2015년 상반기

진료비통계지표

건 강 보 험 심 사 평 가 원

1. 건강보험 심사실적

■ 2015년 상반기 요양급여비용은 28조 6999억원으로, 전년 동기 대비 7.6% 증가

○ 입원진료비는 10조 1435억원으로 전년 동기 대비 10.5% 증가,

외래진료비는 11조 9678억원으로 전년 동기 대비 6.8% 증가,

약국비용은   6조 5886억원으로 전년 동기 대비 4.9% 증가

〈표 1〉 건강보험 요양급여비용

(단위 : 천일, 억원, %)

			2011년	2012년	2013년	2014년		‘14년 상반기	‘15년 상반기	증감율
총계		내원일수	1,395,637	1,445,127	1,446,386	1,476,961		746,742	757,643	1.5
		요양급여비용	460,760	482,349	507,426	545,275		266,634	286,999	7.6
		급여비	345,038	361,000	380,272	409,323		199,912	215,039	7.6
의료기관	계	내원일수	922,291	955,973	965,235	989,074		494,892	504,269	1.9
		요양급여비용	339,950	364,094	388,738	420,270		203,817	221,113	8.5
		급여비	257,435	275,550	294,370	318,771		154,393	167,357	8.4
	입원	입원일수	107,951	115,610	123,220	130,075		63,872	66,818	4.6
		요양급여비용	153,312	164,391	177,279	190,576		91,797	101,435	10.5
		급여비	125,736	134,480	145,019	156,039		74,993	83,015	10.7
	외래	내원일수	814,340	840,363	842,015	858,999		431,020	437,451	1.5
		요양급여비용	186,638	199,703	211,459	229,694		112,020	119,678	6.8
		급여비	131,699	141,070	149,351	162,732		79,400	84,342	6.2
약국		방문일수	473,346	489,154	481,151	487,887		251,850	253,374	0.6
		요양급여비용	120,810	118,255	118,688	125,005		62,817	65,886	4.9
		급여비	87,603	85,450	85,902	90,552		45,519	47,682	4.8

< 연도별 건강보험 요양급여비용 추이 >

(단위 : 억원)

2. 요양기관종별 심사실적

■ 2015년 상반기 요양급여비용 증가율이 가장 높은 종별은 치과병원으로 전년 동기 대비 19.2% (128억원) 증가

■ 가장 높은 증가액을 나타낸 종별은 의원으로 전년 동기 대비 3305억원(5.8%) 증가함

○ 상급종합병원  ‘14년 상반기   3조 9310억원  →  ’15년 상반기   4조 3131억원 ( 9.7% 증가)

○ 요 양 병 원  ‘14년 상반기   1조 8061억원  →  ’15년 상반기   2조  579억원 (13.9% 증가)

○ 의        원  ‘14년 상반기   5조 6845억원  →  ’15년 상반기   6조  150억원 ( 5.8% 증가)

< 요양기관종별 요양급여비용 >

(단위 : 억원)

< 입원 >                                 < 외래 >

(단위 : 억원)                                                 (단위 : 억원)

〈표 2〉입원외래별 요양기관종별 심사실적

(단위 : 천일, 억원, %)

