2017년

진료비통계지표

건 강 보 험 심 사 평 가 원

1. 의료보장별 심사실적

■ 2017년 15.1억건 심사 (전년 대비 1.04% 증가)
심사금액은 78.9조원 (전년 대비 7.44% 증가)

○ 건강보험 진료비는 69조 6,271억원으로  전년 대비 7.68% 증가
의료급여 진료비는 7조 1,359억원으로  전년 대비 5.75% 증가
보훈 진료비는 4,093억원으로  전년 대비 1.23% 증가
자동차보험 진료비는 1조 7,698억원으로  전년 대비 6.70% 증가

〈표 1〉 의료보장별 심사실적

(단위: 천건, 억원, %)
구 분		2014년		2015년			2016년		2017년		증감률
		청구건수	진료비	청구건수	진료비		청구건수	진료비	청구건수	진료비	청구 건수	진료비
총계	소계	1,453,776	619,568	1,447,363	659,583		1,498,510	734,732	1,514,103	789,421	1.04	7.44
	입원	17,491	231,999	17,344	251,186		19,263	285,538	19,568	302,567	1.58	5.96
	외래	1,436,285	387,570	1,430,019	408,397		1,479,247	449,194	1,494,535	486,854	1.03	8.38
건강보험	소계	1,362,783	545,275	1,354,709	580,170		1,399,040	646,623	1,414,174	696,271	1.08	7.68
	입원	14,040	190,576	13,897	207,099		15,616	237,429	15,719	251,824	0.66	6.06
	외래	1,348,743	354,698	1,340,812	373,071		1,383,423	409,194	1,398,455	444,447	1.09	8.62
의료급여	소계	74,302	56,402	74,464	59,867		80,371	67,479	80,471	71,359	0.12	5.75
	입원	2,439	30,397	2,427	32,333		2,620	36,145	2,785	38,356	6.29	6.12
	외래	71,863	26,005	72,037	27,534		77,751	31,334	77,686	33,003	-0.08	5.33
보훈	소계	3,513	3,658	3,761	3,988		3,575	4,043	3,582	4,093	0.22	1.23
	입원	57	1,302	68	1,520		63	1,531	60	1,501	-4.23	-1.95
	외래	3,456	2,356	3,693	2,468		3,512	2,513	3,522	2,592	0.30	3.17
자동차 보험	소계	13,178	14,234	14,430	15,558		15,526	16,586	15,876	17,698	2.26	6.70
	입원	955	9,723	952	10,233		964	10,433	1,004	10,887	4.15	4.34
	외래	12,223	4,511	13,478	5,324		14,561	6,153	14,872	6,812	2.13	10.70

주) 1. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

< 의료보장별 심사진료비 현황 >

	(단위: 억원, %)
* 2017년 심사 진료비

2. 건강보험 심사실적

■ 2017년 요양급여비용은 69조 6,271억원으로, 전년 대비 7.68% 증가

○ 입원진료비는  25조 1,824억원으로  전년 대비  6.06% 증가

외래진료비는  29조 1,559억원으로  전년 대비  9.51% 증가

약국비용은    15조 2,888억원으로  전년 대비  6.95% 증가

〈표 2〉 건강보험 요양급여비용

(단위: 천일, 억원, %)

구 분			2012년	2013년	2014년	2015년		2016년	2017년	증감률
총계		내원일수	1,445,127	1,446,386	1,476,961	1,474,260		1,524,353	1,539,475	0.99
		요양급여비용	482,349	507,426	545,275	580,170		646,623	696,271	7.68
		급여비	361,000	380,272	409,323	434,518		484,116	520,595	7.54
의료기관	계	내원일수	955,973	965,235	989,074	989,597		1,022,801	1,033,612	1.06
		요양급여비용	364,094	388,738	420,270	449,220		503,667	543,383	7.89
		급여비	275,550	294,370	318,771	339,765		380,679	409,961	7.69
	입원	입원일수	115,610	123,220	130,075	133,863		141,499	142,049	0.39
		요양급여비용	164,391	177,279	190,576	207,099		237,429	251,824	6.06
		급여비	134,480	145,019	156,039	169,420		194,348	205,690	5.84
	외래	내원일수	840,363	842,015	858,999	855,734		881,302	891,563	1.16
		요양급여비용	199,703	211,459	229,694	242,121		266,238	291,559	9.51
		급여비	141,070	149,351	162,732	170,345		186,331	204,271	9.63
약국		방문일수	489,154	481,151	487,887	484,663		501,552	505,863	0.86
		요양급여비용	118,255	118,688	125,005	130,950		142,956	152,888	6.95
		급여비	85,450	85,902	90,552	94,753		103,437	110,634	6.96

주) 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

< 연도별 건강보험 요양급여비용 추이 >

(단위: 억원, %)

3. 요양기관종별 심사실적

■ 의료기관의 요양급여비용은 의원이 13조 7,111억원으로 가장 높으며

병원급(요양병원 포함) 11조 4,969억원, 상급종합병원 11조 3,231억원 순으로 높음

○ 의        원   2016년  12조 6,477억원  →  2017년  13조 7,111억원 (8.41% 증가)

○ 병   원   급   2016년  10조 5,931억원  →  2017년  11조 4,969억원 (8.53% 증가)

○ 상급종합병원   2016년  10조 9,331억원  →  2017년  11조 3,231억원 (3.57% 증가)

■ 요양급여비용 증가율은 치과병원이 17.84%로 가장 높으며

한방병원 14.02%, 치과의원 13.47% 순으로 높음

< 요양기관종별 요양급여비용 >

(단위: 억원)

< 입원 >                                 < 외래 >

(단위: 억원)	(단위: 억원)

〈표 3〉입원외래별 요양기관종별 심사실적

(단위: 천일, 억원, %)

