2014년 1분기

진료비통계지표

건 강 보 험 심 사 평 가 원

1. 건강보험 심사실적

■ 2014년 1분기 요양급여비용은 13조 773억원으로, 전년 동분기 대비 9.3% 증가

○ 입원진료비는 4조 5441억원으로 전년 동분기 대비 9.4% 증가,

외래진료비는 5조 4252억원으로 전년 동분기 대비 10.2% 증가,

약국비용은 3조 1080억원으로 전년 동분기 대비 7.9% 증가

〈표 1〉 건강보험 요양급여비용

(단위 : 천일, 억원, %)

			2010년	2011년	2012년	2013년		‘13년 1분기	‘14년 1분기	증감율
총계		내원일수	1,369,920	1,395,637	1,445,127	1,446,386		350,935	368,169	4.9
		요양급여비용	436,570	460,760	482,349	507,426		119,610	130,773	9.3
		급여비	326,264	345,038	361,000	380,272		89,564	98,061	9.5
의료기관	계	내원일수	904,609	922,291	955,973	965,235		232,045	243,006	4.7
		요양급여비용	321,623	339,950	364,094	388,738		90,800	99,693	9.8
		급여비	242,841	257,435	275,550	294,370		68,731	75,554	9.9
	입원	입원일수	103,766	107,951	115,610	123,220		29,578	31,376	6.1
		요양급여비용	144,926	153,312	164,391	177,279		41,549	45,441	9.4
		급여비	118,654	125,736	134,480	145,019		33,926	37,141	9.5
	외래	내원일수	800,842	814,340	840,363	842,015		202,467	211,630	4.5
		요양급여비용	176,696	186,638	199,703	211,459		49,251	54,252	10.2
		급여비	124,187	131,699	141,070	149,351		34,805	38,413	10.4
약국		방문일수	465,311	473,346	489,154	481,151		118,890	125,163	5.3
		요양급여비용	114,948	120,810	118,255	118,688		28,810	31,080	7.9
		급여비	83,423	87,603	85,450	85,902		20,833	22,507	8.0

< 연도별 건강보험 요양급여비용 추이 >

(단위 : 억원)

2. 요양기관종별 심사실적

■ 2014년 1분기 요양급여비용 증가율이 가장 높은 종별은 치과의원으로 전년 동분기 대비 37.2%(1,494억원) 증가

■ 가장 높은 증가액을 나타낸 종별은 종합병원으로 전년 동분기 대비 2622억원(15.6%) 증가함

○ 치과의원 ‘13년 1분기 4018억원 → ’14년 1분기 5512억원(37.2% 증가)

○ 종합병원 ‘13년 1분기 1조 6755억원 → ’14년 1분기 1조 9377억원(15.6% 증가)

○ 요양병원 ‘13년 1분기 7332억원 → ’14년 1분기 8789억원(19.9% 증가)

< 요양기관종별 요양급여비용 >

(단위 : 억원)

< 입원 >                                 < 외래 >

(단위 : 억원)

〈표 2〉입원외래별 요양기관종별 심사실적

(단위 : 천일, 억원, %)

