2016년 상반기

진료비통계지표

건 강 보 험 심 사 평 가 원

1. 의료보장별 심사실적

■ 2016년 상반기 7.6억건(2.41% 증가) 심사, 심사금액은 35.5조원 (8.80% 증가)

○ 건강보험 진료비는 31조 2696억원으로 전년 동기 대비 8.86% 증가

의료급여 진료비는 3조 2391억원으로 전년 동기 대비 10.80% 증가

보훈 진료비는 1358억원으로 전년 동기 대비 31.34% 감소

자동차보험 진료비는 8196억원으로 전년 동기 대비 9.11% 증가

〈표 1〉 의료보장별 심사실적

구 분		‘15년 상반기		‘16년 상반기		증감률
		청구건수 (천건)	진료비 (억원)	청구건수 (천건)	진료비 (억원)	청구건수 (%)	진료비 (%)
총계	소계	743,774	325,960	761,697	354,641	2.41	8.80
	입원	8,769	123,289	9,337	134,441	6.48	9.05
	외래	735,006	202,671	752,360	220,199	2.36	8.65
건강보험	소계	698,055	287,236	712,292	312,696	2.04	8.86
	입원	7,056	101,662	7,571	111,809	7.30	9.98
	외래	690,999	185,574	704,721	200,886	1.99	8.25
의료급여	소계	36,846	29,233	40,259	32,391	9.26	10.80
	입원	1,212	15,914	1,271	17,055	4.87	7.17
	외래	35,634	13,319	38,988	15,336	9.41	15.14
보훈	소계	1,900	1,978	1,387	1,358	-27.00	-31.34
	입원	35	728	17	418	-51.43	-42.58
	외래	1,865	1,250	1,370	940	-26.54	-24.80
자동차보험	소계	6,974	7,512	7,758	8,196	11.24	9.11
	입원	466	4,984	479	5,159	2.79	3.51
	외래	6,508	2,528	7,280	3,036	11.86	20.09

주) 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영,  2015년 상반기는 선별급여를 반영하여 재산출.

< 의료보장별 심사진료비 현황 >

2. 건강보험 심사실적

■ 2016년 상반기 요양급여비용은 31조 2696억원으로, 전년 동기 대비 8.86% 증가

○ 입원진료비는 11조 1809억원으로 전년 동기 대비 9.98% 증가

외래진료비는 12조 9600억원으로 전년 동기 대비 8.28% 증가

약국비용은   7조 1286억원으로 전년 동기 대비 8.20% 증가

〈표 2〉 건강보험 요양급여비용

(단위 : 천일, 억원, %)

구 분			2012년	2013년	2014년	2015년		‘15년 상반기	‘16년 상반기	증감률
총계		내원일수	1,445,127	1,446,386	1,476,961	1,474,260		757,643	773,615	2.11
		요양급여비용	482,349	507,426	545,275	580,170		287,236	312,696	8.86
		급여비	361,000	380,272	409,323	434,518		215,102	233,720	8.66
의료기관	계	내원일수	955,973	965,235	989,074	989,597		504,269	513,962	1.92
		요양급여비용	364,094	388,738	420,270	449,220		221,350	241,409	9.06
		급여비	275,550	294,370	318,771	339,765		167,420	182,149	8.80
	입원	입원일수	115,610	123,220	130,075	133,863		66,818	69,115	3.44
		요양급여비용	164,391	177,279	190,576	207,099		101,662	111,809	9.98
		급여비	134,480	145,019	156,039	169,420		83,076	91,314	9.92
	외래	내원일수	840,363	842,015	858,999	855,734		437,451	444,847	1.69
		요양급여비용	199,703	211,459	229,694	242,121		119,688	129,600	8.28
		급여비	141,070	149,351	162,732	170,345		84,344	90,835	7.70
약국		방문일수	489,154	481,151	487,887	484,663		253,374	259,653	2.48
		요양급여비용	118,255	118,688	125,005	130,950		65,886	71,286	8.20
		급여비	85,450	85,902	90,552	94,753		47,682	51,571	8.16

주) 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영,  2015년 상반기는 선별급여를 반영하여 재산출.

< 연도별 건강보험 요양급여비용 추이 >

(단위 : 억원, %)

3. 요양기관종별 심사실적

■ 의료기관의 요양급여비용은 의원이 6조 3777억원으로 가장 높으며

병원급(요양병원 포함) 5조 2489억원, 상급종합병원 4조 8819억원 순으로 높음

○ 의        원  ’15년 상반기  6조  152억원  →  ’16년 상반기  6조 3777억원 (6.0% 증가)

○ 병   원   급  ’15년 상반기  4조 8424억원  →  ’16년 상반기  5조 2489억원 (8.4% 증가)

○ 상급종합병원  ’15년 상반기  4조 3295억원  →  ’16년 상반기  4조 8819억원 (12.8% 증가)

■ 요양급여비용 증가율은 치과의원이 21.7%로 가장 높으며

치과병원 19.1%, 한방병원 17.5% 순으로 높음

< 요양기관종별 요양급여비용 >

(단위 : 억원)

< 입원 >                                 < 외래 >

(단위 : 억원)                                                 (단위 : 억원)

〈표 3〉입원외래별 요양기관종별 심사실적

(단위 : 천일, 억원, %)