구 분			2013년		2014년		2015년			2016년		2017년		증감률
			내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용		내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양 급여 비용
총계		계	1,446,386	507,426	1,476,961	545,275	1,474,260	580,170		1,524,353	646,623	1,539,475	696,271	0.99	7.68
		입원	123,220	177,279	130,075	190,576	133,863	207,099		141,499	237,429	142,049	251,824	0.39	6.06
		외래	1,323,166	330,147	1,346,886	354,699	1,340,397	373,071		1,382,854	409,194	1,397,426	444,447	1.05	8.62
의 료 기 관	소계	계	965,235	388,738	989,074	420,270	989,597	449,220		1,022,801	503,667	1,033,612	543,384	1.06	7.89
		입원	123,220	177,279	130,075	190,576	133,863	207,099		141,499	237,429	142,049	251,824	0.39	6.06
		외래	842,015	211,459	858,999	229,694	855,734	242,121		881,302	266,238	891,563	291,559	1.16	9.51
	상 급 종합병원	소계	51,232	80,642	50,629	85,649	50,863	91,596		55,106	109,331	53,022	113,231	-3.78	3.57
		입원	14,587	50,171	14,643	53,419	14,238	58,020		15,859	71,194	14,442	72,185	-8.93	1.39
		외래	36,645	30,471	35,986	32,230	36,625	33,576		39,247	38,137	38,579	41,045	-1.70	7.63
	종합 병원	소계	80,658	77,171	84,018	83,378	83,952	88,644		88,927	101,084	91,261	111,237	2.63	10.04
		입원	24,885	48,937	25,567	52,402	25,187	56,837		26,937	66,632	26,628	72,775	-1.14	9.22
		외래	55,773	28,234	58,451	30,976	58,765	31,807		61,990	34,452	64,633	38,462	4.26	11.64
	병원	소계	133,383	82,022	141,738	89,410	147,288	97,376		154,779	105,931	157,367	114,969	1.67	8.53
		입원	70,882	64,470	77,615	70,909	82,499	77,909		87,218	84,862	89,851	91,471	3.02	7.79
		외래	62,501	17,552	64,123	18,501	64,789	19,467		67,561	21,069	67,516	23,497	-0.07	11.53
	(요양병원)	소계	43,155	31,659	49,950	37,480	54,819	42,112		59,785	47,145	65,541	53,066	9.63	12.56
		입원	40,258	30,730	46,817	36,425	51,854	41,050		56,866	46,019	62,321	51,679	9.59	12.30
		외래	2,897	929	3,133	1,055	2,965	1,062		2,919	1,125	3,220	1,387	10.33	23.22
	의원	소계	523,611	106,742	527,418	113,134	521,369	117,916		535,141	126,477	540,145	137,111	0.94	8.41
		입원	10,428	12,271	9,616	12,235	8,989	12,375		8,302	12,460	7,726	12,749	-6.94	2.33
		외래	513,183	94,471	517,802	100,899	512,380	105,541		526,840	114,018	532,419	124,362	1.06	9.07
	치과 병원	소계	2,964	1,143	3,262	1,382	3,705	1,728		3,883	2,100	4,125	2,474	6.24	17.84
		입원	26	46	26	54	22	55		26	58	30	70	19.04	20.96
		외래	2,938	1,097	3,236	1,328	3,683	1,673		3,858	2,042	4,095	2,404	6.16	17.75
	치과 의원	소계	55,566	18,249	60,883	22,884	63,551	27,055		65,972	32,858	68,838	37,283	4.34	13.47
		입원	0	0	0	0	0	0		0	0	0	0	-	-
		외래	55,566	18,249	60,883	22,884	63,551	27,055		65,972	32,858	68,838	37,283	4.34	13.47
	보건기관 등	소계	14,561	1,679	14,366	1,707	13,708	1,695		12,985	1,680	12,446	1,666	-4.15	-0.83
		입원	28	27	32	28	26	24		22	21	20	21	-11.68	-0.87
		외래	14,533	1,652	14,334	1,679	13,682	1,671		12,963	1,659	12,427	1,645	-4.14	-0.83
	한방 병원	소계	5,404	2,007	5,568	2,196	5,833	2,582		6,161	2,981	6,426	3,399	4.30	14.02
		입원	2,201	1,289	2,374	1,452	2,694	1,802		2,939	2,124	3,168	2,465	7.82	16.05
		외래	3,203	718	3,194	744	3,139	780		3,223	857	3,258	934	1.09	9.00
	한의원	소계	97,856	19,082	101,192	20,528	99,329	20,629		99,845	21,224	99,981	22,013	0.14	3.72
		입원	183	67	202	76	208	79		197	78	183	87	-7.16	11.02
		외래	97,673	19,015	100,990	20,452	99,121	20,550		99,648	21,146	99,798	21,926	0.15	3.69
약국		소계	481,151	118,688	487,887	125,005	484,663	130,950		501,552	142,956	505,863	152,888	0.86	6.95
		처방	480,104	118,622	486,844	124,939	483,622	130,881		500,473	142,882	504,830	152,814	0.87	6.95
		직접	1,047	66	1,043	66	1,041	69		1,079	74	1,033	73	-4.29	-0.71

주)  1. 약국의 내원일수는 방문일수임.

2. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음.

3. 병원에는 요양병원 실적이 포함되어 있음.

4. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

〈표 4〉 요양기관 종별 보험자부담률

(단위: %)

구 분	2012년	2013년	2014년	2015년		2016년 (A)	2017년 (B)	증감 (B-A)(%p)	증감률
총 계	74.84	74.94	75.07	74.89		74.87	74.77	-0.10	-0.13
의료기관	75.68	75.72	75.85	75.63		75.58	75.45	-0.13	-0.17
상급종합병원	78.32	78.62	79.18	79.28		79.66	79.42	-0.24	-0.30
종합병원	75.34	75.51	75.62	75.63		75.96	75.83	-0.13	-0.17
병 원	74.88	74.97	75.08	75.17		75.17	75.30	0.13	0.17
의 원	75.55	75.59	75.77	75.40		75.18	75.24	0.06	0.08
치과병원	62.09	61.80	61.57	60.72		59.61	58.96	-0.65	-1.09
치과의원	70.51	69.40	68.64	66.93		64.78	64.40	-0.38	-0.59
한방병원	69.70	70.01	70.56	71.32		71.48	71.93	0.45	0.63
한 의 원	75.47	75.67	76.11	76.07		75.98	76.12	0.14	0.18
보건기관 등	77.57	77.41	77.43	77.38		77.09	77.05	-0.04	-0.05
약 국	72.26	72.38	72.44	72.36		72.36	72.36	0.00	0.00

<표 5> 연도별 요양기관 종별 청구기관수 현황

(단위: 개소, %)

구 분	2012년	2013년	2014년	2015년		2016년	2017년	증감률
상급종합병원	44	44	43	43		43	43	0.0
종합병원	293	291	301	304		312	309	-1.0
병 원	2,816	2,945	3,077	3,110		3,142	3,190	1.5
(요양병원)	1,241	1,356	1,452	1,489		1,516	1,608	6.1
의 원	27,889	28,060	28,354	28,958		29,725	30,389	2.2
치과병원	226	224	225	227		244	243	-0.4
치과의원	15,809	16,095	16,517	16,945		17,354	17,778	2.4
한방병원	237	262	283	299		337	369	9.5
한 의 원	13,139	13,511	13,810	14,061		14,331	14,550	1.5
보건기관 등	3,469	3,479	3,484	3,482		3,483	3,482	0.0
약 국	21,666	21,626	21,637	21,832		22,064	22,364	1.4

주) 병원에는 요양병원이 포함되어 있음

4. 진료수가유형별 및 진료내역 항별 요양급여비용

■ 2017년 진료수가유형별 총진료비는 행위별수가 92.80%, 정액수가 7.20%로 구성

■ 2017년 행위별수가의 4대 분류별 구성비는

기본진료료 26.68%, 진료행위료 44.06%, 약품비 25.09%, 재료대 4.17% 차지

〈표 6〉진료수가유형별, 4대 분류별 요양급여비용 현황

(단위: 백만원, %)

구 분			진료수가유형별 구성비				행위별수가 4대 분류별 구성비
			소계	행위별	정액		소계	기본 진료료	진료 행위료	약품비	재료대
2017년	계		69,627,144	64,611,124	5,016,021		64,611,124	17,236,561	28,469,304	16,209,783	2,695,477
			(100.00)	(92.80)	(7.20)		(100.00)	(26.68)	(44.06)	(25.09)	(4.17)
	의료기관		54,338,365	49,322,344	5,016,021		49,322,344	17,236,561	24,620,132	4,770,174	2,695,477
			(100.00)	(90.77)	(9.23)		(100.00)	(34.95)	(49.92)	(9.67)	(5.47)
	약국		15,288,780	15,288,780	-		15,288,780	-	3,849,172	11,439,608	-
			(100.00)	(100.00)	(0.00)		(100.00)	(0.00)	(25.18)	(74.82)	(0.00)
2016년	계		64,662,332	60,131,422	4,530,910		60,131,422	16,339,625	25,907,495	15,428,674	2,455,628
			(100.00)	(92.99)	(7.01)		(100.00)	(27.17)	(43.08)	(25.66)	(4.08)
	의료기관		50,366,696	45,835,787	4,530,910		45,835,787	16,339,625	22,284,042	4,756,491	2,455,628
			(100.00)	(91.00)	(9.00)		(100.00)	(35.65)	(48.62)	(10.38)	(5.36)
	약국		14,295,636	14,295,636	-		14,295,636	-	3,623,452	10,672,183	-
			(100.00)	(100.00)	(0.00)		(100.00)	(0.00)	(25.35)	(74.65)	(0.00)

주)  1. 2017년 1∼12월 전산 청구기관의 진료실적을 토대로 2017년 연간 실적을 추정함.

2. 2014년부터 행위별수가와 정액수가를 구분하여 산출함.

(2014년: 포괄수가, 요양병원 정액수가, 2016년: 호스피스 정액수가, 2017년: 보건기관 등(조산원, 보건소, 보건지소, 보건진료소) 방문일당 진료비)

3. 2015년 상반기부터 기본진료료 및 재료대 포함 항목에 변동이 있음(진료비통계지표 작성기준 및 해설서 참고).

4. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

■ 2017년 진료내역 항별(한방, 약국 실적 제외)로는 진찰료 20.91%,

처치 및 수술료 18.51%, 검사료 13.70% 차지

〈표 7〉 진료내역 항별 요양급여비용 구성비

(단위: %)

