2014년 상반기

진료비통계지표

건 강 보 험 심 사 평 가 원

1. 건강보험 심사실적

■ 2014년 상반기 요양급여비용은 26조 6634억원으로, 전년 동기 대비 6.8% 증가

○ 입원진료비는 9조 1797억원으로 전년 동기 대비 5.1% 증가,

외래진료비는 11조 2020억원으로 전년 동기 대비 8.7% 증가,

약국비용은 6조 2817억원으로 전년 동분기 대비 6.0% 증가

〈표 1〉 건강보험 요양급여비용

(단위 : 천일, 억원, %)

			2010년	2011년	2012년	2013년		‘13년상반기	‘14년 상반기	증감율
총계		내원일수	1,369,920	1,395,637	1,445,127	1,446,386		728,809	746,742	2.5
		요양급여비용	436,570	460,760	482,349	507,426		249,692	266,634	6.8
		급여비	326,264	345,038	361,000	380,272		187,226	199,912	6.8
의료기관	계	내원일수	904,609	922,291	955,973	965,235		482,175	494,892	2.6
		요양급여비용	321,623	339,950	364,094	388,738		190,405	203,817	7.0
		급여비	242,841	257,435	275,550	294,370		144,326	154,393	7.0
	입원	입원일수	103,766	107,951	115,610	123,220		60,768	63,872	5.1
		요양급여비용	144,926	153,312	164,391	177,279		87,328	91,797	5.1
		급여비	118,654	125,736	134,480	145,019		71,413	74,993	5.0
	외래	내원일수	800,842	814,340	840,363	842,015		421,407	431,020	2.3
		요양급여비용	176,696	186,638	199,703	211,459		103,077	112,020	8.7
		급여비	124,187	131,699	141,070	149,351		72,913	79,400	8.9
약국		방문일수	465,311	473,346	489,154	481,151		246,634	251,850	2.1
		요양급여비용	114,948	120,810	118,255	118,688		59,287	62,817	6.0
		급여비	83,423	87,603	85,450	85,902		42,900	45,519	6.1

< 연도별 건강보험 요양급여비용 추이 >

(단위 : 억원)

2. 요양기관종별 심사실적

■ 2014년 상반기 요양급여비용 증가율이 가장 높은 종별은 치과의원으로 전년 동기 대비 33.8%(2756억원) 증가

■ 가장 높은 증가액을 나타낸 종별은 병원(요양병원 포함)으로 전년 동기 대비 3651억원(9.0%) 증가함

○ 치과의원 ‘13년 상반기 8152억원 → ’14년 상반기 1조 908억원(33.8% 증가)

○ 병원급 ‘13년 상반기 4조 391억원 → ’14년 상반기 4조 4042억원(9.0% 증가)

○ 요양병원 ‘13년 상반기 1조 5135억원 → ’14년 상반기 1조 8061억원(19.3% 증가)

< 요양기관종별 요양급여비용 >

(단위 : 억원)

< 입원 >                                 < 외래 >

(단위 : 억원)                                                 (단위 : 억원)

〈표 2〉입원외래별 요양기관종별 심사실적

(단위 : 천일, 억원, %)