구 분			2013년		2014년		2015년			‘15년 상반기		‘16년 상반기		증감률
			내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용		내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양 급여 비용
총계		계	1,446,386	507,426	1,476,961	545,275	1,474,260	580,170		757,643	287,236	773,615	312,696	2.11	8.86
		입원	123,220	177,279	130,075	190,576	133,863	207,099		66,818	101,662	69,115	111,809	3.44	9.98
		외래	1,323,166	330,147	1,346,886	354,699	1,340,397	373,071		690,825	185,574	704,500	200,886	1.98	8.25
의 료 기 관	소계	계	965,235	388,738	989,074	420,270	989,597	449,220		504,269	221,350	513,962	241,409	1.92	9.06
		입원	123,220	177,279	130,075	190,576	133,863	207,099		66,818	101,662	69,115	111,809	3.44	9.98
		외래	842,015	211,459	858,999	229,694	855,734	242,121		437,451	119,688	444,847	129,600	1.69	8.28
	상 급 종합병원	소계	51,232	80,642	50,629	85,649	50,863	91,596		24,881	43,295	25,767	48,819	3.56	12.76
		입원	14,587	50,171	14,643	53,419	14,238	58,020		6,818	27,251	7,212	31,391	5.78	15.19
		외래	36,645	30,471	35,986	32,230	36,625	33,576		18,063	16,044	18,555	17,428	2.72	8.62
	종합 병원	소계	80,658	77,171	84,018	83,378	83,952	88,644		42,602	43,805	43,387	47,317	1.84	8.02
		입원	24,885	48,937	25,567	52,402	25,187	56,837		12,774	28,109	12,549	30,475	-1.76	8.42
		외래	55,773	28,234	58,451	30,976	58,765	31,807		29,828	15,696	30,837	16,842	3.38	7.30
	병원	소계	133,383	82,022	141,738	89,410	147,288	97,376		73,816	48,424	77,172	52,489	4.55	8.40
		입원	70,882	64,470	77,615	70,909	82,499	77,909		40,995	38,754	43,374	42,175	5.80	8.83
		외래	62,501	17,552	64,123	18,501	64,789	19,467		32,821	9,670	33,798	10,314	2.98	6.66
	(요양병원)	소계	43,155	31,659	49,950	37,480	54,819	42,112		26,943	20,579	29,410	23,024	9.15	11.88
		입원	40,258	30,730	46,817	36,425	51,854	41,050		25,402	20,045	27,959	22,477	10.06	12.13
		외래	2,897	929	3,133	1,055	2,965	1,062		1,541	534	1,451	547	-5.86	2.51
	의원	소계	523,611	106,742	527,418	113,134	521,369	117,916		270,256	60,152	274,266	63,777	1.48	6.03
		입원	10,428	12,271	9,616	12,235	8,989	12,375		4,740	6,583	4,368	6,633	-7.84	0.76
		외래	513,183	94,471	517,802	100,899	512,380	105,541		265,516	53,569	269,897	57,144	1.65	6.67
	치과 병원	소계	2,964	1,143	3,262	1,382	3,705	1,728		1,781	793	1,827	944	2.57	19.07
		입원	26	46	26	54	22	55		11	26	9	22	-17.27	-12.09
		외래	2,938	1,097	3,236	1,328	3,683	1,673		1,770	767	1,818	921	2.69	20.11
	치과 의원	소계	55,566	18,249	60,883	22,884	63,551	27,055		31,591	12,556	32,477	15,280	2.81	21.69
		입원	0	0	0	0	0	0		0	0	0	0	-42.11	56.72
		외래	55,566	18,249	60,883	22,884	63,551	27,055		31,591	12,556	32,477	15,280	2.81	21.69
	보건기관 등	소계	14,561	1,679	14,366	1,707	13,708	1,695		7,126	861	6,654	844	-6.61	-1.89
		입원	28	27	32	28	26	24		14	13	11	11	-18.41	-14.27
		외래	14,533	1,652	14,334	1,679	13,682	1,671		7,112	848	6,643	833	-6.59	-1.70
	한방 병원	소계	5,404	2,007	5,568	2,196	5,833	2,582		2,878	1,257	3,065	1,477	6.51	17.48
		입원	2,201	1,289	2,374	1,452	2,694	1,802		1,352	884	1,492	1,062	10.43	20.10
		외래	3,203	718	3,194	744	3,139	780		1,526	373	1,572	415	3.04	11.25
	한의원	소계	97,856	19,082	101,192	20,528	99,329	20,629		49,338	10,207	49,348	10,462	0.02	2.49
		입원	183	67	202	76	208	79		115	43	99	39	-13.86	-10.23
		외래	97,673	19,015	100,990	20,452	99,121	20,550		49,223	10,164	49,248	10,423	0.05	2.55
약국		소계	481,151	118,688	487,887	125,005	484,663	130,950		253,374	65,886	259,653	71,286	2.48	8.20
		처방	480,104	118,622	486,844	124,939	483,622	130,881		252,822	65,850	259,068	71,246	2.47	8.20
		직접	1,047	66	1,043	66	1,041	69		552	36	585	40	6.00	9.76

주) 1. 약국의 내원일수는 방문일수임.

2. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음.

3. 병원에는 요양병원 실적이 포함되어 있음.

4. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영,  2015년 상반기는 선별급여를 반영하여 재산출.

〈표 4〉 요양기관 종별 보험자부담률

(단위 : %)

구 분	2012년	2013년	2014년	2015년		'15년 상반기(A)	'16년 상반기(B)	증감 (B-A)(%p)	증감률
총 계	74.84	74.94	75.07	74.89		74.89	74.74	-0.15	-0.20
의료기관	75.68	75.72	75.85	75.63		75.64	75.45	-0.19	-0.25
상급종합병원	78.32	78.62	79.18	79.28		79.00	79.25	0.25	0.32
종합병원	75.34	75.51	75.62	75.63		75.45	75.72	0.27	0.36
병 원	74.88	74.97	75.08	75.17		75.20	75.17	-0.03	-0.04
의 원	75.55	75.59	75.77	75.40		75.45	75.16	-0.29	-0.38
치과병원	62.09	61.80	61.57	60.72		61.09	59.86	-1.23	-2.01
치과의원	70.51	69.40	68.64	66.93		68.08	65.57	-2.51	-3.69
한방병원	69.70	70.01	70.56	71.32		71.41	71.55	0.14	0.20
한 의 원	75.47	75.67	76.11	76.07		76.11	75.94	-0.17	-0.22
보건기관 등	77.57	77.41	77.43	77.38		77.64	77.42	-0.22	-0.28
약 국	72.26	72.38	72.44	72.36		72.37	72.34	-0.03	-0.04