구 분			2012년	2013년	2014년	2015년		2016년	2017년	증감 (B-A)(%p)
계			100.00	100.00	100.00	100.00		100.00	100.00	0.00
진찰료		계	23.77	22.91	22.46	21.55		20.90	20.91	0.01
		입원	1.13	1.18	1.14	1.32		2.23	3.20	0.97
		외래	44.32	43.01	41.76	40.35		38.88	37.33	-1.55
입원료		계	12.73	12.86	11.52	11.86		12.05	11.80	-0.25
		입원	26.76	26.76	24.27	24.61		24.55	24.52	-0.03
		외래	-	-	-	-	-	-	-	-
투약료		계	3.28	3.20	3.16	3.00		2.87	2.53	-0.34
		입원	3.04	2.91	2.55	2.41		2.29	2.16	-0.13
		외래	3.49	3.47	3.70	3.56		3.44	2.87	-0.57
주사료		계	9.58	9.31	8.61	8.53		8.27	7.85	-0.42
		입원	12.23	11.53	10.24	9.91		9.47	8.86	-0.61
		외래	7.17	7.26	7.14	7.24		7.12	6.92	-0.20
마취료		계	2.44	2.50	2.46	2.56		2.51	2.58	0.07
		입원	2.33	2.22	1.92	1.85		1.79	1.70	-0.09
		외래	2.53	2.76	2.95	3.22		3.21	3.40	0.19
이학요법료		계	3.24	3.27	3.19	3.11		2.96	2.85	-0.11
		입원	3.18	3.38	3.26	3.30		3.19	3.25	0.06
		외래	3.29	3.18	3.14	2.93		2.75	2.49	-0.26
정신요법료		계	0.93	0.91	0.82	0.81		0.77	0.74	-0.03
		입원	0.93	0.90	0.76	0.72		0.63	0.57	-0.06
		외래	0.93	0.92	0.87	0.88		0.90	0.91	0.01
처치 및 수술료		계	17.37	17.73	17.15	18.01		18.63	18.51	-0.12
		입원	21.71	20.92	18.55	18.78		18.70	17.93	-0.77
		외래	13.43	14.77	15.90	17.30		18.56	19.04	0.48
검사료		계	12.26	12.48	12.29	12.55		12.93	13.70	0.77
		입원	10.56	10.85	10.46	10.37		10.64	10.59	-0.05
		외래	13.80	13.99	13.93	14.58		15.12	16.59	1.47
영상진단 및 방사선치료료		계	4.64	4.64	4.46	4.40		4.52	4.47	-0.05
		입원	3.95	3.94	3.69	3.44		3.50	3.39	-0.11
		외래	5.27	5.30	5.14	5.29		5.51	5.47	-0.04
특수장비	CT료	계	3.10	2.85	2.85	2.70		2.69	2.62	-0.07
		입원	2.28	2.10	2.06	1.92		2.02	1.96	-0.06
		외래	3.84	3.54	3.55	3.42		3.34	3.22	-0.12
	MRI료	계	0.98	0.87	0.94	0.81		0.81	0.79	-0.02
		입원	0.96	0.86	0.91	0.76		0.76	0.73	-0.03
		외래	0.99	0.88	0.96	0.85		0.87	0.84	-0.03
	PET료	계	0.65	0.65	0.65	0.30		0.25	0.23	-0.02
		입원	0.34	0.34	0.33	0.22		0.23	0.21	-0.02
		외래	0.93	0.94	0.94	0.36		0.27	0.25	-0.02
선별급여		계	-	-	-	0.17		0.38	0.72	0.34
		입원	-	-	-	0.35		0.75	1.40	0.65
		외래	-	-	-	0.01		0.03	0.09	0.06
정액수가 (포괄수가, 요양병원 정액수가 등)		계	5.05	5.82	9.44	9.65		9.45	9.68	0.23
		입원	10.61	12.12	19.86	20.03		19.26	19.52	0.26
		외래	-	-	-	-		-	0.56	-
기타 (특수 치료재료)		계	-	-	0.01	0.00		0.00	0.00	0.00
		입원	-	-	0.00	0.00		0.00	0.00	0.00
		외래	-	-	0.01	0.01	-	0.01	0.01	0.00

주 1. 2017년 1~12월 전산 청구기관의 진료실적을 토대로 2017년 연간 실적을 추정함(한방, 약국 실적은 제외됨)

2. 정액수가 구성: 2014년-포괄수가, 요양병원 정액수가, 2016년-호스피스 정액수가, 2017년-보건기관 등(조산원, 보건소, 보건지소, 보건진료소) 방문일당 진료비

3. 2014년 4분기부터 특수치료재료를 구분하여 산출함

4. 2015년부터 선별급여(본인부담50·80%)를 구분하여 산출함

5. 다빈도 질병 심사실적

■ 2017년 진료인원이 가장 많은 질병은

입원의 경우 ‘감염성 및 상세불명 기원의 기타 위장염 및 결장염’,
‘노년백내장’, ‘상세불명 병원체의 폐렴’ 순이고

외래의 경우 ‘급성 기관지염’, ‘치은염 및 치주질환’, ‘혈관운동성 및 앨러지성 비염’ 순임

○ 입원 다빈도 질병 중 진료비 증가율이 가장 높은 질병은 ‘알츠하이머병에서의 치매’로
2016년  1조 1,994억원  →  2017년  1조 3,759억원 (14.7% 증가)

○ 외래 다빈도 질병 중 진료비 증가율이 가장 높은 질병은 ‘치은염 및 치주질환’으로
2016년  1조 1,018억원  →  2017년  1조 2,419억원 (12.7% 증가)

