개         요

2004년 상반기 건강보험 총요양급여비용(심사실적기준, 이하 같음)은 11조1613억원, 급여비는 8조289억원으로 전년 동기보다 11.9%, 12.2% 증가하였고, 의약분업 관련지수인 외래 진료의 원외처방률은 62.8%, 평균처방일수는 7.1일로 나타났다. 2004년 상반기 심사통계지표에서는 요양급여비용, 다빈도 상병, 악성신생물 등을 전년 동기와 비교 · 분석하였으며 약국의 요양급여비용을 약품비 및 조제료등행위료로 구분함으로써 세부분석이 가능하도록 하였다.

□ 2004년 상반기 건강보험 요양급여비용 현황

□ 2004년 상반기 의료기관의 총요양급여비용은 8조1381억원으로 전년 동기보다 11.2%, 급여비는 5조8325억원으로 11.6%, 본인부담금은 2조3056억원으로 10.1% 증가하였고 약국의 요양급여비용은 3조232억원으로 전년 동기보다 13.7%, 급여비는 2조1964억원으로 13.8% 증가하였다. 또한 전체 요양급여비용의 본인부담률은 28.06%로 전년 동기보다 0.85% 감소하였다.

□ 진료형태별로 살펴보면, 입원의 요양급여비용은 전년 동기보다 16.2% 증가한 3조202억원으로 총요양급여비용의 27.1%, 외래의 요양급여비용은 전년 동기보다 8.4% 증가한 5조1179억원으로 총요양급여비용의 45.8%, 약국의 요양급여비용은 전년 동기보다 13.7% 증가한 3조232억원으로 총요양급여비용의 27.1%를 차지하였다.

〈표 1〉 2004년 상반기 요양급여비용 현황

(단위 : 천일, 천건, 백만원, %)

			내원일수	원외 처방전건수	원외 처방일수	요양급여비용	급여비	본인부담률
총 계		2003.상	527,958	-	-	9,978,280	7,153,829	28.31
		2004.상	551,203	-	-	11,161,301	8,028,939	28.06
		증감률	4.40	-	-	11.86	12.23	-0.85
의료 기관	계	2003.상	337,100	199,860	1,271,848	7,318,616	5,224,466	28.61
		2004.상	353,920	205,550	1,448,992	8,138,082	5,832,530	28.33
		증감률	4.99	2.85	13.93	11.20	11.64	-0.99
	입원	2003.상	24,568	34	263	2,598,471	2,064,536	20.55
		2004.상	26,804	46	341	3,020,151	2,398,204	20.59
		증감률	9.10	37.56	29.32	16.23	16.16	0.22
	외래	2003.상	312,532	199,826	1,271,585	4,720,145	3,159,931	33.05
		2004.상	327,117	205,504	1,448,651	5,117,932	3,434,327	32.90
		증감률	4.67	2.84	13.92	8.43	8.68	-0.48
약 국		2003.상	190,859	-	-	2,659,664	1,929,363	27.46
		2004.상	197,283	-	-	3,023,219	2,196,408	27.35
		증감률	3.37	-	-	13.67	13.84	-0.40

