2015년

진료비통계지표

건 강 보 험 심 사 평 가 원

1. 의료보장별 심사실적

■ 2015년 14.5억건(0.44% 감소) 심사, 심사금액은 66.0조원 (6.46% 증가)

○ 건강보험 진료비는 58조 170억원으로 전년 대비 6.40% 증가,

의료급여 진료비는 5조 9867억원으로 전년 대비 6.14% 증가,

보훈 진료비는 3988억원으로 전년 대비 9.03% 증가,

자동차보험 진료비는 1조 5558억원으로 전년 대비 9.30% 증가

〈표 1〉 의료보장별 심사실적

구 분		2014년		2015년		증감률
		청구건수 (천건)	진료비 (억원)	청구건수 (천건)	진료비 (억원)	청구건수 (%)	진료비 (%)
총계	소계	1,453,776	619,568	1,447,363	659,583	-0.44	6.46
	입원	17,491	231,999	17,344	251,186	-0.84	8.27
	외래	1,436,285	387,570	1,430,019	408,397	-0.44	5.37
건강보험	소계	1,362,783	545,275	1,354,709	580,170	-0.59	6.40
	입원	14,040	190,576	13,897	207,099	-1.01	8.67
	외래	1,348,743	354,698	1,340,812	373,071	-0.59	5.18
의료급여	소계	74,302	56,402	74,464	59,867	0.22	6.14
	입원	2,439	30,397	2,427	32,333	-0.51	6.37
	외래	71,863	26,005	72,037	27,534	0.24	5.88
보훈	소계	3,513	3,658	3,761	3,988	7.07	9.03
	입원	57	1,302	68	1,520	19.03	16.72
	외래	3,456	2,356	3,693	2,468	6.87	4.77
자동차보험	소계	13,178	14,234	14,430	15,558	9.50	9.30
	입원	955	9,723	952	10,233	-0.35	5.25
	외래	12,223	4,511	13,478	5,324	10.27	18.03

< 2015년 의료보장별 심사진료비 현황 >

2. 건강보험 심사실적

■ 2015년 요양급여비용은 58조 170억원으로, 전년 대비 6.40% 증가

○ 입원진료비는 20조 7099억원으로 전년 대비 8.67% 증가,

외래진료비는 24조 2121억원으로 전년 대비 5.41% 증가,

약국비용은 13조  950억원으로 전년 대비 4.76% 증가

〈표 2〉 건강보험 요양급여비용

(단위 : 천일, 억원, %)

구 분			2010년	2011년	2012년	2013년		2014년	2015년	증감률
총계		내원일수	1,369,920	1,395,637	1,445,127	1,446,386		1,476,961	1,474,260	-0.18
		요양급여비용	436,570	460,760	482,349	507,426		545,275	580,170	6.40
		급여비	326,264	345,038	361,000	380,272		409,323	434,518	6.16
의료기관	계	내원일수	904,609	922,291	955,973	965,235		989,074	989,597	0.05
		요양급여비용	321,623	339,950	364,094	388,738		420,270	449,220	6.89
		급여비	242,841	257,435	275,550	294,370		318,771	339,765	6.59
	입원	입원일수	103,766	107,951	115,610	123,220		130,075	133,863	2.91
		요양급여비용	144,926	153,312	164,391	177,279		190,576	207,099	8.67
		급여비	118,654	125,736	134,480	145,019		156,039	169,420	8.58
	외래	내원일수	800,842	814,340	840,363	842,015		858,999	855,734	-0.38
		요양급여비용	176,696	186,638	199,703	211,459		229,694	242,121	5.41
		급여비	124,187	131,699	141,070	149,351		162,732	170,345	4.68
약국		방문일수	465,311	473,346	489,154	481,151		487,887	484,663	-0.66
		요양급여비용	114,948	120,810	118,255	118,688		125,005	130,950	4.76
		급여비	83,423	87,603	85,450	85,902		90,552	94,753	4.64

주. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)가 반영됨

< 연도별 건강보험 요양급여비용 추이 >

(단위 : 억원, %)

3. 요양기관종별 심사실적

■ 의료기관의 요양급여비용은 의원이 11조 7916억원으로 가장 높으며

병원급(요양병원 포함) 9조 7376억원, 상급종합병원 9조 1596억원 순으로 높음

○ 의        원  2014년  11조 3134억원  →  2015년  11조 7916억원 (4.2% 증가)

○ 병   원   급  2014년   8조 9410억원  →  2015년   9조 7376억원 (8.9% 증가)

○ 상급종합병원  2014년   8조 5649억원  →  2015년   9조 1596억원 (6.9% 증가)

■ 요양급여비용 증가율은 치과병원이 25.0%로 가장 높으며

치과의원 18.2%, 한방병원 17.6% 순으로 높음

< 요양기관종별 요양급여비용 >

(단위 : 억원)

< 입원 >                                 < 외래 >

(단위 : 억원)                                                 (단위 : 억원)

〈표 3〉입원외래별 요양기관종별 심사실적

(단위 : 천일, 억원, %)