〈표 8〉 다빈도 질병 순위별 현황

구분	순위	질 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	급여비 (백만원)	1인당 진료비 (원)	증감률 (%)
입원	1	감염성 및 상세불명 기원의 기타 위장염 및 결장염	334,114	1,314,889	213,979	167,769	640,437	8.0
	2	노년백내장	285,578	441,215	370,234	296,940	1,296,438	8.7
	3	상세불명 병원체의 폐렴	275,077	2,921,948	557,289	449,459	2,025,938	3.1
	4	기타 추간판장애	254,748	2,141,866	272,229	205,322	1,068,619	2.9
	5	치핵 및 항문주위정맥혈전증	178,047	524,400	180,214	143,008	1,012,170	5.0
	6	무릎관절증	116,813	2,664,534	650,524	504,100	5,568,931	11.6
	7	기타 척추병증	116,083	1,493,988	234,721	177,295	2,022,009	0.9
	8	어깨병변	108,628	963,794	200,922	154,465	1,849,630	10.3
	9	알츠하이머병에서의 치매(G30.-+)	104,514	18,653,087	1,375,894	1,016,606	13,164,684	14.7
	10	뇌경색증	103,284	7,293,182	972,282	761,106	9,413,671	7.1
외래	1	급성 기관지염	16,194,510	56,588,230	832,280	611,575	51,393	5.0
	2	치은염 및 치주질환	15,182,391	30,969,436	1,241,908	861,922	81,799	12.7
	3	혈관운동성 및 앨러지성 비염	6,835,565	16,466,404	260,261	186,808	38,074	6.8
	4	급성 편도염	6,020,416	12,071,688	190,774	136,863	31,688	-3.5
	5	다발성 및 상세불명 부위의 급성 상기도감염	5,933,304	12,038,650	186,662	133,669	31,460	0.1
	6	치아우식	5,877,415	9,735,536	352,647	249,648	60,000	6.9
	7	본태성(원발성) 고혈압	5,759,756	42,510,559	744,918	554,259	129,332	5.9
	8	위염 및 십이지장염	5,259,807	9,525,137	216,082	145,740	41,082	6.5
	9	등통증	5,095,276	23,432,963	624,546	446,589	122,573	10.5
	10	급성 인두염	4,723,638	9,504,780	146,181	105,530	30,947	-1.2

주)  1. 다빈도 순위는 각 질병별 진료인원 기준

2. 입원다빈도  “출산장소에 따른 생존 출생(Z38)”, “단일자연분만(O80)"이 발생하였으나, 질병과 직접적인 관련이 적어 해당 질병의
후순위에 해당하는 질환을 표기 함(참고, 17. 질병소분류별 다발생순위별 요양급여실적:입원)

3. 증감률은 전년 대비 요양급여비용의 증감률임

4. 질병별 심사현황은 요양기관에서 환자 진료 중 진단명이 확실하지 않은 상태에서 환자의 호소, 증세 등에 따라 일차 진단명을 부여하고 청구하게 되므로 실제 최종 확정 진단명과는 차이가 있을 수 있음

5. 질병명칭은 한국표준질병사인분류(통계청. 2015년)7차개정 기준임

6. 악성신생물 심사실적

■ 2017년 암질병으로 입원한 진료인원은 38만 4,093명이고,

요양급여비용은 3조 6,681억원으로 전년 대비 4.44% 증가

○ 다빈도 암 중에서 입원 진료비 증가율이 가장 높은 암은 췌장암으로 14.81%(164억원) 증가

다빈도 암 중에서 입원 진료비 증가액이 가장 높은 암은 폐암으로 281억원(7.32%) 증가

〈표 9〉 악성 신생물 진료 현황(입원)

순위	질 병 명	2015년			2016년		2017년		증감률(%)
		진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)		진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)	진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)	진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)
악성 신생물 입원 계		352,145	29,085		389,366	35,121	384,093	36,681	-1.35	4.44
1	기관지 및 폐의 악성 신생물	38,366	3,229		42,044	3,838	42,731	4,119	1.63	7.32
2	위의 악성 신생물	40,597	2,788		43,654	3,242	41,250	3,252	-5.51	0.31
3	유방의 악성 신생물	32,165	2,055		38,006	2,657	37,508	2,808	-1.31	5.68
4	간 및 간내 담관의 악성 신생물	35,565	3,107		37,236	3,559	35,664	3,542	-4.22	-0.48
5	갑상선의 악성 신생물	30,153	840		32,002	960	28,371	941	-11.35	-1.98
6	결장의 악성 신생물	25,301	2,239		27,230	2,745	26,543	2,815	-2.52	2.55
7	전립선의 악성 신생물	11,495	477		14,500	595	15,651	683	7.94	14.79
8	직장의 악성 신생물	14,770	1,229		15,229	1,467	15,078	1,573	-0.99	7.23
9	방광의 악성 신생물	10,028	433		11,572	554	11,484	605	-0.76	9.21
10	췌장의 악성 신생물	9,563	880		10,585	1,107	10,954	1,271	3.49	14.81

주)  1. 다빈도 순위는 각 질병별 진료인원 기준, 증감률은 전년대비 요양급여비용의 증감률임

2. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

3. 악성신생물 대상 질병: C00~C97, D37~D48, D00~09

< 악성 신생물 요양급여비용 현황(입원) >

(단위: 억원)

7. 의원 표시과목별 심사실적

■ 2017년 의원 요양급여비용은 13조 7,111억원으로 전년 대비 8.4% 증가

의원 표시과목별로는 산부인과 19.4%, 마취통증의학과 13.9%, 안과 11.9% 순으로 증가

○ 요양급여비용 증가액이 가장 높은 과목은 내과로 전년 대비 2,048억원(9.1%) 증가

2016년  2조 2,399억원  →  2017년  2조 4,447억원

〈표 10〉 의원 표시과목별 요양급여비용

구 분	2013년		2014년		2015년			2016년		2017년		증감률
	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)		내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (%)	요양 급여 비용 (%)
계	523,611	106,742	527,418	113,134	521,368	117,916		535,141	126,477	540,145	137,111	0.9	8.4
내 과	91,696	18,366	92,935	19,568	93,729	20,653		96,282	22,399	98,002	24,447	1.8	9.1
정신건강의학과	7,896	3,014	7,957	3,167	8,097	3,299		8,617	3,600	9,153	3,943	6.2	9.5
외 과	13,858	4,445	13,526	4,486	13,046	4,495		12,649	4,609	12,390	4,927	-2.0	6.9
정형외과	55,766	13,225	56,041	13,730	55,248	14,128		56,110	14,877	56,786	15,836	1.2	6.4
마취통증의학과	10,793	3,856	11,501	4,406	11,899	4,784		12,531	5,147	13,423	5,865	7.1	13.9
산부인과	17,357	5,200	17,124	5,391	16,847	5,815		16,648	6,263	16,111	7,479	-3.2	19.4
소아청소년과	57,068	7,067	55,925	7,273	53,561	7,216		56,239	7,807	53,969	7,709	-4.0	-1.3
안 과	30,565	8,654	30,891	9,471	31,517	10,470		33,177	11,561	34,165	12,936	3.0	11.9
이비인후과	60,838	9,123	62,483	9,891	60,665	10,044		63,188	10,895	65,353	11,806	3.4	8.4
피 부 과	16,681	2,794	17,101	3,062	17,152	3,216		17,986	3,535	18,744	3,901	4.2	10.4
비뇨의학과	12,353	2,660	12,183	2,742	12,050	3,012		12,268	3,327	12,417	3,697	1.2	11.1
일 반 의	115,363	21,076	115,866	22,168	114,072	22,725		115,394	23,912	114,854	25,323	-0.5	5.9
기 타	33,377	7,262	33,885	7,779	33,485	8,059		34,052	8,545	34,777	9,243	2.1	8.2