<표 5> 연도별 요양기관 종별 청구기관수 현황

(단위 : 개소, %)

구 분	2012년	2013년	2014년	2015년		'15년 상반기	'16년 상반기	증감률
상급종합병원	44	44	43	43		43	43	0.0
종합병원	293	291	301	304		300	301	0.3
병 원	2,816	2,945	3,077	3,110		2,937	2,972	1.2
(요양병원)	1,241	1,356	1,452	1,489		1,399	1,417	1.3
의 원	27,889	28,060	28,354	28,958		28,029	28,737	2.5
치과병원	226	224	225	227		214	227	6.1
치과의원	15,809	16,095	16,517	16,945		16,405	16,840	2.7
한방병원	237	262	283	299		266	288	8.3
한 의 원	13,139	13,511	13,810	14,061		13,559	13,791	1.7
보건기관 등	3,469	3,479	3,484	3,482		3,474	3,481	0.2
약 국	21,666	21,626	21,637	21,832		21,017	21,276	1.2

주) 병원에는 요양병원이 포함되어 있음

4. 진료수가유형별 및 진료내역 항별 요양급여비용

■ 2016년 상반기 진료수가유형별 총진료비는 행위별수가 92.76%, 정액수가 7.24%로 구성

■ 2016년 상반기 행위별수가의 4대 분류별 구성비는

기본진료료가 27.70%, 진료행위료가 42.48%, 약품비가 25.96%, 재료대가 3.86% 차지

〈표 6〉진료수가유형별, 4대 분류별 요양급여비용 현황

(단위 : 백만원, %)

구 분			진료수가유형별 구성비				행위별수가 4대 분류별 구성비
			소계	행위별	정액		소계	기본 진료료	진료 행위료	약품비	재료대
‘16년 상반기	계		31,269,558	29,004,448	2,265,110		29,004,448	8,034,011	12,321,714	7,528,195	1,120,528
			(100.00)	(92.76)	(7.24)		(100.00)	(27.70)	(42.48)	(25.96)	(3.86)
	의료기관		24,140,933	21,875,824	2,265,110		21,875,824	8,034,011	10,468,454	2,252,831	1,120,528
			(100.00)	(90.62)	(9.38)		(100.00)	(36.73)	(47.85)	(10.30)	(5.12)
	약국		7,128,625	7,128,625	-		7,128,625	-	1,853,260	5,275,364	-
			(100.00)	(100.00)	(0.00)		(100.00)	(0.00)	(26.00)	(74.00)	(0.00)
‘15년 상반기	계		28,723,622	26,661,949	2,061,674		26,661,949	7,548,102	11,187,503	6,968,742	957,602
			(100.00)	(92.82)	(7.18)		(100.00)	(28.31)	(41.96)	(26.14)	(3.59)
	의료기관		22,134,994	20,073,320	2,061,674		20,073,320	7,548,102	9,456,581	2,111,035	957,602
			(100.00)	(90.69)	(9.31)		(100.00)	(37.60)	(47.11)	(10.52)	(4.77)
	약국		6,588,629	6,588,629	-		6,588,629	-	1,730,922	4,857,707	-
			(100.00)	(100.00)	(0.00)		(100.00)	(0.00)	(26.27)	(73.73)	(0.00)

주) 1. 2016년 1∼6월 EDI 청구기관의 진료실적을 토대로 2016년 상반기 실적을 추정함.

2. 2015년 상반기부터 기본진료료 및 재료대 포함 항목에 변동이 있음(진료비통계지표 작성기준 및 해설서 참고).

3. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영,  2015년 상반기는 선별급여를 반영하여 재산출.

4. 2016년부터 정액수가에 요양병원정액, 완화의료(호스피스), 포괄수가를 포함하여 산출함.

■ 2016년 상반기 진료내역 항별(한방, 약국 실적 제외)로는 진찰료 21.69%,

처치 및 수술료 18.13%, 검사료 12.69% 차지

〈표 7〉 진료내역 항별 요양급여비용 구성비

(단위:%)

