2017년 상반기

진료비통계지표

건 강 보 험 심 사 평 가 원

1. 의료보장별 심사실적

■ 2017년 상반기 7.7억건 심사 (전년 동기 대비 0.97% 증가),

심사금액은 38.7조원 (전년 동기 대비 9.20% 증가)

○ 건강보험 진료비는 34조 1,512억원으로  전년 동기 대비 9.22% 증가

의료급여 진료비는  3조 5,296억원으로  전년 동기 대비 8.97% 증가

보훈 진료비는  1,887억원으로  전년 동기 대비 38.88% 증가

자동차보험 진료비는  8,582억원으로  전년 동기 대비 4.72% 증가

〈표 1〉 의료보장별 심사실적

(단위: 천건, 억원, %)
구 분		2016년			’16년 상반기		’17년 상반기		증감률
		청구건수	진료비		청구건수	진료비	청구건수	진료비	청구건수	진료비
총계	소계	1,498,510	734,732		761,697	354,641	769,111	387,278	0.97	9.20
	입원	19,263	285,538		9,337	134,442	9,832	147,229	5.30	9.51
	외래	1,479,247	449,194		752,360	220,200	759,279	240,049	0.92	9.01
건강보험	소계	1,399,040	646,623		712,292	312,696	719,274	341,512	0.98	9.22
	입원	15,616	237,429		7,571	111,809	7,858	122,214	3.79	9.31
	외래	1,383,423	409,194		704,721	200,886	711,416	219,298	0.95	9.17
의료급여	소계	80,371	67,479		40,259	32,391	40,393	35,296	0.33	8.97
	입원	2,620	36,145		1,271	17,055	1,452	19,018	14.24	11.51
	외래	77,751	31,334		38,988	15,336	38,941	16,278	-0.12	6.14
보훈	소계	3,575	4,043		1,387	1,359	1,700	1,887	22.52	38.88
	입원	63	1,531		17	418	29	677	67.32	61.74
	외래	3,512	2,513		1,370	941	1,671	1,211	21.96	28.72
자동차보험	소계	15,526	16,586		7,758	8,196	7,745	8,582	-0.17	4.72
	입원	964	10,433		479	5,159	494	5,320	3.12	3.12
	외래	14,561	6,153		7,280	3,036	7,251	3,262	-0.39	7.43

< 의료보장별 심사진료비 현황 >

	(단위: 억원, %)
* 2016년 심사 진료비

2. 건강보험 심사실적

■ 2017년 상반기 요양급여비용은 34조 1,512억원으로, 전년 동기 대비 9.22% 증가

○ 입원진료비는  12조 2,214억원으로  전년 동기 대비  9.31% 증가

외래진료비는  14조 2,998억원으로  전년 동기 대비 10.34% 증가

약국비용은     7조 6,300억원으로  전년 동기 대비  7.03% 증가

〈표 2〉 건강보험 요양급여비용

(단위 : 천일, 억원, %)

구 분			2013년	2014년	2015년	2016년		’16년 상반기	’17년 상반기	증감률
총계		내원일수	1,446,386	1,476,961	1,474,260	1,524,353		773,615	781,476	1.02
		요양급여비용	507,426	545,275	580,170	646,623		312,696	341,512	9.22
		급여비	380,272	409,323	434,518	484,116		233,720	254,986	9.10
의료기관	계	내원일수	965,235	989,074	989,597	1,022,801		513,962	520,064	1.19
		요양급여비용	388,738	420,270	449,220	503,667		241,409	265,212	9.86
		급여비	294,370	318,771	339,765	380,679		182,149	199,779	9.68
	입원	입원일수	123,220	130,075	133,863	141,499		69,115	70,528	2.04
		요양급여비용	177,279	190,576	207,099	237,429		111,809	122,214	9.31
		급여비	145,019	156,039	169,420	194,348		91,314	99,703	9.19
	외래	내원일수	842,015	858,999	855,734	881,302		444,847	449,536	1.05
		요양급여비용	211,459	229,694	242,121	266,238		129,600	142,998	10.34
		급여비	149,351	162,732	170,345	186,331		90,835	100,076	10.17
약국		방문일수	481,151	487,887	484,663	501,552		259,653	261,413	0.68
		요양급여비용	118,688	125,005	130,950	142,956		71,286	76,300	7.03
		급여비	85,902	90,552	94,753	103,437		51,571	55,206	7.05

주) 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

< 연도별 건강보험 요양급여비용 추이 >

(단위 : 억원, %)

3. 요양기관종별 심사실적

■ 의료기관의 요양급여비용은 의원이 6조 8,629억원으로 가장 높으며

병원급(요양병원 포함) 5조 7,125억원, 종합병원 5조 4,247억원 순으로 높음

○ 의        원   ’16년 상반기  6조 3,777억원  →  ’17년 상반기  6조 8,629억원 ( 7.61% 증가)

○ 병   원   급   ’16년 상반기  5조 2,489억원  →  ’17년 상반기  5조 7,125억원 ( 8.83% 증가)

○ 종 합 병 원   ’16년 상반기  4조 7,317억원  →  ’17년 상반기  5조 4,247억원 (14.64% 증가)

■ 요양급여비용 증가율은 치과병원이 29.32%로 가장 높으며

치과의원 21.91%, 한방병원 16.75% 순으로 높음

< 요양기관종별 요양급여비용 >

(단위 : 억원)

< 입원 >                                 < 외래 >

(단위 : 억원)                                                 (단위 : 억원)

〈표 3〉입원외래별 요양기관종별 심사실적

(단위 : 천일, 억원, %)

