개         요

2004년 3분기(2004년 1월~9월누적 심사실적기준, 이하같음) 건강보험 총요양급여비용은 16조 6418억원, 급여비는 11조9782억원으로 전년동기보다 10.7%, 11.2% 증가하였고, 의약분업 관련지수인 외래 진료의 원외처방률은 61.7%, 평균처방일수는 7.2일로 나타났다. 2004년 3분기 심사통계지표에서는 요양급여비용, 다빈도 상병, 악성신생물 등을 전년 동기와 비교 ․ 분석하였으며 약국의 요양급여비용을 약품비 및 조제료등행위료로 구분함으로써 세부분석이 가능하도록 하였다.

■ 2004년 3분기 건강보험 요양급여비용 현황

○ 2004년 3분기 의료기관의 총요양급여비용은 12조901억원으로 전년 동기보다 9.4%, 급여비는 8조6752억원으로 10.0%, 본인부담금은 3조4149억원으로 7.9% 증가하였고 약국의 요양급여비용은 4조5517억원으로 전년 동기보다 14.2%, 급여비는 3조3030억원으로 14.5% 증가하였다. 또한 의료기관 요양급여비용의 본인부담률은 28.25%로 전년 동기보다 0.37% 감소하였다.

○ 진료형태별로 살펴보면, 입원의 요양급여비용은 전년 동기보다 13.4% 증가한 4조4756억원으로 총요양급여비용의 26.9%, 외래의 요양급여비용은 전년 동기보다 7.2% 증가한 7조6145억원으로 총요양급여비용의 45.8%, 약국의 요양급여비용은 전년 동기보다 14.2% 증가한 4조5517억원으로 총요양급여비용의 27.3%를 차지하였다.

〈표 1〉 2004년 3분기 요양급여비용 현황

(단위 : 천일, 천건, 백만원, %, %p)

			내원일수	원 외 처방횟수	원 외 처방일수	요양급여비용	급여비	본인부담률
총 계		2003.3분기	780,367	-	-	15,038,575	10,775,293	28.35
		2004.3분기	806,791	-	-	16,641,809	11,978,173	28.02
		증감률	3.39	-	-	10.66	11.16	-0.33
의료 기관	계	2003.3분기	503,271	292,837	1,919,617	11,053,503	7,889,924	28.62
		2004.3분기	519,308	296,159	2,143,468	12,090,062	8,675,155	28.25
		증감률	3.19	1.13	11.66	9.38	9.95	-0.37
	입원	2003.3분기	37,350	55	427	3,947,078	3,135,840	20.55
		2004.3분기	39,697	71	510	4,475,589	3,553,358	20.61
		증감률	6.28	29.09	19.44	13.39	13.31	0.06
	외래	2003.3분기	465,921	292,782	1,919,190	7,106,425	4,754,084	33.10
		2004.3분기	479,611	296,089	2,142,957	7,614,472	5,121,798	32.74
		증감률	2.94	1.13	11.66	7.15	7.73	-0.36
약 국		2003.3분기	277,096	-	-	3,985,072	2,885,369	27.60
		2004.3분기	287,483	-	-	4,551,747	3,303,018	27.43
		증감률	3.75	-	-	14.22	14.47	-0.17