			2011년		2012년		2013년			‘13년 1분기		‘14년 1분기		증감율
			내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용		내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용
총계		계	1,395,637	460,760	1,445,127	482,349	1,446,386	507,426		350,935	119,610	368,169	130,773	4.9	9.3
		입원	107,951	153,312	115,610	164,391	123,220	177,279		29,578	41,549	31,376	45,441	6.1	9.4
		외래	1,287,686	307,448	1,329,517	317,958	1,323,166	330,147		321,357	78,061	336,793	85,332	4.8	9.3
의 료 기 관	소계	계	922,291	339,950	955,973	364,094	965,235	388,738		232,045	90,800	243,006	99,693	4.7	9.8
		입원	107,951	153,312	115,610	164,391	123,220	177,279		29,578	41,549	31,376	45,441	6.1	9.4
		외래	814,340	186,638	840,363	199,703	842,015	211,459		202,467	49,251	211,630	54,252	4.5	10.2
	상 급 종합병원	소계	47,813	72,502	49,788	76,225	51,232	80,642		12,303	18,872	11,747	19,257	-4.5	2.0
		입원	14,036	45,710	14,127	47,271	14,587	50,171		3,461	11,612	3,338	12,095	-3.6	4.2
		외래	33,777	26,792	35,661	28,954	36,645	30,471		8,842	7,260	8,409	7,162	-4.9	-1.3
	종합병원	소계	75,032	68,439	77,526	71,509	80,658	77,171		18,359	16,755	19,814	19,377	7.9	15.6
		입원	23,637	43,837	23,880	45,375	24,885	48,937		5,492	10,489	6,086	12,294	10.8	17.2
		외래	51,395	24,602	53,646	26,134	55,773	28,234		12,867	6,266	13,728	7,083	6.7	13.0
	병원	소계	112,347	64,827	124,572	74,301	133,383	82,022		32,078	19,913	34,106	21,738	6.3	9.2
		입원	56,872	49,950	64,343	57,813	70,882	64,470		17,146	15,790	18,748	17,382	9.3	10.1
		외래	55,475	14,877	60,229	16,488	62,501	17,552		14,932	4,123	15,358	4,356	2.9	5.7
	(요양병원)	소계	30,967	21,266	36,821	26,148	43,155	31,659		10,080	7,332	11,826	8,789	17.3	19.9
		입원	28,114	20,471	33,900	25,275	40,258	30,730		9,390	7,116	11,072	8,545	17.9	20.1
		외래	2,853	795	2,921	873	2,897	929		690	216	754	244	9.3	13.0
	의원	소계	520,504	99,646	534,039	104,855	523,611	106,742		127,524	25,682	132,481	27,744	3.9	8.0
		입원	11,541	12,795	11,030	12,680	10,428	12,271		2,837	3,295	2,540	3,271	-10.5	-0.7
		외래	508,963	86,851	523,009	92,175	513,183	94,471		124,687	22,387	129,941	24,473	4.2	9.3
	치과병원	소계	2,816	946	2,805	989	2,964	1,143		704	257	789	325	12.1	26.5
		입원	19	38	23	46	26	46		9	11	6	12	-33.3	9.1
		외래	2,797	908	2,782	943	2,938	1,097		695	246	783	313	12.7	27.2
	치과의원	소계	52,149	13,772	52,951	15,040	55,566	18,249		13,399	4,018	15,187	5,512	13.3	37.2
		입원	-	-	-	-	-	-		-	-	-	-	-	-
		외래	52,149	13,772	52,951	15,040	55,566	18,249		13,399	4,018	15,187	5,512	13.3	37.2
	보건기관 등	소계	16,067	1,749	15,867	1,766	14,561	1,679		3,787	437	3,837	446	1.3	2.1
		입원	25	20	27	26	28	27		8	8	10	9	25.0	12.5
		외래	16,042	1,729	15,840	1,740	14,533	1,652		3,779	429	3,827	437	1.3	1.9
	한방병원	소계	4,937	1,574	5,212	1,813	5,404	2,007		1,312	491	1,371	535	4.5	9.0
		입원	1,724	927	2,049	1,134	2,201	1,289		575	327	602	362	4.7	10.7
		외래	3,213	647	3,163	679	3,203	718		737	164	769	173	4.3	5.5
	한의원	소계	90,626	16,495	93,213	17,597	97,856	19,082		22,579	4,376	23,672	4,760	4.8	8.8
		입원	97	35	131	47	183	67		50	18	44	17	-12.0	-5.6
		외래	90,529	16,460	93,082	17,550	97,673	19,015		22,529	4,358	23,628	4,743	4.9	8.8
약국		소계	473,346	120,810	489,154	118,255	481,151	118,688		118,890	28,810	125,163	31,080	5.3	7.9
		처방	472,126	120,734	487,973	118,183	480,104	118,622		118,609	28,793	124,875	31,062	5.3	7.9
		직접	1,220	77	1,181	72	1,047	66		281	17	288	18	2.5	5.9

주 1. 약국의 내원일수는 방문일수임

2. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음

3. 병원에는 요양병원 실적이 포함되어 있음

〈표 3〉 요양기관 종별 보험자부담률 변화

(단위 : %)

	2009년	2010년	2011년	2012년	2013년		‘13년 1분기(A)	'14년 1분기(B)	증감 (B-A) (%p)	증감율
총 계	73.78	74.73	74.88	74.84	74.94		74.88	74.99	0.11	0.15
의료기관	74.41	75.51	75.73	75.68	75.72		75.69	75.79	0.10	0.13
상급종합병원	75.68	77.81	78.28	78.32	78.62		78.56	78.90	0.34	0.43
종합병원	73.33	75.13	75.61	75.34	75.51		75.11	75.69	0.58	0.77
병 원	73.72	74.59	74.76	74.88	74.97		75.08	75.15	0.07	0.09
의 원	75.07	75.46	75.51	75.55	75.59		75.57	75.77	0.20	0.26
치과병원	61.69	61.92	62.03	62.09	61.80		61.88	61.56	-0.32	-0.52
치과의원	71.07	71.07	70.99	70.51	69.40		70.13	68.89	-1.24	-1.77
한방병원	68.14	68.70	68.99	69.70	70.01		70.26	70.68	0.42	0.60
한 의 원	74.72	74.96	75.25	75.47	75.67		75.41	75.95	0.54	0.72
보건기관	77.80	77.82	77.78	77.57	77.41		77.60	77.64	0.04	0.05
약 국	72.11	72.57	72.51	72.26	72.38		72.31	72.42	0.11	0.15

<표 4> 연도별 요양기관 종별 청구기관수 현황

(단위 : 개소, %)