			2012년		2013년		2014년			‘14년 상반기		‘15년 상반기		증감율
			내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용		내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용
총계		계	1,445,127	482,349	1,446,386	507,426	1,476,961	545,275		746,742	266,634	757,643	286,999	1.5	7.6
		입원	115,610	164,391	123,220	177,279	130,075	190,576		63,872	91,797	66,818	101,435	4.6	10.5
		외래	1,329,517	317,958	1,323,166	330,147	1,346,886	354,699		682,870	174,837	690,825	185,564	1.2	6.1
의 료 기 관	소계	계	955,973	364,094	965,235	388,738	989,074	420,270		494,892	203,817	504,269	221,113	1.9	8.5
		입원	115,610	164,391	123,220	177,279	130,075	190,576		63,872	91,797	66,818	101,435	4.6	10.5
		외래	840,363	199,703	842,015	211,459	858,999	229,694		431,020	112,020	437,451	119,678	1.5	6.8
	상 급 종합병원	소계	49,788	76,225	51,232	80,642	50,629	85,649		24,171	39,310	24,881	43,131	2.9	9.7
		입원	14,127	47,271	14,587	50,171	14,643	53,419		6,950	24,247	6,818	27,093	-1.9	11.7
		외래	35,661	28,954	36,645	30,471	35,986	32,230		17,221	15,063	18,063	16,038	4.9	6.5
	종합 병원	소계	77,526	71,509	80,658	77,171	84,018	83,378		40,927	40,081	42,602	43,743	4.1	9.1
		입원	23,880	45,375	24,885	48,937	25,567	52,402		12,570	25,249	12,774	28,050	1.6	11.1
		외래	53,646	26,134	55,773	28,234	58,451	30,976		28,357	14,832	29,828	15,693	5.2	5.8
	병원	소계	124,572	74,301	133,383	82,022	141,738	89,410		69,662	44,042	73,816	48,415	6.0	9.9
		입원	64,343	57,813	70,882	64,470	77,615	70,909		38,079	35,070	40,995	38,745	7.7	10.5
		외래	60,229	16,488	62,501	17,552	64,123	18,501		31,583	8,972	32,821	9,670	3.9	7.8
	(요양병원)	소계	36,821	26,148	43,155	31,659	49,950	37,480		24,182	18,061	26,943	20,579	11.4	13.9
		입원	33,900	25,275	40,258	30,730	46,817	36,425		22,627	17,551	25,402	20,045	12.3	14.2
		외래	2,921	873	2,897	929	3,133	1,055		1,555	510	1,541	534	-0.9	4.7
	의원	소계	534,039	104,855	523,611	106,742	527,418	113,134		268,969	56,845	270,256	60,150	0.5	5.8
		입원	11,030	12,680	10,428	12,271	9,616	12,235		4,973	6,438	4,740	6,581	-4.7	2.2
		외래	523,009	92,175	513,183	94,471	517,802	100,899		263,996	50,407	265,516	53,569	0.6	6.3
	치과 병원	소계	2,805	989	2,964	1,143	3,262	1,382		1,596	665	1,781	793	11.6	19.2
		입원	23	46	26	46	26	54		12	26	11	26	-8.3	0.0
		외래	2,782	943	2,938	1,097	3,236	1,328		1,584	639	1,770	767	11.7	20.0
	치과 의원	소계	52,951	15,040	55,566	18,249	60,883	22,884		29,724	10,908	31,591	12,556	6.3	15.1
		입원	0	0	0	0	0	0		0	0	0	0	-	-
		외래	52,951	15,040	55,566	18,249	60,883	22,884		29,724	10,908	31,591	12,556	6.3	15.1
	보건기관 등	소계	15,867	1,766	14,561	1,679	14,366	1,707		7,531	880	7,126	861	-5.4	-2.2
		입원	27	26	28	27	32	28		18	17	14	13	-22.2	-23.5
		외래	15,840	1,740	14,533	1,652	14,334	1,679		7,513	863	7,112	848	-5.3	-1.7
	한방 병원	소계	5,212	1,813	5,404	2,007	5,568	2,196		2,720	1,067	2,878	1,257	5.8	17.8
		입원	2,049	1,134	2,201	1,289	2,374	1,452		1,179	715	1,352	884	14.7	23.6
		외래	3,163	679	3,203	718	3,194	744		1,541	352	1,526	373	-1.0	6.0
	한의원	소계	93,213	17,597	97,856	19,082	101,192	20,528		49,592	10,019	49,338	10,207	-0.5	1.9
		입원	131	47	183	67	202	76		91	35	115	43	26.4	22.9
		외래	93,082	17,550	97,673	19,015	100,990	20,452		49,501	9,984	49,223	10,164	-0.6	1.8
약국		소계	489,154	118,255	481,151	118,688	487,887	125,005		251,850	62,817	253,374	65,886	0.6	4.9
		처방	487,973	118,183	480,104	118,622	486,844	124,939		251,299	62,783	252,822	65,850	0.6	4.9
		직접	1,181	72	1,047	66	1,043	66		551	35	552	36	0.2	2.9

주 1. 약국의 내원일수는 방문일수임

2. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음

3. 병원에는 요양병원 실적이 포함되어 있음

〈표 3〉 요양기관 종별 보험자부담률

(단위 : %)

	2010년	2011년	2012년	2013년	2014년		'14년 상반기(A)	'15년 상반기(B)	증감 (B-A) (%p)	증감율
총 계	74.73	74.88	74.84	74.94	75.07		74.98	74.93	-0.05	-0.07
의료기관	75.51	75.73	75.68	75.72	75.85		75.75	75.69	-0.06	-0.08
상급종합병원	77.81	78.28	78.32	78.62	79.18		78.68	79.19	0.51	0.65
종합병원	75.13	75.61	75.34	75.51	75.62		75.60	75.52	-0.08	-0.11
병 원	74.59	74.76	74.88	74.97	75.08		75.14	75.21	0.07	0.09
요양병원	75.46	75.51	75.55	75.59	75.77		75.80	75.45	-0.35	-0.46
의 원	61.92	62.03	62.09	61.80	61.57		61.63	61.09	-0.54	-0.88
치과병원	71.07	70.99	70.51	69.40	68.64		68.83	68.08	-0.75	-1.09
치과의원	68.70	68.99	69.70	70.01	70.56		70.61	71.41	0.80	1.13
한방병원	74.96	75.25	75.47	75.67	76.11		76.10	76.11	0.01	0.01
한 의 원	77.82	77.78	77.57	77.41	77.43		77.80	77.64	-0.16	-0.21
보건기관 등	72.57	72.51	72.26	72.38	72.44		72.46	72.37	-0.09	-0.12

<표 4> 연도별 요양기관 종별 청구기관수 현황

(단위 : 개소, %)

