2014년

진료비통계지표

건 강 보 험 심 사 평 가 원

1. 건강보험 심사실적

■ 2014년 요양급여비용은 54조 5275억원으로, 전년 동기 대비 7.5% 증가

○ 입원진료비는 19조 576억원으로 전년 동기 대비 7.5% 증가,

외래진료비는 22조 9694억원으로 전년 동기 대비 8.6% 증가,

약국비용은 12조 5005억원으로 전년 동기 대비 5.3% 증가

〈표 1〉 건강보험 요양급여비용

(단위 : 천일, 억원, %)

			2009년	2010년	2011년	2012년		2013년	2014년	증감율
총계		내원일수	1,329,284	1,369,920	1,395,637	1,445,127		1,446,386	1,476,961	2.1
		요양급여비용	394,296	436,570	460,760	482,349		507,426	545,275	7.5
		급여비	290,924	326,264	345,038	361,000		380,272	409,323	7.6
의료기관	계	내원일수	873,088	904,609	922,291	955,973		965,235	989,074	2.5
		요양급여비용	287,224	321,623	339,950	364,094		388,738	420,270	8.1
		급여비	213,718	242,841	257,435	275,550		294,370	318,771	8.3
	입원	입원일수	92,847	103,766	107,951	115,610		123,220	130,075	5.6
		요양급여비용	124,020	144,926	153,312	164,391		177,279	190,576	7.5
		급여비	99,727	118,654	125,736	134,480		145,019	156,039	7.6
	외래	내원일수	780,241	800,842	814,340	840,363		842,015	858,999	2.0
		요양급여비용	163,204	176,696	186,638	199,703		211,459	229,694	8.6
		급여비	113,991	124,187	131,699	141,070		149,351	162,732	9.0
약국		방문일수	456,196	465,311	473,346	489,154		481,151	487,887	1.4
		요양급여비용	107,071	114,948	120,810	118,255		118,688	125,005	5.3
		급여비	77,206	83,423	87,603	85,450		85,902	90,552	5.4

< 연도별 건강보험 요양급여비용 추이 >

(단위 : 억원)

2. 요양기관종별 심사실적

■ 2014년 요양급여비용 증가율이 가장 높은 종별은 치과의원으로 전년 동기 대비 25.4% (4635억원) 증가

■ 가장 높은 증가액을 나타낸 종별은 병원(요양병원 포함)으로 전년 동기 대비 7388억원(9.0%) 증가함

○ 치과의원  ‘13년 1조 8249억원 → ’14년 2조 2884억원(25.4% 증가)

○ 병 원 급  ‘13년 8조 2022억원 → ’14년 8조 9410억원(9.0% 증가)

○ 요양병원  ‘13년 3조 1659억원 → ’14년 3조 7480억원(18.4% 증가)

< 요양기관종별 요양급여비용 >

(단위 : 억원)

< 입원 >                                 < 외래 >

(단위 : 억원)                                                 (단위 : 억원)

〈표 2〉입원외래별 요양기관종별 심사실적

(단위 : 천일, 억원, %)

