2016년

진료비통계지표

건 강 보 험 심 사 평 가 원

1. 의료보장별 심사실적

■ 2016년 15.0억건 심사 (전년 대비 3.53% 증가), 심사금액은 73.5조원 (전년 대비 11.39% 증가)

○ 건강보험 진료비는 64조 6,623억원으로 전년 대비 11.45% 증가

의료급여 진료비는 6조 7,479억원으로 전년 대비 12.72% 증가

보훈 진료비는 4,043억원으로 전년 대비 1.38% 증가

자동차보험 진료비는 1조 6,586억원으로 전년 대비 6.61% 증가

〈표 1〉 의료보장별 심사실적

(단위: 천건, 억원, %)
구 분		2014년			2015년		2016년		증감률
		청구건수	진료비		청구건수	진료비	청구건수	진료비	청구건수	진료비
총계	소계	1,453,776	619,568		1,447,363	659,583	1,498,510	734,732	3.53	11.39
	입원	17,491	231,999		17,344	251,186	19,263	285,538	11.07	13.68
	외래	1,436,285	387,570		1,430,019	408,397	1,479,247	449,194	3.44	9.99
건강보험	소계	1,362,783	545,275		1,354,709	580,170	1,399,040	646,623	3.27	11.45
	입원	14,040	190,576		13,897	207,099	15,616	237,429	12.37	14.64
	외래	1,348,743	354,698		1,340,812	373,071	1,383,423	409,194	3.18	9.68
의료급여	소계	74,302	56,402		74,464	59,867	80,371	67,479	7.93	12.72
	입원	2,439	30,397		2,427	32,333	2,620	36,145	7.97	11.79
	외래	71,863	26,005		72,037	27,534	77,751	31,334	7.93	13.80
보훈	소계	3,513	3,658		3,761	3,988	3,575	4,043	-4.96	1.38
	입원	57	1,302		68	1,520	63	1,531	-7.48	0.69
	외래	3,456	2,356		3,693	2,468	3,512	2,513	-4.91	1.81
자동차보험	소계	13,178	14,234		14,430	15,558	15,526	16,586	7.60	6.61
	입원	955	9,723		952	10,233	964	10,433	1.33	1.95
	외래	12,223	4,511		13,478	5,324	14,561	6,153	8.04	15.56

주) 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

< 의료보장별 심사진료비 현황 >

	(단위: 억원, %)
* 2016년 심사 진료비

2. 건강보험 심사실적

■ 2016년 요양급여비용은 64조 6,623억원으로, 전년 대비 11.45% 증가

○ 입원진료비는 23조 7,429억원으로 전년 대비 14.64% 증가

외래진료비는 26조 6,238억원으로 전년 대비  9.96% 증가

약국비용은   14조 2,956억원으로 전년 대비  9.17% 증가

〈표 2〉 건강보험 요양급여비용

(단위 : 천일, 억원, %)

구 분			2011년	2012년	2013년	2014년		2015년	2016년	증감률
총계		내원일수	1,395,637	1,445,127	1,446,386	1,476,961		1,474,260	1,524,353	3.40
		요양급여비용	460,760	482,349	507,426	545,275		580,170	646,623	11.45
		급여비	345,038	361,000	380,272	409,323		434,518	484,116	11.41
의료기관	계	내원일수	922,291	955,973	965,235	989,074		989,597	1,022,801	3.36
		요양급여비용	339,950	364,094	388,738	420,270		449,220	503,667	12.12
		급여비	257,435	275,550	294,370	318,771		339,765	380,679	12.04
	입원	입원일수	107,951	115,610	123,220	130,075		133,863	141,499	5.70
		요양급여비용	153,312	164,391	177,279	190,576		207,099	237,429	14.64
		급여비	125,736	134,480	145,019	156,039		169,420	194,348	14.71
	외래	내원일수	814,340	840,363	842,015	858,999		855,734	881,302	2.99
		요양급여비용	186,638	199,703	211,459	229,694		242,121	266,238	9.96
		급여비	131,699	141,070	149,351	162,732		170,345	186,331	9.38
약국		방문일수	473,346	489,154	481,151	487,887		484,663	501,552	3.48
		요양급여비용	120,810	118,255	118,688	125,005		130,950	142,956	9.17
		급여비	87,603	85,450	85,902	90,552		94,753	103,437	9.16

주) 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

< 연도별 건강보험 요양급여비용 추이 >

(단위 : 억원, %)

3. 요양기관 종별 심사실적

■ 의료기관의 요양급여비용은 의원이 12조 6,477억원으로 가장 높으며

상급종합병원 10조 9,331억원, 병원급(요양병원 포함) 10조 5,931억원 순으로 높음

○ 의        원  2015년  11조 7,916억원  →  2016년  12조 6,477억원 ( 7.26% 증가)

○ 상급종합병원  2015년   9조 1,596억원  →  2016년  10조 9,331억원 (19.36% 증가)

○ 병   원   급  2015년   9조 7,376억원  →  2016년  10조 5,931억원 ( 8.79% 증가)

■ 요양급여비용 증가율은 치과병원이 21.54%로 가장 높으며

치과의원 21.45%, 상급종합병원 19.36% 순으로 높음

< 요양기관 종별 요양급여비용 >

(단위 : 억원)

< 입원 >                                 < 외래 >

(단위 : 억원)                                                 (단위 : 억원)

〈표 3〉입원외래별 요양기관 종별 심사실적

(단위 : 천일, 억원, %)