구 분			2011년		2012년		2013년			2014년		2015년		증감률
			내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용		내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양 급여 비용
총계		계	1,395,637	460,760	1,445,127	482,349	1,446,386	507,426		1,476,961	545,275	1,474,260	580,170	-0.2	6.4
		입원	107,951	153,312	115,610	164,391	123,220	177,279		130,075	190,576	133,863	207,099	2.9	8.7
		외래	1,287,686	307,448	1,329,517	317,958	1,323,166	330,147		1,346,886	354,699	1,340,397	373,071	-0.5	5.2
의 료 기 관	소계	계	922,291	339,950	955,973	364,094	965,235	388,738		989,074	420,270	989,597	449,220	0.1	6.9
		입원	107,951	153,312	115,610	164,391	123,220	177,279		130,075	190,576	133,863	207,099	2.9	8.7
		외래	814,340	186,638	840,363	199,703	842,015	211,459		858,999	229,694	855,734	242,121	-0.4	5.4
	상 급 종합병원	소계	47,813	72,502	49,788	76,225	51,232	80,642		50,629	85,649	50,863	91,596	0.5	6.9
		입원	14,036	45,710	14,127	47,271	14,587	50,171		14,643	53,419	14,238	58,020	-2.8	8.6
		외래	33,777	26,792	35,661	28,954	36,645	30,471		35,986	32,230	36,625	33,576	1.8	4.2
	종합 병원	소계	75,032	68,439	77,526	71,509	80,658	77,171		84,018	83,378	83,952	88,644	-0.1	6.3
		입원	23,637	43,837	23,880	45,375	24,885	48,937		25,567	52,402	25,187	56,837	-1.5	8.5
		외래	51,395	24,602	53,646	26,134	55,773	28,234		58,451	30,976	58,765	31,807	0.5	2.7
	병원	소계	112,347	64,827	124,572	74,301	133,383	82,022		141,738	89,410	147,288	97,376	3.9	8.9
		입원	56,872	49,950	64,343	57,813	70,882	64,470		77,615	70,909	82,499	77,909	6.3	9.9
		외래	55,475	14,877	60,229	16,488	62,501	17,552		64,123	18,501	64,789	19,467	1.0	5.2
	(요양병원)	소계	30,967	21,266	36,821	26,148	43,155	31,659		49,950	37,480	54,819	42,112	9.7	12.4
		입원	28,114	20,471	33,900	25,275	40,258	30,730		46,817	36,425	51,854	41,050	10.8	12.7
		외래	2,853	795	2,921	873	2,897	929		3,133	1,055	2,965	1,062	-5.4	0.7
	의원	소계	520,504	99,646	534,039	104,855	523,611	106,742		527,418	113,134	521,369	117,916	-1.1	4.2
		입원	11,541	12,795	11,030	12,680	10,428	12,271		9,616	12,235	8,989	12,375	-6.5	1.1
		외래	508,963	86,851	523,009	92,175	513,183	94,471		517,802	100,899	512,380	105,541	-1.0	4.6
	치과 병원	소계	2,816	946	2,805	989	2,964	1,143		3,262	1,382	3,705	1,728	13.6	25.0
		입원	19	38	23	46	26	46		26	54	22	55	-15.4	1.9
		외래	2,797	908	2,782	943	2,938	1,097		3,236	1,328	3,683	1,673	13.8	26.0
	치과 의원	소계	52,149	13,772	52,951	15,040	55,566	18,249		60,883	22,884	63,551	27,055	4.4	18.2
		입원	-	-	0	0	0	0		0	0	0	0	-	-
		외래	52,149	13,772	52,951	15,040	55,566	18,249		60,883	22,884	63,551	27,055	4.4	18.2
	보건기관 등	소계	16,067	1,749	15,867	1,766	14,561	1,679		14,366	1,707	13,708	1,695	-4.6	-0.7
		입원	25	20	27	26	28	27		32	28	26	24	-18.8	-14.3
		외래	16,042	1,729	15,840	1,740	14,533	1,652		14,334	1,679	13,682	1,671	-4.5	-0.5
	한방 병원	소계	4,937	1,574	5,212	1,813	5,404	2,007		5,568	2,196	5,833	2,582	4.8	17.6
		입원	1,724	927	2,049	1,134	2,201	1,289		2,374	1,452	2,694	1,802	13.5	24.1
		외래	3,213	647	3,163	679	3,203	718		3,194	744	3,139	780	-1.7	4.8
	한의원	소계	90,626	16,495	93,213	17,597	97,856	19,082		101,192	20,528	99,329	20,629	-1.8	0.5
		입원	97	35	131	47	183	67		202	76	208	79	3.0	3.9
		외래	90,529	16,460	93,082	17,550	97,673	19,015		100,990	20,452	99,121	20,550	-1.9	0.5
약국		소계	473,346	120,810	489,154	118,255	481,151	118,688		487,887	125,005	484,663	130,950	-0.7	4.8
		처방	472,126	120,734	487,973	118,183	480,104	118,622		486,844	124,939	483,622	130,881	-0.7	4.8
		직접	1,220	77	1,181	72	1,047	66		1,043	66	1,041	69	-0.2	4.5

주 1. 약국의 내원일수는 방문일수임

2. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음

3. 병원에는 요양병원 실적이 포함되어 있음

4. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)가 반영됨

〈표 4〉 요양기관 종별 보험자부담률

(단위 : %)

구 분	2010년	2011년	2012년	2013년		2014년 (A)	2015년 (B)	증감 (B-A)(%p)	증감률
총 계	74.73	74.88	74.84	74.94		75.07	74.89	-0.18	-0.24
의료기관	75.51	75.73	75.68	75.72		75.85	75.63	-0.22	-0.29
상급종합병원	77.81	78.28	78.32	78.62		79.18	79.28	0.10	0.13
종합병원	75.13	75.61	75.34	75.51		75.62	75.63	0.01	0.01
병 원	74.59	74.76	74.88	74.97		75.08	75.17	0.09	0.12
의 원	75.46	75.51	75.55	75.59		75.77	75.40	-0.37	-0.49
치과병원	61.92	62.03	62.09	61.80		61.57	60.72	-0.85	-1.38
치과의원	71.07	70.99	70.51	69.40		68.64	66.93	-1.71	-2.49
한방병원	68.70	68.99	69.70	70.01		70.56	71.32	0.76	1.08
한 의 원	74.96	75.25	75.47	75.67		76.11	76.07	-0.04	-0.05
보건기관 등	77.82	77.78	77.57	77.41		77.43	77.38	-0.05	-0.06
약 국	72.57	72.51	72.26	72.38		72.44	72.36	-0.08	-0.11