			2010년		2011년		2012년			2013년		2014년		증감율
			내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용		내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용
총계		계	1,369,919	436,570	1,395,637	460,760	1,445,127	482,349		1,446,386	507,426	1,476,961	545,275	2.1	7.5
		입원	103,766	144,926	107,951	153,312	115,610	164,391		123,220	177,279	130,075	190,576	5.6	7.5
		외래	1,266,153	291,644	1,287,686	307,448	1,329,517	317,958		1,323,166	330,147	1,346,886	354,699	1.8	7.4
의 료 기 관	소계	계	904,609	321,623	922,291	339,950	955,973	364,094		965,235	388,738	989,074	420,270	2.5	8.1
		입원	103,766	144,926	107,951	153,312	115,610	164,391		123,220	177,279	130,075	190,576	5.6	7.5
		외래	800,842	176,696	814,340	186,638	840,363	199,703		842,015	211,459	858,999	229,694	2.0	8.6
	상 급 종합병원	소계	47,755	71,091	47,813	72,502	49,788	76,225		51,232	80,642	50,629	85,649	-1.2	6.2
		입원	14,574	45,817	14,036	45,710	14,127	47,271		14,587	50,171	14,643	53,419	0.4	6.5
		외래	33,181	25,274	33,777	26,792	35,661	28,954		36,645	30,471	35,986	32,230	-1.8	5.8
	종합병원	소계	73,690	65,194	75,032	68,439	77,526	71,509		80,658	77,171	84,018	83,378	4.2	8.0
		입원	24,116	41,912	23,637	43,837	23,880	45,375		24,885	48,937	25,567	52,402	2.7	7.1
		외래	49,574	23,282	51,395	24,602	53,646	26,134		55,773	28,234	58,451	30,976	4.8	9.7
	병원	소계	102,689	57,428	112,347	64,827	124,572	74,301		133,383	82,022	141,738	89,410	6.3	9.0
		입원	51,330	43,759	56,872	49,950	64,343	57,813		70,882	64,470	77,615	70,909	9.5	10.0
		외래	51,359	13,670	55,475	14,877	60,229	16,488		62,501	17,552	64,123	18,501	2.6	5.4
	(요양병원)	소계	26,473	17,345	30,967	21,266	36,821	26,148		43,155	31,659	49,950	37,480	15.7	18.4
		입원	23,671	16,593	28,114	20,471	33,900	25,275		40,258	30,730	46,817	36,425	16.3	18.5
		외래	2,802	752	2,853	795	2,921	873		2,897	929	3,133	1,055	8.1	13.6
	의원	소계	514,560	95,547	520,504	99,646	534,039	104,855		523,611	106,742	527,418	113,134	0.7	6.0
		입원	12,039	12,550	11,541	12,795	11,030	12,680		10,428	12,271	9,616	12,235	-7.8	-0.3
		외래	502,521	82,997	508,963	86,851	523,009	92,175		513,183	94,471	517,802	100,899	0.9	6.8
	치과병원	소계	2,633	842	2,816	946	2,805	989		2,964	1,143	3,262	1,382	10.1	20.9
		입원	18	33	19	38	23	46		26	46	26	54	0.0	17.4
		외래	2,615	808	2,797	908	2,782	943		2,938	1,097	3,236	1,328	10.1	21.1
	치과의원	소계	51,835	12,948	52,149	13,772	52,951	15,040		55,566	18,249	60,883	22,884	9.6	25.4
		입원	-	-	-	-	0	0		0	0	0	0	-	-
		외래	51,835	12,948	52,149	13,772	52,951	15,040		55,566	18,249	60,883	22,884	9.6	25.4
	보건기관 등	소계	16,762	1,745	16,067	1,749	15,867	1,766		14,561	1,679	14,366	1,707	-1.3	1.7
		입원	26	19	25	20	27	26		28	27	32	28	14.3	3.7
		외래	16,736	1,726	16,042	1,729	15,840	1,740		14,533	1,652	14,334	1,679	-1.4	1.6
	한방병원	소계	4,535	1,349	4,937	1,574	5,212	1,813		5,404	2,007	5,568	2,196	3.0	9.4
		입원	1,560	800	1,724	927	2,049	1,134		2,201	1,289	2,374	1,452	7.9	12.6
		외래	2,974	549	3,213	647	3,163	679		3,203	718	3,194	744	-0.3	3.6
	한의원	소계	90,150	15,478	90,626	16,495	93,213	17,597		97,856	19,082	101,192	20,528	3.4	7.6
		입원	102	35	97	35	131	47		183	67	202	76	10.4	13.4
		외래	90,048	15,442	90,529	16,460	93,082	17,550		97,673	19,015	100,990	20,452	3.4	7.6
약국		소계	465,311	114,948	473,346	120,810	489,154	118,255		481,151	118,688	487,887	125,005	1.4	5.3
		처방	463,994	114,864	472,126	120,734	487,973	118,183		480,104	118,622	486,844	124,939	1.4	5.3
		직접	1,317	84	1,220	77	1,181	72		1,047	66	1,043	66	-0.4	0.0

주 1. 약국의 내원일수는 방문일수임

2. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음

3. 병원에는 요양병원 실적이 포함되어 있음

〈표 3〉 요양기관 종별 보험자부담률 변화

(단위 : %)

	2008년	2009년	2010년	2011년	2012년		2013년 (A)	2014년 (B)	증감 (B-A) (%p)	증감율
총 계	73.66	73.78	74.73	74.88	74.84		74.94	75.07	0.13	0.17
의료기관	74.35	74.41	75.51	75.73	75.68		75.72	75.85	0.13	0.17
상급종합병원	76.15	75.68	77.81	78.28	78.32		78.62	79.18	0.56	0.71
종합병원	73.42	73.33	75.13	75.61	75.34		75.51	75.62	0.11	0.15
병 원	73.43	73.72	74.59	74.76	74.88		74.97	75.08	0.11	0.15
의 원	74.75	75.07	75.46	75.51	75.55		75.59	75.77	0.18	0.24
치과병원	61.73	61.69	61.92	62.03	62.09		61.80	61.57	-0.23	-0.37
치과의원	71.03	71.07	71.07	70.99	70.51		69.40	68.64	-0.76	-1.10
한방병원	68.31	68.14	68.70	68.99	69.70		70.01	70.56	0.55	0.79
한 의 원	74.38	74.72	74.96	75.25	75.47		75.67	76.11	0.44	0.58
보건기관	77.92	77.80	77.82	77.78	77.57		77.41	77.43	0.02	0.03
약 국	71.81	72.11	72.57	72.51	72.26		72.38	72.44	0.06	0.08

<표 4> 연도별 요양기관 종별 청구기관수 현황

(단위 : 개소, %)

	2008년	2009년	2010년	2011년	2012년		2013년 (A)	2014년 (B)	증감율 (%)
상급종합병원	43	43	44	44	44		44	43	-2.3
종합병원	274	284	293	299	293		291	301	3.4
병 원	1,802	2,156	2,437	2,512	2,816		2,945	3,077	4.5
요양병원	639	828	987	988	1,241		1,356	1,452	7.1
의 원	26,828	27,040	27,412	27,755	27,889		28,060	28,354	1.0
치과병원	163	172	208	214	226		224	225	0.4
치과의원	13,639	14,022	14,939	15,360	15,809		16,095	16,517	2.6
한방병원	167	161	198	215	237		262	283	8.0
한 의 원	11,220	11,699	12,449	12,817	13,139		13,511	13,810	2.2
보건기관 등	3,455	3,461	3,459	3,467	3,469		3,479	3,484	0.1
약 국	21,296	21,263	21,463	21,507	21,666		21,626	21,637	0.1