구 분			2012년		2013년		2014년			2015년		2016년		증감률
			내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용		내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양 급여 비용
총계		계	1,445,127	482,349	1,446,386	507,426	1,476,961	545,275		1,474,260	580,170	1,524,353	646,623	3.40	11.45
		입원	115,610	164,391	123,220	177,279	130,075	190,576		133,863	207,099	141,499	237,429	5.70	14.64
		외래	1,329,517	317,958	1,323,166	330,147	1,346,886	354,699		1,340,397	373,071	1,382,854	409,194	3.17	9.68
의 료 기 관	소계	계	955,973	364,094	965,235	388,738	989,074	420,270		989,597	449,220	1,022,801	503,667	3.36	12.12
		입원	115,610	164,391	123,220	177,279	130,075	190,576		133,863	207,099	141,499	237,429	5.70	14.64
		외래	840,363	199,703	842,015	211,459	858,999	229,694		855,734	242,121	881,302	266,238	2.99	9.96
	상 급 종합병원	소계	49,788	76,225	51,232	80,642	50,629	85,649		50,863	91,596	55,106	109,331	8.34	19.36
		입원	14,127	47,271	14,587	50,171	14,643	53,419		14,238	58,020	15,859	71,194	11.39	22.71
		외래	35,661	28,954	36,645	30,471	35,986	32,230		36,625	33,576	39,247	38,137	7.16	13.59
	종합 병원	소계	77,526	71,509	80,658	77,171	84,018	83,378		83,952	88,644	88,927	101,084	5.93	14.03
		입원	23,880	45,375	24,885	48,937	25,567	52,402		25,187	56,837	26,937	66,632	6.95	17.23
		외래	53,646	26,134	55,773	28,234	58,451	30,976		58,765	31,807	61,990	34,452	5.49	8.31
	병원	소계	124,572	74,301	133,383	82,022	141,738	89,410		147,288	97,376	154,779	105,931	5.09	8.79
		입원	64,343	57,813	70,882	64,470	77,615	70,909		82,499	77,909	87,218	84,862	5.72	8.92
		외래	60,229	16,488	62,501	17,552	64,123	18,501		64,789	19,467	67,561	21,069	4.28	8.23
	(요양병원)	소계	36,821	26,148	43,155	31,659	49,950	37,480		54,819	42,112	59,785	47,145	9.06	11.95
		입원	33,900	25,275	40,258	30,730	46,817	36,425		51,854	41,050	56,866	46,019	9.67	12.11
		외래	2,921	873	2,897	929	3,133	1,055		2,965	1062	2,919	1,125	-1.57	5.94
	의원	소계	534,039	104,855	523,611	106,742	527,418	113,134		521,369	117,916	535,141	126,477	2.64	7.26
		입원	11,030	12,680	10,428	12,271	9,616	12,235		8,989	12,375	8,302	12,460	-7.65	0.68
		외래	523,009	92,175	513,183	94,471	517,802	100,899		512,380	105,541	526,840	114,018	2.82	8.03
	치과 병원	소계	2,805	989	2,964	1,143	3,262	1,382		3,705	1,728	3,883	2,100	4.80	21.54
		입원	23	46	26	46	26	54		22	55	26	58	14.43	5.22
		외래	2,782	943	2,938	1,097	3,236	1,328		3,683	1,673	3,858	2,042	4.74	22.08
	치과 의원	소계	52,951	15,040	55,566	18,249	60,883	22,884		63,551	27,055	65,972	32,858	3.81	21.45
		입원	0	0	0	0	0	0		0	0	0	0	-67.86	-48.67
		외래	52,951	15,040	55,566	18,249	60,883	22,884		63,551	27,055	65,972	32,858	3.81	21.45
	보건기관 등	소계	15,867	1,766	14,561	1,679	14,366	1,707		13,708	1,695	12,985	1,680	-5.27	-0.89
		입원	27	26	28	27	32	28		26	24	22	21	-14.39	-10.59
		외래	15,840	1,740	14,533	1,652	14,334	1,679		13,682	1,671	12,963	1,659	-5.25	-0.75
	한방 병원	소계	5,212	1,813	5,404	2,007	5,568	2,196		5,833	2,582	6,161	2,981	5.63	15.48
		입원	2,049	1,134	2,201	1,289	2,374	1,452		2,694	1,802	2,939	2,124	9.09	17.92
		외래	3,163	679	3,203	718	3,194	744		3,139	780	3,223	857	2.66	9.84
	한의원	소계	93,213	17,597	97,856	19,082	101,192	20,528		99,329	20,629	99,845	21,224	0.52	2.89
		입원	131	47	183	67	202	76		208	79	197	78	-5.35	-0.80
		외래	93,082	17,550	97,673	19,015	100,990	20,452		99,121	20,550	99,648	21,146	0.53	2.90
약국		소계	489,154	118,255	481,151	118,688	487,887	125,005		484,663	130,950	501,552	142,956	3.48	9.17
		처방	487,973	118,183	480,104	118,622	486,844	124,939		483,622	130,881	500,473	142,882	3.48	9.17
		직접	1,181	72	1,047	66	1,043	66		1041	69	1,079	74	3.71	7.29

주)  1. 약국의 내원일수는 방문일수임.

2. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음.

3. 병원에는 요양병원 실적이 포함되어 있음.

4. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

〈표 4〉 요양기관 종별 보험자부담률

(단위 : %)

구 분	2011년	2012년	2013년	2014년		2015년 (A)	2016년 (B)	증감 (B-A)(%p)	증감률
총 계	74.88	74.84	74.94	75.07		74.89	74.87	-0.02	-0.03
의료기관	75.73	75.68	75.72	75.85		75.63	75.58	-0.05	-0.07
상급종합병원	78.28	78.32	78.62	79.18		79.28	79.66	0.38	0.48
종합병원	75.61	75.34	75.51	75.62		75.63	75.96	0.33	0.44
병 원	74.76	74.88	74.97	75.08		75.17	75.17	0.00	0.00
의 원	75.51	75.55	75.59	75.77		75.40	75.18	-0.22	-0.29
치과병원	62.03	62.09	61.80	61.57		60.72	59.61	-1.11	-1.83
치과의원	70.99	70.51	69.40	68.64		66.93	64.78	-2.15	-3.21
한방병원	68.99	69.70	70.01	70.56		71.32	71.48	0.16	0.22
한 의 원	75.25	75.47	75.67	76.11		76.07	75.98	-0.09	-0.12
보건기관 등	77.78	77.57	77.41	77.43		77.38	77.09	-0.29	-0.37
약 국	72.51	72.26	72.38	72.44		72.36	72.36	0.00	0.00

<표 5> 연도별 요양기관 종별 청구기관수 현황

(단위 : 개소, %)

구 분	2011년	2012년	2013년	2014년		2015년	2016년	증감률
상급종합병원	44	44	44	43		43	43	0.0
종합병원	299	293	291	301		304	312	2.6
병 원	2,512	2,816	2,945	3,077		3,110	3,142	1.0
(요양병원)	988	1,241	1,356	1,452		1,489	1,516	1.8
의 원	27,755	27,889	28,060	28,354		28,958	29,725	2.6
치과병원	214	226	224	225		227	244	7.5
치과의원	15,360	15,809	16,095	16,517		16,945	17,354	2.4
한방병원	215	237	262	283		299	337	12.7
한 의 원	12,817	13,139	13,511	13,810		14,061	14,331	1.9
보건기관 등	3,467	3,469	3,479	3,484		3,482	3,483	0.0
약 국	21,507	21,666	21,626	21,637		21,832	22,064	1.1

주) 병원에는 요양병원이 포함되어 있음

4. 진료수가유형별 및 진료내역 항별 요양급여비용

■ 2016년 진료수가유형별 총진료비는 행위별수가 92.99%, 정액수가 7.01%로 구성

■ 2016년 행위별수가의 4대 분류별 구성비는

기본진료료가 27.17%, 진료행위료가 43.08%, 약품비가 25.66%, 재료대가 4.08% 차지

〈표 6〉진료수가유형별, 4대 분류별 요양급여비용 현황

(단위 : 백만원, %)

구 분			진료수가유형별 구성비				행위별수가 4대 분류별 구성비
			소계	행위별	정액		소계	기본 진료료	진료 행위료	약품비	재료대
2016년	계		64,662,332	60,131,422	4,530,910		60,131,422	16,339,625	25,907,495	15,428,674	2,455,628
			(100.00)	(92.99)	(7.01)		(100.00)	(27.17)	(43.08)	(25.66)	(4.08)
	의료기관		50,366,696	45,835,787	4,530,910		45,835,787	16,339,625	22,284,042	4,756,491	2,455,628
			(100.00)	(91.00)	(9.00)		(100.00)	(35.65)	(48.62)	(10.38)	(5.36)
	약국		14,295,636	14,295,636	-		14,295,636	-	3,623,452	10,672,183	-
			(100.00)	(100.00)	(0.00)		(100.00)	(0.00)	(25.35)	(74.65)	(0.00)
2015년	계		58,017,033	53,906,460	4,110,573		53,906,460	14,968,502	22,869,305	14,098,570	1,970,082
			(100.00)	(92.91)	(7.09)		(100.00)	(27.77)	(42.42)	(26.15)	(3.65)
	의료기관		44,922,026	40,811,453	4,110,573		40,811,453	14,968,502	19,506,175	4,366,693	1,970,082
			(100.00)	(90.85)	(9.15)		(100.00)	(36.68)	(47.80)	(10.70)	(4.83)
	약국		13,095,007	13,095,007	-		13,095,007	-	3,363,129	9,731,877	-
			(100.00)	(100.00)	(0.00)		(100.00)	(0.00)	(25.68)	(74.32)	(0.00)

주)  1. 2016년 1∼12월 EDI 청구기관의 진료실적을 토대로 2016년 실적을 추정함.

2. 2015년 상반기부터 기본진료료 및 재료대 포함 항목에 변동이 있음(진료비통계지표 작성기준 및 해설서 참고).

3. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

4. 2016년부터 정액수가에 요양병원정액, 완화의료(호스피스), 포괄수가를 포함하여 산출함.

■ 2016년 진료내역 항별(한방, 약국 실적 제외)로는 진찰료 20.90%,

처치 및 수술료 18.63%, 검사료 12.93% 차지

〈표 7〉 진료내역 항별 요양급여비용 구성비

(단위:%)

