2013년

진료비통계지표

건 강 보 험 심 사 평 가 원

1. 건강보험 심사실적

■ 2013년 요양급여비용은 50조 7426억원으로, 전년 대비 5.2% 증가

○ 입원진료비는 17조 7279억원으로 전년 대비 7.8% 증가,

외래진료비는 21조 1459억원으로 전년 대비 5.9% 증가,

약국비용은 11조 8688억원으로 전년 대비 0.4% 증가.

〈표 1〉 건강보험 요양급여비용

(단위 : 천일, 억원, %)

			2008년	2009년	2010년	2011년		2012년	2013년	증감률
총계		내원일수	1,235,606	1,329,284	1,369,920	1,395,637		1,445,127	1,446,386	0.1
		요양급여비용	350,366	394,296	436,570	460,760		482,349	507,426	5.2
		급여비	258,073	290,924	326,264	345,038		361,000	380,272	5.3
의료기관	계	내원일수	810,418	873,088	904,609	922,291		955,973	965,235	1.0
		요양급여비용	254,755	287,224	321,623	339,950		364,094	388,738	6.8
		급여비	189,420	213,718	242,841	257,435		275,550	294,370	6.8
	입원	입원일수	84,388	92,847	103,766	107,951		115,610	123,220	6.6
		요양급여비용	109,722	124,020	144,926	153,312		164,391	177,279	7.8
		급여비	88,270	99,727	118,654	125,736		134,480	145,019	7.8
	외래	내원일수	726,030	780,241	800,842	814,340		840,363	842,015	0.2
		요양급여비용	145,034	163,204	176,696	186,638		199,703	211,459	5.9
		급여비	101,150	113,991	124,187	131,699		141,070	149,351	5.9
약국		방문일수	425,187	456,196	465,311	473,346		489,154	481,151	-1.6
		요양급여비용	95,610	107,071	114,948	120,810		118,255	118,688	0.4
		급여비	68,654	77,206	83,423	87,603		85,450	85,902	0.5

< 연도별 건강보험 요양급여비용 추이 >

(단위 : 억원)

2. 요양기관종별 심사실적

■ 2013년 요양급여비용이 가장 많이 증가한 것은 병원으로 전년보다 7721억원(10.4%) 증가함 (요양병원 요양급여비용은 전년보다 5511억원(21.1%) 증가)

○ 병원의 요양급여비용은 8조 2022억원으로 전년 대비 10.4% 증가

- 입원 : ’12년 5조 7813억원 → ’13년 6조 4470억원(11.5% 증가)

- 외래 : ’12년 1조 6488억원 → ’13년 1조 7552억원(6.5% 증가)

○ 요양병원은 ’12년 2조 6148억원 → ’13년 3조 1659억원(21.1% 증가)

< 요양기관종별 요양급여비용 >

(단위 : 억원)

< 입원 >                                 < 외래 >

(단위 : 억원)

〈표 2〉진료형태별 요양기관종별 심사실적

(단위 : 천일, 억원, %)

