1. 건강보험 심사실적

■ 2013년 상반기 요양급여비용은 24조 9692억원으로, 전년 동기 대비 2.6% 증가

○ 입원진료비는 8조 7328억원으로 전년 동기 대비 5.9% 증가,

외래진료비는 10조 3077억원으로 전년 동기 대비 3.7% 증가,

약국비용은 5조 9287억원으로 전년 동기 대비 3.6% 감소

〈표 1〉 건강보험 요양급여비용

(단위 : 천일, 억원, %)

			2009년	2010년	2011년	2012년		‘12년 상반기	‘13년 상반기	증감률
총계		내원일수	1,329,284	1,369,920	1,395,637	1,445,127		740,354	728,809	-1.6
		요양급여비용	394,296	436,570	460,760	482,349		243,325	249,692	2.6
		급여비	290,924	326,264	345,038	361,000		182,187	187,226	2.8
의료기관	계	내원일수	873,088	904,609	922,291	955,973		485,009	482,175	-0.6
		요양급여비용	287,224	321,623	339,950	364,094		181,830	190,405	4.7
		급여비	213,718	242,841	257,435	275,550		137,777	144,326	4.8
	입원	입원일수	92,847	103,766	107,951	115,610		57,324	60,768	6.0
		요양급여비용	124,020	144,926	153,312	164,391		82,456	87,328	5.9
		급여비	99,727	118,654	125,736	134,480		67,461	71,413	5.9
	외래	내원일수	780,241	800,842	814,340	840,363		427,685	421,407	-1.5
		요양급여비용	163,204	176,696	186,638	199,703		99,374	103,077	3.7
		급여비	113,991	124,187	131,699	141,070		70,316	72,913	3.7
약국		방문일수	456,196	465,311	473,346	489,154		255,345	246,634	-3.4
		요양급여비용	107,071	114,948	120,810	118,255		61,495	59,287	-3.6
		급여비	77,206	83,423	87,603	85,450		44,410	42,900	-3.4

< 연도별 건강보험 요양급여비용 추이 >

(단위 : 억원)

2. 요양기관종별 심사실적

■ 2013년 상반기 요양급여비용이 가장 높은 증가율을 나타낸 것은 병원으로 전년 동기 대비 11.0% 증가

(요양병원 요양급여비용은 전년 대비 22.8% 증가)

○ 병원의 요양급여비용은 4조 391억원으로 전년 동기 대비 11.0% 증가

- 입원 : ‘12년 상반기 2조 8381억원 → ’13년 상반기 3조 1873억원(12.3% 증가)

- 외래 : ‘12년 상반기     8000억원 → ’13년 상반기     8518억원(6.5% 증가)

○ 요양병원은 ‘12년 상반기 1조 2392억원 → ’13년 상반기 1조 5135억원(22.1% 증가)

< 요양기관종별 요양급여비용 >

(단위 : 억원)

< 입원 >                                 < 외래 >

(단위 : 억원)

〈표 2〉진료형태별 요양기관종별 심사실적

(단위 : 천일, 억원, %)

