1. 건강보험 심사실적

■ 2013년 1~3분기 요양급여비용은 37조 7256억원으로, 전년 동기 대비 4.0% 증가

○ 입원진료비는 13조 2674억원으로 전년 동기 대비 7.1% 증가,

외래진료비는 15조 6323억원으로 전년 동기 대비 4.4% 증가,

약국비용은 8조 8259억원으로 전년 동기 대비 0.8% 감소

〈표 1〉 건강보험 요양급여비용

(단위 : 천일, 억원, %)

			2009년	2010년	2011년	2012년		‘12년 3분기	‘13년 3분기	증감률
총계		내원일수	1,329,284	1,369,920	1,395,637	1,445,127		1,082,008	1,077,953	-0.4
		요양급여비용	394,296	436,570	460,760	482,349		362,592	377,256	4.0
		급여비	290,924	326,264	345,038	361,000		271,375	282,716	4.2
의료기관	계	내원일수	873,088	904,609	922,291	955,973		716,744	719,574	0.4
		요양급여비용	287,224	321,623	339,950	364,094		273,650	288,997	5.6
		급여비	213,718	242,841	257,435	275,550		207,136	218,859	5.7
	입원	입원일수	92,847	103,766	107,951	115,610		86,683	92,255	6.4
		요양급여비용	124,020	144,926	153,312	164,391		123,898	132,674	7.1
		급여비	99,727	118,654	125,736	134,480		101,344	108,493	7.1
	외래	내원일수	780,241	800,842	814,340	840,363		630,061	627,319	-0.4
		요양급여비용	163,204	176,696	186,638	199,703		149,752	156,323	4.4
		급여비	113,991	124,187	131,699	141,070		105,792	110,366	4.3
약국		방문일수	456,196	465,311	473,346	489,154		365,264	358,379	-1.9
		요양급여비용	107,071	114,948	120,810	118,255		88,942	88,259	-0.8
		급여비	77,206	83,423	87,603	85,450		64,239	63,857	-0.6

< 연도별 건강보험 요양급여비용 추이 >

(단위 : 억원)

2. 요양기관종별 심사실적

■ 2013년 1~3분기 요양급여비용이 가장 높은 증가율을 나타낸 것은 병원으로,

전년 동기 대비 10.7% 증가 (요양병원 요양급여비용은 전년 대비 21.6% 증가)

○ 병원의 요양급여비용은 6조 1285억원으로 전년 동기 대비 10.7% 증가

- 입원 : ‘12년 3분기 4조 3077억원 → ’13년 3분기 4조 8208억원(11.9% 증가)

- 외래 : ‘12년 3분기 1조 2277억원 → ’13년 3분기 1조 3077억원(6.5% 증가)

○ 요양병원은 ‘12년 3분반기 1조 9157억원 → ’13년 3분기 2조 3298억원(21.6% 증가)

< 요양기관종별 요양급여비용 >

(단위 : 억원)

< 입원 >                                 < 외래 >

(단위 : 억원)

〈표 2〉진료형태별 요양기관종별 심사실적

(단위 : 천일, 억원, %)

