2014년 3/4분기

진료비통계지표

건 강 보 험 심 사 평 가 원

1. 건강보험 심사실적

■ 2014년 3분기 요양급여비용은 40조 4917억원으로, 전년 동기 대비 7.3% 증가

○ 입원진료비는 14조 1572억원으로 전년 동기 대비 6.7% 증가,

외래진료비는 17조  405억원으로 전년 동기 대비 9.0% 증가,

약국비용은 9조 2940억원으로 전년 동기 대비 5.3% 증가

〈표 1〉 건강보험 요양급여비용

(단위 : 천일, 억원, %)

			2010년	2011년	2012년	2013년		‘13년 3분기	‘14년 3분기	증감율
총계		내원일수	1,369,920	1,395,637	1,445,127	1,446,386		1,077,953	1,100,429	2.1
		요양급여비용	436,570	460,760	482,349	507,426		377,256	404,917	7.3
		급여비	326,264	345,038	361,000	380,272		282,716	303,954	7.5
의료기관	계	내원일수	904,609	922,291	955,973	965,235		719,574	737,314	2.5
		요양급여비용	321,623	339,950	364,094	388,738		288,997	311,977	8.0
		급여비	242,841	257,435	275,550	294,370		218,859	236,624	8.1
	입원	입원일수	103,766	107,951	115,610	123,220		92,255	97,202	5.4
		요양급여비용	144,926	153,312	164,391	177,279		132,674	141,572	6.7
		급여비	118,654	125,736	134,480	145,019		108,493	115,868	6.8
	외래	내원일수	800,842	814,340	840,363	842,015		627,319	640,112	2.0
		요양급여비용	176,696	186,638	199,703	211,459		156,323	170,405	9.0
		급여비	124,187	131,699	141,070	149,351		110,366	120,756	9.4
약국		방문일수	465,311	473,346	489,154	481,151		358,379	363,115	1.3
		요양급여비용	114,948	120,810	118,255	118,688		88,259	92,940	5.3
		급여비	83,423	87,603	85,450	85,902		63,857	67,330	5.4

< 연도별 건강보험 요양급여비용 추이 >

(단위 : 억원)

2. 요양기관종별 심사실적

■ 2014년 3분기 요양급여비용 증가율이 가장 높은 종별은 치과의원으로 전년 동기 대비 32.4%(4140억원) 증가

■ 가장 높은 증가액을 나타낸 종별은 병원(요양병원 포함)으로 전년 동기 대비 5140억원(8.4%) 증가함

○ 치과의원 ‘13년 3분기 1조 2792억원 → ’14년 3분기 1조 6932억원(32.4% 증가)

○ 병원급   ‘13년 3분기 6조 1285억원 → ’14년 3분기 6조 6425억원(8.4% 증가)

○ 요양병원 ‘13년 3분기 2조 3298억원 → ’14년 3분기 2조 7511억원(18.1% 증가)

< 요양기관종별 요양급여비용 >

(단위 : 억원)

< 입원 >                                 < 외래 >

(단위 : 억원)                                                 (단위 : 억원)

〈표 2〉입원외래별 요양기관종별 심사실적

(단위 : 천일, 억원, %)