<표 5> 연도별 요양기관 종별 청구기관수 현황

(단위 : 개소, %)

구 분	2010년	2011년	2012년	2013년		2014년	2015년	증감률
상급종합병원	44	44	44	44		43	43	0.0
종합병원	293	299	293	291		301	304	1.0
병 원	2,437	2,512	2,816	2,945		3,077	3,110	1.1
(요양병원)	987	988	1,241	1,356		1,452	1,489	2.5
의 원	27,412	27,755	27,889	28,060		28,354	28,958	2.1
치과병원	208	214	226	224		225	227	0.9
치과의원	14,939	15,360	15,809	16,095		16,517	16,945	2.6
한방병원	198	215	237	262		283	299	5.7
한 의 원	12,449	12,817	13,139	13,511		13,810	14,061	1.8
보건기관 등	3,459	3,467	3,469	3,479		3,484	3,482	-0.1
약 국	21,463	21,507	21,666	21,626		21,637	21,832	0.9

주. 병원에는 요양병원이 포함되어 있음

4. 진료유형별 및 진료내역 항별 요양급여비용

■ 2015년 진료유형별 총진료비는 행위별수가 92.91%, 정액수가 7.09%로 구성

■ 2015년 행위별수가의 4대 분류별 구성비는 기본진료료가 27.77%, 진료행위료가 42.42%, 약품비가 26.15%, 재료대가 3.65% 차지

〈표 6〉진료 유형별, 4대 분류별 요양급여비용 현황

(단위 : 백만원, %)

구 분			진료유형별 구성비				행위별수가 4대 분류별 구성비
			소계	행위별	정액		소계	기본 진료료	진료 행위료	약품비	재료대
2015년	계		58,017,033	53,906,460	4,110,573		53,906,460	14,968,502	22,869,305	14,098,570	1,970,082
			(100.00)	(92.91)	(7.09)		(100.00)	(27.77)	(42.42)	(26.15)	(3.65)
	의료기관		44,922,026	40,811,453	4,110,573		40,811,453	14,968,502	19,506,175	4,366,693	1,970,082
			(100.00)	(90.85)	(9.15)		(100.00)	(36.68)	(47.80)	(10.70)	(4.83)
	약국		13,095,007	13,095,007	-		13,095,007	-	3,363,129	9,731,877	-
			(100.00)	(100.00)	(0.00)		(100.00)	(0.00)	(25.68)	(74.32)	(0.00)
2014년	계		54,527,451	50,773,981	3,753,470		50,773,981	14,319,878	20,816,866	13,449,134	2,188,103
			(100.00)	(93.12)	(6.88)		(100.00)	(28.20)	(41.00)	(26.49)	(4.31)
	의료기관		42,026,979	38,273,509	3,753,470		38,273,509	14,319,878	17,564,959	4,200,570	2,188,103
			(100.00)	(91.07)	(8.93)		(100.00)	(37.41)	(45.89)	(10.98)	(5.72)
	약국		12,500,472	12,500,472	-		12,500,472	-	3,251,908	9,248,564	-
			(100.00)	(100.00)	(0.00)		(100.00)	(0.00)	(26.01)	(73.99)	(0.00)

주  1. 2015년 1∼12월 EDI 청구기관의 진료실적을 토대로 2015년 실적을 추정함

2. 2014년부터 행위별수가와 정액수가(요양병원 정액, 포괄수가)를 구분하여 산출함

3. 2015년 상반기부터 기본진료료 및 재료대 포함 항목에 변동이 있음(2015년 상반기 [부록]산출기준 참고)

■ 2015년 진료내역 항별(한방, 약국 실적 제외)로는 진찰료가 21.55%,

처치 및 수술료 18.01%, 검사료 12.55% 차지

〈표 7〉 진료내역 항별 요양급여비용 구성비

(단위:%)