	2010년	2011년	2012년	2013년	2014년		'14년 상반기	'15년 상반기	증감율 (%)
상급종합병원	44	44	44	44	43		43	43	0.0
종합병원	293	299	293	291	301		292	300	2.7
병 원	2,437	2,512	2,816	2,945	3,077		2,878	2,937	2.1
요양병원	987	988	1,241	1,356	1,452		1,353	1,399	3.4
의 원	27,412	27,755	27,889	28,060	28,354		27,469	28,029	2.0
치과병원	208	214	226	224	225		214	214	0.0
치과의원	14,939	15,360	15,809	16,095	16,517		15,928	16,405	3.0
한방병원	198	215	237	262	283		246	266	8.1
한 의 원	12,449	12,817	13,139	13,511	13,810		13,248	13,559	2.3
보건기관 등	3,459	3,467	3,469	3,479	3,484		3,473	3,474	0.0
약 국	21,463	21,507	21,666	21,626	21,637		20,832	21,017	0.9

3. 4대 분류 및 진료내역 항별 요양급여비용

■ 2015년 상반기 행위별 수가 4대 분류별로는 기본진료료가 28.32%, 진료행위료가 41.95%, 약품비가 26.14%, 재료대가 3.59% 차지

○ 진료유형별로는 행위별 수가가 92.82%, 정액수가가 7.18%

〈표 5〉 4대 분류별, 진료 유형별 요양급여비용 현황

(단위 : 백만원, %)

구분			4대 분류별 구성비						진료유형별 구성비
			소계	기본 진료료	진료 행위료	약품비	재료대		소계	행위별	정액
‘15년 상반기	계		26,638,237	7,542,834	11,175,436	6,964,317	955,649		28,699,911	26,638,237	2,061,674
			(100.00)	(28.32)	(41.95)	(26.14)	(3.59)		(100.00)	(92.82)	(7.18)
	의료기관		20,049,608	7,542,834	9,444,515	2,106,610	955,649		22,111,282	20,049,608	2,061,674
			(100.00)	(37.62)	(47.11)	(10.51)	(4.77)		(100.00)	(90.68)	(9.32)
	약국		6,588,629	-	1,730,922	4,857,707	-		6,588,629	6,588,629	-
			(100.00)	(0.00)	(26.27)	(73.73)	(0.00)		(100.00)	(100.00)	(0.00)
‘14년 상반기	계		24,811,756	7,058,857	10,038,321	6,625,939	1,088,639		26,663,448	24,811,756	1,851,692
			(100.00)	(28.45)	(40.46)	(26.70)	(4.39)		(100.00)	(93.06)	(6.94)
	의료기관		18,530,021	7,058,857	8,381,948	2,000,578	1,088,639		20,381,713	18,530,021	1,851,692
			(100.00)	(38.09)	(45.23)	(10.80)	(5.87)		(100.00)	(90.91)	(9.09)
	약국		6,281,735	-	1,656,373	4,625,361	-		6,281,735	6,281,735	-
			(100.00)	(0.00)	(26.37)	(73.63)	(0.00)		(100.00)	(100.00)	(0.00)

주) 1. 2015년 1∼6월 EDI 청구기관의 진료실적을 토대로 2015년 상반기 실적을 추정함

2. 2014년부터 행위별 수가와 정액수가(요양병원 정액, 포괄수가)를 구분하여 산출함

3. 2015년 상반기부터 기본진료료 및 재료대 포함 항목에 변동이 있음([부록]산출기준 참고)

■ 진료내역 항별(한방, 약국 실적 제외)로는 진찰료가 22.37%, 처치 및 수술료 17.59%,

검사료 12.51% 차지

〈표 6〉 진료내역 항별 요양급여비용 구성비

(단위:%)