			2011년		2012년		2013년			‘13년 3분기		‘14년 3분기		증감율
			내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용		내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용
총계		계	1,395,637	460,760	1,445,127	482,349	1,446,386	507,426		1,077,953	377,256	1,100,429	404,917	2.1	7.3
		입원	107,951	153,312	115,610	164,391	123,220	177,279		92,255	132,674	97,202	141,572	5.4	6.7
		외래	1,287,686	307,448	1,329,517	317,958	1,323,166	330,147		985,698	244,582	1,003,227	263,345	1.8	7.7
의 료 기 관	소계	계	922,291	339,950	955,973	364,094	965,235	388,738		719,574	288,997	737,314	311,977	2.5	8.0
		입원	107,951	153,312	115,610	164,391	123,220	177,279		92,255	132,674	97,202	141,572	5.4	6.7
		외래	814,340	186,638	840,363	199,703	842,015	211,459		627,319	156,323	640,112	170,405	2.0	9.0
	상 급 종합병원	소계	47,813	72,502	49,788	76,225	51,232	80,642		38,024	59,635	37,848	63,308	-0.5	6.2
		입원	14,036	45,710	14,127	47,271	14,587	50,171		10,887	37,260	11,014	39,485	1.2	6.0
		외래	33,777	26,792	35,661	28,954	36,645	30,471		27,137	22,375	26,834	23,823	-1.1	6.5
	종합병원	소계	75,032	68,439	77,526	71,509	80,658	77,171		60,271	57,632	62,391	61,673	3.5	7.0
		입원	23,637	43,837	23,880	45,375	24,885	48,937		18,723	36,706	19,177	38,833	2.4	5.8
		외래	51,395	24,602	53,646	26,134	55,773	28,234		41,548	20,926	43,214	22,840	4.0	9.1
	병원	소계	112,347	64,827	124,572	74,301	133,383	82,022		99,248	61,285	105,330	66,425	6.1	8.4
		입원	56,872	49,950	64,343	57,813	70,882	64,470		52,714	48,208	57,648	52,714	9.4	9.3
		외래	55,475	14,877	60,229	16,488	62,501	17,552		46,534	13,077	47,682	13,711	2.5	4.8
	(요양병원)	소계	30,967	21,266	36,821	26,148	43,155	31,659		31,794	23,298	36,733	27,511	15.5	18.1
		입원	28,114	20,471	33,900	25,275	40,258	30,730		29,630	22,610	34,408	26,737	16.1	18.3
		외래	2,853	795	2,921	873	2,897	929		2,164	688	2,325	774	7.4	12.5
	의원	소계	520,504	99,646	534,039	104,855	523,611	106,742		390,571	79,711	393,017	84,357	0.6	5.8
		입원	11,541	12,795	11,030	12,680	10,428	12,271		8,058	9,405	7,376	9,328	-8.5	-0.8
		외래	508,963	86,851	523,009	92,175	513,183	94,471		382,513	70,306	385,641	75,029	0.8	6.7
	치과병원	소계	2,816	946	2,805	989	2,964	1,143		2,177	819	2,403	1,009	10.4	23.2
		입원	19	38	23	46	26	46		21	34	18	40	-14.3	17.6
		외래	2,797	908	2,782	943	2,938	1,097		2,156	785	2,385	969	10.6	23.4
	치과의원	소계	52,149	13,772	52,951	15,040	55,566	18,249		40,445	12,792	45,505	16,932	12.5	32.4
		입원	-	-	-	-	-	-		0	0	0	0	-	-
		외래	52,149	13,772	52,951	15,040	55,566	18,249		40,445	12,792	45,505	16,932	12.5	32.4
	보건기관 등	소계	16,067	1,749	15,867	1,766	14,561	1,679		11,035	1,267	10,900	1,287	-1.2	1.6
		입원	25	20	27	26	28	27		23	22	25	22	8.7	0.0
		외래	16,042	1,729	15,840	1,740	14,533	1,652		11,012	1,245	10,875	1,265	-1.2	1.6
	한방병원	소계	4,937	1,574	5,212	1,813	5,404	2,007		4,108	1,531	4,158	1,640	1.2	7.1
		입원	1,724	927	2,049	1,134	2,201	1,289		1,691	988	1,797	1,093	6.3	10.6
		외래	3,213	647	3,163	679	3,203	718		2,417	543	2,361	547	-2.3	0.7
	한의원	소계	90,626	16,495	93,213	17,597	97,856	19,082		73,695	14,324	75,763	15,347	2.8	7.1
		입원	97	35	131	47	183	67		139	51	148	57	6.5	11.8
		외래	90,529	16,460	93,082	17,550	97,673	19,015		73,556	14,273	75,615	15,290	2.8	7.1
약국		소계	473,346	120,810	489,154	118,255	481,151	118,688		358,379	88,259	363,115	92,940	1.3	5.3
		처방	472,126	120,734	487,973	118,183	480,104	118,622		357,605	88,211	362,350	92,892	1.3	5.3
		직접	1,220	77	1,181	72	1,047	66		774	49	765	48	-1.2	-2.0

주 1. 약국의 내원일수는 방문일수임

2. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음

3. 병원에는 요양병원 실적이 포함되어 있음

〈표 3〉 요양기관 종별 보험자부담률 변화

(단위 : %)

	2009년	2010년	2011년	2012년	2013년		‘13년 3분기(A)	'14년 3분기(B)	증감 (B-A) (%p)	증감율
총 계	73.78	74.73	74.88	74.84	74.94		74.94	75.07	0.13	0.17
의료기관	74.41	75.51	75.73	75.68	75.72		75.73	75.85	0.12	0.16
상급종합병원	75.68	77.81	78.28	78.32	78.62		78.56	79.07	0.51	0.65
종합병원	73.33	75.13	75.61	75.34	75.51		75.52	75.61	0.09	0.12
병 원	73.72	74.59	74.76	74.88	74.97		74.98	75.09	0.11	0.15
의 원	75.07	75.46	75.51	75.55	75.59		75.55	75.81	0.26	0.34
치과병원	61.69	61.92	62.03	62.09	61.80		61.85	61.63	-0.22	-0.36
치과의원	71.07	71.07	70.99	70.51	69.40		69.73	68.81	-0.92	-1.32
한방병원	68.14	68.70	68.99	69.70	70.01		70.03	70.55	0.52	0.74
한 의 원	74.72	74.96	75.25	75.47	75.67		75.61	76.13	0.52	0.69
보건기관	77.80	77.82	77.78	77.57	77.41		77.44	77.50	0.06	0.08
약 국	72.11	72.57	72.51	72.26	72.38		72.35	72.44	0.09	0.12

<표 4> 연도별 요양기관 종별 청구기관수 현황

(단위 : 개소, %)