			2010년		2011년		2012년			‘12년 상반기		‘13년 상반기		증감율
			내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용		내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용
총계		계	1,369,919	436,570	1,395,637	460,760	1,445,127	482,349		740,354	243,325	728,809	249,692	-1.6	2.6
		입원	103,766	144,926	107,951	153,312	115,610	164,391		57,324	82,456	60,768	87,328	6.0	5.9
		외래	1,266,153	291,644	1,287,686	307,448	1,329,517	317,958		683,030	160,869	668,041	162,364	-2.2	0.9
의 료 기 관	소계	계	904,609	321,623	922,291	339,950	955,973	364,094		485,009	181,830	482,175	190,405	-0.6	4.7
		입원	103,766	144,926	107,951	153,312	115,610	164,391		57,324	82,456	60,768	87,328	6.0	5.9
		외래	800,842	176,696	814,340	186,638	840,363	199,703		427,685	99,374	421,407	103,077	-1.5	3.7
	상 급 종합병원	소계	47,755	71,091	47,813	72,502	49,788	76,225		24,432	38,109	25,046	38,902	2.5	2.1
		입원	14,574	45,817	14,036	45,710	14,127	47,271		7,129	23,919	7,131	24,155	0.0	1.0
		외래	33,181	25,274	33,777	26,792	35,661	28,954		17,303	14,190	17,915	14,747	3.5	3.9
	종합병원	소계	73,690	65,194	75,032	68,439	77,526	71,509		38,147	35,481	39,446	37,635	3.4	6.1
		입원	24,116	41,912	23,637	43,837	23,880	45,375		11,985	22,805	12,283	24,054	2.5	5.5
		외래	49,574	23,282	51,395	24,602	53,646	26,134		26,162	12,676	27,163	13,581	3.8	7.1
	병원	소계	102,689	57,428	112,347	64,827	124,572	74,301		60,894	36,381	65,365	40,391	7.3	11.0
		입원	51,330	43,759	56,872	49,950	64,343	57,813		31,347	28,381	34,642	31,873	10.5	12.3
		외래	51,359	13,670	55,475	14,877	60,229	16,488		29,547	8,000	30,723	8,518	4.0	6.5
	(요양병원)	소계	26,473	17,345	30,967	21,266	36,821	26,148		17,582	12,392	20,701	15,135	17.7	22.1
		입원	23,671	16,593	28,114	20,471	33,900	25,275		16,112	11,964	19,282	14,688	19.7	22.8
		외래	2,802	752	2,853	795	2,921	873		1,470	428	1,419	447	-3.5	4.4
	의원	소계	514,560	95,547	520,504	99,646	534,039	104,855		276,276	53,530	265,806	53,639	-3.8	0.2
		입원	12,039	12,550	11,541	12,795	11,030	12,680		5,720	6,723	5,491	6,540	-4.0	-2.7
		외래	502,521	82,997	508,963	86,851	523,009	92,175		270,556	46,807	260,315	47,099	-3.8	0.6
	치과병원	소계	2,633	842	2,816	946	2,805	989		1,383	473	1,422	526	2.8	11.2
		입원	18	33	19	38	23	46		10	21	15	22	50.0	4.8
		외래	2,615	808	2,797	908	2,782	943		1,373	452	1,407	504	2.5	11.5
	치과의원	소계	51,835	12,948	52,149	13,772	52,951	15,040		26,601	7,324	26,872	8,152	1.0	11.3
		입원	-	-	-	-	-	-		0	0	0	0	-	-
		외래	51,835	12,948	52,149	13,772	52,951	15,040		26,601	7,324	26,872	8,152	1.0	11.3
	보건기관 등	소계	16,762	1,745	16,067	1,749	15,867	1,766		8,322	914	7,606	869	-8.6	-4.9
		입원	26	19	25	20	27	26		14	13	16	16	14.3	23.1
		외래	16,736	1,726	16,042	1,729	15,840	1,740		8,308	901	7,590	853	-8.6	-5.3
	한방병원	소계	4,535	1,349	4,937	1,574	5,212	1,813		2,621	905	2,657	984	1.4	8.7
		입원	1,560	800	1,724	927	2,049	1,134		1,061	573	1,100	635	3.7	10.8
		외래	2,974	549	3,213	647	3,163	679		1,560	332	1,557	349	-0.2	5.1
	한의원	소계	90,150	15,478	90,626	16,495	93,213	17,597		46,331	8,714	47,957	9,309	3.5	6.8
		입원	102	35	97	35	131	47		57	21	91	34	59.6	61.9
		외래	90,048	15,442	90,529	16,460	93,082	17,550		46,274	8,693	47,866	9,275	3.4	6.7
약국		소계	465,311	114,948	473,346	120,810	489,154	118,255		255,345	61,495	246,634	59,287	-3.4	-3.6
		처방	463,994	114,864	472,126	120,734	487,973	118,183		254,692	61,456	246,062	59,252	-3.4	-3.6
		직접	1,317	84	1,220	77	1,181	72		653	40	572	36	-12.4	-10.0

주 1. 약국의 내원일수는 방문일수임

2. 내원일수 및 요양급여비용 증감율은 단위 절사하기 전의 비율임

3. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음

4. 병원에는 요양병원 실적이 포함되어 있음

〈표 3〉 요양기관 종별 보험자부담률 변화

(단위 : %)

	2008년	2009년	2010년	2011년	2012년		‘12년 상반기(A)	'13년 상반기(B)	증감 (B-A) (%p)	증감율
총 계	73.66	73.78	74.73	74.88	74.84		74.87	74.98	0.11	0.15
의료기관	74.35	74.41	75.51	75.73	75.68		75.77	75.80	0.03	0.04
상급종합병원	76.15	75.68	77.81	78.28	78.32		78.57	78.57	0.00	0.00
종합병원	73.42	73.33	75.13	75.61	75.34		75.41	75.68	0.27	0.36
병 원	73.43	73.72	74.59	74.76	74.88		74.92	75.04	0.12	0.16
의 원	74.75	75.07	75.46	75.51	75.55		75.50	75.56	0.06	0.08
치과병원	61.73	61.69	61.92	62.03	62.09		62.10	61.89	-0.21	-0.34
치과의원	71.03	71.07	71.07	70.99	70.51		70.97	70.11	-0.86	-1.21
한방병원	68.31	68.14	68.70	68.99	69.70		69.74	70.02	0.28	0.40
한 의 원	74.38	74.72	74.96	75.25	75.47		75.39	75.59	0.20	0.27
보건기관	77.92	77.80	77.82	77.78	77.57		77.88	77.64	-0.24	-0.31
약 국	71.81	72.11	72.57	72.51	72.26		72.22	72.36	0.14	0.19