〈표 2〉진료형태별 요양기관종별 이용 현황

		청 구 기관수 (개소)	기관당 진료비 (천원)	계	입 원			외 래
				요양급여 비 용 (백만원)	입원 일수 (천일)	요양급여 비 용 (백만원)	입원일당 진료비 (원)	방문 일수 (천일)	요양급여 비 용 (백만원)	방문일당 진료비 (원)	원외 처방률 (%)	평균 처방일수 (일)
의료기관	2003.상 2004.상 증감률	47,041 48,864 3.88	155,580 166,546 7.05	7,318,616 8,138,082 11.20	24,568 26,804 9.10	2,598,471 3,020,151 16.23	105,766 112,677 6.53	312,532 327,117 4.67	4,720,145 5,117,932 8.43	15,103 15,646 3.59	63.94 62.82 -1.75	6.36 7.05 10.85
종합전문 요양기관	2003.상 2004.상 증감률	42 42 0.00	33,262,162 39,298,662 18.15	1,397,011 1,650,544 18.15	5,609 6,034 7.57	955,891 1,115,785 16.73	170,417 184,926 8.51	9,033 10,171 12.60	441,120 534,759 21.23	48,834 52,575 7.66	56.12 55.58 -0.96	32.45 34.26 5.58
종합병원	2003.상 2004.상 증감률	249 250 0.40	5,494,002 6,311,301 14.88	1,368,007 1,577,825 15.34	8,267 8,854 7.09	894,284 1,032,017 15.40	108,169 116,564 7.76	16,353 17,333 5.99	473,722 545,808 15.22	28,969 31,490 8,70	57.89 57.53 -0.62	16.13 17.82 10.48
병 원	2003.상 2004.상 증감률	867 943 8.77	750,691 829,021 10.43	650,849 781,767 20.11	6,381 7,544 18.23	414,510 507,117 22.34	64,957 67,218 3.48	12,185 13,699 12.42	236,340 274,650 16.21	19,396 20,049 3.37	61.77 60.95 -1.33	8.25 8.80 6.67
의 원	2003.상 2004.상 증감률	23,192 23,792 2.59	127,454 129,923 1.94	2,955,910 3,091,131 4.57	3,659 3,765 2.91	314,140 343,951 9.49	85,860 91,354 6.40	212,412 219,094 3.15	2,641,770 2,747,180 3.99	12,437 12,539 0.82	80.63 79.65 -1.22	4.87 5.37 10.27
치과병원	2003.상 2004.상 증감률	91 108 18.68	170,351 169,979 -0.22	15,502 18,358 18.42	2.27 3.19 40.74	274 430 57.03	120,670 134,639 11.58	609 712 16.86	15,228 17,928 17.73	25,011 25,196 0.74	23.04 23.77 3.17	3.76 3.77 0.27
치과의원	2003.상 2004.상 증감률	11,122 11,598 4.28	40,179 40,930 1.87	446,869 474,709 6.23	- - -	- - -	- - -	23,733 24,623 3.75	446,869 474,709 6.23	18,829 19,279 2.39	16.16 17.15 6.13	2.45 2.52 2.86
조 산 원	2003.상 2004.상 증감률	20 18 -10.00	8,738 6,788 -22.31	175 122 -30.08	1.64 1.06 -35.11	172 120 -30.61	105,467 112,781 6.93	0.17 0.22 29.07	2.32 2.52 8.93	13,463 11,362 -15.61	- - -	- - -
보건기관	2003.상 2004.상 증감률	3,356 3,377 0.63	17,658 19,406 9.90	59,260 65,536 10.59	19.10 18.06 -5.45	953 933 -2.06	49,897 51,684 3.58	8,291 8,663 4.48	58,307 64,602 10.80	7,033 7,458 6.04	30.36 30.28 -0.26	19.38 20.89 7.79
한방병원	2003.상 2004.상 증감률	160 154 -3.75	251,164 262,066 4.34	40,186 40,358 0.43	624 580 -7.08	18,152 19,706 8.56	29,079 33,974 16.83	1,752 1,590 -9.27	22,034 20,652 -6.27	12,578 12,993 3.30	- - -	- - -
한 의 원	2003.상 2004.상 증감률	7,942 8,582 8.06	48,457 51,006 5.26	384,848 437,732 13.74	4.19 4.49 7.04	96 92 -3.87	22,815 20,490 -10.19	28,164 31,233 10.90	384,752 437,640 13.75	13,661 14,012 2.57	- - -	- - -
약 국	2003.상 2004.상 증감률	18,423 18,929 2.75	144,366 (46,024) 159,714 (48,147) 10.63 (4.61)	2,659,664 (847,901) 3,023,219 (911,380) 13.67 (7.49)	674 667 -0.94	2,732 2,959 8.31	4,056 4,434 9.34	190,185 196,615 3.38	2,656,931 3,020,260 13.67	13,970 15,361 9.96	- - -	- - -

주 1. 약국의 경우 입원란은 직접조제, 외래란은 처방조제이며, 입원 및 방문일수는 내원일수임.