			2010년		2011년		2012년			‘12년 3분기			‘13년 3분기		증감율
			내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수	요양급여 비 용		내원 일수	요양급여 비 용	내원 일수		요양급여 비 용
총계		계	1,369,919	436,570	1,395,637	460,760	1,445,127	482,349		1,082,008	362,592	1,077,953		377,256	-0.4	4.0
		입원	103,766	144,926	107,951	153,312	115,610	164,391		86,683	123,898	92,255		132,674	6.4	7.1
		외래	1,266,153	291,644	1,287,686	307,448	1,329,517	317,958		995,325	238,694	985,698		244,582	-1.0	2.5
의 료 기 관	소계	계	904,609	321,623	922,291	339,950	955,973	364,094		716,744	273,650	719,574		288,997	0.4	5.6
		입원	103,766	144,926	107,951	153,312	115,610	164,391		86,683	123,898	92,255		132,674	6.4	7.1
		외래	800,842	176,696	814,340	186,638	840,363	199,703		630,061	149,752	627,319		156,323	-0.4	4.4
	상 급 종합병원	소계	47,755	71,091	47,813	72,502	49,788	76,225		37,476	57,827	38,024		59,635	1.5	3.1
		입원	14,574	45,817	14,036	45,710	14,127	47,271		10,721	35,906	10,887		37,260	1.5	3.8
		외래	33,181	25,274	33,777	26,792	35,661	28,954		26,755	21,921	27,137		22,375	1.4	2.1
	종합병원	소계	73,690	65,194	75,032	68,439	77,526	71,509		58,086	53,779	60,271		57,632	3.8	7.2
		입원	24,116	41,912	23,637	43,837	23,880	45,375		18,012	34,248	18,723		36,706	3.9	7.2
		외래	49,574	23,282	51,395	24,602	53,646	26,134		40,074	19,531	41,548		20,926	3.7	7.1
	병원	소계	102,689	57,428	112,347	64,827	124,572	74,301		92,536	55,354	99,248		61,285	7.3	10.7
		입원	51,330	43,759	56,872	49,950	64,343	57,813		47,766	43,077	52,714		48,208	10.4	11.9
		외래	51,359	13,670	55,475	14,877	60,229	16,488		44,770	12,277	46,534		13,077	3.9	6.5
	(요양병원)	소계	26,473	17,345	30,967	21,266	36,821	26,148		27,030	19,157	31,794		23,298	17.6	21.6
		입원	23,671	16,593	28,114	20,471	33,900	25,275		24,828	18,506	29,630		22,610	19.3	22.2
		외래	2,802	752	2,853	795	2,921	873		2,202	651	2,164		688	-1.7	5.7
	의원	소계	514,560	95,547	520,504	99,646	534,039	104,855		400,391	78,802	390,571		79,711	-2.5	1.2
		입원	12,039	12,550	11,541	12,795	11,030	12,680		8,472	9,711	8,058		9,405	-4.9	-3.2
		외래	502,521	82,997	508,963	86,851	523,009	92,175		391,919	69,091	382,513		70,306	-2.4	1.8
	치과병원	소계	2,633	842	2,816	946	2,805	989		2,104	733	2,177		819	3.5	11.7
		입원	18	33	19	38	23	46		17	34	21		34	23.5	0.0
		외래	2,615	808	2,797	908	2,782	943		2,087	699	2,156		785	3.3	12.3
	치과의원	소계	51,835	12,948	52,149	13,772	52,951	15,040		39,985	11,213	40,445		12,792	1.2	14.1
		입원	-	-	-	-	-	-		0	0	0		0	-	-
		외래	51,835	12,948	52,149	13,772	52,951	15,040		39,985	11,213	40,445		12,792	1.2	14.1
	보건기관 등	소계	16,762	1,745	16,067	1,749	15,867	1,766		11,998	1,333	11,035		1,267	-8.0	-5.0
		입원	26	19	25	20	27	26		20	19	23		22	15.0	15.8
		외래	16,736	1,726	16,042	1,729	15,840	1,740		11,978	1,314	11,012		1,245	-8.1	-5.3
	한방병원	소계	4,535	1,349	4,937	1,574	5,212	1,813		3,958	1,376	4,108		1,531	3.8	11.3
		입원	1,560	800	1,724	927	2,049	1,134		1,578	867	1,691		988	7.2	14.0
		외래	2,974	549	3,213	647	3,163	679		2,380	509	2,417		543	1.6	6.7
	한의원	소계	90,150	15,478	90,626	16,495	93,213	17,597		70,210	13,232	73,695		14,324	5.0	8.3
		입원	102	35	97	35	131	47		97	34	139		51	43.3	50.0
		외래	90,048	15,442	90,529	16,460	93,082	17,550		70,113	13,198	73,556		14,273	4.9	8.1
약국		소계	465,311	114,948	473,346	120,810	489,154	118,255		365,264	88,942	358,379		88,259	-1.9	-0.8
		처방	463,994	114,864	472,126	120,734	487,973	118,183		364,372	88,887	357,605		88,211	-1.9	-0.8
		직접	1,317	84	1,220	77	1,181	72		892	54	774		49	-13.2	-9.3

주 1. 약국의 내원일수는 방문일수임

2. 내원일수 및 요양급여비용 증감율은 단위 절사하기 전의 비율임

3. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음

4. 병원에는 요양병원 실적이 포함되어 있음

〈표 3〉 요양기관 종별 보험자부담률 변화

(단위 : %)

	2008년	2009년	2010년	2011년	2012년		‘12년 3분기(A)	'13년 3분기(B)	증감 (B-A) (%p)	증감율
총 계	73.66	73.78	74.73	74.88	74.84		74.84	74.94	0.10	0.13
의료기관	74.35	74.41	75.51	75.73	75.68		75.69	75.73	0.04	0.05
상급종합병원	76.15	75.68	77.81	78.28	78.32		78.38	78.56	0.18	0.23
종합병원	73.42	73.33	75.13	75.61	75.34		75.28	75.52	0.24	0.32
병 원	73.43	73.72	74.59	74.76	74.88		74.87	74.98	0.11	0.15
의 원	74.75	75.07	75.46	75.51	75.55		75.53	75.55	0.02	0.03
치과병원	61.73	61.69	61.92	62.03	62.09		62.11	61.85	-0.26	-0.42
치과의원	71.03	71.07	71.07	70.99	70.51		70.71	69.73	-0.98	-1.39
한방병원	68.31	68.14	68.70	68.99	69.70		69.74	70.03	0.29	0.42
한 의 원	74.38	74.72	74.96	75.25	75.47		75.45	75.61	0.16	0.21
보건기관	77.92	77.80	77.82	77.78	77.57		77.60	77.44	-0.16	-0.21
약 국	71.81	72.11	72.57	72.51	72.26		72.23	72.35	0.12	0.17

