	108,890	76.07	3.52	2.52	6.56	-0.30	-5.97
이비인후과	12,223	136,684	90.23	2.70	13,088	139,556	90.95	2.65	-6.61	-2.06	-0.72	1.89
피 부 과	2,877	32,542	87.41	4.04	2,893	31,486	88.44	3.99	-0.55	3.35	-1.03	1.25
비뇨기과	2,593	37,355	86.49	5.00	2,765	37,563	86.46	4.63	-6.22	-0.55	0.03	7.99
일 반 의	24,724	323,679	75.35	6.56	25,294	318,565	76.56	6.04	-2.25	1.61	-1.21	8.61
기 타	9,749	179,119	55.02	6.54	9652	173093	55.20	6.05	1.00	3.48	-0.18	8.10

주) 의원의 입원, 외래 합한 실적임.

■ 연령별 요양급여비용

○ 2005년 1/4분기 연령계층별 건강보험 요양급여비용 현황을 분석해보면,  9세미만은 전년동분기에 비해 575억원(9.16%) 감소하였으며, 65세이상에서는 전년동분기에 비해 2442억원(21.5%)증가한 것으로 나타났다. 이는 출산율 저하 및 고령화의 현상이 뚜렷해지는 것으로 보인다.

○ 남․여 성별로 보면 전체적으로 남자(46.4%)보다 여자(53.6%)의 요양급여비용 구성비가 더 높은 가운데 진료비 증가율은 남자(11.6%)가 여자(9.7%)보다 더 높게 나타났다.

〈표 5〉 연령별 진료실적

		2005. 1/4				2004. 1/4				증감률
		내원		요양급여		내원		요양급여		내 원 일 수 (%)	요양급여 비 용 (%)
		일수 (천일)	구성비 (%)	비 용 (백만원)	구성비(%)	일수 (천일)	구성비 (%)	비 용 (백만원)	구성비 (%)
계		265,160	100.0	5,764,861	100.0	266,244	100.0	5,213,426	100.0	-0.41	10.58
남 자		115,200	43.45	2,673,268	46.37	115,503	43.38	2,396,065	45.96	-0.26	11.57
여 자		149,960	56.55	3,091,594	53.63	150,741	56.62	2,817,361	54.04	-0.52	9.73
0세~9세	계	46,040	17.36	570,791	9.90	54,493	20.47	628,328	12.05	-15.51	-9.16
	남	24,939	9.41	316,524	5.49	29,420	11.05	346,822	6.65	-15.23	-8.74
	여	21,101	7.96	254,267	4.41	25,073	9.42	281,506	5.40	-15.84	-9.68
10세~19세	계	17,256	6.51	280,569	4.87	17,290	6.49	260,173	4.99	-0.20	7.84
	남	9,362	3.53	161,670	2.80	9,394	3.52	149,332	2.86	-0.34	8.26
	여	7,894	2.98	118,899	2.06	7,896	2.97	110,841	2.13	-0.03	7.27
20세~29세	계	21,445	8.09	438,559	7.61	21,936	8.24	418,293	8.02	-2.24	4.84
	남	7,789	2.94	178,503	3.10	7,685	2.89	162,968	3.13	1.35	9.53
	여	13,656	5.15	260,056	4.51	14,251	5.35	255,326	4.90	-4.18	1.85
30세~39세	계	32,770	12.36	671,398	11.65	33,272	12.50	631,193	12.11	-1.51	6.37
	남	13,294	5.01	298,547	5.18	13,296	4.99	274,940	5.27	-0.02	8.59
	여	19,476	7.34	372,851	6.47	19,976	7.50	356,253	6.83	-2.50	4.66
40세~49세	계	40,509	15.28	909,426	15.78	39,184	14.72	817,276	15.68	3.38	11.28
	남	17,407	6.56	432,497	7.50	16,709	6.28	385,465	7.39	4.18	12.20
	여	23,102	8.71	476,929	8.27	22,476	8.44	431,811	8.28	2.79	10.45
50세~59세	계	37,747	14.24	955,359	16.57	35,285	13.25	823,827	15.80	6.98	15.97
	남	15,685	5.92	450,046	7.81	14,416	5.41	381,242	7.31	8.80	18.05
	여	22,062	8.32	505,313	8.77	20,869	7.84	442,584	8.49	5.72	14.17
60세~64세	계	20,174	7.61	558,482	9.69	19,904	7.48	498,284	9.56	1.36	12.08
	남	8,334	3.14	259,929	4.51	8,102	3.04	228,390	4.38	2.86	13.81
	여	11,839	4.46	298,553	5.18	11,802	4.43	269,893	5.18	0.31	10.62
65세이상	계	49,219	18.56	1,380,277	23.94	44,880	16.86	1,136,052	21.79	9.67	21.50
	남	18,390	6.94	575,553	9.98	16,481	6.19	466,906	8.96	11.58	23.27
	여	30,829	11.63	804,725	13.96	28,399	10.67	669,146	12.84	8.56	20.26

