개         요

2003년 3분기 전체 총요양급여비용은 15조386억원, 급여비는 10조7,753억원으로 전년도 동기보다 10.1%, 9.7% 증가하였고, 의약분업 관련지수인 외래 진료의 원외처방률은 62.8%, 평균처방일수는 6.6일로 나타났다. 특히, 2003년 3분기 심사통계지표에서는 DW시스템 구축에 따라 다빈도 상병, 악성 신생물, 감기등에 대한 상병 실적이 추가됨으로써 건강보험에 관심있는 이용자들의 자료 활용에 보탬이 되고자 하였다.

■ 2003년 3분기 건강보험 요양급여비용 현황

○ 2003년 3분기 의료기관의 총요양급여비용은 11조535억원으로 전년동기보다 10.8%, 급여비는 7조8,899억원으로 10.3%, 본인부담금은 3조1,636억원으로 12.3%증가하였다. 약국의 요양급여비용은 3조9,851억원으로 전년동기보다 8.2%, 급여비는 2조8,854억원으로 8.2%증가하였다. 의료기관에서 발행한 외래 원외처방전건수는 2억9,278만건으로 전년동기에 비하여 3.4%증가하였고, 외래 진료의 본인부담률이 33.1%로 1.1%증가한 것으로 나타났다.

〈표 1〉 2003년 3분기 요양급여비용

(단위 : 천일, 천건, 백만원, %)

			내원일수	원외 처방전건수	원외 처방일수	요양급여비용	급여비	본인부담률
의료 기관	계	2002.3/4	474,243	283,333	1,658,921	9,974,196	7,156,421	28.25
		2003.3/4	503,271	292,837	1,919,617	11,053,503	7,889,924	28.62
		증감률	6.12	3.35	15.71	10.82	10.25	0.37
	입원	2002.3/4	31,928	37	299	3,247,456	2,583,364	20.45
		2003.3/4	37,350	55	427	3,947,078	3,135,840	20.55
		증감률	16.98	46.24	42.95	21.54	21.39	0.10
	외래	2002.3/4	442,314	283,296	1,658,622	6,726,740	4,573,057	32.02
		2003.3/4	465,921	292,782	1,919,190	7,106,425	4,754,084	33.10
		증감률	5.34	3.35	15.71	5.64	3.96	1.08
약 국		2002.3/4	281,813	-	-	3,681,531	2,666,236	27.58
		2003.3/4	277,096	-	-	3,985,072	2,885,369	27.60
		증감률	-1.67	-	-	8.24	8.22	0.02

〈표 2〉진료형태별 요양기관종별 이용 현황

(단위 : %)