	2009년	2010년	2011년	2012년	2013년		'13년 1분기	‘14년 1분기	증감율 (%)
상급종합병원	43	44	44	44	44		44	43	-2.3
종합병원	284	293	299	293	291		284	281	-1.1
병 원	2,156	2,437	2,512	2,816	2,945		2,593	2,749	6.0
요양병원	828	987	988	1,241	1,356		1,148	1,287	12.1
의 원	27,040	27,412	27,755	27,889	28,060		26,542	26,793	0.9
치과병원	172	208	214	226	224		202	207	2.5
치과의원	14,022	14,939	15,360	15,809	16,095		15,047	15,538	3.3
한방병원	161	198	215	237	262		213	235	10.3
한 의 원	11,699	12,449	12,817	13,139	13,511		12,437	12,820	3.1
보건기관 등	3,461	3,459	3,467	3,469	3,479		3,449	3,462	0.4
약 국	21,263	21,463	21,507	21,666	21,626		20,294	20,319	0.1

3. 4대 분류 및 진료내역 항별 요양급여비용

■ 2014년 1분기 행위별 수가 4대 분류별로는 기본진료료가 28.34%, 진료행위료가 40.06%, 약품비가 26.99%, 재료대가 4.61% 차지

○ 진료유형별로는 행위별 수가가 92.96%, 정액수가가 7.04%

〈표 5〉 4대 분류별, 진료 유형별 요양급여비용 현황

(단위:%)

구분			행위별 수가 4대분류 현황						진료유형별 구성비
			4대분류 계	기본진료료	진료행위료	약품비	재료대		행위별	정액
총계	합계		100.00	28.34	40.06	26.99	4.61		92.96	7.04
	의료기관	소계	100.00	38.07	44.83	10.91	6.19		90.77	9.23
		상급종합병원	100.00	18.10	49.48	22.07	10.35		97.50	2.50
		종합병원	100.00	27.44	47.21	15.99	9.35		95.96	4.04
		병원(요양병원제외)	100.00	37.89	43.59	8.85	9.67		93.55	6.45
		요양병원	100.00	61.42	32.06	5.08	1.43		36.26	63.74
		의원	100.00	58.93	34.62	4.38	2.07		94.59	5.41
		치과병원	100.00	29.82	65.76	1.11	3.32		100.00	-
		치과의원	100.00	28.66	68.36	0.35	2.63		100.00	-
		한방병원	100.00	55.35	43.61	0.88	0.17		100.00	-
		한의원	100.00	40.30	58.20	1.42	0.08		100.00	-
		보건기관 등	100.00	9.87	28.37	61.52	0.25		99.87	0.13
	약국		100.00	-	26.18	73.82	-		100.00	-
입원	합계		100.00	31.30	43.93	12.71	12.06		79.75	20.25
	의료기관	상급종합병원	100.00	19.82	47.94	17.06	15.17		96.02	3.98
		종합병원	100.00	28.18	44.89	14.39	12.54		93.64	6.36
		병원(요양병원제외)	100.00	36.66	41.58	9.08	12.69		90.55	9.45
		요양병원	100.00	63.56	31.15	4.37	0.92		34.44	65.56
		의원	100.00	41.82	45.26	6.05	6.86		54.08	45.92
		치과병원	100.00	19.96	57.78	11.39	10.88		100.00	-
		치과의원	100.00	20.29	74.24	5.48	-		100.00	-
		한방병원	100.00	64.58	34.65	0.65	0.12		100.00	-
		한의원	100.00	64.99	34.88	0.10	0.03		100.00	-
		보건기관 등	100.00	55.48	24.42	19.61	0.50		93.41	6.59
외래	합계		100.00	27.08	38.42	33.06	1.45		100.00	-
	의료기관	소계	100.00	42.86	45.57	9.28	2.29		100.00	-
		상급종합병원	100.00	15.31	51.97	30.18	2.54		100.00	-
		종합병원	100.00	26.24	50.98	18.60	4.18		100.00	-
		병원(요양병원제외)	100.00	40.30	47.50	8.42	3.79		100.00	-
		요양병원	100.00	35.63	43.06	13.74	7.57		100.00	-
		의원	100.00	60.16	33.85	4.26	1.73		100.00	-
		치과병원	100.00	30.20	66.07	0.71	3.02		100.00	-
		치과의원	100.00	28.66	68.36	0.35	2.63		100.00	-
		한방병원	100.00	36.03	62.35	1.36	0.26		100.00	-
		한의원	100.00	40.21	58.28	1.43	0.08		100.00	-
		보건기관 등	100.00	9.04	28.44	62.28	0.24		100.00	-
	약국		100.00	-	26.18	73.82	-		100.00	-

주) 1. 2014년 1~3월 심사결정분에 대한 EDI 청구기관 진료실적을 토대로 추정

2. 2014년부터 행위별 수가와 정액수가(요양병원 정액, 포괄수가)를 구분하여 산출함

3. 병원급 자료는 요양병원을 제외한 값임

■ 진료내역 항별(한방, 약국 실적 제외)로는 진찰료 23.25%, 처치 및 수술료 17.32%,

검사료 11.97% 차지

○ 정액수가(요양기관 정액, 포괄수가)는 전체 진료비의 9.75%, 입원 진료비의 20.42%

〈표 6〉 진료내역 항별 요양급여비용 구성비

(단위:%)

