2018년 상반기

진료비통계지표

건 강 보 험 심 사 평 가 원

1. 의료보장별 심사실적

■ 2018년 상반기 7.7억건 심사 (전년 동기 대비 0.66% 증가)
심사금액은 41.9조원 (전년 동기 대비 8.26% 증가)

○ 건강보험 진료비는 36조 9,711억원으로  전년 동기 대비 8.26% 증가
의료급여 진료비는 3조 8,141억원으로  전년 동기 대비 8.06% 증가
보훈 진료비는 1,876억원으로  전년 동기 대비 0.59% 감소
자동차보험 진료비는 9,522억원으로  전년 동기 대비 10.95% 증가

〈표 1〉 의료보장별 심사실적

(단위: 천건, 억원, %)
구 분		2016년		2017년			’17년 상반기		’18년 상반기		증감률
		청구건수	진료비	청구건수	진료비		청구건수	진료비	청구건수	진료비	청구 건수	진료비
총계	소계	1,498,510	734,732	1,514,103	789,421		769,111	387,278	774,223	419,250	0.66	8.26
	입원	19,263	285,538	19,568	302,567		9,832	147,229	10,089	162,021	2.61	10.05
	외래	1,479,247	449,194	1,494,535	486,854		759,279	240,049	764,134	257,229	0.64	7.16
건강보험	소계	1,399,040	646,623	1,414,174	696,271		719,274	341,512	723,461	369,711	0.58	8.26
	입원	15,616	237,429	15,719	251,824		7,858	122,214	8,173	134,911	4.01	10.39
	외래	1,383,423	409,194	1,398,455	444,447		711,416	219,298	715,288	234,800	0.54	7.07
의료급여	소계	80,371	67,479	80,471	71,359		40,393	35,296	40,724	38,141	0.82	8.06
	입원	2,620	36,145	2,785	38,356		1,452	19,018	1,370	20,717	-5.65	8.93
	외래	77,751	31,334	77,686	33,003		38,941	16,278	39,355	17,424	1.06	7.04
보훈	소계	3,575	4,043	3,582	4,093		1,700	1,887	1,638	1,876	-3.62	-0.59
	입원	63	1,531	60	1,501		29	677	27	677	-6.47	0.12
	외래	3,512	2,513	3,522	2,592		1,671	1,211	1,612	1,199	-3.57	-0.98
자동차 보험	소계	15,526	16,586	15,876	17,698		7,745	8,582	8,399	9,522	8.44	10.95
	입원	964	10,433	1,004	10,887		494	5,320	519	5,716	5.24	7.43
	외래	14,561	6,153	14,872	6,812		7,251	3,262	7,879	3,806	8.66	16.68

주) 1. 심사결정 기준.  청구건수: 요양기관에서 청구한 진료비 명세서 중 심사결정한 명세서 건수

2. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

〈 의료보장별 심사진료비 현황 〉

	(단위: 억원, %)
* 2017년 심사 진료비

2. 건강보험 심사실적

■ 2018년 상반기 요양급여비용은 36조 9,711억원으로, 전년 동기 대비 8.26% 증가

○ 입원진료비는  13조 4,911억원으로  전년 동기 대비  10.39% 증가

외래진료비는  15조 2,967억원으로  전년 동기 대비   6.97% 증가

약국비용은     8조 1,833억원으로  전년 동기 대비   7.25% 증가

〈표 2〉 건강보험 요양급여비용

(단위: 천일, 억원, %)

구 분			2014년	2015년	2016년	2017년		’17년 상반기	’18년 상반기	증감률
총계		내원일수	1,476,961	1,474,260	1,524,353	1,539,475		781,476	786,932	0.70
		요양급여비용	545,275	580,170	646,623	696,271		341,512	369,711	8.26
		급여비	409,323	434,518	484,116	520,595		254,986	278,301	9.14
의료기관	계	내원일수	989,074	989,597	1,022,801	1,033,612		520,064	522,939	0.55
		요양급여비용	420,270	449,220	503,667	543,383		265,212	287,878	8.55
		급여비	318,771	339,765	380,679	409,961		199,779	218,969	9.61
	입원	입원일수	130,075	133,863	141,499	142,049		70,528	72,196	2.37
		요양급여비용	190,576	207,099	237,429	251,824		122,214	134,911	10.39
		급여비	156,039	169,420	194,348	205,690		99,703	110,414	10.74
	외래	내원일수	858,999	855,734	881,302	891,563		449,536	450,743	0.27
		요양급여비용	229,694	242,121	266,238	291,559		142,998	152,967	6.97
		급여비	162,732	170,345	186,331	204,271		100,076	108,555	8.47
약국		방문일수	487,887	484,663	501,552	505,863		261,413	263,993	0.99
		요양급여비용	125,005	130,950	142,956	152,888		76,300	81,833	7.25
		급여비	90,552	94,753	103,437	110,634		55,206	59,331	7.47

주) 심사결정 기준.  2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

〈 연도별 건강보험 요양급여비용 추이 〉

(단위: 억원, %)

3. 요양기관종별 심사실적

■ 의료기관의 요양급여비용은 의원이 7조 4,733억원으로 가장 높으며

병원급(요양병원 포함) 6조 1,412억원, 종합병원 6조 267억원 순으로 높음

○ 의        원   ’17년 상반기  6조 8,629억원  →  ’18년 상반기  7조 4,733억원 ( 8.89% 증가)

○ 병   원   급   ’17년 상반기  5조 7,125억원  →  ’18년 상반기  6조 1,412억원 ( 7.51% 증가)

○ 종 합 병 원   ’17년 상반기  5조 4,247억원  →  ’18년 상반기  6조   267억원 (11.10% 증가)

■ 요양급여비용 증가율은 종합병원이 11.10%로 가장 높으며
상급종합병원 9.97%, 의원 8.89% 순으로 높음

〈 요양기관종별 요양급여비용 〉

(단위: 억원)

〈 입원 〉                                 〈 외래 〉

(단위: 억원)	(단위: 억원)