		청 구 기관수 (개소)	기관당 진료비 (천원)	계	입 원			외 래
				요양급여 비 용 (백만원)	입원 일수 (천일)	요양급여 비 용 (백만원)	입원일당 진료비 (원)	방문 일수 (천일)	요양급여 비 용 (백만원)	방문일당 진료비 (원)	원외 처방률 (%)	평균 처방일수 (일)
의료기관	‘02.3/4 ‘03.3/4 증감률	46,296 48,813 5.44	153,901 162,597 5.65	9,974,196 11,053,503 10.82	31,928 37,350 16.98	3,247,456 3,947,078 21.54	101,711 105,678 3.90	442,314 465,921 5.34	6,726,740 7,106,425 5.64	15,208 15,252 0.29	64.05 62.84 -1.21	5.85 6.56 0.71
종합전문 요양기관	‘02.3/4 ‘03.3/4 증감률	43 42 -2.33	40,532,269 50,458,428 24.49	1,742,888 2,119,254 21.59	7,261 8,418 15.94	1,187,866 1,447,953 21.90	163,606 172,014 5.14	12,720 13,598 6.91	555,021 671,301 20.95	43,634 49,366 12.14	50.85 55.91 5.06	29.55 32.63 3.08
종합병원	‘02.3/4 ‘03.3/4 증감률	255 255 0.00	6,389,054 8,028,492 25.66	1,629,209 2,047,265 25.66	10,045 12,188 21.34	1,065,331 1,331,580 24.99	106,060 109,251 3.01	19,951 24,349 22.04	563,878 715,686 26.92	28,262 29,392 4.00	59.24 57.64 -1.60	15.04 16.47 1.43
병 원	‘02.3/4 ‘03.3/4 증감률	841 925 9.99	1,030,116 1,125,957 9.30	866,328 1,041,511 20.22	8,554 10,235 19.66	547,212 667,177 21.92	63,974 65,184 1.89	16,213 19,067 17.60	319,116 374,334 17.30	19,682 19,632 -0.25	62.36 61.08 -1.28	8.10 8.33 0.23
의 원	‘02.3/4 ‘03.3/4 증감률	22,773 24,031 5.52	191,919 183,266 -4.51	4,370,565 4,404,076 0.77	5,157 5,541 7.43	420,582 469,851 11.71	81,548 84,799 3.99	302,771 314,384 3.84	3,949,983 3,934,225 -0.40	13,046 12,514 -4.08	81.01 79.47 -1.54	4.58 5.04 0.46
치과병원	‘02.3/4 ‘03.3/4 증감률	82 102 24.39	254,831 234,911 -7.82	20,896 23,961 14.67	4 4 0.00	443 474 7.17	120,422 123,157 2.27	821 938 14.26	20,453 23,487 14.83	24,915 25,039 0.50	22.23 23.34 1.11	3.49 3.73 0.24
치과의원	‘02.3/4 ‘03.3/4 증감률	11,115 11,534 3.77	60,434 58,938 -2.48	671,725 679,787 1.20	- - -	- - -	- - -	35,561 36,024 1.30	671,725 679,787 1.20	18,889 18,870 -0.10	15.91 16.27 0.36	2.42 2.47 0.05
조 산 원	‘02.3/4 ‘03.3/4 증감률	22 22 0.00	6,119 10,233 67.24	135 225 67.24	1.3 2.0 53.85	133 222 66.93	100,352 108,596 8.22	0 0 0.00	1.4 2.8 100.00	14,337 12,991 -9.39	- - -	- - -
보건기관	‘02.3/4 ‘03.3/4 증감률	3,359 3,367 0.24	24,813 25,738 3.73	83,347 86,661 3.98	17 30 76.47	801 1,499 87.26	46,395 50,365 8.56	12,224 11,945 -2.28	82,547 85,162 3.17	6,753 7,130 5.58	31.02 29.90 -1.12	18.62 19.32 0.70
한방병원	‘02.3/4 ‘03.3/4 증감률	162 165 1.85	353,293 365,598 3.48	57,234 60,324 5.40	879 924 5.03	24,859 28,123 13.13	28,270 30,450 7.71	2,584 2,555 -1.13	32,375 32,200 -0.54	12,528 12,604 0.61	- - -	- - -
한 의 원	‘02.3/4 ‘03.3/4 증감률	7,644 8,370 9.50	69,580 70,542 1.38	531,871 590,439 11.01	11 9 -18.18	230 197 -14.20	21,846 22,175 1.51	39,468 43,059 9.10	531,641 590,241 11.02	13,470 13,708 1.77	- - -	- - -
약 국	‘02.3/4 ‘03.3/4 증감률	18,513 19,168 3.54	198,862 207,902 4.55	3,681,531 3,985,072 8.24	1,361 912 -32.96	4,736 3,771 -20.37	3,479 4,133 18.80	280,452 276,184 -1.52	3,676,795 3,981,301 8.28	13,110 14,415 9.95	- - -	- - -

주 1. 약국의 경우 입원란은 직접조제, 외래란은 처방조제임.

주 2. 약국의 방문일수는 처방전건수, 방문일당진료일수는 처방전당 조제일수, 방문일당진료비는 처방전당진료비임.