			2011년		2012년		2013년			‘13년 상반기		‘14년 상반기		증감율
			내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용		내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용
총계		계	1,395,637	460,760	1,445,127	482,349	1,446,386	507,426		728,809	249,692	746,742	266,634	2.5	6.8
		입원	107,951	153,312	115,610	164,391	123,220	177,279		60,768	87,328	63,872	91,797	5.1	5.1
		외래	1,287,686	307,448	1,329,517	317,958	1,323,166	330,147		668,041	162,364	682,870	174,837	2.2	7.7
의 료 기 관	소계	계	922,291	339,950	955,973	364,094	965,235	388,738		482,175	190,405	494,892	203,817	2.6	7.0
		입원	107,951	153,312	115,610	164,391	123,220	177,279		60,768	87,328	63,872	91,797	5.1	5.1
		외래	814,340	186,638	840,363	199,703	842,015	211,459		421,407	103,077	431,020	112,020	2.3	8.7
	상 급 종합병원	소계	47,813	72,502	49,788	76,225	51,232	80,642		25,046	38,902	24,171	39,310	-3.5	1.0
		입원	14,036	45,710	14,127	47,271	14,587	50,171		7,131	24,155	6,950	24,247	-2.5	0.4
		외래	33,777	26,792	35,661	28,954	36,645	30,471		17,915	14,747	17,221	15,063	-3.9	2.1
	종합병원	소계	75,032	68,439	77,526	71,509	80,658	77,171		39,446	37,635	40,927	40,081	3.8	6.5
		입원	23,637	43,837	23,880	45,375	24,885	48,937		12,283	24,054	12,570	25,249	2.3	5.0
		외래	51,395	24,602	53,646	26,134	55,773	28,234		27,163	13,581	28,357	14,832	4.4	9.2
	병원	소계	112,347	64,827	124,572	74,301	133,383	82,022		65,365	40,391	69,662	44,042	6.6	9.0
		입원	56,872	49,950	64,343	57,813	70,882	64,470		34,642	31,873	38,079	35,070	9.9	10.0
		외래	55,475	14,877	60,229	16,488	62,501	17,552		30,723	8,518	31,583	8,972	2.8	5.3
	(요양병원)	소계	30,967	21,266	36,821	26,148	43,155	31,659		20,701	15,135	24,182	18,061	16.8	19.3
		입원	28,114	20,471	33,900	25,275	40,258	30,730		19,282	14,688	22,627	17,551	17.3	19.5
		외래	2,853	795	2,921	873	2,897	929		1,419	447	1,555	510	9.6	14.1
	의원	소계	520,504	99,646	534,039	104,855	523,611	106,742		265,806	53,639	268,969	56,845	1.2	6.0
		입원	11,541	12,795	11,030	12,680	10,428	12,271		5,491	6,540	4,973	6,438	-9.4	-1.6
		외래	508,963	86,851	523,009	92,175	513,183	94,471		260,315	47,099	263,996	50,407	1.4	7.0
	치과병원	소계	2,816	946	2,805	989	2,964	1,143		1,422	526	1,596	665	12.2	26.4
		입원	19	38	23	46	26	46		15	22	12	26	-20.0	18.2
		외래	2,797	908	2,782	943	2,938	1,097		1,407	504	1,584	639	12.6	26.8
	치과의원	소계	52,149	13,772	52,951	15,040	55,566	18,249		26,872	8,152	29,724	10,908	10.6	33.8
		입원	-	-	-	-	-	-		0	0	0	0	-	-
		외래	52,149	13,772	52,951	15,040	55,566	18,249		26,872	8,152	29,724	10,908	10.6	33.8
	보건기관 등	소계	16,067	1,749	15,867	1,766	14,561	1,679		7,606	869	7,531	880	-1.0	1.3
		입원	25	20	27	26	28	27		16	16	18	17	12.5	6.3
		외래	16,042	1,729	15,840	1,740	14,533	1,652		7,590	853	7,513	863	-1.0	1.2
	한방병원	소계	4,937	1,574	5,212	1,813	5,404	2,007		2,657	984	2,720	1,067	2.4	8.4
		입원	1,724	927	2,049	1,134	2,201	1,289		1,100	635	1,179	715	7.2	12.6
		외래	3,213	647	3,163	679	3,203	718		1,557	349	1,541	352	-1.0	0.9
	한의원	소계	90,626	16,495	93,213	17,597	97,856	19,082		47,957	9,309	49,592	10,019	3.4	7.6
		입원	97	35	131	47	183	67		91	34	91	35	0.0	2.9
		외래	90,529	16,460	93,082	17,550	97,673	19,015		47,866	9,275	49,501	9,984	3.4	7.6
약국		소계	473,346	120,810	489,154	118,255	481,151	118,688		246,634	59,287	251,850	62,817	2.1	6.0
		처방	472,126	120,734	487,973	118,183	480,104	118,622		246,062	59,252	251,299	62,783	2.1	6.0
		직접	1,220	77	1,181	72	1,047	66		572	36	551	35	-3.7	-2.8

주 1. 약국의 내원일수는 방문일수임

2. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음

3. 병원에는 요양병원 실적이 포함되어 있음

〈표 3〉 요양기관 종별 보험자부담률 변화

(단위 : %)

	2009년	2010년	2011년	2012년	2013년		‘13년 상반기(A)	'14년 상반기(B)	증감 (B-A) (%p)	증감율
총 계	73.78	74.73	74.88	74.84	74.94		74.98	74.98	0.00	0.00
의료기관	74.41	75.51	75.73	75.68	75.72		75.80	75.75	-0.05	-0.07
상급종합병원	75.68	77.81	78.28	78.32	78.62		78.57	78.68	0.11	0.14
종합병원	73.33	75.13	75.61	75.34	75.51		75.68	75.60	-0.08	-0.11
병 원	73.72	74.59	74.76	74.88	74.97		75.04	75.14	0.10	0.13
의 원	75.07	75.46	75.51	75.55	75.59		75.56	75.80	0.24	0.32
치과병원	61.69	61.92	62.03	62.09	61.80		61.89	61.63	-0.26	-0.42
치과의원	71.07	71.07	70.99	70.51	69.40		70.11	68.83	-1.28	-1.83
한방병원	68.14	68.70	68.99	69.70	70.01		70.02	70.61	0.59	0.84
한 의 원	74.72	74.96	75.25	75.47	75.67		75.59	76.10	0.51	0.67
보건기관	77.80	77.82	77.78	77.57	77.41		77.64	77.80	0.16	0.21
약 국	72.11	72.57	72.51	72.26	72.38		72.36	72.46	0.10	0.14

<표 4> 연도별 요양기관 종별 청구기관수 현황

(단위 : 개소, %)