			2010년	2011년	2012년	2013년	2014년		‘14년 상반기	‘15년 상반기
계			100.00	100.00	100.02	100.00	100.00		100.00	100.00
진찰료		계	24.61	24.11	23.77	22.91	22.46		23.12	22.37
		입원	1.25	1.19	1.13	1.18	1.14		1.08	1.26
		외래	45.77	44.89	44.32	43.01	41.76		42.84	41.80
입원료		계	12.87	12.81	12.73	12.86	11.52		11.46	11.80
		입원	27.09	26.94	26.76	26.76	24.27		24.32	24.61
		외래	-	-	-	-	-	-	0.00	-
투약료		계	3.69	3.58	3.28	3.20	3.16		3.18	2.97
		입원	3.53	3.35	3.04	2.91	2.55		2.59	2.43
		외래	3.84	3.80	3.49	3.47	3.70		3.69	3.47
주사료		계	10.42	10.15	9.58	9.31	8.61		8.43	8.40
		입원	14.30	13.39	12.23	11.53	10.24		10.08	9.80
		외래	6.90	7.22	7.17	7.26	7.14		6.97	7.11
마취료		계	2.24	2.32	2.44	2.50	2.46		2.42	2.53
		입원	2.43	2.38	2.33	2.22	1.92		1.95	1.88
		외래	2.06	2.26	2.53	2.76	2.95		2.85	3.14
이학요법료		계	3.11	3.17	3.24	3.27	3.19		3.21	3.12
		입원	2.77	2.94	3.18	3.38	3.26		3.27	3.27
		외래	3.42	3.38	3.29	3.18	3.14		3.17	2.97
정신요법료		계	0.87	0.89	0.93	0.91	0.82		0.82	0.79
		입원	0.85	0.88	0.93	0.90	0.76		0.77	0.71
		외래	0.88	0.90	0.93	0.92	0.87		0.87	0.87
처치및수술료		계	16.80	17.21	17.37	17.73	17.15		16.91	17.59
		입원	21.49	21.76	21.71	20.92	18.55		18.55	19.02
		외래	12.55	13.09	13.43	14.77	15.90		15.47	16.27
검사료		계	12.32	12.14	12.26	12.48	12.29		12.08	12.51
		입원	10.66	10.49	10.56	10.85	10.46		10.22	10.28
		외래	13.81	13.64	13.80	13.99	13.93		13.72	14.55
영상진단및 방사선치료료		계	4.74	4.67	4.64	4.64	4.46		4.37	4.32
		입원	4.20	4.01	3.95	3.94	3.69		3.61	3.38
		외래	5.23	5.27	5.27	5.30	5.14		5.04	5.18
특수장비	CT료	계	3.18	3.09	3.10	2.85	2.85		2.80	2.65
		입원	2.49	2.30	2.28	2.10	2.06		2.01	1.88
		외래	3.81	3.81	3.84	3.54	3.55		3.50	3.35
	MRI료	계	0.89	0.91	0.98	0.87	0.94		0.93	0.79
		입원	0.90	0.90	0.96	0.86	0.91		0.89	0.74
		외래	0.88	0.91	0.99	0.88	0.96		0.96	0.84
	PET료	계	0.62	0.61	0.65	0.65	0.65		0.64	0.33
		입원	0.37	0.34	0.34	0.34	0.33		0.32	0.22
		외래	0.85	0.85	0.93	0.94	0.94		0.93	0.43
정액수가 (요양병원 정액, 포괄)		계	3.65	4.34	5.05	5.82	9.44		9.61	9.83
		입원	7.68	9.13	10.61	12.12	19.86		20.34	20.51
		외래	-	-	-	-	-		-	-
기타 (특수 치료재료)		계	-	-	-	-	0.01		-	0.00
		입원	-	-	-	-	-		-	-
		외래	-	-	-	-	0.01	-	-	0.01

주) 1. 2015년 1∼6월 EDI 청구기관의 진료실적을 토대로 2015년 상반기 실적을 추정함(한방, 약국 실적은 제외됨)

2. 2014년부터 정액수가(요양병원 정액, 포괄수가)를 구분하여 산출함(이전 수치는 요양병원 정액수가만 나타냄)

3. 2014년 4분기부터 특수치료재료를 구분하여 산출함

4. 다빈도 상병 심사실적

■ 2015년 상반기에 진료인원이 가장 많은 상병은

입원은 ‘상세불명 병원체의 폐렴’, ‘노년성 백내장’, ‘기타 추간판 장애’ 순이고

외래는 ‘급성 기관지염’, ‘치은염 및 치주질환’, ‘본태성(일차성)고혈압’ 순임

○ 입원 다빈도 상병 중 진료비 증가율이 가장 높은 상병은 위장염 및 결장염(기타)으로

‘14년 상반기 631억원 → ’15년 상반기 801억원(26.8% 증가)

○ 외래 다빈도 상병 중 진료비 증가율이 가장 높은 상병은 치은염 및 치주질환으로

‘14년 상반기 4237억원 → ’15년 상반기 4895억원(15.5% 증가)

〈표 7〉 다빈도 상병 순위별 현황

구분	순위	상 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	급여비 (백만원)	1인당 진료비 (원)	증감율 (%)
입원	1	상세불명 병원체의 폐렴	158,239	1,563,958	247,532	198,181	1,564,291	17.9
	2	노년성 백내장	148,711	219,817	178,899	143,456	1,203,001	7.9
	3	기타 추간판 장애	138,479	1,193,689	127,397	97,198	919,972	-0.3
	4	감염성 및 상세불명 기원의 기타 위장염 및 결장염	120,651	610,031	80,103	62,809	663,927	26.8
	5	치핵	102,530	305,445	95,450	77,460	930,951	0.8
	6	급성 기관지염	60,372	377,703	39,408	31,679	652,759	15.4
	7	알츠하이머병에서의 치매	59,331	6,618,800	465,784	344,869	7,850,598	18.8
	8	무릎관절증	57,848	1,246,834	257,459	201,348	4,450,613	5.0
	9	어깨 병변	56,516	490,815	88,091	68,833	1,558,699	8.7
	10	뇌경색증	56,365	3,245,991	375,833	287,006	6,667,840	10.1
외래	1	급성 기관지염	11,214,648	29,573,897	407,938	299,475	36,375	3.4
	2	치은염 및 치주질환	7,709,333	13,472,924	489,511	340,089	63,496	15.5
	3	본태성(일차성)고혈압	4,887,532	20,622,388	331,202	246,600	67,765	3.6
	4	다발성 및 상세불명 부위의 급성 상기도 감염	4,236,948	7,489,111	108,658	77,546	25,645	-0.6
	5	급성 편도염	4,184,494	7,404,301	107,641	77,435	25,724	-3.6
	6	혈관운동성 및 알레르기성 비염	3,926,208	7,822,956	114,623	82,165	29,194	5.3
	7	위염 및 십이지장염	3,420,365	5,525,787	108,398	73,036	31,692	10.6
	8	급성 비인두염[감기]	3,217,125	5,884,338	75,285	55,934	23,401	-0.4
	9	급성 인두염	3,161,120	5,603,466	80,315	57,953	25,407	-0.9
	10	치아우식	3,116,880	4,691,645	156,336	110,565	50,158	10.0