■ 요양기관종별 이용 현황

○ 요양기관종별 이용현황을 살펴보면, 종합전문요양기관, 종합병원, 병원은 입원과 외래에서 모두 20%내외로 증가하였고, 의원은 외래에서 0.4%감소하고 입원에서 11.7%증가하였으나 전체 요양급여비용에서는 0.8%로 미미한 증가를 나타냈다. 종합전문요양기관과 종합병원은 청구기관수의 감소에 따라 기관당진료비가 20%이상 증가하였으나, 병원은 청구기관수 10.0%의 증가로 기관당진료비는 9.3% 증가에 그쳤다. 외래 진료의 원외처방률은 전년도동기에 비해 1.2%p감소한 62.8%로 나타났고, 평균처방일수는 0.7%p 증가한 6.6일로 나타났다.

○ 총요양급여비용의 구성비율을 살펴보면, 의료기관에서는 의원이 4조4,041억원으로 29.3%, 종합전문요양기관이 2조1,193조억원으로 14.1%, 종합병원이 2조473억원으로 13.6%, 병원이 1조415억원으로 6.9%, 치과의원이 6,798억원으로 4.5%, 한의원이 5,904억원으로 3.9%, 보건기관이 867억원으로 0.6%, 한방병원이 603억원으로 0.4%, 치과병원이 240억원으로 0.2%순으로 차지하였고, 약국은 3조9,851억원으로 26.5%를 차지하였다. 의료기관의 외래 본인부담률은 전년도보다 0.7%p증가한 31.0%, 약국의 외래 본인부담률은 전년 동기보다 0.4%p 감소한 27.6%로 나타났다.

○ 진료형태별로 살펴보면, 입원의 요양급여비용은 전년 동기보다 21.5% 증가한 3조9,471억원으로 총요양급여비용의 26.3%를 차지하였고, 외래의 요양급여비용은 전년 동기보다 5.6% 증가한 7조1,064억원으로 총요양급여비용의 47.3%를 차지하였다. 또한 약국은 전년 동기보다 8.2% 증가한 3조9,851억원으로 총요양급여비용의 26.5%를 차지하였다.

- 종합전문요양기관의 요양급여비용은 2조1,193억원으로 전년 동기보다 21.6% 증가하였고, 기관당진료비는 504억6천만원으로 전년 동기의 405억3천만원보다 24.5%증가하였다. 진료형태별 요양급여비용에 있어서 입원진료비는 21.9%, 외래진료비는 21.0%가 증가되었다. 외래 본인부담률 역시 전년 동기보다 52.7%에서 54.8%로 2.1%p 증가하였다.

- 종합병원의 요양급여비용은 2조473억원으로 전년 동기보다 25.7%증가하였고, 기관당 진료비는 80억3천만원으로 전년 동기의 63억9천만원보다 25.7%증가하였다. 진료형태별 요양급여비용에 있어서 입원진료비는 25.0%, 외래진료비는 26.9%증가하였다. 또한 외래 본인부담률은 전년 동기 49.6%에서 46.4%로 3.2%p 감소하였다.

- 병원의 요양급여비용은 1조415억원으로 전년 동기보다 20.2%증가하였고, 기관당 진료비는 11억3천만원으로 전년 동기의 10억3천만원보다 9.3%증가하였다. 진료형태별 요양급여비용에 있어서 입원진료비는 21.9%, 외래진료비는 17.3% 증가하였다. 또한 외래 본인부담률은 전년 동기 38.9%에서 38.7%로 0.2%p 감소하였다.

- 의원의 요양급여비용은 4조4,041억원으로 전년 동기보다 0.8%증가하였고, 기관당 진료비는 1억8,327만원으로 전년도의 1억9,192만원보다 4.5% 감소하였는데 이는 기관수의 증가 때문이다. 진료형태별 요양급여비용에 있어서 입원진료비는 11.7%증가한 반면, 외래진료비는 0.4% 감소하였다. 또한 외래본인부담률은 전년 동기 27.6%에서 28.6%로 1.0%p 증가하였다.