3. 4대 분류 및 진료내역 항별 요양급여비용

■ 2014년 행위별 수가 4대 분류별로는 기본진료료가 28.20%, 진료행위료가 41.00%, 약품비가 26.49%, 재료대가 4.31% 차지

○ 진료유형별로는 행위별 수가가 93.12%, 정액수가가 6.88%

〈표 5〉 4대 분류별, 진료 유형별 요양급여비용 현황

(단위:%)

구분			행위별 수가 4대분류 현황						진료유형별 구성비
			4대분류 계	기본진료료	진료행위료	약품비	재료대		행위별	정액
총계	합계		100.00	28.20	41.00	26.49	4.31		93.12	6.88
	의료기관	소계	100.00	37.41	45.89	10.98	5.72		91.07	8.93
		상급종합병원	100.00	18.00	50.59	21.79	9.62		97.72	2.28
		종합병원	100.00	27.57	48.25	15.71	8.46		96.29	3.71
		병원(요양병원제외)	100.00	38.43	44.48	8.83	8.27		93.88	6.12
		요양병원	100.00	60.04	33.42	5.10	1.44		36.38	63.62
		의원	100.00	58.10	35.50	4.42	1.97		95.17	4.83
		치과병원	100.00	29.62	65.84	1.14	3.40		100.00	0.00
		치과의원	100.00	28.17	68.83	0.35	2.66		100.00	0.00
		한방병원	100.00	54.18	44.75	0.89	0.18		100.00	0.00
		한의원	100.00	40.40	58.24	1.28	0.08		100.00	0.00
		보건기관 등	100.00	10.10	29.96	59.69	0.25		99.81	0.19
	약국		100.00	-	26.01	73.99	-		100.00	0.00
입원	합계		100.00	30.96	45.32	12.62	11.11		80.30	19.70
	의료기관	상급종합병원	100.00	19.90	49.21	16.64	14.25		96.35	3.65
		종합병원	100.00	28.58	45.71	14.19	11.51		94.10	5.90
		병원(요양병원제외)	100.00	37.61	42.34	8.98	11.07		90.78	9.22
		요양병원	100.00	58.91	36.16	4.06	0.86		34.54	65.46
		의원	100.00	42.17	45.80	5.95	6.07		55.30	44.70
		치과병원	100.00	19.75	57.54	11.19	11.51		100.00	0.00
		치과의원	100.00	20.52	72.24	7.24	0.00		100.00	0.00
		한방병원	100.00	63.95	35.30	0.63	0.12		100.00	0.00
		한의원	100.00	65.51	34.35	0.12	0.03		100.00	0.00
		보건기관 등	100.00	55.28	25.84	18.36	0.51		88.75	11.25
외래	합계		100.00	27.01	39.14	32.47	1.37		100.00	0.00
	의료기관	소계	100.00	41.95	46.40	9.51	2.14		100.00	0.00
		상급종합병원	100.00	14.97	52.77	30.02	2.23		100.00	0.00
		종합병원	100.00	25.97	52.29	18.13	3.61		100.00	0.00
		병원(요양병원제외)	100.00	39.90	48.32	8.55	3.24		100.00	0.00
		요양병원	100.00	73.45	0.80	17.43	8.31		100.00	0.00
		의원	100.00	59.17	34.81	4.32	1.70		100.00	0.00
		치과병원	100.00	30.03	66.18	0.72	3.07		100.00	0.00
		치과의원	100.00	28.17	68.83	0.35	2.66		100.00	0.00
		한방병원	100.00	35.12	63.19	1.40	0.30		100.00	0.00
		한의원	100.00	40.31	58.33	1.28	0.08		100.00	0.00
		보건기관 등	100.00	9.42	30.02	60.31	0.25		100.00	0.00
	약국		100.00	-	26.01	73.99	-		100.00	-

주) 1. 2014년 1∼12월 EDI 청구기관의 진료실적을 토대로 2014년 연간실적을 추정함

2. 2014년부터 행위별 수가와 정액수가(요양병원 정액, 포괄수가)를 구분하여 산출함

3. 병원급 자료는 요양병원을 제외한 값임

■ 진료내역 항별(한방, 약국 실적 제외)로는 진찰료가 22.46%, 처치 및 수술료 17.15%,

검사료 12.29% 차지

○ 정액수가(요양기관 정액, 포괄수가)는 전체 진료비의 9.44%이며, 입원 진료비에서는 19.86%를 차지함

(※한방 및 약국실적을 제외하여 진료유형별 진료비(표5)와 다르게 나타남)

〈표 6〉 진료내역 항별 요양급여비용 구성비

(단위:%)