주) 1. 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

2. 입원다빈도  “출산장소에 따른 생존 출생(Z38)”, “단일자연분만(O80)"이 발생하였으나, 질병과 직접적인 관련이 적어 해당 상병의 후순위에 해당하는 질환을 표기 함(참고, 17. 질병소분류별 다발생순위별 요양급여실적:입원)

3. 증감율은 전년 동기 대비 요양급여비용의 증감율임

4. 상병별 심사현황은 요양기관에서 환자진료중 진단명이 확실하지 않은 상태에서 환자의 호소, 증세 등에 따라    일차 진단명을 부여하고 청구하게 되므로 실제 최종 확정진단명과는 차이가 있을 수 있음

5. 악성신생물 심사실적

■ 2015년 상반기 암상병의 입원 진료인원은 21만 2568명으로 전년 동기 대비 21.9% 감소*,

요양급여비용은 1조 3381억원으로 전년 동기 대비 7.6% 증가

○ 다빈도 암 중에서 입원 진료비 증가율이 가장 높은 암은 방광암으로 18.5%(33억원) 증가,

감소율이 가장 높은 암은 갑상선암으로 23.2%(121억원) 감소

*2014년 심사분에는 2011년 영상수가 인하 건에 대한 추가청구분이 반영되어 있음 (영상장비 인하고시 취소에 따른 차액청구)

〈표 8〉 악성 신생물 진료 현황(입원)

순위	상 병 명	2012년	2013년	2014년		‘14년 상반기		‘15년 상반기		증감율
		진료 인원 (명)	진료 인원 (명)	진료 인원 (명)		진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)	진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)	진료 인원 (%)	요양 급여 비용 (%)
악성 신생물 입원 계		364,596	379,724	449,014		272,274	12,436	212,568	13,381	-21.9	7.6
1	위의 악성 신생물	45,334	45,745	54,139		30,986	1,247	23,784	1,321	-23.2	5.9
2	기관지 및 폐의 악성 신생물	37,282	39,481	51,240		30,581	1,408	23,280	1,517	-23.9	7.8
3	간 및 간내 담관의 악성 신생물	36,711	37,572	46,972		28,475	1,372	21,808	1,439	-23.4	4.9
4	유방의 악성 신생물	28,822	31,497	36,652		22,078	864	19,739	933	-10.6	8.0
5	갑상선의 악성 신생물	52,931	53,737	44,497		27,111	522	16,931	401	-37.5	-23.2
6	결장의 악성 신생물	26,757	26,715	33,373		19,945	897	15,174	1,011	-23.9	12.7
7	직장의 악성 신생물	16,847	16,526	19,975		12,142	507	9,239	574	-23.9	13.1
8	전립선의 악성 신생물	10,475	11,273	12,803		7,450	210	6,731	233	-9.7	11.1
9	방광의 악성 신생물	9,096	9,488	11,491		7,129	180	6,167	213	-13.5	18.5
10	췌장의 악성 신생물	8,322	8,948	12,195		7,000	342	5,730	399	-18.1	16.8

주) 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

< 악성 신생물 요양급여비용 현황(입원) >

(단위 : 억원)