구 분			2010년	2011년	2012년	2013년		2014년 (A)	2015년 (B)	증감 (B-A)(%p)
계			100.00	100.00	100.02	100.00		100.00	100.00	0.00
진찰료		계	24.61	24.11	23.77	22.91		22.46	21.55	-0.91
		입원	1.25	1.19	1.13	1.18		1.14	1.32	0.18
		외래	45.77	44.89	44.32	43.01		41.76	40.35	-1.41
입원료		계	12.87	12.81	12.73	12.86		11.52	11.86	0.34
		입원	27.09	26.94	26.76	26.76		24.27	24.61	0.34
		외래	-	-	-	-	-	-	-	-
투약료		계	3.69	3.58	3.28	3.20		3.16	3.00	-0.16
		입원	3.53	3.35	3.04	2.91		2.55	2.41	-0.14
		외래	3.84	3.80	3.49	3.47		3.70	3.56	-0.14
주사료		계	10.42	10.15	9.58	9.31		8.61	8.53	-0.08
		입원	14.30	13.39	12.23	11.53		10.24	9.91	-0.33
		외래	6.90	7.22	7.17	7.26		7.14	7.24	0.10
마취료		계	2.24	2.32	2.44	2.50		2.46	2.56	0.10
		입원	2.43	2.38	2.33	2.22		1.92	1.85	-0.07
		외래	2.06	2.26	2.53	2.76		2.95	3.22	0.27
이학요법료		계	3.11	3.17	3.24	3.27		3.19	3.11	-0.08
		입원	2.77	2.94	3.18	3.38		3.26	3.30	0.04
		외래	3.42	3.38	3.29	3.18		3.14	2.93	-0.21
정신요법료		계	0.87	0.89	0.93	0.91		0.82	0.81	-0.01
		입원	0.85	0.88	0.93	0.90		0.76	0.72	-0.04
		외래	0.88	0.90	0.93	0.92		0.87	0.88	0.01
처치및수술료		계	16.80	17.21	17.37	17.73		17.15	18.01	0.86
		입원	21.49	21.76	21.71	20.92		18.55	18.78	0.23
		외래	12.55	13.09	13.43	14.77		15.90	17.30	1.40
검사료		계	12.32	12.14	12.26	12.48		12.29	12.55	0.26
		입원	10.66	10.49	10.56	10.85		10.46	10.37	-0.09
		외래	13.81	13.64	13.80	13.99		13.93	14.58	0.65
영상진단및 방사선치료료		계	4.74	4.67	4.64	4.64		4.46	4.40	-0.06
		입원	4.20	4.01	3.95	3.94		3.69	3.44	-0.25
		외래	5.23	5.27	5.27	5.30		5.14	5.29	0.15
특수장비	CT료	계	3.18	3.09	3.10	2.85		2.85	2.70	-0.15
		입원	2.49	2.30	2.28	2.10		2.06	1.92	-0.14
		외래	3.81	3.81	3.84	3.54		3.55	3.42	-0.13
	MRI료	계	0.89	0.91	0.98	0.87		0.94	0.81	-0.13
		입원	0.90	0.90	0.96	0.86		0.91	0.76	-0.15
		외래	0.88	0.91	0.99	0.88		0.96	0.85	-0.11
	PET료	계	0.62	0.61	0.65	0.65		0.65	0.30	-0.35
		입원	0.37	0.34	0.34	0.34		0.33	0.22	-0.11
		외래	0.85	0.85	0.93	0.94		0.94	0.36	-0.58
선별급여		계	-	-	-	-		-	0.17	-
		입원	-	-	-	-		-	0.35	-
		외래	-	-	-	-		-	0.01	-
정액수가 (요양병원 정액, 포괄)		계	3.65	4.34	5.05	5.82		9.44	9.65	0.21
		입원	7.68	9.13	10.61	12.12		19.86	20.03	0.17
		외래	-	-	-	-		-	-	-
기타 (특수 치료재료)		계	-	-	-	-		0.01	0.00	-0.01
		입원	-	-	-	-		0.00	0.00	0.00
		외래	-	-	-	-	-	0.01	0.01	0.00

주  1. 2015년 1∼12월 EDI 청구기관의 진료실적을 토대로 2015년 연간 실적을 추정함(한방, 약국 실적은 제외됨)

2. 2014년부터 정액수가(요양병원 정액, 포괄수가)를 구분하여 산출함(이전 수치는 요양병원 정액수가만 나타냄)

3. 2014년 4분기부터 특수치료재료를 구분하여 산출함

4. 2015년부터 선별급여(본인부담50·80%)를 구분하여 산출함

5. 다빈도 상병 심사실적

■ 2015년 진료인원이 가장 많은 상병은

입원의 경우는 ‘상세불명 병원체의 폐렴’, ‘기타 추간판 장애’, ‘노년백내장’ 순이고

외래의 경우는 ‘급성 기관지염’, ‘치은염 및 치주질환’, ‘급성 편도염’ 순임

○ 입원 다빈도 상병 중 진료비 증가율이 가장 높은 상세불명 병원체의 폐렴으로

2014년  3988억 → 2015년  4735억(18.7% 증가)

○ 외래 다빈도 상병 중 진료비 증가율이 가장 높은 상병은 치은염 및 치주질환으로

2014년  9066억 → 2015년  1조 56억(10.9% 증가)

〈표 8〉 다빈도 상병 순위별 현황

구분	순위	상 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	급여비 (백만원)	1인당 진료비 (원)	증감률 (%)
입원	1	상세불명 병원체의 폐렴	283,774	2,911,060	473,452	379,913	1,668,412	18.7
	2	기타 추간판장애	266,063	2,347,651	256,135	195,603	962,684	0.1
	3	노년백내장	258,944	391,787	319,483	256,202	1,233,793	6.7
	4	감염성 및 상세불명 기원의 기타 위장염 및 결장염	231,694	1,219,700	167,299	130,644	722,070	18.3
	5	치핵	182,156	535,645	169,253	137,475	929,168	-2.6
	6	기타 척추병증	106,807	1,456,255	198,621	152,139	1,859,621	7.3
	7	어깨병변	104,234	912,274	163,753	127,964	1,571,011	7.5
	8	무릎관절증	102,537	2,299,764	472,461	369,373	4,607,716	9.2
	9	뇌경색증	95,521	6,612,878	780,901	597,936	8,175,179	9.5
	10	급성 기관지염	94,640	607,820	64,233	51,950	678,704	13.8
외래	1	급성 기관지염	14,990,269	50,922,796	704,995	517,899	47,030	1.3
	2	치은염 및 치주질환	13,432,010	27,317,728	1,005,630	698,171	74,868	10.9
	3	급성 편도염	6,498,997	13,454,012	197,175	141,852	30,339	-4.7
	4	다발성 및 상세불명 부위의 급성 상기도감염	6,253,056	12,909,778	188,663	134,624	30,171	-3.6
	5	혈관운동성 및 앨러지성 비염	6,232,343	14,781,758	218,885	156,494	35,121	2.2
	6	치아우식	5,584,443	9,291,318	312,791	221,201	56,011	6.9
	7	위염 및 십이지장염	5,559,617	10,312,262	204,901	137,945	36,855	4.3
	8	본태성(원발성) 고혈압	5,414,106	41,142,555	663,401	493,685	122,532	3.7
	9	급성 인두염	4,875,867	10,124,562	145,972	105,428	29,938	-3.0
	10	등통증	4,736,334	21,934,350	517,706	372,700	109,305	6.4