주 2. 약국 ( )는 약품비를 제외한 조제료등행위료에 대한 추정금액임.

□ 요양기관종별 이용 현황

□ 2004년 상반기 총요양급여비용의 구성비율을 살펴보면, 의료기관에서는 의원이 3조911억원으로 27.7%, 종합전문요양기관이 1조6505억원으로 14.8%, 종합병원이 1조5778억원으로 14.1%, 병원이 7818억원으로 7.0%, 치과의원이 4747억원으로 4.2%, 한의원이 4377억원으로 3.9%, 보건기관이 655억원으로 0.6%, 한방병원이 404억원으로 0.4%, 치과병원이 184억원으로 0.2%순으로 차지하였고, 약국은 3조232억원으로 27.1%를 차지하였다. 의료기관의 외래 본인부담률은 전년 동기보다 0.15%p 감소한 32.9%, 약국의 외래 본인부담률은 전년 동기보다 0.11%p 감소한 27.3%로 나타났다.

- 종합전문요양기관의 요양급여비용은 1조6505억원으로 전년 동기보다 18.2% 증가하였고, 기관당진료비는 393억원으로 전년 동기의 333억원보다 18.2% 증가하였다. 진료형태별 요양급여비용에 있어서 입원진료비는 16.7%, 외래진료비는 21.2%가 증가되었다. 외래 본인부담률은 전년 동기 54.93%에서 50.58%로 4.35%p 감소하였다.

- 종합병원의 요양급여비용은 1조5778억원으로 전년 동기보다 15.3% 증가하였고, 기관당 진료비는 63억원으로 전년 동기의 55억원보다 14.9% 증가하였다. 진료형태별 요양급여비용에 있어서 입원진료비는 15.4%, 외래진료비는 15.2% 증가하였다. 또한 외래 본인부담률은 전년 동기 46.44%에서 45.26%로 1.18%p 감소하였다.

- 병원의 요양급여비용은 7818억원으로 전년 동기보다 20.1% 증가하였고, 기관당 진료비는 8억2902만원으로 전년 동기의 7억5069만원보다 10.4% 증가하였다. 진료형태별 요양급여비용에 있어서 입원진료비는 22.3%, 외래진료비는 16.2% 증가하였다. 또한 외래 본인부담률은 전년 동기 38.69%에서 38.55%로 0.14%p 감소하였다.

- 의원의 요양급여비용은 3조911억원으로 전년 동기보다 4.6% 증가하였고, 기관당 진료비는 1억2992만원으로 전년 동기의 1억2745만원보다 1.9% 증가하였다. 진료형태별 요양급여비용에 있어서 입원진료비는 9.5%, 외래진료비는 4.0% 증가하였다. 또한 외래본인부담률은 전년 동기 28.54%에서 28.64%로 0.10%p 증가하였다.

- 치과병원의 요양급여비용은 184억원으로 전년 동기보다 18.4% 증가하였고, 기관당 진료비는 1억6998만원으로 전년 동기의 1억7035만원보다 0.2% 감소하였다. 진료형태별 요양급여비용에 있어서 입원진료비는 57.0%, 외래진료비는 17.7% 증가하였다. 또한 외래본인부담률은 전년 동기 39.93%에서 39.96%로 0.03%p 증가하였다.

- 치과의원의 요양급여비용은 4747억원으로 전년 동기보다 6.2% 증가하였고, 기관당 진료비는 4093만원으로 전년 동기의 4018만원보다 1.9% 증가하였다. 또한 외래본인부담률은 전년 동기 29.96%에서 29.90%로 0.06%p 감소하였다.