			2008년	2009년	2010년	2011년	2012년		2013년	2014년	증감(%P)
계			100.00	100.00	100.00	100.00	100.02		100.00	100.00
진찰료		계	26.85	26.03	24.61	24.11	23.77		22.91	22.46	-0.45
		입원	1.40	1.29	1.25	1.19	1.13		1.18	1.14	-0.04
		외래	48.10	46.84	45.77	44.89	44.32		43.01	41.76	-1.25
입원료		계	14.01	12.71	12.87	12.81	12.73		12.86	11.52	-1.34
		입원	30.79	27.81	27.09	26.94	26.76		26.76	24.27	-2.49
		외래	-	-	-	-	-	-	-	-	-
투약료		계	4.08	3.79	3.69	3.58	3.28		3.20	3.16	-0.04
		입원	4.10	3.65	3.53	3.35	3.04		2.91	2.55	-0.36
		외래	4.07	3.90	3.84	3.80	3.49		3.47	3.70	0.23
주사료		계	10.70	10.29	10.42	10.15	9.58		9.31	8.61	-0.70
		입원	15.84	14.62	14.30	13.39	12.23		11.53	10.24	-1.29
		외래	6.41	6.64	6.90	7.22	7.17		7.26	7.14	-0.12
마취료		계	2.29	2.23	2.24	2.32	2.44		2.50	2.46	-0.04
		입원	2.73	2.55	2.43	2.38	2.33		2.22	1.92	-0.30
		외래	1.91	1.96	2.06	2.26	2.53		2.76	2.95	0.19
이학요법료		계	3.20	3.13	3.11	3.17	3.24		3.27	3.19	-0.08
		입원	2.71	2.65	2.77	2.94	3.18		3.38	3.26	-0.12
		외래	3.62	3.53	3.42	3.38	3.29		3.18	3.14	-0.04
정신요법료		계	0.98	0.89	0.87	0.89	0.93		0.91	0.82	-0.09
		입원	1.02	0.88	0.85	0.88	0.93		0.90	0.76	-0.14
		외래	0.95	0.90	0.88	0.90	0.93		0.92	0.87	-0.05
처치및수술료		계	16.61	16.11	16.80	17.21	17.37		17.73	17.15	-0.58
		입원	22.00	20.99	21.49	21.76	21.71		20.92	18.55	-2.37
		외래	12.10	12.01	12.55	13.09	13.43		14.77	15.90	1.13
검사료		계	11.73	12.27	12.32	12.14	12.26		12.48	12.29	-0.19
		입원	10.97	10.79	10.66	10.49	10.56		10.85	10.46	-0.39
		외래	12.37	13.51	13.81	13.64	13.80		13.99	13.93	-0.06
영상진단및 방사선치료료		계	5.02	4.87	4.74	4.67	4.64		4.64	4.46	-0.18
		입원	4.57	4.30	4.20	4.01	3.95		3.94	3.69	-0.25
		외래	5.40	5.35	5.23	5.27	5.27		5.30	5.14	-0.16
특수장비	CT료	계	3.09	3.15	3.18	3.09	3.10		2.85	2.85	0.00
		입원	2.57	2.50	2.49	2.30	2.28		2.10	2.06	-0.04
		외래	3.53	3.70	3.81	3.81	3.84		3.54	3.55	0.01
	MRI료	계	0.89	0.87	0.89	0.91	0.98		0.87	0.94	0.07
		입원	0.95	0.90	0.90	0.90	0.96		0.86	0.91	0.05
		외래	0.84	0.85	0.88	0.91	0.99		0.88	0.96	0.08
	PET료	계	0.54	0.61	0.62	0.61	0.65		0.65	0.65	0.00
		입원	0.36	0.38	0.37	0.34	0.34		0.34	0.33	-0.01
		외래	0.69	0.80	0.85	0.85	0.93		0.94	0.94	0.00
정액수가 (요양병원 정액, 포괄)		계	-	3.05	3.65	4.34	5.05		5.82	9.44	3.62
		입원	-	6.68	7.68	9.13	10.61		12.12	19.86	7.74
		외래	-	-	-	-	-		-	-	-

주) 1. 2014년 1∼12월 EDI 청구기관의 진료실적을 토대로 2014년 연간실적을 추정함(한방, 약국 실적은 제외됨)

2. 2014년부터 정액수가(요양병원 정액, 포괄수가)를 구분하여 산출함(이전 수치는 요양병원 정액수가만 나타냄)

4. 다빈도 상병 심사실적

■ 2014년에 진료인원이 가장 많은 상병은

입원은 기타 추간판 장애, 상세불명 병원체의 폐렴, 노년성 백내장 순이고

외래는 급성기관지염, 치은염 및 치주질환, 급성 편도염 순임

○ 입원 다빈도 상병 중 진료비 증가율이 가장 높은 상병은 노년성백내장으로

‘13년 2676억 → ’14년 2994억(11.9% 증가)

○ 외래 다빈도 상병 중 진료비 증가율이 가장 높은 상병은 치은염 및 치주질환으로

‘13년 6630억 → ’14년 9066억(36.7% 증가)