<표 4> 연도별 요양기관 종별 청구기관수 현황

(단위 : 개소, %)

	2008년	2009년	2010년	2011년	2012년		'12년 상반기	‘13년 상반기	증감율 (%)
상급종합병원	43	43	44	44	44		44	44	0.0
종합병원	274	284	293	299	293		287	287	0.0
병 원	1,802	2,156	2,437	2,512	2,816		2,553	2,723	6.7
요양병원	639	828	987	988	1,241		1,087	1,220	12.2
의 원	26,828	27,040	27,412	27,755	27,889		27,031	27,199	0.6
치과병원	163	172	208	214	226		207	211	1.9
치과의원	13,639	14,022	14,939	15,360	15,809		15,191	15,458	1.8
한방병원	167	161	198	215	237		198	226	14.1
한 의 원	11,220	11,699	12,449	12,817	13,139		12,525	12,891	2.9
보건기관 등	3,455	3,461	3,459	3,467	3,469		3,464	3,466	0.1
약 국	21,296	21,263	21,463	21,507	21,666		20,780	20,819	0.2

3. 4대 분류 및 10대 항목별 요양급여비용

■ 2013년 상반기 요양급여비용의 4대 분류별로는 기본진료료가 29.97%, 진료행위료가 39.12%,

약품비가 26.29% , 재료대가 4.62% 차지

○ 전년 동기 대비 구성비는 기본진료료 0.26%p, 진료행위료 0.98%p, 재료대 0.19% 증가하였고,

약품비는 1.44%p 감소함

〈표 5〉 4대 분류별 요양급여비용 현황

구 분		요양급여 비 용 (백만원)	기 본 진 료 료		진 료 행 위 료		약 품 비		재 료 대
			금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)
2013. 상반기	계	24,969,218	7,483,275	29.97	9,767,958	39.12	6,564,407	26.29	1,153,578	4.62
	의료기관	19,040,481	7,483,275	39.30	8,229,451	43.22	2,174,178	11.42	1,153,578	6.06
	약 국	5,928,737	-	-	1,538,507	25.95	4,390,230	74.05	-	-
2012. 상반기	계	24,332,530	7,228,474	29.71	9,280,006	38.14	6,747,661	27.73	1,076,389	4.42
	의료기관	18,183,015	7,228,474	39.75	7,753,234	42.64	2,124,918	11.69	1,076,389	5.92
	약 국	6,149,515	-	-	1,526,772	24.83	4,622,743	75.17	-	-

주) 2013년 1~6월 심사결정분에 대한 EDI 청구기관 진료실적을 토대로 추정.

< 연도별 4대분류별 구성비 >

(단위 : %)

■ 10대 항목별로 보면 진찰료 24.22%, 처치및수술료 17.32%, 입원료 12.19% 차지

○ 전년 동기 대비 진찰료는 0.01%p, 처치 및 수술료는 0.09%p 증가하고, 입원료는 0.55%p 감소하였음.

〈표 6〉 10대 항목별 요양급여비용 구성비

(단위:%)