- 한방기관의 요양급여비용은 한방병원이 전년 동기보다 0.43% 증가한 404억원, 한의원은 전년 동기보다 13.7% 증가한 4377억원으로 나타났다. 외래 본인부담률은 한방병원이 전년 동기보다 0.02%p 증가한 39.84%, 한의원은 0.37%p 감소한 23.58%로 나타났다.

- 약국의 요양급여비용은 3조232억원으로 전년 동기보다 13.7% 증가하였고, 처방조제건수는 1억9662만건으로 전년도 1억9019만건보다 3.4% 증가하였으며, 조제일수는 13억9249만일로 전년 동기 12억4765일보다 11.6% 증가하였다. 처방전당진료비는 15,361원으로 전년 동기 13,970원보다 10.0% 증가하였다. 외래 본인부담률은 전년 동기보다 0.11%p 감소한 27.33%로 나타났다. 또한 요양급여비용에서 약품비를 제외한 조제료등행위료는 전년동기 8479억원에서 9114억원으로 7.5% 증가하였으며, 이를 기관수로 나누어보면 4천602만원에서 4천814만원으로 4.6% 증가한 것으로 나타났다.

〈표 3〉 외래 본인부담률 변화

(단위 : %)

	2004.상 (A)	2004.2/4	2004.1/4	2003.상 (B)	증감 (A-B) (%p)	증감률
총 계	30.84	30.75	30.93	31.04	-0.20	-0.64
의료기관	32.90	32.83	32.97	33.05	-0.15	-0.45
종합전문기관	50.58	48.34	53.63	54.93	-4.35	-7.92
종합병원	45.26	44.80	45.83	46.44	-1.18	-2.54
병 원	38.55	38.50	38.61	38.69	-0.14	-0.36
의 원	28.64	28.47	28.82	28.54	0.10	0.35
치과병원	39.96	39.94	39.97	39.93	0.03	0.08
치과의원	29.90	29.89	29.90	29.96	-0.06	-0.20
한방병원	39.84	39.77	39.93	39.82	0.02	0.05
한 의 원	23.58	23.47	23.69	23.95	-0.37	-1.54
보건기관	20.15	20.08	20.22	19.84	0.31	1.56
약 국	27.33	27.17	27.50	27.44	-0.11	-0.40

□ 의원 외래 표시과목별 요양급여비용 현황

□ 의원 외래 요양급여비용의 표시과목별 구성비를 살펴보면, 요양급여비용 2조7472억원중 상위 5개 표시과목 요양급여비용이 전체 의원에서 70.1%를 차지한 것으로 나타났다.

- 일반의 22.7%(6천242억원), 내과 18.4%(5천56억원), 정형외과 10.0%(2천748억원), 이비인후과 10.0%(2천744억원), 소아과 9.0%(2천466억원)

□ 주요 표시과목들의 외래 진료 처방전 건수를 내원일수와 비교한 원외처방률은 소아과 97.0%, 내과 91.9%, 이비인후과 91.3%, 피부과 88.7%의 순으로 나타났고, 산부인과가 51.7%로 가장 낮게 나타났다. 전체 의원의 외래처방률은 전년 동기 80.6%보다 0.9%p 감소한 79.7%로 나타났다. 또한, 원외처방전 건당 처방일수는 내과 9.05일, 산부인과 7.08일, 일반의 5.92일, 외과 5.59일의 순으로 처방하는 것으로 나타났다.