- 치과병원의 요양급여비용은 240억원으로 전년 동기보다 14.7%증가하였고, 기관당 진료비는 2억3,491만원으로 전년 동기의 2억5,483만원보다 7.8% 감소하였다. 진료형태별 요양급여비용에 있어서 입원진료비는 7.2%, 외래진료비는 14.8% 증가하였다. 또한 외래본인부담률은 전년 동기 41.2%에서 39.9%로 1.3%p 감소하였다.

- 의약분업 제외 대상기관인 한방기관의 요양급여비용은 한방병원이 전년 동기보다 5.4% 증가한 603억원, 한의원은 전년 동기보다 11.0% 증가한 5,904억원으로 나타났다. 외래 본인부담률은 한방병원이 전년 동기보다 0.03%p 감소한 39.8%, 한의원은 0.4%p 증가한 24.0%로 나타났다.

- 약국의 요양급여비용은 3조9,851억원으로 전년 동기보다  8.2% 증가하였고, 처방전건수는 2억7,618만건으로 전년 동기 2억8,045만건보다 1.5% 감소하였으며, 조제일수는 18억7,502만일로 전년 동기 17억2,315일보다 10.2%증가하였다. 처방전당진료비는 14,415원으로 전년 동기 13,110원보다 10.0%증가하였다. 외래 본인부담률은 전년동기보다 0.4%p감소한 27.6%로 나타났다.

〈표 3〉 외래 본인부담률 변화

(단위 : %)

	2003.3분기 (A)	2003.3/4	2003.2/4	2003.1/4	2002.3분기 (B)	증감 (A-B) (%p)	증감률
총 계	31.12	31.29	30.80	31.26	30.45	0.67	2.20
의료기관	33.10	33.20	32.84	33.24	32.02	1.08	3.37
종합전문기관	54.78	54.50	55.06	54.83	52.71	2.07	3.93
종합병원	46.39	46.29	46.34	46.52	49.62	▼3.23	▼6.51
병 원	38.68	38.67	38.66	38.72	38.91	▼0.23	▼0.59
의 원	28.57	28.62	28.80	28.31	27.58	0.99	3.59
치과병원	39.92	39.89	39.97	38.90	41.19	▼1.27	▼3.08
치과의원	29.96	29.96	29.93	29.99	29.96	0.00	0.00
한방병원	39.82	39.81	39.76	39.88	40.18	▼0.03	▼0.10
한 의 원	23.90	23.80	23.84	24.06	24.28	0.36	1.85
보건기관	19.86	19.92	19.79	19.88	19.50	▼0.36	▼0.90
약 국	27.58	27.86	27.45	27.43	27.56	▼0.38	▼1.57

■ 의원 외래 표시과목별 요양급여비용 현황

○ 의원 외래 요양급여비용의 표시과목별 구성비를 살펴보면, 요양급여비용 3조9,342억원중 상위 5개 표시과목 요양급여비용이 전제 의원에서 69.7%를 차지한 것으로 나타났다.

- 일반의 23.1%(9천70억원), 내과 18.1%(7천120억원), 정형외과 10.1%(3천976억원), 이비인후과 9.7%(3천806억원), 소아과 8.7%(3천437억원)

○ 주요 표시과목들의 외래 진료의 처방전 건수를 내원일수와 비교한 원외처방률은 소아과 96.9%, 내과 91.9%, 이비인후과 90.9%, 피부과 89.6%, 비뇨기과 87.4%의 순으로 나타났고, 정형외과가 52.8%로 가장 낮게 나타났다. 전체 의원의 외래처방률은 2003년 상반기 80.6%보다 1.2%p감소한 79.4%로 나타났다.

○ 원외처방전 건수당 처방일수는 내과 8.39일, 산부인과 7.12일, 일반의5.48일, 외과 5.04일의 순으로 처방하는 것으로 나타났다.