〈표 3〉 입원외래별 요양기관종별 심사실적

(단위: 천일, 억원, %)

구 분			2015년		2016년		2017년			’17년 상반기		’18년 상반기		증감률
			내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용		내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양 급여 비용
총계		계	1,474,260	580,170	1,524,353	646,623	1,539,475	696,271		781,476	341,512	786,932	369,711	0.70	8.26
		입원	133,863	207,099	141,499	237,429	142,049	251,824		70,528	122,214	72,196	134,911	2.36	10.39
		외래	1,340,397	373,071	1,382,854	409,194	1,397,426	444,447		710,948	219,298	714,737	234,800	0.53	7.07
의 료 기 관	소계	계	989,597	449,220	1,022,801	503,667	1,033,612	543,384		520,064	265,212	522,939	287,877	0.55	8.55
		입원	133,863	207,099	141,499	237,429	142,049	251,824		70,528	122,214	72,196	134,911	2.36	10.39
		외래	855,734	242,121	881,302	266,238	891,563	291,559		449,536	142,998	450,743	152,967	0.27	6.97
	상 급 종합병원	소계	50,863	91,596	55,106	109,331	53,022	113,231		25,001	52,087	24,363	57,278	-2.55	9.97
		입원	14,238	58,020	15,859	71,194	14,442	72,185		6,668	32,806	7,091	37,801	6.35	15.23
		외래	36,625	33,576	39,247	38,137	38,579	41,045		18,333	19,281	17,272	19,477	-5.79	1.01
	종합 병원	소계	83,952	88,644	88,927	101,084	91,261	111,237		45,123	54,247	46,523	60,267	3.10	11.10
		입원	25,187	56,837	26,937	66,632	26,628	72,775		13,309	35,677	13,423	39,827	0.86	11.63
		외래	58,765	31,807	61,990	34,452	64,633	38,462		31,814	18,570	33,100	20,440	4.04	10.07
	병원	소계	147,288	97,376	154,779	105,931	157,367	114,969		78,426	57,125	80,621	61,412	2.80	7.51
		입원	82,499	77,909	87,218	84,862	89,851	91,471		44,723	45,629	46,221	48,955	3.35	7.29
		외래	64,789	19,467	67,561	21,069	67,516	23,497		33,703	11,496	34,400	12,458	2.07	8.37
	(요양병원)	소계	54,819	42,112	59,785	47,145	65,541	53,066		32,332	26,103	33,858	27,943	4.72	7.05
		입원	51,854	41,050	56,866	46,019	62,321	51,679		30,707	25,419	32,258	27,233	5.05	7.14
		외래	2,965	1,062	2,919	1,125	3,220	1,387		1,626	685	1,600	710	-1.55	3.71
	의원	소계	521,369	117,916	535,141	126,477	540,145	137,111		276,590	68,629	278,100	74,733	0.55	8.89
		입원	8,989	12,375	8,302	12,460	7,726	12,749		4,049	6,737	3,769	6,933	-6.90	2.91
		외래	512,380	105,541	526,840	114,018	532,419	124,362		272,541	61,892	274,331	67,800	0.66	9.55
	치과 병원	소계	3,705	1,728	3,883	2,100	4,125	2,474		2,031	1,220	1,945	1,183	-4.21	-3.03
		입원	22	55	26	58	30	70		11	32	11	34	-3.61	4.92
		외래	3,683	1,673	3,858	2,042	4,095	2,404		2,020	1,188	1,935	1,149	-4.22	-3.25
	치과 의원	소계	63,551	27,055	65,972	32,858	68,838	37,283		34,258	18,627	34,084	18,917	-0.51	1.55
		입원	0	0	0	0	0	0		0	0	0	0	-	-
		외래	63,551	27,055	65,972	32,858	68,838	37,283		34,258	18,627	34,084	18,916	-0.51	1.55
	보건기관 등	소계	13,708	1,695	12,985	1,680	12,446	1,666		6,471	852	6,135	839	-5.20	-1.47
		입원	26	24	22	21	20	21		11	11	9	10	-13.88	-10.28
		외래	13,682	1,671	12,963	1,659	12,427	1,645		6,460	840	6,125	829	-5.18	-1.35
	한방 병원	소계	5,833	2,582	6,161	2,981	6,426	3,399		3,246	1,725	3,272	1,796	0.79	4.13
		입원	2,694	1,802	2,939	2,124	3,168	2,465		1,665	1,279	1,576	1,305	-5.34	2.01
		외래	3,139	780	3,223	857	3,258	934		1,581	446	1,696	491	7.25	10.19
	한의원	소계	99,329	20,629	99,845	21,224	99,981	22,013		48,917	10,700	47,895	11,452	-2.09	7.03
		입원	208	79	197	78	183	87		93	43	95	46	1.97	6.54
		외래	99,121	20,550	99,648	21,146	99,798	21,926		48,824	10,657	47,801	11,406	-2.10	7.03
약국		소계	484,663	130,950	501,552	142,956	505,863	152,888		261,413	76,300	263,993	81,833	0.99	7.25
		처방	483,622	130,881	500,473	142,882	504,830	152,814		260,861	76,262	263,410	81,791	0.98	7.25
		직접	1,041	69	1,079	74	1,033	73		551	39	584	42	5.88	8.03

주)  1. 심사결정 기준.  2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

2. 약국의 내원일수는 방문일수임.

3. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음.

4. 병원에는 요양병원 실적이 포함되어 있음.