<표 4> 연도별 요양기관 종별 청구기관수 현황

(단위 : 개소, %)

	2008년	2009년	2010년	2011년	2012년		'12년 3분기	‘13년 3분기	증감율 (%)
상급종합병원	43	43	44	44	44		44	43	-2.3
종합병원	274	284	293	299	293		290	290	0.0
병 원	1,802	2,156	2,437	2,512	2,816		2,688	2,838	5.6
요양병원	639	828	987	988	1,241		1,175	1,297	10.4
의 원	26,828	27,040	27,412	27,755	27,889		27,500	27,622	0.4
치과병원	163	172	208	214	226		220	217	-1.4
치과의원	13,639	14,022	14,939	15,360	15,809		15,549	15,815	1.7
한방병원	167	161	198	215	237		220	244	10.9
한 의 원	11,220	11,699	12,449	12,817	13,139		12,836	13,214	2.9
보건기관 등	3,455	3,461	3,459	3,467	3,469		3,466	3,475	0.3
약 국	21,296	21,263	21,463	21,507	21,666		21,236	21,257	0.1

3. 4대 분류 및 10대 항목별 요양급여비용

■ 2013년 3분기 요양급여비용의 4대 분류별로는 기본진료료가 29.77%, 진료행위료가 39.61%,

약품비가 26.09% , 재료대가 4.53% 차지

○ 전년 동기 대비 구성비는 기본진료료 0.13%p, 진료행위료 0.93%p, 재료대 0.06%p 증가하였고,

약품비는 1.12%p 감소함

〈표 5〉 4대 분류별 요양급여비용 현황

구 분		요양급여 비 용 (백만원)	기 본 진 료 료		진 료 행 위 료		약 품 비		재 료 대
			금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)	금 액 (백만원)	구성비 (%)
2013. 3분기	계	37,725,617	11,230,692	29.77	14,944,791	39.61	9,840,845	26.09	1,709,289	4.53
	의료기관	28,899,694	11,230,692	38.86	12,687,201	43.90	3,272,512	11.32	1,709,289	5.91
	약 국	8,825,923	-	-	2,257,590	25.58	6,568,333	74.42	-	-
2012. 3분기	계	36,259,108	10,747,555	29.64	14,025,655	38.68	9,866,616	27.21	1,619,282	4.47
	의료기관	27,364,954	10,747,555	39.27	11,816,302	43.18	3,181,815	11.63	1,619,282	5.92
	약 국	8,894,154	-	-	2,209,353	24.84	6,684,801	75.16	-	-

주) 2013년 1~9월 심사결정분에 대한 EDI 청구기관 진료실적을 토대로 추정.

< 연도별 4대분류별 구성비 >

(단위 : %)

■ 10대 항목별로 보면 진찰료 22.83%, 처치및수술료 17.72%, 입원료 12.94% 차지

○ 전년 동기 대비 처치 및 수술료는 0.39%p, 입원료는 0.19%p 증가하고, 진찰료는 0.86%p 감소하였음.

〈표 6〉 10대 항목별 요양급여비용 구성비

(단위:%)