〈표 4〉 의원 표시과목별 요양급여비용

표시과목	청구건수 (천건)	내원일수 (천일)	원 외 처방전건수 (천건)	원 외 처방일수 (천일)	요 양 급여비용 (백만원)	급여비 (백만원)	원 외 처방률 (%)	평 균 처방일수 (일)
계	176,821	314,384	249,846	1,258,698	3,934,225	2,810,279	79.47	5.04
내 과	35,196	54,081	49,676	416,741	711,964	510,388	91.85	8.39
외 과	6,360	11,794	8,761	44,154	152,219	110,998	74.28	5.04
정형외과	12,406	26,453	13,968	57,784	397,562	290,421	52.80	4.14
산부인과	7,964	13,452	7,216	51,402	139,311	94,707	53.64	7.12
소 아 과	18,189	36,511	35,392	94,525	343,657	233,510	96.93	2.67
안 과	10,985	15,282	11,875	38,980	226,769	165,105	77.71	3.28
이비인후과	19,207	36,074	32,793	82,504	380,616	261,562	90.91	2.52
피 부 과	5,578	8,932	7,999	31,024	95,197	66,243	89.55	3.88
비뇨기과	4,595	8,058	7,039	29,326	103,657	73,138	87.35	4.17
일 반 의	41,357	75,857	59,076	323,844	907,032	663,610	77.88	5.48
기 타	14,984	27,890	16,052	88,414	476,243	340,596	57.55	5.51

■ 4대분류 및 10대분류별 요양급여비용 추정

○ 2003년 1~9월의 EDI 진료실적을 토대로 2003년 3분기의 요양급여비용의 진료내역을 4대 항목별로 추정해보면, 총요양급여비용 15조386억원 중 기본진료료는 4조7,667억원으로 31.70%, 처치료 및 진료행위료는 5조3,814억원으로 35.78%, 약품비는 4조82억원으로 26.65%, 재료대는 8,822억원으로 5.87%를 차지한 것으로 추정되었다.

〈표 5〉 분기별 4대분류별 추정요양급여비용

	요양급여 비 용 (백만원)	기 본 진 료 료		진 료 행 위 료		약 품 비		재 료 대
		금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)
‘03년 1/4분기	5,233,850	1,741,034	33.28	1,835,987	35.08	1,386,065	26.48	270,764	5.17
‘03년 상반기	9,978,279	3,322,194	33.29	3,504,356	35.12	2,587,443	25.93	564,286	5.66
‘03년 3/4분기	15,038,574	4,766,671	31.70	5,381,439	35.78	4,008,247	26.65	882,217	5.87

○ 2003년 3분기 10대분류별로 총요양급여비용 구성비를 살펴보면, 진찰료가 33.6%, 처치 및 수술료가 17.7%, 주사료가 11.4%, 검사료가 10.9%으로 전체 요양급여비용의 73.6%를 차지하는 것으로 나타났다. 진료형태별로 살펴보면, 입원에서는 입원료 25.1%, 처치 및 수술료 23.0%, 주사료 20.9%순으로 나타났고, 외래에서는 진찰료 53.1%, 처치 및 수술료 14.4%, 검사료 10.3%순으로 나타났다.

〈표 6〉 분기별 10대분류별 추정요양급여비용

(단위:%)

	2003년 1/4			2003년 상반기			2003년 3/4
	계	입원	외래	계	입원	외래	계	입원	외래
계	100.0	100.0	100.0	100.0	100.0	100.0	100.0	100.0	100.0
진 찰 료	36.54	1.73	56.01	34.35	1.65	54.17	33.55	1.65	53.07
입 원 료	7.51	21.09	0.02	8.91	23.60	0.01	9.55	25.13	0.01
투 약 료	3.51	4.36	3.08	3.62	4.40	3.14	3.73	4.47	3.28
주 사 료	11.99	22.41	5.84	11.58	21.39	5.66	11.40	20.87	5.60
마 취 료	2.26	3.34	1.69	2.43	3.33	1.89	2.47	3.26	1.98
이 학 요 법 료	2.88	1.46	3.74	2.97	1.43	3.90	3.02	1.43	3.99
정 신 요 법 료	0.75	0.89	0.71	0.78	0.93	0.70	0.80	0.95	0.70
처 치 및 수 술 료	16.49	24.38	12.36	17.64	23.97	13.81	17.66	22.98	14.41
검 사 료	11.05	12.71	9.95	10.90	12.10	10.17	10.94	12.04	10.26
영상진단 및 방사선 치료료	4.96	5.32	4.68	4.84	5.05	4.71	4.91	5.03	4.84
C T 료	2.07	2.31	1.92	1.97	2.19	1.84	1.98	2.19	1.98