			2008년	2009년	2010년	2011년	2012년		‘12.상반기	‘13.상반기	증감(%p)
계			100.0	100.0	100.0	100.0	100.0		100.0	100.0
진찰료		계	26.85	26.03	24.61	24.11	23.77		24.21	24.22	0.01
		입원	1.40	1.29	1.25	1.19	1.13		1.14	1.15	0.01
		외래	48.10	46.84	45.77	44.89	44.32		45.30	43.90	-1.40
입원료		계	14.01	12.71	12.87	12.81	12.73		12.74	12.19	-0.55
		입원	30.79	27.81	27.09	26.94	26.76		26.67	26.76	0.09
		외래	-	-	-	-	-		-	0.00	-
투약료		계	4.08	3.79	3.69	3.58	3.27		3.33	3.19	-0.14
		입원	4.10	3.65	3.53	3.35	3.04		3.14	2.93	-0.21
		외래	4.07	3.90	3.84	3.80	3.49		3.50	3.47	-0.03
주사료		계	10.70	10.29	10.42	10.15	9.57		9.74	9.31	-0.43
		입원	15.84	14.62	14.30	13.39	12.22		12.61	11.59	-1.02
		외래	6.41	6.64	6.90	7.22	7.17		7.12	7.30	0.18
마취료		계	2.29	2.23	2.24	2.32	2.44		2.38	2.48	0.10
		입원	2.73	2.55	2.43	2.38	2.33		2.37	2.25	-0.12
		외래	1.91	1.96	2.06	2.26	2.53		2.38	2.68	0.30
이학요법료		계	3.20	3.13	3.11	3.17	3.24		3.16	3.26	0.10
		입원	2.71	2.65	2.77	2.94	3.18		3.07	3.33	0.26
		외래	3.62	3.53	3.42	3.38	3.29		3.25	3.21	-0.04
정신요법료		계	0.98	0.89	0.87	0.89	0.93		0.91	0.90	-0.01
		입원	1.02	0.88	0.85	0.88	0.93		0.89	0.90	0.01
		외래	0.95	0.90	0.88	0.90	0.93		0.92	0.92	0.00
처치및수술료		계	16.61	16.11	16.80	17.21	17.37		17.23	17.32	0.09
		입원	22.00	20.99	21.49	21.76	21.71		21.93	21.68	-0.25
		외래	12.10	12.01	12.55	13.09	13.44		12.92	13.84	0.92
검사료		계	11.73	12.27	12.32	12.14	12.26		12.15	12.47	0.32
		입원	10.97	10.79	10.66	10.49	10.56		10.57	10.63	0.06
		외래	12.37	13.51	13.81	13.64	13.80		13.59	13.99	0.40
영상진단및 방사선치료료		계	5.02	4.87	4.74	4.67	4.64		4.59	4.67	0.08
		입원	4.57	4.30	4.20	4.01	3.95		3.94	3.90	-0.04
		외래	5.40	5.35	5.23	5.27	5.27		5.20	5.34	0.14
특수장비	CT료	계	3.09	3.15	3.18	3.09	3.10		3.16	2.84	-0.32
		입원	2.57	2.50	2.49	2.30	2.28		2.35	2.05	-0.30
		외래	3.53	3.70	3.81	3.81	3.84		3.90	3.53	-0.37
	MRI료	계	0.89	0.87	0.89	0.91	0.98		1.03	0.87	-0.16
		입원	0.95	0.90	0.90	0.90	0.96		1.02	0.84	-0.18
		외래	0.84	0.85	0.88	0.91	0.99		1.04	0.89	-0.15
	PET료	계	0.54	0.61	0.62	0.61	0.65		0.64	0.65	0.01
		입원	0.36	0.38	0.37	0.34	0.34		0.35	0.33	-0.02
		외래	0.69	0.80	0.85	0.85	0.93		0.90	0.94	0.04
기타 (요양병원정액수가)		계	-	3.05	3.65	4.34	5.05		4.75	5.63	0.88
		입원	-	6.68	7.68	9.13	10.61		9.94	11.66	1.72
		외래	-	-	-	-	-		-	-	-

주) 1. 2013년 1월~6월 심사결정분에 대한  EDI 청구기관 진료실적을 토대로 추정.(한방, 약국, 보건기관 실적은 제외됨)

4. 다빈도 상병 및 악성신생물 심사실적

■ 2013년 상반기 가장 많이 진료한 상병은

입원의 경우 상세불명 병원체의 폐렴, 노년성 백내장, 기타 추간판 장애 순이고

외래는 급성기관지염, 치은염 및 치주질환, 본태성 고혈압 순임

〈표 7〉 다빈도 상병 순위별 현황

구분	순위	상 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	급여비 (백만원)	1인당 진료비 (원)	증감율 (%)
입원	1	상세불명 병원체의 폐렴	138,556	1,369,120	201,372	160,981	1,453,362	-6.0
	2	노년성 백내장	135,228	203,261	150,949	120,979	1,116,256	-11.2
	3	기타 추간판 장애	120,234	1,194,638	123,012	93,683	1,023,105	-1.3
	4	치핵	114,036	363,052	99,098	80,200	869,006	-0.5
	5	감염성 및 상세불명 기원의 기타 위장염 및 결장염	106,816	544,852	62,847	49,322	588,367	17.5
	6	뇌경색증	55,530	2,876,811	319,347	241,905	5,750,891	7.5
	7	무릎관절증	49,314	1,117,782	238,444	186,610	4,835,219	2.9
	8	급성 기관지염	48,855	314,404	28,412	22,918	581,558	-7.7
	9	기타 척추병증	46,823	636,207	82,096	62,876	1,753,326	-2.8
	10	협심증	44,956	243,276	138,448	124,797	3,079,633	2.0
외래	1	급성 기관지염	10,303,847	27,457,562	347,160	255,261	33,692	-2.2
	2	치은염 및 치주질환	5,065,189	9,769,225	270,659	187,813	53,435	12.0
	3	본태성(일차성)고혈압	4,715,475	20,601,145	304,590	225,342	64,594	7.7
	4	급성 편도염	4,345,955	7,833,917	104,412	75,195	24,025	-10.9
	5	다발성 및 상세불명 부위의 급성 상기도 감염	4,175,610	7,489,113	99,068	71,147	23,725	-10.7
	6	혈관운동성 및 알레르기성 비염	3,665,475	7,213,558	97,947	69,833	26,722	1.4
	7	위염 및 십이지장염	3,394,135	5,611,757	101,952	68,733	30,038	-2.8
	8	급성 비인두염[감기]	3,233,920	5,997,177	70,351	52,538	21,754	-5.3
	9	급성 인두염	3,121,919	5,569,266	73,385	52,922	23,506	-11.0
	10	치아우식	2,915,469	4,418,964	129,330	91,178	44,360	2.1