〈표 7〉 다빈도 상병 순위별 현황

구분	순위	상 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	급여비 (백만원)	1인당 진료비 (원)	증감율 (%)
입원	1	기타 추간판 장애	279,327	2,556,474	255,927	194,924	916,229	0.5
	2	상세불명 병원체의 폐렴	266,450	2,623,430	398,766	319,664	1,496,587	8.6
	3	노년성 백내장	251,052	381,174	299,421	240,070	1,192,666	11.9
	4	감염성 및 상세불명 기원의 기타 위장염 및 결장염	222,367	1,122,366	141,415	110,369	635,953	4.8
	5	치핵	194,596	585,538	173,757	140,972	892,913	-3.9
	6	뇌경색증	120,690	6,223,749	713,192	540,576	5,909,291	8.6
	7	급성 충수염	110,305	481,387	209,844	167,841	1,902,400	3.5
	8	기타 척추병증	109,722	1,448,228	185,153	141,709	1,687,472	5.8
	9	어깨 병변	96,829	885,392	152,262	118,842	1,572,482	11.6
	10	무릎관절증	96,311	2,199,359	432,489	337,883	4,490,547	2.1
외래	1	급성 기관지염	15,083,588	51,828,486	696,207	514,121	46,157	11.2
	2	치은염 및 치주질환	12,896,270	25,684,661	906,550	630,599	70,296	36.7
	3	급성 편도염	6,924,705	14,591,338	206,960	149,738	29,887	2.8
	4	다발성 및 상세불명 부위의 급성 상기도 감염	6,562,113	13,764,691	195,617	140,393	29,810	8.1
	5	혈관운동성 및 알레르기성 비염	6,298,202	14,794,962	214,095	153,243	33,993	11.8
	6	치아우식	5,445,972	9,078,770	292,566	207,146	53,722	11.7
	7	위염 및 십이지장염	5,358,539	10,124,753	196,379	132,657	36,648	-0.6
	8	본태성(일차성)고혈압	5,271,127	40,829,967	639,592	476,730	121,339	4.9
	9	급성 인두염	5,107,139	10,746,712	150,544	109,218	29,477	6.7
	10	급성 비인두염[감기]	4,914,706	10,615,020	133,814	99,724	27,227	6.0

주) 1. 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

2. 입원다빈도  “출산장소에 따른 생존 출생(Z38)”, “단일자연분만(O80)"이 발생하였으나, 질병과 직접적인 관련이 적어 해당 상병의 후순위에 해당하는 질환을 표기 함(참고, 17. 질병소분류별 다발생순위별 요양급여실적:입원)

3. 증감율은 전년 동기 대비 요양급여비용의 증감율임

4. 상병별 심사현황은 요양기관에서 환자진료중 진단명이 확실하지 않은 상태에서 환자의 호소, 증세 등에 따라    일차 진단명을 부여하고 청구하게 되므로 실제 최종 확정진단명과는 차이가 있을 수 있음

5. 악성신생물 심사실적

■ 2014년 암상병의 입원 진료인원은 44만 9014명으로 전년 동기 대비 18.2%증가,

요양급여비용은 2조 7413억원으로 전년 동기 대비 3.1% 증가

○ 다빈도 암 중에서 입원 진료 환자수 증가율이 가장 높은 암은 췌장암으로 36.3%(3247명) 증가,

감소율이 가장 높은 암은 갑상샘암으로 17.2%(9240명) 감소

○ 암 다빈도 순위는  1)위암, 2)폐암, 3)간암 순임

〈표 8〉 악성 신생물 진료 현황(입원)

순위	상 병 명	2010년	2011년	2012년		2013년		2014년		증감율
		진료 인원 (명)	진료 인원 (명)	진료 인원 (명)		진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)	진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)	진료 인원 (%)	요양 급여 비용 (%)
악성 신생물 입원 계		323,053	335,198	364,596		379,724	26,582	449,014	27,413	18.2	3.1
1	위의 악성신생물	45,363	44,593	45,334		45,745	2,740	54,139	2,687	18.3	-1.9
2	기관지 및 폐의 악성신생물	33,568	33,816	37,282		39,481	3,073	51,240	3,174	29.8	3.3
3	간 및 간내 쓸개관(담관)의 악성신생물	32,898	33,909	36,711		37,572	3,132	46,972	3,069	25.0	-2.0
4	갑상샘의 악성신생물	42,705	46,549	52,931		53,737	1,173	44,497	968	-17.2	-17.5
5	유방의 악성신생물	24,437	26,289	28,822		31,497	1,846	36,652	1,883	16.4	2.0
6	결장의 악성신생물	24,496	24,776	26,757		26,715	1,932	33,373	1,999	24.9	3.5
7	직장의 악성신생물	16,213	16,106	16,847		16,526	1,100	19,975	1,121	20.9	1.9
8	전립선의 악성신생물	8,897	9,873	10,475		11,273	423	12,803	432	13.6	2.2
9	췌장(이자)의 악성신생물	7,285	7,537	8,322		8,948	766	12,195	810	36.3	5.8
10	방광의 악성신생물	8,161	8,637	9,096		9,488	356	11,491	389	21.1	9.4

주) 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

< 악성 신생물 요양급여비용 현황(입원) >

(단위 : 억원)

6. 의원 표시과목별 심사실적

■ 2014년 의원 요양급여비용은 11조 3134억원으로 전년 동분기 대비 6.0% 증가하였고,

의원 표시과목별로는 피부과 9.6%, 안과 9.4%, 이비인후과 8.4% 순으로 증가

○ 피부과의 요양급여비용은 ‘13년 2794억원 → ’14년 3062억원 (9.6% 증가)

○ 일반의의 요양급여비용은 ‘13년 2조1076억원 → ’14년 2조 2168억원 (1091억원 증가)