	2009년	2010년	2011년	2012년	2013년		‘13년 3분기(A)	'14년 3분기(B)	증감율 (%)
상급종합병원	43	44	44	44	44		43	43	0.0
종합병원	284	293	299	293	291		290	301	3.8
병 원	2,156	2,437	2,512	2,816	2,945		2,838	2,971	4.7
요양병원	828	987	988	1,241	1,356		1,297	1,399	7.9
의 원	27,040	27,412	27,755	27,889	28,060		27,622	27,921	1.1
치과병원	172	208	214	226	224		217	218	0.5
치과의원	14,022	14,939	15,360	15,809	16,095		15,815	16,259	2.8
한방병원	161	198	215	237	262		244	263	7.8
한 의 원	11,699	12,449	12,817	13,139	13,511		13,214	13,528	2.4
보건기관 등	3,461	3,459	3,467	3,469	3,479		3,475	3,482	0.2
약 국	21,263	21,463	21,507	21,666	21,626		21,257	21,253	0.0

3. 4대 분류 및 진료내역 항별 요양급여비용

■ 2014년 3분기 행위별 수가 4대 분류별로는 기본진료료가 28.17%, 진료행위료가 40.93%, 약품비가 26.51%, 재료대가 4.39% 차지

○ 진료유형별로는 행위별 수가가 93.13%, 정액수가가 6.87%

〈표 5〉 4대 분류별, 진료 유형별 요양급여비용 현황

(단위:%)

구분			행위별 수가 4대분류 현황						진료유형별 구성비
			4대분류 계	기본진료료	진료행위료	약품비	재료대		행위별	정액
총계	합계		100.00	28.17	40.93	26.51	4.39		93.13	6.87
	의료기관	소계	100.00	37.39	45.82	10.97	5.82		91.08	8.92
		상급종합병원	100.00	17.98	50.45	21.78	9.79		97.72	2.28
		종합병원	100.00	27.37	48.21	15.78	8.64		96.25	3.75
		병원(요양병원제외)	100.00	38.23	44.40	8.85	8.52		93.85	6.15
		요양병원	100.00	60.34	33.15	5.08	1.43		36.35	63.65
		의원	100.00	58.04	35.54	4.42	2.00		95.06	4.94
		치과병원	100.00	29.76	65.69	1.14	3.40		100.00	-
		치과의원	100.00	28.41	68.64	0.35	2.60		100.00	-
		한방병원	100.00	54.29	44.66	0.87	0.17		100.00	-
		한의원	100.00	40.42	58.22	1.28	0.08		100.00	-
		보건기관 등	100.00	10.08	30.16	59.51	0.26		99.80	0.20
	약국		100.00	-	25.99	74.01	-		100.00	-
입원	합계		100.00	31.09	44.84	12.73	11.35		80.34	19.66
	의료기관	상급종합병원	100.00	19.81	48.88	16.79	14.51		96.35	3.65
		종합병원	100.00	28.24	45.67	14.33	11.76		94.05	5.95
		병원(요양병원제외)	100.00	37.27	42.31	9.03	11.39		90.78	9.22
		요양병원	100.00	62.72	32.06	4.31	0.91		34.51	65.49
		의원	100.00	42.21	45.56	6.00	6.23		55.30	44.70
		치과병원	100.00	20.12	56.66	11.41	11.82		100.00	-
		치과의원	100.00	20.38	72.63	6.99	0.00		100.00	-
		한방병원	100.00	63.81	35.43	0.64	0.12		100.00	-
		한의원	100.00	65.23	34.66	0.09	0.03		100.00	-
		보건기관 등	100.00	55.36	25.32	18.80	0.51		88.22	11.78
외래	합계		100.00	26.91	39.25	32.46	1.38		100.00	-
	의료기관	소계	100.00	41.84	46.60	9.43	2.14		100.00	-
		상급종합병원	100.00	15.04	52.97	29.75	2.24		100.00	-
		종합병원	100.00	25.98	52.26	18.11	3.65		100.00	-
		병원(요양병원제외)	100.00	39.98	48.20	8.53	3.29		100.00	-
		요양병원	100.00	31.86	46.25	14.28	7.62		100.00	-
		의원	100.00	59.13	34.85	4.31	1.71		100.00	-
		치과병원	100.00	30.16	66.07	0.72	3.05		100.00	-
		치과의원	100.00	28.41	68.64	0.35	2.60		100.00	-
		한방병원	100.00	35.27	63.09	1.35	0.29		100.00	-
		한의원	100.00	40.33	58.30	1.29	0.08		100.00	-
		보건기관 등	100.00	9.37	30.23	60.14	0.25		100.00	-
	약국		100.00	-	25.99	74.01	-		100.00	-

주) 1. 2014년 1~9월 심사결정분에 대한 EDI 청구기관 진료실적을 토대로 추정

2. 2014년부터 행위별 수가와 정액수가(요양병원 정액, 포괄수가)를 구분하여 산출함

3. 병원급 자료는 요양병원을 제외한 값임

■ 진료내역 항별(한방, 약국 실적 제외)로는 진찰료가 22.47%, 처치 및 수술료 17.08%,

검사료 12.30% 차지

○ 정액수가(요양기관 정액, 포괄수가)는 전체 진료비의 9.43%, 입원 진료비의 19.82%

〈표 6〉 진료내역 항별 요양급여비용 구성비

(단위:%)

