1. 건강보험 심사실적

■ 2012년 요양급여비용은 48조 2349억원으로, 전년 대비 4.7% 증가

○ 입원진료비는 16조 4391억원으로 전년 대비 7.2% 증가,

외래진료비는 19조 9703억원으로 전년 대비 7.0% 증가,

약국비용은 11조 8255억원으로 전년 대비 2.1% 감소

〈표 1〉 건강보험 요양급여비용

(단위 : 천일, 억원, %)

			2007년	2008년	2009년	2010년		2011년	2012년	증감률
총계		내원일수	1,207,911	1,235,606	1,329,284	1,369,920		1,395,637	1,445,127	3.5
		요양급여비용	322,590	350,366	394,296	436,570		460,760	482,349	4.7
		급여비	239,419	258,073	290,924	326,264		345,038	361,000	4.6
의료기관	계	내원일수	787,428	810,418	873,088	904,609		922,291	955,973	3.7
		요양급여비용	233,739	254,755	287,224	321,623		339,950	364,094	7.1
		급여비	175,107	189,420	213,718	242,841		257,435	275,550	7.0
	입원	입원일수	74,839	84,388	92,847	103,766		107,951	115,610	7.1
		요양급여비용	97,977	109,722	124,020	144,926		153,312	164,391	7.2
		급여비	80,777	88,270	99,727	118,654		125,736	134,480	7.0
	외래	내원일수	712,589	726,030	780,241	800,842		814,340	840,363	3.2
		요양급여비용	135,762	145,034	163,204	176,696		186,638	199,703	7.0
		급여비	94,330	101,150	113,991	124,187		131,699	141,070	7.1
약국		방문일수	420,483	425,187	456,196	465,311		473,346	489,154	3.3
		요양급여비용	88,851	95,610	107,071	114,948		120,810	118,255	-2.1
		급여비	64,312	68,654	77,206	83,423		87,603	85,450	-2.5

< 연도별 건강보험 요양급여비용 추이 >

(단위 : 억원)

2. 요양기관종별 심사실적

■ 2012년 요양급여비용이 가장 높은 증가율을 나타낸 것은 병원으로 전년 대비 14.6% 증가 (요양병원 요양급여비용은 전년 대비 23.0% 증가)

○ 병원의 요양급여비용은 7조 4301억원으로 전년 대비 14.6% 증가

- 입원 : ‘11년 4조 9950억원 → ’12년 5조 7813억원(15.7% 증가)

- 외래 : ‘11년 1조 4877억원 → ’12년 1조 6488억원(10.8% 증가)

○ 요양병원은 ‘11년 2조 1266억원 → ’12년 2조 6148억원(23.0% 증가)

< 요양기관종별 요양급여비용 >

(단위 : 억원)

< 입원 >                                 < 외래 >

(단위 : 억원)

〈표 2〉진료형태별 요양기관종별 심사실적

(단위 : 천일, 억원, %)