〈표 9〉 의원 표시과목별 요양급여비용

구 분	2010년		2011년		2012년			2013년		2014년		증감율
	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)		내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (%)	요양 급여 비용 (%)
계	514,560	95,547	520,504	99,646	534,039	104,855		523,611	106,742	527,418	113,134	0.7	6.0
내 과	88,917	15,789	90,178	16,731	93,443	17,896		91,696	18,366	92,935	19,568	1.4	6.5
외 과	14,743	4,151	14,547	4,278	14,299	4,380		13,858	4,445	13,526	4,486	-2.4	0.9
정형외과	54,330	11,940	55,604	12,474	55,983	12,870		55,766	13,225	56,041	13,730	0.5	3.8
산부인과	19,165	4,819	19,038	5,041	18,497	5,232		17,357	5,200	17,124	5,391	-1.3	3.7
소아청소년과	56,464	6,554	58,126	6,822	59,877	7,161		57,068	7,067	55,925	7,273	-2.0	2.9
안 과	30,081	8,291	30,446	8,733	31,465	8,848		30,565	8,654	30,891	9,471	1.1	9.4
이비인후과	58,737	7,888	59,424	8,220	62,052	8,902		60,838	9,123	62,483	9,891	2.7	8.4
피 부 과	15,017	2,227	15,585	2,420	16,186	2,601		16,681	2,794	17,101	3,062	2.5	9.6
비뇨기과	12,005	2,363	12,085	2,436	12,381	2,603		12,353	2,660	12,183	2,742	-1.4	3.1
일 반 의	115,021	19,349	114,845	19,753	117,494	20,729		115,363	21,076	115,866	22,168	0.4	5.2
기 타	50,078	12,177	50,626	12,740	52,363	13,632		52,065	14,132	53,342	15,351	2.5	8.6

주) 의원의 입원과 외래를 합한 실적임.

〈 의원 표시과목별 요양급여비용 >

(단위 : 억원)

7. 연령별 심사실적

■ 2014년 1인당진료비는 108만 3693원으로 전년 동기 대비 6.76% 증가,

70세 이상 연령대의 1인당진료비는 362만 1342원으로 전체 1인당진료비의 3.34배

○ 70세 이상 요양급여비용은 ‘13년 13조 859억원 → ’14년 14조 5824억원 (11.44% 증가)

0~9세 ‘13년 3조 5966억원 → ’14년 3조 7859억원 (5.26% 증가)

〈표 10〉 연령별 진료실적

		2013년				2014년				증감율
		내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내 원 일 수 (%)	요양급여 비 용 (%)	1인당 진료비 (%)
		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)
계		1,446,385	507,425	100.00	1,015,061	1,476,961	545,275	100.00	1,083,693	2.11	7.46	6.76
남 자		622,092	233,965	46.11	930,651	634,351	250,880	46.01	991,712	1.97	7.23	6.56
여 자		824,293	273,460	53.89	1,100,456	842,610	294,395	53.99	1,176,699	2.22	7.66	6.93
0세~9세	계	206,375	35,966	7.09	788,991	201,985	37,859	6.94	834,542	-2.13	5.26	5.77
	남	109,415	19,459	3.83	828,053	106,782	20,412	3.74	873,949	-2.41	4.90	5.54
	여	96,960	16,507	3.25	747,427	95,203	17,447	3.20	792,724	-1.81	5.69	6.06
10세~19세	계	81,799	19,613	3.87	327,855	82,533	20,788	3.81	360,670	0.90	5.99	10.01
	남	42,753	11,091	2.19	353,231	43,057	11,698	2.15	387,956	0.71	5.47	9.83
	여	39,046	8,522	1.68	299,822	39,476	9,090	1.67	330,734	1.10	6.67	10.31
20세~29세	계	87,321	26,449	5.21	396,862	88,891	28,241	5.18	419,678	1.80	6.78	5.75
	남	34,006	11,710	2.31	334,109	35,470	12,717	2.33	357,715	4.31	8.60	7.07
	여	53,315	14,739	2.90	466,471	53,421	15,524	2.85	489,078	0.20	5.33	4.85
30세~39세	계	139,612	44,978	8.86	557,083	140,109	47,358	8.69	598,939	0.36	5.29	7.51
	남	55,838	19,386	3.82	467,494	56,214	20,333	3.73	500,124	0.67	4.88	6.98
	여	83,774	25,592	5.04	651,685	83,895	27,025	4.96	703,521	0.14	5.60	7.95
40세~49세	계	180,851	62,765	12.37	717,142	184,538	66,595	12.21	757,024	2.04	6.10	5.56
	남	79,219	30,540	6.02	684,167	80,787	32,258	5.92	719,041	1.98	5.63	5.10
	여	101,632	32,225	6.35	751,465	103,751	34,337	6.30	796,553	2.08	6.55	6.00
50세~59세	계	252,412	97,516	19.22	1,248,853	256,558	103,349	18.95	1,288,095	1.64	5.98	3.14
	남	105,234	46,659	9.20	1,192,223	107,145	49,457	9.07	1,230,211	1.82	6.00	3.19
	여	147,178	50,857	10.02	1,305,756	149,413	53,892	9.88	1,346,226	1.52	5.97	3.10
60세~69세	계	215,094	89,279	17.59	2,079,129	221,275	95,261	17.47	2,101,579	2.87	6.70	1.08
	남	91,567	43,372	8.55	2,081,846	94,579	46,667	8.56	2,114,387	3.29	7.60	1.56
	여	123,527	45,907	9.05	2,076,569	126,696	48,594	8.91	2,089,425	2.57	5.85	0.62
70세이상	계	282,921	130,859	25.79	3,393,708	301,072	145,824	26.74	3,621,342	6.42	11.44	6.71
	남	104,060	51,748	10.20	3,365,380	110,317	57,337	10.52	3,555,737	6.01	10.80	5.66
	여	178,861	79,111	15.59	3,412,497	190,755	88,487	16.23	3,665,160	6.65	11.85	7.40