			2008년	2009년	2010년	2011년	2012년		‘12.3분기	‘13.3분기	증감(%p)
계			100.0	100.0	100.0	100.0	100.0		100.00	100.00
진찰료		계	26.85	26.03	24.61	24.11	23.77		23.69	22.83	-0.86
		입원	1.40	1.29	1.25	1.19	1.13		1.14	1.17	0.03
		외래	48.10	46.84	45.77	44.89	44.32		44.26	43.15	-1.11
입원료		계	14.01	12.71	12.87	12.81	12.73		12.75	12.94	0.19
		입원	30.79	27.81	27.09	26.94	26.76		26.73	26.74	0.01
		외래	-	-	-	-	-	-	-	-	-
투약료		계	4.08	3.79	3.69	3.58	3.28		3.29	3.19	-0.10
		입원	4.10	3.65	3.53	3.35	3.04		3.07	2.90	-0.17
		외래	4.07	3.90	3.84	3.80	3.49		3.49	3.47	-0.02
주사료		계	10.70	10.29	10.42	10.15	9.58		9.66	9.30	-0.36
		입원	15.84	14.62	14.30	13.39	12.23		12.37	11.49	-0.88
		외래	6.41	6.64	6.90	7.22	7.17		7.18	7.24	0.06
마취료		계	2.29	2.23	2.24	2.32	2.44		2.42	2.52	0.10
		입원	2.73	2.55	2.43	2.38	2.33		2.35	2.27	-0.08
		외래	1.91	1.96	2.06	2.26	2.53		2.49	2.76	0.27
이학요법료		계	3.20	3.13	3.11	3.17	3.24		3.22	3.30	0.08
		입원	2.71	2.65	2.77	2.94	3.18		3.14	3.38	0.24
		외래	3.62	3.53	3.42	3.38	3.29		3.29	3.23	-0.06
정신요법료		계	0.98	0.89	0.87	0.89	0.93		0.92	0.91	-0.01
		입원	1.02	0.88	0.85	0.88	0.93		0.91	0.90	-0.01
		외래	0.95	0.90	0.88	0.90	0.93		0.93	0.93	0.00
처치및수술료		계	16.61	16.11	16.80	17.21	17.37		17.33	17.72	0.39
		입원	22.00	20.99	21.49	21.76	21.71		21.77	21.30	-0.47
		외래	12.10	12.01	12.55	13.09	13.43		13.28	14.36	1.08
검사료		계	11.73	12.27	12.32	12.14	12.26		12.28	12.48	0.20
		입원	10.97	10.79	10.66	10.49	10.56		10.60	10.75	0.15
		외래	12.37	13.51	13.81	13.64	13.80		13.82	14.11	0.29
영상진단및 방사선치료료		계	5.02	4.87	4.74	4.67	4.64		4.67	4.65	-0.02
		입원	4.57	4.30	4.20	4.01	3.95		3.96	3.90	-0.06
		외래	5.40	5.35	5.23	5.27	5.27		5.31	5.34	0.03
특수장비	CT료	계	3.09	3.15	3.18	3.09	3.10		3.19	2.85	-0.34
		입원	2.57	2.50	2.49	2.30	2.28		2.34	2.09	-0.25
		외래	3.53	3.70	3.81	3.81	3.84		3.96	3.57	-0.39
	MRI료	계	0.89	0.87	0.89	0.91	0.98		1.02	0.87	-0.15
		입원	0.95	0.90	0.90	0.90	0.96		1.00	0.85	-0.15
		외래	0.84	0.85	0.88	0.91	0.99		1.04	0.89	-0.15
	PET료	계	0.54	0.61	0.62	0.61	0.65		0.66	0.65	-0.01
		입원	0.36	0.38	0.37	0.34	0.34		0.35	0.34	-0.01
		외래	0.69	0.80	0.85	0.85	0.93		0.94	0.95	0.01
기타 (요양병원정액수가)		계	-	3.05	3.65	4.34	5.05		4.90	5.77	0.87
		입원	-	6.68	7.68	9.13	10.61		10.27	11.92	1.65
		외래	-	-	-	-	-	-	-	-	-

주) 1. 2013년 1월~9월 심사결정분에 대한  EDI 청구기관 진료실적을 토대로 추정.(한방, 약국, 보건기관 실적은 제외됨)

4. 다빈도 상병 및 악성신생물 심사실적

■ 2013년 1~3분기 가장 많이 진료한 상병은

입원의 경우 상세불명 병원체의 폐렴, 기타 추간판 장애, 노년성 백내장 순이고

외래는 급성기관지염, 치은염 및 치주질환, 급성 편도염 순임

〈표 7〉 다빈도 상병 순위별 현황

구분	순위	상 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	급여비 (백만원)	1인당 진료비 (원)	증감율 (%)
입원	1	상세불명 병원체의 폐렴	185,924	1,883,291	280,347	224,131	1,507,858	-3.1
	2	기타 추간판 장애	182,360	1,851,873	192,435	146,613	1,055,246	2.4
	3	노년성 백내장	177,624	270,201	200,623	160,788	1,129,484	-10.7
	4	감염성 및 상세불명 기원의 기타 위장염 및 결장염	165,244	862,251	102,116	79,740	617,973	16.0
	5	치핵	162,710	513,149	141,527	114,587	869,809	-0.7
	6	뇌경색증	75,797	4,373,344	488,091	369,975	6,439,453	8.3
	7	기타 척추병증	72,347	1,006,824	131,459	100,698	1,817,068	2.2
	8	급성 충수염	71,957	406,318	152,614	120,056	2,120,911	8.5
	9	무릎관절증	69,569	1,626,164	336,780	263,380	4,840,956	3.4
	10	급성 기관지염	66,118	422,091	38,435	31,123	581,311	-1.6
외래	1	급성 기관지염	12,426,772	35,867,437	455,948	335,420	36,691	1.0
	2	치은염 및 치주질환	7,546,209	15,232,390	445,582	308,936	59,047	20.9
	3	급성 편도염	5,791,681	11,167,599	149,999	108,171	25,899	-5.8
	4	다발성 및 상세불명 부위의 급성 상기도 감염	5,256,749	9,864,355	132,488	94,935	25,203	-7.7
	5	본태성(일차성)고혈압	4,982,859	30,782,350	456,728	338,085	91,660	6.7
	6	위염 및 십이지장염	4,533,665	8,068,677	149,192	100,369	32,908	-2.9
	7	혈관운동성 및 알레르기성 비염	4,523,937	9,411,869	129,533	92,080	28,633	3.1
	8	급성 인두염	4,132,033	7,770,761	103,298	74,566	24,999	-6.7
	9	치아우식	4,119,216	6,548,678	194,323	136,980	47,175	1.3
	10	급성 비인두염[감기]	4,034,339	7,746,851	92,035	68,647	22,813	-3.5