6. 의원 표시과목별 심사실적

■ 2015년 상반기 의원 요양급여비용은 6조 150억원으로 전년 동기 대비 5.8% 증가하였고,

의원 표시과목별로는 안과 11.6%, 비뇨기과 9.0%, 피부과 8.8%, 산부인과 7.8% 순으로 증가

○ 요양급여비용 증가율이 가장 높은 과목은 안과로 전년 동기 대비 11.6%(565억원) 증가

○ 요양급여비용 증가액이 가장 높은 과목은 내과로 전년 동기 대비 737억원(7.4%) 증가

〈표 9〉 의원 표시과목별 요양급여비용

구 분	2012년		2013년		2014년			‘14년 상반기		‘15년 상반기		증감율
	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)		내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (%)	요양 급여 비용 (%)
계	534,039	104,855	523,611	106,742	527,418	113,134		268,969	56,845	270,256	60,150	0.5	5.8
내 과	93,443	17,896	91,696	18,366	92,935	19,568		48,790	9,971	50,088	10,708	2.7	7.4
외 과	14,299	4,380	13,858	4,445	13,526	4,486		6,873	2,274	6,782	2,347	-1.3	3.2
정형외과	55,983	12,870	55,766	13,225	56,041	13,730		27,324	6,695	27,202	6,956	-0.4	3.9
산부인과	18,497	5,232	17,357	5,200	17,124	5,391		8,452	2,676	8,408	2,884	-0.5	7.8
소아청소년과	59,877	7,161	57,068	7,067	55,925	7,273		29,342	3,789	28,607	3,822	-2.5	0.9
안 과	31,465	8,848	30,565	8,654	30,891	9,471		15,287	4,871	15,785	5,437	3.3	11.6
이비인후과	62,052	8,902	60,838	9,123	62,483	9,891		33,544	5,236	33,703	5,502	0.5	5.1
피 부 과	16,186	2,601	16,681	2,794	17,101	3,062		7,835	1,390	8,081	1,512	3.1	8.8
비뇨기과	12,381	2,603	12,353	2,660	12,183	2,742		5,841	1,316	5,857	1,436	0.3	9.0
일 반 의	117,494	20,729	115,363	21,076	115,866	22,168		59,032	11,091	58,973	11,567	-0.1	4.3
기 타	52,363	13,632	52,065	14,132	53,342	15,351		26,648	7,536	26,770	7,980	0.5	5.9

주) 의원의 입원과 외래를 합한 실적임.

〈 의원 표시과목별 요양급여비용 >

(단위 : 억원)

7. 연령별 심사실적

■ 2015년 상반기 1인당진료비는 56만 8809원으로 전년 동기 대비 6.97% 증가,

70세 이상 연령대의 1인당진료비는 191만 3511원으로 전체 1인당진료비의 3.36배

○ 70세 이상 요양급여비용은 ‘14년 상반기 7조  512억원 → ’15년 상반기 7조 8898억원 (11.89% 증가)

60 ~ 69세 요양급여비용은 ‘14년 상반기 4조 6530억원 → ’15년 상반기 5조  855억원 (9.29% 증가)

50 ~ 59세 요양급여비용은 ‘14년 상반기 5조  621억원 → ’15년 상반기 5조 3539억원 (5.76% 증가)

〈표 10〉 연령별 진료실적

		‘14년 상반기				‘15년 상반기				증감율
		내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내 원 일 수 (%)	요양급여 비 용 (%)	1인당 진료비 (%)
		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)
계		746,743	266,635	100.00	531,760	757,643	286,999	100.00	568,809	1.46	7.64	6.97
남 자		321,446	122,073	45.78	484,228	325,925	131,514	45.82	518,614	1.39	7.73	7.10
여 자		425,297	144,562	54.22	579,821	431,718	155,485	54.18	619,526	1.51	7.56	6.85
0세~9세	계	104,664	19,248	7.22	424,070	102,305	20,192	7.04	444,522	-2.25	4.91	4.82
	남	55,214	10,344	3.88	442,347	53,788	10,822	3.77	462,966	-2.58	4.62	4.66
	여	49,450	8,904	3.34	404,647	48,517	9,370	3.26	424,967	-1.89	5.23	5.02
10세~19세	계	42,327	10,286	3.86	175,232	41,490	10,605	3.70	188,062	-1.98	3.11	7.32
	남	22,250	5,789	2.17	188,191	21,621	5,936	2.07	201,534	-2.83	2.54	7.09
	여	20,077	4,497	1.69	160,964	19,869	4,669	1.63	173,331	-1.04	3.83	7.68
20세~29세	계	44,320	13,639	5.12	203,864	44,894	14,630	5.10	216,668	1.30	7.27	6.28
	남	17,597	6,070	2.28	172,194	17,998	6,560	2.29	183,647	2.28	8.07	6.65
	여	26,723	7,569	2.84	239,136	26,897	8,070	2.81	253,754	0.65	6.63	6.11
30세~39세	계	71,164	23,245	8.72	291,388	69,757	24,121	8.40	307,976	-1.98	3.77	5.69
	남	28,521	9,929	3.72	242,268	28,031	10,263	3.58	254,609	-1.72	3.36	5.09
	여	42,643	13,316	4.99	343,287	41,726	13,858	4.83	364,566	-2.15	4.07	6.20
40세~49세	계	93,556	32,554	12.21	369,914	93,828	34,158	11.90	388,858	0.29	4.93	5.12
	남	41,026	15,760	5.91	351,148	41,251	16,572	5.77	369,977	0.55	5.16	5.36
	여	52,530	16,794	6.30	389,444	52,577	17,585	6.13	408,505	0.09	4.71	4.89
50세~59세	계	130,100	50,621	18.99	639,223	131,720	53,539	18.65	664,056	1.24	5.76	3.88
	남	54,424	24,141	9.05	608,338	55,233	25,616	8.93	633,773	1.49	6.11	4.18
	여	75,676	26,480	9.93	670,245	76,486	27,923	9.73	694,498	1.07	5.45	3.62
60세~69세	계	111,584	46,530	17.45	1,058,012	116,725	50,855	17.72	1,077,428	4.61	9.29	1.84
	남	47,645	22,554	8.46	1,055,260	50,139	24,831	8.65	1,081,443	5.23	10.10	2.48
	여	63,939	23,976	8.99	1,060,615	66,586	26,023	9.07	1,073,624	4.14	8.54	1.23
70세이상	계	149,028	70,512	26.45	1,785,936	156,925	78,898	27.49	1,913,511	5.30	11.89	7.14
	남	54,769	27,486	10.31	1,741,798	57,865	30,913	10.77	1,867,249	5.65	12.47	7.20
	여	94,259	43,026	16.14	1,815,323	99,060	47,985	16.72	1,944,548	5.09	11.53	7.12