〈표 2〉진료형태별 요양기관종별 이용 현황

		청 구 기관수 (개소)	기관당 진료비 (천원)	계	입 원			외 래
				요양급여 비 용 (백만원)	입원 일수 (천일)	요양급여 비 용 (백만원)	입원일당 진료비 (원)	방문 일수 (천일)	요양급여 비 용 (백만원)	방문일당 진료비 (원)	원외 처방률 (%)	원외처방횟수당 처방일수 (일)
의료기관	‘03.3분기 ‘04.3분기 증감률	48,813 50,373 3.20	226,446 240,011 5.99	11,053,503 12,090,062 9.38	37,350 39,697 6.28	3,947,078 4,475,589 13.39	105,678 112,744 6.69	465,921 479,611 2.94	7,106,425 7,614,472 7.15	15,252 15,876 4.09	62.84 61.74 -1.75	6.56 7.24 10.37
종합전문 요양기관	‘03.3분기 ‘04.3분기 증감률	42 42 0.00	50,458,428 58,081,027 15.11	2,119,254 2,439,403 15.11	8,418 8,787 4.38	1,447,953 1,636,617 13.03	172,007 186,254 8.28	13,598 15,064 10.78	671,301 802,786 19.59	49,368 53,292 7.95	55.91 55.26 -1.16	32.63 34.59 6.01
종합병원	‘03.3분기 ‘04.3분기 증감률	255 253 -0.78	8,028,492 9,378,505 16.82	2,047,265 2,372,762 15.90	12,188 13,160 7.98	1,331,580 1,546,075 16.11	109,253 117,483 7.53	24,349 25,912 6.42	715,686 826,687 15.51	29,393 31,904 8.54	57.64 57.06 -1.01	16.47 18.08 9.78
병 원	‘03.3분기 ‘04.3분기 증감률	925 998 7.89	1,125,957 1,187,257 5.44	1,041,511 1,184,883 13.77	10,235 11,318 10.58	667,177 762,321 14.26	65,186 67,355 3.33	19,067 20,834 9.27	374,334 422,562 12.88	19,633 20,282 3.31	61.08 60.38 -1.15	8.33 8.86 6.36
의 원	‘03.3분기 ‘04.3분기 증감률	24,031 24,494 1.93	183,266 185,186 1.05	4,404,076 4,535,944 2.99	5,541 5,561 0.36	469,851 499,933 6.40	84,795 89,900 6.02	314,384 317,696 1.05	3,934,225 4,036,011 2.59	12,514 12,704 1.52	79.47 78.69 -0.98	5.04 5.51 9.33
치과병원	‘03.3분기 ‘04.3분기 증감률	102 116 13.73	234,911 233,798 -0.47	23,961 27,121 13.19	3.85 4.79 24.42	474 650 37.13	123,117 135,699 10.22	938 1,043 11.19	23,487 26,471 12.70	25,039 25,380 1.36	23.34 23.73 1.67	3.73 3.71 -0.54
치과의원	‘03.3분기 ‘04.3분기 증감률	11,534 11,988 3.94	58,938 59,273 0.57	679,787 710,560 4.53	- - -	- - -	- - -	36,024 36,740 1.99	679,787 710,560 4.53	18,870 19,340 2.49	16.27 17.25 6.02	2.47 2.53 2.43
조 산 원	‘03.3분기 ‘04.3분기 증감률	22 20 -9.09	10,233 9,707 -5.14	225 194 -13.78	2.05 1.74 -15.12	222 191 -13.96	108,293 109,770 1.36	0.22 0.29 31.82	2.83 3.27 15.55	12,864 11,276 -12.34	- - -	- - -
보건기관	‘03.3분기 ‘04.3분기 증감률	3,367 3,387 0.59	25,738 28,585 11.06	86,661 96,817 11.72	29.77 26.11 -12.29	1,499 1,322 -11.81	50,353 50,632 0.55	11,945 12,696 6.29	85,162 95,495 12.13	7,130 7,522 5.50	29.90 30.16 0.87	19.32 21.20 9.78
한방병원	‘03.3분기 ‘04.3분기 증감률	165 156 -5.45	365,598 377,239 3.18	60,324 58,849 -2.45	924 830 -10.17	28,123 28,336 0.76	30,436 34,140 12.17	2,555 2,334 -8.65	32,200 30,513 -5.24	12,603 13,073 3.73	- - -	- - -
한 의 원	‘03.3분기 ‘04.3분기 증감률	8,370 8,919 6.56	70,542 74,395 5.46	590,439 663,529 12.38	8.90 6.78 -23.82	197 144 -26.90	22,135 21,239 -4.05	43,059 47,292 9.83	590,241 663,384 12.39	13,708 14,027 2.33	- - -	- - -
약 국	‘03.3분기 ‘04.3분기 증감률	19,168 19,559 2.04	207,902 (64,637) 232,719 (68,630) 11.94 (6.18)	3,985,072 (1,238,959) 4,551,747 (1,342,341) 14.22 (8.34)	912 939 2.96	3,771 4,218 11.85	4,135 4,492 8.63	276,184 286,544 3.75	3,981,301 4,547,529 14.22	14,415 15,870 10.09	- - -	- - -