〈표 4〉 요양기관 종별 보험자부담률

(단위: %)

구 분	2014년	2015년	2016년	2017년		'17년 상반기(A)	'18년 상반기(B)	증감 (B-A)(%p)	증감률
총 계	75.07	74.89	74.87	74.77		74.66	75.28	0.62	0.83
의료기관	75.85	75.63	75.58	75.45		75.33	76.06	0.73	0.97
상급종합병원	79.18	79.28	79.66	79.42		79.24	80.09	0.85	1.07
종합병원	75.62	75.63	75.96	75.83		75.89	76.13	0.24	0.32
병 원	75.08	75.17	75.17	75.30		75.34	75.55	0.21	0.28
의 원	75.77	75.40	75.18	75.24		75.26	75.55	0.29	0.39
치과병원	61.57	60.72	59.61	58.96		58.85	60.53	1.68	2.85
치과의원	68.64	66.93	64.78	64.40		63.86	67.93	4.07	6.37
한방병원	70.56	71.32	71.48	71.93		72.04	72.38	0.34	0.47
한 의 원	76.11	76.07	75.98	76.12		76.06	77.21	1.15	1.51
보건기관 등	77.43	77.38	77.09	77.05		77.31	77.23	-0.08	-0.10
약 국	72.44	72.36	72.36	72.36		72.35	72.50	0.15	0.21

주) 1. 심사결정 기준.

2. 병원에는 요양병원이 포함되어 있음.

〈표 5〉 연도별 요양기관 종별 청구기관수 현황

(단위: 개소, %)

구 분	2014년	2015년	2016년	2017년		'17년 상반기	'18년 상반기	증감률
상급종합병원	43	43	43	43		43	42	-2.3
종합병원	301	304	312	309		307	306	-0.3
병 원	3,077	3,110	3,142	3,190		3,051	3,105	1.8
(요양병원)	1,452	1,489	1,516	1,608		1,539	1,586	3.1
의 원	28,354	28,958	29,725	30,389		29,440	30,012	1.9
치과병원	225	227	244	243		231	238	3.0
치과의원	16,517	16,945	17,354	17,778		17,255	17,630	2.2
한방병원	283	299	337	369		326	337	3.4
한 의 원	13,810	14,061	14,331	14,550		14,063	14,292	1.6
보건기관 등	3,484	3,482	3,483	3,482		3,477	3,476	0.0
약 국	21,637	21,832	22,064	22,364		21,504	21,773	1.3

주) 1. 심사결정 기준

2. 병원에는 요양병원이 포함되어 있음.

4. 진료수가유형별 및 진료내역 항별 요양급여비용

■ 2018년 상반기 진료수가유형별 총진료비는 행위별수가 92.78%, 정액수가 7.22%로 구성

■ 2018년 상반기 행위별수가의 4대 분류별 구성비는

기본진료료 26.40%, 진료행위료 44.39%, 약품비 24.98%, 재료대 4.24% 차지

〈표 6〉 진료수가유형별, 4대 분류별 요양급여비용 현황

(단위: 백만원, %)

구 분			진료수가유형별 구성비				행위별수가 4대 분류별 구성비
			소계	행위별	정액		소계	기본 진료료	진료 행위료	약품비	재료대
’18년 상반기	계		36,971,080	34,300,084	2,670,996		34,300,084	9,053,662	15,224,693	8,566,868	1,454,861
			(100.00)	(92.78)	(7.22)		(100.00)	(26.40)	(44.39)	(24.98)	(4.24)
	의료 기관		28,787,747	26,116,751	2,670,996		26,116,751	9,053,662	13,167,453	2,440,775	1,454,861
			(100.00)	(90.72)	(9.28)		(100.00)	(34.67)	(50.42)	(9.35)	(5.57)
	약국		8,183,333	8,183,333	-		8,183,333	-	2,057,240	6,126,093	-
			(100.00)	(100.00)	(0.00)		(100.00)	(0.00)	(25.14)	(74.86)	(0.00)
’17년 상반기	계		34,151,224	31,645,833	2,505,391		31,645,833	8,566,687	13,816,169	7,957,953	1,305,024
			(100.00)	(92.66)	(7.34)		(100.00)	(27.07)	(43.66)	(25.15)	(4.12)
	의료 기관		26,521,177	24,015,786	2,505,391		24,015,786	8,566,687	11,859,233	2,284,842	1,305,024
			(100.00)	(90.55)	(9.45)		(100.00)	(35.67)	(49.38)	(9.51)	(5.43)
	약국		7,630,046	7,630,046	-		7,630,046	-	1,956,936	5,673,110	-
			(100.00)	(100.00)	(0.00)		(100.00)	(0.00)	(25.65)	(74.35)	(0.00)

주)  1. 2018년 1∼6월 전산 청구기관의 진료실적을 토대로 2018년 상반기 실적을 추정함.

2. 2014년부터 행위별수가와 정액수가를 구분하여 산출함.

(2014년: 포괄수가, 요양병원 정액수가, 2016년: 호스피스 정액수가, 2017년: 보건기관(조산원, 보건소, 보건지소, 보건진료소) 방문일당 진료비)

3. 2015년 상반기부터 기본진료료 및 재료대 포함 항목에 변동이 있음.(진료비통계지표 작성기준 및 해설서 참고)

4. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

■ 2018년 상반기 진료내역 항별(한방, 약국 실적 제외)로는 진찰료 20.89%,

처치 및 수술료 18.74%, 검사료 13.76% 차지

〈표 7〉 진료내역 항별 요양급여비용 구성비

(단위: %)