■ 4대 분류 및 10대 분류별 요양급여비용

○ 2005년 1/4분기 EDI 진료실적을 토대로 요양급여비용의 진료내역을 4대 항목별로 구분하면 총요양급여비용 5조 7649억원 중 기본진료료 1조7731억원(30.76%), 처치료 및 진료행위료 2조 880억원(36.22%), 약품비 1조 6839억원(29.21%), 재료대 2199억원(3.81%)을 차지한 것으로 추정되었다. 이중 약국 약품비 구성비율은 전년 동분기보다 1.63%p 증가한 71.74%로 나타났다.

〈표 6〉 4대 분류별 요양급여비용 현황

구 분		요양급여 비 용 (백만원)	기 본 진 료 료		진 료 행 위 료		약 품 비		재 료 대
			금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)
2005. 1/4	계	5,764,861	1,773,048	30.76	2,088,033	36.22	1,683,859	29.21	219,921	3.81
	의료기관	4,146,988	1,773,048	42.76	1,630,822	39.33	523,197	12.62	219,921	5.30
	약 국	1,617,873	-	-	457,211	28.26	1,160,662	71.74	-	-
2004. 1/4	계	5,213,426	1,617,836	31.03	1,927,370	36.97	1,481,394	28.41	186,826	3.58
	의료기관	3,755,410	1,617,836	43.08	1,491,620	39.72	459,128	12.23	186,826	4.97
	약 국	1,458,016	-	-	435,750	29.89	,1022,266	70.11	-	-

주) 2005년도 1월~3월 심사결정분에 대한  EDI 청구기관 진료실적을 토대로 추정.

○ 진료내역 4대분류 구성비는 2005년 1/4분기에 기본진료료 및 진료행위료가 전년도 동분기에 비해 각각 0.27%p, 0.75%p 감소한 반면, 약품비는 0.80%p, 재료대 0.23%p 증가하였다.

○ 2005년 1/4분기 의료기관(한방, 약국제외) 10대 분류별 요양급여비용 구성비를 전년 동분기와 비교해보면, 진찰료(2.11%p), 마취료(0.03%)가 감소하였고, 주사료(0.43%p), 검사료(0.35%p), 영상진단 및 방사선치료료(0.35%p)가 많이 증가한 것으로 나타났다. 진료형태별로 비교하면 전년 동분기에 비해 입원에서는 영상진단및방사선치료료(0.56%p), 외래에서는 CT료(0.38%p)가 가장 많이 증가하였고, 가장 많은 감소를 보인 것은 입원에서는 입원료(0.86%p), 외래에서는 처치및수술료(0.24%p)로 나타났다.

또한 2005년 1월 1일부터 건강보험이 적용(보건복지부고시 제2004-93호)되는 MRI료에 대한 요양급여비용 구성비가 0.05% 차지하는 것으로 나타났다.

○ 10대 분류별 항목별로 진료비를 추계해 보면 의료기관(한방, 약국제외)의 요양급여비용 3조 8641억원 중 진찰료(32.0%), 처치및수술료(17.2%), 검사료(11.4%), 주사료(11.1%)가 요양급여비용의 71.7%를 차지하였고, 입원 진료비(1조5300억원)는 처치및수술료(23.2%), 입원료(25.0%), 주사료(19.4%), 검사료(12.0%)순으로 나타났고, 외래 진료비(2조 3342억원)는 진찰료(51.9%), 처치및수술료(13.3%), 검사료(11.1%)순으로 나타났다.