주) 1. 1인당진료비 = 총진료비/건강보험가입자인구

2. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음

8. 노인(65세이상) 심사실적

■ 2014년 65세 이상 노인진료비는 19조 3551억원으로 전년 동기 대비 10.4% 증가,

65세이상 노인인구는 6005천명으로 전체 인구의 11.9%를 차지함

〈표 11〉 노 인 진 료 비

(단위 : 천일, 억원, %)

		2008년	2009년	2010년	2011년	2012년		2013년	2014년	증가율
계	내원일수	283,705	313,162	333,743	347,571	372,958		391,255	413,424	5.7
	총진료비	104,904	120,391	137,847	148,384	160,382		175,283	193,551	10.4
	(구성비)	29.9	30.5	31.6	32.2	33.3		34.5	35.5
입원	내원일수	35,264	38,974	44,751	48,368	54,463		60,919	66,796	9.6
	총진료비	42,377	48,682	58,706	63,453	70,667		78,801	86,656	10.0
외래	내원일수	161,928	179,866	189,542	196,304	208,793		217,701	228,877	5.1
	총진료비	32,365	37,274	41,146	44,540	49,353		54,658	61,620	12.7
약국	내원일수	86,512	94,323	99,450	102,900	109,703		112,635	117,751	4.5
	총진료비	30,162	34,434	37,995	40,391	40,361		41,825	45,275	8.3
노인인구(천명)		4,600	4,826	4,979	5,184	5,468		5,740	6,005	4.6
(구성비)		(9.60)	(9.90)	(10.18)	(10.50)	(11.00)		(11.50)	(11.90)

주) 1. 총진료비는 총요양급여비용을 의미함.

2. 구성비는 전체진료비에 대한 노인(65세이상)진료비 비율임.

3. 노인인구는 65세이상 건강보험가입자 적용인구임.

〈 연도별 노인진료비 및 구성비 현황 >

(단위 : 억원, %)

■ 2014년 노인 다빈도 상병은

입원의 경우 노년성 백내장, 외래의 경우 본태성(일차성)고혈압이며,

진료비 증가율이 가장 높은 상병은

입원의 경우 알츠하이머병에서의 치매(25.0%), 외래의 경우 치은염 및 치주질환(30.1%)임

〈표 12〉 노인(65세 이상) 다빈도 상병

순위		상 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	1인당진료비 (원)	증감율 (%)
입원	1	노년성 백내장	192,252	294,399	231,310	1,203,160	11.8
	2	상세불명 병원체의 폐렴	86,251	1,300,052	229,522	2,661,094	9.0
	3	뇌경색증	85,101	5,146,047	559,342	6,572,684	9.1
	4	알츠하이머병에서의 치매	69,199	11,658,410	807,849	11,674,287	25.0
	5	기타 척추병증	53,313	884,687	114,435	2,146,475	6.9
	6	무릎관절증	51,705	1,370,914	310,844	6,011,875	3.0
	7	요추 및 골반의 골절	51,019	953,556	90,461	1,773,085	8.5
	8	늑골, 흉골 및 흉추의 골절	47,201	767,414	73,457	1,556,259	4.9
	9	협심증	45,394	305,242	154,773	3,409,548	6.7
	10	대퇴골의 골절	40,043	1,638,292	220,067	5,495,767	6.3
외래	1	본태성(일차성)고혈압	2,335,586	18,872,141	306,136	131,075	6.9
	2	치은염 및 치주질환	1,786,319	4,293,806	122,257	68,441	30.1
	3	급성 기관지염	1,649,573	4,890,734	65,307	39,590	15.3
	4	등통증	1,374,186	10,832,123	203,882	148,366	8.5
	5	무릎관절증	1,300,904	10,600,783	253,855	195,137	10.4
	6	위염 및 십이지장염	1,057,285	2,750,958	46,384	43,871	2.7
	7	인슐린-비의존 당뇨병	883,238	6,758,863	138,123	156,383	10.8
	8	기타 척추병증	813,854	6,265,444	162,339	199,469	16.0
	9	알레르기성 접촉피부염	794,862	2,226,440	28,875	36,327	8.9
	10	위-식도역류병	775,058	2,268,718	43,468	56,084	7.8

주) 1. 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

2. 증감율은 전년 동분기 대비 요양급여비용임

9. 의료급여 심사실적

■ 2014년 총 의료급여비용은 5조 6402억원으로 전년 동기보다 6.34%증가,

기금부담률은 전체 의료급여비용의 98.5%

○ 총 의료급여비용 중 행위별 비용은 4조 7487억원(84.19%)이며, 정액 비용은 8915억원(15.81%)