주)  1. 의원의 입원과 외래를 합한 실적임.

2. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

〈 의원 표시과목별 요양급여비용 >

(단위: 억원)

8. 연령별 심사실적

■ 2017년 내원일당 진료비는 45,228원으로 전년 대비 6.62% 증가

70세 이상 연령대의 내원일당 진료비는 60,052원으로 전체 내원일당 진료비의 1.3배

○ 70세 이상 요양급여비용은 2016년 18조 5,073억원 → 2017년 20조 3,620억원 (10.02% 증가)

60 ~ 69세 요양급여비용은 2016년 12조 1,569억원 → 2017년 13조 5,285억원 (11.28% 증가)

50 ~ 59세 요양급여비용은 2016년 11조 7,398억원 → 2017년 12조 3,793억원 ( 5.45% 증가)

〈표 11〉 연령별 진료비

구 분		2016년				2017년				증감률
		내원	요양급여		내원일당 진료비 (원)	내원	요양급여		내원일당 진료비 (원)	내 원 일 수 (%)	요양급여 비 용 (%)	내원일당 진료비 (%)
		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)
계		1,524,353	646,623	100.00	42,420	1,539,475	696,271	100.00	45,228	0.99	7.68	6.62
남 자		657,428	298,312	46.13	45,376	665,719	320,530	46.04	48,148	1.26	7.45	6.11
여 자		866,925	348,312	53.87	40,178	873,755	375,741	53.96	43,003	0.79	7.87	7.03
0세~9세	계	205,609	43,244	6.69	21,032	195,733	42,900	6.16	21,918	-4.80	-0.80	4.21
	남	108,286	23,203	3.59	21,428	103,112	23,019	3.30	22,324	-4.78	-0.79	4.19
	여	97,323	20,041	3.10	20,592	92,621	19,881	2.86	21,465	-4.83	-0.80	4.24
10세~19세	계	78,177	21,723	3.36	27,787	80,082	22,684	3.26	28,326	2.44	4.42	1.94
	남	40,735	12,224	1.89	30,009	41,799	12,729	1.83	30,453	2.61	4.13	1.48
	여	37,442	9,499	1.47	25,370	38,283	9,955	1.43	26,004	2.25	4.80	2.50
20세~29세	계	90,846	32,180	4.98	35,423	92,707	34,930	5.02	37,678	2.05	8.55	6.37
	남	37,303	14,734	2.28	39,498	38,733	15,836	2.27	40,885	3.83	7.48	3.51
	여	53,543	17,446	2.70	32,583	53,974	19,094	2.74	35,376	0.80	9.45	8.57
30세~39세	계	136,987	51,779	8.01	37,798	135,111	55,406	7.96	41,008	-1.37	7.00	8.49
	남	55,486	22,110	3.42	39,848	55,299	23,101	3.32	41,775	-0.34	4.48	4.84
	여	81,501	29,669	4.59	36,403	79,813	32,305	4.64	40,476	-2.07	8.88	11.19
40세~49세	계	182,632	73,657	11.39	40,331	182,312	77,652	11.15	42,593	-0.18	5.42	5.61
	남	80,772	35,806	5.54	44,330	80,908	37,698	5.41	46,594	0.17	5.28	5.11
	여	101,860	37,851	5.85	37,160	101,404	39,954	5.74	39,401	-0.45	5.56	6.03
50세~59세	계	259,193	117,398	18.16	45,294	259,721	123,793	17.78	47,664	0.20	5.45	5.23
	남	108,970	56,469	8.73	51,821	109,712	59,618	8.56	54,340	0.68	5.58	4.86
	여	150,223	60,929	9.42	40,559	150,009	64,175	9.22	42,781	-0.14	5.33	5.48
60세~69세	계	245,805	121,569	18.80	49,457	254,736	135,285	19.43	53,108	3.63	11.28	7.38
	남	105,820	59,991	9.28	56,692	110,133	66,985	9.62	60,822	4.08	11.66	7.29
	여	139,985	61,578	9.52	43,989	144,604	68,300	9.81	47,232	3.30	10.92	7.37
70세이상	계	325,103	185,073	28.62	56,927	339,073	203,620	29.25	60,052	4.30	10.02	5.49
	남	120,055	73,774	11.41	61,450	126,026	81,543	11.72	64,703	4.97	10.53	5.29
	여	205,048	111,299	17.21	54,279	213,047	122,077	17.53	57,301	3.90	9.68	5.57

주)  1. 내원일당 진료비=요양급여비용/내원일수

2. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음

3. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

9. 노인(65세이상) 심사실적

■ 2017년 65세 이상 노인진료비는 27조 1,357억원으로 전년 대비 10.5% 증가

○ 65세 이상 입원 진료비는  2016년 11조 2,616억원 → 2017년 12조 3,609억원 ( 9.8% 증가)

65세 이상 외래 진료비는  2016년  7조 9,154억원 → 2017년  8조 8,845억원 (12.2% 증가)