〈표 7〉 10대 분류별 요양급여비용 구성비

(단위:%)

	2005. 1/4			2004. 1/4			증감률(%p)
	계	입원	외래	계	입원	외래	계	입원	외래
계	100.0	100.0	100.0	100.0	100.0	100.0	-	-	-
진 찰 료	32.02	1.64	51.93	34.13	1.69	53.16	-2.11	-0.05	-1.24
입 원 료	9.90	25.00	0.00	9.57	25.87	0.01	0.33	-0.86	-0.01
투 약 료	4.16	4.59	3.88	4.09	4.52	3.83	0.08	0.07	0.05
주 사 료	11.08	19.35	5.65	10.65	19.77	5.29	0.43	-0.41	0.36
마 취 료	2.46	3.41	1.84	2.49	3.42	1.94	-0.03	-0.01	-0.10
이 학 요 법 료	3.06	1.63	4.00	2.93	1.44	3.81	0.13	0.19	0.19
정 신 요 법 료	0.89	1.02	0.81	0.88	1.07	0.78	0.01	-0.05	0.03
처 치 및 수 술 료	17.19	23.16	13.28	17.09	23.18	13.51	0.10	-0.02	-0.24
검 사 료	11.42	11.97	11.07	11.07	11.69	10.71	0.35	0.27	0.36
영상진단 및 방사선 치료료	5.39	5.69	5.20	5.04	5.13	4.99	0.35	0.56	0.21
C T 료	2.37	2.41	2.34	2.06	2.24	1.96	0.31	0.18	0.38
M R I 료	0.05	0.12	0.00	-	-	-	-	-	-

주) 1. 한방, 약국실적은 제외됨.

2. 2005년도 1월~3월 심사결정분에 대한  EDI 청구기관 진료실적을 토대로 추정.

3. MRI료는 2005년1월1일자로 건강보험 적용

■ 상병 진료 현황

○ 2005년 1/4분기에 가장 많이 진료한 상병은 입원의 경우 치질, 단일자연분만, 노년백내장, 제왕절개에의한단일분만 순으로 나타났다. 외래 진료에서는 본태성(원발성)고혈압, 급성기관지염, 급성편도염,  치수및치근단주위조직의질환순으로 감기 관련 상병이 상위를 차지하였다.

○ 다빈도 상병 10순위 요양급여비용을 전년도 동분기와 비교해보면 입원에서는 감염성기원으로추정되는설사및위장염(32.16%), 뇌경색증(27.33%), 노년백내장(9.55%)이 가장 많은 증가를 보였고, 외래에서는 인슐린-비의존당뇨병(12.66%), 본태성고혈압(11.89%), 치은염(잇몸염)및치주질환(10.02%)이 많은 증가를 보였다. 감소를 보인 상병으로는 입원에서는 제왕절개에의한단일분만(8.54%), 외래에서는 급성코인두염(감기)(14.39%)로 나타났다.

〈표 8〉 다빈도 상병 순위별 현황

(단위 : 천건, 백만원)

순위	입 원				외 래
	상 병 명	진료 건수	요양 급여 비용	‘04 1/4 순위	상 병 명	진료 건수	요양 급여 비용	‘04 1/4 순위
1	치 질	65	39,529	1	본 태 성 (원 발 성 ) 고 혈 압	5,110	81,893	1
2	단 일 자 연 분 만	50	24,092	2	급 성 기 관 지 염	3,642	63,454	2
3	노 년 백 내 장	46	41,694	3	급 성 편 도 염	3,509	56,315	3
4	제왕절개에의한단일분만	34	32,512	5	치수및치근단주위조직의질환	2,859	108,020	4
5	뇌 경 색 증	31	46,300	6	다발성및상세불명부위의급성상기도감염	2,271	35,383	5
6	상세불명병원체의폐렴	30	24,468	4	급 성 코 인 두 염 [ 감 기 ]	1,983	26,668	6
7	감염성기원으로추정되는설사및위장염	29	10,252	8	치 아 우 식 증	1,977	61,366	7
8	기 타 추 간 판 장 애	23	23,945	7	치은염(잇몸염)및치주질환	1,967	50,312	9
9	급 성 충 수 염	23	22,933	10	급 성 인 두 염	1,843	28,650	8
10	정 신 분 열 증	21	23,930	9	인 슐 린 - 비 의 존 당 뇨 병	1,834	39,474	12

주) 각 상병별 진료건수 기준

○ 외래 진료 중 감기 관련 상병을 유사 상병군으로 분류하여(표12참조) 분석한 결과,  감기로 인한 외래 진료건수는 1835만건으로 약국을 제외한 외래 진료건수 9326만건 중 19.7%를 차지하고, 감기로 인한 요양급여비용 3152억원은 약국을 제외한 외래 요양급여비용 2조 6072억원 중 12.1%를 차지하는 것으로 나타났다. 원외처방에 의한 약국 약제비가 포함되면 실제 감기관련 요양급여비용은 더 크게 발생된 것으로 추정된다.