주 1. 약국의 경우 입원란은 직접조제, 외래란은 처방조제이며, 입원 및 방문일수는 내원일수임.

주 2. 약국 ( )는 약품비를 제외한 조제료등행위료에 대한 추정금액임.

■ 요양기관종별 이용 현황

○ 2004년 3분기 총요양급여비용의 구성비율을 살펴보면, 의료기관에서는 의원이 4조5359억원으로 27.3%, 종합전문요양기관이 2조4394억원으로 14.7%, 종합병원이 2조3728억원으로 14.3%, 병원이 1조1849억원으로 7.1%, 치과의원이 7106억원으로 4.2%, 한의원이 6635억원으로 4.0%, 보건기관이 968억원으로 0.6%, 한방병원이 588억원으로 0.3%, 치과병원이 271억원으로 0.2%순으로 차지하였고, 약국은 4조5517억원으로 27.3%를 차지하였다. 의료기관의 외래 본인부담률은 전년 동기보다 0.36%p 감소한 32.7%, 약국의 외래 본인부담률은 전년 동기보다 0.17%p 감소한 27.4%로 나타났다.

- 종합전문요양기관의 요양급여비용은 2조4394억원으로 전년 동기보다 15.1% 증가하였고, 기관당진료비는 581억원으로 전년 동기의 505억원보다 15.1% 증가하였다. 진료형태별 요양급여비용에 있어서 입원진료비는 13.0%, 외래진료비는 19.6%가 증가되었다. 외래 본인부담률은 전년 동기 54.78%에서 49.60%로 5.18%p 감소하였다.

- 종합병원의 요양급여비용은 2조3728억원으로 전년 동기보다 15.9% 증가하였고, 기관당 진료비는 94억원으로 전년 동기의 80억원보다 16.8% 증가하였다. 진료형태별 요양급여비용에 있어서 입원진료비는 16.1%, 외래진료비는 15.5% 증가하였다. 또한 외래 본인부담률은 전년 동기 46.39%에서 44.95%로 1.44%p 감소하였다.

- 병원의 요양급여비용은 1조1849억원으로 전년 동기보다 13.8% 증가하였고, 기관당 진료비는 11억8726만원으로 전년 동기의 11억2596만원보다 5.4% 증가하였다. 진료형태별 요양급여비용에 있어서 입원진료비는 14.3%, 외래진료비는 12.9% 증가하였다. 또한 외래 본인부담률은 전년 동기 38.68%에서 38.53%로 0.15%p 감소하였다.

- 의원의 요양급여비용은 4조5359억원으로 전년 동기보다 3.0% 증가하였고, 기관당 진료비는 1억8519만원으로 전년 동기의 1억8327만원보다 1.1% 증가하였다. 진료형태별 요양급여비용에 있어서 입원진료비는 6.4%, 외래진료비는 2.6% 증가하였다. 또한 외래본인부담률은 전년 동기 28.57%에서 28.48%로 0.09%p 감소하였다.

- 치과병원의 요양급여비용은 271억원으로 전년 동기보다 13.2% 증가하였고, 기관당 진료비는 2억3380만원으로 전년 동기의 2억3491만원보다 0.5% 감소하였다. 진료형태별 요양급여비용에 있어서 입원진료비는 37.1%, 외래진료비는 12.7% 증가하였다. 또한 외래본인부담률은 전년 동기 39.92%에서 39.96%로 0.04%p 증가하였다.