구 분			2011년	2012년	2013년	2014년		2015년	2016년	증감 (B-A)(%p)
계			100.00	100.00	100.00	100.00		100.00	100.00	0.00
진찰료		계	24.11	23.77	22.91	22.46		21.55	20.90	-0.65
		입원	1.19	1.13	1.18	1.14		1.32	2.23	0.91
		외래	44.89	44.32	43.01	41.76		40.35	38.88	-1.47
입원료		계	12.81	12.73	12.86	11.52		11.86	12.05	0.19
		입원	26.94	26.76	26.76	24.27		24.61	24.55	-0.06
		외래	-	-	-	-	-	-	-	-
투약료		계	3.58	3.28	3.20	3.16		3.00	2.87	-0.13
		입원	3.35	3.04	2.91	2.55		2.41	2.29	-0.12
		외래	3.80	3.49	3.47	3.70		3.56	3.44	-0.12
주사료		계	10.15	9.58	9.31	8.61		8.53	8.27	-0.26
		입원	13.39	12.23	11.53	10.24		9.91	9.47	-0.44
		외래	7.22	7.17	7.26	7.14		7.24	7.12	-0.12
마취료		계	2.32	2.44	2.50	2.46		2.56	2.51	-0.05
		입원	2.38	2.33	2.22	1.92		1.85	1.79	-0.06
		외래	2.26	2.53	2.76	2.95		3.22	3.21	-0.01
이학요법료		계	3.17	3.24	3.27	3.19		3.11	2.96	-0.15
		입원	2.94	3.18	3.38	3.26		3.30	3.19	-0.11
		외래	3.38	3.29	3.18	3.14		2.93	2.75	-0.18
정신요법료		계	0.89	0.93	0.91	0.82		0.81	0.77	-0.04
		입원	0.88	0.93	0.90	0.76		0.72	0.63	-0.09
		외래	0.90	0.93	0.92	0.87		0.88	0.90	0.02
처치및수술료		계	17.21	17.37	17.73	17.15		18.01	18.63	0.62
		입원	21.76	21.71	20.92	18.55		18.78	18.70	-0.08
		외래	13.09	13.43	14.77	15.90		17.30	18.56	1.26
검사료		계	12.14	12.26	12.48	12.29		12.55	12.93	0.38
		입원	10.49	10.56	10.85	10.46		10.37	10.64	0.27
		외래	13.64	13.80	13.99	13.93		14.58	15.12	0.54
영상진단및 방사선치료료		계	4.67	4.64	4.64	4.46		4.40	4.52	0.12
		입원	4.01	3.95	3.94	3.69		3.44	3.50	0.06
		외래	5.27	5.27	5.30	5.14		5.29	5.51	0.22
특수장비	CT료	계	3.09	3.10	2.85	2.85		2.70	2.69	-0.01
		입원	2.30	2.28	2.10	2.06		1.92	2.02	0.10
		외래	3.81	3.84	3.54	3.55		3.42	3.34	-0.08
	MRI료	계	0.91	0.98	0.87	0.94		0.81	0.81	0.00
		입원	0.90	0.96	0.86	0.91		0.76	0.76	0.00
		외래	0.91	0.99	0.88	0.96		0.85	0.87	0.02
	PET료	계	0.61	0.65	0.65	0.65		0.30	0.25	-0.05
		입원	0.34	0.34	0.34	0.33		0.22	0.23	0.01
		외래	0.85	0.93	0.94	0.94		0.36	0.27	-0.09
선별급여		계	-	-	-	-		0.17	0.38	0.21
		입원	-	-	-	-		0.35	0.75	0.40
		외래	-	-	-	-		0.01	0.03	0.02
정액수가 (요양병원 ,완화의료, 포괄)		계	4.34	5.05	5.82	9.44		9.65	9.45	-0.20
		입원	9.13	10.61	12.12	19.86		20.03	19.26	-0.77
		외래	-	-	-	-		-	-	-
기타 (특수 치료재료)		계	-	-	-	0.01		0.00	0.00	0.00
		입원	-	-	-	0.00		0.00	0.00	0.00
		외래	-	-	-	0.01	-	0.01	0.01	0.00

주)  1. 2016년 1∼12월 EDI 청구기관의 진료실적을 토대로 2016년 실적을 추정함(한방, 약국 실적은 제외됨).

2. 2014년부터 정액수가(요양병원 정액, 포괄수가)를 구분하여 산출함(이전 수치는 요양병원 정액수가만 나타냄).

3. 2014년 4분기부터 특수치료재료를 구분하여 산출함.

4. 2015년부터 선별급여(본인부담50·80%)를 구분하여 산출

5. 2016년부터 정액수가에 요양병원정액, 완화의료(호스피스), 포괄수가를 포함하여 산출함.

5. 다빈도 상병 심사실적

■ 2016년 진료인원이 가장 많은 질병은

입원의 경우는 ‘감염성 및 상세불명 기원의 기타 위장염 및 결장염’,

‘상세불명 병원체의 폐렴’, ‘기타 추간판장애’ 순이고

외래의 경우는 ‘급성 기관지염’, ‘치은염 및 치주질환’, ‘혈관운동성 및 앨러지성 비염’ 순임

○ 입원 다빈도 상병 중 진료비 증가율이 가장 높은 상병은 ‘무릎관절증’ 으로

2015년  4,725억원  →  2016년  5,827억원 (23.3% 증가)

○ 외래 다빈도 상병 중 진료비 증가율이 가장 높은 상병은 ‘급성 기관지염’ 으로

2015년  7,050억원  →  2016년  7,924억원 (12.4% 증가)

〈표 8〉 다빈도 질병 순위별 현황

구분	순위	질 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	급여비 (백만원)	1인당 진료비 (원)	증감률 (%)
입원	1	감염성 및 상세불명 기원의 기타 위장염 및 결장염	328,883	1,312,823	198,038	154,367	602,154	18.4
	2	상세불명 병원체의 폐렴	313,233	3,084,780	540,708	434,701	1,726,218	14.2
	3	기타 추간판장애	270,840	2,288,300	264,648	201,913	977,136	3.3
	4	노년백내장	269,029	411,096	340,721	273,289	1,266,484	6.6
	5	치핵 및 항문주위정맥혈전증	180,696	535,325	171,576	139,507	949,531	1.4
	6	기타 척추병증	118,280	1,548,296	232,522	178,042	1,965,857	17.1
	7	무릎관절증	114,490	2,590,141	582,650	455,795	5,089,092	23.3
	8	급성 기관지염	110,749	616,899	68,454	55,639	618,102	6.6
	9	어깨병변	110,442	953,376	182,151	142,195	1,649,288	11.2
	10	뇌경색증	103,676	7,236,876	907,693	701,141	8,755,096	16.2
외래	1	급성 기관지염	15,785,912	55,610,170	792,369	581,766	50,195	12.4
	2	치은염 및 치주질환	14,096,028	28,756,736	1,101,843	764,340	78,167	9.6
	3	혈관운동성 및 앨러지성 비염	6,676,238	15,947,542	243,723	174,324	36,506	11.3
	4	급성 편도염	6,355,196	13,009,899	197,691	141,948	31,107	0.3
	5	다발성 및 상세불명 부위의 급성 상기도감염	6,103,569	12,392,687	186,482	133,048	30,553	-1.2
	6	치아우식	5,694,789	9,456,817	329,955	233,238	57,940	5.5
	7	본태성(원발성) 고혈압	5,623,899	41,958,526	703,418	521,985	125,077	6.0
	8	위염 및 십이지장염	5,347,662	9,805,864	202,911	136,805	37,944	-1.0
	9	등통증	4,954,652	22,930,459	565,297	405,511	114,094	9.2
	10	급성 인두염	4,817,965	9,931,503	147,908	106,704	30,699	1.3