			2009년	2010년	2011년	2012년	2013년		‘13년 3분기	‘14년 3분기	증감(%p)
계			100.0	100.0	100.0	100.0	100.00		100.00	100.00
진찰료		계	26.03	24.61	24.11	23.77	22.91		22.83	22.47	-0.36
		입원	1.29	1.25	1.19	1.13	1.18		1.17	1.10	-0.07
		외래	46.84	45.77	44.89	44.32	43.01		43.15	41.86	-1.29
입원료		계	12.71	12.87	12.81	12.73	12.86		12.94	11.49	-1.45
		입원	27.81	27.09	26.94	26.76	26.76		26.74	24.17	-2.57
		외래	-	-	-	-	-		-	-	-
투약료		계	3.79	3.69	3.58	3.27	3.20		3.19	3.17	-0.02
		입원	3.65	3.53	3.35	3.04	2.91		2.90	2.58	-0.32
		외래	3.90	3.84	3.80	3.49	3.47		3.47	3.71	0.24
주사료		계	10.29	10.42	10.15	9.57	9.31		9.30	8.61	-0.69
		입원	14.62	14.30	13.39	12.22	11.53		11.49	10.30	-1.19
		외래	6.64	6.90	7.22	7.17	7.26		7.24	7.08	-0.16
마취료		계	2.23	2.24	2.32	2.44	2.50		2.52	2.45	-0.07
		입원	2.55	2.43	2.38	2.33	2.22		2.27	1.94	-0.33
		외래	1.96	2.06	2.26	2.53	2.76		2.76	2.92	0.16
이학요법료		계	3.13	3.11	3.17	3.24	3.27		3.30	3.21	-0.09
		입원	2.65	2.77	2.94	3.18	3.38		3.38	3.26	-0.12
		외래	3.53	3.42	3.38	3.29	3.18		3.23	3.16	-0.07
정신요법료		계	0.89	0.87	0.89	0.93	0.91		0.91	0.83	-0.08
		입원	0.88	0.85	0.88	0.93	0.90		0.90	0.77	-0.13
		외래	0.90	0.88	0.90	0.93	0.92		0.93	0.88	-0.05
처치및수술료		계	16.11	16.80	17.21	17.37	17.73		17.72	17.08	-0.64
		입원	20.99	21.49	21.76	21.71	20.92		21.30	18.49	-2.81
		외래	12.01	12.55	13.09	13.44	14.77		14.36	15.80	1.44
검사료		계	12.27	12.32	12.14	12.26	12.48		12.48	12.30	-0.18
		입원	10.79	10.66	10.49	10.56	10.85		10.75	10.49	-0.26
		외래	13.51	13.81	13.64	13.80	13.99		14.11	13.94	-0.17
영상진단및 방사선치료료		계	4.87	4.74	4.67	4.64	4.64		4.65	4.46	-0.19
		입원	4.30	4.20	4.01	3.95	3.94		3.90	3.71	-0.19
		외래	5.35	5.23	5.27	5.27	5.30		5.34	5.15	-0.19
특수장비	CT료	계	3.15	3.18	3.09	3.10	2.85		2.85	2.88	0.03
		입원	2.50	2.49	2.30	2.28	2.10		2.09	2.09	0.00
		외래	3.70	3.81	3.81	3.84	3.54		3.57	3.58	0.01
	MRI료	계	0.87	0.89	0.91	0.98	0.87		0.87	0.96	0.09
		입원	0.90	0.90	0.90	0.96	0.86		0.85	0.94	0.09
		외래	0.85	0.88	0.91	0.99	0.88		0.89	0.98	0.09
	PET료	계	0.61	0.62	0.61	0.65	0.65		0.65	0.66	0.01
		입원	0.38	0.37	0.34	0.34	0.34		0.34	0.34	0.00
		외래	0.80	0.85	0.85	0.93	0.94		0.95	0.94	-0.01
정액수가 (요양병원 정액, 포괄)		계	3.05	3.65	4.34	5.05	5.82		5.77	9.43	3.66
		입원	6.68	7.68	9.13	10.61	12.12		11.92	19.82	7.90
		외래	-	-	-	-	-		-	-	-

주) 1. 2014년 1월~9월 심사결정분에 대한 EDI 청구기관 진료실적을 토대로 추정.(한방, 약국 실적은 제외됨)

2. 2014년부터 정액수가(요양병원 정액, 포괄수가)를 구분하여 산출함(이전 수치는 요양병원 정액수가만 나타냄)

4. 다빈도 상병 및 악성신생물 심사실적

■ 2014년 3분기에 진료인원이 가장 많은 상병은

입원은 기타 추간판 장애, 상세불명 병원체의 폐렴, 노년성 백내장 순이고

외래는 급성기관지염, 치은염 및 치주질환, 급성 편도염 순임

○ 입원 다빈도 상병 중 진료비 증가율이 가장 높은 상병은 노년성 백내장으로

‘13년 3분기 2006억 → ’14년 3분기 2252억(12.3% 증가)

○ 외래 다빈도 상병 중 진료비 증가율이 가장 높은 상병은 치은염 및 치주질환으로

‘13년 3분기 4456억 → ’14년 3분기 6726억(51.0% 증가)