65세 이상 약국비용은     2016년  5조 3,873억원 → 2017년  5조 8,903억원 ( 9.3% 증가)

〈표 12〉 노 인 진 료 비

(단위: 천일, 억원, %)

구 분		2012년	2013년	2014년	2015년		2016년	2017년	증감률
계	내원일수	372,958	391,255	413,424	426,777		446,372	462,934	3.7
	총진료비	160,382	175,283	193,551	213,615		245,643	271,357	10.5
	(구성비)	(33.3)	(34.5)	(35.5)	(36.8)		(38.0)	(39.0)	-
입원	내원일수	54,463	60,919	66,796	71,687		77,778	81,510	4.8
	총진료비	70,667	78,801	86,656	96,500		112,616	123,609	9.8
외래	내원일수	208,793	217,701	228,877	233,820		243,341	252,038	3.6
	총진료비	49,353	54,658	61,620	68,241		79,154	88,845	12.2
약국	내원일수	109,703	112,635	117,751	121,270		125,253	129,386	3.3
	총진료비	40,361	41,825	45,275	48,874		53,873	58,903	9.3
노인인구(천명)		5,468	5,740	6,005	6,223		6,445	6,806	5.6
(구성비)		(11.0)	(11.5)	(11.9)	(12.3)		(12.7)	(13.4)	-

주)  1. 총진료비는 총요양급여비용을 의미함.

2. 구성비는 전체진료비에 대한 노인(65세이상)진료비 비율임.

3. 노인인구는 65세이상 건강보험적용대상자기준임(2017년 12월 말 기준, Ⅱ. 일반현황> 2. 건강보험 연령별 성별 적용대상자 현황 참고)

4. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

〈 연도별 노인진료비 및 구성비 현황 >

(단위: 억원, %)

■ 2017년 노인 다빈도 질병 1위는

입원의 경우 ‘노년백내장’(20만 6,060명),

외래의 경우 ‘본태성(원발성)고혈압’(258만 630명)

○ 진료비가 가장 높은 질병은

입원의 경우 ‘알츠하이머병에서의 치매’(1조 3,546억원),

외래의 경우 ‘치아 및 지지구조의 기타 장애’ (1조 3,001억원)

〈표 13〉 노인(65세 이상) 다빈도 질병

구분	순위	질 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	1인당진료비 (원)	증감률 (%)
입원	1	노년백내장	206,060	317,550	266,446	1,293,052	5.4
	2	알츠하이머병에서의 치매(G30.-+)	102,585	18,366,851	1,354,607	13,204,726	14.8
	3	상세불명 병원체의 폐렴	94,209	1,587,799	348,884	3,703,299	17.0
	4	뇌경색증	75,034	6,146,738	769,451	10,254,692	7.5
	5	무릎관절증	67,250	1,824,497	490,878	7,299,304	12.7
	6	기타 척추병증	59,092	979,084	154,233	2,610,049	3.1
	7	요추 및 골반의 골절	52,125	1,161,025	140,875	2,702,647	13.5
	8	협심증	49,538	328,911	202,420	4,086,154	7.2
	9	감염성 및 상세불명 기원의 기타 위장염 및 결장염	48,023	303,336	53,512	1,114,310	11.3
	10	늑골, 흉골 및 흉추의 골절	47,075	866,176	106,399	2,260,207	10.5
외래	1	본태성(원발성) 고혈압	2,580,630	19,963,913	356,923	138,309	5.9
	2	치은염 및 치주질환	2,373,454	5,759,877	192,094	80,934	15.7
	3	급성 기관지염	1,908,998	5,512,252	79,915	41,862	7.5
	4	등통증	1,491,379	11,037,228	245,933	164,903	8.6
	5	무릎관절증	1,471,238	10,901,283	312,653	212,510	8.4
	6	2형 당뇨병	1,100,525	8,141,549	191,607	174,105	14.7
	7	위염 및 십이지장염	1,088,359	2,615,687	51,107	46,958	4.7
	8	치아 및 지지구조의 기타 장애	1,016,959	3,357,921	1,300,142	1,278,461	26.3
	9	위-식도역류병	984,362	2,755,840	59,335	60,278	8.5
	10	기타 척추병증	982,519	7,288,818	217,004	220,864	11.8

주  1. 다빈도 순위는 각 질병별 진료인원 기준

2. 증감률은 전년 대비 요양급여비용 증가 현황임

3. 질병명칭은 한국표준질병사인분류(통계청. 2015년)7차개정 기준임

10. 의료급여 심사실적

■ 2017년 의료급여비용은 7조 1,359억원으로 전년 대비 5.75% 증가,

기금부담금은 6조 9,789억원으로 전체 의료급여비용의 97.8% 점유

○ 의료급여비용 중 행위별 비용은 6조 941억원으로 85.4% 점유,

정액 비용은 1조 418억원으로 14.6% 점유

○ 입원비용은  2016년  3조 6,145억원 →  2017년  3조 8,356억원  (6.12% 증가)

외래비용은  2016년  2조  195억원 →  2017년  2조 1,221억원  (5.08% 증가)

약국비용은  2016년  1조 1,139억원 →  2017년  1조 1,782억원  (5.77% 증가)