- 치과의원의 요양급여비용은 7106억원으로 전년 동기보다 4.5% 증가하였고, 기관당 진료비는 5927만원으로 전년 동기의 5894만원보다 0.6% 증가하였다. 또한 외래본인부담률은 전년 동기 29.96%에서 29.91%로 0.05%p 감소하였다.

- 한방기관의 요양급여비용은 한방병원이 전년 동기보다 2.44% 감소한 588억원, 한의원은 전년 동기보다 12.4% 증가한 6635억원으로 나타났다. 외래 본인부담률은 한방병원이 전년 동기보다 0.02%p 감소한 39.80%, 한의원은 0.38%p 감소한 23.52%로 나타났다.

- 약국의 요양급여비용은 4조5517억원으로 전년 동기보다 14.2% 증가하였고, 처방조제건수는 2억8654만건으로 전년도 2억7618만건보다 3.8% 증가하였으며, 조제일수는 20억9473만일로 전년 동기 18억7502일보다 11.7% 증가하였다. 처방전당진료비는 15,870원으로 전년 동기 14,415원보다 10.1% 증가하였다. 외래 본인부담률은 전년 동기보다 0.16%p 감소한 27.42%로 나타났다. 또한 요양급여비용에서 약품비를 제외한 조제료등행위료는 전년동기 1조2390억원에서 1조3423억원으로 8.3% 증가하였으며, 이를 기관수로 나누어보면 6천464만원에서 6천863만원으로 6.2% 증가한 것으로 나타났다.

〈표 3〉 외래 본인부담률 변화

(단위 : %)

	2004.3분기 (A)	2004.1/4	2004.2/4	2004.3/4	2003.3분기 (B)	증감 (A-B) (%p)	증감률
총 계	30.75	30.93	30.75	30.58	31.12	-0.37	-1.19
의료기관	32.74	32.97	32.83	32.41	33.10	-0.36	-1.09
종합전문기관	49.60	53.63	48.34	47.67	54.78	-5.18	-9.46
종합병원	44.95	45.83	44.80	44.35	46.39	-1.44	-3.10
병 원	38.53	38.61	38.50	38.50	38.68	-0.15	-0.39
의 원	28.48	28.82	28.47	28.15	28.57	-0.09	-0.32
치과병원	39.96	39.97	39.94	39.96	39.92	0.04	0.10
치과의원	29.91	29.90	29.89	29.93	29.96	-0.05	-0.17
한방병원	39.80	39.93	39.77	39.72	39.82	-0.02	-0.05
한 의 원	23.52	23.69	23.47	23.41	23.90	-0.38	-1.59
보건기관	20.22	20.22	20.08	20.38	19.86	0.36	1.81
약 국	27.42	27.50	27.17	27.59	27.58	-0.16	-0.58

■ 의원 표시과목별 요양급여비용 현황

○ 의원 요양급여비용의 표시과목별 구성비를 살펴보면, 요양급여비용 4조5359억원 중 상위 5개 표시과목 요양급여비용이 전체 의원에서 65.1%를 차지한 것으로 나타났다.

- 일반의 21.3%(9천637억원), 내과 16.1%(7천320억원), 정형외과 11.2%(5천99억원), 이비인후과 8.8%(3천969억원), 안과 7.7%(3천514억원)

○ 주요 표시과목들의 원외처방전횟수를 내원일수와 비교한 원외처방률은 소아과 96.5%, 내과 91.2%, 이비인후과 90.4%, 피부과 88.9%의 순으로 나타났고, 산부인과가 48.5%로 가장 낮게 나타났다. 전체 의원의 원외처방률은 전년 동기 78.1%보다 0.8%p 감소한 77.3%로 나타났다.