■ 노인의료비

○ 2003년 3분기 건강보험 65세이상 노인 진료비는 3조1,930억원으로 전년 동기 2조6,297억원보다 21.4% 증가하였고, 구성비율에서도 2003년 상반기에는 총요양급여비용의 21.2%로 전년 동기의 19.3%에 비해 1.9%p증가하였다. 또한, 내원일당 진료비도 전년 동기에 비해 6.9%증가한 24,982원으로 나타났다.

○ 의료급여 65세이상 노인 진료비는 6,062억원으로 전년동기 5,504억원보다 10.1%증가하였고, 구성비율에서도 총의료급여비용의 37.0%로 전년동기 36.5%보다 0.5%p증가하였다. 또한 내원일당진료비는 전년동기에 비해 8.4%증가한 26,628원으로 나타났다.

○ 2003년도 3분기 건강보험의 65세이상 인구 구성비는 7.27%를 차지하였고, 의료급여의 65세이상 인구 구성비는 27.3%로 나타났다.

〈표 7〉 노 인 의 료 비

			내원일수 (천일)	증감률 (%)	청구건수 (천건)	증감률 (%)	요양급여비용 (백만원)	증감률 (%)	내원일당 진 료 비 (원)	증감률 (%)
건강보험	계	계	780,367	3.22	460,564	4.47	15,038,575	10.13	19,271	6.69
		의료기관	503,271	6.12	271,193	6.37	11,053,503	10.82	21,963	4.43
		약 국	277,096	-1.67	189,371	1.86	3,985,072	8.24	14,382	10.09
	65세 이상	계	127,814	13.60	67,569	14.15	3,193,054	21.42	24,982	6.89
		의료기관	86,515	15.41	39,559	14.67	2,268,481	22.06	26,221	5.77
		약 국	41,299	9.98	28,010	13.42	924,573	19.88	22,387	9.00
	구성 비율	계	16.4	(14.9)	14.7	(13.4)	21.2	(19.3)	-	-
		의료기관	17.2	(15.8)	14.6	(13.5)	20.5	(18.6)	-	-
		약 국	14.9	(13.3)	14.8	(13.3)	23.2	(21.0)	-	-
의료급여	계	계	57,514	0.35	21,419	2.34	1,638,905	8.60	28,496	8.22
		의료기관	42,551	2.08	12,937	5.14	1,346,937	9.24	31,655	7.01
		약 국	14,963	-4.26	8,482	-1.66	291,968	5.74	19,513	10.45
	65세 이상	계	22,767	1.57	8,854	5.22	606,241	10.14	26,628	8.43
		의료기관	16,065	3.05	5,209	7.89	457,544	10.57	28,481	7.30
		약 국	6,702	-1.82	3,645	1.62	148,697	8.82	22,187	10.83
	구성 비율	계	39.6	(39.1)	41.3	(40.2)	37.0	(36.5)	-	-
		의료기관	37.8	(37.4)	40.3	(39.2)	34.0	(33.6)	-	-
		약 국	44.8	(43.7)	43.0	(41.6)	50.9	(49.5)	-	-

주)  (   ) 수치는 2002년 3분기 구성비율임.

■ 2003년 3분기 상병 현황

○ 2003년 3분기동안 양방에서 가장 많이 진료한 진료건수는 입원에서는 단일자연분만, 치질, 제왕절개에 의한 단일자연분만, 노년백내장 순이며 전년도 동기와 비교하며 보면 뇌경색증이 두드러지게 증가하였다. 또한 외래에서는 본태성(원발성)고혈압, 급성기관지염, 급성편도염, 급성 코인두염, 급성 인두염등 감기 관련 상병이 상위를 차지하는 것으로 나타났다. 외래에서 급성기관지염보다 본태성고혈압이 더 많이 발생한 것은 감기가 겨울에 많이 발생하는 계절적 요인이 영향을 미친 것으로 판단된다.