주)  1. 다빈도 순위는 각 질병별 진료인원 기준

2. 입원다빈도  “출산장소에 따른 생존 출생(Z38)”, “단일자연분만(O80)"이 발생하였으나, 질병과 직접적인 관련이 적어 해당 질병의

후순위에 해당하는 질환을 표기 함(참고, 17. 질병소분류별 다발생순위별 요양급여실적:입원)

3. 증감률은 전년 대비 요양급여비용의 증감률임

4. 질병별 심사현황은 요양기관에서 환자진료중 진단명이 확실하지 않은 상태에서 환자의 호소, 증세 등에 따라 일차 진단명을

부여하고 청구하게 되므로 실제 최종 확정진단명과는 차이가 있을 수 있음

5. 질병명칭은 한국표준질병사인분류(통계청. 2015년)7차개정 기준임

6. 악성신생물 심사실적

■ 2016년 암질병으로 입원한 진료인원은 38만 9,366명이고,

요양급여비용은 3조 5,121억원으로 전년 대비 20.8% 증가

○ 다빈도 암 중에서 입원 진료비 증가율이 가장 높은 암은 유방암으로 29.3%(602억원) 증가

다빈도 암 중에서 입원 진료비 증가액이 가장 높은 암은 폐암으로 609억원(18.9%) 증가

〈표 9〉 악성 신생물 진료 현황(입원)

순위	상 병 명	2016년 진료인원 (명)		요양급여비용(억원)
				2012년	2013년	2014년	2015년	2016년	증감률 (%)
악성 신생물 입원 계		389,366		25,262	26,582	27,413	29,085	35,121	20.8
1	위의 악성 신생물	43,654		2,744	2,740	2,687	2,788	3,242	16.3
2	기관지 및 폐의 악성 신생물	42,044		2,893	3,073	3,174	3,229	3,838	18.9
3	유방의 악성 신생물	38,006		1,724	1,846	1,883	2,055	2,657	29.3
4	간 및 간내 담관의 악성 신생물	37,236		2,915	3,132	3,069	3,107	3,559	14.5
5	갑상선의 악성 신생물	32,002		1,173	1,173	968	840	960	14.3
6	결장의 악성 신생물	27,230		1,949	1,932	1,999	2,239	2,745	22.6
7	직장의 악성 신생물	15,229		1,168	1,100	1,121	1,229	1,467	19.4
8	전립선의 악성신생물	14,500		389	423	432	477	595	24.9
9	방광의 악성 신생물	11,572		335	356	389	433	554	27.8
10	췌장의 악성 신생물	10,585		699	766	810	880	1,107	25.9

주)  1. 다빈도 순위는 각 질병별 진료인원 기준, 증감률은 전년대비 요양급여비용의 증감률임

2. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

3. 악성신생물 대상 질병 : C00~C97, D37~D48, D00~09

< 악성 신생물 요양급여비용 현황(입원) >

(단위 : 억원)

7. 의원 표시과목별 심사실적

■ 2016년 의원 요양급여비용은 12조 6,477억원으로 전년 대비 7.3% 증가하였고,

의원 표시과목별로는 비뇨기과 10.5%, 안과 10.4%, 피부과 9.9% 순으로 증가

○ 요양급여비용 증가액이 가장 높은 과목은 내과로 전년 대비 1746억원(8.5%) 증가

2015년  2조  653억원  →  2016년  2조 2,399억원

〈표 10〉 의원 표시과목별 요양급여비용

구 분	2012년		2013년		2014년			2015년		2016년		증감률
	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)		내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (%)	요양 급여 비용 (%)
계	534,039	104,855	523,611	106,742	527,418	113,134		521,368	117,916	535,141	126,477	2.6	7.3
내 과	93,443	17,896	91,696	18,366	92,935	19,568		93,729	20,653	96,282	22,399	2.7	8.5
외 과	14,299	4,380	13,858	4,445	13,526	4,486		13,046	4,495	12,649	4,609	-3.0	2.5
정형외과	55,983	12,870	55,766	13,225	56,041	13,730		55,248	14,128	56,110	14,877	1.6	5.3
산부인과	18,497	5,232	17,357	5,200	17,124	5,391		16,847	5,815	16,648	6,263	-1.2	7.7
소아청소년과	59,877	7,161	57,068	7,067	55,925	7,273		53,561	7,216	56,239	7,807	5.0	8.2
안 과	31,465	8,848	30,565	8,654	30,891	9,471		31,517	10,470	33,177	11,561	5.3	10.4
이비인후과	62,052	8,902	60,838	9,123	62,483	9,891		60,665	10,044	63,188	10,895	4.2	8.5
피 부 과	16,186	2,601	16,681	2,794	17,101	3,062		17,152	3,216	17,986	3,535	4.9	9.9
비뇨기과	12,381	2,603	12,353	2,660	12,183	2,742		12,050	3,012	12,268	3,327	1.8	10.5
일 반 의	117,494	20,729	115,363	21,076	115,866	22,168		114,072	22,725	115,394	23,912	1.2	5.2
기 타	52,363	13,632	52,065	14,132	53,342	15,351		53,482	16,143	55,201	17,292	3.2	7.1

주)  1. 의원의 입원과 외래를 합한 실적임.

2. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

〈 의원 표시과목별 요양급여비용 >

(단위 : 억원)

8. 연령별 심사실적

■ 2016년 1인당진료비는 127만 3,801원으로 전년 대비 10.85% 증가,

70세 이상 연령대의 1인당진료비는 428만 8,863원으로 전체 1인당진료비의 3.4배

○ 70세 이상 요양급여비용은  2015년 16조 2,326억원 → 2016년 18조 5,073억원 (14.01% 증가)

60 ~ 69세 요양급여비용은  2015년 10조 3,297억원 → 2016년 12조 1,569억원 (17.69% 증가)

50 ~ 59세 요양급여비용은  2015년 10조 7,570억원 → 2016년 11조 7,398억원 ( 9.14% 증가)

〈표 11〉 연령별 진료비

구 분		2015년				2016년				증감률
		내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내 원 일 수 (%)	요양급여 비 용 (%)	1인당 진료비 (%)
		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)
계		1,474,260	580,170	100.00	1,149,075	1,524,353	646,623	100.00	1,273,801	3.40	11.45	10.85
남 자		634,447	267,360	46.08	1,053,513	657,428	298,312	46.13	1,169,916	3.62	11.58	11.05
여 자		839,813	312,810	53.92	1,245,649	866,925	348,312	53.87	1,378,650	3.23	11.35	10.68
0세~9세	계	193,980	39,303	6.77	865,177	205,609	43,244	6.69	956,983	5.99	10.03	10.61
	남	102,384	21,153	3.65	905,431	108,286	23,203	3.59	999,558	5.76	9.69	10.40
	여	91,596	18,150	3.13	822,556	97,323	20,041	3.10	912,007	6.25	10.42	10.87
10세~19세	계	79,588	21,040	3.63	383,174	78,177	21,723	3.36	411,499	-1.77	3.25	7.39
	남	41,303	11,796	2.03	411,618	40,735	12,224	1.89	444,593	-1.38	3.63	8.01
	여	38,285	9,244	1.59	352,124	37,442	9,499	1.47	375,528	-2.20	2.76	6.65
20세~29세	계	88,283	29,657	5.11	437,308	90,846	32,180	4.98	470,108	2.90	8.51	7.50
	남	35,694	13,448	2.32	374,356	37,303	14,734	2.28	406,132	4.51	9.56	8.49
	여	52,589	16,209	2.79	508,212	53,543	17,446	2.70	542,247	1.81	7.63	6.70
30세~39세	계	135,238	48,381	8.34	621,450	136,987	51,779	8.01	674,675	1.29	7.02	8.56
	남	54,543	20,714	3.57	516,344	55,486	22,110	3.42	558,596	1.73	6.74	8.18
	여	80,695	27,667	4.77	733,188	81,501	29,669	4.59	798,301	1.00	7.24	8.88
40세~49세	계	181,414	68,595	11.82	785,475	182,632	73,657	11.39	847,015	0.67	7.38	7.83
	남	79,886	33,368	5.75	749,206	80,772	35,806	5.54	809,469	1.11	7.31	8.04
	여	101,528	35,227	6.07	823,224	101,860	37,851	5.85	885,885	0.33	7.45	7.61
50세~59세	계	254,772	107,570	18.54	1,322,432	259,193	117,398	18.16	1,423,126	1.74	9.14	7.61
	남	107,032	51,768	8.92	1,269,753	108,970	56,469	8.73	1,361,568	1.81	9.08	7.23
	여	147,740	55,802	9.62	1,375,368	150,223	60,929	9.42	1,485,366	1.68	9.19	8.00
60세~69세	계	228,713	103,297	17.80	2,116,834	245,805	121,569	18.80	2,344,610	7.47	17.69	10.76
	남	98,475	50,889	8.77	2,144,030	105,820	59,991	9.28	2,378,373	7.46	17.89	10.93
	여	130,238	52,408	9.03	2,091,078	139,985	61,578	9.52	2,312,626	7.48	17.50	10.59
70세이상	계	312,273	162,326	27.98	3,918,518	325,103	185,073	28.62	4,288,863	4.11	14.01	9.45
	남	115,130	64,224	11.07	3,851,138	120,055	73,774	11.41	4,218,933	4.28	14.87	9.55
	여	197,143	98,102	16.91	3,963,921	205,048	111,299	17.21	4,336,507	4.01	13.45	9.40

주)  1. 1인당진료비 = 총진료비/건강보험적용대상자 (2016년 12월말 기준, Ⅱ. 일반현황> 2. 건강보험 연령별 성별 적용대상자 현황 참고)

2. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음

3. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

9. 노인(65세이상) 심사실적

■ 2016년 65세 이상 노인진료비는 24조 5,643억원으로 전년 대비 15.0% 증가

○ 65세 이상 입원 진료비는  2015년  9조 6,500억원 →  2016년  11조 2,616억원 (16.7% 증가)

65세 이상 외래 진료비는  2015년  6조 8,241억원 →  2016년   7조 9,154억원 (16.0% 증가)

65세 이상 약국비용은     2015년  4조 8,874억원 →  2016년   5조 3,873억원 (10.2% 증가)

〈표 12〉 노 인 진 료 비

(단위 : 천일, 억원, %)

구 분		2011년	2012년	2013년	2014년		2015년	2016년	증감률
계	내원일수	347,571	372,958	391,255	413,424		426,777	446,372	4.6
	총진료비	148,384	160,382	175,283	193,551		213,615	245,643	15.0
	(구성비)	(32.2)	(33.3)	(34.5)	(35.5)		(36.8)	(38.0)	-
입원	내원일수	48,368	54,463	60,919	66,796		71,687	77,778	8.5
	총진료비	63,453	70,667	78,801	86,656		96,500	112,616	16.7
외래	내원일수	196,304	208,793	217,701	228,877		233,820	243,341	4.1
	총진료비	44,540	49,353	54,658	61,620		68,241	79,154	16.0
약국	내원일수	102,900	109,703	112,635	117,751		121,270	125,253	3.3
	총진료비	40,391	40,361	41,825	45,275		48,874	53,873	10.2
노인인구(천명)		5,184	5,468	5,740	6,005		6,223	6,445	3.6
(구성비)		(10.5)	(11.0)	(11.5)	(11.9)		(12.3)	(12.7)	-

주)  1. 총진료비는 총요양급여비용을 의미함.