〈표 7〉 다빈도 상병 순위별 현황

구분	순위	상 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	급여비 (백만원)	1인당 진료비 (원)	증감율 (%)
입원	1	기타 추간판 장애	215,036	1,936,274	192,762	146,782	896,418	0.2
	2	상세불명 병원체의 폐렴	208,238	1,995,190	304,315	243,417	1,461,380	8.5
	3	노년성 백내장	191,847	288,578	225,213	180,564	1,173,918	12.3
	4	감염성 및 상세불명 기원의 기타 위장염 및 결장염	171,983	849,445	105,312	82,157	612,342	3.1
	5	치핵	152,728	461,671	135,737	110,100	888,750	-4.1
	6	뇌경색증	99,471	4,598,389	524,630	397,172	5,274,204	7.5
	7	급성 충수염	86,767	365,186	156,768	125,383	1,806,767	2.7
	8	기타 척추병증	84,380	1,076,368	137,204	105,001	1,626,020	4.4
	9	무릎관절증	76,004	1,705,328	337,842	264,009	4,445,051	0.3
	10	어깨 병변	74,969	684,141	117,805	91,949	1,571,384	11.7
외래	1	급성 기관지염	12,794,687	38,464,790	516,572	381,296	40,374	13.3
	2	치은염 및 치주질환	10,334,865	19,138,627	672,638	468,049	65,084	51.0
	3	급성 편도염	5,641,978	10,996,087	155,704	112,736	27,597	3.8
	4	다발성 및 상세불명 부위의 급성 상기도 감염	5,294,972	10,169,949	144,941	103,824	27,373	9.4
	5	본태성(일차성)고혈압	5,036,757	30,699,209	480,395	358,136	95,378	5.2
	6	혈관운동성 및 알레르기성 비염	4,732,607	10,064,722	145,400	104,118	30,723	12.2
	7	치아우식	4,280,115	6,820,001	219,219	155,241	51,218	12.8
	8	위염 및 십이지장염	4,250,267	7,562,991	145,274	98,355	34,180	-2.6
	9	급성 인두염	4,110,355	7,967,591	111,683	80,979	27,171	8.1
	10	급성 비인두염[감기]	3,963,756	7,837,743	98,642	73,445	24,886	7.2

주) 1. 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

2. 입원다빈도  “출산장소에 따른 생존 출생(Z38)”, “단일자연분만(O80)"이 발생하였으나, 질병과 직접적인 관련이 적어 해당 상병의 후순위에 해당하는 질환을 표기 함(참고, 17. 질병소분류별 다발생순위별 요양급여실적:입원)

3. 증감율은 전년 동분기 대비 요양급여비용의 증감율 임

4. 상병별 심사현황은 요양기관에서 환자진료중 진단명이 확실하지 않은 상태에서 환자의 호소, 증세 등에 따라 일차 진단명을 부여하고 청구하게 되므로 실제 최종 확정진단명과는 차이가 있을 수 있음

■ 2014년 3분기 암상병의 입원 진료인원은 37만 8895명으로 전년 동기 대비 22.5%증가,

요양급여비용은 2조 230억원으로 전년 동기 대비 2.3% 증가

○ 다빈도 암 중에서 입원 진료 환자수 증가율이 가장 높은 암은 췌장암으로 41.5%(3007명) 증가,

감소율이 가장 높은 암은 갑상샘암으로 12.8%(5369명) 감소

○ 암 다빈도 순위는  1)위암, 2)폐암, 3)간암 순임

〈표 8〉 악성 신생물 진료 현황(입원)

순위	상 병 명	2011년	2012년	2013년		‘13년 3분기		‘14년 3분기		증감율
		진료 인원 (명)	진료 인원 (명)	진료 인원 (명)		진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)	진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)	진료 인원 (%)	요양 급여 비용 (%)
악성 신생물 입원 계		335,198	364,596	379,724		309,223	19,780	378,895	20,230	22.5	2.3
1	위의 악성신생물	46,549	52,931	53,737		36,874	879	44,942	752	21.9	-14.4
2	기관지 및 폐의 악성신생물	33,816	37,282	45,745		32,360	2,069	43,659	1,992	34.9	-3.7
3	간 및 간내 쓸개관(담관)의 악성신생물	33,909	36,711	39,481		31,060	2,288	40,716	2,340	31.1	2.3
4	갑상샘의 악성신생물	44,593	45,334	37,572		41,919	2,319	36,550	2,287	-12.8	-1.4
5	유방의 악성신생물	26,289	28,822	31,497		25,870	1,378	30,700	1,387	18.7	0.6
6	결장의 악성신생물	24,776	26,757	26,715		21,864	1,460	28,253	1,464	29.2	0.3
7	직장의 악성신생물	16,106	16,847	16,526		13,635	827	17,126	825	25.6	-0.3
8	전립선의 악성신생물	9,873	10,475	11,273		9,028	320	10,356	322	14.7	0.4
9	췌장(이자)의 악성신생물	8,637	9,096	9,488		7,245	266	10,252	288	41.5	8.2
10	방광의 악성신생물	7,537	8,322	8,948		7,875	557	9,535	589	21.1	5.7

주) 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

< 악성 신생물 요양급여비용 현황(입원) >

(단위 : 억원)