	2009년	2010년	2011년	2012년	2013년		'13년 상반기	‘14년 상반기	증감율 (%)
상급종합병원	43	44	44	44	44		43	43	0.0
종합병원	284	293	299	293	291		287	292	1.7
병 원	2,156	2,437	2,512	2,816	2,945		2,723	2,878	5.7
요양병원	828	987	988	1,241	1,356		1,220	1,353	10.9
의 원	27,040	27,412	27,755	27,889	28,060		27,199	27,469	1.0
치과병원	172	208	214	226	224		211	214	1.4
치과의원	14,022	14,939	15,360	15,809	16,095		15,458	15,928	3.0
한방병원	161	198	215	237	262		226	246	8.8
한 의 원	11,699	12,449	12,817	13,139	13,511		12,891	13,248	2.8
보건기관 등	3,461	3,459	3,467	3,469	3,479		3,466	3,473	0.2
약 국	21,263	21,463	21,507	21,666	21,626		20,819	20,832	0.1

3. 4대 분류 및 진료내역 항별 요양급여비용

■ 2014년 상반기 행위별 수가 4대 분류별로는 기본진료료가 28.45%, 진료행위료가 40.46%, 약품비가 26.70%, 재료대가 4.39% 차지

○ 진료유형별로는 행위별 수가가 93.06%, 정액수가가 6.94%

〈표 5〉 4대 분류별, 진료 유형별 요양급여비용 현황

(단위:%)

구분			행위별 수가 4대분류 현황						진료유형별 구성비
			4대분류 계	기본진료료	진료행위료	약품비	재료대		행위별	정액
총계	합계		100.00	28.45	40.46	26.70	4.39		93.06	6.94
	의료기관	소계	100.00	38.09	45.23	10.80	5.87		90.91	9.09
		상급종합병원	100.00	18.16	50.31	21.70	9.83		97.63	2.37
		종합병원	100.00	27.41	47.89	15.85	8.85		96.23	3.77
		병원(요양병원제외)	100.00	38.16	43.95	8.86	9.04		93.77	6.23
		요양병원	100.00	60.76	32.70	5.10	1.43		36.38	63.62
		의원	100.00	58.87	34.76	4.36	2.01		94.79	5.21
		치과병원	100.00	29.87	65.58	1.15	3.40		100.00	-
		치과의원	100.00	28.59	68.42	0.35	2.63		100.00	-
		한방병원	100.00	54.76	44.18	0.89	0.17		100.00	-
		한의원	100.00	40.42	58.14	1.35	0.08		100.00	-
		보건기관 등	100.00	10.13	29.48	60.13	0.25		99.71	0.29
	약국		100.00	-	26.37	73.63	-		100.00	-
입원	합계		100.00	31.45	44.40	12.56	11.59		79.83	20.17
	의료기관	상급종합병원	100.00	20.06	48.64	16.59	14.70		96.15	3.85
		종합병원	100.00	28.26	45.33	14.36	12.05		94.02	5.98
		병원(요양병원제외)	100.00	36.95	41.94	9.06	12.05		90.76	9.24
		요양병원	100.00	63.21	31.52	4.35	0.92		34.53	65.47
		의원	100.00	42.03	45.38	6.01	6.58		54.00	46.00
		치과병원	100.00	19.75	57.36	11.34	11.55		100.00	-
		치과의원	100.00	20.28	73.56	6.15	-		100.00	-
		한방병원	100.00	64.15	35.09	0.64	0.12		100.00	-
		한의원	100.00	65.29	34.60	0.08	0.03		100.00	-
		보건기관 등	100.00	55.53	25.09	18.85	0.53		84.89	15.11
외래	합계		100.00	27.19	38.80	32.64	1.37		100.00	-
	의료기관	소계	100.00	42.70	45.90	9.25	2.15		100.00	-
		상급종합병원	100.00	15.21	52.89	29.61	2.29		100.00	-
		종합병원	100.00	26.04	51.98	18.24	3.74		100.00	-
		병원(요양병원제외)	100.00	40.42	47.73	8.47	3.39		100.00	-
		요양병원	100.00	31.67	46.79	14.00	7.54		100.00	-
		의원	100.00	60.03	34.03	4.25	1.69		100.00	-
		치과병원	100.00	30.28	65.91	0.73	3.07		100.00	-
		치과의원	100.00	28.59	68.42	0.35	2.63		100.00	-
		한방병원	100.00	35.67	62.65	1.40	0.28		100.00	-
		한의원	100.00	40.33	58.23	1.36	0.08		100.00	-
		보건기관 등	100.00	9.39	29.56	60.81	0.25		100.00	-
	약국		100.00	-	26.37	73.63	-		100.00	-

주) 1. 2014년 1~6월 심사결정분에 대한 EDI 청구기관 진료실적을 토대로 추정

2. 2014년부터 행위별 수가와 정액수가(요양병원 정액, 포괄수가)를 구분하여 산출함

3. 병원급 자료는 요양병원을 제외한 값임

■ 진료내역 항별(한방, 약국 실적 제외)로는 진찰료가 23.12%, 처치 및 수술료 16.91%,

검사료 12.08% 차지

○ 정액수가(요양기관 정액, 포괄수가)는 전체 진료비의 9.61%, 입원 진료비의 20.34%

〈표 6〉 진료내역 항별 요양급여비용 구성비

(단위:%)