			2010년		2011년			2012년		2013년		증감율
			내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용		내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용
총계		계	1,369,919	436,570	1,395,637	460,760		1,445,127	482,349	1,446,386	507,426	0.1	5.2
		입원	103,766	144,926	107,951	153,312		115,610	164,391	123,220	177,279	6.6	7.8
		외래	1,266,153	291,644	1,287,686	307,448		1,329,517	317,958	1,323,166	330,147	-0.5	3.8
의 료 기 관	소계	계	904,609	321,623	922,291	339,950		955,973	364,094	965,235	388,738	1.0	6.8
		입원	103,766	144,926	107,951	153,312		115,610	164,391	123,220	177,279	6.6	7.8
		외래	800,842	176,696	814,340	186,638		840,363	199,703	842,015	211,459	0.2	5.9
	상 급 종합병원	소계	47,755	71,091	47,813	72,502		49,788	76,225	51,232	80,642	2.9	5.8
		입원	14,574	45,817	14,036	45,710		14,127	47,271	14,587	50,171	3.3	6.1
		외래	33,181	25,274	33,777	26,792		35,661	28,954	36,645	30,471	2.8	5.2
	종합병원	소계	73,690	65,194	75,032	68,439		77,526	71,509	80,658	77,171	4.0	7.9
		입원	24,116	41,912	23,637	43,837		23,880	45,375	24,885	48,937	4.2	7.9
		외래	49,574	23,282	51,395	24,602		53,646	26,134	55,773	28,234	4.0	8.0
	병원	소계	102,689	57,428	112,347	64,827		124,572	74,301	133,383	82,022	7.1	10.4
		입원	51,330	43,759	56,872	49,950		64,343	57,813	70,882	64,470	10.2	11.5
		외래	51,359	13,670	55,475	14,877		60,229	16,488	62,501	17,552	3.8	6.5
	(요양병원)	소계	26,473	17,345	30,967	21,266		36,821	26,148	43,155	31,659	17.2	21.1
		입원	23,671	16,593	28,114	20,471		33,900	25,275	40,258	30,730	18.8	21.6
		외래	2,802	752	2,853	795		2,921	873	2,897	929	-0.8	6.4
	의원	소계	514,560	95,547	520,504	99,646		534,039	104,855	523,611	106,742	-2.0	1.8
		입원	12,039	12,550	11,541	12,795		11,030	12,680	10,428	12,271	-5.5	-3.2
		외래	502,521	82,997	508,963	86,851		523,009	92,175	513,183	94,471	-1.9	2.5
	치과병원	소계	2,633	842	2,816	946		2,805	989	2,964	1,143	5.7	15.6
		입원	18	33	19	38		23	46	26	46	13.0	0.0
		외래	2,615	808	2,797	908		2,782	943	2,938	1,097	5.6	16.3
	치과의원	소계	51,835	12,948	52,149	13,772		52,951	15,040	55,566	18,249	4.9	21.3
		입원	-	-	-	-		-	-	0	0	-	-
		외래	51,835	12,948	52,149	13,772		52,951	15,040	55,566	18,249	4.9	21.3
	보건기관 등	소계	16,762	1,745	16,067	1,749		15,867	1,766	14,561	1,679	-8.2	-4.9
		입원	26	19	25	20		27	26	28	27	3.7	3.8
		외래	16,736	1,726	16,042	1,729		15,840	1,740	14,533	1,652	-8.3	-5.1
	한방병원	소계	4,535	1,349	4,937	1,574		5,212	1,813	5,404	2,007	3.7	10.7
		입원	1,560	800	1,724	927		2,049	1,134	2,201	1,289	7.4	13.7
		외래	2,974	549	3,213	647		3,163	679	3,203	718	1.3	5.7
	한의원	소계	90,150	15,478	90,626	16,495		93,213	17,597	97,856	19,082	5.0	8.4
		입원	102	35	97	35		131	47	183	67	39.7	42.6
		외래	90,048	15,442	90,529	16,460		93,082	17,550	97,673	19,015	4.9	8.3
약국		소계	465,311	114,948	473,346	120,810		489,154	118,255	481,151	118,688	-1.6	0.4
		처방	463,994	114,864	472,126	120,734		487,973	118,183	480,104	118,622	-1.6	0.4
		직접	1,317	84	1,220	77		1,181	72	1,047	66	-11.3	-8.3

주 1. 약국의 내원일수는 방문일수임

2. 내원일수 및 요양급여비용 증감율은 단위 절사하기 전의 비율임

3. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음

4. 병원에는 요양병원 실적이 포함되어 있음

〈표 3〉 요양기관 종별 보험자부담률 변화

(단위 : %)

	2008년	2009년	2010년	2011년		2012년	2013년	증감 (%p)	증감율
총 계	73.66	73.78	74.73	74.88		74.84	74.94	0.10	0.13
의료기관	74.35	74.41	75.51	75.73		75.68	75.72	0.04	0.05
상급종합병원	76.15	75.68	77.81	78.28		78.32	78.62	0.30	0.38
종합병원	73.42	73.33	75.13	75.61		75.34	75.51	0.17	0.23
병 원	73.43	73.72	74.59	74.76		74.88	74.97	0.09	0.12
의 원	74.75	75.07	75.46	75.51		75.55	75.59	0.04	0.05
치과병원	61.73	61.69	61.92	62.03		62.09	61.80	-0.29	-0.47
치과의원	71.03	71.07	71.07	70.99		70.51	69.40	-1.11	-1.57
한방병원	68.31	68.14	68.70	68.99		69.70	70.01	0.31	0.44
한 의 원	74.38	74.72	74.96	75.25		75.47	75.67	0.20	0.27
보건기관	77.92	77.80	77.82	77.78		77.57	77.41	-0.16	-0.21
약 국	71.81	72.11	72.57	72.51		72.26	72.38	0.12	0.17