5. 의원 표시과목별 심사실적

■ 2014년 3분기 의원 요양급여비용은 8조 4356억원으로 전년 동분기 대비 5.8% 증가하였고,

의원 표시과목별로는 피부과 9.2%, 안과 9.2%, 이비인후과 8.7% 순으로 증가

○ 피부과의 요양급여비용은 ‘13년 3분기 2091억원 → ’14년 3분기 2283억원 (9.2% 증가)

○ 내과의 요양급여비용은 ‘13년 3분기 1조 3727억원 → ’14년 3분기 1조 4620억원 (893억원 증가)

〈표 9〉 의원 표시과목별 요양급여비용

구 분	2011년		2012년		2013년			‘13년 3분기		‘14년 상반기		증감율
	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)		내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (%)	요양 급여 비용 (%)
계	520,504	99,646	534,039	104,855	523,611	106,742		390,571	79,711	393,016	84,356	0.6	5.8
내 과	90,178	16,731	93,443	17,896	91,696	18,366		68,838	13,727	69,674	14,620	1.2	6.5
외 과	14,547	4,278	14,299	4,380	13,858	4,445		10,446	3,377	10,183	3,396	-2.5	0.6
정형외과	55,604	12,474	55,983	12,870	55,766	13,225		42,021	9,979	41,940	10,269	-0.2	2.9
산부인과	19,038	5,041	18,497	5,232	17,357	5,200		12,973	3,876	12,786	4,029	-1.4	3.9
소아청소년과	58,126	6,822	59,877	7,161	57,068	7,067		41,745	5,151	41,275	5,364	-1.1	4.1
안 과	30,446	8,733	31,465	8,848	30,565	8,654		23,293	6,576	23,452	7,180	0.7	9.2
이비인후과	59,424	8,220	62,052	8,902	60,838	9,123		44,106	6,618	45,383	7,193	2.9	8.7
피 부 과	15,585	2,420	16,186	2,601	16,681	2,794		12,543	2,091	12,832	2,283	2.3	9.2
비뇨기과	12,085	2,436	12,381	2,603	12,353	2,660		9,297	1,996	9,157	2,058	-1.5	3.1
일 반 의	114,845	19,753	117,494	20,729	115,363	21,076		86,391	15,768	86,561	16,535	0.2	4.9
기 타	50,626	12,740	52,363	13,632	52,065	14,132		38,918	10,552	39,774	11,429	2.2	8.3

주) 의원의 입원, 외래 합한 실적임.

〈 의원 표시과목별 요양급여비용 >

(단위 : 억원)

6. 연령별 심사실적

■ 2014년 3분기 1인당진료비는 80만 6186원으로 전년 동기 대비 6.62% 증가,

70세 이상 연령대의 1인당진료비는 270만 4513원으로 전체 1인당진료비의 3.35배

○ 70세 이상 요양급여비용은 ‘13년 3분기 9조 7015억원 → ’14년 3분기 10조 7907억원 (11.23% 증가)

0~9세 ‘13년 3분기 2조 6507억원 → ’14년 3분기 2조 8025억원 (5.73% 증가)

〈표 10〉 연령별 진료실적

		‘13년 3분기				‘14년 3분기				증감율
		내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내 원 일 수 (%)	요양급여 비 용 (%)	1인당 진료비 (%)
		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)
계		1,077,951	377,256	100.00	756,095	1,100,430	404,917	100.00	806,186	2.09	7.33	6.62
남 자		463,275	173,770	46.06	692,512	472,732	186,132	45.97	737,113	2.04	7.11	6.44
여 자		614,676	203,486	53.94	820,421	627,698	218,785	54.03	876,023	2.12	7.52	6.78
0세~9세	계	151,449	26,507	7.03	580,302	149,269	28,025	6.92	617,721	-1.44	5.73	6.45
	남	80,343	14,356	3.81	609,448	78,918	15,101	3.73	646,325	-1.77	5.19	6.05
	여	71,106	12,151	3.22	549,268	70,351	12,924	3.19	587,348	-1.06	6.36	6.93
10세~19세	계	60,315	14,640	3.88	242,912	60,965	15,476	3.82	265,953	1.08	5.71	9.49
	남	31,601	8,291	2.20	261,911	31,943	8,720	2.15	286,186	1.08	5.17	9.27
	여	28,714	6,349	1.68	221,893	29,022	6,756	1.67	243,714	1.07	6.41	9.83
20세~29세	계	65,143	19,662	5.21	294,955	65,998	20,955	5.18	312,292	1.31	6.58	5.88
	남	25,344	8,706	2.31	248,762	26,350	9,426	2.33	266,279	3.97	8.27	7.04
	여	39,799	10,956	2.90	346,012	39,648	11,529	2.85	363,670	-0.38	5.23	5.10
30세~39세	계	103,392	33,289	8.82	410,521	104,090	35,161	8.68	442,704	0.68	5.62	7.84
	남	41,489	14,376	3.81	345,460	41,914	15,111	3.73	370,262	1.02	5.11	7.18
	여	61,903	18,913	5.01	479,107	62,176	20,050	4.95	519,273	0.44	6.01	8.38
40세~49세	계	134,913	46,607	12.35	536,775	137,563	49,468	12.22	561,994	1.96	6.14	4.70
	남	59,136	22,663	6.01	511,572	60,341	23,967	5.92	533,938	2.04	5.75	4.37
	여	75,777	23,944	6.35	563,030	77,222	25,501	6.30	591,189	1.91	6.50	5.00
50세~59세	계	189,567	72,756	19.29	935,759	192,417	77,041	19.03	967,260	1.50	5.89	3.37
	남	78,933	34,732	9.21	891,419	80,380	36,833	9.10	922,742	1.83	6.05	3.51
	여	110,634	38,024	10.08	980,299	112,037	40,208	9.93	1,011,986	1.27	5.74	3.23
60세~69세	계	161,751	66,779	17.70	1,570,836	165,646	70,884	17.51	1,588,983	2.41	6.15	1.16
	남	68,719	32,320	8.57	1,567,403	70,699	34,636	8.55	1,596,439	2.88	7.17	1.85
	여	93,032	34,459	9.13	1,574,069	94,947	36,248	8.95	1,581,924	2.06	5.19	0.50
70세이상	계	211,421	97,015	25.72	2,541,932	224,482	107,907	26.65	2,704,513	6.18	11.23	6.40
	남	77,710	38,326	10.16	2,518,017	82,187	42,338	10.46	2,651,076	5.76	10.47	5.28
	여	133,711	58,689	15.56	2,557,797	142,295	65,569	16.19	2,740,177	6.42	11.72	7.13