주) 1. 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

2. 입원다빈도 1순위 “출산장소에 따른 생존 출생(Z38)”, 6순위 “단일자연분만(O80)", 8순위 ”제왕절개에 의한 단일분만(O82)“이  발생하였으나, 질병과 직접적인 관련이 적어 해당 상병의 후순위에 해당하는 질환을 표기 함(참고, 17. 질병소분류별 다발생순위별 요양급여실적:입원)

3. 증감율은 전년 동기 대비 요양급여비용의 증감율 임

■ 2013년 상반기 암상병의 입원 진료인원은 22만 9632명으로 전년 동기 대비 5.0%증가,

요양급여비용은 1조 3010억원으로 전년 동기 대비 3.5% 증가

○ 요양급여비용이 가장 많이 증가한 암 상병은 전립선 암으로 9.4% 증가함

○ 암 다빈도 순위는  1)갑상샘암, 2)위암, 3)폐암 순임

〈표 8〉 악성 신생물 진료 현황(입원)

순위	상 병 명	2010	2011년	2012년		2012.상반기		2013.상반기		증감율
		진료 인원 (명)	진료 인원 (명)	진료 인원 (명)		진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)	진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)	진료 인원 (%)	요양 급여 비용 (%)
악성 신생물 입원 계		323,053	335,198	364,596		218,750	12,566	229,632	13,010	5.0	3.5
1	갑상샘의 악성신생물	42,705	46,549	52,931		28,181	574	29,326	582	4.1	1.4
2	위의 악성신생물	45,363	44,593	45,334		26,612	1,379	26,903	1,366	1.1	-0.9
3	기관지 및 폐의 악성신생물	33,568	33,816	37,282		23,021	1,469	24,652	1,523	7.1	3.7
4	간 및 간내 쓸개관(담관)의 악성신생물	32,898	33,909	36,711		23,268	1,440	24,000	1,521	3.1	5.6
5	유방의 악성신생물	24,437	26,289	28,822		17,484	843	19,206	884	9.8	4.9
6	결장의 악성신생물	24,496	24,776	26,757		15,991	978	16,098	948	0.7	-3.1
7	직장의 악성신생물	16,213	16,106	16,847		10,358	586	10,249	545	-1.1	-7.0
8	전립선의 악성신생물	8,897	9,873	10,475		5,904	195	6,461	213	9.4	9.4
9	방광의 악성신생물	8,161	8,637	9,096		5,505	166	5,781	173	8.0	5.7
10	췌장(이자)의 악성신생물	7,285	7,537	8,322		5,021	339	5,423	358	5.0	4.1

주) 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

< 악성 신생물 요양급여비용 현황(입원) >

(단위 : 억원)

■ 2013년 상반기 환경성질환의 진료인원은 5432천명으로 전년 동기 대비 6.2% 감소,

요양급여비용은 1847억원으로 전년 대비 4.4% 감소

○ 혈관운동성 및 알레르기성 비염의 진료인원은 연평균 6.6% 증가

- ‘12년 상반기 3790천명 → ’13년 상반기 3667천명 (3.2% 감소)

○ 천식의 진료인원은 연평균 2.0% 감소

- ‘12년 상반기 1438천명 → ’13년 상반기 1211천명 (15.8% 감소)

○ 아토피피부염의 진료인원은 연평균 2.7% 감소

- ‘12년 상반기 565천명 → ’13년 상반기 554천명 (1.9% 감소)

〈표 9〉 환경성 질환 진료현황

(단위 : 천명, 억원, %)