<표 4> 연도별 요양기관 종별 청구기관수 현황

(단위 : 개소, %)

	2008년	2009년	2010년	2011년		2012년	2013년	증감율 (%)
상급종합병원	43	43	44	44		44	44	0.0
종합병원	274	284	293	299		293	291	-0.7
병 원	1,802	2,156	2,437	2,512		2,816	2,945	4.6
요양병원	639	828	987	988		1,241	1,356	9.3
의 원	26,828	27,040	27,412	27,755		27,889	28,060	0.6
치과병원	163	172	208	214		226	224	-0.9
치과의원	13,639	14,022	14,939	15,360		15,809	16,095	1.8
한방병원	167	161	198	215		237	262	10.5
한 의 원	11,220	11,699	12,449	12,817		13,139	13,511	2.8
보건기관 등	3,455	3,461	3,459	3,467		3,469	3,479	0.3
약 국	21,296	21,263	21,463	21,507		21,666	21,626	-0.2

3. 4대 분류 및 10대 항목별 요양급여비용

■ 2013년 요양급여비용의 4대 분류별로는 기본진료료가 29.78%, 진료행위료가 39.69%,

약품비가 26.09% , 재료대가 4.43% 차지

○ 전년 대비 구성비는 기본진료료 0.07%p, 진료행위료 0.96%p 증가하였고,

약품비는 1.01%p 감소하였음

〈표 5〉 4대 분류별 요양급여비용 현황

구 분		요양급여 비 용 (백만원)	기 본 진 료 료		진 료 행 위 료		약 품 비		재 료 대
			금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)
2013	계	50,742,582	15,112,255	29.78	20,138,988	39.69	13,241,274	26.10	2,250,065	4.43
	의료기관	38,873,808	15,112,255	38.87	17,091,251	43.97	4,420,237	11.37	2,250,065	5.79
	약 국	11,868,774	-	-	3,047,737	25.68	8,821,037	74.32	-	-
2012	계	48,234,935	14,333,572	29.72	18,681,848	38.73	13,074,388	27.11	2,145,127	4.44
	의료기관	36,409,434	14,333,572	39.37	15,718,315	43.17	4,212,420	11.57	2,145,127	5.89
	약 국	11,825,501	-	-	2,963,533	25.06	8,861,968	74.94	-	-

주) 2013년 1~12월 심사결정분에 대한 EDI 청구기관 진료실적을 토대로 추정.

< 연도별 4대분류별 구성비 >

(단위 : %)

■ 10대 항목별로 보면 진찰료 22.91%, 처치및수술료 17.73%, 입원료 12.86% 차지

○ 전년 대비 진찰료는 0.86%p 감소하고, 입원료는 0.13%p, 처치 및 수술료는 0.36%p 증가하였음.

〈표 6〉 10대 항목별 요양급여비용 구성비

(단위:%)