			2009년		2010년			2011년		2012년		증감율
			내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용		내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용
총계		계	1,329,284	394,296	1,369,919	436,570		1,395,637	460,760	1,445,127	482,349	3.5	4.7
		입원	92,847	124,020	103,766	144,926		107,951	153,312	115,610	164,391	7.1	7.2
		외래	1,236,437	270,275	1,266,153	291,644		1,287,686	307,448	1,329,517	317,958	3.2	3.4
의 료 기 관	소계	계	873,088	287,224	904,609	321,623		922,291	339,950	955,973	364,094	3.7	7.1
		입원	92,847	124,020	103,766	144,926		107,951	153,312	115,610	164,391	7.1	7.2
		외래	780,241	163,204	800,842	176,696		814,340	186,638	840,363	199,703	3.2	7.0
	상 급 종합병원	소계	43,918	62,624	47,755	71,091		47,813	72,502	49,788	76,225	4.1	5.1
		입원	13,446	39,557	14,574	45,817		14,036	45,710	14,127	47,271	0.6	3.4
		외래	30,472	23,067	33,181	25,274		33,777	26,792	35,661	28,954	5.6	8.1
	종합병원	소계	67,873	56,616	73,690	65,194		75,032	68,439	77,526	71,509	3.3	4.5
		입원	21,659	35,703	24,116	41,912		23,637	43,837	23,880	45,375	1.0	3.5
		외래	46,214	20,913	49,574	23,282		51,395	24,602	53,646	26,134	4.4	6.2
	병원	소계	91,305	48,176	102,689	57,428		112,347	64,827	124,572	74,301	10.9	14.6
		입원	44,385	36,203	51,330	43,759		56,872	49,950	64,343	57,813	13.1	15.7
		외래	46,919	11,973	51,359	13,670		55,475	14,877	60,229	16,488	8.6	10.8
	(요양병원)	소계	22,516	13,257	26,473	17,345		30,967	21,266	36,821	26,148	18.9	23.0
		입원	19,643	12,569	23,671	16,593		28,114	20,471	33,900	25,275	20.6	23.5
		외래	2,873	688	2,802	752		2,853	795	2,921	873	2.4	9.8
	의원	소계	505,465	89,900	514,560	95,547		520,504	99,646	534,039	104,855	2.6	5.2
		입원	11,869	11,799	12,039	12,550		11,541	12,795	11,030	12,680	-4.4	-0.9
		외래	493,596	78,101	502,521	82,997		508,963	86,851	523,009	92,175	2.8	6.1
	치과병원	소계	2,429	729	2,633	842		2,816	946	2,805	989	-0.4	4.5
		입원	16	29	18	33		19	38	23	46	21.1	21.1
		외래	2,412	700	2,615	808		2,797	908	2,782	943	-0.5	3.9
	치과의원	소계	51,021	11,673	51,835	12,948		52,149	13,772	52,951	15,040	1.5	9.2
		입원	-	-	-	-		-	-	-	-	-	-
		외래	51,021	11,673	51,835	12,948		52,149	13,772	52,951	15,040	1.5	9.2
	보건기관 등	소계	17,578	1,722	16,762	1,745		16,067	1,749	15,867	1,766	-1.2	1.0
		입원	32	22	26	19		25	20	27	26	8.0	30.0
		외래	17,546	1,700	16,736	1,726		16,042	1,729	15,840	1,740	-1.3	0.6
	한방병원	소계	4,262	1,162	4,535	1,349		4,937	1,574	5,212	1,813	5.6	15.2
		입원	1,357	675	1,560	800		1,724	927	2,049	1,134	18.9	22.3
		외래	2,905	487	2,974	549		3,213	647	3,163	679	-1.6	4.9
	한의원	소계	89,237	14,622	90,150	15,478		90,626	16,495	93,213	17,597	2.9	6.7
		입원	82	33	102	35		97	35	131	47	35.1	34.3
		외래	89,155	14,590	90,048	15,442		90,529	16,460	93,082	17,550	2.8	6.6
약국		소계	456,196	107,071	465,311	114,948		473,346	120,810	489,154	118,255	3.3	-2.1
		처방	454,723	106,981	463,994	114,864		472,126	120,734	487,973	118,183	3.4	-2.1
		직접	1,473	91	1,317	84		1,220	77	1,181	72	-3.2	-6.5

주 1. 약국의 내원일수는 방문일수임

2. 내원일수 및 요양급여비용 증감율은 단위 절사하기 전의 비율임

3. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음

4. 병원에는 요양병원 실적이 포함되어 있음

〈표 3〉 요양기관 종별 보험자부담률 변화

(단위 : %)

	2007년	2008년	2009년	2010년		2011년	2012년	증감 (%p)	증감율
총 계	74.22	73.66	73.78	74.73		74.88	74.84	-0.04	-0.05
의료기관	74.92	74.35	74.41	75.51		75.73	75.68	-0.05	-0.07
상급종합병원	76.16	76.15	75.68	77.81		78.28	78.32	0.04	0.05
종합병원	74.30	73.42	73.33	75.13		75.61	75.34	-0.27	-0.36
병 원	75.40	73.43	73.72	74.59		74.76	74.88	0.12	0.16
의 원	74.77	74.75	75.07	75.46		75.51	75.55	0.04	0.05
치과병원	61.47	61.73	61.69	61.92		62.03	62.09	0.06	0.10
치과의원	70.61	71.03	71.07	71.07		70.99	70.51	-0.48	-0.68
한방병원	71.00	68.31	68.14	68.70		68.99	69.70	0.71	1.03
한 의 원	76.40	74.38	74.72	74.96		75.25	75.47	0.22	0.29
보건기관	78.40	77.92	77.80	77.82		77.78	77.57	-0.21	-0.27
약 국	72.38	71.81	72.11	72.57		72.51	72.26	-0.25	-0.34