			2009년	2010년	2011년	2012년	2013년		‘13년 상반기	‘14년 상반기	증감(%p)
계			100.0	100.0	100.0	100.0	100.00		100.0	100.00
진찰료		계	26.03	24.61	24.11	23.77	22.91		24.22	23.12	-1.10
		입원	1.29	1.25	1.19	1.13	1.18		1.15	1.08	-0.07
		외래	46.84	45.77	44.89	44.32	43.01		43.90	42.84	-1.06
입원료		계	12.71	12.87	12.81	12.73	12.86		12.19	11.46	-0.73
		입원	27.81	27.09	26.94	26.76	26.76		26.76	24.32	-2.44
		외래	-	-	-	-	-		-	0.00	-
투약료		계	3.79	3.69	3.58	3.27	3.20		3.19	3.18	-0.01
		입원	3.65	3.53	3.35	3.04	2.91		2.93	2.59	-0.34
		외래	3.90	3.84	3.80	3.49	3.47		3.47	3.69	0.22
주사료		계	10.29	10.42	10.15	9.57	9.31		9.31	8.43	-0.88
		입원	14.62	14.30	13.39	12.22	11.53		11.59	10.08	-1.51
		외래	6.64	6.90	7.22	7.17	7.26		7.30	6.97	-0.33
마취료		계	2.23	2.24	2.32	2.44	2.50		2.48	2.42	-0.06
		입원	2.55	2.43	2.38	2.33	2.22		2.25	1.95	-0.30
		외래	1.96	2.06	2.26	2.53	2.76		2.68	2.85	0.17
이학요법료		계	3.13	3.11	3.17	3.24	3.27		3.26	3.21	-0.05
		입원	2.65	2.77	2.94	3.18	3.38		3.33	3.27	-0.06
		외래	3.53	3.42	3.38	3.29	3.18		3.21	3.17	-0.04
정신요법료		계	0.89	0.87	0.89	0.93	0.91		0.90	0.82	-0.08
		입원	0.88	0.85	0.88	0.93	0.90		0.90	0.77	-0.13
		외래	0.90	0.88	0.90	0.93	0.92		0.92	0.87	-0.05
처치및수술료		계	16.11	16.80	17.21	17.37	17.73		17.32	16.91	-0.41
		입원	20.99	21.49	21.76	21.71	20.92		21.68	18.55	-3.14
		외래	12.01	12.55	13.09	13.44	14.77		13.84	15.47	1.63
검사료		계	12.27	12.32	12.14	12.26	12.48		12.47	12.08	-0.39
		입원	10.79	10.66	10.49	10.56	10.85		10.63	10.22	-0.41
		외래	13.51	13.81	13.64	13.80	13.99		13.99	13.72	-0.27
영상진단및 방사선치료료		계	4.87	4.74	4.67	4.64	4.64		4.67	4.37	-0.30
		입원	4.30	4.20	4.01	3.95	3.94		3.90	3.61	-0.29
		외래	5.35	5.23	5.27	5.27	5.30		5.34	5.04	-0.30
특수장비	CT료	계	3.15	3.18	3.09	3.10	2.85		2.84	2.80	-0.04
		입원	2.50	2.49	2.30	2.28	2.10		2.05	2.01	-0.04
		외래	3.70	3.81	3.81	3.84	3.54		3.53	3.50	-0.03
	MRI료	계	0.87	0.89	0.91	0.98	0.87		0.87	0.93	0.06
		입원	0.90	0.90	0.90	0.96	0.86		0.84	0.89	0.05
		외래	0.85	0.88	0.91	0.99	0.88		0.89	0.96	0.07
	PET료	계	0.61	0.62	0.61	0.65	0.65		0.65	0.64	-0.01
		입원	0.38	0.37	0.34	0.34	0.34		0.33	0.32	-0.02
		외래	0.80	0.85	0.85	0.93	0.94		0.94	0.93	-0.01
정액수가 (요양병원 정액, 포괄)		계	3.05	3.65	4.34	5.05	5.82		5.63	9.61	3.98
		입원	6.68	7.68	9.13	10.61	12.12		11.66	20.34	8.68
		외래	-	-	-	-	-		-	-	-

주) 1. 2014년 1월~6월 심사결정분에 대한 EDI 청구기관 진료실적을 토대로 추정.(한방, 약국 실적은 제외됨)

2. 2014년부터 정액수가(요양병원 정액, 포괄수가)를 구분하여 산출함

4. 다빈도 상병 및 악성신생물 심사실적

■ 2014년 상반기에 진료인원이 가장 많은 상병은

입원은 상세불명 병원체의 폐렴, 노년성 백내장, 기타 추간판 장애 순이고

외래는 급성기관지염, 치은염 및 치주질환, 본태성 고혈압 순임

○ 입원 다빈도 상병 중 진료비 증가율이 가장 높은 상병은 급성 기관지염으로

‘13년 상반기 284억 → ’14년 상반기 341억(20.2% 증가)

○ 외래 다빈도 상병 중 진료비 증가율이 가장 높은 상병은 치은염 및 치주질환으로

‘13년 상반기 2706억 → ’14년 상반기 4236억(56.5% 증가)