		2009년	2010년	2011년	2012년		12.상반기	13.상반기	증감율
환경성질환(계)	진료인원	8,660	8,811	8,765	9,038		5,793	5,432	-6.2
	총진료비	3,536	3,593	3,620	3,555		1,932	1,847	-4.4
혈관운동성 및 알레르기성 비염	진료인원	5,290	5,567	5,555	5,982		3,790	3,667	-3.2
	총진료비	1,552	1,666	1,710	1,848		975	989	1.4
천식	진료인원	2,319	2,195	2,200	2,074		1,438	1,211	-15.8
	총진료비	1,680	1,613	1,598	1,403		805	698	-13.3
아토피 피부염	진료인원	1,052	1,049	1,011	981		565	554	-1.9
	총진료비	303	315	311	304		152	160	5.3

< 연도별 환경성 질환 진료인원 >

(단위 : 명)

5. 의원 표시과목별 심사실적

■ 2013년 상반기 의원 요양급여비용은 5조 3639억원으로 전년 동기 대비 0.2% 증가하였고,

의원 표시과목별로는 피부과 4.1%, 정형외과 3.6% 순으로 증가

○ 피부과의 요양급여비용은

- ‘12년 상반기 1201억원 → ’13년 상반기 1251억원 (4.1% 증가)

〈표 10〉 의원 표시과목별 요양급여비용

구 분	2010년		2011년		2012년			2012.상반기		2013.상반기		증감율
	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)		내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (%)	요양 급여 비용 (%)
계	514,560	95,547	520,504	99,646	534,039	104,855		276,276	53,530	265,806	53,639	-3.8	0.2
내 과	88,917	15,789	90,178	16,731	93,443	17,896		50,003	9,287	48,213	9,380	-3.6	1.0
외 과	14,743	4,151	14,547	4,278	14,299	4,380		7,333	2,243	7,030	2,266	-4.1	1.0
정형외과	54,330	11,940	55,604	12,474	55,983	12,870		27,360	6,321	27,408	6,547	0.2	3.6
산부인과	19,165	4,819	19,038	5,041	18,497	5,232		9,258	2,580	8,527	2,563	-7.9	-0.6
소아청소년과	56,464	6,554	58,126	6,822	59,877	7,161		31,933	3,797	29,108	3,567	-8.8	-6.1
안 과	30,081	8,291	30,446	8,733	31,465	8,848		15,358	4,649	15,029	4,482	-2.1	-3.6
이비인후과	58,737	7,888	59,424	8,220	62,052	8,902		34,323	4,850	32,447	4,808	-5.5	-0.9
피 부 과	15,017	2,227	15,585	2,420	16,186	2,601		7,491	1,201	7,471	1,251	-0.3	4.1
비뇨기과	12,005	2,363	12,085	2,436	12,381	2,603		5,916	1,245	5,813	1,256	-1.7	0.9
일 반 의	115,021	19,349	114,845	19,753	117,494	20,729		60,847	10,561	58,931	10,600	-3.1	0.4
기 타	50,078	12,177	50,626	12,740	52,363	13,632		26,454	6,796	25,829	6,919	-2.4	1.8

주) 의원의 입원, 외래 합한 실적임.

〈 의원 표시과목별 요양급여비용 >

(단위 : 억원)

6. 연령별 심사실적

■ 2013년 상반기 국민1인당진료비는 50만 1329원으로 전년 동기 대비 1.97% 증가,

70세 이상 연령대의 1인당진료비는 169만 1203원으로 전체 국민1인당진료비의 3.4배

○ 2013년 상반기 연령별 요양급여비용은 70세 이상에서 6조 3850억원으로 전년 동기 대비 10.3%로 가장 높은 증가율을 보였고, 10~19세에서 9666억원으로  4.88% 감소율을 보임