구 분			2014년	2015년	2016년	2017년		’17년 상반기(A)	’18년 상반기(B)	증감 (B-A)(%p)
계			100.00	100.00	100.00	100.00		100.00	100.00	0.00
진찰료		계	22.46	21.55	20.90	20.91		21.39	20.89	-0.50
		입원	1.14	1.32	2.23	3.20		3.05	3.64	0.59
		외래	41.76	40.35	38.88	37.33		38.20	37.22	-0.98
입원료		계	11.52	11.86	12.05	11.80		11.78	11.89	0.11
		입원	24.27	24.61	24.55	24.52		24.63	24.46	-0.17
		외래	-	-	-	-	-	-	-	-
투약료		계	3.16	3.00	2.87	2.53		2.50	2.41	-0.09
		입원	2.55	2.41	2.29	2.16		2.19	2.08	-0.11
		외래	3.70	3.56	3.44	2.87		2.79	2.73	-0.06
주사료		계	8.61	8.53	8.27	7.85		7.72	7.76	0.04
		입원	10.24	9.91	9.47	8.86		8.69	8.60	-0.09
		외래	7.14	7.24	7.12	6.92		6.84	6.96	0.12
마취료		계	2.46	2.56	2.51	2.58		2.52	2.67	0.15
		입원	1.92	1.85	1.79	1.70		1.70	1.77	0.07
		외래	2.95	3.22	3.21	3.40		3.28	3.52	0.24
이학요법료		계	3.19	3.11	2.96	2.85		2.89	2.81	-0.08
		입원	3.26	3.30	3.19	3.25		3.30	3.15	-0.15
		외래	3.14	2.93	2.75	2.49		2.50	2.48	-0.02
정신요법료		계	0.82	0.81	0.77	0.74		0.74	0.73	-0.01
		입원	0.76	0.72	0.63	0.57		0.59	0.51	-0.08
		외래	0.87	0.88	0.90	0.91		0.88	0.93	0.05
처치 및 수술료		계	17.15	18.01	18.63	18.51		18.50	18.74	0.24
		입원	18.55	18.78	18.70	17.93		17.94	18.36	0.42
		외래	15.90	17.30	18.56	19.04		19.01	19.09	0.08
검사료		계	12.29	12.55	12.93	13.70		13.44	13.76	0.32
		입원	10.46	10.37	10.64	10.59		10.42	10.28	-0.14
		외래	13.93	14.58	15.12	16.59		16.20	17.06	0.86
영상진단 및 방사선치료료		계	4.46	4.40	4.52	4.47		4.41	4.32	-0.09
		입원	3.69	3.44	3.50	3.39		3.33	3.29	-0.04
		외래	5.14	5.29	5.51	5.47		5.40	5.29	-0.11
특수장비	CT료	계	2.85	2.70	2.69	2.62		2.58	2.48	-0.10
		입원	2.06	1.92	2.02	1.96		1.93	1.86	-0.07
		외래	3.55	3.42	3.34	3.22		3.17	3.07	-0.10
	MRI료	계	0.94	0.81	0.81	0.79		0.77	0.72	-0.05
		입원	0.91	0.76	0.76	0.73		0.71	0.67	-0.04
		외래	0.96	0.85	0.87	0.84		0.82	0.78	-0.04
	PET료	계	0.65	0.30	0.25	0.23		0.23	0.20	-0.03
		입원	0.33	0.22	0.23	0.21		0.21	0.19	-0.02
		외래	0.94	0.36	0.27	0.25		0.24	0.21	-0.03
선별급여		계	-	0.17	0.38	0.72		0.63	0.89	0.26
		입원	-	0.35	0.75	1.40		1.23	1.72	0.49
		외래	-	0.01	0.03	0.09		0.07	0.11	0.04
정액수가 (포괄수가, 요양병원 정액수가 등)		계	9.44	9.65	9.45	9.68		9.91	9.73	-0.18
		입원	19.86	20.03	19.26	19.52		20.09	19.43	-0.66
		외래	-	-	-	0.56		0.58	0.54	-0.04
기타 (특수 치료재료)		계	0.01	0.00	0.00	0.00		0.00	0.00	0.00
		입원	0.00	0.00	0.00	0.00		0.00	0.00	0.00
		외래	0.01	0.01	0.01	0.01	-	0.01	0.01	0.00

주) 1. 2018년 1~6월 전산 청구기관의 진료실적을 토대로 2018년 상반기 실적을 추정함.(한방, 약국 실적은 제외됨)

2. 정액수가 구성: 2014년-포괄수가, 요양병원 정액수가, 2016년-호스피스 정액수가, 2017년-보건기관(조산원, 보건소, 보건지소, 보건진료소) 방문일당 진료비

3. 2014년 4분기부터 특수치료재료를 구분하여 산출함.

4. 2015년부터 선별급여를 구분하여 산출함.

5. 다빈도 질병 심사실적

■ 2018년 상반기 진료인원이 가장 많은 질병은

입원의 경우 ‘노년백내장’, ‘상세불명 병원체의 폐렴’,
‘감염성 및 상세불명 기원의 기타 위장염 및 결장염’ 순이고

외래의 경우 ‘급성 기관지염’, ‘치은염 및 치주질환’, ‘본태성(원발성) 고혈압’ 순임

○ 입원 다빈도 질병 중 진료비 증가율이 가장 높은 질병은
‘확인된 계절성 인플루엔자바이러스에 의한 인플루엔자’로
’17년 상반기   528억원  →  ’18년 상반기  1,004억원 (89.9% 증가)

○ 외래 다빈도 질병 중 진료비 증가율이 가장 높은 질병은 ‘혈관운동성 및 앨러지성 비염’으로
’17년 상반기  1,344억원  →  ’18년 상반기  1,489억원 (10.8% 증가)

〈표 8〉 다빈도 질병 순위별 현황

구분	순위	질 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	급여비 (백만원)	1인당 진료비 (원)	증감률 (%)
입원	1	노년백내장	169,787	258,123	224,738	180,214	1,323,645	10.1
	2	상세불명 병원체의 폐렴	165,642	1,652,368	334,948	272,734	2,022,118	12.0
	3	감염성 및 상세불명 기원의 기타 위장염 및 결장염	159,901	607,497	103,316	83,204	646,122	7.2
	4	기타 추간판장애	132,985	1,014,799	136,702	102,796	1,027,954	2.9
	5	확인된 계절성 인플루엔자바이러스에 의한 인플루엔자	117,476	584,645	100,353	86,275	854,244	89.9
	6	치핵 및 항문주위정맥혈전증	90,106	258,689	95,680	75,208	1,061,861	-0.8
	7	알츠하이머병에서의 치매(G30.-+)	87,257	10,018,937	752,541	556,572	8,624,422	12.9
	8	무릎관절증	68,584	1,417,373	373,096	288,410	5,439,991	3.7
	9	기타 척추병증	63,912	761,048	125,370	94,244	1,961,601	11.8
	10	뇌경색증	62,833	3,704,471	510,578	400,890	8,125,953	7.6
외래	1	급성 기관지염	12,518,957	33,026,512	503,080	370,579	40,185	4.7
	2	치은염 및 치주질환	9,006,162	15,442,383	641,827	446,939	71,265	8.2
	3	본태성(원발성) 고혈압	5,383,163	21,639,750	394,955	296,131	73,369	6.3
	4	혈관운동성 및 앨러지성 비염	4,640,142	9,198,281	148,882	107,589	32,086	10.8
	5	다발성 및 상세불명 부위의 급성 상기도감염	4,072,001	6,978,964	111,893	80,310	27,479	7.1
	6	급성 편도염	3,631,355	6,170,056	100,379	72,219	27,642	-0.3
	7	치아우식	3,225,294	4,742,993	178,147	126,887	55,234	1.0
	8	급성 비인두염[감기]	3,134,873	5,603,428	80,167	59,456	25,573	7.2
	9	등통증	3,096,506	11,327,703	321,881	232,469	103,950	7.9
	10	급성 인두염	3,057,658	5,178,856	82,350	59,481	26,932	6.0