			2009년	2010년	2011년	2012년	2013년		‘13.1분기	‘14.1분기	증감(%p)
계			100.0	100.0	100.0	100.0	100.00		100.0	100.00
진찰료		계	26.03	24.61	24.11	23.77	22.91		23.29	23.25	-0.04
		입원	1.29	1.25	1.19	1.13	1.18		1.09	1.05	-0.04
		외래	46.84	45.77	44.89	44.32	43.01		43.92	43.52	-0.40
입원료		계	12.71	12.87	12.81	12.73	12.86		12.90	11.50	-1.40
		입원	27.81	27.09	26.94	26.76	26.76		26.80	24.12	-2.68
		외래	-	-	-	-	-		-	-	-
투약료		계	3.79	3.69	3.58	3.27	3.20		3.26	2.99	-0.27
		입원	3.65	3.53	3.35	3.04	2.91		2.94	2.61	-0.33
		외래	3.90	3.84	3.80	3.49	3.47		3.55	3.33	-0.22
주사료		계	10.29	10.42	10.15	9.57	9.31		9.33	8.54	-0.79
		입원	14.62	14.30	13.39	12.22	11.53		11.59	10.23	-1.36
		외래	6.64	6.90	7.22	7.17	7.26		7.22	6.99	-0.23
마취료		계	2.23	2.24	2.32	2.44	2.50		2.44	2.39	-0.05
		입원	2.55	2.43	2.38	2.33	2.22		2.27	2.00	-0.27
		외래	1.96	2.06	2.26	2.53	2.76		2.60	2.75	0.15
이학요법료		계	3.13	3.11	3.17	3.24	3.27		3.24	3.12	-0.12
		입원	2.65	2.77	2.94	3.18	3.38		3.34	3.23	-0.11
		외래	3.53	3.42	3.38	3.29	3.18		3.15	3.03	-0.12
정신요법료		계	0.89	0.87	0.89	0.93	0.91		0.92	0.82	-0.10
		입원	0.88	0.85	0.88	0.93	0.90		0.91	0.75	-0.16
		외래	0.90	0.88	0.90	0.93	0.92		0.94	0.87	-0.07
처치및수술료		계	16.11	16.80	17.21	17.37	17.73		17.87	17.32	-0.55
		입원	20.99	21.49	21.76	21.71	20.92		22.09	19.04	-3.05
		외래	12.01	12.55	13.09	13.44	14.77		13.95	15.77	1.82
검사료		계	12.27	12.32	12.14	12.26	12.48		12.15	11.97	-0.18
		입원	10.79	10.66	10.49	10.56	10.85		10.16	10.04	-0.12
		외래	13.51	13.81	13.64	13.80	13.99		13.99	13.71	-0.28
영상진단및 방사선치료료		계	4.87	4.74	4.67	4.64	4.64		4.55	4.34	-0.21
		입원	4.30	4.20	4.01	3.95	3.94		3.72	3.63	-0.09
		외래	5.35	5.23	5.27	5.27	5.30		5.31	5.00	-0.31
특수장비	CT료	계	3.15	3.18	3.09	3.10	2.85		2.78	2.62	-0.16
		입원	2.50	2.49	2.30	2.28	2.10		1.95	1.84	-0.11
		외래	3.70	3.81	3.81	3.84	3.54		3.56	3.33	-0.23
	MRI료	계	0.87	0.89	0.91	0.98	0.87		0.84	0.79	-0.05
		입원	0.90	0.90	0.90	0.96	0.86		0.80	0.75	-0.05
		외래	0.85	0.88	0.91	0.99	0.88		0.87	0.82	-0.05
	PET료	계	0.61	0.62	0.61	0.65	0.65		0.64	0.60	-0.04
		입원	0.38	0.37	0.34	0.34	0.34		0.31	0.29	-0.02
		외래	0.80	0.85	0.85	0.93	0.94		0.94	0.88	-0.06
정액수가 (요양병원 정액, 포괄)		계	3.05	3.65	4.34	5.05	5.82		5.79	9.75	3.96
		입원	6.68	7.68	9.13	10.61	12.12		12.03	20.42	8.39
		외래	-	-	-	-	-		-	-	-

주) 1. 2014년 1월~3월 심사결정분에 대한 EDI 청구기관 진료실적을 토대로 추정.(한방, 약국 실적은 제외됨)

2. 2014년부터 정액수가(요양병원 정액, 포괄수가)를 구분하여 산출함

4. 다빈도 상병 및 악성신생물 심사실적

■ 2014년 1분기 가장 많이 진료한 상병은

입원은 노년성 백내장, 기타 추간판 장애, 상세불명 병원체의 폐렴 순이고

외래는 급성기관지염, 본태성 고혈압, 치은염 및 치주질환 순임

○ 기타 확인된 인플루엔자 바이러스 입원진료

진료인원 ‘13년 1분기 6,271명 → ’14년 1분기 29,663명(372% 증가)

요양급여비용 ‘13년 1분기 32억원 → ’14년 1분기 153억원(367% 증가)

※ 질병관리본부 신종플루 인플루엔자 유행주의보 발령(2014.1.2)