주) 1. 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

2. 입원다빈도 1순위 “출산장소에 따른 생존 출생(Z38)”, 7순위 “단일자연분만(O80)", 8순위 ”제왕절개에 의한 단일분만(O82)“이  발생하였으나, 질병과 직접적인 관련이 적어 해당 상병의 후순위에 해당하는 질환을 표기 함(참고, 23. 질병소분류별 다발생 순위별 요양급여실적:입원)

3. 증감율은 전년 동기 대비 요양급여비용의 증감율 임

■ 2013년 1~3분기 암상병의 입원 진료인원은 30만 9223명으로 전년 동기 대비 4.4%증가,

요양급여비용은 1조 9780억원으로 전년 동기 대비 3.9% 증가

○ 요양급여비용 증가율이 가장 높은 암 상병은 전립선 암으로 8.5% 증가함

○ 암 다빈도 순위는  1)갑상샘암, 2)위암, 3)폐암 순임

〈표 8〉 악성 신생물 진료 현황(입원)

순위	상 병 명	2010	2011년	2012년		2012.3분기		2013.3분기		증감율
		진료 인원 (명)	진료 인원 (명)	진료 인원 (명)		진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)	진료 인원 (명)	요양 급여 비용 (억원)	진료 인원 (%)	요양 급여 비용 (%)
악성 신생물 입원 계		323,053	335,198	364,596		296,078	19,034	309,223	19,780	4.4	3.9
1	갑상샘의 악성신생물	42,705	46,549	52,931		40,527	872	41,919	879	3.4	0.8
2	위의 악성신생물	45,363	44,593	45,334		36,585	2,078	36,874	2,069	0.8	-0.4
3	기관지 및 폐의 악성신생물	33,568	33,816	37,282		30,854	2,207	32,360	2,288	4.9	3.6
4	간 및 간내 쓸개관(담관)의 악성신생물	32,898	33,909	36,711		30,884	2,184	31,060	2,319	0.6	6.2
5	유방의 악성신생물	24,437	26,289	28,822		23,147	1,278	25,870	1,378	11.8	7.8
6	결장의 악성신생물	24,496	24,776	26,757		21,792	1,472	21,864	1,460	0.3	-0.8
7	직장의 악성신생물	16,213	16,106	16,847		13,792	880	13,635	827	-1.1	-6.0
8	전립선의 악성신생물	8,897	9,873	10,475		8,311	295	9,028	320	8.6	8.5
9	방광의 악성신생물	8,161	8,637	9,096		7,453	250	7,875	266	5.7	6.3
10	췌장(이자)의 악성신생물	7,285	7,537	8,322		6,827	522	7,245	557	6.1	6.7

주) 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

< 악성 신생물 요양급여비용 현황(입원) >

(단위 : 억원)

■ 2013년 1~3분기 환경성질환의 진료인원은 6853천명으로 전년 동기 대비 2.5% 감소,

요양급여비용은 2509억원으로 전년 대비 2.3% 감소

○ 혈관운동성 및 알레르기성 비염의 진료인원은 연평균 6.6% 증가

- ‘12년 3분기 4520천명 → ’13년 3분기 4526천명 (0.1% 증가)

○ 천식의 진료인원은 연평균 2.1% 감소

- ‘12년 3분기 1708천명 → ’13년 3분기 1497천명 (12.4% 감소)

○ 아토피피부염의 진료인원은 연평균 3.4% 감소

- ‘12년 3분기 803천명 → ’13년 3분기 830천명 (3.4% 증가)

〈표 9〉 환경성 질환 진료현황

(단위 : 천명, 억원, %)

		2009년	2010년	2011년	2012년		12.3분기	13.3분기	증감율
환경성질환(계)	진료인원	8,660	8,811	8,765	9,038		7,031	6,853	-2.5
	총진료비	3,536	3,593	3,620	3,555		2,567	2,509	-2.3
혈관운동성 및 알레르기성 비염	진료인원	5,290	5,567	5,555	5,982		4,520	4,526	0.1
	총진료비	1,552	1,666	1,710	1,848		1,269	1,309	3.2
천식	진료인원	2,319	2,195	2,200	2,074		1,708	1,497	-12.4
	총진료비	1,680	1,613	1,598	1,403		1,064	946	-11.1
아토피 피부염	진료인원	1,052	1,049	1,011	981		803	830	3.4
	총진료비	303	315	311	304		235	254	8.0