구 분			2014년		2015년		2016년			’16년 상반기		’17년 상반기		증감률
			내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용		내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양 급여 비용
총계		계	1,476,961	545,275	1,474,260	580,170	1,524,353	646,623		773,615	312,696	781,476	341,512	1.02	9.22
		입원	130,075	190,576	133,863	207,099	141,499	237,429		69,115	111,809	70,528	122,214	2.04	9.31
		외래	1,346,886	354,699	1,340,397	373,071	1,382,854	409,194		704,500	200,886	710,948	219,298	0.92	9.17
의 료 기 관	소계	계	989,074	420,270	989,597	449,220	1,022,801	503,667		513,962	241,409	520,064	265,212	1.19	9.86
		입원	130,075	190,576	133,863	207,099	141,499	237,429		69,115	111,809	70,528	122,214	2.04	9.31
		외래	858,999	229,694	855,734	242,121	881,302	266,238		444,847	129,600	449,536	142,998	1.05	10.34
	상 급 종합병원	소계	50,629	85,649	50,863	91,596	55,106	109,331		25,767	48,819	25,001	52,087	-2.97	6.69
		입원	14,643	53,419	14,238	58,020	15,859	71,194		7,212	31,391	6,668	32,806	-7.55	4.50
		외래	35,986	32,230	36,625	33,576	39,247	38,137		18,555	17,428	18,333	19,281	-1.20	10.64
	종합 병원	소계	84,018	83,378	83,952	88,644	88,927	101,084		43,387	47,317	45,123	54,247	4.00	14.64
		입원	25,567	52,402	25,187	56,837	26,937	66,632		12,549	30,475	13,309	35,677	6.05	17.07
		외래	58,451	30,976	58,765	31,807	61,990	34,452		30,837	16,842	31,814	18,570	3.17	10.26
	병원	소계	141,738	89,410	147,288	97,376	154,779	105,931		77,172	52,489	78,426	57,125	1.62	8.83
		입원	77,615	70,909	82,499	77,909	87,218	84,862		43,374	42,175	44,723	45,629	3.11	8.19
		외래	64,123	18,501	64,789	19,467	67,561	21,069		33,798	10,314	33,703	11,496	-0.28	11.46
	(요양병원)	소계	49,950	37,480	54,819	42,112	59,785	47,145		29,410	23,024	32,332	26,103	9.94	13.37
		입원	46,817	36,425	51,854	41,050	56,866	46,019		27,959	22,477	30,707	25,419	9.83	13.09
		외래	3,133	1,055	2,965	1,062	2,919	1,125		1,451	547	1,626	685	12.02	25.09
	의원	소계	527,418	113,134	521,369	117,916	535,141	126,477		274,266	63,777	276,590	68,629	0.85	7.61
		입원	9,616	12,235	8,989	12,375	8,302	12,460		4,368	6,633	4,049	6,737	-7.31	1.56
		외래	517,802	100,899	512,380	105,541	526,840	114,018		269,897	57,144	272,541	61,892	0.98	8.31
	치과 병원	소계	3,262	1,382	3,705	1,728	3,883	2,100		1,827	944	2,031	1,220	11.18	29.32
		입원	26	54	22	55	26	58		9	22	11	32	28.05	44.30
		외래	3,236	1,328	3,683	1,673	3,858	2,042		1,818	921	2,020	1,188	11.09	28.95
	치과 의원	소계	60,883	22,884	63,551	27,055	65,972	32,858		32,477	15,280	34,258	18,627	5.49	21.91
		입원	0	0	0	0	0	0		0	0	0	0	-	-
		외래	60,883	22,884	63,551	27,055	65,972	32,858		32,477	15,280	34,258	18,627	5.49	21.91
	보건기관 등	소계	14,366	1,707	13,708	1,695	12,985	1,680		6,654	844	6,471	852	-2.76	0.89
		입원	32	28	26	24	22	21		11	11	11	11	-4.35	3.86
		외래	14,334	1,679	13,682	1,671	12,963	1,659		6,643	833	6,460	840	-2.76	0.85
	한방 병원	소계	5,568	2,196	5,833	2,582	6,161	2,981		3,065	1,477	3,246	1,725	5.92	16.75
		입원	2,374	1,452	2,694	1,802	2,939	2,124		1,492	1,062	1,665	1,279	11.59	20.43
		외래	3,194	744	3,139	780	3,223	857		1,572	415	1,581	446	0.55	7.35
	한의원	소계	101,192	20,528	99,329	20,629	99,845	21,224		49,348	10,462	48,917	10,700	-0.87	2.28
		입원	202	76	208	79	197	78		99	39	93	43	-6.69	11.61
		외래	100,990	20,452	99,121	20,550	99,648	21,146		49,248	10,423	48,824	10,657	-0.86	2.24
약국		소계	487,887	125,005	484,663	130,950	501,552	142,956		259,653	71,286	261,413	76,300	0.68	7.03
		처방	486,844	124,939	483,622	130,881	500,473	142,882		259,068	71,246	260,861	76,262	0.69	7.04
		직접	1,043	66	1,041	69	1,079	74		585	40	551	39	-5.80	-2.23

주)  1. 약국의 내원일수는 방문일수임.

2. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음.

3. 병원에는 요양병원 실적이 포함되어 있음.

4. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

〈표 4〉 요양기관 종별 보험자부담률

(단위 : %)

구 분	2013년	2014년	2015년	2016년		'16년 상반기(A)	'17년 상반기(B)	증감 (B-A)(%p)	증감률
총 계	74.94	75.07	74.89	74.87		74.74	74.66	-0.08	-0.11
의료기관	75.72	75.85	75.63	75.58		75.45	75.33	-0.12	-0.16
상급종합병원	78.62	79.18	79.28	79.66		79.25	79.24	-0.01	-0.01
종합병원	75.51	75.62	75.63	75.96		75.72	75.89	0.17	0.22
병 원	74.97	75.08	75.17	75.17		75.17	75.34	0.17	0.23
의 원	75.59	75.77	75.40	75.18		75.16	75.26	0.10	0.13
치과병원	61.80	61.57	60.72	59.61		59.86	58.85	-1.01	-1.69
치과의원	69.40	68.64	66.93	64.78		65.57	63.86	-1.71	-2.61
한방병원	70.01	70.56	71.32	71.48		71.55	72.04	0.49	0.68
한 의 원	75.67	76.11	76.07	75.98		75.94	76.06	0.12	0.16
보건기관 등	77.41	77.43	77.38	77.09		77.42	77.31	-0.11	-0.14
약 국	72.38	72.44	72.36	72.36		72.34	72.35	0.01	0.01

<표 5> 연도별 요양기관 종별 청구기관수 현황

(단위 : 개소, %)

구 분	2013년	2014년	2015년	2016년		'16년 상반기	'17년 상반기	증감률
상급종합병원	44	43	43	43		43	43	0.0
종합병원	291	301	304	312		301	307	2.0
병 원	2,945	3,077	3,110	3,142		2,972	3,051	2.7
(요양병원)	1,356	1,452	1,489	1,516		1,417	1,539	8.6
의 원	28,060	28,354	28,958	29,725		28,737	29,440	2.4
치과병원	224	225	227	244		227	231	1.8
치과의원	16,095	16,517	16,945	17,354		16,840	17,255	2.5
한방병원	262	283	299	337		288	326	13.2
한 의 원	13,511	13,810	14,061	14,331		13,791	14,063	2.0
보건기관 등	3,479	3,484	3,482	3,483		3,481	3,477	-0.1
약 국	21,626	21,637	21,832	22,064		21,276	21,504	1.1

주) 병원에는 요양병원이 포함되어 있음

4. 진료수가유형별 및 진료내역 항별 요양급여비용

■ 2017년 상반기 진료수가유형별 총진료비는 행위별수가 92.66%, 정액수가 7.34%로 구성

■ 2017년 상반기 행위별수가의 4대 분류별 구성비는

기본진료료 27.07%, 진료행위료 43.66%, 약품비 25.15%, 재료대 4.12% 차지

〈표 6〉진료수가유형별, 4대 분류별 요양급여비용 현황

(단위 : 백만원, %)

구 분			진료수가유형별 구성비				행위별수가 4대 분류별 구성비
			소계	행위별	정액		소계	기본 진료료	진료 행위료	약품비	재료대
’17년 상반기	계		34,151,224	31,645,833	2,505,391		31,645,833	8,566,687	13,816,169	7,957,953	1,305,024
			(100.00)	(92.66)	(7.34)		(100.00)	(27.07)	(43.66)	(25.15)	(4.12)
	의료기관		26,521,177	24,015,786	2,505,391		24,015,786	8,566,687	11,859,233	2,284,842	1,305,024
			(100.00)	(90.55)	(9.45)		(100.00)	(35.67)	(49.38)	(9.51)	(5.43)
	약국		7,630,046	7,630,046	-		7,630,046	-	1,956,936	5,673,110	-
			(100.00)	(100.00)	(0.00)		(100.00)	(0.00)	(25.65)	(74.35)	(0.00)
’16년 상반기	계		31,269,558	29,004,448	2,265,110		29,004,448	8,034,011	12,321,714	7,528,195	1,120,528
			(100.00)	(92.76)	(7.24)		(100.00)	(27.70)	(42.48)	(25.96)	(3.86)
	의료기관		24,140,933	21,875,824	2,265,110		21,875,824	8,034,011	10,468,454	2,252,831	1,120,528
			(100.00)	(90.62)	(9.38)		(100.00)	(36.73)	(47.85)	(10.30)	(5.12)
	약국		7,128,625	7,128,625	-		7,128,625	-	1,853,260	5,275,364	-
			(100.00)	(100.00)	(0.00)		(100.00)	(0.00)	(26.00)	(74.00)	(0.00)

주)  1. 2017년 1∼6월 전산 청구기관의 진료실적을 토대로 2017년 상반기 실적을 추정함.

2. 2014년부터 행위별수가와 정액수가를 구분하여 산출함.

(2014년: 요양병원 정액, 포괄수가, 2016년: 완화의료 정액수가, 2017년: 보건기관(조산원, 보건소, 보건지소, 보건진료소) 방문일당 진료비)

3. 2015년 상반기부터 기본진료료 및 재료대 포함 항목에 변동이 있음(진료비통계지표 작성기준 및 해설서 참고).

4. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

■ 2017년 상반기 진료내역 항별(한방, 약국 실적 제외)로는 진찰료 21.39%,

처치 및 수술료 18.50%, 검사료 13.44% 차지

〈표 7〉 진료내역 항별 요양급여비용 구성비

(단위:%)