〈표 7〉 다빈도 상병 순위별 현황

구분	순위	상 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	급여비 (백만원)	1인당 진료비 (원)	증감율 (%)
입원	1	노년성 백내장	72,527	104,995	81,367	65,229	1,121,879	22.3
	2	기타 추간판 장애	67,783	624,695	64,743	49,337	955,154	8.2
	3	상세불명 병원체의 폐렴	61,349	602,170	91,147	72,629	1,485,716	9.4
	4	치핵	58,791	181,387	52,218	42,307	888,205	-4.0
	5	감염성 및 상세불명 기원의 기타 위장염 및 결장염	54,110	271,983	32,020	25,196	591,759	1.7
	6	알츠하이머병에서의 치매	39,741	2,734,545	188,319	139,535	4,738,661	26.0
	7	뇌경색증	34,863	1,496,677	165,521	125,538	4,747,760	8.6
	8	기타 확인된 인플루엔자 바이러스에 의한 인플루엔자	29,663	148,608	15,373	12,370	518,265	367.0
	9	무릎관절증	29,400	619,124	131,298	102,749	4,465,903	5.0
	10	급성 기관지염	28,680	175,463	16,318	13,023	568,978	30.5
외래	1	급성 기관지염	7,109,748	14,797,854	195,384	143,874	27,481	19.9
	2	본태성(일차성)고혈압	4,342,992	10,205,563	155,930	116,156	35,904	5.4
	3	치은염 및 치주질환	4,067,459	6,315,369	217,799	151,594	53,547	65.0
	4	다발성 및 상세불명 부위의 급성 상기도 감염	2,596,817	3,994,973	55,516	39,851	21,379	17.5
	5	급성 편도염	2,566,785	4,045,734	56,474	40,744	22,002	14.0
	6	혈관운동성 및 알레르기성 비염	2,250,808	3,768,608	52,941	37,928	23,521	15.7
	7	급성 비인두염[감기]	2,057,424	3,223,058	39,282	29,358	19,093	14.1
	8	급성 인두염	1,912,123	2,968,571	40,887	29,581	21,383	19.0
	9	위염 및 십이지장염	1,862,823	2,735,249	50,890	34,533	27,319	-5.9
	10	등통증	1,633,226	5,077,034	108,808	78,959	66,621	10.9

주) 1. 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

2. 입원다빈도 1순위 “출산장소에 따른 생존 출생(Z38)”, 7순위 “단일자연분만(O80)"이 발생하였으나, 질병과 직접적인 관련이 적어 해당 상병의 후순위에 해당하는 질환을 표기 함(참고, 17. 질병소분류별 다발생순위별 요양급여실적:입원)

3. 증감율은 전년 동분기 대비 요양급여비용의 증감율 임

4. 상병별 심사현황은 요양기관에서 환자진료중 진단명이 확실하지 않은 상태에서 환자의 호소, 증세 등에 따라 일차 진단명을 부여하고 청구하게 되므로 실제 최종 확정진단명과는 차이가 있을 수 있음

■ 2014년 1분기 암상병의 입원 진료인원은 13만 5703명으로 전년 동분기 대비 1.2%감소,

요양급여비용은 6168억원으로 전년 동분기 대비 0.8% 증가

○ 입원 진료비가 가장 많이 증가한 암은 유방암으로 15억(3.7%) 증가,

가장 많이 감소한 암은 간암으로 29억(4.1%) 감소

○ 암 다빈도 순위는  1)갑상샘암, 2)위암, 3)폐암 순임

〈표 8〉 악성 신생물 진료 현황(입원)

순위	상 병 명	2011년	2012년	2013년		2013.1분기		2014.1분기		증감율
		진료 인원 (명)	진료 인원 (명)	진료 인원 (명)		진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)	진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)	진료 인원 (%)	요양 급여 비용 (%)
악성 신생물 입원 계		335,198	364,596	379,724		137,287	6,120	135,703	6,168	-1.2	0.8
1	갑상샘의 악성신생물	44,593	45,334	53,737		15,487	272	15,379	281	-0.7	3.2
2	위의 악성신생물	46,549	52,931	45,745		15,811	652	14,577	634	-7.8	-2.7
3	기관지 및 폐의 악성신생물	33,816	37,282	39,481		15,024	704	14,214	687	-5.4	-2.5
4	간 및 간내 쓸개관(담관)의 악성신생물	33,909	36,711	37,572		14,597	714	13,525	685	-7.3	-4.1
5	유방의 악성신생물	26,289	28,822	31,497		12,410	410	12,619	425	1.7	3.7
6	결장의 악성신생물	24,776	26,757	26,715		9,876	444	9,435	424	-4.5	-4.6
7	직장의 악성신생물	16,106	16,847	16,526		6,249	252	5,947	241	-4.8	-4.4
8	전립선의 악성신생물	9,873	10,475	11,273		3,418	97	3,536	101	3.5	4.8
9	방광의 악성신생물	8,637	9,096	9,488		3,016	76	3,373	87	11.8	13.9
10	췌장(이자)의 악성신생물	7,537	8,322	8,948		3,342	167	3,322	167	-0.6	0.2