주  1. 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

2. 입원다빈도  “출산장소에 따른 생존 출생(Z38)”, “단일자연분만(O80)"이 발생하였으나, 질병과 직접적인 관련이 적어 해당 상병의 후순위에 해당하는 질환을 표기 함(참고, 17. 질병소분류별 다발생순위별 요양급여실적:입원)

3. 증감률은 전년 대비 요양급여비용의 증감률임

4. 상병별 심사현황은 요양기관에서 환자진료중 진단명이 확실하지 않은 상태에서 환자의 호소, 증세 등에 따라 일차 진단명을 부여하고 청구하게 되므로 실제 최종 확정진단명과는 차이가 있을 수 있음

5. 상병명칭은 한국표준질병사인분류(통계청. 2016년)7차개정 기준임

6. 악성신생물 심사실적

■ 2015년 암상병의 입원 진료인원은 35만 2145명이고, 요양급여비용은 2조 9085억원으로

전년 대비 6.1% 증가

○ 다빈도 암 중에서 입원 진료비 증가율이 가장 높은 암은 결장암으로 12.0%(240억원) 증가,

감소율이 가장 높은 암은 갑상선암으로 13.2%(128억원) 감소

〈표 9〉 악성 신생물 진료 현황(입원)

순위	상 병 명	2015년 진료인원 (명)		요양급여비용(억원)
				2011년	2012년	2013년	2014년	2015년	증감률 (%)
악성 신생물 입원 계		352,145		24,463	25,262	26,582	27,413	29,085	6.1
1	위의 악성 신생물	40,597		2,803	2,744	2,740	2,687	2,788	3.8
2	기관지 및 폐의 악성 신생물	38,366		2,897	2,893	3,073	3,174	3,229	1.7
3	간 및 간내 담관의 악성 신생물	35,565		2,769	2,915	3,132	3,069	3,107	1.2
4	유방의 악성 신생물	32,165		1,623	1,724	1,846	1,883	2,055	9.1
5	갑상선의 악성 신생물	30,153		1,036	1,173	1,173	968	840	-13.2
6	결장의 악성 신생물	25,301		1,961	1,949	1,932	1,999	2,239	12.0
7	직장의 악성 신생물	14,770		1,136	1,168	1,100	1,121	1,229	9.6
8	전립선의 악성 신생물	11,495		367	389	423	432	477	10.3
9	방광의 악성 신생물	10,028		326	335	356	389	433	11.4
10	췌장의 악성 신생물	9,563		654	699	766	810	880	8.6

주  1. 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

2. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)가 반영됨

< 악성 신생물 요양급여비용 현황(입원) >

(단위 : 억원)

7. 의원 표시과목별 심사실적

■ 2015년 의원 요양급여비용은 11조 7916억원으로 전년 대비 4.2% 증가하였고,

의원 표시과목별로는 안과 10.5%, 비뇨기과 9.9%, 산부인과 7.9%, 내과 5.5% 순으로 증가

○ 요양급여비용 증가액이 가장 높은 과목은 내과로 전년 대비 1085억원(5.5%) 증가

2014년 1조 9568억원 → 2015년 2조 653억원

〈표 10〉 의원 표시과목별 요양급여비용

구 분	2011년		2012년		2013년			2014년		2015년		증감률
	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)		내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (%)	요양 급여 비용 (%)
계	520,504	99,646	534,039	104,855	523,611	106,742		527,418	113,134	521,368	117,916	-1.1	4.2
내 과	90,178	16,731	93,443	17,896	91,696	18,366		92,935	19,568	93,729	20,653	0.9	5.5
외 과	14,547	4,278	14,299	4,380	13,858	4,445		13,526	4,486	13,046	4,495	-3.6	0.2
정형외과	55,604	12,474	55,983	12,870	55,766	13,225		56,041	13,730	55,248	14,128	-1.4	2.9
산부인과	19,038	5,041	18,497	5,232	17,357	5,200		17,124	5,391	16,847	5,815	-1.6	7.9
소아청소년과	58,126	6,822	59,877	7,161	57,068	7,067		55,925	7,273	53,561	7,216	-4.2	-0.8
안 과	30,446	8,733	31,465	8,848	30,565	8,654		30,891	9,471	31,517	10,470	2.0	10.5
이비인후과	59,424	8,220	62,052	8,902	60,838	9,123		62,483	9,891	60,665	10,044	-2.9	1.5
피 부 과	15,585	2,420	16,186	2,601	16,681	2,794		17,101	3,062	17,152	3,216	0.3	5.0
비뇨기과	12,085	2,436	12,381	2,603	12,353	2,660		12,183	2,742	12,050	3,012	-1.1	9.9
일 반 의	114,845	19,753	117,494	20,729	115,363	21,076		115,866	22,168	114,072	22,725	-1.5	2.5
기 타	50,626	12,740	52,363	13,632	52,065	14,132		53,342	15,351	53,482	16,143	0.3	5.2

주. 의원의 입원과 외래를 합한 실적임.