〈표 7〉 다빈도 상병 순위별 현황

구분	순위	상 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	급여비 (백만원)	1인당 진료비 (원)	증감율 (%)
입원	1	상세불명 병원체의 폐렴	152,731	1,410,464	209,973	167,901	1,374,788	4.3
	2	노년성 백내장	143,489	212,834	165,834	132,954	1,155,726	9.9
	3	기타 추간판 장애	139,839	1,259,506	127,839	97,380	914,188	3.9
	4	감염성 및 상세불명 기원의 기타 위장염 및 결장염	107,519	523,975	63,183	49,501	587,647	0.5
	5	치핵	106,729	326,118	94,727	76,795	887,544	-4.4
	6	뇌경색증	69,189	3,034,178	341,395	258,410	4,934,236	6.9
	7	급성 기관지염	58,520	360,685	34,138	27,399	583,348	20.2
	8	급성 충수염	54,827	235,459	99,692	79,727	1,818,297	9.3
	9	기타 척추병증	54,550	691,233	88,714	67,897	1,626,286	8.1
	10	무릎관절증	53,846	1,192,986	245,128	191,712	4,552,391	2.8
외래	1	급성 기관지염	11,093,118	29,540,654	394,392	290,800	27,481	13.6
	2	치은염 및 치주질환	7,067,840	12,268,726	423,698	294,799	35,904	56.5
	3	본태성(일차성)고혈압	4,786,733	20,566,047	319,583	238,296	53,547	4.9
	4	급성 편도염	4,419,712	7,942,511	111,633	80,685	21,379	6.9
	5	다발성 및 상세불명 부위의 급성 상기도 감염	4,358,572	7,745,434	109,281	78,273	22,002	10.3
	6	혈관운동성 및 알레르기성 비염	3,892,257	7,646,676	108,847	78,103	23,521	11.1
	7	급성 비인두염[감기]	3,313,026	6,073,598	75,585	56,273	19,093	7.4
	8	급성 인두염	3,265,998	5,822,729	81,066	58,669	21,383	10.5
	9	위염 및 십이지장염	3,145,046	5,199,822	97,997	66,434	27,319	-3.9
	10	치아우식	2,944,242	4,452,923	142,145	100,623	66,621	9.9

주) 1. 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

2. 입원다빈도  “출산장소에 따른 생존 출생(Z38)”, “단일자연분만(O80)"이 발생하였으나, 질병과 직접적인 관련이 적어 해당 상병의 후순위에 해당하는 질환을 표기 함(참고, 17. 질병소분류별 다발생순위별 요양급여실적:입원)

3. 증감율은 전년 동기 대비 요양급여비용의 증감율 임

4. 상병별 심사현황은 요양기관에서 환자진료중 진단명이 확실하지 않은 상태에서 환자의 호소, 증세 등에 따라 일차 진단명을 부여하고 청구하게 되므로 실제 최종 확정진단명과는 차이가 있을 수 있음

■ 2014년 상반기 암상병의 입원 진료인원은 27만 2274명으로 전년 동기 대비 18.6%증가,

요양급여비용은 1조 2436억원으로 전년 동기 대비 4.4% 감소

○ 다빈도 암 중에서 입원 진료 환자수 증가율이 가장 높은 암은 폐암으로 24.1%(5929명) 증가,

감소율이 가장 높은 암은 갑상샘암으로 7.6%(2215명) 감소

○ 암 다빈도 순위는  1)위암, 2)폐암, 3)간암 순임

〈표 8〉 악성 신생물 진료 현황(입원)

순위	상 병 명	2011년	2012년	2013년		2013년 상반기		2014년 상반기		증감율
		진료 인원 (명)	진료 인원 (명)	진료 인원 (명)		진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)	진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)	진료 인원 (%)	요양 급여 비용 (%)
악성 신생물 입원 계		335,198	364,596	379,724		229,632	13,010	272,274	12,436	18.6	-4.4
1	위의 악성신생물	44,593	45,334	53,737		26,903	1,366	30,986	1,247	15.2	-8.7
2	기관지 및 폐의 악성신생물	46,549	52,931	45,745		24,652	1,523	30,581	1,408	24.1	-7.6
3	간 및 간내 쓸개관(담관)의 악성신생물	33,816	37,282	39,481		24,000	1,521	28,475	1,372	18.6	-9.8
4	갑상샘의 악성신생물	33,909	36,711	37,572		29,326	582	27,111	522	-7.6	-10.3
5	유방의 악성신생물	26,289	28,822	31,497		19,206	884	22,078	864	15.0	-2.3
6	결장의 악성신생물	24,776	26,757	26,715		16,098	948	19,945	897	23.9	-5.4
7	직장의 악성신생물	16,106	16,847	16,526		10,249	545	12,142	507	18.5	-7.0
8	전립선의 악성신생물	9,873	10,475	11,273		6,461	213	7,450	210	15.3	-1.4
9	방광의 악성신생물	8,637	9,096	9,488		5,781	173	7,129	180	23.3	4.0
10	췌장(이자)의 악성신생물	7,537	8,322	8,948		5,423	358	7,000	342	29.1	-4.5