<표 4> 연도별 요양기관 종별 청구기관수 현황

(단위 : 개소, %)

	2007년	2008년	2009년	2010년		2011년	2012년	증감율 (%)
상급종합병원	43	43	43	44		44	44	0.0
종합병원	266	274	284	293		299	293	-2.0
병 원	1,407	1,802	2,156	2,437		2,512	2,816	12.1
요양병원	367	639	828	987		988	1,241	25.6
의 원	26,498	26,828	27,040	27,412		27,755	27,889	0.5
치과병원	142	163	172	208		214	226	5.6
치과의원	13,338	13,639	14,022	14,939		15,360	15,809	2.9
한방병원	165	167	161	198		215	237	10.2
한 의 원	10,533	11,220	11,699	12,449		12,817	13,139	2.5
보건기관 등	3,447	3,455	3,461	3,459		3,467	3,469	0.1
약 국	21,146	21,296	21,263	21,463		21,507	21,666	0.7

3. 4대 분류 및 10대 항목별 요양급여비용

■ 2012년 요양급여비용의 4대 분류별로는 기본진료료가 29.72%, 진료행위료가 38.73%,

약품비가 27.11% , 재료대가 4.44% 차지

○ 전년 대비 구성비는 기본진료료 1.07%p, 진료행위료 0.97%p 증가하였고,

약품비 2.04%p 감소

〈표 5〉 4대 분류별 요양급여비용 현황

구 분		요양급여 비 용 (백만원)	기 본 진 료 료		진 료 행 위 료		약 품 비		재 료 대
			금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)
2012	계	48,234,935	14,333,572	29.72	18,681,848	38.73	13,074,388	27.11	2,145,127	4.44
	의료기관	36,409,434	14,333,572	39.37	15,718,315	43.17	4,212,420	11.57	2,145,127	5.89
	약 국	11,825,502	-	-	2,963,534	25.06	8,861,968	74.94	-	-
2011	계	46,076,036	13,199,725	28.65	17,402,029	37.76	13,428,957	29.15	2,045,325	4.44
	의료기관	33,994,989	13,199,725	38.83	14,564,510	42.84	4,185,429	12.31	2,045,325	6.02
	약 국	12,081,047	-	-	2,837,519	23.49	9,243,528	76.51	-	-

주) 2012년 1~12월 심사결정분에 대한 EDI 청구기관 진료실적을 토대로 추정.

< 연도별 4대분류별 구성비 >

(단위 : %)

■ 10대 항목별로 보면 진찰료 23.77%, 처치및수술료 17.37%, 입원료 12.73% 차지

○ 전년 대비 진찰료는 0.34%p, 입원료는 0.08%p 감소하고, 처치 및 수술료는 0.16%p 증가하였음.

〈표 6〉 10대 항목별 요양급여비용 구성비

(단위:%)