○ 또한, 원외처방일수를 원외처방횟수와 비교한 원외처방횟수당처방일수는 내과 9.46일, 산부인과 6.98일, 일반의 6.12일, 외과 5.70일의 순으로 처방하는 것으로 나타났다.

〈표 4〉 의원 표시과목별 요양급여비용

표시과목	청구건수 (천건)	내원일수 (천일)	원 외 처방횟수 (천건)	원 외 처방일수 (천일)	요 양 급여비용 (백만원)	급여비 (백만원)	원 외 처방률 (%)	평 균 처방일수 (일)
계	183,096	323,258	250,023	1,378,360	4,535,944	3,288,445	77.34	5.51
내 과	36,553	54,700	49,883	472,106	732,012	524,903	91.19	9.46
외 과	6,269	11,766	8,035	45,826	236,327	179,872	68.29	5.70
정형외과	13,319	29,622	14,485	64,434	509,892	379,230	48.90	4.45
산부인과	8,192	14,339	6,952	48,503	251,477	184,655	48.48	6.98
소 아 과	18,500	37,079	35,779	100,384	346,437	234,055	96.49	2.81
안 과	12,228	16,373	12,565	43,414	351,422	265,258	76.74	3.46
이비인후과	20,115	36,774	33,237	87,572	396,891	272,660	90.38	2.63
피 부 과	6,073	9,446	8,399	33,849	103,132	72,103	88.92	4.03
비뇨기과	5,133	8,669	7,548	34,795	118,808	84,170	87.07	4.61
일 반 의	41,294	75,444	57,170	349,655	963,738	712,072	75.78	6.12
기 타	15,420	29,047	15,969	97,824	525,807	379,467	54.98	6.13

■ 4대분류 및 10대분류별 요양급여비용 추정

○ 2004년 1~9월의 EDI 진료실적을 토대로 2004년 3분기 요양급여비용의 진료내역을 4대 항목별로 추정해보면, 총요양급여비용 16조6418억원 중 기본진료료는 5조1977억원으로 31.23%, 처치료 및 진료행위료는 6조1157억원으로 36.75%, 약품비는 4조7058억원으로 28.28%, 재료대는 6226억원으로 3.74%를 차지한 것으로 추정되었다. 이중 약국 약품비 비율을 살펴보면 전년동기 68.91%에서 70.51%로 증가한 것으로 나타났다.

〈표 5〉 분기별 4대분류별 추정요양급여비용

구 분		요양급여 비 용 (백만원)	기 본 진 료 료		진 료 행 위 료		약 품 비		재 료 대
			금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)
‘03년 3분기	계	15,038,574	4,766,671	31.70	5,381,439	35.78	4,008,247	26.65	882,217	5.87
	의료기관	11,053,502	4,766,671	43.12	4,142,480	37.48	1,262,134	11.42	882,217	7.98
	약 국	3,985,072	-	-	1,238,959	31.09	2,746,113	68.91	-	-
‘04년 3분기	계	16,641,809	5,197,716	31.23	6,115,744	36.75	4,705,788	28.28	622,560	3.74
	의료기관	12,090,062	5,197,716	42.99	4,773,403	39.48	1,496,383	12.38	622,560	5.15
	약 국	4,551,747	-	-	1,342,341	29.49	3,209,406	70.51	-	-

○ 2004년 3분기 10대분류별로 총요양급여비용 구성비를 살펴보면, 진찰료가 32.5%, 처치 및 수술료가 17.0%, 검사료가 11.5%, 주사료가 11.1%으로 전체 요양급여비용의 72.1%를 차지하는 것으로 나타났다. 진료형태별로 살펴보면, 입원에서는 입원료 25.1%, 처치 및 수술료 22.8%, 주사료 19.8%순으로 나타났고, 외래에서는 진찰료52.3%, 처치 및 수술료 13.4%, 검사료 11.1%순으로 나타났다.