〈표 4〉 의원 외래 표시과목별 요양급여비용

표시과목	청구건수 (천건)	내원일수 (천일)	원 외 처방전건수 (천건)	원 외 처방일수 (천일)	요 양 급여비용 (백만원)	급여비 (백만원)	원 외 처방률 (%)	평 균 처방일수 (일)
계	124,827	219,094	174,517	937,713	2,747,180	1,960,477	79.65	5.37
내 과	25,562	38,631	35,516	321,374	505,644	361,669	91.94	9.05
외 과	4,200	7,664	5,610	31,365	100,747	73,611	73.20	5.59
정형외과	8,602	18,195	9,507	42,164	274,840	201,177	52.25	4.44
산부인과	5,346	8,937	4,623	32,716	93,236	63,450	51.73	7.08
소 아 과	13,150	26,758	25,959	72,347	246,620	165,959	97.01	2.79
안 과	7,742	10,369	7,953	27,784	159,682	116,668	76.70	3.49
이비인후과	14,364	26,541	24,239	63,890	274,430	187,058	91.33	2.64
피 부 과	3,779	5,899	5,234	20,930	64,129	44,787	88.73	4.00
비뇨기과	3,298	5,611	4,867	22,471	75,930	53,736	86.74	4.62
일 반 의	28,390	51,411	40,048	237,239	624,174	457,979	77.90	5.92
기 타	10,394	19,078	10,963	65,433	327,748	234,383	57.46	5.97

□ 4대분류 및 10대분류별 요양급여비용 추정

□ 2004년 1~6월의 EDI 진료실적을 토대로 2004년 상반기 요양급여비용의 진료내역을 4대 항목별로 추정해보면, 총요양급여비용 11조1613억원 중 기본진료료는 3조5304억원으로 31.63%, 처치료 및 진료행위료는 4조942억원으로 36.68%, 약품비는 3조1204억원으로 27.96%, 재료대는 4163억원으로 3.73%를 차지한 것으로 추정되었다. 이중 약국 약품비 비율을 살펴보면 전년동기 68.12%에서 69.85%로 증가한 것으로 나타났다.

〈표 5〉 분기별 4대분류별 추정요양급여비용

구 분		요양급여 비 용 (백만원)	기 본 진 료 료		진 료 행 위 료		약 품 비		재 료 대
			금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)
□03년 상반기	계	9,978,279	3,322,194	33.29	3,504,356	35.12	2,587,443	25.93	564,286	5.66
	의료기관	7,318,616	3,322,194	45.39	2,656,455	36.30	775,680	10.60	564,286	7.71
	약 국	2,659,663	-	-	847,901	31.88	1,811,763	68.12	-	-
□04년 상반기	계	11,161,301	3,530,375	31.63	4,094,173	36.68	3,120,411	27.96	416,342	3.73
	의료기관	8,138,082	3,530,375	43.38	3,182,793	39.11	1,008,572	12.39	416,342	5.12
	약 국	3,023,219	-	-	911,380	30.15	2,111,839	69.85	-	-

□ 2004년 상반기 10대분류별로 총요양급여비용 구성비를 살펴보면, 진찰료가 34.3%, 처치 및 수술료가 16.9%, 검사료가 11.2%, 주사료가 10.8%으로 전체 요양급여비용의 73.1%를 차지하는 것으로 나타났다. 진료형태별로 살펴보면, 입원에서는 입원료 25.1%, 처치 및 수술료 22.9%, 주사료 19.9%순으로 나타났고, 외래에서는 진찰료 53.8%, 처치 및 수술료 13.2%, 검사료 10.5%순으로 나타났다.

〈표 6〉 분기별 10대분류별 추정요양급여비용 구성비

(단위:%)