〈 의원 표시과목별 요양급여비용 >

(단위 : 억원)

8. 연령별 심사실적

■ 2015년 1인당진료비는 114만 9075원으로 전년 대비 6.03% 증가,

70세 이상 연령대의 1인당진료비는 391만 8518원으로 전체 1인당진료비의 3.4배

○ 70세 이상 요양급여비용은  2014년 14조 5824억원 →  2015년 16조 2326억원 (11.32% 증가)

60 ~ 69세 요양급여비용은  2014년  9조 5261억원 →  2015년 10조 3297억원 ( 8.44% 증가)

50 ~ 59세 요양급여비용은  2014년 10조 3349억원 →  2015년 10조 7570억원 ( 4.08% 증가)

〈표 11〉 연령별 진료실적

구 분		2014년				2015년				증감률
		내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내 원 일 수 (%)	요양급여 비 용 (%)	1인당 진료비 (%)
		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)
계		1,476,961	545,275	100.00	1,083,693	1,474,260	580,170	100.00	1,149,075	-0.18	6.40	6.03
남 자		634,351	250,880	46.01	991,712	634,447	267,360	46.08	1,053,513	0.02	6.57	6.23
여 자		842,610	294,395	53.99	1,176,699	839,813	312,810	53.92	1,245,649	-0.33	6.26	5.86
0세~9세	계	201,985	37,859	6.94	834,542	193,980	39,303	6.77	865,177	-3.96	3.81	3.67
	남	106,782	20,412	3.74	873,949	102,384	21,153	3.65	905,431	-4.12	3.63	3.60
	여	95,203	17,447	3.20	792,724	91,596	18,150	3.13	822,556	-3.79	4.03	3.76
10세~19세	계	82,533	20,788	3.81	360,670	79,588	21,040	3.63	383,174	-3.57	1.21	6.24
	남	43,057	11,698	2.15	387,956	41,303	11,796	2.03	411,618	-4.07	0.84	6.10
	여	39,476	9,090	1.67	330,734	38,285	9,244	1.59	352,124	-3.02	1.69	6.47
20세~29세	계	88,891	28,241	5.18	419,678	88,283	29,657	5.11	437,308	-0.68	5.01	4.20
	남	35,470	12,717	2.33	357,715	35,694	13,448	2.32	374,356	0.63	5.75	4.65
	여	53,421	15,524	2.85	489,078	52,589	16,209	2.79	508,212	-1.56	4.41	3.91
30세~39세	계	140,109	47,358	8.69	598,939	135,238	48,381	8.34	621,450	-3.48	2.16	3.76
	남	56,214	20,333	3.73	500,124	54,543	20,714	3.57	516,344	-2.97	1.87	3.24
	여	83,895	27,025	4.96	703,521	80,695	27,667	4.77	733,188	-3.81	2.38	4.22
40세~49세	계	184,538	66,595	12.21	757,024	181,414	68,595	11.82	785,475	-1.69	3.00	3.76
	남	80,787	32,258	5.92	719,041	79,886	33,368	5.75	749,206	-1.12	3.44	4.20
	여	103,751	34,337	6.30	796,553	101,528	35,227	6.07	823,224	-2.14	2.59	3.35
50세~59세	계	256,558	103,349	18.95	1,288,095	254,772	107,570	18.54	1,322,432	-0.70	4.08	2.67
	남	107,145	49,457	9.07	1,230,211	107,032	51,768	8.92	1,269,753	-0.11	4.67	3.21
	여	149,413	53,892	9.88	1,346,226	147,740	55,802	9.62	1,375,368	-1.12	3.54	2.16
60세~69세	계	221,275	95,261	17.47	2,101,579	228,713	103,297	17.80	2,116,834	3.36	8.44	0.73
	남	94,579	46,667	8.56	2,114,387	98,475	50,889	8.77	2,144,030	4.12	9.05	1.40
	여	126,696	48,594	8.91	2,089,425	130,238	52,408	9.03	2,091,078	2.80	7.85	0.08
70세이상	계	301,072	145,824	26.74	3,621,342	312,273	162,326	27.98	3,918,518	3.72	11.32	8.21
	남	110,317	57,337	10.52	3,555,737	115,130	64,224	11.07	3,851,138	4.36	12.01	8.31
	여	190,755	88,487	16.23	3,665,160	197,143	98,102	16.91	3,963,921	3.35	10.87	8.15

주  1. 1인당진료비 = 총진료비/건강보험적용대상자(2015년 12월말 기준)

2. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음

9. 노인(65세이상) 심사실적

■ 2015년 65세 이상 노인진료비는 21조 3615억원으로 전년 대비 10.4% 증가

○ 65세 이상 입원 진료비는  2014년 8조 6656억원 →  2015년 9조 6500억원 (11.4% 증가)

65세 이상 외래 진료비는  2014년 6조 1620억원 →  2015년 6조 8241억원 (10.7% 증가)

〈표 12〉 노 인 진 료 비

(단위 : 천일, 억원, %)