〈표 8〉 다빈도 상병 순위별 현황

(단위 : 천건, 백만원)

순위	입 원				외 래
	상 병 명	진료 건수	요양 급여 비용	‘02년 3분기 순위	상 병 명	진료 건수	요양 급여 비용	‘02년 3분기순위
1	단 일 자 연 분 만	175	78,588	1	본 태 성 (원 발 성) 고 혈 압	12,319	194,068	2
2	치 질	146	85,360	2	급 성 기 관 지 염	11,454	210,227	1
3	제왕절개에 의한 단일 분만	117	107,126	3	급 성 편 도 염	9,996	167,146	3
4	노 년 백 내 장	109	96,834	4	다 발 성 및 상 세 불 명 부 위 의 급 성 상 기 도 감 염	8,647	139,968	4
5	상세불명 병원체의 폐렴	97	64,082	5	치수 및 치근단주위 조직의 질환	8,519	308,591	5
6	급 성 충 수 염	76	69,570	6	급 성 코 인 두 염 [ 감 기 ]	7,265	101,958	6
7	뇌 경 색 증	75	102,367	10	급 성 인 두 염	7,124	116,082	7
8	감 염 성 기 원 으 로 추 정 되 는 설 사 및 위 장 염	72	24,047	8	치 아 우 식 증	6,207	188,353	8
9	정 신 분 열 병	68	70,829	7	치은염 (잇몸염) 및 치주 질환	4,936	126,281	9
10	기 타 추 간 판 장 애	67	68,085	9	위 염 및 십 이 지 장 염	4,769	108,741	10

○ 특히, 외래로 진료한 감기 관련 상병을 유사 상병군으로 분류하여(표9참조) 살펴보면, 감기로 인한 외래 진료건수는 5,938만건으로 약국을 제외한 외래 진료건수인 2억6,726만건의 22.2%를 차지하며, 감기로 인한 요양급여비용 1조537억원은 약국을 제외한 외래 요양급여비용 7조1,064억원의 14.83%를 차지하는 것으로 나타났다. 이는 원외처방으로 인한 약국 약제비가 제외되었기에 약제비를 포함할 경우 감기 관련 상병의 요양급여비용은 더 증가할 것이다.

- 급성상기도감염 5,272억원(50.0%), 급성기관지염 2,161억원(20.5%), 급성중이염892억원(8.5%), 급성굴(부비동)염 815억원(7.7%)

〈표 9〉 감기 상병 진료 현황

			진료건수 (천건)	내원일수 (천일)	요양급여비용 (백만원)	구성비 (%)	급여비 (백만원)
	감 기 계		59,377	105,089	1,053,734	100.0	715,290
	급 성 상 기 도 감 염		33,155	53,503	527,202	50.0	362,657
	급 성 굴 ( 부 비 동 ) 염		4,258	8,520	81,523	7.7	54,115
	급성폐쇄성후두염및후두개염		3,783	6,551	65,639	6.2	45,507
	인 플 루 엔 자		670	1,230	12,924	1.2	9,049
	폐 렴		1,107	2,590	31,656	3.0	19,758
	급 성 기 관 지 염		11,771	21,552	216,132	20.5	146,812
	급성세기관지염(소아)		1,351	2,962	29,416	2.8	19,397
	급 성 중 이 염		3,281	8,181	89,242	8.5	57,994

○ 입원 진료중 암상병으로 인한 진료건수는 34만9천건으로 전체 입원 진료건수인 393만1천건의 8.9%, 요양급여비용은 5,957억원으로 전체 입원 요양급여비용중 3조9,470억원으로 15.1%를 차지하는 것으로 나타났다. 발생건수는 위, 페, 간, 유방, 결장, 직장암으로 순으로 발생하였다.