〈표 11〉 연령별 진료실적

		2012년 상반기				2013년 상반기				증감율
		내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내 원 일 수 (%)	요양급여 비 용 (%)	1인당 진료비 (%)
		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)
계		740,353	243,325	100.00	491,630	728,809	249,692	100.00	501,329	-1.56	2.62	1.97
남 자		318,444	112,170	46.10	450,176	313,381	114,765	45.96	458,125	-1.59	2.31	1.77
여 자		421,909	131,155	53.90	533,657	415,429	134,928	54.04	545,050	-1.54	2.88	2.13
0세~9세	계	112,522	18,680	7.68	407,862	104,210	17,824	7.14	389,719	-7.39	-4.58	-4.45
	남	59,464	10,071	4.14	425,492	55,129	9,619	3.85	407,647	-7.29	-4.49	-4.19
	여	53,058	8,609	3.54	389,007	49,081	8,205	3.29	370,610	-7.50	-4.69	-4.73
10세~19세	계	45,603	10,162	4.18	161,731	41,376	9,666	3.87	159,206	-9.27	-4.88	-1.56
	남	24,102	5,792	2.38	174,958	21,710	5,471	2.19	171,445	-9.92	-5.54	-2.01
	여	21,501	4,370	1.80	147,002	19,666	4,195	1.68	145,647	-8.53	-4.00	-0.92
20세~29세	계	46,462	13,197	5.42	196,554	43,945	12,899	5.17	193,578	-5.42	-2.26	-1.51
	남	17,654	5,705	2.34	162,610	16,953	5,652	2.26	161,746	-3.97	-0.93	-0.53
	여	28,808	7,492	3.08	233,702	26,992	7,247	2.90	228,679	-6.30	-3.27	-2.15
30세~39세	계	73,702	21,939	9.02	266,065	70,309	22,014	8.82	270,800	-4.60	0.34	1.78
	남	29,219	9,459	3.89	223,535	28,045	9,443	3.78	226,483	-4.02	-0.17	1.32
	여	44,483	12,480	5.13	310,900	42,264	12,571	5.03	317,464	-4.99	0.73	2.11
40세~49세	계	94,758	30,851	12.68	356,796	91,465	30,824	12.34	355,751	-3.48	-0.09	-0.29
	남	41,117	14,925	6.13	337,249	40,065	14,992	6.00	338,905	-2.56	0.45	0.49
	여	53,641	15,926	6.55	377,289	51,400	15,832	6.34	373,324	-4.18	-0.59	-1.05
50세~59세	계	127,320	46,755	19.22	633,127	127,959	48,116	19.27	623,558	0.50	2.91	-1.51
	남	52,712	22,205	9.13	601,368	53,279	22,925	9.18	593,051	1.08	3.24	-1.38
	여	74,608	24,550	10.09	664,886	74,680	25,191	10.09	654,182	0.10	2.61	-1.61
60세~69세	계	109,634	43,853	18.02	1,069,678	109,253	44,499	17.82	1,056,457	-0.35	1.47	-1.24
	남	46,413	21,100	8.67	1,064,240	46,419	21,453	8.59	1,050,725	0.01	1.67	-1.27
	여	63,221	22,753	9.35	1,074,772	62,834	23,046	9.23	1,061,850	-0.61	1.29	-1.20
70세이상	계	130,352	57,888	23.79	1,635,570	140,294	63,850	25.57	1,691,203	7.63	10.30	3.40
	남	47,763	22,913	9.42	1,637,860	51,782	25,209	10.10	1,674,709	8.41	10.02	2.25
	여	82,589	34,975	14.37	1,634,074	88,512	38,641	15.48	1,702,139	7.17	10.48	4.17

주) 1. 1인당진료비 = 총진료비/건강보험가입자인구

2. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음

7. 노인(65세이상) 심사실적

■ 2013년 상반기 노인진료비는 8조 6015억원으로 전년 동기 대비 7.3%증가,

65세이상 노인인구는 5606천명으로 전체 인구의 11.3%를 차지함

〈표 12〉 노 인 진 료 비

(단위 : 천일, 억원, %)

		2008	2009	2010	2011	2012		2012.상반기	2013.상반기	증가율
계	내원일수	283,705	313,162	333,743	347,571	372,958		186,622	195,191	4.6
	총진료비	104,904	120,391	137,847	148,384	160,382		80,169	86,015	7.3
	(구성비)	(29.9)	(30.5)	(31.6)	(32.2)	(33.3)		(32.9)	(34.4)
입원	내원일수	35,264	38,974	44,751	48,368	54,463		26,616	29,784	11.9
	총진료비	42,377	48,682	58,706	63,453	70,667		35,371	38,986	10.2
외래	내원일수	161,928	179,866	189,542	196,304	208,793		104,110	108,165	3.9
	총진료비	32,365	37,274	41,146	44,540	49,353		24,131	26,383	9.3
약국	내원일수	86,512	94,323	99,450	102,900	109,703		55,896	57,242	2.4
	총진료비	30,162	34,434	37,995	40,391	40,361		20,666	20,647	-0.1
노인인구(천명)		4,600	4,826	4,979	5,184	5,468		5,335	5,606	5.1
(구성비)		(9.6)	(9.9)	(10.2)	(10.5)	(11.0)		(10.8)	(11.3)

주) 1. 총진료비는 총요양급여비용을 의미함.

2. 구성비는 전체진료비에 대한 노인(65세이상)진료비 비율임.

3. 노인인구는 65세이상 건강보험가입자 적용인구임.