구 분			2012년	2013년	2014년	2015년		‘15년 상반기(A)	‘16년 상반기(B)	증감 (B-A)(%p)
계			100.00	100.00	100.00	100.00		100.00	100.00	0.00
진찰료		계	23.77	22.91	22.46	21.55		22.34	21.69	-0.65
		입원	1.13	1.18	1.14	1.32		1.26	1.80	0.54
		외래	44.32	43.01	41.76	40.35		41.79	40.24	-1.55
입원료		계	12.73	12.86	11.52	11.86		11.79	11.94	0.15
		입원	26.76	26.76	24.27	24.61		24.56	24.75	0.19
		외래	-	-	-	-	-	-	-	-
투약료		계	3.28	3.20	3.16	3.00		2.97	2.90	-0.07
		입원	3.04	2.91	2.55	2.41		2.42	2.33	-0.09
		외래	3.49	3.47	3.70	3.56		3.47	3.43	-0.04
주사료		계	9.58	9.31	8.61	8.53		8.39	8.17	-0.22
		입원	12.23	11.53	10.24	9.91		9.77	9.43	-0.34
		외래	7.17	7.26	7.14	7.24		7.11	6.99	-0.12
마취료		계	2.44	2.50	2.46	2.56		2.53	2.50	-0.03
		입원	2.33	2.22	1.92	1.85		1.88	1.76	-0.12
		외래	2.53	2.76	2.95	3.22		3.14	3.19	0.05
이학요법료		계	3.24	3.27	3.19	3.11		3.11	3.00	-0.11
		입원	3.18	3.38	3.26	3.30		3.27	3.22	-0.05
		외래	3.29	3.18	3.14	2.93		2.97	2.80	-0.17
정신요법료		계	0.93	0.91	0.82	0.81		0.79	0.78	-0.01
		입원	0.93	0.90	0.76	0.72		0.71	0.66	-0.05
		외래	0.93	0.92	0.87	0.88		0.87	0.89	0.02
처치및수술료		계	17.37	17.73	17.15	18.01		17.57	18.13	0.56
		입원	21.71	20.92	18.55	18.78		18.98	18.42	-0.56
		외래	13.43	14.77	15.90	17.30		16.27	17.85	1.58
검사료		계	12.26	12.48	12.29	12.55		12.49	12.69	0.20
		입원	10.56	10.85	10.46	10.37		10.26	10.38	0.12
		외래	13.80	13.99	13.93	14.58		14.55	14.84	0.29
영상진단및 방사선치료료		계	4.64	4.64	4.46	4.40		4.31	4.39	0.08
		입원	3.95	3.94	3.69	3.44		3.37	3.40	0.03
		외래	5.27	5.30	5.14	5.29		5.18	5.32	0.14
특수장비	CT료	계	3.10	2.85	2.85	2.70		2.64	2.63	-0.01
		입원	2.28	2.10	2.06	1.92		1.87	1.89	0.02
		외래	3.84	3.54	3.55	3.42		3.35	3.31	-0.04
	MRI료	계	0.98	0.87	0.94	0.81		0.79	0.79	0.00
		입원	0.96	0.86	0.91	0.76		0.74	0.73	-0.01
		외래	0.99	0.88	0.96	0.85		0.84	0.85	0.01
	PET료	계	0.65	0.65	0.65	0.30		0.33	0.24	-0.09
		입원	0.34	0.34	0.33	0.22		0.22	0.21	-0.01
		외래	0.93	0.94	0.94	0.36		0.43	0.26	-0.17
선별급여		계	-	-	-	0.17		0.11	0.28	0.17
		입원	-	-	-	0.35		0.23	0.56	0.33
		외래	-	-	-	0.01		0.01	0.01	0.00
정액수가 (요양병원 ,완화의료, 포괄)		계	5.05	5.82	9.44	9.65		9.82	9.87	0.05
		입원	10.61	12.12	19.86	20.03		20.47	20.46	-0.01
		외래	-	-	-	-		-	-	-
기타 (특수 치료재료)		계	-	-	0.01	0.00		0.00	0.00	0.00
		입원	-	-	0.00	0.00		-	-	-
		외래	-	-	0.01	0.01	-	0.01	0.01	0.00

주) 1. 2016년 1∼6월 EDI 청구기관의 진료실적을 토대로 2016년 상반기 실적을 추정함(한방, 약국 실적은 제외됨).

2. 2014년부터 정액수가(요양병원 정액, 포괄수가)를 구분하여 산출함(이전 수치는 요양병원 정액수가만 나타냄).

3. 2014년 4분기부터 특수치료재료를 구분하여 산출함.

4. 2015년부터 선별급여(본인부담50·80%)를 구분하여 산출, 2015년 상반기는 선별급여를 반영하여 재산출.

5. 2016년부터 정액수가에 요양병원정액, 완화의료(호스피스), 포괄수가를 포함하여 산출함.

5. 다빈도 상병 심사실적

■ 2016년 상반기 진료인원이 가장 많은 상병은

입원의 경우는 ‘상세불명 병원체의 폐렴’, ‘노년백내장’, ‘기타 추간판장애’ 순이고

외래의 경우는 ‘급성 기관지염’, ‘치은염 및 치주질환’, ‘본태성 고혈압’ 순임

○ 입원 다빈도 상병 중 진료비 증가율이 가장 높은 상병은 ‘확인된 계절성 인플루엔자바이러스에       의한 인플루엔자’로  ’15년 상반기 318억원  →  ’16년 상반기 435억원 (37.0% 증가)

○ 외래 다빈도 상병 중 진료비 증가율이 가장 높은 상병은 ‘혈관운동성 및 앨러지성 비염’으로

‘15년 상반기 1146억원  →  ’16년 상반기 1294억원 (12.9% 증가)

〈표 8〉 다빈도 상병 순위별 현황

구분	순위	상 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	급여비 (백만원)	1인당 진료비 (원)	증감률 (%)
입원	1	상세불명 병원체의 폐렴	185,130	1,713,548	293,507	235,672	1,585,413	18.6
	2	노년백내장	153,158	228,444	189,602	152,074	1,237,948	6.0
	3	기타 추간판장애	143,407	1,141,656	127,123	97,097	886,446	-0.2
	4	감염성 및 상세불명 기원의 기타 위장염 및 결장염	135,262	566,602	82,575	64,518	610,485	3.1
	5	치핵 및 항문주위정맥혈전증	99,173	295,909	94,091	76,448	948,755	-1.4
	6	알츠하이머병에서의 치매(G30.-+)	69,867	7,968,241	572,745	422,746	8,197,652	23.0
	7	확인된 계절성 인플루엔자바이러스에 의한 인플루엔자	66,967	328,506	43,549	35,503	650,310	37.0
	8	급성 기관지염	64,989	367,345	40,359	32,621	621,016	2.4
	9	무릎관절증	63,090	1,347,424	299,682	234,665	4,750,067	16.4
	10	뇌경색증	61,429	3,541,318	431,359	330,799	7,022,067	14.8
외래	1	급성 기관지염	11,660,820	31,941,532	453,304	332,348	38,874	11.1
	2	치은염 및 치주질환	8,020,429	13,925,698	526,202	365,048	65,608	7.5
	3	본태성(원발성) 고혈압	5,079,623	21,045,652	350,848	260,459	69,070	5.9
	4	혈관운동성 및 앨러지성 비염	4,283,951	8,563,309	129,375	92,614	30,200	12.9
	5	다발성 및 상세불명 부위의 급성 상기도감염	4,077,346	7,129,433	106,621	75,968	26,150	-1.9
	6	급성 편도염	4,063,503	7,165,681	107,973	77,455	26,571	0.3
	7	치아우식	3,167,907	4,728,696	163,645	115,602	51,657	4.7
	8	위염 및 십이지장염	3,137,823	5,067,981	103,492	69,784	32,982	-4.5
	9	급성 비인두염[감기]	3,103,021	5,625,633	74,673	55,306	24,064	-0.8
	10	급성 인두염	3,088,507	5,473,020	80,980	58,323	26,220	0.8