〈표 6〉 분기별 10대분류별 추정요양급여비용 구성비

(단위:%)

	2 0 0 4 년 3 분 기			2 0 0 3 년 3 분 기
	계	입원	외래	계	입원	외래
계	100.0	100.0	100.0	100.0	100.0	100.0
진 찰 료	32.50	1.70	52.30	33.55	1.65	53.07
입 원 료	9.81	25.06	0.01	9.55	25.13	0.01
투 약 료	4.14	4.49	3.92	3.73	4.47	3.28
주 사 료	11.05	19.82	5.41	11.40	20.87	5.60
마 취 료	2.50	3.40	1.92	2.47	3.26	1.98
이 학 요 법 료	2.90	1.42	3.86	3.02	1.43	3.99
정 신 요 법 료	0.86	0.97	0.78	0.80	0.95	0.70
처 치 및 수 술 료	17.04	22.75	13.37	17.66	22.98	14.41
검 사 료	11.54	12.29	11.06	10.94	12.04	10.26
영상진단 및 방사선 치료료	5.40	5.66	5.23	4.91	5.03	4.84
C T 료	2.27	2.43	2.16	1.98	2.19	1.98

주) 한방, 약국실적은 제외됨.

■ 노인진료비

○ 2004년 3분기 건강보험 65세이상 노인진료비는 3조7920억원으로 전년 동기보다 18.8% 증가하였고, 구성비율에서도 총요양급여비용의 22.8%로 전년 동기의 21.2%에 비해 1.6%p증가하였다. 또한, 내원일당 진료비도 전년 동기에 비해 7.8% 증가한 26,940원으로 나타났다.

○ 의료급여 65세이상 노인진료비는 7083억원으로 전년 동기보다 16.8% 증가하였고, 구성비율에서도 총의료급여비용의 37.3%로 전년 동기의 37.0%보다 0.3%p증가하였다. 또한 내원일당진료비는 전년 동기에 비해 7.1%증가한 28,518원으로 나타났다.

○ 2004년 3분기 건강보험 가입자의 65세이상 인구는 3,703천명으로 7.8%, 의료급여 수급자의 65세이상 인구는 411천명으로 27.5%를 차지한 것으로 나타났다.

〈표 7〉 노 인 의 료 비

			내원일수 (천일)	증감률 (%)	청구건수 (천건)	증감률 (%)	요양급여비용 (백만원)	증감률 (%)	내원일당 진 료 비 (원)	증감률 (%)
건강보험	계	계	806,791	3.39	483,566	4.99	16,641,809	10.66	20,627	7.04
		의료기관	519,308	3.19	283,529	4.55	12,090,062	9.38	23,281	6.00
		약 국	287,483	3.75	200,037	5.63	4,551,747	14.22	15,833	10.09
	65세 이상	계	140,758	10.13	75,816	12.21	3,792,054	18.76	26,940	7.84
		의료기관	95,340	10.20	44,420	12.29	2,650,052	16.82	27,796	6.01
		약 국	45,419	9.98	31,396	12.09	1,142,002	23.52	25,144	12.32
	구성 비율	계	17.45	(16.4)	15.68	(14.7)	22.79	(21.2)
		의료기관	18.36	(17.2)	15.67	(14.6)	21.92	(20.5)
		약 국	15.80	(14.9)	15.70	(14.8)	25.09	(23.2)
의료급여	계	계	62,983	9.51	23,520	9.81	1,901,500	16.02	30,191	5.95
		의료기관	46,622	9.57	14,146	9.35	1,543,197	14.57	33,100	4.57
		약 국	16,361	9.34	9,374	10.52	358,303	22.72	21,900	12.23
	65세 이상	계	24,838	9.10	9,746	10.07	708,333	16.84	28,518	7.10
		의료기관	17,554	9.27	5,728	9.96	523,860	14.49	29,843	4.78
		약 국	7,284	8.68	4,018	10.23	184,473	24.06	25,326	14.15
	구성 비율	계	39.44	(39.6)	41.44	(41.3)	37.25	(37.0)
		의료기관	37.65	(37.8)	40.49	(40.3)	33.95	(34.0)
		약 국	44.52	(44.8)	42.86	(43.0)	51.49	(50.9)

주)  (   ) 수치는 2003년 3분기 구성비율임.