			2008년	2009년	2010년	2011년		2012년	2013년	증감(%p)
계			100.0	100.0	100.0	100.0		100.0	100.0
진찰료		계	26.85	26.03	24.61	24.11		23.77	22.91	-0.86
		입원	1.40	1.29	1.25	1.19		1.13	1.18	0.05
		외래	48.10	46.84	45.77	44.89		44.32	43.01	-1.31
입원료		계	14.01	12.71	12.87	12.81		12.73	12.86	0.13
		입원	30.79	27.81	27.09	26.94		26.76	26.76	0.00
		외래	-	-	-	-		-	-	-
투약료		계	4.08	3.79	3.69	3.58		3.27	3.20	-0.08
		입원	4.10	3.65	3.53	3.35		3.04	2.91	-0.13
		외래	4.07	3.90	3.84	3.80		3.49	3.47	-0.02
주사료		계	10.70	10.29	10.42	10.15		9.57	9.31	-0.27
		입원	15.84	14.62	14.30	13.39		12.22	11.53	-0.70
		외래	6.41	6.64	6.90	7.22		7.17	7.26	0.09
마취료		계	2.29	2.23	2.24	2.32		2.44	2.50	0.06
		입원	2.73	2.55	2.43	2.38		2.33	2.22	-0.11
		외래	1.91	1.96	2.06	2.26		2.53	2.76	0.23
이학요법료		계	3.20	3.13	3.11	3.17		3.24	3.27	0.03
		입원	2.71	2.65	2.77	2.94		3.18	3.38	0.20
		외래	3.62	3.53	3.42	3.38		3.29	3.18	-0.11
정신요법료		계	0.98	0.89	0.87	0.89		0.93	0.91	-0.02
		입원	1.02	0.88	0.85	0.88		0.93	0.90	-0.03
		외래	0.95	0.90	0.88	0.90		0.93	0.92	-0.01
처치및수술료		계	16.61	16.11	16.80	17.21		17.37	17.73	0.36
		입원	22.00	20.99	21.49	21.76		21.71	20.92	-0.79
		외래	12.10	12.01	12.55	13.09		13.44	14.77	1.34
검사료		계	11.73	12.27	12.32	12.14		12.26	12.48	0.22
		입원	10.97	10.79	10.66	10.49		10.56	10.85	0.29
		외래	12.37	13.51	13.81	13.64		13.80	13.99	0.19
영상진단및 방사선치료료		계	5.02	4.87	4.74	4.67		4.64	4.64	0.00
		입원	4.57	4.30	4.20	4.01		3.95	3.94	-0.01
		외래	5.40	5.35	5.23	5.27		5.27	5.30	0.03
특수장비	CT료	계	3.09	3.15	3.18	3.09		3.10	2.85	-0.25
		입원	2.57	2.50	2.49	2.30		2.28	2.10	-0.18
		외래	3.53	3.70	3.81	3.81		3.84	3.54	-0.30
	MRI료	계	0.89	0.87	0.89	0.91		0.98	0.87	-0.11
		입원	0.95	0.90	0.90	0.90		0.96	0.86	-0.10
		외래	0.84	0.85	0.88	0.91		0.99	0.88	-0.11
	PET료	계	0.54	0.61	0.62	0.61		0.65	0.65	0.00
		입원	0.36	0.38	0.37	0.34		0.34	0.34	0.00
		외래	0.69	0.80	0.85	0.85		0.93	0.94	0.01
기타 (요양병원정액수가)		계	-	3.05	3.65	4.34		5.05	5.82	0.77
		입원	-	6.68	7.68	9.13		10.61	12.12	1.51
		외래	-	-	-	-		-	-	-

주) 1. 2013년 1월~12월 심사결정분에 대한  EDI 청구기관 진료실적을 토대로 추정.(한방, 약국, 보건기관 실적은 제외됨)

4. 다빈도 상병 및 악성신생물 심사실적

■ 2013년 가장 많이 진료한 상병은

입원의 경우 상세불명 병원체의 폐렴, 기타 추간판 장애, 노년성 백내장 순이고

외래는 급성기관지염, 치은염 및 치주질환, 급성 편도염 순임

〈표 7〉 다빈도 상병 순위별 현황

구분	순위	상 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	급여비 (백만원)	1인당 진료비 (원)	증감율 (%)
입원	1	상세불명 병원체의 폐렴	242,105	2,479,994	367,236	294,036	1,516,848	-0.2
	2	기타 추간판 장애	236,999	2,450,425	254,665	194,016	1,074,540	2.7
	3	노년성 백내장	234,016	358,505	267,632	214,501	1,143,650	-7.6
	4	감염성 및 상세불명 기원의 기타 위장염 및 결장염	212,605	1,126,273	134,898	105,215	634,502	15.7
	5	치핵	207,833	650,632	180,811	146,462	869,982	-0.8
	6	뇌경색증	95,841	5,871,506	656,856	497,846	6,853,601	9.2
	7	급성 충수염	93,740	523,037	202,665	160,105	2,161,989	8.0
	8	기타 척추병증	93,320	1,339,131	174,948	134,012	1,874,714	2.5
	9	무릎관절증	87,167	2,074,660	423,586	331,137	4,859,479	2.4
	10	급성 기관지염	84,645	545,622	49,564	40,238	585,546	1.7
외래	1	급성 기관지염	14,847,561	49,080,402	625,860	461,431	42,152	3.1
	2	치은염 및 치주질환	10,276,654	21,577,918	663,022	460,012	64,517	34.5
	3	급성 편도염	7,139,305	14,911,485	201,253	145,203	28,189	-3.9
	4	다발성 및 상세불명 부위의 급성 상기도 감염	6,576,675	13,421,814	180,964	129,954	27,516	-4.9
	5	혈관운동성 및 알레르기성 비염	6,086,540	13,879,869	191,537	136,358	31,469	4.5
	6	위염 및 십이지장염	5,616,069	10,628,985	197,609	132,913	35,186	-2.6
	7	치아우식	5,263,863	8,735,478	261,946	184,780	49,763	4.0
	8	본태성(일차성)고혈압	5,223,501	41,000,008	609,927	451,870	116,766	6.5
	9	급성 인두염	5,185,954	10,575,214	141,044	101,974	27,197	-3.8
	10	급성 비인두염[감기]	5,063,638	10,563,955	126,287	94,308	24,940	-1.7