- 급성상기도감염 1477억원(46.9%), 급성기관지염 666억원(21.1%), 급성굴(부비동)염 324억원(10.3%), 급성중이염 290억원(9.2%)

〈표 9〉 감기 상병 외래 진료 현황

	2005. 1/4			2004. 1/4			증 감 률
	진료건수 (천건)	내원일수 (천일)	요양급여비 용 (백만원)	진료건수 (천건)	내원일수 (천일)	요양급여비 용 (백만원)	진료 건수 ( % )	내원 일수 (%)	요양급여비 용 ( % )
감 기 계	18,352	30,988	315,211	19,765	34,795	340,169	-7.15	-10.94	-7.34
급 성 상 기 도 감 염	9,645	14,770	147,663	10,414	16,376	157,153	-7.38	-9.81	-6.04
급성굴(부비동)염	1,782	3,358	32,361	1,778	3,520	32,561	0.21	-4.62	-0.61
급성폐쇄성후두염및후두개염	1,163	1,900	19,316	1,175	1,979	19,284	-1.00	-3.97	0.17
인 플 루 엔 자	54	86	889	57	94	945	-6.12	-8.85	-5.93
폐 렴	347	747	9,939	513	1,206	14,694	-32.43	-38.03	-32.36
급 성기 관 지 염	3,826	6,597	66,618	4,022	7,229	70,011	-4.88	-8.73	-4.85
급성세기관지염(소아)	454	928	9,414	521	1,135	11,087	-12.87	-18.20	-15.09
급 성 중 이 염	1,083	2,602	29,012	1,286	3,257	34,435	-15.80	-20.12	-15.75

○ 암(악성신생물)상병에 의한 입원 진료건수는 13만건으로 전체 입원 142만건 중 9.3%를,  요양급여비용은 2325억원으로 전체 입원 1조 5398억원중 15.4%를 차지하는 것으로 나타났다. 발생 빈도가 많은 암상병은 위, 폐, 간, 유방, 결장, 직장암 순으로 나타났다. 이를 전년 동분기와 비교해보면 진료건수는 19.6%, 요양급여비용은 24.9% 증가한 것으로 갑상샘암의 요양급여비용 증가율이 66.7%로 두드러진 증가세를 보였다.

〈표 10〉 악성 신생물 진료 현황(입원)

순위	상 병 명	진료건수 (건)	내원일수 (일)	요양급여비용 (천원)	급여비 (천원)	‘04.1/4 순 위
1	위 의 악 성 신 생 물	20,811	212,388	35,467,997	27,950,726	1
2	기관지및폐의악성신생물	17,402	162,761	28,777,510	22,581,389	2
3	간및간내쓸개관(담관)의악성신생물	15,090	153,927	28,465,502	22,305,496	3
4	유 방 의 악 성 신 생 물	10,333	85,337	13,938,296	11,048,096	4
5	결 장 의 악 성 신 생 물	9,973	89,925	15,821,549	12,453,483	5
6	직 장 의 악 성 신 생 물	8,018	75,609	13,269,972	10,462,978	6
7	갑 상 샘 의 악 성 신 생 물	4,414	31,643	5,555,106	4,413,729	10
8	난 소 의 악 성 신 생 물	3,570	30,818	6,503,241	5,156,363	8
9	자 궁 목 의 악 성 신 생 물	3,241	36,850	5,271,805	4,158,191	7
10	췌장(이자)의악성신생물	3,087	39,172	5,871,815	4,601,867	9

■ 노인진료비

○ 2005년 1/4분기 건강보험 가입자의 65세이상 인구는 3808천명으로 8.0%, 의료급여 수급자의 65세이상 인구는 439천명으로 27.9%를 각각 구성하고 있다.

○ 2005년 1/4분기 건강보험 65세이상 노인진료비는 1조3803억원으로 전년 동분기보다 21.5% 증가하였고, 구성비율에서도 총요양급여비용의 23.9%로 전년 동분기의 21.8%에 비해 2.1%p증가하였다. 또한, 내원일당 진료비도 전년 동분기에 비해 10.8% 증가한 28,044원으로 나타났다.