〈 연도별 노인진료비 및 구성비 현황 >

(단위 : 억원, %)

■ 2013년 상반기 노인 다빈도상병은 입원의 경우 노년성 백내장, 외래는 본태성(일차성)고혈압이며, 진료비 증가율이 가장 높은 상병은 알츠하이머병에서의 치매(입원)으로 35.1% 증가

〈표 13〉 노인(65세 이상) 다빈도 상병

순위		상 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	1인당진료비 (원)	‘12년 상반기 대비 증감율 (%)
입원	1	노년성 백내장	104,883	158,115	118,032	1,125,368	-11.2
	2	상세불명 병원체의 폐렴	43,133	660,276	114,938	2,664,735	3.2
	3	알츠하이머병에서의 치매	41,221	4,465,000	303,409	7,360,544	35.1
	4	뇌경색증	40,977	2,370,243	249,704	6,093,760	8.8
	5	무릎관절증	27,245	701,638	171,894	6,309,194	4.1
	6	기타 척추병증	23,315	383,170	49,616	2,128,072	1.7
	7	협심증	21,949	146,728	76,712	3,495,011	4.7
	8	늑골, 흉골 및 흉추의 골절	21,849	373,645	35,209	1,611,470	21.5
	9	요추 및 골반의 골절	20,818	419,185	38,916	1,869,344	15.4
	10	인슐린-비의존 당뇨병	19,437	556,707	46,165	2,375,109	4.5
외래	1	본태성(일차성)고혈압	2,030,216	9,241,124	141,878	69,883	8.6
	2	급성 기관지염	1,111,636	2,725,982	34,543	31,074	2.2
	3	등통증	889,590	5,135,381	89,427	100,526	5.2
	4	치은염 및 치주질환	861,094	1,768,080	42,242	49,056	16.8
	5	무릎관절증	860,682	4,908,699	111,871	129,979	3.8
	6	인슐린-비의존 당뇨병	684,393	3,129,915	60,395	88,246	10.2
	7	위염 및 십이지장염	677,069	1,451,559	23,004	33,976	1.1
	8	급성 비인두염[감기]	545,794	1,188,979	11,662	21,367	-7.8
	9	기타 척추병증	471,239	2,616,748	63,830	135,451	12.9
	10	다발성 및 상세불명 부위의 급성 상기도 감염	461,950	926,745	11,405	24,689	-6.5

주) 1. 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

2. 증감율은 전년 동기 대비 요양급여비용임

8. 의료급여 심사실적

■ 2013년 상반기 총 의료급여비용은 2조 6213억원, 전년 동기보다 0.17%증가, 기금부담률은 98.5%

○ 총 의료급여비용 중 행위별 비용은 2조 2162억원(84.5%)이며, 정액 비용은 4050억원(15.5%)

○ 입원비용은 1조 4162억원으로 전년 동기 대비 2.80% 증가

외래비용은 7616억원으로 전년 동기 대비 0.45% 증가

약국비용은 4434억원으로 전년 동기 대비 7.82% 감소하였음.

〈표 14〉 의료급여비용

			2012년 상반기				2013년 상반기				증감률
			내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (%)	의료급여 비 용 (%)	기 금 부담금 (%)	기금 부담률 (%p)
총 계		계	56,267	2,616,906	2,574,679	98.4	54,620	2,621,335	2,580,719	98.5	-2.93	0.17	0.23	0.07
		행위별	46,854	2,212,878	2,174,567	98.3	45,327	2,216,276	2,179,439	98.3	-3.26	0.15	0.22	0.07
		정 액	9,414	404,028	400,112	99.0	9,293	405,059	401,280	99.1	-1.28	0.26	0.29	0.04
의료기관	계	계	42,919	2,135,866	2,099,160	98.3	42,137	2,177,910	2,142,425	98.4	-1.82	1.97	2.06	0.09
		행위별	33,505	1,731,838	1,699,048	98.1	32,844	1,772,851	1,741,146	98.2	-1.97	2.37	2.48	0.11
		정 액	9,414	404,028	400,112	99.0	9,293	405,059	401,280	99.1	-1.28	0.26	0.29	0.04
	입원	계	18,346	1,377,666	1,368,583	99.3	18,736	1,416,264	1,407,844	99.4	2.13	2.80	2.87	0.07
		행위별	10,423	1,043,294	1,036,224	99.3	10,852	1,081,977	1,075,446	99.4	4.11	3.71	3.79	0.07
		정 액	7,922	334,372	332,359	99.4	7,884	334,288	332,399	99.4	-0.48	-0.03	0.01	0.04
	외래	계	24,573	758,200	730,577	96.4	23,401	761,645	734,581	96.4	-4.77	0.45	0.55	0.09
		행위별	23,082	688,545	662,824	96.3	21,992	690,874	665,700	96.4	-4.72	0.34	0.43	0.10
		정 액	1,491	69,656	67,753	97.3	1,409	70,771	68,881	97.3	-5.53	1.60	1.67	0.06
약 국		계	13,349	481,040	475,519	98.9	12,483	443,425	438,294	98.8	-6.48	-7.82	-7.83	-0.01