주) 1. 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

2. 입원다빈도 1순위 “출산장소에 따른 생존 출생(Z38)”, 6순위 “단일자연분만(O80)", 8순위 ”제왕절개에 의한 단일분만(O82)“이  발생하였으나, 질병과 직접적인 관련이 적어 해당 상병의 후순위에 해당하는 질환을 표기 함(참고, 26. 질병소분류별 다발생순위별 요양급여실적:입원)

3. 증감율은 전년 동기 대비 요양급여비용의 증감율 임

■ 2013년  암상병의 입원 진료인원은 37만 9724명으로 전년 대비 4.1%증가,

요양급여비용은 2조 6582억원으로 전년 대비 5.2% 증가

○ 요양급여비용이 가장 많이 증가한 암 상병은 췌장암 9.5%, 전립선암 8.7% 증가

○ 암 다빈도 순위는  1)갑상샘암, 2)위암, 3)폐암 순임

〈표 8〉 악성 신생물 진료 현황(입원)

순위	상 병 명	2010	2011		2012년		2013년		증감율
		진료 인원 (명)	진료 인원 (명)		진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)	진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)	진료 인원 (%)	요양 급여 비용 (%)
악성 신생물 입원 계		323,053	335,198		364,596	25,262	379,724	26,582	4.1	5.2
1	갑상샘의 악성신생물	42,705	46,549		52,931	1,173	53,737	1,173	1.5	0.1
2	위의 악성신생물	45,363	44,593		45,334	2,744	45,745	2,740	0.9	-0.1
3	기관지 및 폐의 악성신생물	33,568	33,816		37,282	2,893	39,481	3,073	5.9	6.2
4	간 및 간내 쓸개관(담관)의 악성신생물	32,898	33,909		36,711	2,915	37,572	3,132	2.3	7.4
5	유방의 악성신생물	24,437	26,289		28,822	1,724	31,497	1,846	9.3	7.1
6	결장의 악성신생물	24,496	24,776		26,757	1,949	26,715	1,932	-0.2	-0.9
7	직장의 악성신생물	16,213	16,106		16,847	1,168	16,526	1,100	-1.9	-5.8
8	전립선의 악성신생물	8,897	9,873		10,475	389	11,273	423	7.6	8.7
9	방광의 악성신생물	8,161	8,637		9,096	335	9,488	356	4.3	6.3
10	췌장(이자)의 악성신생물	7,285	7,537		8,322	699	8,948	766	7.5	9.5

주) 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

< 악성 신생물 요양급여비용 현황(입원) >

(단위 : 억원)

■ 2013년 환경성질환의 진료인원은 8958천명으로 전년 대비 0.9% 감소,

요양급여비용은 3537억원으로 전년 대비 0.5% 감소

○ 혈관운동성 및 알레르기성 비염의 진료인원은 지난 4년간 연평균 3.6% 증가

- ’12년 5982천명 → ’13년 6089천명 (1.8% 증가)

○ 천식의 진료인원은 지난 4년간 연평균 5.4% 감소

- ’12년 2074천명 → ’13년 1854천명 (10.6% 감소)

○ 아토피피부염의 진료인원은 지난 4년간 연평균 0.8% 감소

- ’12년 981천명 → ’13년 1015천명 (3.5% 증가)

〈표 9〉 환경성 질환 진료현황

(단위 : 천명, 억원, %)

		2009년	2010년	2011년		2012년	2013년	증감율
환경성질환(계)	진료인원	8,660	8,811	8,765		9,038	8,958	-0.9
	총진료비	3,536	3,593	3,620		3,555	3,537	-0.5
혈관운동성 및 알레르기성 비염	진료인원	5,290	5,567	5,555		5,982	6,089	1.8
	총진료비	1,552	1,666	1,710		1,848	1,934	4.7
천식	진료인원	2,319	2,195	2,200		2,074	1,854	-10.6
	총진료비	1,680	1,613	1,598		1,403	1,275	-9.1
아토피 피부염	진료인원	1,052	1,049	1,011		981	1,015	3.5
	총진료비	303	315	311		304	329	8.2