〈표 10〉 악성 신생물 진료 현황

순위	상 병 명	진료건수 (건)	내원일수 (일)	요양급여비용 (천원)	급여비 (천원)	‘02년 3분기 순위
1	위 의 악 성 신 생 물	55,728	617,323	89,123,938	70,163,550	1
2	기 관 지 및 폐 의 악 성 신 생 물	47,324	463,647	75,176,632	59,177,508	2
3	간 및 간내 쓸개관(담관)의 악성신생물	39,751	434,204	70,181,149	55,126,944	3
4	유 방 의 악 성 신 생 물	25,186	217,184	33,226,315	26,400,673	4
5	결 장 의 악 성 신 생 물	22,117	222,363	34,439,517	27,111,491	5
6	직 장 의 악 성 신 생 물	19,494	200,619	32,070,392	25,290,477	6
7	난 소 의 악 성 신 생 물	10,479	87,803	18,374,357	14,591,385	8
8	자 궁 목 의 악 성 신 생 물	10,318	118,494	15,623,171	12,380,039	7
9	췌 장 ( 이 자 ) 의 악 성 신 생 물	8,612	109,873	14,881,176	11,673,548	9
10	갑 상 샘 의 악 성 신 생 물	7,760	56,726	9,228,782	7,321,942	11

■ 심사조정

○ 2003년 3분기 심사조정현황을 살펴보면, 심사대상 4억6,056만건중 7.9%인 3,636만건이 조정되었고, 조정금액은 2,009억원으로 총요양급여비용이 1.32%가 조정되었다. 심사조정률이 점차 감소하는 것은 종합관리제 시행 등으로 인하여 요양기관의 적정 청구의 정착화 때문으로 판단된다.

〈표 11〉 심 사 조 정 률

(단위 : 천건, %, 백만원)

	2003.3분기 (A)	‘03.3/4	‘03.2/4	‘03.1/4	2002.3분기 (B)	증감 (A-B)
조정건수	36,363	11,189	11,212	13,962	41,922	▼5,559
조정건율	7.90	7.44	7.46	8.74	9.51	▼1.61
조 정 액	200,882	65,204	61,150	74,528	212,871	▼11,989
조정액율	1.32	1.27	1.27	1.40	1.53	▼0.21

■ 2003년 3분기 의료급여비용 현황

○ 2003년 3분기 총의료급여비용은 1조6,389억원으로 전년동기보다 8.6%증가하였고, 기금부담률도 0.14%p 증가하였다.

- 총의료급여비용을 수가별 현황을 보면 행위별 비용은 전년 동기보다 7.7% 증가한 1조3,695억원으로 83.6%, 정액비용은 전년동기보다 15.5% 증가한 2,694억원으로 16.4%를 차지하였다.

- 총의료급여비용을 진료형태별로 보면 입원비용은 전년 동기보다 14.6% 증가한  7,611억원으로 46.4%, 외래비용은 전년 동기보다 3.9% 증가한 8,778억원으로 53.6%를 차지하였다.

〈표 12〉 2003년 3분기 의료급여비용

(단위 : 천일, 천건, 백만원, %)

		내원일수	원외처방전 건 수	원외처방 일 수	의료급여비용	기금부담금	본인부담금	기금부담률
총계	계	57,514	15,910	125,017	1,638,905	1,602,904	36,001	97.80
	행위별	46,758	15,565	118,295	1,369,519	1,338,134	31,385	97.71
	정 액	10,755	345	6,722	269,386	264,771	4,615	98.29
입원	계	14,757	4.5	34	761,133	740,990	20,143	97.35
	행위별	5,970	4.5	34	531,165	515,084	16,081	96.97
	정 액	8,786	-	-	229,968	225,906	4,062	98.23
외래 (약국포함)	계	42,757	15,906	124,983	877,773	861,915	15,858	98.19
	행위별	40,787	15,560	118,260	838,355	823,050	15,305	98.17
	정 액	1,970	345	6722	39,418	38,865	553	98.60