	2 0 0 4 년 상 반 기			2 0 0 3 년 상 반 기
	계	입원	외래	계	입원	외래
계	100.0	100.0	100.0	100.0	100.0	100.0
진 찰 료	34.28	1.70	53.77	34.35	1.65	54.17
입 원 료	9.39	25.07	0.01	8.91	23.60	0.01
투 약 료	3.99	4.47	3.70	3.62	4.40	3.14
주 사 료	10.77	19.87	5.32	11.58	21.36	5.66
마 취 료	2.48	3.40	1.92	2.43	3.33	1.89
이 학 요 법 료	2.93	1.39	3.85	2.97	1.43	3.90
정 신 요 법 료	0.83	0.93	0.77	0.78	0.93	0.70
처 치 및 수 술 료	16.85	22.94	13.20	17.64	23.97	13.81
검 사 료	11.17	12.24	10.53	10.90	12.10	10.17
영상진단 및 방사선 치료료	5.20	5.58	4.97	4.84	5.05	4.71
C T 료	2.13	2.39	1.97	1.97	2.19	1.84

주) 한방, 약국실적은 제외됨.

□ 노인진료비

□ 2004년 상반기 건강보험 65세이상 노인진료비는 2조5135억원으로 전년 동기보다 19.8% 증가하였고, 구성비율에서도 총요양급여비용의 22.5%로 전년 동기의 21.0%에 비해 1.5%p증가하였다. 또한, 내원일당 진료비도 전년 동기에 비해 7.5% 증가한 26,670원으로 나타났다.

□ 의료급여 65세이상 노인진료비는 4603억원으로 전년 동기보다 18.5% 증가하였고, 구성비율에서도 총의료급여비용의 36.9%로 전년 동기의 36.6%보다 0.3%p증가하였다. 또한 내원일당진료비는 전년 동기에 비해 6.5%증가한 28,009원으로 나타났다.

□ 2004년 상반기 건강보험 가입자의 65세이상 인구는 3,656천명으로 7.7%, 의료급여 수급자의 65세이상 인구는 411천명으로 27.8%를 차지한 것으로 나타났다.

□ 65세이상 노인에게서 많이 발생하는 양방 상병은 입원에서는 노년백내장, 뇌경색증, 폐암, 폐렴, 위암순이고, 외래에서는 본태성고혈압, 인슐린-비의존당뇨병, 무릎관절증순으로 나타났다.

〈표 7〉 노 인 의 료 비

			내원일수 (천일)	증감률 (%)	청구건수 (천건)	증감률 (%)	요양급여비용 (백만원)	증감률 (%)	내원일당 진 료 비 (원)	증감률 (%)
건강보험	계	계	551,203	4.40	328,473	5.92	11,161,301	11.86	20,249	7.14
		의료기관	353,920	4.99	192,585	6.39	8,138,082	11.20	22,994	5.91
		약 국	197,283	3.37	135,888	5.26	3,023,219	13.67	15,324	9.97
	65세 이상	계	94,243	11.42	50,706	13.29	2,513,458	19.78	26,670	7.51
		의료기관	63,911	12.48	29,807	14.53	1,770,089	18.40	27,696	5.26
		약 국	30,332	9.25	20,899	11.57	743,369	23.21	24,508	12.77
	구성 비율	계	17.10	(16.0)	15.44	(14.4)	22.52	(21.0)	-	-
		의료기관	18.06	(16.9)	15.48	(14.4)	21.75	(20.4)	-	-
		약 국	15.37	(14.5)	15.38	(14.5)	24.59	(22.7)	-	-
의료급여	계	계	42,035	11.27	15,690	11.16	1,246,726	17.63	29,959	5.71
		의료기관	31,117	12.13	9,471	11.94	1,014,714	16.64	32,610	4.02
		약 국	10,918	8.90	6,219	9.99	232,012	22.15	21,250	12.17
	65세 이상	계	16,433	11.32	6,455	11.83	460,282	18.53	28,009	6.48
		의료기관	11,629	12.54	3,812	13.17	341,485	16.79	29,366	3.77
		약 국	4,805	8.47	2,642	9.96	118,797	23.84	24,726	14.17
	구성 비율	계	39.09	(39.08)	41.14	(40.89)	36.92	(36.64)	-	-
		의료기관	37.37	(37.23)	40.25	(39.82)	33.65	(33.61)	-	-
		약 국	44.01	(44.18)	42.49	(42.50)	51.20	(50.50)	-	-

주)  (   ) 수치는 2003년 상반기 구성비율임.