			2007년	2008년	2009년	2010년		2011년	2012년	증감(%p)
계			100.0	100.0	100.0	100.0		100.0	100.0
진찰료		계	28.04	26.85	26.03	24.61		24.11	23.77	-0.34
		입원	1.41	1.40	1.29	1.25		1.19	1.13	-0.06
		외래	49.30	48.10	46.84	45.77		44.89	44.32	-0.57
입원료		계	13.53	14.01	12.71	12.87		12.81	12.73	-0.08
		입원	30.48	30.79	27.81	27.09		26.94	26.76	-0.18
		외래	-	-	-	-		-	-	-
투약료		계	4.12	4.08	3.79	3.69		3.58	3.27	-0.31
		입원	4.29	4.10	3.65	3.53		3.35	3.04	-0.31
		외래	3.99	4.07	3.90	3.84		3.80	3.49	-0.31
주사료		계	10.59	10.70	10.29	10.42		10.15	9.57	-0.58
		입원	16.33	15.84	14.62	14.30		13.39	12.22	-1.17
		외래	6.01	6.41	6.64	6.90		7.22	7.17	-0.05
마취료		계	2.25	2.29	2.23	2.24		2.32	2.44	0.12
		입원	2.75	2.73	2.55	2.43		2.38	2.33	-0.05
		외래	1.86	1.91	1.96	2.06		2.26	2.53	0.27
이학요법료		계	3.12	3.20	3.13	3.11		3.17	3.24	0.07
		입원	2.27	2.71	2.65	2.77		2.94	3.18	0.24
		외래	3.80	3.62	3.53	3.42		3.38	3.29	-0.09
정신요법료		계	0.96	0.98	0.89	0.87		0.89	0.93	0.04
		입원	0.92	1.02	0.88	0.85		0.88	0.93	0.05
		외래	0.99	0.95	0.90	0.88		0.90	0.93	0.03
처치및수술료		계	16.54	16.61	16.11	16.80		17.21	17.37	0.16
		입원	22.13	22.00	20.99	21.49		21.76	21.71	-0.05
		외래	12.07	12.10	12.01	12.55		13.09	13.44	0.35
검사료		계	11.58	11.73	12.27	12.32		12.14	12.26	0.12
		입원	10.84	10.97	10.79	10.66		10.49	10.56	0.07
		외래	12.16	12.37	13.51	13.81		13.64	13.80	0.16
영상진단및 방사선치료료		계	5.12	5.02	4.87	4.74		4.67	4.64	-0.03
		입원	4.86	4.57	4.30	4.20		4.01	3.95	-0.06
		외래	5.33	5.40	5.35	5.23		5.27	5.27	0.00
특수장비	CT료	계	2.87	3.09	3.15	3.18		3.09	3.10	0.01
		입원	2.47	2.57	2.50	2.49		2.30	2.28	-0.02
		외래	3.19	3.53	3.70	3.81		3.81	3.84	0.03
	MRI료	계	0.88	0.89	0.87	0.89		0.91	0.98	0.07
		입원	0.95	0.95	0.90	0.90		0.90	0.96	0.06
		외래	0.83	0.84	0.85	0.88		0.91	0.99	0.08
	PET료	계	0.40	0.54	0.61	0.62		0.61	0.65	0.04
		입원	0.29	0.36	0.38	0.37		0.34	0.34	0.00
		외래	0.48	0.69	0.80	0.85		0.85	0.93	0.08
기타 (요양병원정액수가)		계	-	-	3.05	3.65		4.34	5.05	0.71
		입원	-	-	6.68	7.68		9.13	10.61	1.48
		외래	-	-	-	-		-	-	-

주) 1. 2012년 1월~12월 심사결정분에 대한  EDI 청구기관 진료실적을 토대로 추정.(한방, 약국, 보건기관 실적은 제외됨)

4. 다빈도 상병 및 악성신생물 심사실적

■ 2012년 가장 많이 진료한 상병은

입원의 경우 상세불명 병원체의 폐렴, 노년성 백내장, 기타 추간판 장애 순이고

외래는 급성기관지염, 치은염 및 치주질환, 급성 편도염 순임

〈표 7〉 다빈도 상병 순위별 현황

구분	순위	상 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	급여비 (백만원)	1인당 진료비 (원)	증감율 (%)
입원	1	상세불명 병원체의 폐렴	255,219	2,592,609	367,818	293,863	1,441,185	0.8
	2	노년성 백내장	232,742	361,301	289,665	232,806	1,244,574	-8.7
	3	기타 추간판 장애	217,542	2,409,956	247,918	188,562	1,139,633	7.4
	4	치핵	216,622	709,867	182,335	147,191	841,720	3.2
	5	감염성 및 상세불명 기원의 기타 위장염 및 결장염	189,406	999,644	116,599	91,119	615,605	11.6
	6	급성 충수염	93,842	563,475	187,713	146,233	2,000,307	5.8
	7	뇌경색증	90,831	5,443,807	601,593	454,182	6,623,208	9.9
	8	기타 척추병증	88,805	1,306,339	170,740	130,723	1,922,635	6.9
	9	급성 기관지염	84,742	547,036	48,757	39,388	575,360	26.4
	10	협심증	83,607	473,067	263,723	237,354	3,154,316	1.3
외래	1	급성 기관지염	14,221,788	49,106,533	606,825	446,688	42,669	13.5
	2	치은염 및 치주질환	8,428,603	18,809,901	493,106	341,975	58,504	11.7
	3	급성 편도염	7,436,184	16,128,628	209,421	151,146	28,162	-1.0
	4	다발성 및 상세불명 부위의 급성 상기도 감염	6,816,821	14,654,076	190,359	136,764	27,925	3.6
	5	혈관운동성 및 알레르기성 비염	5,979,705	13,754,408	183,217	130,333	30,640	8.2
	6	위염 및 십이지장염	5,769,789	11,174,089	202,956	136,563	35,176	2.5
	7	치아우식	5,372,680	9,034,070	251,826	177,464	46,872	2.0
	8	급성 인두염	5,323,916	11,365,764	146,574	105,808	27,531	6.3
	9	급성 비인두염[감기]	5,090,785	11,119,513	128,535	95,763	25,249	8.5
	10	본태성(일차성)고혈압	5,071,554	39,846,510	572,736	420,646	112,931	3.1