〈표 14〉 의료급여비용

구 분			2016년				2017년				증감률
			내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (%)	의료급여 비 용 (%)	기 금 부담금 (%)	기 금 부담률 (%p)
총 계		계	119,336	6,747,906	6,635,822	98.34	119,277	7,135,871	6,978,877	97.80	-0.05	5.75	5.17	-0.54
		행위별	97,716	5,596,530	5,493,203	98.15	99,717	6,094,075	5,942,325	97.51	2.05	8.89	8.18	-0.64
		정 액	21,621	1,151,376	1,142,619	99.24	19,560	1,041,796	1,036,552	99.50	-9.53	-9.52	-9.28	0.26
의료기관	계	계	93,085	5,633,986	5,533,125	98.21	93,280	5,957,691	5,811,713	97.55	0.21	5.75	5.03	-0.66
		행위별	71,464	4,482,610	4,390,506	97.95	73,721	4,915,895	4,775,161	97.14	3.16	9.67	8.76	-0.81
		정 액	21,621	1,151,376	1,142,619	99.24	19,560	1,041,796	1,036,552	99.50	-9.53	-9.52	-9.28	0.26
	입원	계	41,989	3,614,525	3,588,082	99.27	42,019	3,835,559	3,765,956	98.19	0.07	6.12	4.96	-1.08
		행위별	25,221	2,899,322	2,876,871	99.23	25,660	3,124,277	3,058,405	97.89	1.74	7.76	6.31	-1.34
		정 액	16,768	715,203	711,211	99.44	16,359	711,282	707,551	99.48	-2.44	-0.55	-0.51	0.04
	외래	계	51,095	2,019,461	1,945,043	96.31	51,261	2,122,132	2,045,756	96.40	0.32	5.08	5.18	0.09
		행위별	46,243	1,583,288	1,513,635	95.60	48,061	1,791,618	1,716,756	95.82	3.93	13.16	13.42	0.22
		정 액	4,852	436,174	431,408	98.91	3,200	330,514	329,001	99.54	-34.05	-24.22	-23.74	0.63
약 국		계	26,252	1,113,920	1,102,697	98.99	25,997	1,178,180	1,167,164	99.06	-0.97	5.77	5.85	0.07

주) 2015년부터 의료급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

11. 보훈 심사실적

■ 2017년 보훈 진료비 총액은 4,093억원으로 전년 대비 1.2% 증가

○ 의료기관

입원 진료비 총액은 2016년  1,531억원 →  2017년  1,501억원 (2.0% 감소)

외래 진료비 총액은 2016년  1,392억원 →  2017년  1,450억원 (4.1% 증가)

○ 약국비용은 2016년  1,120억원 →  2017년  1,143억원 (2.0% 증가)

〈표 15〉 보훈 진료비

구 분		2016년			2017년			증감률
		내원 일수 (천일)	진료비 총 액 (백만원)	보 훈 부담금 (백만원)	내원 일수 (천일)	진료비 총 액 (백만원)	보 훈 부담금 (백만원)	내원 일수 (%)	진료비 총 액 (%)	보 훈 부담금 (%)
총계	계	4,274	404,337	291,496	4,281	409,312	291,264	0.2	1.2	-0.1
	입 원	764	153,058	88,811	759	150,066	83,779	-0.7	-2.0	-5.7
	외 래	3,509	251,280	202,686	3,522	259,247	207,485	0.4	3.2	2.4
의료 기관	계	2,761	292,296	179,469	2,798	295,020	176,988	1.3	0.9	-1.4
	입 원	764	153,058	88,811	759	150,066	83,779	-0.7	-2.0	-5.7
	외 래	1,997	139,239	90,659	2,039	144,954	93,210	2.1	4.1	2.8
약국	계	1,512	112,041	112,027	1,483	114,292	114,275	-1.9	2.0	2.0

주)  1. 보험자 구분 보훈(7)만을 대상으로 작성함

2. 보훈진료비는 100분의100본인부담금액, 비급여총액, 요양급여비용총액, 보훈병원 별도가산(28%)을 합한 총금액임

3. 2016년부터 진료비총액에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

12. 자동차보험 심사실적

■ 2017년 자동차보험진료비는 1조 7,698억원으로 전년 대비 6.70% 증가

○ 입원진료비는  1조  887억원으로  전년 대비  4.34% 증가

○ 외래진료비는     6,812억원으로  전년 대비 10.70% 증가

〈표 16〉 자동차보험 입원외래별 심사실적

구 분	2016년		2017년		증감률
	청구건수 (천건)	자동차보험 진료비 (백만원)	청구건수 (천건)	자동차보험 진료비 (백만원)	청구건수 (%)	자동차보험 진료비 (%)
총 계	15,526	1,658,621	15,876	1,769,801	2.26	6.70
입 원	964	1,043,328	1,004	1,088,651	4.15	4.34
외 래	14,561	615,293	14,872	681,150	2.13	10.70

■ 2017년 자동차보험진료비 증가율이 가장 높은 종별은 한방병원으로

전년 대비 31.06% (518억원) 증가

○ 한 방 병 원  2016년  1,667억원  →  2017년  2,185억원 (31.06% 증가)

○ 한  의  원  2016년  2,968억원  →  2017년  3,446억원 (16.10% 증가)

○ 요 양 병 원  2016년   638억원  →  2017년   691억원 ( 8.37% 증가)

〈표 17〉 자동차보험 요양기관종별 심사실적

구 분	2016년		2017년		증감률
	청구건수 (천건)	자동차보험 진료비 (백만원)	청구건수 (천건)	자동차보험 진료비 (백만원)	청구건수 (%)	자동차보험 진료비 (%)
총 계	15,526	1,658,621	15,876	1,769,801	2.26	6.70
상급종합병원	359	214,147	333	220,299	-7.32	2.87
종합병원	1,426	404,712	1,382	406,563	-3.03	0.46
병 원	2,255	262,727	2,191	262,548	-2.83	-0.07
요양병원	118	63,786	112	69,124	-4.61	8.37
의 원	4,827	245,793	4,736	243,978	-1.89	-0.74
치과병원	13	1,459	14	1,658	8.27	13.59
치과의원	11	2,329	11	2,401	2.71	3.07
보건의료원	3	132	3	126	-5.87	-4.25
한방병원	1,404	166,701	1,700	218,480	21.06	31.06
한의원	5,111	296,835	5,394	344,623	5.55	16.10