주) 1. 1인당진료비 = 총진료비/건강보험가입자인구

2. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음

8. 노인(65세이상) 심사실적

■ 2015년 상반기 65세 이상 노인진료비는 10조 4252억원으로 전년 동기 대비 11.1% 증가

○ 65세 이상 입원 진료비는 ‘14년 상반기 4조 1698억원 → ’15년 상반기 4조 7265억원 (13.4% 증가)

65세 이상 외래 진료비는 ‘14년 상반기 2조 9722억원 → ’15년 상반기 3조 2850억원 (10.5% 증가)

〈표 11〉 노 인 진 료 비

(단위 : 천일, 억원, %)

		2010년	2011년	2012년	2013년	2014년		‘14년 상반기	‘15년 상반기	증가율
계	내원일수	333,743	347,571	372,958	391,255	413,424		205,627	215,558	4.8
	총진료비	137,847	148,384	160,382	175,283	193,551		93,823	104,252	11.1
	(구성비)	(31.6)	(32.2)	(33.3)	(34.5)	(35.5)		(35.2)	(36.3)	-
입원	내원일수	44,751	48,368	54,463	60,919	66,796		32,462	35,411	9.1
	총진료비	58,706	63,453	70,667	78,801	86,656		41,698	47,265	13.4
외래	내원일수	189,542	196,304	208,793	217,701	228,877		113,433	117,886	3.9
	총진료비	41,146	44,540	49,353	54,658	61,620		29,722	32,850	10.5
약국	내원일수	99,450	102,900	109,703	112,635	117,751		59,732	62,261	4.2
	총진료비	37,995	40,391	40,361	41,825	45,275		22,404	24,137	7.7
노인인구(천명)		4,979	5,184	5,468	5,740	6,005		5,869	6,148	4.8
(구성비)		(10.2)	(10.5)	(11.)	(11.5)	(11.9)		(11.7)	(12.2)	-

주) 1. 총진료비는 총요양급여비용을 의미함.

2. 구성비는 전체진료비에 대한 노인(65세이상)진료비 비율임.

3. 노인인구는 65세이상 건강보험가입자 적용인구임(2015년 6월 말 기준).

〈 연도별 노인진료비 및 구성비 현황 >

(단위 : 억원, %)

■ 2015년 상반기 노인 다빈도 상병 1위는

입원의 경우 ‘노년성 백내장’(11만 3562명), 외래의 경우 ‘본태성(일차성)고혈압’(217만 225명)

○ 진료비가 가장 높은 상병은

입원의 경우 ‘알츠하이머병에서의 치매’(4569억원), 외래의 경우 ‘본태성(일차성)고혈압’ (1593억원)

〈표 12〉 노인(65세 이상) 다빈도 상병

순위		상 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	1인당진료비 (원)	증감율 (%)
입원	1	노년성 백내장	113,562	168,909	137,497	1,210,768	6.2
	2	알츠하이머병에서의 치매	58,084	6,490,813	456,871	7,865,687	19.0
	3	상세불명 병원체의 폐렴	53,313	797,364	145,116	2,721,954	20.7
	4	뇌경색증	42,221	2,699,950	296,277	7,017,286	10.4
	5	무릎관절증	31,275	817,360	190,967	6,106,075	7.0
	6	기타 척추병증	26,320	441,125	59,828	2,273,118	10.9
	7	요추 및 골반의 골절	23,659	498,101	49,817	2,105,629	20.5
	8	협심증	22,506	150,626	77,786	3,456,233	2.4
	9	늑골, 흉골 및 흉추의 골절	22,356	399,614	40,532	1,813,033	16.3
	10	대퇴골의 골절	20,192	891,492	121,993	6,041,670	13.5
외래	1	본태성(일차성)고혈압	2,170,225	9,611,589	159,261	73,385	4.9
	2	급성 기관지염	1,333,793	3,305,964	45,167	33,864	15.2
	3	치은염 및 치주질환	1,189,389	2,369,845	70,626	59,380	21.7
	4	무릎관절증	944,575	5,126,993	130,731	138,402	6.1
	5	등통증	927,109	5,123,015	101,451	109,427	5.3
	6	인슐린-비의존 당뇨병	775,179	3,486,761	71,628	92,402	7.1
	7	위염 및 십이지장염	707,031	1,466,753	25,074	35,464	7.4
	8	급성 비인두염[감기]	587,785	1,271,590	13,500	22,968	8.0
	9	기타 척추병증	560,564	3,051,040	83,255	148,520	11.0
	10	위-식도역류병	554,804	1,278,444	24,701	44,523	15.0