주) 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

< 악성 신생물 요양급여비용 현황(입원) >

(단위 : 억원)

5. 의원 표시과목별 심사실적

■ 2014년 상반기 의원 요양급여비용은 5조 6845억원으로 전년 동분기 대비 6.0% 증가하였고,

의원 표시과목별로는 피부과 11.1%. 이비인후과 8.9%, 안과 8.7% 순으로 증가

○ 피부과의 요양급여비용은 ‘13년 상반기 1251억원 → ’14년 상반기 1390억원 (11.1% 증가)

○ 내과의 요양급여비용은 ‘13년 상반기 9380억원 → ’14년 상반기 9971억원 (591억원 증가)

〈표 9〉 의원 표시과목별 요양급여비용

구 분	2011년		2012년		2013년			2013년 상반기		2014년 상반기		증감율
	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)		내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (%)	요양 급여 비용 (%)
계	520,504	99,646	534,039	104,855	523,611	106,742		265,806	53,639	268,969	56,845	1.2	6.0
내 과	90,178	16,731	93,443	17,896	91,696	18,366		48,213	9,380	48,790	9,971	1.2	6.3
외 과	14,547	4,278	14,299	4,380	13,858	4,445		7,030	2,266	6,873	2,274	-2.2	0.3
정형외과	55,604	12,474	55,983	12,870	55,766	13,225		27,408	6,547	27,324	6,695	-0.3	2.3
산부인과	19,038	5,041	18,497	5,232	17,357	5,200		8,527	2,563	8,452	2,676	-0.9	4.4
소아청소년과	58,126	6,822	59,877	7,161	57,068	7,067		29,108	3,567	29,342	3,789	0.8	6.2
안 과	30,446	8,733	31,465	8,848	30,565	8,654		15,029	4,482	15,287	4,871	1.7	8.7
이비인후과	59,424	8,220	62,052	8,902	60,838	9,123		32,447	4,808	33,544	5,236	3.4	8.9
피 부 과	15,585	2,420	16,186	2,601	16,681	2,794		7,471	1,251	7,835	1,390	4.9	11.1
비뇨기과	12,085	2,436	12,381	2,603	12,353	2,660		5,813	1,256	5,841	1,316	0.5	4.8
일 반 의	114,845	19,753	117,494	20,729	115,363	21,076		58,931	10,600	59,032	11,091	0.2	4.6
기 타	50,626	12,740	52,363	13,632	52,065	14,132		25,829	6,919	26,648	7,536	3.2	8.9

주) 의원의 입원, 외래 합한 실적임.

〈 의원 표시과목별 요양급여비용 >

(단위 : 억원)

6. 연령별 심사실적

■ 2014년 상반기 1인당진료비는 53만 1760원으로 전년 동기 대비 6.07% 증가,

70세 이상 연령대의 1인당진료비는 178만 5936원으로 전체 1인당진료비의 3.35배

○ 70세 이상 요양급여비용은 ‘13년 상반기 6조 3850억원 → ’14년 상반기 7조 512억원 (10.43% 증가)

0~9세 ‘13년 상반기 1조 7824억원 → ’14년 상반기 1조 9248억원 (7.99% 증가)

〈표 10〉 연령별 진료실적

		2013년 상반기				2014년 상반기				증감율
		내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내 원 일 수 (%)	요양급여 비 용 (%)	1인당 진료비 (%)
		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)
계		728,809	249,692	100.00	501,329	746,743	266,635	100.00	531,760	2.46	6.79	6.07
남 자		313,381	114,765	45.96	458,129	321,446	122,073	45.78	484,228	2.57	6.37	5.70
여 자		415,429	134,928	54.04	545,050	425,297	144,562	54.22	579,821	2.38	7.14	6.38
0세~9세	계	104,210	17,824	7.14	389,719	104,664	19,248	7.22	424,070	0.44	7.99	8.81
	남	55,129	9,619	3.85	407,647	55,214	10,344	3.88	442,347	0.15	7.54	8.51
	여	49,081	8,205	3.29	370,610	49,450	8,904	3.34	404,647	0.75	8.52	9.18
10세~19세	계	41,376	9,666	3.87	159,206	42,327	10,286	3.86	175,232	2.30	6.41	10.07
	남	21,710	5,471	2.19	171,445	22,250	5,789	2.17	188,191	2.49	5.81	9.77
	여	19,666	4,195	1.68	145,647	20,077	4,497	1.69	160,964	2.09	7.20	10.52
20세~29세	계	43,945	12,899	5.17	193,578	44,320	13,639	5.12	203,864	0.85	5.74	5.31
	남	16,953	5,652	2.26	161,746	17,597	6,070	2.28	172,194	3.80	7.40	6.46
	여	26,992	7,247	2.90	228,679	26,723	7,569	2.84	239,136	-1.00	4.44	4.57
30세~39세	계	70,309	22,014	8.82	270,800	71,164	23,245	8.72	291,388	1.22	5.59	7.60
	남	28,045	9,443	3.78	226,483	28,521	9,929	3.72	242,268	1.70	5.15	6.97
	여	42,264	12,571	5.03	317,464	42,643	13,316	4.99	343,287	0.90	5.93	8.13
40세~49세	계	91,465	30,824	12.34	355,751	93,556	32,554	12.21	369,914	2.29	5.61	3.98
	남	40,065	14,992	6.00	338,905	41,026	15,760	5.91	351,148	2.40	5.12	3.61
	여	51,400	15,832	6.34	373,324	52,530	16,794	6.30	389,444	2.20	6.08	4.32
50세~59세	계	127,959	48,116	19.27	623,558	130,100	50,621	18.99	639,223	1.67	5.21	2.51
	남	53,279	22,925	9.18	593,051	54,424	24,141	9.05	608,338	2.15	5.30	2.58
	여	74,680	25,191	10.09	654,182	75,676	26,480	9.93	670,245	1.33	5.12	2.46
60세~69세	계	109,253	44,499	17.82	1,056,457	111,584	46,530	17.45	1,058,012	2.13	4.56	0.15
	남	46,419	21,453	8.59	1,050,725	47,645	22,554	8.46	1,055,260	2.64	5.13	0.43
	여	62,834	23,046	9.23	1,061,850	63,939	23,976	8.99	1,060,615	1.76	4.04	-0.12
70세이상	계	140,294	63,850	25.57	1,691,203	149,028	70,512	26.45	1,785,936	6.23	10.43	5.60
	남	51,782	25,209	10.10	1,674,709	54,769	27,486	10.31	1,741,798	5.77	9.03	4.01
	여	88,512	38,641	15.48	1,702,139	94,259	43,026	16.14	1,815,323	6.49	11.35	6.65