주)  1. 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

2. 입원다빈도  “출산장소에 따른 생존 출생(Z38)”, “단일자연분만(O80)"이 발생하였으나, 질병과 직접적인 관련이 적어 해당 상병의 후순위에 해당하는 질환을 표기 함(참고, 17. 질병소분류별 다발생순위별 요양급여실적:입원)

3. 증감률은 전년 동기 대비 요양급여비용의 증감률임

4. 상병별 심사현황은 요양기관에서 환자진료중 진단명이 확실하지 않은 상태에서 환자의 호소, 증세 등에 따라 일차 진단명을 부여하고 청구하게 되므로 실제 최종 확정진단명과는 차이가 있을 수 있음

5. 상병명칭은 한국표준질병사인분류(통계청. 2015년)7차개정 기준임

6. 악성신생물 심사실적

■ 2016년 상반기 암상병의 입원 진료인원은 22만 1796명이고,

요양급여비용은 1조 5514억원으로 전년 동기 대비 14.68% 증가

○ 다빈도 암 중에서 입원 진료비 증가율이 가장 높은 암은 전립선암으로 25.53%(60억원) 증가

다빈도 암 중에서 입원 진료비 증가액이 가장 높은 암은 폐암으로 195억원(12.72%) 증가

〈표 9〉 악성 신생물 진료 현황(입원)

순위	상 병 명	2015년			‘15년 상반기		‘16년 상반기		증감률(%)
		진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)		진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)	진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)	진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)
악성 신생물 입원 계		352,145	29,085		212,568	13,528	221,796	15,514	4.34	14.68
1	기관지 및 폐의 악성 신생물	38,366	3,229		23,280	1,525	24,049	1,719	3.30	12.72
2	위의 악성 신생물	40,597	2,788		23,784	1,345	23,678	1,427	-0.45	6.10
3	간 및 간내 담관의 악성 신생물	35,565	3,107		21,808	1,441	22,392	1,563	2.68	8.47
4	유방의 악성 신생물	32,165	2,055		19,739	946	21,169	1,112	7.24	17.55
5	갑상선의 악성 신생물	30,153	840		16,931	416	15,408	440	-9.00	5.77
6	결장의 악성 신생물	25,301	2,239		15,174	1,031	15,306	1,169	0.87	13.39
7	직장의 악성 신생물	14,770	1,229		9,239	583	8,719	613	-5.63	5.15
8	전립선의 악성 신생물	11,495	477		6,731	235	8,137	295	20.89	25.53
9	방광의 악성 신생물	10,028	433		6,167	214	6,954	263	12.76	22.90
10	췌장의 악성 신생물	9,563	880		5,730	400	6,224	481	8.62	20.25

주) 1. 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준.

2. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영,  2015년 상반기는 선별급여를 반영하여 재산출.

< 악성 신생물 요양급여비용 현황(입원) >

(단위 : 억원)

7. 의원 표시과목별 심사실적

■ 2016년 상반기 의원 요양급여비용은 6조 3777억원으로 전년 동기 대비 6.0% 증가하였고,

의원 표시과목별로는 비뇨기과 10.6%, 안과 8.5%, 소아청소년과 8.3% 순으로 증가

○ 요양급여비용 증가액이 가장 높은 과목은 내과로 전년 동기 대비 691억원(6.5%) 증가

’15년 상반기  1조 708억원  →  ’16년 상반기  1조 1399억원

〈표 10〉 의원 표시과목별 요양급여비용

구 분	2013년		2014년		2015년			‘15년 상반기		‘16년 상반기		증감률
	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)		내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (%)	요양 급여 비용 (%)
계	523,611	106,742	527,418	113,134	521,368	117,916		270,256	60,152	274,266	63,777	1.5	6.0
내 과	91,696	18,366	92,935	19,568	93,729	20,653		50,088	10,708	50,401	11,399	0.6	6.5
외 과	13,858	4,445	13,526	4,486	13,046	4,495		6,782	2,347	6,498	2,373	-4.2	1.1
정형외과	55,766	13,225	56,041	13,730	55,248	14,128		27,202	6,956	27,490	7,302	1.1	5.0
산부인과	17,357	5,200	17,124	5,391	16,847	5,815		8,408	2,884	8,294	3,016	-1.4	4.6
소아청소년과	57,068	7,067	55,925	7,273	53,561	7,216		28,607	3,822	29,999	4,139	4.9	8.3
안 과	30,565	8,654	30,891	9,471	31,517	10,470		15,785	5,437	16,240	5,898	2.9	8.5
이비인후과	60,838	9,123	62,483	9,891	60,665	10,044		33,703	5,503	34,836	5,926	3.4	7.7
피 부 과	16,681	2,794	17,101	3,062	17,152	3,216		8,081	1,512	8,224	1,614	1.8	6.7
비뇨기과	12,353	2,660	12,183	2,742	12,050	3,012		5,857	1,436	5,892	1,588	0.6	10.6
일 반 의	115,363	21,076	115,866	22,168	114,072	22,725		58,973	11,567	58,854	12,005	-0.2	3.8
기 타	52,065	14,132	53,342	15,351	53,482	16,143		26,770	7,981	27,537	8,518	2.9	6.7

주) 1. 의원의 입원과 외래를 합한 실적임.

2. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영,  2015년 상반기는 선별급여를 반영하여 재산출.

〈 의원 표시과목별 요양급여비용 >

(단위 : 억원)

8. 연령별 심사실적

■ 2016년 상반기 1인당진료비는 61만 7713원으로 전년 동기 대비 8.86% 증가,

70세 이상 연령대의 1인당진료비는 211만 4078원으로 전체 1인당진료비의 3.4배

○ 70세 이상 요양급여비용은 ‘15년 상반기 7조 8945억원 → ‘16년 상반기 8조 9078억원 (12.84% 증가)

60 ~ 69세 요양급여비용은 ‘15년 상반기 5조  903억원 → ‘16년 상반기 5조 7453억원 (12.87% 증가)

50 ~ 59세 요양급여비용은 ‘15년 상반기 5조 3595억원 → ‘16년 상반기 5조 6806억원 (5.99% 증가)

〈표 11〉 연령별 진료실적

구 분		‘15년 상반기				‘16년 상반기				증감률
		내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내 원 일 수 (%)	요양급여 비 용 (%)	1인당 진료비 (%)
		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)
계		757,644	287,236	100.00	569,278	773,615	312,696	100.00	617,713	2.11	8.86	8.51
남 자		325,926	131,624	45.82	519,048	333,422	143,522	45.90	564,379	2.30	9.04	8.73
여 자		431,718	155,612	54.18	620,032	440,194	169,173	54.10	671,547	1.96	8.71	8.31
0세~9세	계	102,305	20,197	7.03	444,626	108,068	22,226	7.11	490,294	5.63	10.05	10.27
	남	53,788	10,825	3.77	463,080	56,726	11,884	3.80	510,048	5.46	9.78	10.14
	여	48,517	9,372	3.26	425,062	51,342	10,341	3.31	469,358	5.82	10.34	10.42
10세~19세	계	41,490	10,611	3.69	188,160	39,830	10,722	3.43	199,282	-4.00	1.05	5.91
	남	21,621	5,940	2.07	201,660	20,872	6,028	1.93	214,967	-3.46	1.48	6.60
	여	19,869	4,671	1.63	173,399	18,958	4,693	1.50	182,171	-4.59	0.47	5.06
20세~29세	계	44,895	14,640	5.10	216,813	45,582	15,465	4.95	227,289	1.53	5.64	4.83
	남	17,998	6,564	2.29	183,765	18,534	7,007	2.24	194,465	2.98	6.75	5.82
	여	26,897	8,076	2.81	253,928	27,048	8,459	2.71	264,270	0.56	4.74	4.07
30세~39세	계	69,757	24,146	8.41	308,291	70,073	25,162	8.05	325,828	0.45	4.21	5.69
	남	28,031	10,272	3.58	254,832	28,134	10,676	3.41	268,212	0.37	3.93	5.25
	여	41,726	13,874	4.83	364,977	41,939	14,486	4.63	387,114	0.51	4.41	6.07
40세~49세	계	93,828	34,199	11.91	389,327	93,221	35,784	11.44	410,864	-0.65	4.63	5.53
	남	41,251	16,586	5.77	370,280	41,134	17,361	5.55	391,331	-0.28	4.67	5.69
	여	52,577	17,613	6.13	409,146	52,086	18,423	5.89	431,145	-0.93	4.60	5.38
50세~59세	계	131,719	53,595	18.66	664,752	131,951	56,806	18.17	692,265	0.18	5.99	4.14
	남	55,233	25,642	8.93	634,427	55,321	27,162	8.69	659,709	0.16	5.93	3.99
	여	76,486	27,953	9.73	695,235	76,630	29,643	9.48	725,025	0.19	6.05	4.28
60세~69세	계	116,725	50,903	17.72	1,078,454	123,364	57,453	18.37	1,137,087	5.69	12.87	5.44
	남	50,139	24,858	8.65	1,082,602	52,992	28,129	9.00	1,144,419	5.69	13.16	5.71
	여	66,586	26,045	9.07	1,074,524	70,372	29,324	9.38	1,130,142	5.69	12.59	5.18
70세이상	계	156,925	78,945	27.48	1,914,641	161,527	89,078	28.49	2,114,078	2.93	12.84	10.42
	남	57,865	30,937	10.77	1,868,688	59,708	35,275	11.28	2,074,181	3.18	14.02	11.00
	여	99,060	48,008	16.71	1,945,470	101,819	53,803	17.21	2,141,080	2.79	12.07	10.05

주) 1. 1인당진료비 = 총진료비/건강보험적용대상자(2016년 6월말 기준)

2. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음

3. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영,  2015년 상반기는 선별급여를 반영하여 재산출.

9. 노인(65세이상) 심사실적

■ 2016년 상반기 65세 이상 노인진료비는 11조 7384억원으로 전년 동기 대비 12.5% 증가

○ 65세 이상 입원 진료비는  ‘15년 상반기 4조 7330억원 →  ’16년 상반기 5조 3240억원 (12.5% 증가)

65세 이상 외래 진료비는  ‘15년 상반기 3조 2856억원 →  ’16년 상반기 3조 7687억원 (14.7% 증가)

〈표 12〉 노 인 진 료 비

(단위 : 천일, 억원, %)

구 분		2012년	2013년	2014년	2015년		‘15년 상반기	‘16년 상반기	증감률
계	내원일수	372,958	391,255	413,424	426,777		215,558	222,478	3.2
	총진료비	160,382	175,283	193,551	213,615		104,322	117,384	12.5
	(구성비)	(33.3)	(34.5)	(35.5)	(36.8)		(36.3)	(37.5)	-
입원	내원일수	54,463	60,919	66,796	71,687		35,411	37,817	6.8
	총진료비	70,667	78,801	86,656	96,500		47,330	53,240	12.5
외래	내원일수	208,793	217,701	228,877	233,820		117,886	120,940	2.6
	총진료비	49,353	54,658	61,620	68,241		32,856	37,687	14.7
약국	내원일수	109,703	112,635	117,751	121,270		62,261	63,722	2.3
	총진료비	40,361	41,825	45,275	48,874		24,137	26,456	9.6
노인인구(천명)		5,468	5,740	6,005	6,223		6,148	6,334	3.0
(구성비)		(11.0)	(11.5)	(11.9)	(12.3)		(12.2)	(12.5)	-

주) 1. 총진료비는 총요양급여비용을 의미함.