< 연도별 환경성 질환 진료인원 >

(단위 : 명)

5. 의원 표시과목별 심사실적

■ 2013년 의원 요양급여비용은 10조 6742억원으로 전년 대비 1.8% 증가하였고,

의원 표시과목별로는 피부과 7.4%, 정형외과 2.8%, 내과 2.6% 순으로 증가

○ 피부과의 요양급여비용은

- ‘12년 2601억원 → ’13년 2794억원 (7.4% 증가)

〈표 10〉 의원 표시과목별 요양급여비용

구 분	2010년		2011년			2012년		2013년		증감율
	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)		내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (%)	요 양 급여비용 (%)
계	514,560	95,547	520,504	99,646		534,039	104,855	523,611	106,742	-2.0	1.8
내 과	88,917	15,789	90,178	16,731		93,443	17,896	91,696	18,366	-1.9	2.6
외 과	14,743	4,151	14,547	4,278		14,299	4,380	13,858	4,445	-3.1	1.5
정형외과	54,330	11,940	55,604	12,474		55,983	12,870	55,766	13,225	-0.4	2.8
산부인과	19,165	4,819	19,038	5,041		18,497	5,232	17,357	5,200	-6.2	-0.6
소아청소년과	56,464	6,554	58,126	6,822		59,877	7,161	57,068	7,067	-4.7	-1.3
안 과	30,081	8,291	30,446	8,733		31,465	8,848	30,565	8,654	-2.9	-2.2
이비인후과	58,737	7,888	59,424	8,220		62,052	8,902	60,838	9,123	-2.0	2.5
피 부 과	15,017	2,227	15,585	2,420		16,186	2,601	16,681	2,794	3.1	7.4
비뇨기과	12,005	2,363	12,085	2,436		12,381	2,603	12,353	2,660	-0.2	2.2
일 반 의	115,021	19,349	114,845	19,753		117,494	20,729	115,363	21,076	-1.8	1.7
기 타	50,078	12,177	50,626	12,740		52,363	13,632	52,065	14,132	-0.6	3.7

주) 의원의 입원, 외래 합한 실적임.

〈 의원 표시과목별 요양급여비용 >

(단위 : 억원)

6. 연령별 심사실적

■ 2013년 국민1인당진료비는 101만 5061원으로 전년 대비 4.51% 증가,

70세 이상 연령대의 1인당진료비는 339만 3708원으로 전체 국민1인당진료비의 3.3배

○ 2013년 연령별 요양급여비용은 70세 이상에서 13조 859억원으로 전년 대비 11.99%로 가장 높은 증가율을 보였고, 10~19세에서 1조 9613억원으로 전 연령대에서 유일하게 1.01% 감소율을 보임