주) 1. 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

2. 증감율은 전년 동기 대비 요양급여비용 증가 현황임

9. 의료급여 심사실적

■ 2015년 상반기 총 의료급여비용은 2조 9221억원으로 전년 동기보다 5.82%증가,

기금부담률은 전체 의료급여비용의 98.6%

○ 총 의료급여비용 중 행위별 비용은 2조 3792억원(81.4%)이며, 정액 비용은 5429억원(18.6%)

○ 입원비용은 1조 5902억원으로 전년 동기 대비 6.65% 증가

외래비용은	8576억원으로 전년 동기 대비 5.70% 증가

약국비용은     4743억원으로 전년 동기 대비 3.31% 증가

〈표 13〉 의료급여비용

			‘14년 상반기				‘15년 상반기				증감률
			내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (%)	의료급여 비 용 (%)	기 금 부담금 (%)	기금 부담률 (%p)
총 계		계	55,095	2,761,513	2,719,960	98.5	55,357	2,922,112	2,880,305	98.6	0.48	5.82	5.90	0.08
		행위별	45,662	2,346,564	2,308,805	98.4	44,975	2,379,195	2,341,326	98.4	-1.50	1.39	1.41	0.02
		정 액	9,432	414,949	411,155	99.1	10,382	542,917	538,980	99.3	10.07	30.84	31.09	0.19
의료기관	계	계	42,765	2,302,449	2,265,900	98.4	43,130	2,447,842	2,410,959	98.5	0.85	6.31	6.40	0.08
		행위별	33,333	1,887,500	1,854,745	98.3	32,748	1,904,925	1,871,979	98.3	-1.75	0.92	0.93	0.01
		정 액	9,432	414,949	411,155	99.1	10,382	542,917	538,980	99.3	10.07	30.84	31.09	0.19
	입원	계	19,385	1,491,073	1,483,062	99.5	19,900	1,590,235	1,582,037	99.5	2.66	6.65	6.67	0.02
		행위별	11,357	1,149,701	1,143,530	99.5	11,739	1,242,530	1,236,147	99.5	3.37	8.07	8.10	0.02
		정 액	8,029	341,372	339,532	99.5	8,161	347,705	345,890	99.5	1.65	1.86	1.87	0.02
	외래	계	23,380	811,375	782,838	96.5	23,230	857,607	828,921	96.7	-0.64	5.70	5.89	0.18
		행위별	21,976	737,798	711,215	96.4	21,009	662,395	635,832	96.0	-4.40	-10.22	-10.60	-0.42
		정 액	1,404	73,577	71,623	97.3	2,221	195,212	193,089	98.9	58.20	165.32	169.59	1.61
약 국		계	12,330	459,064	454,060	98.9	12,227	474,270	469,346	99.0	-0.83	3.31	3.37	0.05

10. 보훈 심사실적

■ 2015년 상반기 보훈 총진료비는 1978억원으로 전년 동기대비 7.5% 증가

○ 의료기관

입원비용은  728억원으로 전년 동기 대비 14.1% 증가

외래비용은  718억원으로 전년 동기 대비  5.0% 증가

○ 약국비용은  532억원으로 전년 동기 대비  2.7% 증가

〈표 14〉 보훈 진료비

		‘14년 상반기			‘15년 상반기			증감률
		내원 일수 (천일)	진료비 총 액 (백만원)	보 훈 부담금 (백만원)	내원 일수 (천일)	진료비 총 액 (백만원)	보 훈 부담금 (백만원)	내원 일수 (%)	진료비 총 액 (%)	보 훈 부담금 (%)
총계	계	2,117	184,018	134,477	2,265	197,835	141,971	7.0	7.5	5.6
	입 원	371	63,794	38,500	409	72,801	42,771	10.3	14.1	11.1
	외 래	1,747	120,224	95,977	1,856	125,034	99,199	6.3	4.0	3.4
의료 기관	계	1,367	132,207	82,680	1,504	144,627	88,772	10.0	9.4	7.4
	입 원	371	63,794	38,500	409	72,801	42,771	10.3	14.1	11.1
	외 래	997	68,414	44,180	1,095	71,826	46,001	9.9	5.0	4.1
약국	계	750	51,811	51,797	761	53,208	53,198	1.5	2.7	2.7

주) 1. 보험자 구분 보훈(7)만을 대상으로 작성함

2. 보훈 진료비 총액은 100분의 100 본인부담총액, 비급여총액, 요양급여비용총액을 합한 총 금액임