주) 1. 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

2. 입원다빈도 1순위 “출산장소에 따른 생존 출생(Z38)”, 4순위 “단일자연분만(O80)", 8순위 ”제왕절개에 의한 단일분만(O82)“이  발생하였으나, 질병과 직접적인 관련이 적어 해당 상병의 후순위에 해당하는 질환을 표기 함(참고, 26. 질병소분류별 다발생순위별 요양급여실적:입원)

3. 증감율은 전년 동기 대비 요양급여비용의 증감율 임

■ 2012년  암상병의 입원 진료인원은 36만 4596명으로 전년 대비 8.8%증가,

요양급여비용은 2조 5262억원으로 전년 대비 3.3% 증가

○ 요양급여비용이 가장 많이 증가한 암 상병은 갑상샘암 13.2%, 췌장암 6.9% 증가

○ 암 다빈도 순위는  1)갑상샘암, 2)위암, 3)폐암 순임

〈표 8〉 악성 신생물 진료 현황(입원)

순위	상 병 명	2009	2010		2011년		2012년		증감율
		진료 인원 (명)	진료 인원 (명)		진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)	진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)	진료 인원 (%)	요양 급여 비용 (%)
악성 신생물 입원 계		301,995	323,053		335,198	24,463	364,596	25,262	8.8	3.3
1	갑상샘의 악성신생물	37,381	42,705		46,549	1,036	52,931	1,173	13.7	13.2
2	위의 악성신생물	43,999	45,363		44,593	2,803	45,334	2,744	1.7	-2.1
3	기관지 및 폐의 악성신생물	32,069	33,568		33,816	2,897	37,282	2,893	10.2	-0.1
4	간 및 간내 쓸개관(담관)의 악성신생물	30,202	32,898		33,909	2,769	36,711	2,915	8.3	5.3
5	유방의 악성신생물	21,933	24,437		26,289	1,623	28,822	1,724	9.6	6.2
6	결장의 악성신생물	22,502	24,496		24,776	1,961	26,757	1,949	8.0	-0.6
7	직장의 악성신생물	15,350	16,213		16,106	1,136	16,847	1,168	4.6	2.8
8	전립선의 악성신생물	8,521	8,897		9,873	367	10,475	389	6.1	6.0
9	방광의 악성신생물	7,945	8,161		8,637	326	9,096	335	5.3	2.7
10	췌장(이자)의 악성신생물	6,684	7,285		7,537	654	8,322	699	10.4	6.9

주) 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

< 악성 신생물 요양급여비용 현황(입원) >

(단위 : 억원)

■ 2012년 환경성질환의 진료인원은 9038천명으로 전년 대비 3.1% 증가,

요양급여비용은 3555억원으로 전년 대비 1.8% 감소

○ 혈관운동성 및 알레르기성 비염의 진료인원은 연평균 6.6% 증가

- ‘11년 5555천명 → ’12년 5982천명 (7.7% 증가)

○ 천식의 진료인원은 연평균 2.0% 감소

- ‘11년 2200천명 → ’12년 2074천명 (5.7% 감소)

○ 아토피피부염의 진료인원은 연평균 2.7% 감소

- ‘11년 1011천명 → ’12년 981천명 (2.9% 감소)

〈표 9〉 환경성 질환 진료현황

(단위 : 천명, 억원, %)

		2008년	2009년	2010년		2011년	2012년	증감율
환경성질환(계)	진료인원	8,008	8,660	8,811		8,765	9,038	3.1
	총진료비	3,240	3,536	3,593		3,620	3,555	-1.8
혈관운동성 및 알레르기성 비염	진료인원	4,654	5,290	5,567		5,555	5,982	7.7
	총진료비	1,335	1,552	1,666		1,710	1,848	8.1
천식	진료인원	2,259	2,319	2,195		2,200	2,074	-5.7
	총진료비	1,602	1,680	1,613		1,598	1,403	-12.2
아토피 피부염	진료인원	1,094	1,052	1,049		1,011	981	-2.9
	총진료비	304	303	315		311	304	-2.5