○ 의료급여 65세이상 노인진료비는 2659억원으로 전년 동분기보다 23.9% 증가하였고, 구성비율에서도 총의료급여비용의 37.1%로 전년 동분기의 36.6%보다 0.5%p 증가하였다. 또한 내원일당진료비는 전년 동분기에 비해 11.9% 증가한 30,594원으로 나타났다.

〈표 11〉 노 인 진 료 비

			내원일수 (천일)	증감률 (%)	요양급여비용 (백만원)	증감률 (%)	급여비 (백만원)	증감률 (%)	내원일당 진 료 비 (원)	증감률 (%)
건강보험	계	계	265,160	-0.41	5,764,861	10.58	4,169,876	11.58	21,741	11.03
		의료기관	171,831	-0.01	4,146,988	10.43	2,995,989	11.78	24,134	10.44
		약 국	93,329	-1.12	1,617,873	10.96	1,173,887	11.08	17,335	12.22
	65세 이상	계	49,219	9.67	1,380,277	21.50	1,035,579	21.97	28,044	10.79
		의료기관	33,186	9.24	948,170	21.57	725,126	22.17	28,572	11.28
		약 국	16,033	10.56	432,107	21.34	310,452	21.48	26,950	9.75
	구성 비율	계	18.56	(16.9)	23.94	(21.8)	24.83	(22.7)	-	-
		의료기관	19.31	(17.7)	22.86	(20.8)	24.20	(22.1)	-	-
		약 국	17.18	(15.4)	26.71	(24.4)	26.45	(24.2)	-	-
의료급여	계	계	22,412	10.62	717,407	22.41	705,553	22.80	32,011	10.66
		의료기관	16,685	10.58	579,583	21.75	568,552	22.21	34,738	10.10
		약 국	5,727	10.71	137,824	25.22	137,001	25.33	24,067	13.11
	65세 이상	계	8,690	10.79	265,852	23.92	264,371	23.91	30,594	11.86
		의료기관	6,159	10.32	195,157	23.19	193,768	23.23	31,688	11.68
		약 국	2,531	11.94	70,695	25.97	70,603	25.80	27,931	12.53
	구성 비율	계	38.77	(38.8)	37.06	(36.6)	37.47	(37.1)	-	-
		의료기관	36.91	(36.9)	33.67	(33.3)	34.08	(33.8)	-	-
		약 국	44.19	(44.2)	51.29	(51.0)	51.53	(51.3)	-	-

주) 1 .(   ) 수치는 2004년 1/4분기 구성비율임.

2. 진료비는 총요양급여비용을 의미함.

○ 2005년 1/4분기에 건강보험으로 65세이상 노인 인구층에서 가장 빈도가 높은 상병은 입원의 경우 노년백내장, 뇌경색증, 기관지 및 폐의 악성 신생물, 위의 악성 신생물로 나타났으며 외래 진료에서는 본태성(원발성)고혈압, 인슐린-비의존당뇨병, 무릎관절증, 배통으로 나타났다.

〈표 12〉 65세이상 노인 다빈도 상병

순위	입 원			외 래
	상 병 명	진료 건수 (천건)	요양급여 비 용 (백만원)	상 병 명	진료 건수 (천건)	요양급여 비 용 (백만원)
1	노 년 백 내 장	33	30,296	본 태 성 ( 원 발 성 ) 고 혈 압	1988	34,156
2	뇌 경 색 증	21	31,556	인 슐 린 - 비 의 존 당 뇨 병	620	13,405
3	기관지및폐의악성신생물	8	13,608	무 릎 관 절 증	551	19,398
4	상세불명병원체의폐렴	7	10,188	배 통	477	16,517
5	위 의 악 성 신 생 물	7	12,502	급 성 코 인 두 염 [ 감 기 ]	315	3,806
6	인 슐 린 - 비 의 존 당 뇨 병	7	6,517	위 염 및 십 이 지 장 염	291	6,357
7	기 타 만 성 폐 쇄 성 폐 질 환	6	8,071	치수및치근단주위조직의질환	274	9,695
8	협 심 증	6	13,874	급 성 기 관 지 염	271	5,306
9	넙 적 다 리 뼈 의 골 절	6	17,352	치은염(잇몸염)및치주질환	264	5,971
10	알쯔하이머병에서의치매	5	5,323	노 년 백 내 장	240	5,978

주) 각 상병별 진료건수 기준

○ 65세이상 노인의 다빈도 외래 진료 상병을 성별로 분석해 보면 남자는 본태성(원발성)고혈압, 인슐린-비의존당뇨병, 전립샘의증식으로, 여자는 본태성(원발성)고혈압, 무릎관절증, 인슐린-비의존당뇨병, 배통상병으로 진료빈도가 높은 것으로 나타났다.