2. 구성비는 전체진료비에 대한 노인(65세이상)진료비 비율임.

3. 노인인구는 65세이상 건강보험적용대상자기준임(2016년 6월 말 기준).

4. 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영,  2015년 상반기는 선별급여를 반영하여 재산출.

〈 연도별 노인진료비 및 구성비 현황 >

(단위 : 억원, %)

■ 2016년 상반기 노인 다빈도 상병 1위는

입원의 경우 ‘노년백내장’(11만 5034명), 외래의 경우 ‘본태성(원발성)고혈압’(225만 3555명)

○ 진료비가 가장 높은 상병은

입원의 경우 ‘알츠하이머병에서의 치매’(5633억), 외래의 경우 ‘본태성(원발성)고혈압’ (1678억)

〈표 13〉 노인(65세 이상) 다빈도 상병

구분	순위	상 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	1인당진료비 (원)	증감률 (%)
입원	1	노년백내장	115,034	171,818	142,648	1,240,050	3.7
	2	알츠하이머병에서의 치매(G30.-+)	68,485	7,836,186	563,300	8,225,164	23.3
	3	상세불명 병원체의 폐렴	51,145	771,822	157,759	3,084,537	8.7
	4	뇌경색증	45,932	2,966,306	342,043	7,446,735	15.4
	5	무릎관절증	35,095	911,748	225,833	6,434,899	18.3
	6	기타 척추병증	28,543	459,985	65,555	2,296,726	9.6
	7	협심증	24,663	163,019	92,763	3,761,205	19.2
	8	요추 및 골반의 골절	23,302	495,242	52,705	2,261,808	5.8
	9	늑골, 흉골 및 흉추의 골절	21,781	391,414	42,176	1,936,365	4.1
	10	대퇴골의 골절	20,125	899,094	125,031	6,212,720	2.5
외래	1	본태성(원발성) 고혈압	2,253,555	9,801,443	167,822	74,470	5.4
	2	급성 기관지염	1,330,737	3,228,774	45,214	33,977	0.1
	3	치은염 및 치주질환	1,282,990	2,526,462	78,729	61,364	11.5
	4	무릎관절증	994,280	5,285,577	142,081	142,898	8.7
	5	등통증	951,944	5,215,145	107,965	113,415	6.4
	6	2형 당뇨병	841,180	3,680,003	79,784	94,847	11.4
	7	위염 및 십이지장염	692,027	1,410,381	25,113	36,289	0.2
	8	위-식도역류병	612,697	1,400,080	28,041	45,767	13.5
	9	기타 척추병증	601,278	3,238,430	91,390	151,993	9.8
	10	급성 비인두염[감기]	558,305	1,193,798	13,119	23,497	-2.8

주) 1. 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

2. 증감률은 전년 동기 대비 요양급여비용 증가 현황임

3. 상병명칭은 한국표준질병사인분류(통계청. 2015년)7차개정 기준임

10. 의료급여 심사실적

■ 2016년 상반기 총 의료급여비용은 3조 2391억원으로 전년 동기보다 10.80%증가,

기금부담금은 3조 1861억원으로 전체 의료급여비용의 98.4%

○ 총 의료급여비용 중 행위별 비용은 2조 6663억원(82.3%), 정액 비용은 5728억원(17.7%)

○ 입원비용은 ‘15년 상반기 1조 5914억원 →  ’16년 상반기 1조 7055억원  (7.17% 증가)

외래비용은 ‘15년 상반기     8577억원 →  ’16년 상반기     9878억원 (15.18% 증가)

약국비용은 ‘15년 상반기     4743억원 →  ’16년 상반기     5458억원 (15.09% 증가)

〈표 14〉 의료급여비용

구 분			‘15년 상반기				‘16년 상반기				증감률
			내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (%)	의료급여 비 용 (%)	기 금 부담금 (%)	기 금 부담률 (%p)
총 계		계	55,357	2,923,294	2,880,631	98.54	59,410	3,239,115	3,186,147	98.36	7.32	10.80	10.61	-0.18
		행위별	44,975	2,380,377	2,341,652	98.37	48,618	2,666,274	2,617,656	98.18	8.10	12.01	11.79	-0.20
		정 액	10,382	542,917	538,980	99.27	10,792	572,842	568,491	99.24	3.95	5.51	5.48	-0.03
의료기관	계	계	43,130	2,449,024	2,411,285	98.46	46,057	2,693,302	2,646,044	98.25	6.79	9.97	9.74	-0.21
		행위별	32,748	1,906,107	1,872,305	98.23	35,265	2,120,460	2,077,553	97.98	7.68	11.25	10.96	-0.25
		정 액	10,382	542,917	538,980	99.27	10,792	572,842	568,491	99.24	3.95	5.51	5.48	-0.03
	입원	계	19,900	1,591,370	1,582,353	99.43	20,622	1,705,491	1,693,866	99.32	3.63	7.17	7.05	-0.11
		행위별	11,739	1,243,666	1,236,463	99.42	12,244	1,348,496	1,338,878	99.29	4.30	8.43	8.28	-0.13
		정 액	8,161	347,705	345,890	99.48	8,379	356,995	354,988	99.44	2.67	2.67	2.63	-0.04
	외래	계	23,230	857,654	828,932	96.65	25,435	987,811	952,177	96.39	9.49	15.18	14.87	-0.26
		행위별	21,009	662,441	635,842	95.98	23,021	771,964	738,675	95.69	9.58	16.53	16.17	-0.30
		정 액	2,221	195,212	193,089	98.91	2,414	215,847	213,502	98.91	8.70	10.57	10.57	0.00
약 국		계	12,227	474,270	469,346	98.96	13,353	545,814	540,103	98.95	9.21	15.09	15.08	-0.01

주) 2015년부터 요양급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영,  2015년 상반기는 선별급여를 반영하여 재산출.