주) 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

< 악성 신생물 요양급여비용 현황(입원) >

(단위 : 억원)

5. 의원 표시과목별 심사실적

■ 2014년 1분기 의원 요양급여비용은 2조 7744억원으로 전년 동분기 대비 8.0% 증가하였고,

의원 표시과목별로는 안과 14.7%. 이비인후과 14.6%, 피부과 12.0% 순으로 증가

○ 안과의 요양급여비용은 ‘13년 1분기 2049억원 → ’14년 1분기 2350억원 (14.7% 증가)

○ 내과의 요양급여비용은 ‘13년 1분기 4605억원 → ’14년 1분기 4982억원 (377억원 증가)

〈표 9〉 의원 표시과목별 요양급여비용

구 분	2011년		2012년		2013년			2013.1분기		2014.1분기		증감율
	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)		내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (%)	요양 급여 비용 (%)
계	520,504	99,646	534,039	104,855	523,611	106,742		127,524	25,682	132,481	27,744	3.9	8.0
내 과	90,178	16,731	93,443	17,896	91,696	18,366		23,952	4,605	24,787	4,982	3.5	8.2
외 과	14,547	4,278	14,299	4,380	13,858	4,445		3,414	1,142	3,407	1,158	-0.2	1.3
정형외과	55,604	12,474	55,983	12,870	55,766	13,225		12,965	3,123	13,088	3,184	1.0	1.9
산부인과	19,038	5,041	18,497	5,232	17,357	5,200		4,323	1,287	4,235	1,337	-2.0	3.9
소아청소년과	58,126	6,822	59,877	7,161	57,068	7,067		13,650	1,662	14,197	1,817	4.0	9.3
안 과	30,446	8,733	31,465	8,848	30,565	8,654		6,936	2,049	7,341	2,350	5.8	14.7
이비인후과	59,424	8,220	62,052	8,902	60,838	9,123		15,253	2,264	16,744	2,595	9.8	14.6
피 부 과	15,585	2,420	16,186	2,601	16,681	2,794		3,451	578	3,642	647	5.6	12.0
비뇨기과	12,085	2,436	12,381	2,603	12,353	2,660		2,766	600	2,812	631	1.6	5.1
일 반 의	114,845	19,753	117,494	20,729	115,363	21,076		28,501	5,096	29,228	5,424	2.6	6.4
기 타	50,626	12,740	52,363	13,632	52,065	14,132		12,313	3,275	12,998	3,620	5.6	10.5

주) 의원의 입원, 외래 합한 실적임.

〈 의원 표시과목별 요양급여비용 >

(단위 : 억원)

6. 연령별 심사실적

■ 2014년 1분기 1인당진료비는 26만 1202원으로 전년 동분기 대비 8.6% 증가,

70세 이상 연령대의 1인당진료비는 87만 468원으로 전체 1인당진료비의 3.3배

○ 70세 이상 요양급여비용은 ‘13년 1분기 2조9932억원 → ’14년 1분기 3조3998억원 (13.58% 증가)

10~19세 ‘13년 1분기 4662억원 → ’14년 1분기 5113억원 (9.67% 증가)

〈표 10〉 연령별 진료실적

		2013년 1분기				2014년 1분기				증감율
		내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내 원 일 수 (%)	요양급여 비 용 (%)	1인당 진료비 (%)
		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)
계		350,934	119,611	100.00	240,519	368,170	130,773	100.00	261,202	4.91	9.33	8.60
남 자		151,173	54,841	45.85	219,238	158,820	59,879	45.79	237,851	5.06	9.19	8.49
여 자		199,761	64,770	54.15	262,057	209,350	70,894	54.21	284,821	4.80	9.45	8.69
0세~9세	계	48,782	8,271	6.91	180,433	49,663	9,172	7.01	201,948	1.81	10.89	11.92
	남	25,798	4,460	3.73	188,495	26,192	4,920	3.76	210,221	1.53	10.31	11.53
	여	22,984	3,811	3.19	171,832	23,471	4,252	3.25	193,152	2.12	11.57	12.41
10세~19세	계	19,257	4,662	3.90	76,279	20,721	5,113	3.91	86,357	7.60	9.67	13.21
	남	10,061	2,628	2.20	81,756	10,842	2,861	2.19	92,138	7.76	8.87	12.70
	여	9,196	2,034	1.70	70,203	9,879	2,252	1.72	79,981	7.43	10.72	13.93
20세~29세	계	21,664	6,328	5.29	95,073	22,407	6,809	5.21	102,359	3.43	7.60	7.66
	남	8,381	2,756	2.30	79,029	8,958	3,024	2.31	86,353	6.88	9.72	9.27
	여	13,283	3,572	2.99	112,731	13,449	3,785	2.89	120,152	1.25	5.96	6.58
30세~39세	계	34,414	10,676	8.93	130,650	35,821	11,540	8.82	143,569	4.09	8.09	9.89
	남	13,777	4,563	3.81	108,956	14,407	4,924	3.77	119,244	4.57	7.91	9.44
	여	20,637	6,113	5.11	153,458	21,414	6,616	5.06	169,266	3.77	8.23	10.30
40세~49세	계	44,904	15,033	12.57	173,784	47,119	16,225	12.41	184,742	4.93	7.93	6.31
	남	19,738	7,296	6.10	165,070	20,677	7,831	5.99	174,828	4.76	7.33	5.91
	여	25,166	7,737	6.47	182,888	26,442	8,394	6.42	195,062	5.07	8.49	6.66
50세~59세	계	62,636	23,284	19.47	304,636	65,113	25,067	19.17	318,240	3.95	7.66	4.47
	남	26,143	11,075	9.26	289,398	27,322	11,979	9.16	303,431	4.51	8.16	4.85
	여	36,493	12,209	10.21	319,916	37,791	13,088	10.01	333,120	3.56	7.20	4.13
60세~69세	계	53,108	21,425	17.91	513,733	55,264	22,849	17.47	525,483	4.06	6.65	2.29
	남	22,698	10,299	8.61	509,952	23,730	11,070	8.47	524,246	4.55	7.49	2.80
	여	30,410	11,126	9.30	517,283	31,534	11,779	9.01	526,651	3.70	5.87	1.81
70세이상	계	66,169	29,932	25.02	799,642	72,062	33,998	26.00	870,468	8.91	13.58	8.86
	남	24,577	11,764	9.84	788,425	26,692	13,270	10.15	850,878	8.61	12.80	7.92
	여	41,592	18,168	15.19	807,077	45,370	20,728	15.85	883,491	9.08	14.09	9.47