주)  1. 심사결정 기준.  다빈도 순위는 각 질병별 진료인원 기준

2. 입원다빈도 “출산장소에 따른 생존 출생(Z38)”, “단일자연분만(O80)"이 발생하였으나, 질병과 직접적인 관련이 적어 해당 질병의
후순위에 해당하는 질환을 표기 함.(참고, 17. 질병 소분류별 다발생 순위별 요양급여실적: 입원)

3. 증감률은 전년 대비 요양급여비용의 증감률임.

4. 질병별 심사현황은 요양기관에서 환자 진료 중 진단명이 확실하지 않은 상태에서 환자의 호소, 증세 등에 따라 일차 진단명을 부여하고 청구하게 되므로 실제 최종 확정 진단명과는 차이가 있을 수 있음.

5. 질병명칭은 한국표준질병사인분류(통계청. 2015년)7차개정 기준임.

6. 악성신생물 심사실적

■ 2018년 상반기 암질병으로 입원한 진료인원은 24만 1,883명이고,

요양급여비용은 1조 9,381억원으로 전년 동기 대비 14.49% 증가

○ 다빈도 암 중에서 입원 진료비 증가율이 가장 높은 암은 갑상선암으로 25.68%(113억원) 증가

다빈도 암 중에서 입원 진료비 증가액이 가장 높은 암은 폐암으로 360억원(19.13%) 증가

〈표 9〉 악성 신생물 진료 현황(입원)

순위	질 병 명	2017년			’17년 상반기		’18년 상반기		증감률(%)
		진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)		진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)	진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)	진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)
악성 신생물 입원 계		384,093	36,681		227,684	16,928	241,883	19,381	6.24	14.49
1	기관지 및 폐의 악성 신생물	42,731	4,119		24,974	1,882	27,668	2,242	10.79	19.13
2	유방의 악성 신생물	37,508	2,808		22,618	1,288	25,323	1,609	11.96	24.92
3	위의 악성 신생물	41,250	3,252		23,717	1,552	23,926	1,723	0.88	11.02
4	간 및 간내 담관의 악성 신생물	35,664	3,542		21,792	1,643	22,486	1,793	3.18	9.13
5	결장의 악성 신생물	26,543	2,815		15,988	1,324	16,401	1,492	2.58	12.69
6	갑상선의 악성 신생물	28,371	941		14,481	440	16,303	553	12.58	25.68
7	직장의 악성 신생물	15,078	1,573		9,261	730	9,629	818	3.97	12.05
8	전립선의 악성 신생물	15,651	683		8,853	339	9,139	370	3.23	9.14
9	췌장의 악성 신생물	10,954	1,271		6,659	574	7,292	692	9.51	20.56
10	방광의 악성 신생물	11,484	605		7,058	293	6,924	310	-1.90	5.80

주)  1. 심사결정 기준.  다빈도 순위는 각 질병별 진료인원 기준, 증감률은 전년대비 요양급여비용의 증감률임.

2. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

3. 악성신생물 대상 질병: C00~C97, D37~D48, D00~09

〈 악성 신생물 요양급여비용 현황(입원) 〉

(단위: 억원)

7. 의원 표시과목별 심사실적

■ 2018년 상반기 의원 요양급여비용은 7조 4,733억원으로 전년 동기 대비 8.9% 증가
의원 표시과목별로는 정신건강의학과 16.1%, 비뇨의학과 14.2%, 피부과 12.3% 순으로 증가

○ 요양급여비용 증가액이 가장 높은 과목은 내과로 전년 동기 대비 1,216억원(9.8%) 증가

’17년 상반기  1조 2,359억원  →  ’18년 상반기  1조 3,575억원

〈표 10〉 의원 표시과목별 요양급여비용

구 분	2015년		2016년		2017년			’17년 상반기		’18년 상반기		증감률
	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)		내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (%)	요양 급여 비용 (%)
계	521,368	117,916	535,141	126,477	540,145	137,111		276,590	68,629	278,100	74,733	0.5	8.9
내 과	93,729	20,653	96,282	22,399	98,002	24,447		51,484	12,359	52,626	13,575	2.2	9.8
정신건강의학과	8,097	3,299	8,617	3,600	9,153	3,943		4,426	1,899	4,961	2,204	12.1	16.1
외 과	13,046	4,495	12,649	4,609	12,390	4,927		6,290	2,467	6,282	2,666	-0.1	8.1
정형외과	55,248	14,128	56,110	14,877	56,786	15,836		27,799	7,748	27,751	8,111	-0.2	4.7
마취통증의학과	11,899	4,784	12,531	5,147	13,423	5,865		6,529	2,817	6,740	3,119	3.2	10.7
산부인과	16,847	5,815	16,648	6,263	16,111	7,479		8,000	3,686	7,732	3,954	-3.4	7.3
소아청소년과	53,561	7,216	56,239	7,807	53,969	7,709		28,629	4,038	27,067	4,028	-5.5	-0.2
안 과	31,517	10,470	33,177	11,561	34,165	12,936		16,877	6,580	16,803	7,331	-0.4	11.4
이비인후과	60,665	10,044	63,188	10,895	65,353	11,806		35,719	6,305	36,470	6,941	2.1	10.1
피 부 과	17,152	3,216	17,986	3,535	18,744	3,901		8,575	1,767	8,840	1,984	3.1	12.3
비뇨의학과	12,050	3,012	12,268	3,327	12,417	3,697		5,984	1,746	5,978	1,994	-0.1	14.2
일 반 의	114,072	22,725	115,394	23,912	114,854	25,323		58,765	12,652	58,812	13,811	0.1	9.2
기 타	33,485	8,059	34,052	8,545	34,777	9,243		17,512	4,565	18,038	5,013	3.0	9.8

주)  1. 심사결정 기준.  의원의 입원과 외래를 합한 실적임.

2. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

〈 의원 표시과목별 요양급여비용 〉

(단위: 억원)

8. 연령별 심사실적

■ 2018년 상반기 내원일당 진료비는 46,981원으로 전년 동기 대비 7.51% 증가

70세 이상 연령대의 내원일당 진료비는 63,027원으로 전체 내원일당 진료비의 1.3배

○ 70세 이상 요양급여비용은 ’17년 상반기 9조 9,120억원 → ’18년 상반기 11조 1,000억원 (11.99% 증가)

60 ~ 69세 요양급여비용은 ’17년 상반기 6조 6,192억원 → ’18년 상반기  7조 2,855억원 (10.07% 증가)

50 ~ 59세 요양급여비용은 ’17년 상반기 6조   678억원 → ’18년 상반기  6조 4,605억원 ( 6.47% 증가)

〈표 11〉 연령별 진료비

구 분		’17년 상반기				’18년 상반기				증감률
		내원	요양급여		내원일당 진료비 (원)	내원	요양급여		내원일당 진료비 (원)	내 원 일 수 (%)	요양급여 비 용 (%)	내원일당 진료비 (%)
		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)
계		781,476	341,512	100.00	43,701	786,932	369,711	100.00	46,981	0.70	8.26	7.51
남 자		338,212	156,611	45.86	46,306	340,919	169,471	45.84	49,710	0.80	8.21	7.35
여 자		443,265	184,901	54.14	41,713	446,013	200,240	54.16	44,896	0.62	8.30	7.63
0세~9세	계	102,107	21,760	6.37	21,311	96,545	22,194	6.00	22,988	-5.45	1.99	7.87
	남	53,623	11,642	3.41	21,711	50,654	11,828	3.20	23,351	-5.54	1.60	7.55
	여	48,484	10,118	2.96	20,869	45,891	10,366	2.80	22,588	-5.35	2.45	8.24
10세~19세	계	41,809	11,420	3.34	27,315	39,346	11,405	3.08	28,986	-5.89	-0.13	6.12
	남	21,900	6,400	1.87	29,224	20,444	6,332	1.71	30,972	-6.65	-1.06	5.98
	여	19,909	5,020	1.47	25,215	18,902	5,073	1.37	26,838	-5.06	1.06	6.44
20세~29세	계	46,932	17,109	5.01	36,455	47,350	18,096	4.89	38,218	0.89	5.77	4.84
	남	19,508	7,711	2.26	39,527	19,842	8,165	2.21	41,150	1.71	5.89	4.11
	여	27,424	9,398	2.75	34,269	27,508	9,931	2.69	36,102	0.31	5.67	5.35
30세~39세	계	69,021	27,265	7.98	39,502	68,194	29,010	7.85	42,540	-1.20	6.40	7.69
	남	28,169	11,336	3.32	40,243	27,912	11,808	3.19	42,304	-0.91	4.16	5.12
	여	40,852	15,929	4.66	38,992	40,282	17,202	4.65	42,704	-1.40	7.99	9.52
40세~49세	계	92,744	37,967	11.12	40,937	92,873	40,546	10.97	43,657	0.14	6.79	6.64
	남	41,136	18,409	5.39	44,752	41,445	19,601	5.30	47,294	0.75	6.48	5.68
	여	51,608	19,558	5.73	37,897	51,428	20,945	5.67	40,727	-0.35	7.09	7.47
50세~59세	계	132,105	60,678	17.77	45,932	132,797	64,605	17.47	48,649	0.52	6.47	5.92
	남	55,809	29,167	8.54	52,262	56,321	31,038	8.40	55,109	0.92	6.41	5.45
	여	76,296	31,511	9.23	41,301	76,476	33,567	9.08	43,892	0.24	6.52	6.27
60세~69세	계	128,513	66,192	19.38	51,506	133,714	72,855	19.71	54,486	4.05	10.07	5.78
	남	55,528	32,588	9.54	58,688	58,081	36,036	9.75	62,044	4.60	10.58	5.72
	여	72,985	33,604	9.84	46,042	75,633	36,819	9.96	48,681	3.63	9.57	5.73
70세이상	계	168,245	99,120	29.02	58,914	176,115	111,000	30.02	63,027	4.68	11.99	6.98
	남	62,539	39,357	11.52	62,932	66,221	44,664	12.08	67,447	5.89	13.48	7.17
	여	105,706	59,763	17.50	56,537	109,894	66,336	17.94	60,364	3.96	11.00	6.77

주)  1. 심사결정 기준.  내원일당 진료비=요양급여비용/내원일수

2. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음.

3. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

9. 노인(65세이상) 심사실적

■ 2018년 상반기 65세 이상 노인진료비는 14조 7,171억원으로 전년 동기 대비 11.2% 증가

○ 65세 이상 입원 진료비는  ’17년 상반기 6조   29억원 → ’18년 상반기 6조 7,813억원 (13.0% 증가)

65세 이상 외래 진료비는  ’17년 상반기 4조 3,398억원 → ’18년 상반기 4조 7,569억원 ( 9.6% 증가)

65세 이상 약국비용은     ’17년 상반기 2조 8,880억원 → ’18년 상반기 3조 1,789억원 (10.1% 증가)

〈표 12〉 노 인 진 료 비

(단위: 천일, 억원, %)

구 분		2014년	2015년	2016년	2017년		’17년 상반기	’18년 상반기	증감률
계	내원일수	413,424	426,777	446,372	462,934		230,540	240,522	4.3
	총진료비	193,551	213,615	245,643	271,357		132,307	147,171	11.2
	(구성비)	(35.5)	(36.8)	(38.0)	(39.0)		(38.7)	(39.8)	-
입원	내원일수	66,796	71,687	77,778	81,510		40,090	42,542	6.1
	총진료비	86,656	96,500	112,616	123,609		60,029	67,813	13.0
외래	내원일수	228,877	233,820	243,341	252,038		124,929	129,131	3.4
	총진료비	61,620	68,241	79,154	88,845		43,398	47,569	9.6
약국	내원일수	117,751	121,270	125,253	129,386		65,521	68,849	5.1
	총진료비	45,275	48,874	53,873	58,903		28,880	31,789	10.1
노인인구(천명)		6,005	6,223	6,445	6,806		6,654	6,959	4.6
(구성비)		(11.9)	(12.3)	(12.7)	(13.4)		(13.1)	(13.6)	-

주)  1. 심사결정 기준.  총진료비는 총요양급여비용을 의미함.

2. 구성비는 전체진료비에 대한 노인(65세이상)진료비 비율임.

3. 노인인구는 65세이상 건강보험적용대상자기준임.(2018년 6월 말 기준, Ⅱ. 일반현황> 2. 건강보험 연령별 성별 적용대상자 현황 참고)

4. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

〈 연도별 노인진료비 및 구성비 현황 〉

(단위: 억원, %)

■ 2018년 상반기 노인 다빈도 질병 1위는

입원의 경우 ‘노년백내장’(12만 773명),

외래의 경우 ‘본태성(원발성) 고혈압’(240만 3,476명)

○ 진료비가 가장 높은 질병은

입원의 경우 ‘알츠하이머병에서의 치매’(7,412억원), 외래의 경우 ‘본태성(원발성)고혈압’ (1,899억원)

〈표 13〉 노인(65세 이상) 다빈도 질병

구분	순위	질 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	1인당진료비 (원)	증감률 (%)
입원	1	노년백내장	120,773	181,441	158,239	1,310,222	5.4
	2	알츠하이머병에서의 치매(G30.-+)	85,816	9,869,473	741,210	8,637,204	13.0
	3	상세불명 병원체의 폐렴	62,383	954,104	220,725	3,538,219	21.7
	4	뇌경색증	47,372	3,135,382	407,024	8,592,083	8.2
	5	무릎관절증	40,423	1,005,578	290,120	7,177,112	5.9
	6	기타 척추병증	32,878	497,042	82,365	2,505,182	13.5
	7	요추 및 골반의 골절	27,722	569,500	72,420	2,612,354	10.2
	8	협심증	26,365	161,885	108,675	4,121,960	7.9
	9	늑골, 흉골 및 흉추의 골절	25,621	441,320	57,334	2,237,786	13.0
	10	감염성 및 상세불명 기원의 기타 위장염 및 결장염	24,849	153,559	28,128	1,131,950	23.9
외래	1	본태성(원발성) 고혈압	2,403,476	10,192,708	189,942	79,028	7.5
	2	급성 기관지염	1,583,131	3,798,016	57,107	36,072	16.3
	3	치은염 및 치주질환	1,563,879	3,011,273	105,438	67,421	14.5
	4	무릎관절증	1,070,729	5,270,504	166,164	155,188	7.9
	5	등통증	999,620	5,255,140	127,280	127,328	9.2
	6	2형 당뇨병	998,736	4,272,753	103,973	104,104	12.4
	7	위염 및 십이지장염	689,429	1,355,072	28,148	40,828	11.1
	8	기타 척추병증	687,939	3,597,017	114,689	166,714	13.8
	9	위-식도역류병	670,880	1,473,459	33,312	49,654	13.3
	10	급성 비인두염[감기]	593,946	1,254,134	15,232	25,646	15.5

주) 1. 심사결정 기준.  다빈도 순위는 각 질병별 진료인원 기준

2. 증감률은 전년 대비 요양급여비용 증가 현황임.

3. 질병명칭은 한국표준질병사인분류(통계청. 2015년)7차개정 기준임.

10. 의료급여 심사실적

■ 2018년 상반기 의료급여비용은 3조 8,141억원으로 전년 동기 대비 8.06% 증가,

기금부담금은 3조 7,278억원으로 전체 의료급여비용의 97.7% 점유

○ 의료급여비용 중 행위별 비용은 3조 3,098억원으로 86.8% 점유,

정액 비용은 5,044억원으로 13.2% 점유

○ 입원비용은  ’17년 상반기  1조 9,018억원 →  ’18년 상반기  2조  717억원  (8.94% 증가)

외래비용은  ’17년 상반기  1조  454억원 →  ’18년 상반기  1조 1,240억원  (7.52% 증가)

약국비용은  ’17년 상반기      5,824억원 →  ’18년 상반기      6,184억원  (6.19% 증가)

〈표 14〉 의료급여비용

구 분			’17년 상반기				’18년 상반기				증감률
			내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (%)	의료급여 비 용 (%)	기 금 부담금 (%)	기 금 부담률 (%p)
총 계		계	59,708	3,529,554	3,458,647	97.99	60,426	3,814,124	3,727,809	97.74	1.20	8.06	7.78	-0.26
		행위별	49,593	2,989,912	2,922,271	97.74	51,006	3,309,752	3,225,349	97.45	2.85	10.70	10.37	-0.29
		정 액	10,115	539,642	536,377	99.39	9,420	504,372	502,460	99.62	-6.87	-6.54	-6.32	0.23
의료기관	계	계	46,482	2,947,202	2,881,896	97.78	47,137	3,195,739	3,115,039	97.47	1.41	8.43	8.09	-0.32
		행위별	36,367	2,407,560	2,345,520	97.42	37,718	2,691,367	2,612,579	97.07	3.71	11.79	11.39	-0.36
		정 액	10,115	539,642	536,377	99.39	9,420	504,372	502,460	99.62	-6.87	-6.54	-6.32	0.23
	입원	계	20,977	1,901,792	1,874,756	98.58	21,305	2,071,719	2,025,538	97.77	1.56	8.94	8.04	-0.82
		행위별	12,806	1,549,848	1,524,646	98.37	13,163	1,714,587	1,670,248	97.41	2.79	10.63	9.55	-0.98
		정 액	8,171	351,944	350,110	99.48	8,141	357,132	355,290	99.48	-0.37	1.47	1.48	0.01
	외래	계	25,505	1,045,410	1,007,140	96.34	25,833	1,124,020	1,089,501	96.93	1.29	7.52	8.18	0.61
		행위별	23,561	857,712	820,874	95.71	24,554	976,780	942,330	96.47	4.22	13.88	14.80	0.80
		정 액	1,944	187,698	186,266	99.24	1,279	147,240	147,171	99.95	-34.23	-21.55	-20.99	0.72
약 국		계	13,226	582,352	576,751	99.04	13,289	618,385	612,770	99.09	0.48	6.19	6.25	0.05