□ 2004년 상반기 상병 현황

□ 2004년 상반기 양방에서 가장 많이 진료한 진료건수는 입원에서는 단일자연분만, 치질, 노년백내장, 상세불명병원체의폐렴 순이며 전년 동기에 비해 제왕절개에의한단일분만이 다소 감소하였다. 또한 외래에서는 본태성(원발성)고혈압, 급성기관지염, 급성편도염, 치수및치근단주위조직의질환, 다발성및상세불명부위의급성상기도감염등 감기 관련 상병이 상위를 차지하였다.

〈표 8〉 다빈도 상병 순위별 현황

(단위 : 천건, 백만원)

순위	입 원				외 래
	상 병 명	진료 건수	요양 급여 비용	□03년 상반기 순위	상 병 명	진료 건수	요양 급여 비용	□03년 상반기 순위
1	단 일 자 연 분 만	114	48,760	1	본 태 성 (원 발 성) 고 혈 압	9,598	151,989	2
2	치 질	110	64,745	2	급 성 기 관 지 염	8,229	144,911	1
3	노 년 백 내 장	94	84,305	4	급 성 편 도 염	7,643	123,595	3
4	상세불명 병원체의 폐렴	83	57,705	5	치수 및 치근단주위 조직의 질환	5,818	215,037	5
5	제왕절개에 의한 단일 분만	78	73,088	3	다 발 성 및 상 세 불 명 부 위 의 급 성 상 기 도 감 염	5,298	82,957	4
6	뇌 경 색 증	58	83,702	6	급 성 코 인 두 염 [ 감 기 ]	4,682	63,235	6
7	급 성 충 수 염	51	48,850	7	급 성 인 두 염	4,299	67,296	7
8	감 염 성 기 원 으 로 추 정 되 는 설 사 및 위 장 염	50	17,536	8	치 아 우 식 증	4,025	123,495	8
9	기 타 추 간 판 장 애	46	46,801	10	급 성 굴 염	3,632	67,165	11
10	정 신 분 열 병	44	48,270	9	치은염 (잇몸염) 및 치주 질환	3,619	92,738	9

□ 특히, 외래로 진료한 감기 관련 상병을 유사 상병군으로 분류하여(표9참조) 살펴보면, 감기로 인한 외래 진료건수는 4171만건으로 약국을 제외한 외래 진료건수인 1조8973만건의 22.0%를 차지하며, 감기로 인한 요양급여비용 7255억원은 약국을 제외한 외래 요양급여비용 5조1179억원의 14.2%를 차지하는 것으로 나타났다. 이는 원외처방으로 인한 약국 약제비가 제외되었기에 약제비를 포함할 경우 감기 관련 상병의 요양급여비용은 더 증가할 것이다.

- 급성상기도감염 3385억원(46.7%), 급성기관지염 1512억원(20.8%), 급성중이염 704억원(9.7%), 급성굴(부비동)염 672억원(9.3%)

〈표 9〉 감기 상병 진료 현황

			2004년 상반기		2003년 상반기		증 감 률
			진료건수 (천건)	요양급여비용 (백만원)	진료건수 (천건)	요양급여비용 (백만원)	진료건수 ( % )	요양급여비용 ( % )
	감 기 계		41,709	725,469	44,509	794,950	-6.29	-8.74
	급 성 상 기 도 감 염		22,010	338,542	24,650	395,302	-9.70	-14.36
	급 성 굴 ( 부 비 동 ) 염		3,632	67,165	3,172	61,250	12.59	9.66
	급성폐쇄성후두염및후두개염		2,565	42,724	2,894	50,724	-9.61	-15.77
	인 플 루 엔 자		235	4,046	639	12,398	-63.97	-67.37
	폐 렴		1,011	28,834	789	22,506	28.11	28.12
	급 성 기 관 지 염		8,589	151,211	9,111	168,987	-3.85	-10.52
	급성세기관지염(소아)		1,056	22,506	1,008	22,236	4.84	1.21
	급 성 중 이 염		2,612	70,440	2,247	61,548	15.56	14.45