< 연도별 환경성 질환 진료인원 >

(단위 : 명)

5. 의원 표시과목별 심사실적

■ 2012년 의원 요양급여비용은 10조 4855억원으로 전년 대비 5.2% 증가하였고,

의원 표시과목별로는 이비인후과 8.3%, 피부과 7.5%, 내과 7.0% 순으로 증가

○ 이비인후과의 요양급여비용은

- ‘11년 8220억원 → ’12년 8902억원 (8.3% 증가)

〈표 10〉 의원 표시과목별 요양급여비용

구 분	2009년		2010년			2011년		2012년		증감율
	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)		내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (%)	요 양 급여비용 (%)
계	505,465	89,900	514,560	95,547		520,504	99,646	534,039	104,855	2.6	5.2
내 과	88,649	15,023	88,917	15,789		90,178	16,731	93,443	17,896	3.6	7.0
외 과	14,983	3,896	14,743	4,151		14,547	4,278	14,299	4,380	-1.7	2.4
정형외과	52,911	11,275	54,330	11,940		55,604	12,474	55,983	12,870	0.7	3.2
산부인과	18,878	4,434	19,165	4,819		19,038	5,041	18,497	5,232	-2.8	3.8
소아청소년과	55,289	6,227	56,464	6,554		58,126	6,822	59,877	7,161	3.0	5.0
안 과	27,057	7,387	30,081	8,291		30,446	8,733	31,465	8,848	3.3	1.3
이비인후과	57,968	7,480	58,737	7,888		59,424	8,220	62,052	8,902	4.4	8.3
피 부 과	14,470	2,048	15,017	2,227		15,585	2,420	16,186	2,601	3.9	7.5
비뇨기과	11,790	2,237	12,005	2,363		12,085	2,436	12,381	2,603	2.5	6.8
일 반 의	114,547	18,539	115,021	19,349		114,845	19,753	117,494	20,729	2.3	4.9
기 타	48,924	11,355	50,078	12,177		50,626	12,740	52,363	13,632	3.4	7.0

주) 의원의 입원, 외래 합한 실적임.

〈 의원 표시과목별 요양급여비용 >

(단위 : 억원)

6. 연령별 심사실적

■ 2012년 국민1인당진료비는 97만 1262원으로 전년 대비 3.9% 증가,

70세 이상 연령대의 1인당진료비는 318만 2368원으로 전체 국민1인당진료비의 3.3배

○ 2012년 연령별 요양급여비용은 70세 이상에서 11조 6846억원으로 전년 대비 11.17%로 가장 높은 증가율을 보였고, 10~19세에서 1조  9813억원으로 가장 낮은 0.15% 증가율을 보임