구 분		2010년	2011년	2012년	2013년		2014년	2015년	증감률
계	내원일수	333,743	347,571	372,958	391,255		413,424	426,777	3.2
	총진료비	137,847	148,384	160,382	175,283		193,551	213,615	10.4
	(구성비)	(31.6)	(32.2)	(33.3)	(34.5)		(35.5)	(36.8)
입원	내원일수	44,751	48,368	54,463	60,919		66,796	71,687	7.3
	총진료비	58,706	63,453	70,667	78,801		86,656	96,500	11.4
외래	내원일수	189,542	196,304	208,793	217,701		228,877	233,820	2.2
	총진료비	41,146	44,540	49,353	54,658		61,620	68,241	10.7
약국	내원일수	99,450	102,900	109,703	112,635		117,751	121,270	3.0
	총진료비	37,995	40,391	40,361	41,825		45,275	48,874	7.9
노인인구(천명)		4,979	5,184	5,468	5,740		6,005	6,223	3.6
(구성비)		(10.2)	(10.5)	(11.0)	(11.5)		(11.9)	(12.3)

주  1. 총진료비는 총요양급여비용을 의미함.

2. 구성비는 전체진료비에 대한 노인(65세이상)진료비 비율임.

3. 노인인구는 65세이상 건강보험적용대상자기준임(2015년 12월 말 기준).

〈 연도별 노인진료비 및 구성비 현황 >

(단위 : 억원, %)

■ 2015년 노인 다빈도 상병 1위는

입원의 경우 ‘노년백내장’(19만4749명), 외래의 경우 ‘본태성(원발성)고혈압’(242만6118명)

○ 연간진료비가 가장 높은 상병은

입원의 경우 ‘알츠하이머병에서의 치매’(9633억), 외래의 경우 ‘본태성(원발성)고혈압’ (3205억)

〈표 13〉 노인(65세 이상) 다빈도 상병

구분	순위	상 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	1인당진료비 (원)	증감률 (%)
입원	1	노년백내장	194,749	297,063	241,938	1,242,306	4.6
	2	상세불명 병원체의 폐렴	83,496	1,403,251	264,539	3,168,288	15.3
	3	알츠하이머병에서의 치매	80,759	13,664,346	963,296	11,928,029	19.2
	4	뇌경색증	69,230	5,523,022	615,669	8,893,090	10.1
	5	무릎관절증	54,873	1,489,491	347,448	6,331,860	11.8
	6	기타 척추병증	51,261	908,216	124,417	2,427,136	8.7
	7	요추 및 골반의 골절	46,269	1,028,534	105,353	2,276,970	16.5
	8	늑골, 흉골 및 흉추의 골절	42,997	796,353	82,895	1,927,935	12.8
	9	협심증	41,621	297,489	155,751	3,742,128	0.6
	10	대퇴골의 골절	36,073	1,790,513	246,851	6,843,101	12.2
외래	1	본태성(원발성) 고혈압	2,426,118	19,273,906	320,522	132,113	4.7
	2	치은염 및 치주질환	1,971,196	4,815,903	145,186	73,654	18.8
	3	급성 기관지염	1,735,966	5,131,195	70,202	40,440	7.5
	4	등통증	1,396,932	10,501,164	209,569	150,021	2.8
	5	무릎관절증	1,350,074	10,436,791	265,345	196,541	4.5
	6	위염 및 십이지장염	1,102,392	2,795,769	48,335	43,846	4.2
	7	2형 당뇨병	932,771	7,042,967	145,934	156,452	5.7
	8	기타 척추병증	855,455	6,399,778	175,732	205,425	8.3
	9	위-식도역류병	854,577	2,462,029	47,875	56,022	10.1
	10	치수 및 근단주위조직의 질환	806,336	3,041,657	95,138	117,988	8.8

주  1. 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

2. 증감률은 전년 대비 요양급여비용 증가 현황임

3. 상병명칭은 한국표준질병사인분류(통계청. 2016년)7차개정 기준임

10. 의료급여 심사실적

■ 2015년 총 의료급여비용은 5조 9867억원으로 전년 동기보다 6.14%증가,

기금부담금은 5조 8960억원으로 전체 의료급여비용의 98.5%

○ 총 의료급여비용 중 행위별 비용은 4조 8853억원(81.6%), 정액 비용은 1조 1014억원(18.4%)

○ 입원비용은 3조 2333억원으로 전년 대비 6.37% 증가

외래비용은	1조 7801억원으로 전년 대비 6.20% 증가

약국비용은     9732억원으로 전년 대비 5.30% 증가

〈표 14〉 의료급여비용

구 분			2014년				2015년				증감률
			내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (%)	의료급여 비 용 (%)	기 금 부담금 (%)	기 금 부담률 (%p)
총 계		계	110,732	5,640,194	5,555,948	98.5	111,749	5,986,668	5,895,912	98.5	0.92	6.14	6.12	-0.02
		행위별	91,391	4,748,698	4,672,228	98.4	90,789	4,885,317	4,802,654	98.3	-0.66	2.88	2.79	-0.08
		정 액	19,341	891,496	883,720	99.1	20,961	1,101,351	1,093,258	99.3	8.38	23.54	23.71	0.14
의료기관	계	계	86,441	4,715,945	4,641,544	98.4	87,326	5,013,444	4,932,579	98.4	1.02	6.31	6.27	-0.04
		행위별	67,101	3,824,448	3,757,824	98.3	66,365	3,912,093	3,839,322	98.1	-1.10	2.29	2.17	-0.12
		정 액	19,341	891,496	883,720	99.1	20,961	1,101,351	1,093,258	99.3	8.38	23.54	23.71	0.14
	입원	계	39,314	3,039,724	3,023,541	99.5	40,078	3,233,303	3,213,902	99.4	1.94	6.37	6.30	-0.07
		행위별	23,156	2,351,349	2,338,918	99.5	23,656	2,533,610	2,517,966	99.4	2.16	7.75	7.66	-0.09
		정 액	16,158	688,375	684,623	99.5	16,422	699,694	695,936	99.5	1.63	1.64	1.65	0.01
	외래	계	47,127	1,676,220	1,618,003	96.5	47,248	1,780,141	1,718,677	96.5	0.26	6.20	6.22	0.02
		행위별	43,945	1,473,099	1,418,907	96.3	42,709	1,378,483	1,321,356	95.9	-2.81	-6.42	-6.88	-0.48
		정 액	3,182	203,121	199,097	98.0	4,539	401,657	397,321	98.9	42.64	97.74	99.56	0.92
약 국		계	24,291	924,250	914,404	98.9	24,424	973,223	963,333	99.0	0.55	5.30	5.35	0.05