< 연도별 환경성 질환 진료인원 >

(단위 : 명)

5. 의원 표시과목별 심사실적

■ 2013년 1~3분기 의원 요양급여비용은 7조 9711억원으로 전년 동기 대비 1.2% 증가하였고,

의원 표시과목별로는 피부과 6.3%, 정형외과 2.8% 순으로 증가

○ 피부과의 요양급여비용은

- ‘12년 3분기 1967억원 → ’13년 3분기 2091억원 (6.3% 증가)

〈표 10〉 의원 표시과목별 요양급여비용

구 분	2010년		2011년		2012년			2012.3분기		2013.3분기		증감율
	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)		내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (천일)	요 양 급여비용 (억원)	내원 일수 (%)	요양 급여 비용 (%)
계	514,560	95,547	520,504	99,646	534,039	104,855		400,391	78,803	390,571	79,711	-2.5	1.2
내 과	88,917	15,789	90,178	16,731	93,443	17,896		70,660	13,481	68,838	13,727	-2.6	1.8
외 과	14,743	4,151	14,547	4,278	14,299	4,380		10,842	3,339	10,446	3,377	-3.7	1.1
정형외과	54,330	11,940	55,604	12,474	55,983	12,870		42,164	9,711	42,021	9,979	-0.3	2.8
산부인과	19,165	4,819	19,038	5,041	18,497	5,232		13,871	3,888	12,973	3,876	-6.5	-0.3
소아청소년과	56,464	6,554	58,126	6,822	59,877	7,161		44,008	5,265	41,745	5,151	-5.1	-2.1
안 과	30,081	8,291	30,446	8,733	31,465	8,848		23,749	6,769	23,293	6,576	-1.9	-2.8
이비인후과	58,737	7,888	59,424	8,220	62,052	8,902		45,604	6,550	44,106	6,618	-3.3	1.0
피 부 과	15,017	2,227	15,585	2,420	16,186	2,601		12,276	1,967	12,543	2,091	2.2	6.3
비뇨기과	12,005	2,363	12,085	2,436	12,381	2,603		9,341	1,963	9,297	1,996	-0.5	1.6
일 반 의	115,021	19,349	114,845	19,753	117,494	20,729		88,474	15,610	86,391	15,768	-2.4	1.0
기 타	50,078	12,177	50,626	12,740	52,363	13,632		39,402	10,259	38,918	10,552	-1.2	2.9

주) 의원의 입원, 외래 합한 실적임.

〈 의원 표시과목별 요양급여비용 >

(단위 : 억원)

6. 연령별 심사실적

■ 2013년 1~3분기 국민1인당진료비는 75만 6095원으로 전년 동기 대비 3.14% 증가,

70세 이상 연령대의 1인당진료비는 254만 1932원으로 전체 국민1인당진료비의 3.4배

○ 2013년 3분기 70세 이상 요양급여비용은 9조 7015억원으로, 연령별 실적 중 전년 동기 대비 가장 높은 증가율(11.10%)을 보였으며, 10~19세의 요양급여비용은 1조 4640억원으로  2.13%의 감소율을 보임