구 분			2013년	2014년	2015년	2016년		’16년 상반기(A)	’17년 상반기(B)	증감 (B-A)(%p)
계			100.00	100.00	100.00	100.00		100.00	100.00	0.00
진찰료		계	22.91	22.46	21.55	20.90		21.69	21.39	-0.30
		입원	1.18	1.14	1.32	2.23		1.80	3.05	1.25
		외래	43.01	41.76	40.35	38.88		40.24	38.20	-2.04
입원료		계	12.86	11.52	11.86	12.05		11.94	11.78	-0.16
		입원	26.76	24.27	24.61	24.55		24.75	24.63	-0.12
		외래	-	-	-	-	-	-	-	-
투약료		계	3.20	3.16	3.00	2.87		2.90	2.50	-0.40
		입원	2.91	2.55	2.41	2.29		2.33	2.19	-0.14
		외래	3.47	3.70	3.56	3.44		3.43	2.79	-0.64
주사료		계	9.31	8.61	8.53	8.27		8.17	7.72	-0.45
		입원	11.53	10.24	9.91	9.47		9.43	8.69	-0.74
		외래	7.26	7.14	7.24	7.12		6.99	6.84	-0.15
마취료		계	2.50	2.46	2.56	2.51		2.50	2.52	0.02
		입원	2.22	1.92	1.85	1.79		1.76	1.70	-0.06
		외래	2.76	2.95	3.22	3.21		3.19	3.28	0.09
이학요법료		계	3.27	3.19	3.11	2.96		3.00	2.89	-0.11
		입원	3.38	3.26	3.30	3.19		3.22	3.30	0.08
		외래	3.18	3.14	2.93	2.75		2.80	2.50	-0.30
정신요법료		계	0.91	0.82	0.81	0.77		0.78	0.74	-0.04
		입원	0.90	0.76	0.72	0.63		0.66	0.59	-0.07
		외래	0.92	0.87	0.88	0.90		0.89	0.88	-0.01
처치 및 수술료		계	17.73	17.15	18.01	18.63		18.13	18.50	0.37
		입원	20.92	18.55	18.78	18.70		18.42	17.94	-0.48
		외래	14.77	15.90	17.30	18.56		17.85	19.01	1.16
검사료		계	12.48	12.29	12.55	12.93		12.69	13.44	0.75
		입원	10.85	10.46	10.37	10.64		10.38	10.42	0.04
		외래	13.99	13.93	14.58	15.12		14.84	16.20	1.36
영상진단 및 방사선치료료		계	4.64	4.46	4.40	4.52		4.39	4.41	0.02
		입원	3.94	3.69	3.44	3.50		3.40	3.33	-0.07
		외래	5.30	5.14	5.29	5.51		5.32	5.40	0.08
특수장비	CT료	계	2.85	2.85	2.70	2.69		2.63	2.58	-0.05
		입원	2.10	2.06	1.92	2.02		1.89	1.93	0.04
		외래	3.54	3.55	3.42	3.34		3.31	3.17	-0.14
	MRI료	계	0.87	0.94	0.81	0.81		0.79	0.77	-0.02
		입원	0.86	0.91	0.76	0.76		0.73	0.71	-0.02
		외래	0.88	0.96	0.85	0.87		0.85	0.82	-0.03
	PET료	계	0.65	0.65	0.30	0.25		0.24	0.23	-0.01
		입원	0.34	0.33	0.22	0.23		0.21	0.21	0.00
		외래	0.94	0.94	0.36	0.27		0.26	0.24	-0.02
선별급여		계	-	-	0.17	0.38		0.28	0.63	0.35
		입원	-	-	0.35	0.75		0.56	1.23	0.67
		외래	-	-	0.01	0.03		0.01	0.07	0.06
정액수가 (포괄수가, 요양병원 정액수가 등)		계	5.82	9.44	9.65	9.45		9.87	9.91	0.04
		입원	12.12	19.86	20.03	19.26		20.46	20.09	-0.37
		외래	-	-	-	-		-	0.58	-
기타 (특수 치료재료)		계	-	0.01	0.00	0.00		0.00	0.00	0.00
		입원	-	0.00	0.00	0.00		-	-	-
		외래	-	0.01	0.01	0.01	-	0.01	0.01	0.00

주 1. 2017년 1~6월 전산 청구기관의 진료실적을 토대로 2017년 상반기 실적을 추정함(한방, 약국 실적은 제외됨)

2. 2014년부터 행위별수가와 정액수가를 구분하여 산출함.

(2014년: 요양병원 정액, 포괄수가, 2016년: 완화의료 정액수가, 2017년: 보건기관(조산원, 보건소, 보건지소, 보건진료소) 방문일당 진료비)

3. 2014년 4분기부터 특수치료재료를 구분하여 산출함

4. 2015년부터 선별급여(본인부담50·80%)를 구분하여 산출함

5. 다빈도 질병 심사실적

■ 2017년 상반기 진료인원이 가장 많은 질병은

입원의 경우는 ‘감염성 및 상세불명 기원의 기타 위장염 및 결장염’,

‘상세불명 병원체의 폐렴’, ‘노년백내장’ 순이고

외래의 경우는 ‘급성 기관지염’, ‘치은염 및 치주질환’, ‘본태성(원발성) 고혈압’ 순임

○ 입원 다빈도 질병 중 진료비 증가율이 가장 높은 질병은

‘확인된 계절성 인플루엔자바이러스에 의한 인플루엔자’로

’16년 상반기  435억원  →  ’17년 상반기  528억원 (21.3% 증가)

○ 외래 다빈도 질병 중 진료비 증가율이 가장 높은 질병은 ‘치은염 및 치주질환’으로

’16년 상반기  5,262억원  →  ’17년 상반기  5,932억원 (12.7% 증가)

〈표 8〉 다빈도 질병 순위별 현황

구분	순위	질 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	급여비 (백만원)	1인당 진료비 (원)	증감률 (%)
입원	1	감염성 및 상세불명 기원의 기타 위장염 및 결장염	166,321	619,473	96,368	75,595	579,412	16.7
	2	상세불명 병원체의 폐렴	166,003	1,611,178	299,145	240,310	1,802,049	1.9
	3	노년백내장	161,756	243,610	204,083	163,691	1,261,671	7.6
	4	기타 추간판장애	133,566	1,071,883	132,894	100,493	994,968	4.5
	5	치핵 및 항문주위정맥혈전증	96,576	284,669	96,490	77,064	999,113	2.6
	6	알츠하이머병에서의 치매(G30.-+)	77,394	9,036,464	666,305	492,654	8,609,264	16.3
	7	확인된 계절성 인플루엔자바이러스에 의한 인플루엔자	70,407	345,093	52,844	43,818	750,547	21.3
	8	무릎관절증	66,803	1,467,169	359,760	279,498	5,385,380	20.0
	9	뇌경색증	61,318	3,639,691	474,300	370,754	7,735,079	10.0
	10	급성 기관지염	59,344	321,247	37,170	30,018	626,352	-7.9
외래	1	급성 기관지염	12,204,175	33,022,274	480,341	352,393	39,359	6.0
	2	치은염 및 치주질환	8,659,455	15,036,327	593,177	411,752	68,500	12.7
	3	본태성(원발성) 고혈압	5,205,762	21,344,496	371,644	276,216	71,391	5.9
	4	혈관운동성 및 앨러지성 비염	4,313,197	8,646,392	134,407	96,602	31,162	3.9
	5	다발성 및 상세불명 부위의 급성 상기도감염	3,933,836	6,826,872	104,444	74,708	26,550	-2.0
	6	급성 편도염	3,754,026	6,469,626	100,698	72,189	26,824	-6.7
	7	치아우식	3,305,042	4,901,422	176,383	124,772	53,368	7.8
	8	위염 및 십이지장염	3,062,622	4,882,169	107,115	72,425	34,975	3.5
	9	등통증	3,030,574	11,351,045	298,427	213,655	98,472	9.7
	10	급성 비인두염[감기]	3,021,393	5,446,469	74,769	55,376	24,747	0.1