■ 2004년 3분기 상병 심사실적 현황

○ 2004년 3분기 양방에서 가장 많이 진료한 진료건수는 입원에서는 단일자연분만, 치질, 노년백내장, 상세불명병원체의폐렴 순이며 전년 동기에 비해 제왕절개에의한단일분만이 다소 감소하였다. 또한 외래에서는 본태성(원발성)고혈압, 급성기관지염, 급성편도염, 치수및치근단주위조직의질환, 다발성및상세불명부위의급성상기도감염등 감기 관련 상병이 상위를 차지하였고, 치아우식증이 다소 증가하였다.

〈표 8〉 다빈도 상병 순위별 현황

(단위 : 천건, 백만원)

순위	입 원				외 래
	상 병 명	진료 건수	요양 급여 비용	‘03년 3분기 순위	상 병 명	진료 건수	요양 급여 비용	‘03년 3분기 순위
1	단 일 자 연 분 만	162	69,123	1	본태성(원발성)고혈압	14,349	226,425	1
2	치 질	159	93,797	2	급 성 기 관 지 염	10,783	189,872	2
3	노 년 백 내 장	133	119,801	4	급 성 편 도 염	10,636	171,236	3
4	상세불명병원체의폐렴	113	79,143	5	치수및치근단주위조직의질환	8,591	318,183	5
5	제왕절개에의한단일분만	113	105,891	3	다발성및상세불명부위의급성상기도감염	6,927	108,472	4
6	뇌 경 색 증	89	125,390	7	치 아 우 식 증	6,056	186,978	8
7	급 성 충 수 염	80	76,883	6	급 성 코 인 두 염 [ 감 기 ]	5,979	80,929	6
8	감염성기원으로추정되는설사및위장염	77	27,465	8	급 성 인 두 염	5,815	90,958	7
9	기 타 추 간 판 장 애	69	68,264	10	치은염(잇몸염)및치주질환	5,446	139,298	9
10	정 신 분 열 증	67	73,038	9	인 슐 린 - 비 의 존 당 뇨 병	5,192	110,091	11

○ 특히, 외래로 진료한 감기 관련 상병을 유사 상병군으로 분류하여(표9참조) 살펴보면, 감기로 인한 외래 진료건수는 5570만건으로 약국을 제외한 외래 진료건수인 2억7925만건의 19.9%를 차지하며, 감기로 인한 요양급여비용 9706억원은 약국을 제외한 외래 요양급여비용 7조6145억원의 12.8%를 차지하는 것으로 나타났다. 이는 원외처방으로 인한 약국 약제비가 제외되었기에 약제비를 포함할 경우 감기 관련 상병의 요양급여비용은 더 증가할 것이다.

- 급성상기도감염 4536억원(46.7%), 급성기관지염 1982억원(20.4%), 급성중이염 1005억원(10.4%), 급성굴(부비동)염 883억원(9.1%)

〈표 9〉 감기 상병 진료 현황(외래)

	2004년 3분기		2003년 3분기		증 감 률
	진료건수 (천건)	요양급여비용 (백만원)	진료건수 (천건)	요양급여비용 (백만원)	진료건수 ( % )	요양급여비용 ( % )
감 기 계	55,701	970,638	59,377	1,053,734	-6.19	-7.89
급 성 상 기 도 감 염	29,474	453,558	33,155	527,202	-11.10	-13.97
급 성 굴 ( 부 비 동 ) 염	4,790	88,305	4,258	81,523	12.48	8.32
급성폐쇄성후두염및후두개염	3,387	56,378	3,783	65,639	-10.47	-14.11
인 플 루 엔 자	270	4,658	670	12,924	-59.66	-63.96
폐 렴	1,339	38,565	1,107	31,656	20.91	21.82
급 성 기 관 지 염	11,259	198,190	11,771	216,132	-4.35	-8.30
급성세기관지염(소아)	1,431	30,458	1,351	29,416	5.91	3.54
급 성 중 이 염	3,751	100,526	3,281	89,242	14.34	12.64