〈표 11〉 연령별 진료실적

		2011년				2012년				증감율
		내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내 원 일 수 (%)	요양급여 비 용 (%)	1인당 진료비 (%)
		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)
계		1,395,639	460,758	100.00	934,616	1,445,126	482,349	100.00	971,262	3.55	4.69	3.92
남 자		599,498	213,333	46.30	859,131	620,713	222,511	46.13	890,519	3.54	4.30	3.65
여 자		796,141	247,425	53.70	1,011,222	824,413	259,838	53.87	1,053,023	3.55	5.02	4.13
0세~9세	계	209,937	35,278	7.66	768,315	215,046	35,855	7.43	780,377	2.43	1.64	1.57
	남	111,625	19,186	4.16	807,795	114,054	19,412	4.02	818,332	2.18	1.18	1.30
	여	98,312	16,092	3.49	726,009	100,992	16,443	3.41	739,865	2.73	2.18	1.91
10세~19세	계	88,208	19,784	4.29	310,655	86,597	19,813	4.11	320,921	-1.83	0.15	3.30
	남	46,691	11,331	2.46	337,473	45,570	11,299	2.34	347,668	-2.40	-0.28	3.02
	여	41,517	8,453	1.83	280,748	41,027	8,514	1.77	291,191	-1.18	0.72	3.72
20세~29세	계	90,501	26,028	5.65	384,311	90,000	26,106	5.41	390,285	-0.55	0.30	1.55
	남	34,138	11,236	2.44	318,052	34,367	11,345	2.35	324,019	0.67	0.97	1.88
	여	56,363	14,792	3.21	456,560	55,633	14,761	3.06	463,074	-1.30	-0.21	1.43
30세~39세	계	140,765	42,421	9.21	513,232	142,840	43,668	9.05	532,952	1.47	2.94	3.84
	남	56,073	18,533	4.02	436,376	56,736	18,824	3.90	448,249	1.18	1.57	2.72
	여	84,692	23,888	5.18	594,461	86,104	24,844	5.15	622,008	1.67	4.00	4.63
40세~49세	계	181,683	59,838	12.99	694,696	183,758	61,076	12.66	706,973	1.14	2.07	1.77
	남	78,347	28,877	6.27	654,840	79,821	29,567	6.13	669,409	1.88	2.39	2.22
	여	103,336	30,961	6.72	736,505	103,937	31,509	6.53	746,269	0.58	1.77	1.33
50세~59세	계	236,046	87,730	19.04	1,206,121	248,771	92,651	19.21	1,225,703	5.39	5.61	1.62
	남	97,463	41,843	9.08	1,151,174	102,949	44,102	9.14	1,165,572	5.63	5.40	1.25
	여	138,583	45,887	9.96	1,261,005	145,822	48,549	10.07	1,285,969	5.22	5.80	1.98
60세~69세	계	209,710	84,569	18.35	2,106,354	214,703	86,334	17.90	2,084,653	2.38	2.09	-1.03
	남	88,285	40,653	8.82	2,097,667	90,941	41,747	8.65	2,081,863	3.01	2.69	-0.75
	여	121,425	43,916	9.53	2,114,459	123,762	44,587	9.24	2,087,272	1.92	1.53	-1.29
70세이상	계	238,789	105,110	22.81	3,092,618	263,411	116,846	24.22	3,182,368	10.31	11.17	2.90
	남	86,876	41,674	9.04	3,118,947	96,275	46,215	9.58	3,169,927	10.82	10.90	1.63
	여	151,913	63,436	13.77	3,075,561	167,136	70,631	14.64	3,190,562	10.02	11.34	3.74

주) 1. 1인당진료비 = 총진료비/건강보험가입자인구

2. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음

7. 노인(65세이상) 심사실적

■ 2012년 노인진료비는 16조 382억원으로 전년 대비 8.1%증가,

65세이상 노인인구는 5468천명으로 전체 인구의 11.0%를 차지함

〈표 12〉 노 인 진 료 비

(단위 : 천일, 억원, %)

		2007	2008	2009	2010		2011년	2012년	증가율
계	내원일수	258,230	283,705	313,162	333,743		347,571	372,958	7.3
	총진료비	90,813	104,904	120,391	137,847		148,384	160,382	8.1
	(구성비)	(28.2)	(29.9)	(30.5)	(31.6)		(32.2)	(33.3)
입원	내원일수	28,752	35,264	38,974	44,751		48,368	54,463	12.6
	총진료비	35,618	42,377	48,682	58,706		63,453	70,667	11.4
외래	내원일수	148,598	161,928	179,866	189,542		196,304	208,793	6.4
	총진료비	28,489	32,365	37,274	41,146		44,540	49,353	10.8
약국	내원일수	80,880	86,512	94,323	99,450		102,900	109,703	6.6
	총진료비	26,706	30,162	34,434	37,995		40,391	40,361	-0.1
노인인구(천명)		4,387	4,600	4,826	4,979		5,184	5,468	5.5
(구성비)		(9.2)	(9.6)	(9.9)	(10.2)		(10.5)	(11.0)

주) 1. 총진료비는 총요양급여비용을 의미함.

2. 구성비는 전체진료비에 대한 노인(65세이상)진료비 비율임.

3. 노인인구는 65세이상 건강보험가입자 적용인구임.

〈 연도별 노인진료비 및 구성비 현황 >

(단위 : 억원, %)