주) 1. 1인당진료비 = 총진료비/건강보험가입자인구

2. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음

7. 노인(65세이상) 심사실적

■ 2014년 상반기 65세 이상 노인진료비는 9조 3823억원으로 전년 동기 대비 9.1% 증가,

65세이상 노인인구는 5869천명으로 전체 인구의 11.7%를 차지함

〈표 11〉 노 인 진 료 비

(단위 : 천일, 억원, %)

		2009년	2010년	2011년	2012년	2013년		2013년 상반기	2014년 상반기	증가율
계	내원일수	313,162	333,743	347,571	372,958	391,255		195,191	205,627	5.3
	총진료비	120,391	137,847	148,384	160,382	175,283		86,015	93,823	9.1
	(구성비)	(30.5)	(31.6)	(32.2)	(33.3)	(34.5)		(34.4)	(35.2)
입원	내원일수	38,974	44,751	48,368	54,463	60,919		29,784	32,462	9.0
	총진료비	48,682	58,706	63,453	70,667	78,801		38,986	41,698	7.0
외래	내원일수	179,866	189,542	196,304	208,793	217,701		108,165	113,433	4.9
	총진료비	37,274	41,146	44,540	49,353	54,658		26,383	29,722	12.7
약국	내원일수	94,323	99,450	102,900	109,703	112,635		57,242	59,732	4.4
	총진료비	34,434	37,995	40,391	40,361	41,825		20,647	22,404	8.5
노인인구(천명)		4,826	4,979	5,184	5,468	5,740		5,606	5,869	4.7
(구성비)		(9.9)	(10.2)	(10.5)	(11.0)	(11.5)		(11.3)	(11.7)

주) 1. 총진료비는 총요양급여비용을 의미함.

2. 구성비는 전체진료비에 대한 노인(65세이상)진료비 비율임.

3. 노인인구는 65세이상 건강보험가입자 적용인구임.

〈 연도별 노인진료비 및 구성비 현황 >

(단위 : 억원, %)

■ 2014년 상반기 노인 다빈도 상병은

입원의 경우 노년성 백내장, 외래의 경우 본태성(일차성)고혈압이며,

진료비 증가율이 가장 높은 상병은

입원의 경우 알츠하이머병에서의 치매(26.5%), 외래의 경우 치주염 및 치주질환(37.4%)임

〈표 12〉 노인(65세 이상) 다빈도 상병

순위		상 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	1인당진료비 (원)	‘13년 상반기 대비 증감율 (%)
입원	1	노년성 백내장	111,077	165,951	129,420	1,165,138	9.6
	2	상세불명 병원체의 폐렴	50,279	692,718	120,230	2,391,257	4.6
	3	뇌경색증	49,850	2,504,970	268,404	5,384,233	7.5
	4	알츠하이머병에서의 치매	49,685	5,545,174	383,871	7,726,094	26.5
	5	무릎관절증	29,552	761,788	178,421	6,037,527	3.8
	6	기타 척추병증	26,529	418,312	53,924	2,032,644	8.7
	7	요추 및 골반의 골절	24,199	438,550	41,343	1,708,459	6.2
	8	늑골, 흉골 및 흉추의 골절	23,065	369,753	34,837	1,510,384	-1.1
	9	협심증	23,044	150,037	75,941	3,295,478	-1.0
	10	대퇴골의 골절	21,726	804,253	107,459	4,946,101	1.0
외래	1	본태성(일차성)고혈압	2,094,909	9,439,746	151,876	72,498	7.0
	2	급성 기관지염	1,200,262	2,955,488	39,201	32,660	13.5
	3	치은염 및 치주질환	1,045,406	2,079,924	58,021	55,501	37.4
	4	무릎관절증	904,905	5,141,411	123,231	136,181	10.2
	5	등통증	904,112	5,188,255	96,369	106,590	7.8
	6	인슐린-비의존 당뇨병	730,937	3,320,336	66,855	91,465	10.7
	7	위염 및 십이지장염	661,697	1,409,280	23,346	35,282	1.5
	8	급성 비인두염[감기]	563,432	1,221,419	12,502	22,189	7.2
	9	기타 척추병증	521,824	2,923,173	75,010	143,746	17.5
	10	위-식도역류병	484,316	1,135,374	21,484	44,359	4.8