〈표 11〉 연령별 진료실적

		2012년				2013년				증감율
		내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내 원 일 수 (%)	요양급여 비 용 (%)	1인당 진료비 (%)
		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)
계		1,445,126	482,349	100.00	971,262	1,446,385	507,425	100.00	1,015,061	0.09	5.20	4.51
남 자		620,713	222,511	46.13	890,519	622,092	233,965	46.11	930,651	0.22	5.15	4.51
여 자		824,413	259,838	53.87	1,053,023	824,293	273,460	53.89	1,100,456	-0.01	5.24	4.50
0세~9세	계	215,046	35,855	7.43	780,377	206,375	35,966	7.09	788,991	-4.03	0.31	1.10
	남	114,054	19,412	4.02	818,332	109,415	19,459	3.83	828,053	-4.07	0.24	1.19
	여	100,992	16,443	3.41	739,865	96,960	16,507	3.25	747,427	-3.99	0.39	1.02
10세~19세	계	86,597	19,813	4.11	320,921	81,799	19,613	3.87	327,855	-5.54	-1.01	2.16
	남	45,570	11,299	2.34	347,668	42,753	11,091	2.19	353,231	-6.18	-1.84	1.60
	여	41,027	8,514	1.77	291,191	39,046	8,522	1.68	299,822	-4.83	0.09	2.96
20세~29세	계	90,000	26,106	5.41	390,285	87,321	26,449	5.21	396,862	-2.98	1.31	1.69
	남	34,367	11,345	2.35	324,019	34,006	11,710	2.31	334,109	-1.05	3.22	3.11
	여	55,633	14,761	3.06	463,074	53,315	14,739	2.90	466,471	-4.17	-0.15	0.73
30세~39세	계	142,840	43,668	9.05	532,952	139,612	44,978	8.86	557,083	-2.26	3.00	4.53
	남	56,736	18,824	3.90	448,249	55,838	19,386	3.82	467,494	-1.58	2.99	4.29
	여	86,104	24,844	5.15	622,008	83,774	25,592	5.04	651,685	-2.71	3.01	4.77
40세~49세	계	183,758	61,076	12.66	706,973	180,851	62,765	12.37	717,142	-1.58	2.77	1.44
	남	79,821	29,567	6.13	669,409	79,219	30,540	6.02	684,167	-0.75	3.29	2.20
	여	103,937	31,509	6.53	746,269	101,632	32,225	6.35	751,465	-2.22	2.27	0.70
50세~59세	계	248,771	92,651	19.21	1,225,703	252,412	97,516	19.22	1,248,853	1.46	5.25	1.89
	남	102,949	44,102	9.14	1,165,572	105,234	46,659	9.20	1,192,223	2.22	5.80	2.29
	여	145,822	48,549	10.07	1,285,969	147,178	50,857	10.02	1,305,756	0.93	4.75	1.54
60세~69세	계	214,703	86,334	17.90	2,084,653	215,094	89,279	17.59	2,079,129	0.18	3.41	-0.26
	남	90,941	41,747	8.65	2,081,863	91,567	43,372	8.55	2,081,846	0.69	3.89	0.00
	여	123,762	44,587	9.24	2,087,272	123,527	45,907	9.05	2,076,569	-0.19	2.96	-0.51
70세이상	계	263,411	116,846	24.22	3,182,368	282,921	130,859	25.79	3,393,708	7.41	11.99	6.64
	남	96,275	46,215	9.58	3,169,927	104,060	51,748	10.20	3,365,380	8.09	11.97	6.17
	여	167,136	70,631	14.64	3,190,562	178,861	79,111	15.59	3,412,497	7.02	12.01	6.96

주) 1. 1인당진료비 = 총진료비/건강보험가입자인구

2. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음

7. 노인(65세이상) 심사실적

■ 2013년 노인진료비는 17조 5283억원으로 전년 대비 9.3%증가,

65세이상 노인인구는 574만명으로 전체 건강보험 보장인구의 11.5%를 차지함

〈표 12〉 노 인 진 료 비

(단위 : 천일, 억원, %)

		2008	2009	2010	2011년		2012년	2013년	증가율
계	내원일수	283,705	313,162	333,743	347,571		372,958	391,255	4.9
	총진료비	104,904	120,391	137,847	148,384		160,382	175,283	9.3
	(구성비)	(29.9)	(30.5)	(31.6)	(32.2)		(33.3)	(34.5)
입원	내원일수	35,264	38,974	44,751	48,368		54,463	60,919	11.9
	총진료비	42,377	48,682	58,706	63,453		70,667	78,801	11.5
외래	내원일수	161,928	179,866	189,542	196,304		208,793	217,701	4.3
	총진료비	32,365	37,274	41,146	44,540		49,353	54,658	10.7
약국	내원일수	86,512	94,323	99,450	102,900		109,703	112,635	2.7
	총진료비	30,162	34,434	37,995	40,391		40,361	41,825	3.6
노인인구(천명)		4,600	4,826	4,979	5,184		5,468	5,740	5.0
(구성비)		(9.6)	(9.9)	(10.2)	(10.5)		(11.0)	(11.5)

주) 1. 총진료비는 총요양급여비용을 의미함.

2. 구성비는 전체진료비에 대한 노인(65세이상)진료비 비율임.

3. 노인인구는 65세이상 건강보험가입자 적용인구임.

〈 연도별 노인진료비 및 구성비 현황 >

(단위 : 억원, %)