주) 1. 1인당진료비 = 총진료비/건강보험가입자인구

2. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음

7. 노인(65세이상) 심사실적

■ 2014년 1분기 노인진료비는 4조 5399억원으로 전년 동분기 대비 11.9% 증가,

65세이상 노인인구는 5817천명으로 전체 인구의 11.6%를 차지함

〈표 11〉 노 인 진 료 비

(단위 : 천일, 억원, %)

		2009	2010	2011	2012	2013		2013.1분기	2014.1분기	증가율
계	내원일수	313,162	333,743	347,571	372,958	391,255		92,720	99,958	7.8
	총진료비	120,391	137,847	148,384	160,382	175,283		40,574	45,399	11.9
	(구성비)	(30.5)	(31.6)	(32.2)	(33.3)	(34.5)		(33.9)	(34.7)
입원	내원일수	38,974	44,751	48,368	54,463	60,919		14,349	15,798	10.1
	총진료비	48,682	58,706	63,453	70,667	78,801		18,304	20,330	11.1
외래	내원일수	179,866	189,542	196,304	208,793	217,701		50,873	54,741	7.6
	총진료비	37,274	41,146	44,540	49,353	54,658		12,286	14,091	14.7
약국	내원일수	94,323	99,450	102,900	109,703	112,635		27,497	29,419	7.0
	총진료비	34,434	37,995	40,391	40,361	41,825		9,984	10,979	10.0
노인인구(천명)		4,826	4,979	5,184	5,468	5,740		5,551	5,817	4.8
(구성비)		(9.9)	(10.2)	(10.5)	(11.0)	(11.5)		11.2	11.6	-

주) 1. 총진료비는 총요양급여비용을 의미함.

2. 구성비는 전체진료비에 대한 노인(65세이상)진료비 비율임.

3. 노인인구는 65세이상 건강보험가입자 적용인구임.

〈 연도별 노인진료비 및 구성비 현황 >

(단위 : 억원, %)

■ 2014년 1분기 노인 다빈도 상병은

입원의 경우 노년성 백내장, 외래의 경우 본태성(일차성)고혈압이며,

진료비 증가율이 가장 높은 상병은 치주염 및 치주질환(외래)으로 43.8% 증가

〈표 12〉 노인(65세 이상) 다빈도 상병

순위		상 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	1인당진료비 (원)	‘13년 1분기 대비 증감율 (%)
입원	1	노년성 백내장	55,166	80,236	62,291	1,129,154	23.4
	2	알츠하이머병에서의 치매	38,822	2,676,019	184,379	4,749,331	26.3
	3	뇌경색증	26,495	1,232,426	129,870	4,901,687	8.6
	4	상세불명 병원체의 폐렴	22,172	314,701	54,945	2,478,135	15.0
	5	무릎관절증	16,290	400,026	96,581	5,928,868	6.8
	6	기타 척추병증	12,688	203,630	26,853	2,116,431	12.2
	7	뇌혈관질환의 후유증	11,380	698,593	56,767	4,988,344	21.2
	8	본태성(일차성)고혈압	11,278	481,871	32,268	2,861,134	8.2
	9	요추 및 골반의 골절	10,999	213,808	20,507	1,864,434	7.8
	10	대퇴골의 골절	10,994	392,731	53,291	4,847,281	-0.8
외래	1	본태성(일차성)고혈압	1,887,596	4,659,587	73,747	39,069	7.9
	2	급성 기관지염	765,392	1,555,872	20,341	26,576	21.9
	3	인슐린-비의존 당뇨병	613,977	1,617,178	31,792	51,780	11.7
	4	치은염 및 치주질환	602,340	1,041,441	28,862	47,916	43.8
	5	무릎관절증	583,481	2,338,543	54,965	94,202	14.6
	6	등통증	573,986	2,421,701	44,252	77,096	9.6
	7	위염 및 십이지장염	397,001	704,810	11,437	28,809	0.8
	8	급성 비인두염[감기]	386,557	690,904	6,925	17,915	14.0
	9	전립선의 증식증	350,893	738,502	15,448	44,025	16.0
	10	기타 척추병증	331,016	1,349,537	33,925	102,487	19.4