주)  1. 다빈도 순위는 각 질병별 진료인원 기준

2. 입원다빈도  “출산장소에 따른 생존 출생(Z38)”, “단일자연분만(O80)"이 발생하였으나, 질병과 직접적인 관련이 적어 해당 질병의

후순위에 해당하는 질환을 표기 함(참고, 17. 질병소분류별 다발생순위별 요양급여실적:입원)

3. 증감률은 전년 대비 요양급여비용의 증감률임

4. 질병별 심사현황은 요양기관에서 환자 진료 중 진단명이 확실하지 않은 상태에서 환자의 호소, 증세 등에 따라 일차 진단명을

부여하고 청구하게 되므로 실제 최종 확정 진단명과는 차이가 있을 수 있음

5. 질병명칭은 한국표준질병사인분류(통계청. 2015년)7차개정 기준임

6. 악성신생물 심사실적

■ 2017년 상반기 암질병으로 입원한 진료인원은 22만 7,684명이고,

요양급여비용은 1조 6,928억원으로 전년 동기 대비 9.11% 증가

○ 다빈도 암 중에서 입원 진료비 증가율이 가장 높은 암은 췌장암으로 19.33%(93억원) 증가

다빈도 암 중에서 입원 진료비 증가액이 가장 높은 암은 유방암으로 176억원(15.83%) 증가

〈표 9〉 악성 신생물 진료 현황(입원)

순위	질 병 명	2016년			’16년 상반기		’17년 상반기		증감률(%)
		진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)		진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)	진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)	진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)
악성 신생물 입원 계		389,366	35,121		221,796	15,514	227,684	16,928	2.65	9.11
1	기관지 및 폐의 악성 신생물	42,044	3,838		24,049	1,719	24,974	1,882	3.85	9.48
2	위의 악성 신생물	43,654	3,242		23,678	1,427	23,717	1,552	0.16	8.76
3	유방의 악성 신생물	38,006	2,657		21,169	1,112	22,618	1,288	6.84	15.83
4	간 및 간내 담관의 악성 신생물	37,236	3,559		22,392	1,563	21,792	1,643	-2.68	5.12
5	결장의 악성 신생물	27,230	2,745		15,306	1,169	15,988	1,324	4.46	13.26
6	갑상선의 악성 신생물	32,002	960		15,408	440	14,481	440	-6.02	0.00
7	직장의 악성 신생물	15,229	1,467		8,719	613	9,261	730	6.22	19.09
8	전립선의 악성 신생물	14,500	595		8,137	295	8,853	339	8.80	14.92
9	방광의 악성 신생물	11,572	554		6,954	263	7,058	293	1.50	11.41
10	췌장의 악성 신생물	10,585	1,107		6,224	481	6,659	574	6.99	19.33

주)  1. 다빈도 순위는 각 질병별 진료인원 기준, 증감률은 전년대비 요양급여비용의 증감률임

2. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

3. 악성신생물 대상 질병 : C00~C97, D37~D48, D00~09

< 악성 신생물 요양급여비용 현황(입원) >

(단위 : 억원)

7. 의원 표시과목별 심사실적

■ 2017년 상반기 의원 요양급여비용은 6조 8,629억원으로 전년 동기 대비 7.6% 증가

의원 표시과목별로는 산부인과 22.2%, 안과 11.6%, 비뇨기과 10.0% 순으로 증가

○ 요양급여비용 증가액이 가장 높은 과목은 내과로 전년 동기 대비 960억원(8.4%) 증가

’16년 상반기  1조 1,399억원  →  ’17년 상반기  1조 2,359억원

〈표 10〉 의원 표시과목별 요양급여비용

구 분	2014년		2015년		2016년			’16년 상반기		’17년 상반기		증감률
	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)		내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (%)	요양 급여 비용 (%)
계	527,418	113,134	521,368	117,916	535,141	126,477		274,266	63,777	276,590	68,629	0.8	7.6
내 과	92,935	19,568	93,729	20,653	96,282	22,399		50,401	11,399	51,484	12,359	2.1	8.4
외 과	13,526	4,486	13,046	4,495	12,649	4,609		6,498	2,373	6,290	2,467	-3.2	4.0
정형외과	56,041	13,730	55,248	14,128	56,110	14,877		27,490	7,302	27,799	7,748	1.1	6.1
산부인과	17,124	5,391	16,847	5,815	16,648	6,263		8,294	3,016	8,000	3,686	-3.5	22.2
소아청소년과	55,925	7,273	53,561	7,216	56,239	7,807		29,999	4,139	28,629	4,038	-4.6	-2.4
안 과	30,891	9,471	31,517	10,470	33,177	11,561		16,240	5,898	16,877	6,580	3.9	11.6
이비인후과	62,483	9,891	60,665	10,044	63,188	10,895		34,836	5,926	35,719	6,305	2.5	6.4
피 부 과	17,101	3,062	17,152	3,216	17,986	3,535		8,224	1,614	8,575	1,767	4.3	9.5
비뇨기과	12,183	2,742	12,050	3,012	12,268	3,327		5,892	1,588	5,984	1,746	1.6	10.0
일 반 의	115,866	22,168	114,072	22,725	115,394	23,912		58,854	12,005	58,765	12,652	-0.2	5.4
기 타	53,342	15,351	53,482	16,143	55,201	17,292		27,537	8,518	28,467	9,282	3.4	9.0

주)  1. 의원의 입원과 외래를 합한 실적임.

2. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

〈 의원 표시과목별 요양급여비용 >

(단위 : 억원)

8. 연령별 심사실적

■ 2017년 상반기 1인당진료비는 67만 1,587원으로 전년 동기 대비 8.72% 증가

70세 이상 연령대의 1인당진료비는 222만 6,937원으로 전체 1인당진료비의 3.3배

○ 70세 이상 요양급여비용은 ’16년 상반기 8조 9,078억원 → ’17년 상반기 9조 9,120억원 (11.27% 증가)

60 ~ 69세 요양급여비용은 ’16년 상반기 5조 7,453억원 → ’17년 상반기 6조 6,192억원 (15.21% 증가)

50 ~ 59세 요양급여비용은 ’16년 상반기 5조 6,806억원 → ’17년 상반기 6조  678억원 ( 6.82% 증가)

〈표 11〉 연령별 진료비

구 분		’16년 상반기				’17년 상반기				증감률
		내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내 원 일 수 (%)	요양급여 비 용 (%)	1인당 진료비 (%)
		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)
계		773,615	312,696	100.00	617,713	781,476	341,512	100.00	671,587	1.02	9.22	8.72
남 자		333,422	143,522	45.90	564,379	338,212	156,611	45.86	613,443	1.44	9.12	8.69
여 자		440,194	169,173	54.10	671,547	443,265	184,901	54.14	730,208	0.70	9.30	8.74
0세~9세	계	108,068	22,226	7.11	490,294	102,107	21,760	6.37	486,769	-5.52	-2.10	-0.72
	남	56,726	11,884	3.80	510,048	53,623	11,642	3.41	506,993	-5.47	-2.04	-0.60
	여	51,342	10,341	3.31	469,358	48,484	10,118	2.96	465,407	-5.57	-2.16	-0.84
10세~19세	계	39,830	10,722	3.43	199,282	41,809	11,420	3.34	220,005	4.97	6.51	10.40
	남	20,872	6,028	1.93	214,967	21,900	6,400	1.87	236,891	4.93	6.17	10.20
	여	18,958	4,693	1.50	182,171	19,909	5,020	1.47	201,678	5.02	6.97	10.71
20세~29세	계	45,582	15,465	4.95	227,289	46,932	17,109	5.01	249,460	2.96	10.63	9.75
	남	18,534	7,007	2.24	194,465	19,508	7,711	2.26	212,255	5.26	10.05	9.15
	여	27,048	8,459	2.71	264,270	27,424	9,398	2.75	291,364	1.39	11.10	10.25
30세~39세	계	70,073	25,162	8.05	325,828	69,021	27,265	7.98	358,049	-1.50	8.36	9.89
	남	28,134	10,676	3.41	268,212	28,169	11,336	3.32	288,778	0.12	6.18	7.67
	여	41,939	14,486	4.63	387,114	40,852	15,929	4.66	431,755	-2.59	9.96	11.53
40세~49세	계	93,221	35,784	11.44	410,864	92,744	37,967	11.12	439,277	-0.51	6.10	6.92
	남	41,134	17,361	5.55	391,331	41,136	18,409	5.39	418,084	0.00	6.04	6.84
	여	52,086	18,423	5.89	431,145	51,608	19,558	5.73	461,287	-0.92	6.16	6.99
50세~59세	계	131,951	56,806	18.17	692,265	132,105	60,678	17.77	730,074	0.12	6.82	5.46
	남	55,321	27,162	8.69	659,709	55,809	29,167	8.54	699,259	0.88	7.38	6.00
	여	76,630	29,643	9.48	725,025	76,296	31,511	9.23	761,120	-0.44	6.30	4.98
60세~69세	계	123,364	57,453	18.37	1,137,087	128,513	66,192	19.38	1,246,101	4.17	15.21	9.59
	남	52,992	28,129	9.00	1,144,419	55,528	32,588	9.54	1,259,644	4.79	15.85	10.07
	여	70,372	29,324	9.38	1,130,142	72,985	33,604	9.84	1,233,243	3.71	14.60	9.12
70세이상	계	161,527	89,078	28.49	2,114,078	168,245	99,120	29.02	2,226,937	4.16	11.27	5.34
	남	59,708	35,275	11.28	2,074,181	62,539	39,357	11.52	2,171,910	4.74	11.57	4.71
	여	101,819	53,803	17.21	2,141,080	105,706	59,763	17.50	2,264,725	3.82	11.08	5.77

주)  1. 1인당진료비 = 총진료비/건강보험적용대상자 (2017년 6월말 기준, Ⅱ. 일반현황> 2. 건강보험 연령별 성별 적용대상자 현황 참고)

2. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음

3. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

9. 노인(65세이상) 심사실적

■ 2017년 상반기 65세 이상 노인진료비는 13조 2,307억원으로 전년 동기 대비 12.7% 증가

○ 65세 이상 입원 진료비는  ’16년 상반기 5조 3,240억원 → ’17년 상반기 6조   29억원 (12.8% 증가)

65세 이상 외래 진료비는  ’16년 상반기 3조 7,687억원 → ’17년 상반기 4조 3,398억원 (15.2% 증가)

65세 이상 약국비용은     ’16년 상반기 2조 6,456억원 → ’17년 상반기 2조 8,880억원 ( 9.2% 증가)