주) 1. 심사결정 기준.  2015년부터 의료급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

2. 의료급여 정신과 외래 수가체계 개편(’17.3.13.)으로 정신과외래의 청구형태가 정액에서 행위별로 변경됨.

3. 제3차의료급여기관 지정사항 변경(’17.4.1.)으로 의료급여법상 제3차의료급여기관(43개)이 의료법상 상급종합병원으로 일치됨.

11. 보훈 심사실적

■ 2018년 상반기 보훈 진료비 총액은 1,876억원으로 전년 동기 대비 0.6% 감소

○ 의료기관

입원 진료비 총액은 ’17년 상반기  677억원 →  ’18년 상반기  677억원 (0.1% 증가)

외래 진료비 총액은 ’17년 상반기  645억원 →  ’18년 상반기  618억원 (4.3% 감소)

○ 약국비용은 ’17년 상반기  566억원 →  ’18년 상반기  581억원 (2.8% 증가)

〈표 15〉 보훈 진료비

구 분		’17년 상반기			’18년 상반기			증감률
		내원 일수 (천일)	진료비 총 액 (백만원)	보 훈 부담금 (백만원)	내원 일수 (천일)	진료비 총 액 (백만원)	보 훈 부담금 (백만원)	내원 일수 (%)	진료비 총 액 (%)	보 훈 부담금 (%)
총계	계	2,023	188,743	136,727	1,944	187,637	134,792	-3.9	-0.6	-1.4
	입 원	352	67,658	38,251	332	67,743	37,190	-5.7	0.1	-2.8
	외 래	1,671	121,085	98,476	1,611	119,894	97,601	-3.6	-1.0	-0.9
의료 기관	계	1,272	132,190	80,181	1,200	129,518	76,683	-5.7	-2.0	-4.4
	입 원	352	67,658	38,251	332	67,743	37,190	-5.7	0.1	-2.8
	외 래	919	64,531	41,930	868	61,775	39,492	-5.6	-4.3	-5.8
약국	계	752	56,553	56,545	744	58,119	58,109	-1.1	2.8	2.8

주)  1. 심사결정 기준.  2016년부터 진료비총액에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

2. 보험자 구분 보훈(7)만을 대상으로 작성함.

3. 보훈진료비는 100분의100본인부담금액, 비급여총액, 요양급여비용총액, 보훈병원 별도가산(28%)을 합한 총금액임.

12. 자동차보험 심사실적

■ 2018년 상반기 자동차보험진료비는 9,522억원으로 전년 동기 대비 10.95% 증가

○ 입원진료비는 5,716억원으로 전년 동기 대비  7.43% 증가

○ 외래진료비는 3,806억원으로 전년 동기 대비 16.68% 증가

〈표 16〉 자동차보험 입원외래별 심사실적

구 분	’17년 상반기		’18년 상반기		증감률
	청구건수 (천건)	자동차보험 진료비 (백만원)	청구건수 (천건)	자동차보험 진료비 (백만원)	청구건수 (%)	자동차보험 진료비 (%)
총 계	7,745	858,233	8,399	952,193	8.44	10.95
입 원	494	532,030	519	571,586	5.24	7.43
외 래	7,251	326,203	7,879	380,607	8.66	16.68

주) 심사결정 기준.  청구건수: 요양기관에서 청구한 진료비 명세서 중 심사결정한 명세서 건수

■ 2018년 상반기 자동차보험진료비 증가율이 가장 높은 종별은 한방병원으로

전년 동기 대비 35.52%(356억원) 증가

○ 한 방 병 원  ’17년 상반기   1,003억원  →  ’18년 상반기   1,360억원 (35.52% 증가)

○ 보건의료원  ’17년 상반기 5천3백만원  →  ’18년 상반기 6천7백만원 (25.30% 증가)

○ 한  의  원  ’17년 상반기   1,628억원  →  ’18년 상반기   2,033억원 (24.86% 증가)

〈표 17〉 자동차보험 요양기관종별 심사실적

구 분	’17년 상반기		’18년 상반기		증감률
	청구건수 (천건)	자동차보험 진료비 (백만원)	청구건수 (천건)	자동차보험 진료비 (백만원)	청구건수 (%)	자동차보험 진료비 (%)
총 계	7,745	858,233	8,399	952,193	8.44	10.95
상급종합병원	169	107,531	155	110,058	-8.20	2.35
종합병원	674	198,929	679	205,491	0.76	3.30
병 원	1,092	130,242	1,093	133,483	0.12	2.49
요양병원	55	34,186	56	36,514	1.37	6.81
의 원	2,361	122,129	2,359	125,241	-0.07	2.55
치과병원	7	839	6	827	-7.09	-1.41
치과의원	5	1,184	5	1,264	-1.07	6.72
보건의료원	1	53	1	67	-2.07	25.30
한방병원	783	100,333	1,036	135,967	32.28	35.52
한의원	2,598	162,806	3,007	203,281	15.78	24.86

주) 심사결정 기준.  청구건수: 요양기관에서 청구한 진료비 명세서 중 심사결정한 명세서 건수