■ 2013년 노인 다빈도상병은 입원은 노년성 백내장, 외래는 본태성(일차성)고혈압이며,

진료비 증가율이 가장 높은 상병은 알츠하이머병에서의 치매(입원)으로 31.3% 증가

〈표 13〉 노인(65세 이상) 다빈도 상병

순위		상 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	1인당진료비 (원)	‘12년도 대비 증감율 (%)
입원	1	노년성 백내장	179,123	276,138	206,891	1,155,022	-8.1
	2	상세불명 병원체의 폐렴	71,624	1,205,872	210,568	2,939,908	8.0
	3	뇌경색증	68,767	4,841,842	512,609	7,454,288	10.0
	4	알츠하이머병에서의 치매	59,128	9,481,858	646,229	10,929,323	31.3
	5	무릎관절증	47,371	1,277,392	301,784	6,370,649	3.0
	6	기타 척추병증	46,543	814,041	107,033	2,299,658	5.8
	7	요추 및 골반의 골절	41,783	881,398	83,411	1,996,290	14.9
	8	늑골, 흉골 및 흉추의 골절	41,012	732,489	70,003	1,706,891	14.9
	9	협심증	40,050	286,595	145,015	3,620,849	2.0
	10	인슐린-비의존 당뇨병	34,884	1,139,942	94,599	2,711,816	7.4
외래	1	본태성(일차성)고혈압	2,276,507	18,531,068	286,283	125,755	7.6
	2	치은염 및 치주질환	1,522,586	3,694,379	93,960	61,711	25.6
	3	급성 기관지염	1,511,428	4,425,173	56,646	37,478	6.1
	4	등통증	1,342,353	10,650,968	187,901	139,979	5.2
	5	무릎관절증	1,238,795	10,138,487	229,969	185,639	4.7
	6	위염 및 십이지장염	1,065,359	2,796,820	45,167	42,396	1.1
	7	인슐린-비의존 당뇨병	835,370	6,407,425	124,681	149,252	10.9
	8	알레르기성 접촉피부염	763,095	2,132,374	26,503	34,731	10.8
	9	기타 척추병증	741,140	5,684,270	140,001	188,900	12.7
	10	급성 비인두염[감기]	724,755	1,870,632	18,598	25,661	-4.4

주) 1. 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

2. 증감율은 전년 대비 요양급여비용임

8. 의료급여 심사실적

■ 2013년 총 의료급여비용은 5조 3041억원, 전년보다 2.08%증가, 기금부담률은 98.4%

○ 총 의료급여비용 중 행위별 비용은 4조 4788억원(84.4%)이며, 정액 비용은 8252억원(15.6%)

○ 입원비용은 2조 8576억원으로 전년 대비 3.6% 증가

외래비용은 1조 5550억원으로 전년 대비 2.4% 증가

약국비용은 8915억원으로 전년 대비 3.0% 감소하였음.

〈표 14〉 의료급여비용

			2012년				2013년				증감률
			내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (%)	의료급여 비 용 (%)	기 금 부담금 (%)	기금 부담률 (%p)
총 계		계	111,091	5,196,194	5,113,056	98.4	109,441	5,304,148	5,221,749	98.4	-1.5	2.08	2.13	0.05
		행위별	92,207	4,381,244	4,305,856	98.3	90,575	4,478,878	4,404,233	98.3	-1.8	2.23	2.28	0.06
		정 액	18,884	814,951	807,199	99.0	18,866	825,270	817,516	99.1	-0.1	1.27	1.28	0.01
의료기관	계	계	85,415	4,277,356	4,204,816	98.3	84,937	4,412,626	4,340,282	98.4	-0.6	3.16	3.22	0.06
		행위별	66,531	3,462,405	3,397,617	98.1	66,071	3,587,356	3,522,766	98.2	-0.7	3.61	3.68	0.07
		정 액	18,884	814,951	807,199	99.0	18,866	825,270	817,516	99.1	-0.1	1.27	1.28	0.01
	입원	계	36,937	2,758,589	2,741,144	99.4	37,970	2,857,624	2,840,831	99.4	2.8	3.59	3.64	0.05
		행위별	20,981	2,084,014	2,070,511	99.4	21,913	2,176,074	2,163,192	99.4	4.4	4.42	4.48	0.06
		정 액	15,956	674,575	670,634	99.4	16,057	681,550	677,639	99.4	0.6	1.03	1.04	0.01
	외래	계	48,477	1,518,767	1,463,672	96.4	46,967	1,555,002	1,499,450	96.4	-3.1	2.39	2.44	0.06
		행위별	45,550	1,378,392	1,327,106	96.3	44,158	1,411,282	1,359,573	96.3	-3.1	2.39	2.45	0.06
		정 액	2,928	140,376	136,566	97.3	2,810	143,720	139,877	97.3	-4.0	2.38	2.42	0.04
약 국		계	25,676	918,838	908,240	98.8	24,504	891,522	881,467	98.9	-4.6	-2.97	-2.95	0.03