■ 2012년 노인 다빈도상병은 입원은 노년성 백내장, 외래는 본태성(일차성)고혈압이며,

진료비 증가율이 가장 높은 상병은 알츠하이머병에서의 치매(입원)으로 38.0% 증가

〈표 13〉 노인(65세 이상) 다빈도 상병

순위		상 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	1인당진료비 (원)	‘11년도 대비 증감율 (%)
입원	1	노년성 백내장	178,816	279,015	225,110	1,258,890	-9.4
	2	상세불명 병원체의 폐렴	71,937	1,158,153	194,988	2,710,536	22.1
	3	뇌경색증	65,024	4,462,192	465,955	7,165,892	11.8
	4	알츠하이머병에서의 치매	48,888	7,377,174	492,118	10,066,237	38.0
	5	무릎관절증	45,963	1,225,803	292,960	6,373,824	10.9
	6	기타 척추병증	43,753	769,011	101,163	2,312,131	8.8
	7	협심증	39,459	279,757	142,173	3,603,050	3.0
	8	요추 및 골반의 골절	37,523	769,207	72,606	1,934,976	8.1
	9	늑골, 흉골 및 흉추의 골절	36,129	636,518	60,901	1,685,650	11.8
	10	인슐린-비의존 당뇨병	34,265	1,092,256	88,116	2,571,611	2.9
외래	1	본태성(일차성)고혈압	2,179,704	17,730,235	266,034	122,051	4.5
	2	급성 기관지염	1,453,565	4,277,363	53,414	36,747	20.9
	3	치은염 및 치주질환	1,337,927	3,305,655	74,823	55,925	16.1
	4	등통증	1,309,961	10,591,295	178,598	136,339	7.6
	5	무릎관절증	1,197,324	10,107,830	219,612	183,419	5.5
	6	위염 및 십이지장염	1,050,247	2,850,002	44,691	42,553	6.1
	7	인슐린-비의존 당뇨병	786,837	5,983,968	112,418	142,873	3.7
	8	급성 비인두염[감기]	755,924	2,016,372	19,453	25,734	7.8
	9	알레르기성 접촉피부염	695,907	1,985,183	23,916	34,367	9.9
	10	치수 및 치근단주위조직의 질환	687,165	2,718,767	73,657	107,190	8.6

주) 1. 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

2. 증감율은 전년 대비 요양급여비용임

8. 의료급여 심사실적

■ 2012년 총 의료급여비용은 5조 1961억원, 전년보다 1.03%증가, 기금부담률은 98.4%

○ 총 의료급여비용 중 행위별 비용은 4조 3812억원(84.3%)이며, 정액 비용은 8149억원(15.7%)

○ 입원비용은 2조 7585억원으로 전년 대비 4.3% 증가

외래비용은 1조 5187억원으로 전년 대비 1.8% 증가

약국비용은 9188억원으로 전년 대비 8.6% 감소하였음.

〈표 14〉 의료급여비용

			2011년				2012년				증감률
			내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (%)	의료급여 비 용 (%)	기 금 부담금 (%)	기금 부담률 (%p)
총 계		계	111,691	5,143,064	5,054,936	98.3	111,091	5,196,194	5,113,056	98.4	-0.54	1.03	1.15	0.1
		행위별	93,312	4,365,523	4,285,617	98.2	92,207	4,381,244	4,305,856	98.3	-1.18	0.36	0.47	0.1
		정 액	18,378	777,541	769,319	98.9	18,884	814,951	807,199	99.0	2.75	4.81	4.92	0.1
의료기관	계	계	85,148	4,137,661	4,060,595	98.1	85,415	4,277,356	4,204,816	98.3	0.31	3.38	3.55	0.2
		행위별	66,770	3,360,120	3,291,276	98.0	66,531	3,462,405	3,397,617	98.1	-0.36	3.04	3.23	0.2
		정 액	18,378	777,541	769,319	98.9	18,884	814,951	807,199	99.0	2.75	4.81	4.92	0.1
	입원	계	35,619	2,645,326	2,624,915	99.2	36,937	2,758,589	2,741,144	99.4	3.70	4.28	4.43	0.1
		행위별	20,211	2,002,000	1,986,067	99.2	20,981	2,084,014	2,070,511	99.4	3.81	4.10	4.25	0.1
		정 액	15,409	643,326	638,848	99.3	15,956	674,575	670,634	99.4	3.56	4.86	4.98	0.1
	외래	계	49,529	1,492,335	1,435,681	96.2	48,477	1,518,767	1,463,672	96.4	-2.12	1.77	1.95	0.2
		행위별	46,559	1,358,121	1,305,209	96.1	45,550	1,378,392	1,327,106	96.3	-2.17	1.49	1.68	0.2
		정 액	2,970	134,215	130,471	97.2	2,928	140,376	136,566	97.3	-1.42	4.59	4.67	0.1
약 국		계	26,543	1,005,402	994,341	98.9	25,676	918,838	908,240	98.8	-3.26	-8.61	-8.66	-0.1