〈표 11〉 연령별 진료실적

		2012년 3분기				2013년 3분기				증감율
		내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내원	요양급여		1인당 진료비 (원)	내 원 일 수 (%)	요양급여 비 용 (%)	1인당 진료비 (%)
		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)		일수 (천일)	비 용 (억 원)	구성비 (%)
계		1,082,006	362,593	100.00	733,064	1,077,951	377,256	100.00	756,095	-0.37	4.04	3.14
남 자		464,467	167,263	46.13	671,916	463,275	173,770	46.06	692,512	-0.26	3.89	3.07
여 자		617,539	195,330	53.87	795,020	614,676	203,486	53.94	820,421	-0.46	4.18	3.20
0세~9세	계	157,960	26,669	7.36	583,185	151,449	26,507	7.03	580,302	-4.12	-0.61	-0.49
	남	83,776	14,436	3.98	611,135	80,343	14,356	3.81	609,448	-4.10	-0.55	-0.28
	여	74,184	12,233	3.37	553,322	71,106	12,151	3.22	549,268	-4.15	-0.67	-0.73
10세~19세	계	64,514	14,958	4.13	240,338	60,315	14,640	3.88	242,912	-6.51	-2.13	1.07
	남	34,044	8,542	2.36	260,595	31,601	8,291	2.20	261,911	-7.18	-2.94	0.50
	여	30,470	6,416	1.77	217,798	28,714	6,349	1.68	221,893	-5.76	-1.04	1.88
20세~29세	계	67,744	19,708	5.44	295,168	65,143	19,662	5.21	294,955	-3.84	-0.23	-0.07
	남	25,893	8,578	2.37	245,641	25,344	8,706	2.31	248,762	-2.12	1.49	1.27
	여	41,851	11,130	3.07	349,475	39,799	10,956	2.90	346,012	-4.90	-1.56	-0.99
30세~39세	계	106,632	32,658	9.01	398,534	103,392	33,289	8.82	410,521	-3.04	1.93	3.01
	남	42,525	14,123	3.90	336,075	41,489	14,376	3.81	345,460	-2.44	1.79	2.79
	여	64,107	18,535	5.11	464,281	61,903	18,913	5.01	479,107	-3.44	2.04	3.19
40세~49세	계	138,525	46,045	12.70	533,640	134,913	46,607	12.35	536,775	-2.61	1.22	0.59
	남	60,168	22,262	6.14	504,278	59,136	22,663	6.01	511,572	-1.72	1.80	1.45
	여	78,357	23,783	6.56	564,400	75,777	23,944	6.35	563,030	-3.29	0.68	-0.24
50세~59세	계	187,842	69,908	19.28	939,052	189,567	72,756	19.29	935,759	0.92	4.07	-0.35
	남	77,692	33,232	9.17	892,207	78,933	34,732	9.21	891,419	1.60	4.51	-0.09
	여	110,150	36,676	10.11	985,958	110,634	38,024	10.08	980,299	0.44	3.68	-0.57
60세~69세	계	162,231	65,326	18.02	1,585,043	161,751	66,779	17.70	1,570,836	-0.30	2.22	-0.90
	남	68,611	31,529	8.70	1,581,551	68,719	32,320	8.57	1,567,403	0.16	2.51	-0.89
	여	93,620	33,797	9.32	1,588,314	93,032	34,459	9.13	1,574,069	-0.63	1.96	-0.90
70세이상	계	196,558	87,321	24.08	2,425,489	211,421	97,015	25.72	2,541,932	7.56	11.10	4.80
	남	71,758	34,561	9.53	2,423,437	77,710	38,326	10.16	2,518,017	8.29	10.89	3.90
	여	124,800	52,760	14.55	2,426,835	133,711	58,689	15.56	2,557,797	7.14	11.24	5.40

주) 1. 1인당진료비 = 총진료비/건강보험가입자인구

2. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음

7. 노인(65세이상) 심사실적

■ 2013년 1~3분기 노인진료비는 13조 247억원으로 전년 동기 대비 8.2%증가,

65세이상 노인인구는 5673천명으로 전체 건강보험보장인구의 11.5%를 차지함

〈표 12〉 노 인 진 료 비

(단위 : 천일, 억원, %)

		2008	2009	2010	2011	2012		2012.3분기	2013.3분기	증가율
계	내원일수	283,705	313,162	333,743	347,571	372,958		279,628	292,854	4.7
	총진료비	104,904	120,391	137,847	148,384	160,382		120,378	130,247	8.2
	(구성비)	(29.9)	(30.5)	(31.6)	(32.2)	(33.3)		(33.2)	(34.5)
입원	내원일수	35,264	38,974	44,751	48,368	54,463		40,476	45,282	11.9
	총진료비	42,377	48,682	58,706	63,453	70,667		53,085	58,772	10.7
외래	내원일수	161,928	179,866	189,542	196,304	208,793		156,676	162,967	4.0
	총진료비	32,365	37,274	41,146	44,540	49,353		36,907	40,354	9.3
약국	내원일수	86,512	94,323	99,450	102,900	109,703		82,476	84,605	2.6
	총진료비	30,162	34,434	37,995	40,391	40,361		30,387	31,121	2.4
노인인구(천명)		4,600	4,826	4,979	5,184	5,468		5,399	5,673	5.1
(구성비)		(9.6)	(9.9)	(10.2)	(10.5)	(11.0)		(10.9)	(11.5)

주) 1. 총진료비는 총요양급여비용을 의미함.

2. 구성비는 전체진료비에 대한 노인(65세이상)진료비 비율임.

3. 노인인구는 65세이상 건강보험가입자 적용인구임.