〈표 13〉 65세이상 노인 성별 다빈도 상병(외래)

순위	남 자			여 자
	상 병 명	진료 건수 (천건)	요양급여 비 용 (백만원)	상 병 명	진료 건수 (천건)	요양급여 비 용 (백만원)
1	본 태 성 ( 원 발 성 ) 고 혈 압	688	11,680	본 태 성 ( 원 발 성 ) 고 혈 압	1,300	22,477
2	인 슐 린 - 비 의 존 당 뇨 병	252	5,609	무 릎 관 절 증	441	15,425
3	전 립 샘 의 증 식	176	3,740	인 슐 린 - 비 의 존 당 뇨 병	368	7,796
4	급 성 코 인 두 염 [ 감 기 ]	136	1,605	배 통	345	11,834
5	치수및치근단주위조직의질환	135	4,810	위 염 및 십 이 지 장 염	183	3,973
6	배 통	132	4,684	급 성 코 인 두 염 [ 감 기 ]	179	2,201
7	치은염(잇몸염)및치주질환	126	2,859	노 년 백 내 장	162	4,046
8	급 성 기 관 지 염	111	2,141	급 성 기 관 지 염	160	3,165
9	무 릎 관 절 증	110	3,972	기 타 관 절 염	149	4,032
10	위 염 및 십 이 지 장 염	108	2,384	기 타 추 간 판 장 애	140	6,458

주) 각 상병별 진료건수 기준

■ 의료급여 심사실적

○ 2005년 1/4분기 총의료급여비용은 7174억원으로 전년 동분기보다 22.4%증가하였고, 기금부담률도 0.3%p 증가하였다.

- 총의료급여비용중 행위별 비용은 전년 동분기보다 23.9%증가한 5973억원으로 83.3%, 정액비용은 15.3% 증가한 1201억원으로 16.7%를 차지하였다.

- 의료기관 입원비용은 전년 동분기보다 26.6% 증가한 3420억원으로 47.7%, 외래의 경우 전년 동분기대비 15.5% 증가한 2376억원으로 33.1%, 약국은 전년 동분기보다 25.2%증가한 1378억원으로 19.2%를 차지한 것으로 나타났다.

〈표 14〉 의료급여비용

			2005. 1/4				2004. 1/4				증감률
			내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (%)	의료급여 비 용 (%)	기 금 부담금 (%)	기금 부담률 (%p)
총 계		계	22,411	717,407	705,553	98.3	20,261	586,089	574,549	98.0	10.6	22.4	22.8	0.3
		행위별	18,114	597,355	587,226	98.3	16,306	482,000	472,042	97.9	11.1	23.9	24.4	0.4
		정 액	4,297	120,052	118,327	98.6	3,954	104,090	102,507	98.5	8.7	15.3	15.4	0.1
의료기관	계	계	16,684	579,583	568,552	98.1	15,088	476,026	465,239	97.7	10.6	21.8	22.2	0.4
		행위별	12,387	459,531	450,225	98.0	11,134	371,938	362,732	97.5	11.3	23.6	24.1	0.5
		정 액	4,297	120,052	118,327	98.6	3,954	104,090	102,507	98.5	8.7	15.3	15.4	0.1
	입원	계	6,253	342,025	335,593	98.1	5,361	270,253	263,982	97.7	16.7	26.6	27.1	0.4
		행위별	2,656	238,762	233,861	97.9	2,134	181,666	176,791	97.3	24.5	31.4	32.3	0.6
		정 액	3,597	103,263	101,732	98.5	3,226	88,587	87,190	98.4	11.5	16.6	16.7	0.1
	외래	계	10,431	237,558	232,959	98.1	9,727	205,773	201,258	97.8	7.2	15.5	15.8	0.3
		행위별	9,732	220,769	216,364	98.0	8,999	190,271	185,941	97.7	8.1	16.0	16.4	0.3
		정 액	700	16,789	16,595	98.8	728	15,503	15,317	98.8	-3.9	8.3	8.3	0.0
약 국		계	5,727	137,824	137,001	99.4	5,173	110,063	109,310	99.3	10.7	25.2	25.3	0.1