□ 입원 진료 중 암상병으로 인한 진료건수는 26만7천건으로 전체 입원 진료건수인 285만5천건의 9.3%, 요양급여비용은 4631억원으로 전체 입원 요양급여비용 3조202억원의15.3%를 차지하는 것으로 나타났다. 발생건수는 위, 폐, 간, 유방, 결장, 직장암 순으로 발생하였다. 이를 전년 동기와 비교해보면 진료건수는 15.0%, 요양급여비용은 17.4%로 증가한 것으로 나타났으며, 특히 갑상샘암이 두드러지게 증가하였다.

〈표 10〉 악성 신생물 진료 현황

순위	상 병 명	진료건수 (건)	내원일수 (일)	요양급여비용 (천원)	급여비 (천원)	□03년 상반기순위
1	위 의 악 성 신 생 물	41,877	439,008	69,744,113	54,981,284	1
2	기 관 지 및 폐 의 악 성 신 생 물	37,000	344,193	60,651,218	47,700,919	2
3	간 및 간내 쓸개관(담관)의 악성신생물	30,211	320,030	55,294,790	43,397,448	3
4	유 방 의 악 성 신 생 물	20,519	171,184	27,395,200	21,757,967	4
5	결 장 의 악 성 신 생 물	18,721	173,618	29,277,145	23,056,895	5
6	직 장 의 악 성 신 생 물	15,806	152,174	25,640,945	20,205,549	6
7	갑 상 샘 의 악 성 신 생 물	7,505	54,053	9,141,424	7,265,840	10
8	난 소 의 악 성 신 생 물	7,394	61,275	12,583,223	9,990,054	7
9	자 궁 목 의 악 성 신 생 물	7,302	81,100	11,370,748	9,005,650	8
10	췌 장 ( 이 자 ) 의 악 성 신 생 물	6,654	79,605	11,522,986	9,032,833	9

□ 2004년 상반기 의료급여비용 현황

□ 2004년 상반기 총의료급여비용은 1조2467억원으로 전년도보다 17.6%증가하였고, 기금부담률도 0.42%p 증가하였다.

- 총의료급여비용의 수가별 현황을 보면 행위별 비용은 전년 동기보다 16.5% 증가한 1조316억원으로 82.7%, 정액비용은 전년동기보다 23.2% 증가한 2151억원으로 17.3%를 차지하였다.

- 총의료급여비용을 진료형태별로 보면 입원비용은 전년 동기보다 19.5% 증가한 5848억원으로 46.9%, 외래비용은 전년 동기보다 15.98% 증가한 6620억원으로 53.1%를 차지하였다.

〈표 11〉 2004년 상반기 의료급여비용

(단위 : 천일, 천건, 백만원, %)

		내원일수	원외처방전 건 수	원외처방 일 수	의료급여비용	기금부담금	본인부담금	기금부담률
총계	계	42,035	11,460	94,998	1,246,726	1,224,248	22,479	98.20
	행위별	34,019	11,196	89,484	1,031,614	1,012,132	19,482	98.11
	정 액	8,017	264	5,515	215,113	212,116	2,997	98.61
입원	계	11,072	4	37	584,760	572,761	11,999	97.95
	행위별	4,498	4	37	400,579	391,225	9,354	97.66
	정 액	6,574	0	0	184,181	181,536	2,645	98.56
외래 (약국포함)	계	30,964	11,455	94,961	661,966	651,486	10,480	98.42
	행위별	29,521	11,191	89,447	631,035	620,906	10,128	98.39
	정 액	1,443	264	5,514	30,932	30,580	352	98.86