〈 연도별 노인진료비 및 구성비 현황 >

(단위 : 억원, %)

■ 2013년 1~3분기 노인 다빈도상병은 입원의 경우 노년성 백내장, 외래는 본태성(일차성)고혈압이며, 진료비 증가율이 가장 높은 상병은 알츠하이머병에서의 치매(입원)으로 33.3% 증가

〈표 13〉 노인(65세 이상) 다빈도 상병

순위		상 병 명	진료인원 (명)	내원일수 (일)	요양급여 비 용 (백만원)	1인당진료비 (원)	‘12년 3분기 대비 증감율 (%)
입원	1	노년성 백내장	136,260	208,175	155,341	1,140,034	-11.0
	2	상세불명 병원체의 폐렴	57,605	930,183	162,496	2,820,866	4.0
	3	뇌경색증	55,077	3,606,312	381,351	6,923,961	9.4
	4	알츠하이머병에서의 치매	50,428	6,909,515	470,561	9,331,344	33.3
	5	무릎관절증	37,803	1,005,724	240,434	6,360,183	4.3
	6	기타 척추병증	36,023	609,498	79,996	2,220,692	5.9
	7	요추 및 골반의 골절	31,731	654,238	61,788	1,947,244	16.2
	8	늑골, 흉골 및 흉추의 골절	31,547	551,796	52,596	1,667,227	17.3
	9	협심증	30,894	216,218	109,710	3,551,175	0.7
	10	인슐린-비의존 당뇨병	27,914	854,196	70,908	2,540,231	6.0
외래	1	본태성(일차성)고혈압	2,160,823	13,869,513	213,731	98,912	7.9
	2	급성 기관지염	1,270,638	3,383,477	43,180	33,983	3.5
	3	치은염 및 치주질환	1,187,260	2,665,537	65,589	55,244	18.6
	4	등통증	1,139,187	7,939,269	139,357	122,330	5.1
	5	무릎관절증	1,072,748	7,589,912	172,143	160,469	4.0
	6	위염 및 십이지장염	881,192	2,115,997	34,000	38,584	0.9
	7	인슐린-비의존 당뇨병	766,596	4,751,524	92,100	120,142	10.0
	8	기타 척추병증	621,688	4,174,110	102,678	165,160	12.5
	9	알레르기성 접촉피부염	612,133	1,579,590	19,533	31,910	8.9
	10	급성 비인두염[감기]	609,194	1,426,557	14,134	23,201	-6.8

주) 1. 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준

2. 증감율은 전년 동기 대비 요양급여비용임

8. 의료급여 심사실적

■ 2013년 1~3분기 총 의료급여비용은 3조 8612억원, 전년 동기보다 1.3%증가, 기금부담률은 98.4%

○ 총 의료급여비용 중 행위별 비용은 3조 3144억원(%)이며, 정액 비용은 6040억원(%)

○ 입원비용은 2조  802억원으로 전년 동기 대비 3.15% 증가

외래비용은 1조 1456억원으로 전년 동기 대비 1.51% 증가

약국비용은 6984억원으로 전년 동기 대비 4.52% 감소하였음.

〈표 14〉 의료급여비용

			2012년 3분기 누적				2013년 3분기 누적				증감률
			내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (천일)	의료급여 비 용 (백만원)	기 금 부담금 (백만원)	기 금 부담률 (%)	내원 일수 (%)	의료급여 비 용 (%)	기 금 부담금 (%)	기금 부담률 (%p)
총 계		계	83,804	3,924,312	3,861,173	98.4	82,139	3,975,429	3,913,619	98.4	-1.99	1.30	1.36	0.06
		행위별	69,650	3,314,416	3,257,147	98.3	56,109	2,653,089	2,611,776	98.4	-19.44	-19.95	-19.81	0.17
		정 액	14,154	609,896	604,026	99.0	26,030	1,322,340	1,301,843	98.4	83.91	116.81	115.53	-0.59
의료기관	계	계	64,411	3,225,910	3,170,801	98.3	63,733	3,308,623	3,254,385	98.4	-1.05	2.56	2.64	0.07
		행위별	50,257	2,616,014	2,566,776	98.1	37,702	1,986,283	1,952,542	98.3	-24.98	-24.07	-23.93	0.19
		정 액	14,154	609,896	604,026	99.0	26,030	1,322,340	1,301,843	98.4	83.91	116.81	115.53	-0.59
	입원	계	27,734	2,080,283	2,066,747	99.3	28,458	2,145,718	2,132,916	99.4	2.61	3.15	3.20	0.05
		행위별	15,791	1,575,514	1,564,984	99.3	14,998	1,258,268	1,250,703	99.4	-5.02	-20.14	-20.08	0.07
		정 액	11,943	504,769	501,764	99.4	13,459	887,450	882,214	99.4	12.69	75.81	75.82	0.01
	외래	계	36,676	1,145,627	1,104,054	96.4	35,275	1,162,904	1,121,468	96.4	-3.82	1.51	1.58	0.07
		행위별	34,466	1,040,500	1,001,792	96.3	22,704	728,015	701,839	96.4	-34.13	-30.03	-29.94	0.13
		정 액	2,211	105,128	102,262	97.3	12,571	434,889	419,629	96.5	468.64	313.68	310.35	-0.81
약 국		계	19,393	698,402	690,371	98.9	18,407	666,806	659,234	98.9	-5.08	-4.52	-4.51	0.01