○ 입원 진료 중 암상병으로 인한 진료건수는 40만6천건으로 전체 입원 진료건수인 428만건의 9.5%, 요양급여비용은 6887억원으로 전체 입원 요양급여비용 4조4756억원의15.4%를 차지하는 것으로 나타났다. 발생건수는 위, 폐, 간, 유방, 결장, 직장암 순으로 발생하였다. 이를 전년 동기와 비교해보면 진료건수는 16.2%, 요양급여비용은 15.6%로 증가한 것으로 나타났으며, 특히 갑상샘암이 두드러지게 증가하였다.

〈표 10〉 악성 신생물 진료 현황(입원)

순위	상 병 명	진료건수 (건)	내원일수 (일)	요양급여비용 (천원)	급여비 (천원)	‘03년 3분기순위
1	위 의 악 성 신 생 물	64,136	641,904	104,260,762	82,099,668	1
2	기관지및폐의악성신생물	55,872	510,986	89,967,643	70,749,169	2
3	간및간내쓸개관(담관)의악성신생물	45,790	469,765	81,909,796	64,294,448	3
4	유 방 의 악 성 신 생 물	31,252	257,080	41,241,995	32,756,522	4
5	결 장 의 악 성 신 생 물	28,971	263,435	44,392,202	34,958,104	5
6	직 장 의 악 성 신 생 물	23,879	225,839	38,049,080	29,986,711	6
7	갑 상 샘 의 악 성 신 생 물	11,861	83,852	14,248,996	11,325,378	10
8	난 소 의 악 성 신 생 물	11,117	90,021	18,291,234	14,519,630	7
9	자 궁 목 의 악 성 신 생 물	10,943	118,440	16,624,814	13,164,261	8
10	췌장(이자)의악성신생물	10,146	120,249	17,385,941	13,626,303	9

■ 2004년 3분기 의료급여비용 현황

○ 2004년 3분기 총의료급여비용은 1조9015억원으로 전년도보다 16.0%증가하였고, 기금부담률도 0.46%p 증가하였다.

- 총의료급여비용의 수가별 현황을 보면 행위별 비용은 전년 동기보다 15.2% 증가한 1조5773억원으로 83.0%, 정액비용은 전년동기보다 20.4% 증가한 3242억원으로 17.0%를 차지하였다.

- 총의료급여비용을 진료형태별로 보면 입원비용은 전년 동기보다 17.6% 증가한 8951억원으로 47.1%, 외래비용은 전년 동기보다 14.7% 증가한 1조64억원으로 52.9%를 차지하였다.

〈표 11〉 2004년 3분기 의료급여비용

(단위 : 천일, 천건, 백만원, %)

		내원일수	원외처방 횟 수	원외처방 일 수	의료급여비용	기금부담금	본인부담금	기금부담률
총계	계	62,983	16,913	143,089	1,901,500	1,868,486	33,014	98.26
	행위별	50,998	16,521	134,791	1,577,301	1,548,720	28,581	97.79
	정 액	11,985	393	8,297	324,199	319,766	4,433	98.63
입원	계	16,708	8	69.6	895,054	877,479	17,575	98.04
	행위별	6,862	8	68.8	617,025	603,366	13,659	97.79
	정 액	9,846	0	0.8	278,029	274113	3,915	98.59
외래 (약국포함)	계	46,275	16,905	143,019	1,006,446	991,007	15,439	98.47
	행위별	44,136	16,513	134,722	960,276	945,354	14,922	98.45
	정 액	2,139	393	8,297	46,170	45,653	518	98.88