〈표 12〉 노 인 진 료 비

(단위 : 천일, 억원, %)

구 분		2013년	2014년	2015년	2016년		’16년 상반기	’17년 상반기	증감률
계	내원일수	391,255	413,424	426,777	446,372		222,478	230,540	3.6
	총진료비	175,283	193,551	213,615	245,643		117,384	132,307	12.7
	(구성비)	(34.5)	(35.5)	(36.8)	(38.0)		(37.5)	(38.7)	-
입원	내원일수	60,919	66,796	71,687	77,778		37,817	40,090	6.0
	총진료비	78,801	86,656	96,500	112,616		53,240	60,029	12.8
외래	내원일수	217,701	228,877	233,820	243,341		120,940	124,929	3.3
	총진료비	54,658	61,620	68,241	79,154		37,687	43,398	15.2
약국	내원일수	112,635	117,751	121,270	125,253		63,722	65,521	2.8
	총진료비	41,825	45,275	48,874	53,873		26,456	28,880	9.2
노인인구(천명)		5,740	6,005	6,223	6,445		6,334	6,654	5.1
(구성비)		(11.5)	(11.9)	(12.3)	(12.7)		(12.5)	(13.1)	-

주)  1. 총진료비는 총요양급여비용을 의미함.

2. 구성비는 전체진료비에 대한 노인(65세이상)진료비 비율임.

3. 노인인구는 65세이상 건강보험적용대상자기준임(2017년 6월 말 기준, Ⅱ. 일반현황> 2. 건강보험 연령별 성별 적용대상자 현황 참고)

4. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

〈 연도별 노인진료비 및 구성비 현황 >

(단위 : 억원, %)

■ 2017년 상반기 노인 다빈도 질병 1위는

입원의 경우 ‘노년백내장’(11만 9,256명),

외래의 경우 ‘본태성(원발성)고혈압’(230만 8,531명)

○ 진료비가 가장 높은 질병은

입원의 경우 ‘알츠하이머병에서의 치매’(6,559억원),

외래의 경우 ‘치아 및 지지구조의 기타 장애’ (6,727억원)

〈표 13〉 노인(65세 이상) 다빈도 질병

구분	순위	질 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	1인당진료비 (원)	증감률 (%)
입원	1	노년백내장	119,256	179,135	150,161	1,259,148	5.3
	2	알츠하이머병에서의 치매(G30.-+)	76,049	8,895,696	655,868	8,624,278	16.4
	3	상세불명 병원체의 폐렴	55,576	843,942	181,437	3,264,659	15.0
	4	뇌경색증	45,833	3,057,945	376,090	8,205,664	10.0
	5	무릎관절증	38,931	1,017,553	273,869	7,034,727	21.3
	6	기타 척추병증	29,867	469,443	72,537	2,428,661	10.6
	7	협심증	26,531	166,640	100,723	3,796,420	8.6
	8	요추 및 골반의 골절	25,838	551,532	65,719	2,543,488	24.7
	9	늑골, 흉골 및 흉추의 골절	23,713	422,003	50,735	2,139,525	20.3
	10	대퇴골의 골절	22,357	986,250	149,398	6,682,377	19.5
외래	1	본태성(원발성) 고혈압	2,308,531	9,941,091	176,656	76,523	5.3
	2	치은염 및 치주질환	1,435,597	2,818,145	92,050	64,120	16.9
	3	급성 기관지염	1,418,327	3,420,307	49,101	34,619	8.6
	4	무릎관절증	1,034,319	5,367,769	153,975	148,866	8.4
	5	등통증	971,192	5,315,197	116,517	119,973	7.9
	6	2형 당뇨병	908,410	3,964,338	92,478	101,802	15.9
	7	위염 및 십이지장염	666,393	1,334,838	25,332	38,014	0.9
	8	기타 척추병증	638,950	3,418,000	100,802	157,762	10.3
	9	치아 및 지지구조의 기타 장애	634,795	1,742,693	672,701	1,059,714	61.4
	10	위-식도역류병	625,251	1,400,371	29,401	47,023	4.9

주  1. 다빈도 순위는 각 질병별 진료인원 기준

2. 증감률은 전년 동기 대비 요양급여비용 증가 현황임

3. 질병명칭은 한국표준질병사인분류(통계청. 2015년)7차개정 기준임

10. 의료급여 심사실적

■ 2017년 상반기 의료급여비용은 3조 5,296억원으로 전년 동기 대비 8.97% 증가,

기금부담금은 3조 4,586억원으로 전체 의료급여비용의 97.99% 점유

○ 의료급여비용 중 행위별 비용은 2조 9,899억원으로 84.7% 점유,

정액 비용은 5,396억원으로 15.3% 점유

○ 입원비용은 ’16년 상반기  1조 7,055억원 →  ’17년 상반기  1조 9,018억원  (11.51% 증가)

외래비용은 ’16년 상반기      9,878억원 →  ’17년 상반기  1조  454억원  ( 5.83% 증가)

약국비용은 ’16년 상반기      5,458억원 →  ’17년 상반기      5,824억원  ( 6.69% 증가)