2. 구성비는 전체진료비에 대한 노인(65세이상)진료비 비율임.

3. 노인인구는 65세이상 건강보험적용대상자기준임(2016년 12월 말 기준, Ⅱ. 일반현황> 2. 건강보험 연령별 성별 적용대상자 현황 참고)

4. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

〈 연도별 노인진료비 및 구성비 현황 >

(단위 : 억원, %)

■ 2016년 노인 다빈도 질병 1위는

입원의 경우 ‘노년백내장’(19만 9,039명), 외래의 경우 ‘본태성(원발성) 고혈압’(250만 1,963명)

○ 진료비가 가장 높은 질병은

입원의 경우 ‘알츠하이머병에서의 치매’ (1조 1,799억), 외래의 경우 ‘치아 및 지지구조의 기타 장애’ (1조 292억)

〈표 13〉 노인(65세 이상) 다빈도 질병

구분	순위	질 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	1인당진료비 (원)	증감률 (%)
입원	1	노년백내장	199,039	304,915	252,912	1,270,664	4.5
	2	알츠하이머병에서의 치매(G30.-+)	93,414	16,324,145	1,179,945	12,631,354	22.5
	3	상세불명 병원체의 폐렴	87,300	1,436,443	298,225	3,416,090	12.7
	4	뇌경색증	74,815	6,057,277	715,486	9,563,400	16.2
	5	무릎관절증	63,695	1,732,342	435,503	6,837,320	25.3
	6	기타 척추병증	58,020	987,639	149,618	2,578,736	20.3
	7	요추 및 골반의 골절	49,513	1,099,580	124,070	2,505,813	17.8
	8	협심증	47,235	325,608	188,878	3,998,695	21.3
	9	감염성 및 상세불명 기원의 기타 위장염 및 결장염	46,638	299,436	48,089	1,031,122	23.2
	10	늑골, 흉골 및 흉추의 골절	45,559	840,365	96,285	2,113,418	16.2
외래	1	본태성(원발성) 고혈압	2,501,963	19,589,153	337,098	134,733	5.2
	2	치은염 및 치주질환	2,147,596	5,247,908	165,983	77,288	14.3
	3	급성 기관지염	1,817,590	5,280,672	74,340	40,900	5.9
	4	등통증	1,446,053	10,860,851	226,525	156,651	8.1
	5	무릎관절증	1,408,656	10,775,939	288,317	204,675	8.7
	6	위염 및 십이지장염	1,099,447	2,706,631	48,826	44,410	1.0
	7	2형 당뇨병	1,018,102	7,558,537	167,102	164,131	14.5
	8	위-식도역류병	944,507	2,704,964	54,683	57,896	14.2
	9	기타 척추병증	915,611	6,857,762	194,025	211,908	10.4
	10	치아 및 지지구조의 기타 장애	856,082	2,958,775	1,029,172	1,202,189	83.2

주)  1. 다빈도 순위는 각 질병별 진료인원 기준

2. 증감률은 전년 대비 요양급여비용 증가 현황임

3. 질병명칭은 한국표준질병사인분류(통계청. 2015년)7차개정 기준임

10. 의료급여 심사실적

■ 2016년 총 의료급여비용은 6조 7,479억원으로 전년 보다 12.72%증가,

기금부담금은 6조 6,358억원으로 전체 의료급여비용의 98.34%

○ 총 의료급여비용 중 행위별 비용은 5조 5,965억원(82.94%), 정액 비용은 1조 1,514억원(17.06%)

○ 입원비용은 2015년  3조 2,333억원 →  2016년  3조 6,145억원  (11.79% 증가)

외래비용은 2015년  1조 7,801억원 →  2016년  2조  195억원  (13.44% 증가)

약국비용은 2015년      9,732억원 →  2016년  1조 1,139억원  (14.46% 증가)

〈표 14〉 의료급여비용

구 분			2015년				2016년				증감률
			내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (%)	의료급여 비 용 (%)	기 금 부담금 (%)	기 금 부담률 (%p)
총 계		계	111,749	5,986,668	5,895,912	98.48	119,336	6,747,906	6,635,822	98.34	6.79	12.72	12.55	-0.14
		행위별	90,789	4,885,317	4,802,654	98.31	97,716	5,596,530	5,493,203	98.15	7.63	14.56	14.38	-0.16
		정 액	20,961	1,101,351	1,093,258	99.27	21,621	1,151,376	1,142,619	99.24	3.15	4.54	4.52	-0.03
의료기관	계	계	87,326	5,013,444	4,932,579	98.39	93,085	5,633,986	5,533,125	98.21	6.59	12.38	12.18	-0.18
		행위별	66,365	3,912,093	3,839,322	98.14	71,464	4,482,610	4,390,506	97.95	7.68	14.58	14.36	-0.19
		정 액	20,961	1,101,351	1,093,258	99.27	21,621	1,151,376	1,142,619	99.24	3.15	4.54	4.52	-0.03
	입원	계	40,078	3,233,303	3,213,902	99.40	41,989	3,614,525	3,588,082	99.27	4.77	11.79	11.64	-0.13
		행위별	23,656	2,533,610	2,517,966	99.38	25,221	2,899,322	2,876,871	99.23	6.62	14.43	14.25	-0.15
		정 액	16,422	699,694	695,936	99.46	16,768	715,203	711,211	99.44	2.11	2.22	2.19	-0.02
	외래	계	47,248	1,780,141	1,718,677	96.55	51,095	2,019,461	1,945,043	96.31	8.14	13.44	13.17	-0.24
		행위별	42,709	1,378,483	1,321,356	95.86	46,243	1,583,288	1,513,635	95.60	8.27	14.86	14.55	-0.26
		정 액	4,539	401,657	397,321	98.92	4,852	436,174	431,408	98.91	6.90	8.59	8.58	-0.01
약 국		계	24,424	973,223	963,333	98.98	26,252	1,113,920	1,102,697	98.99	7.48	14.46	14.47	0.01