주) 1. 1인당진료비 = 총진료비/건강보험가입자인구

2. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음

7. 노인(65세이상) 심사실적

■ 2014년 3분기 65세 이상 노인진료비는 14조 3425억원으로 전년 동기 대비 10.1% 증가,

65세이상 노인인구는 5943천명으로 전체 인구의 11.8%를 차지함

〈표 11〉 노 인 진 료 비

(단위 : 천일, 억원, %)

		2009년	2010년	2011년	2012년	2013년		‘13년 3분기	‘14년 3분기	증가율
계	내원일수	313,162	333,743	347,571	372,958	391,255		292,854	308,624	5.4
	총진료비	120,391	137,847	148,384	160,382	175,283		130,247	143,425	10.1
	(구성비)	(30.5)	(31.6)	(32.2)	(33.3)	(34.5)		32.2	35.4
입원	내원일수	38,974	44,751	48,368	54,463	60,919		45,282	49,515	9.3
	총진료비	48,682	58,706	63,453	70,667	78,801		58,772	64,126	9.1
외래	내원일수	179,866	189,542	196,304	208,793	217,701		162,967	170,871	4.9
	총진료비	37,274	41,146	44,540	49,353	54,658		40,354	45,614	13.0
약국	내원일수	94,323	99,450	102,900	109,703	112,635		84,605	88,238	4.3
	총진료비	34,434	37,995	40,391	40,361	41,825		31,121	33,686	8.2
노인인구(천명)		4,826	4,979	5,184	5,468	5,740		5,673	5,943	4.8
(구성비)		(9.9)	(10.2)	(10.5)	(11.0)	(11.5)		(11.5)	(11.8)

주) 1. 총진료비는 총요양급여비용을 의미함.

2. 구성비는 전체진료비에 대한 노인(65세이상)진료비 비율임.

3. 노인인구는 65세이상 건강보험가입자 적용인구임.

〈 연도별 노인진료비 및 구성비 현황 >

(단위 : 억원, %)

■ 2014년 3분기 노인 다빈도 상병은

입원의 경우 노년성 백내장, 외래의 경우 본태성(일차성)고혈압이며,

진료비 증가율이 가장 높은 상병은

입원의 경우 알츠하이머병에서의 치매(25.5%), 외래의 경우 치은염 및 치주질환(36.6%)임

〈표 12〉 노인(65세 이상) 다빈도 상병

순위		상 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	1인당진료비 (원)	증감율 (%)
입원	1	노년성 백내장	147,156	223,096	174,181	1,183,649	12.1
	2	상세불명 병원체의 폐렴	71,290	1,020,043	179,746	2,521,335	10.6
	3	뇌경색증	70,404	3,798,852	411,516	5,845,066	7.9
	4	알츠하이머병에서의 치매	59,489	8,527,661	590,762	9,930,609	25.5
	5	기타 척추병증	41,057	653,270	84,273	2,052,585	5.3
	6	무릎관절증	40,753	1,064,343	242,741	5,956,396	1.0
	7	요추 및 골반의 골절	38,583	697,575	65,883	1,707,566	6.6
	8	늑골, 흉골 및 흉추의 골절	35,684	565,257	53,471	1,498,459	1.7
	9	협심증	35,487	230,299	116,513	3,283,259	6.2
	10	대퇴골의 골절	31,378	1,205,577	161,072	5,133,278	4.0
외래	1	본태성(일차성)고혈압	2,221,510	14,146,470	229,243	103,192	7.3
	2	치은염 및 치주질환	1,442,300	3,166,522	89,599	62,122	36.6
	3	급성 기관지염	1,387,188	3,739,106	49,951	36,009	15.7
	4	등통증	1,160,465	8,029,710	150,445	129,642	8.0
	5	무릎관절증	1,121,038	7,881,788	188,408	168,066	9.4
	6	위염 및 십이지장염	866,106	2,066,723	34,708	40,074	2.1
	7	인슐린-비의존 당뇨병	813,087	5,034,844	102,840	126,481	11.7
	8	기타 척추병증	681,693	4,607,891	119,018	174,592	15.9
	9	알레르기성 접촉피부염	642,616	1,653,383	21,425	33,340	9.7
	10	급성 비인두염[감기]	635,597	1,492,436	15,472	24,342	9.5