〈표 14〉 의료급여비용

구 분			’16년 상반기				’17년 상반기				증감률
			내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (%)	의료급여 비 용 (%)	기 금 부담금 (%)	기 금 부담률 (%p)
총 계		계	59,410	3,239,115	3,186,147	98.36	59,708	3,529,554	3,458,647	97.99	0.50	8.97	8.55	-0.37
		행위별	48,618	2,666,274	2,617,656	98.18	49,593	2,989,912	2,922,271	97.74	2.01	12.14	11.64	-0.44
		정 액	10,792	572,842	568,491	99.24	10,115	539,642	536,377	99.39	-6.27	-5.80	-5.65	0.15
의료기관	계	계	46,057	2,693,302	2,646,044	98.25	46,482	2,947,202	2,881,896	97.78	0.92	9.43	8.91	-0.47
		행위별	35,265	2,120,460	2,077,553	97.98	36,367	2,407,560	2,345,520	97.42	3.12	13.54	12.90	-0.56
		정 액	10,792	572,842	568,491	99.24	10,115	539,642	536,377	99.39	-6.27	-5.80	-5.65	0.15
	입원	계	20,622	1,705,491	1,693,866	99.32	20,977	1,901,792	1,874,756	98.58	1.72	11.51	10.68	-0.74
		행위별	12,244	1,348,496	1,338,878	99.29	12,806	1,549,848	1,524,646	98.37	4.59	14.93	13.87	-0.92
		정 액	8,379	356,995	354,988	99.44	8,171	351,944	350,110	99.48	-2.48	-1.41	-1.37	0.04
	외래	계	25,435	987,811	952,177	96.39	25,505	1,045,410	1,007,140	96.34	0.28	5.83	5.77	-0.05
		행위별	23,021	771,964	738,675	95.69	23,561	857,712	820,874	95.71	2.35	11.11	11.13	0.02
		정 액	2,414	215,847	213,502	98.91	1,944	187,698	186,266	99.24	-19.47	-13.04	-12.76	0.33
약 국		계	13,353	545,814	540,103	98.95	13,226	582,352	576,751	99.04	-0.95	6.69	6.79	0.09

주) 2015년부터 의료급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

11. 보훈 심사실적

■ 2017년 상반기 보훈 진료비 총액은 1,887억원으로 전년 동기 대비 38.9% 증가

○ 의료기관

입원 진료비 총액은 ’16년 상반기  418억원 →  ’17년 상반기  677억원 (61.7% 증가)

외래 진료비 총액은 ’16년 상반기  384억원 →  ’17년 상반기  645억원 (68.1% 증가)

○ 약국비용은 ’16년 상반기  557억원 →  ’17년 상반기  566억원 (1.6% 증가)

〈표 15〉 보훈 진료비

구 분		’16년 상반기			’17년 상반기			증감률
		내원 일수 (천일)	진료비 총 액 (백만원)	보 훈 부담금 (백만원)	내원 일수 (천일)	진료비 총 액 (백만원)	보 훈 부담금 (백만원)	내원 일수 (%)	진료비 총 액 (%)	보 훈 부담금 (%)
총계	계	1,582	135,901	106,272	2,023	188,743	136,727	27.9	38.9	28.7
	입 원	212	41,831	24,724	352	67,658	38,251	66.0	61.7	54.7
	외 래	1,370	94,069	81,548	1,671	121,085	98,476	22.0	28.7	20.8
의료 기관	계	817	80,230	50,609	1,272	132,190	80,181	55.7	64.8	58.4
	입 원	212	41,831	24,724	352	67,658	38,251	66.0	61.7	54.7
	외 래	605	38,399	25,885	919	64,531	41,930	51.9	68.1	62.0
약국	계	765	55,670	55,663	752	56,553	56,545	-1.7	1.6	1.6

주)  1. 보험자 구분 보훈(7)만을 대상으로 작성함

2. 보훈진료비는 100분의100본인부담금액, 비급여총액, 요양급여비용총액, 보훈병원 별도가산(28%)을 합한 총금액임

3. 2016년부터 진료비총액에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

4. 2016년 연간 보훈진료비는 4,043억원으로 전년도 반기 평균은 2,022억원 수준임.

12. 자동차보험 심사실적

■ 2017년 상반기 자동차보험진료비는 8,582억원으로 전년 동기 대비 4.72% 증가

○ 입원진료비는 5,320억원으로 전년 동기 대비 3.12% 증가

○ 외래진료비는 3,262억원으로 전년 동기 대비 7.43% 증가

〈표 16〉 자동차보험 입원외래별 심사실적

구 분	’16년 상반기		’17년 상반기		증감률
	청구건수 (천건)	자동차보험 진료비 (백만원)	청구건수 (천건)	자동차보험 진료비 (백만원)	청구건수 (%)	자동차보험 진료비 (%)
총 계	7,758	819,575	7,745	858,233	-0.17	4.72
입 원	479	515,933	494	532,030	3.12	3.12
외 래	7,280	303,642	7,251	326,203	-0.39	7.43

■ 2017년 상반기 자동차보험진료비 증가율이 가장 높은 종별은 한방병원으로

전년 동기 대비 27.50% (216억원) 증가

○ 한   의   원  ’16년 상반기  1,470억원  →  ’17년 상반기  1,628억원 (10.75% 증가)

○ 요 양 병 원  ’16년 상반기    313억원  →  ’17년 상반기   342억원 ( 9.25% 증가)

○ 치 과 병 원  ’16년 상반기      8억원  →  ’17년 상반기     8억원 ( 7.58% 증가)

〈표 17〉 자동차보험 요양기관종별 심사실적

구 분	’16년 상반기		’17년 상반기		증감률
	청구건수 (천건)	자동차보험 진료비 (백만원)	청구건수 (천건)	자동차보험 진료비 (백만원)	청구건수 (%)	자동차보험 진료비 (%)
총 계	7,758	819,575	7,745	858,233	-0.17	4.72
상급종합병원	184	104,273	169	107,531	-8.50	3.12
종합병원	702	199,535	674	198,929	-3.92	-0.30
병 원	1,124	131,727	1,092	130,242	-2.87	-1.13
요양병원	60	31,291	55	34,186	-8.43	9.25
의 원	2,415	125,042	2,361	122,129	-2.24	-2.33
치과병원	7	780	7	839	2.64	7.58
치과의원	6	1,160	5	1,184	-1.53	2.09
보건의료원	1	69	1	53	-6.30	-22.25
한방병원	678	78,695	783	100,333	15.59	27.50
한의원	2,582	147,005	2,598	162,806	0.60	10.75