주) 2015년부터 의료급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

11. 보훈 심사실적

■ 2016년 보훈 진료비 총액은 4,043억원으로 전년 대비 1.4% 증가

○ 의료기관

입원 진료비 총액은 2015년  1,520억원 →  2016년  1,531억원 (0.7% 증가)

외래 진료비 총액은 2015년  1,397억원 →  2016년  1,392억원 (0.4% 감소)

○ 약국비용은 2015년  1,071억원 →  2016년  1,120억원 (4.6% 증가)

〈표 15〉 보훈 진료비

구 분		2015년			2016년			증감률
		내원 일수 (천일)	진료비 총 액 (백만원)	보 훈 부담금 (백만원)	내원 일수 (천일)	진료비 총 액 (백만원)	보 훈 부담금 (백만원)	내원 일수 (%)	진료비 총 액 (%)	보 훈 부담금 (%)
총계	계	4,526	398,820	286,180	4,274	404,337	291,496	-5.6	1.4	1.9
	입 원	845	152,010	88,528	764	153,058	88,811	-9.6	0.7	0.3
	외 래	3,681	246,810	197,652	3,509	251,280	202,686	-4.7	1.8	2.5
의료 기관	계	3,039	291,743	179,121	2,761	292,296	179,469	-9.1	0.2	0.2
	입 원	845	152,010	88,528	764	153,058	88,811	-9.6	0.7	0.3
	외 래	2,194	139,733	90,592	1,997	139,239	90,659	-9.0	-0.4	0.1
약국	계	1,487	107,077	107,060	1,512	112,041	112,027	1.7	4.6	4.6

주)  1. 보험자 구분 보훈(7)만을 대상으로 작성함

2. 보훈 진료비 총액은 100분의100 본인부담총액, 비급여총액, 요양급여비용총액을 합한 총 금액임

3. 2016년부터 진료비총액에 100/100미만 진료비(선별급여)반영

12. 자동차보험 심사실적

■ 2016년 자동차보험진료비는 1조 6,586억원으로 전년 대비 6.61% 증가

○ 입원진료비는 1조  433억원으로 전년 대비  1.95% 증가

○ 외래진료비는     6,153억원으로 전년 대비 15.56% 증가

■ 2016년 자동차보험진료비 증가율이 가장 높은 종별은 한방병원으로

전년 대비 51.48%(567억원) 증가

○ 한 방 병 원  2015년  1,101억원  →  2016년  1,667억원 (51.48% 증가)

○ 한   의   원  2015년  2,479억원  →  2016년  2,968억원 (19.72% 증가)

○ 요 양 병 원  2015년    567억원  →  2016년    638억원 (12.48% 증가)

〈표 16〉 자동차보험 요양기관종별 심사실적

구 분	2015년		2016년		증감률
	청구건수 (천건)	자동차보험 진료비 (백만원)	청구건수 (천건)	자동차보험 진료비 (백만원)	청구건수 (%)	자동차보험 진료비 (%)
총 계	14,430	1,555,795	15,526	1,658,621	7.60	6.61
상급종합병원	372	211,773	359	214,147	-3.53	1.12
종합병원	1,438	412,962	1,426	404,712	-0.89	-2.00
병 원	2,235	265,954	2,255	262,727	0.88	-1.21
요양병원	123	56,708	118	63,786	-4.03	12.48
의 원	4,719	246,635	4,827	245,793	2.29	-0.34
치과병원	13	1,355	13	1,459	0.46	7.71
치과의원	11	2,244	11	2,329	-3.02	3.79
한방병원	1,009	110,050	1,404	166,701	39.11	51.48
한의원	4,506	247,949	5,111	296,835	13.43	19.72
보건의료원	3	166	3	132	-5.29	-20.29

■ 2016년 진료수가유형별 총진료비는 행위별수가 97.86%, 정액수가 2.14%로 구성

○ 행위별수가 4대분류별 진료비는 기본진료료 25.40%, 진료행위료 65.94%, 약품비 4.64%, 재료대 4.02%로 구성

〈표 17〉 진료수가유형별, 4대분류별 자동차보험진료비 현황

(단위:%)

구 분		진료수가유형별 구성비			행위별 수가 4대분류 현황
		행위별	정액		4대분류 계	기본진료료	진료행위료	약품비	재료대
총 계		97.86	2.14		100.00	25.40	65.94	4.64	4.02
상급종합병원		100.00	-		100.00	20.89	55.24	11.00	12.86
종합병원		100.00	-		100.00	29.67	56.52	7.40	6.41
병 원		100.00	-		100.00	31.98	59.85	4.79	3.38
요양병원		44.36	55.64		100.00	12.17	85.95	1.76	0.12
의 원		100.00	-		100.00	44.87	51.32	2.75	1.06
치과병원		100.00	-		100.00	17.05	78.53	1.25	3.17
치과의원		100.00	-		100.00	4.90	93.13	0.04	1.93
한방병원		100.00	-		100.00	2.56	96.52	0.87	0.04
한 의 원		100.00	-		100.00	15.18	84.66	0.16	0.00