11. 보훈 심사실적

■ 2016년 상반기 보훈 진료비 총액은 1358억원으로 전년 동기 대비 31.3% 감소

○ 의료기관

입원 진료비 총액은 ‘15년 상반기 728억원 →  ’16년 상반기 418억원 (42.6% 감소)

외래 진료비 총액은 ‘15년 상반기 718억원 →  ’16년 상반기 384억원 (46.6% 감소)

○ 약국비용은 ‘15년 상반기 532억원 →  ’16년 상반기 557억원 (4.6% 증가)

〈표 15〉 보훈 진료비

구 분		‘15년 상반기			‘16년 상반기			증감률
		내원 일수 (천일)	진료비 총 액 (백만원)	보 훈 부담금 (백만원)	내원 일수 (천일)	진료비 총 액 (백만원)	보 훈 부담금 (백만원)	내원 일수 (%)	진료비 총 액 (%)	보 훈 부담금 (%)
총계	계	2,265	197,835	141,971	1,582	135,826	106,208	-30.2	-31.3	-25.2
	입 원	409	72,801	42,771	212	41,776	24,677	-48.3	-42.6	-42.3
	외 래	1,856	125,034	99,199	1,370	94,050	81,532	-26.2	-24.8	-17.8
의료 기관	계	1,504	144,627	88,772	817	80,156	50,545	-45.7	-44.6	-43.1
	입 원	409	72,801	42,771	212	41,776	24,677	-48.3	-42.6	-42.3
	외 래	1,095	71,826	46,001	605	38,379	25,868	-44.7	-46.6	-43.8
약국	계	761	53,208	53,198	765	55,670	55,663	0.5	4.6	4.6

주) 1. 보험자 구분 보훈(7)만을 대상으로 작성함

2. 보훈 진료비 총액은 100분의100 본인부담총액, 비급여총액, 요양급여비용총액을 합한 총 금액임

12. 자동차보험 심사실적

■ 2016년 상반기 자동차보험진료비는 8,196억원으로 전년 동기 대비 9.1% 증가

○ 입원진료비는 5,159억원으로 전년 동기 대비  3.5% 증가

○ 외래진료비는 3,036억원으로 전년 동기 대비 20.1% 증가

■ 2016년 상반기 자동차보험진료비 증가율이 가장 높은 종별은 한방병원으로 787억원이며

전년 동기 대비 57.7%(288억원) 증가

○ 치과병원  ’15년 상반기      6억원  →  ’16년 상반기     8억원   (27.5% 증가)

○ 한 의 원  ’15년 상반기  1,181억원  →  ’16년 상반기  1,470억원   (24.5% 증가)

○ 요양병원  ’15년 상반기     28억원  →  ’16년 상반기    31억원   (12.4% 증가)

〈표 16〉 자동차보험 의료기관종별 심사실적

구 분	‘15년 상반기		‘16년 상반기		증감률
	청구건수 (천건)	자동차보험진료비 (백만원)	청구건수 (천건)	자동차보험진료비 (백만원)	청구건수 (%)	자동차보험진료비 (%)
총 계	6,974	751,237	7,758	819,575	11.3	9.1
상급종합병원	185	102,644	184	104,273	-0.5	1.6
종합병원	692	199,191	702	199,535	1.5	0.2
병 원	1,087	129,308	1,124	131,727	3.4	1.9
요양병원	62	27,844	60	31,291	-2.9	12.4
의 원	2,307	122,453	2,415	125,042	4.7	2.1
치과병원	6	612	7	780	9.8	27.5
치과의원	5	1,102	6	1,160	4.8	5.3
한방병원	467	49,891	678	78,695	45.1	57.7
한 의 원	2,161	118,114	2,582	147,005	19.5	24.5
보건기관	2	78	1	69	-18.6	-12.2

■ 2016년 상반기 진료수가유형별 총진료비는 행위별수가 97.9%, 정액수가 2.1%로 구성

○ 행위별수가 4대분류별 진료비는 기본진료료 25.8%, 진료행위료 65.5%, 약품비 4.7%, 재료대 4.0%로 구성

〈표 17〉 진료수가유형별, 4대분류별 자동차보험진료비 현황

(단위:%)

구 분		진료수가유형별 구성비			행위별 수가 4대분류 현황
		행위별	정액		4대분류 계	기본진료료	진료행위료	약품비	재료대
총 계		97.9	2.1		100.0	25.8	65.5	4.7	4.0
상급종합병원		100.0	0.0		100.0	21.1	55.0	11.1	12.8
종합병원		100.0	0.0		100.0	30.0	56.0	7.5	6.5
병 원		100.0	0.0		100.0	32.2	59.5	4.9	3.5
요양병원		44.1	55.9		100.0	12.0	86.3	1.7	0.1
의 원(보건포함)		100.0	0.0		100.0	45.0	51.1	2.8	1.1
한방병원		100.0	0.0		100.0	2.3	96.5	1.1	0.1
한의원		100.0	0.0		100.0	15.4	84.4	0.2	0.0
치과병원		100.0	0.0		100.0	16.9	79.6	1.0	2.6
치과의원		100.0	0.0		100.0	5.2	93.2	0.1	1.6

주) 의원에 보건기관 포함