주) 1. 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

2. 증감율은 전년 동분기 대비 요양급여비용임

8. 의료급여 심사실적

■ 2014년 3분기 총 의료급여비용은 4조 1909억원, 전년 동기보다 5.42%증가,

기금부담률은 전체 의료급여 진료비의 98.5%

○ 총 의료급여비용 중 행위별 비용은 3조 5642억원(85.0%)이며, 정액 비용은 6268억원(15.0%)

○ 입원비용은 2조 2609억원으로 전년 동기 대비 5.37% 증가

외래비용은 1조 2414억원으로 전년 동기 대비 6.75% 증가

약국비용은 6887억원으로 전년 동기 대비 3.29% 증가

〈표 13〉 의료급여비용

			‘13년 3분기				‘14년 3분기				증감률
			내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (%)	의료급여 비 용 (%)	기 금 부담금 (%)	기금 부담률 (%p)
총 계		계	82,139	3,975,429	3,913,619	98.4	82,649	4,190,994	4,128,092	98.5	0.62	5.42	5.48	0.05
		행위별	67,988	3,356,938	3,300,942	98.3	68,440	3,564,159	3,507,012	98.4	0.66	6.17	6.24	0.07
		정 액	14,151	618,491	612,676	99.1	14,210	626,835	621,081	99.1	0.41	1.35	1.37	0.02
의료기관	계	계	63,733	3,308,623	3,254,385	98.4	64,510	3,502,277	3,446,744	98.4	1.22	5.85	5.91	0.05
		행위별	49,581	2,690,132	2,641,709	98.2	50,300	2,875,441	2,825,663	98.3	1.45	6.89	6.96	0.07
		정 액	14,151	618,491	612,676	99.1	14,210	626,835	621,081	99.1	0.41	1.35	1.37	0.02
	입원	계	28,458	2,145,718	2,132,916	99.4	29,384	2,260,862	2,248,747	99.5	3.25	5.37	5.43	0.06
		행위별	16,427	1,635,139	1,625,261	99.4	17,278	1,745,302	1,735,995	99.5	5.18	6.74	6.81	0.07
		정 액	12,031	510,579	507,656	99.4	12,106	515,560	512,753	99.5	0.63	0.98	1.00	0.03
	외래	계	35,275	1,162,904	1,121,468	96.4	35,126	1,241,414	1,197,997	96.5	-0.42	6.75	6.82	0.07
		행위별	33,154	1,054,993	1,016,448	96.3	33,023	1,130,139	1,089,669	96.4	-0.40	7.12	7.20	0.08
		정 액	2,121	107,912	105,020	97.3	2,104	111,275	108,328	97.4	-0.80	3.12	3.15	0.03
약 국		계	18,407	666,806	659,234	98.9	18,140	688,717	681,348	98.9	-1.45	3.29	3.35	0.07

9. 보훈(상이처, 무자격자) 심사실적

■ 2014년 3분기 보훈 총진료비는 2692억원으로 전년 동기보다 9.82% 감소

○ 의료기관

입원비용은 960억원으로 전년 동기 대비 14.83% 감소

외래비용은 959억원으로 전년 동기 대비 12.81% 감소

○ 약국비용은 773억원으로 전년 동기 대비 1.97% 증가

〈표 14〉 보훈 진료비

		‘13년 3분기			‘14년 3분기			증감률
		내원 일수 (천일)	진료비 총 액 (백만원)	요양급여 비용총액 (백만원)	내원 일수 (천일)	진료비 총 액 (백만원)	요양급여 비용총액 (백만원)	내원 일수 (%)	진료비 총 액 (%)	요양급여 비용총액 (%)
총계	계	3,455	298,539	259,206	3,075	269,234	234,528	-10.99	-9.82	-9.52
	입 원	668	112,734	90,795	551	96,019	76,696	-17.50	-14.83	-15.53
	외 래	2,788	185,805	168,411	2,524	173,215	157,831	-9.46	-6.78	-6.28
의료 기관	계	2,351	222,699	184,711	1,967	191,903	158,487	-16.33	-13.83	-14.20
	입 원	668	112,734	90,795	551	96,019	76,696	-17.50	-14.83	-15.53
	외 래	1,684	109,965	93,916	1,416	95,884	81,790	-15.91	-12.81	-12.91
약국	계	1,104	75,840	74,495	1,108	77,331	76,041	0.38	1.97	2.08

주) 1. 보훈 진료비 총액은 100분의 100 본인부담총액, 비급여총액, 요양급여비용총액을 합한 총 금액임