주) 1. 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

2. 증감율은 전년 동분기 대비 요양급여비용임

8. 의료급여 심사실적

■ 2014년 상반기 총 의료급여비용은 2조 7615억원, 전년 동기보다 5.35%증가,

기금부담률은 전체 의료급여 진료비의 98.5%

○ 총 의료급여비용 중 행위별 비용은 2조 3465억원(85.0%)이며, 정액 비용은 4149억원(15.0%)

○ 입원비용은 1조 4910억원으로 전년 동기 대비 5.28% 증가

외래비용은 8113억원으로 전년 동기 대비 6.53% 증가

약국비용은 4590억원으로 전년 동기 대비 3.53% 증가

〈표 13〉 의료급여비용

			2013년 상반기				2014년 상반기				증감률
			내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (%)	의료급여 비 용 (%)	기 금 부담금 (%)	기금 부담률 (%p)
총 계		계	54,620	2,621,335	2,580,719	98.5	55,095	2,761,513	2,719,960	98.5	0.87	5.35	5.40	0.05
		행위별	45,327	2,216,276	2,179,439	98.3	45,662	2,346,564	2,308,805	98.4	0.74	5.88	5.94	0.05
		정 액	9,293	405,059	401,280	99.1	9,432	414,949	411,155	99.1	1.50	2.44	2.46	0.02
의료기관	계	계	42,137	2,177,910	2,142,425	98.4	42,765	2,302,449	2,265,900	98.4	1.49	5.72	5.76	0.04
		행위별	32,844	1,772,851	1,741,146	98.2	33,333	1,887,500	1,854,745	98.3	1.49	6.47	6.52	0.05
		정 액	9,293	405,059	401,280	99.1	9,432	414,949	411,155	99.1	1.50	2.44	2.46	0.02
	입원	계	18,736	1,416,264	1,407,844	99.4	19,385	1,491,073	1,483,062	99.5	3.46	5.28	5.34	0.06
		행위별	10,852	1,081,977	1,075,446	99.4	11,357	1,149,701	1,143,530	99.5	4.65	6.26	6.33	0.07
		정 액	7,884	334,288	332,399	99.4	8,029	341,372	339,532	99.5	1.83	2.12	2.15	0.03
	외래	계	23,401	761,645	734,581	96.4	23,380	811,375	782,838	96.5	-0.09	6.53	6.57	0.04
		행위별	21,992	690,874	665,700	96.4	21,976	737,798	711,215	96.4	-0.07	6.79	6.84	0.04
		정 액	1,409	70,771	68,881	97.3	1,404	73,577	71,623	97.3	-0.35	3.96	3.98	0.01
약 국		계	12,483	443,425	438,294	98.8	12,330	459,064	454,060	98.9	-1.23	3.53	3.60	0.07

9. 보훈(상이처, 무자격자) 심사실적

■ 2014년 상반기 보훈 총진료비는 1840억원으로 전년 동기보다 4.78% 증가

○ 의료기관

입원비용은 638억원으로 전년 동기 대비 1.48% 감소

외래비용은 684억원으로 전년 동기 대비 13.94% 증가

○ 약국비용은 518억원으로 전년 동기 대비 1.95% 증가

〈표 14〉 보훈 진료비

		2013년 상반기			2014년 상반기			증감률
		내원 일수 (천일)	진료비 총 액 (백만원)	요양급여 비용총액 (백만원)	내원 일수 (천일)	진료비 총 액 (백만원)	요양급여 비용총액 (백만원)	내원 일수 (%)	진료비 총 액 (%)	요양급여 비용총액 (%)
총계	계	2,102	175,620	153,325	2,117	184,018	160,362	0.71	4.78	4.59
	입 원	396	64,753	52,312	371	63,794	50,978	-6.31	-1.48	-2.55
	외 래	1,706	110,867	101,013	1,747	120,224	109,384	2.40	8.44	8.29
의료 기관	계	1,358	124,798	103,427	1,367	132,207	109,425	0.66	5.94	5.80
	입 원	396	64,753	52,312	371	63,794	50,978	-6.31	-1.48	-2.55
	외 래	962	60,045	51,115	997	68,414	58,447	3.64	13.94	14.34
약국	계	744	50,822	49,898	750	51,811	50,937	0.81	1.95	2.08

주) 1. 보훈 진료비 총액은 100분의 100 본인부담총액, 비급여총액, 요양급여비용총액을 합한 총 금액임