11. 보훈 심사실적

■ 2015년 보훈 진료비 총액은 3988억원으로 전년 대비 9.0% 증가

○ 의료기관

입원 진료비 총액은 1520억원으로 전년 대비 16.7% 증가

외래 진료비 총액은 1397억원으로 전년 대비 5.9% 증가

○ 약국비용은  1071억원으로 전년 대비  3.4% 증가

〈표 15〉 보훈 진료비

구 분		2014년			2015년			증감률
		내원 일수 (천일)	진료비 총 액 (백만원)	보 훈 부담금 (백만원)	내원 일수 (천일)	진료비 총 액 (백만원)	보 훈 부담금 (백만원)	내원 일수 (%)	진료비 총 액 (%)	보 훈 부담금 (%)
총계	계	4,202	365,794	266,655	4,526	398,820	286,180	7.7	9.0	7.3
	입 원	750	130,229	77,739	845	152,010	88,528	12.6	16.7	13.9
	외 래	3,451	235,565	188,916	3,681	246,810	197,652	6.7	4.8	4.6
의료 기관	계	2,720	262,238	163,122	3,039	291,743	179,121	11.7	11.3	9.8
	입 원	750	130,229	77,739	845	152,010	88,528	12.6	16.7	13.9
	외 래	1,970	132,009	85,383	2,194	139,733	90,592	11.4	5.9	6.1
약국	계	1,481	103,557	103,533	1,487	107,077	107,060	0.4	3.4	3.4

주 1. 보험자 구분 보훈(7)만을 대상으로 작성함

2. 보훈 진료비 총액은 100분의100 본인부담총액, 비급여총액, 요양급여비용총액을 합한 총 금액임

12. 자동차보험 심사실적

■ 2015년 진료비는 1조 5558억원으로 전년 대비 9.3% 증가

○ 입원진료비는 1조 233억원으로 전년 대비  5.3% 증가

○ 외래진료비는    5324억원으로 전년 대비 18.0% 증가

■ 2015년 진료비 증가율이 가장 높은 종별은 한방병원으로 전년 대비 39.83%(313억원) 증가

○ 종합병원  2014년  3919억원  →  2015년   4130억원 ( 5.4% 증가)

○ 요양병원  2014년   486억원  →  2015년    566억원 (16.5% 증가)

○ 한의원    2014년  1911억원  →  2015년   2479억원 (29.7% 증가)

〈표 16〉 자동차보험 요양기관종별 심사실적

구 분	2014년		2015년		증감률
	청구건수 (천건)	자동차보험 진료비 (백만원)	청구건수 (천건)	자동차보험 진료비 (백만원)	청구건수 (%)	자동차보험 진료비 (%)
총 계	13,178	1,423,404	14,430	1,555,795	9.5	9.3
상급종합병원	386	202,182	372	211,773	-3.6	4.7
종합병원	1,380	391,943	1,438	412,962	4.2	5.4
병 원	2,276	263,842	2,235	266,079	-1.8	0.8
요양병원	124	48,571	122	56,583	-1.6	16.5
의 원	4,529	243,968	4,722	246,801	4.3	1.2
치과병원	9	999	13	1,355	44.4	35.6
치과의원	10	2,087	11	2,244	10.0	7.5
한방병원	795	78,701	1,009	110,050	26.9	39.8
한 의 원	3,669	191,111	4,506	247,949	22.8	29.7

■ 2015년 진료수가유형별 총진료비는 행위별수가 97.96%, 정액수가 2.04%로 구성

○ 행위별수가 4대분류별 진료비는 기본진료료 31.72%, 진료행위료 58.98%, 약품비 5.16%, 재료대 4.14%로 구성

〈표 17〉 진료수가유형별, 4대분류별 자동차보험진료비 현황

(단위:%)

구 분		진료수가유형별 구성비			행위별 수가 4대분류 현황
		행위별	정액		4대분류 계	기본진료료	진료행위료	약품비	재료대
총 계		97.96	2.04		100.00	31.72	58.98	5.16	4.14
상급종합병원		100.00	-		100.00	21.20	54.67	11.74	12.39
종합병원		100.00	-		100.00	35.38	50.94	7.61	6.08
병 원		100.00	-		100.00	38.72	52.86	5.09	3.33
요양병원		43.99	56.01		100.00	30.34	67.91	1.63	0.12
의 원		100.00	-		100.00	52.82	43.06	2.98	1.14
치과병원		100.00	-		100.00	10.77	88.47	0.69	0.07
치과의원		100.00	-		100.00	16.25	83.59	0.16	0.00
한방병원		100.00	-		100.00	15.37	80.28	1.02	3.33
한 의 원		100.00	-		100.00	5.41	93.20	0.05	1.35