○ 입원비용은 3조 397억원으로 전년 동기 대비 6.37% 증가

외래비용은 1조 6762억원으로 전년 동기 대비 7.80% 증가

약국비용은 9243억원으로 전년 동기 대비 3.67% 증가

〈표 13〉 의료급여비용

			2013년				2014년				증감률
			내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (%)	의료급여 비 용 (%)	기 금 부담금 (%)	기금 부담률 (%p)
총 계		계	109,441	5,304,148	5,221,749	98.4	110,732	5,640,194	5,555,948	98.5	1.18	6.34	6.40	0.06
		행위별	90,575	4,478,878	4,404,233	98.3	91,391	4,748,698	4,672,228	98.4	0.90	6.02	6.08	0.06
		정 액	18,866	825,270	817,516	99.1	19,341	891,496	883,720	99.1	2.51	8.02	8.10	0.07
의료기관	계	계	84,937	4,412,626	4,340,282	98.4	86,441	4,715,945	4,641,544	98.4	1.77	6.87	6.94	0.06
		행위별	66,071	3,587,356	3,522,766	98.2	67,101	3,824,448	3,757,824	98.3	1.56	6.61	6.67	0.06
		정 액	18,866	825,270	817,516	99.1	19,341	891,496	883,720	99.1	2.51	8.02	8.10	0.07
	입원	계	37,970	2,857,624	2,840,831	99.4	39,314	3,039,724	3,023,541	99.5	3.54	6.37	6.43	0.06
		행위별	21,913	2,176,074	2,163,192	99.4	23,156	2,351,349	2,338,918	99.5	5.67	8.05	8.12	0.06
		정 액	16,057	681,550	677,639	99.4	16,158	688,375	684,623	99.5	0.63	1.00	1.03	0.03
	외래	계	46,967	1,555,002	1,499,450	96.4	47,127	1,676,220	1,618,003	96.5	0.34	7.80	7.91	0.10
		행위별	44,158	1,411,282	1,359,573	96.3	43,945	1,473,099	1,418,907	96.3	-0.48	4.38	4.36	-0.02
		정 액	2,810	143,720	139,877	97.3	3,182	203,121	199,097	98.0	13.26	41.33	42.34	0.71
약 국		계	24,504	891,522	881,467	98.9	24,291	924,250	914,404	98.9	-0.87	3.67	3.74	0.06

10. 보훈(상이처, 무자격자) 심사실적

■ 2014년 보훈 총진료비는 3658억원으로 전년 동기보다 4.86% 감소

○ 의료기관

입원비용은 1302억원으로 전년 동기 대비 10.57% 감소

외래비용은 1320억원으로 전년 동기 대비 3.90% 감소

○ 약국비용은 1036억원으로 전년 동기 대비 2.05% 증가

〈표 14〉 보훈 진료비

		2013년			2014년			증감률
		내원 일수 (천일)	진료비 총 액 (백만원)	요양급여 비용총액 (백만원)	내원 일수 (천일)	진료비 총 액 (백만원)	요양급여 비용총액 (백만원)	내원 일수 (%)	진료비 총 액 (%)	요양급여 비용총액 (%)
총계	계	4,445	384,475	334,155	4,202	365,794	318,256	-5.48	-4.86	-4.76
	입 원	863	145,628	117,053	750	130,229	104,092	-13.07	-10.57	-11.07
	외 래	3,583	238,847	217,102	3,451	235,565	214,164	-3.68	-1.37	-1.35
의료 기관	계	2,972	283,000	234,449	2,720	262,238	216,414	-8.47	-7.34	-7.69
	입 원	863	145,628	117,053	750	130,229	104,092	-13.07	-10.57	-11.07
	외 래	2,110	137,373	117,396	1,970	132,009	112,322	-6.63	-3.90	-4.32
약국	계	1,473	101,474	99,706	1,481	103,557	101,842	0.55	2.05	2.14

주) 보훈 진료비 총액은 100분의 100 본인부담총액, 비급여총액, 요양급여비용총액을 합한 총 금액임

[참고자료] 자동차보험 심사실적

■ 2014년 자동차보험 총진료비는 1조 4234억원으로 전년보다 268.02% 증가

○ 심사기간은 2013년 6개월(7월~12월), 2014년 12개월(1월~12월) 기준임

〈표 15〉 자동차보험 진료비

	2013년		2014년		증감률
	청구건수 (천건)	요양급여 비용총액 (백만원)	청구건수 (천건)	요양급여 비용총액 (백만원)	청구건수 (%)	요양급여 비용총액 (%)
총계	3,813	386,776	13,178	1,423,404	245.62	268.02
상급종합병원	81	38,020	386	202,182	376.07	431.77
종합병원	383	97,092	1,380	391,943	260.04	303.68
병원	746	87,368	2,276	263,842	204.96	201.99
요양병원	36	13,434	124	48,571	239.94	261.55
의원	1,505	86,396	4,529	243,968	201.02	182.38
치과병원	2	149	9	999	432.23	570.31
치과의원	2	331	10	2,087	500.96	530.90
한방병원	193	19,138	795	78,701	312.98	311.22
한의원	865	44,848	3,669	191,111	324.01	326.14

주) 2013년은 7월~12월, 2014년은 1월~12월 심사실적