주) 1. 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

2. 증감율은 전년 동분기 대비 요양급여비용임

8. 의료급여 심사실적

■ 2014년 1분기 총 의료급여비용은 1조 3489억원, 전년 동분기보다 6.81%증가,

기금부담률은 98.5%

○ 총 의료급여비용 중 행위별 비용은 1조 1447억원(84.9%)이며, 정액 비용은 2042억원(15.1%)

○ 입원비용은 7342억원으로 전년 동분기 대비 6.97% 증가

외래비용은 3887억원으로 전년 동분기 대비 7.73% 증가

약국비용은 2260억원으로 전년 동분기 대비 4.78% 증가

〈표 13〉 의료급여비용

			2013년 1분기				2014년 1분기				증감률
			내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (%)	의료급여 비 용 (%)	기 금 부담금 (%)	기금 부담률 (%p)
총 계		계	26,396	1,262,959	1,243,641	98.5	27,026	1,348,985	1,328,992	98.5	2.39	6.81	6.86	0.05
		행위별	21,764	1,060,999	1,043,549	98.4	22,379	1,144,710	1,126,587	98.4	2.82	7.89	7.96	0.06
		정 액	4,631	201,960	200,091	99.1	4,647	204,275	202,406	99.1	0.35	1.15	1.16	0.01
의료기관	계	계	20,404	1,047,243	1,030,396	98.4	20,959	1,122,959	1,105,437	98.4	2.72	7.23	7.28	0.05
		행위별	15,773	845,283	830,305	98.2	16,312	918,683	903,031	98.3	3.42	8.68	8.76	0.07
		정 액	4,631	201,960	200,091	99.1	4,647	204,275	202,406	99.1	0.35	1.15	1.16	0.01
	입원	계	9,273	686,406	682,294	99.4	9,590	734,235	730,192	99.4	3.41	6.97	7.02	0.05
		행위별	5,335	519,674	516,493	99.4	5,634	566,155	563,027	99.4	5.61	8.94	9.01	0.06
		정 액	3,939	166,732	165,800	99.4	3,956	168,079	167,164	99.5	0.44	0.81	0.82	0.01
	외래	계	11,131	360,837	348,102	96.5	11,370	388,724	375,246	96.5	2.15	7.73	7.80	0.06
		행위별	10,438	325,609	313,811	96.4	10,678	352,528	340,004	96.4	2.30	8.27	8.35	0.07
		정 액	693	35,228	34,291	97.3	692	36,196	35,241	97.4	-0.15	2.75	2.77	0.03
약 국		계	5,992	215,716	213,245	98.9	6,067	226,027	223,555	98.9	1.25	4.78	4.84	0.05

9. 보훈(상이처, 무자격자) 심사실적

■ 2014년 1분기 보훈 총진료비는 1002억원으로 전년 동분기보다 23.31% 증가

○ 의료기관

입원비용은 364억원으로 전년 동분기 대비 22.28% 증가

외래비용은 380억원으로 전년 동분기 대비 44.78% 증가

○ 약국비용은 258억원으로 전년 동분기 대비 2.19% 증가

〈표 14〉 보훈 진료비

		2013년 1분기			2014년 1분기			증감률
		내원 일수 (천일)	진료비 총 액 (백만원)	요양급여 비용총액 (백만원)	내원 일수 (천일)	진료비 총 액 (백만원)	요양급여 비용총액 (백만원)	내원 일수 (%)	진료비 총 액 (%)	요양급여 비용총액 (%)
총계	계	971	81,318	71,186	1,139	100,269	87,136	17.33	23.31	22.41
	입 원	178	29,808	24,053	213	36,447	29,179	20.12	22.28	21.31
	외 래	793	51,510	47,133	926	63,822	57,957	16.70	23.90	22.97
의료 기관	계	606	56,065	46,387	762	74,462	61,746	25.87	32.81	33.11
	입 원	178	29,808	24,053	213	36,447	29,179	20.12	22.28	21.31
	외 래	428	26,257	22,334	549	38,015	32,567	28.26	44.78	45.82
약국	계	365	25,253	24,799	377	25,807	25,390	3.16	2.19	2.38

주) 1. 보훈 진료비 총액은 100분의 100 본인부담총액, 비급여총액, 요양급여비용총액을 합한 총 금액임